2.

SEMIOLOGÍA

PULSO ARTERIAL

Celer Parvus
IAo
et magnus et tardus EAo
↑ GC
(hipercinético) (anácroto) Muesca anácrota
Presión diferencial ↑
Hipocinético
Breve
↓ GC
EM Taponamiento
Hipocinético Alternante
Presión diferencial ↓ ↓ GC MCD
Prolongado Variación de amplitud Extrasístoles

IAo Extrasístoles
Bisferiens Bigémino
MHO (digital, por ejemplo)

Dos picos sistólicos

FALLO DIASTÓLICO VD
MCD con ↓ GC · Taponamiento: lo + típico
Dícroto Pico sistólico y Paradójico
Taponamiento · PC, miocardiopatía restrictiva
protodiastólico ↓ PAS en inspiración >10 mmHg · Cor pulmonale, asma, TEP, HTP, SVCS
Suele acompañar al-
ternante

PULSO VENOSO

 Reflujo hepatoyugular: presionar región periumbilical 10-30s  si ↑ PVY indica

disfunción del VD
 Estimar PVC con EF: ángulo de 45º, ver columna venosa en yugular interna
 Signo de Kussmaul: ↑ PVY con la inspiración (en condiciones normales disminuye
porque la sangre entra corazón) por fallo diastólico del VD
· PC: lo + típico
· Miocardiopatía restrictiva
· Taponamiento
· Cor pulmonale, asma, TEP, HTP, SVCS

Esquema

Ondas/descensos a (Amunt) x v (Valencia) y

Indica Contracción AD Relajación auricular Llenado AD Vaciado AD
Resistencia al llenado: ET, HTP, EP, hi-
pertrofia VD
Cañón: contracción sobre tricúspide Taponamiento IT IT
Se marca
cerrada PC/MCR CIA PC/MCR
· Regulares: TIN, RIVA
· Irregulares: TV, BAV3G
Se marca menos Dilatación y disfunción VD ET, mixoma auricular
FA
Ausente FA Taponamiento
IT: ausente o invertido
 Estenosis tricúspide Insuficiencia tricúspide Pericarditis constrictiva BAV3G FA

RUIDOS CARDÍACOS

 Partes del fonendoscopio:

 Membrana: altas frecuencias (agudas)  fff, gran presión  1R, 2R, insuficiencias, EAo
 Campana: bajas frecuencias (graves)  rrr  3R, 4R, estenosis mitral y tricúspide

 1R y 2R: cierre valvular, por orden alfabético

Inspiración BRD

1R
M-T
BRI
Mixoma AI
DESDOBLAMIENTO

EM

Inspiración HTP
BRD IM
EP CIA: amplio y fijo
2R
Ao-P
BRI
Insuficiencia ventricular izquierda
EAo
HTA
Extrasístoles VD

↑ · EM
1R
· Válvulas calcificadas o rígidas
M-T ↓
INTENSIDAD

· Insuficiencia mitral/tricúspide
↑ · Hipertensión del circuito correspondiente
2R ↓ · Estenosis valvular grave
Ao-P · Retraso del cierre aórtico que le hace coincidir con el pulmonar: Eisenmenger, por ejemplo
Único
· Falta de audición: enfisema, obesidad

 3R: llenado ventricular rápido

- Niños o jóvenes: suele ser fisiológico
- Situaciones de GC ↑: fiebre, embarazo
- Adultos  enfermedad: disfunción sistólica ventricular, dilatación ventricular, regurgitación ventriculoauricular

 4R: contracción auricular contra ventrículo poco distensible, ausente en FA

- Nunca sano: hipertrofia ventricular (estenosis aórtica/pulmonar), MHO, cardiopatía isquémica…

 Maniobra Rivero-Carvallo: soplos derechos ↑ con inspiración (se dilatan los pulmones y por tanto, las venas)

 Fenómeno de Gallavardin: irradiación del soplo de EAo al borde esternal izquierdo y ápex
 Ruidos cardíacos:
 Clic protosistólico: si limitación de apertura de semilunares
 Clic mesosistólico: PVM (acompañado de soplo mesotelesistólico (sd. click-murmur)
 Chasquido de apertura: diastólico, estenosis mitral reumática (mayor gravedad cuanto más cerca del 2R)
 Knock pericárdico: protodiástólico, PC
 Plop: mixoma
 Roce pericárdico: sístole o diástole, mejor si inclinación hacia delante

Característica Ejemplos
Inocentes · Still: niños, vibración base de velos pulmonares
(mesosistólicos) · Esclerosis aórtica: ancianos, fibrosis de velos, sin estenosis
DAP (Gibson o en maquinaria)
Continuos
Fístulas AV
Cambia con la posición Mixoma auricular
↓ precarga (Valsalva, bipedestación) MHO, PVM
↑ precarga (decúbito, cuclillas) Resto de soplos
Aumenta con…
↓ postcarga (vasodilatación) EAo, MHO, PVM
↑ postcarga (vasoconstricción) Resto de soplos, sbt insuficiencias
Graham-Stell IP
Carey-Coombs Fiebre reumática
Austin-Flint IAo grave  regurgitación  desplazamiento valva mitral anterior  estenosis mitral funcional