Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
IDENTITAS PASIEN
II. ANAMNESIS :
Keluhan utama :
Status Generalis
a) Kepala
Rambut :
Bentuk :
b) Mata
Konjungtiva :
Sklera :
Eksophtalmus ( / ), Nystagmus ( / ), Lagophtalmus ( / )
c) Telinga
Bentuk :
Penyumbatan : Serumen :
Perdarahan: Cairan :
d) Hidung
Bentuk :
Perdarahan: Cairan :
e) Mulut
Bibir :
f) Leher
Pembersaran KGB :
Kelenjar Tiroid :
g) Thoraks
Jejas :
Retraksi :
h) Pulmo
Inspeksi :
Palapsi :
Perkusi :
Auskultasi :
i) Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
j) Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
k) Ekstremitas
Akral hangat :
odem :
Status neurologis
a) GCS :
b) Tanda Rangsang Meningeal
Kaku kuduk :
Kernig Sign :
Brudzunsky I :
Brudzunsky II :
Brudzunsky III :
Brudzunsky IV :
c) Nervus Kranialis
Nervus I ( Olfaktorius )
Tes Penciuman :
Nervus II ( Optikus )
Cahaya langsung :
Cahaya tak langsung :
Nervus V (Trigeminus)
Membuka mulut :
Sensorik :
Nervus XI (Assesorius)
Mengangkat bahu :
Menoleh :
d) Pemeriksaan Motorik
Kekuatan Otot :
Tonus Otot :
Atrofi Otot :
e) Pemeriksaan Sensorik
f) Refleks fisiologis
Bisep : Trisep :
Brachioradialis : Patella :
Achilles :
g) Refleks Patologis
Hoffman trommer: Babinsky :
Chaddock : Gordon :
Openhim : Schaeffer :
Gonda : Bing :
Rosolimo : Mendel-bachtrew:
h) Fungsi Autonom
Miksi : Defekasi :
Sekresi keringat :
IV. Diagnosis
V. Diagnosis Banding
VII. Asssesment
VIII. Diangnosis Definitif
IX. Pentalaksanaan