INTOXICACION POR PLOMO

MEDICINA DEL TRABAJO

Dr. Leopoldo Serviere

Introducción • Componente natural de la
corteza terrestre (aire, agua,
suelo, animales y plantas).

• Su presencia en tejidos y líquidos del organismo

humano, causa contaminación, ya que el Pb no
tiene actividad fisiológica esencial.
Introducción

• Metal gris, blando y maleable.

• Su forma mas abundante es el sulfuro (PbS).

• Forma compuestos:
– Organicos: acetato, tetraetilo y tetrametilo.
– Inorganicos:nitrato, arsenato,carbonato,
cloruro, oxidos y silicato.
Introducción

• OMS, intoxicacion por plomo son valores de

plombemia mayores a 15mg/dl.

Limites de tolerancia biologica en personas

expuestas ocupacionalmente:
• mujeres 30mg/dl
• hombres 40mg/dl
La intoxicacion por plomo puede ser:

• Aguda: se presenta por la ingestion de una dosis

alta unica de sales de plomo.

• Cronica: exposicion repetida a dosis bajas de

compuestos inorganicos de plomo, durante
tiempo prolongado.
La intoxicación ocurre después de la exposición a este
metal, el pb tiene muchos usos y fuentes:

• Baterías para autos

• Revestimiento de cables
• Producción de tuberías, cisternas
• Fabricación de municiones
• Pigmentos para pinturas y barnices
• Fabricación de cristales
• Esmaltado de cerámica
• Soldadura de latas
• Antisépticos (agua blanca de Codex)
Aspectos toxicológicos

• Los trabajadores se exponen a

compuestos inorganicos del
pb, bajo la forma de:
– polvos y humos

• Principal via de ingreso del pb

al organismo:
– la inhalacion

• Un ingreso adicional de plomo

por via GI, ocurre en:
– Habitos higienicos deficientes
– Fuman e ingieren en areas de
produccion
ABSORCION DISTRIBUCION ELIMINACION

TRACTO DIGESTIVO
INGESTION
absorción 10-15% Hígado Excretas
alimentos y Piel Sudor,pelo,uñas
agua
SANGRE Glándulas
Saliva,
Huesos leche
ERITROCITOS
Músculo
90%
Cerebro

Riñones Orina
absorción 30-50%
INHALACION
TRACTO RESPIRATORIO Aire
exhalado
aire
Vida media

Excreción: 30mg/24horas
Aspectos toxicológicos

• Pb se incorpora como cristales de hidroxiapatita (fosfato

tribasico de Pb), de donde puede ser movilizado
lentamente.

• En el hueso el plomo se acumula en las zonas metafisiarias

activas, donde forma depositos opacos.
El plomo depositado en el hueso es importante por:

– Se realiza la medición mas significativa de la

exposición, se utilizan los rayos fluorescentes.
– El hueso es reservorio del plomo.
– El plomo es un órgano blanco.
Aspectos toxicológicos

• Los efectos toxicos del plomo derivan de:

– su propiedad de interferir con las funciones celulares

– el plomo se une covalentemente a grupos tioles de las
proteinas, principalmente enzimas.
Aspectos toxicológicos
Importancia bioquímica de la intoxicación por plomo:

• Conocer en forma molecular los efectos tóxicos del

metal en las enzimas y rutas metabólicas.
• Conocer los parámetros mas sensibles y
representativos de las lesiones en órganos, sistemas,
conducta y aprendizaje.

Que enzimas Que cambios Que funciones son Como repercuten

afectadas, como estas disfunciones,
están afectadas? morfológicos en otros órganos y
ocurren? consecuencia?
sistemas?
 AALU
Acumulacion en EC y
excrecion en orina

Inhibición en la
ruta biosintetica
del grupo hem

Zn
PPZ
Se acumula en
el eritrocito
Efectos en otras rutas metabolicas, aparatos y
sistemas

• El plomo utiliza el mecanismo de absorcion

intestinal del calcio.

• Los niveles de calcio en la dieta influyen en la

absorcion de plomo.
Organismos con dietas ricas en calcio disminuyen
la absorcion intestinal de plomo.
Efectos en otras rutas metabolicas, aparatos y
sistemas
• El plomo remplaza al Ca, y altera la distribución de
Ca en la célula.

• Se une a la calmodulina mas avidamente que el

calcio.

• Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa, lo que aumenta

el calcio intracelular.
Efectos en otras rutas metabolicas, aparatos
y sistemas

• En el riñon hay cambios en la excresion de

aminoacidos en orina (aminoacidurias).
– Oliguria

• Se ha asociado a hipertension y nefroesclerosis.

Efectos producidos por el plomo, que
pueden tener implicaciones geneticas:

• Malformaciones geneticas
• Disminucion de la fertilidad
• Abortos y mortinatos
• Bajo peso al nacer
Efectos en otras rutas metabolicas, aparatos
y sistemas

• En el SNC el plomo penetra las neuronas e

interrumpe:
– La comunicacion neuronal.
– Almacenamiento de memoria.
Parestesias, debilidad muscular y dolor.

• En el SNP, el plomo produce desmielinizacion

segmentaria con alteracion de conduccion
nerviosa.
Cuadro clínico

• 80mg/dl…… Encefalopatia plumbica

• 50mg/dl……...Deterioro cognitivo
• 40 mg/dl……..Nefropatia
• 20mg/dl……...Neuropatia periferica
• 10 mg/dl…….Anemia (microcitica, hipocromica)

• Retraso en la pubertad y deterioro intelectual en niños <10mg/dl

• HTA e IR adultos con 4-6mg/dl
Cuadro Clínico
• Factores
desencadenantes para
la intoxicación:
– Bebidas alcohólicas
– Infecciones agudas
– Ejercicio extenuante
– Descompensación de Px
Diabético
– Exposición laboral excesiva
Cuadro Clínico
Forma insidiosa:
• Cefalea
• Astenia
• Adinamia
• Hiporexia
• Perdida de peso
• Insomnio
• Nerviosismo
• Malestar general
Cuadro Clinico
Intoxicación crónica:
1. Gastrointestinal
2. Neuromuscular
3. Toxico en general
Cuadro Clínico

GASTROINTESTINALES
 Dolor abdominal tipo cólico, difuso o en
mesogastrio de intensidad moderada, progresivo
sin irradiaciones
 Estreñimiento
 Sabor metálico dulce
 Nausea sin vomito (matutina)
 Meteorismo
 Pirosis
Cuadro clinico

• SNC
Encefalopatía Subaguda y crónica
Afección cognitiva, ánimo.

síntomas iníciales:
Cefalea, astenia, insomnio, irritabilidad y pérdida de la
líbido.

Encefalopatía aguda si se alcanzan niveles hemáticos (100

µg/dl) con ataxia, coma y convulsiones.
Cuadro Clínico
• NEUROMUSCULAR
 Parestesias
 Potencia muscular
 Mialgias de extremidades
 Dolor en huesos largos y articulaciones
 Tono muscular y contracturas en antebrazos
,piernas
Cuadro clinico

• SNP
• Polineuropatia periférica
predominio motor en extremidades superiores
lado dominante.

Destrucción de las células de Schwann seguida de

desmielinización y degeneración axonal.
Cuadro Clínico

• Casos avanzados
Paralisis de M. extensores de muñeca (asimetrico)

Mano en péndulo o Mano en gota

No existen alteraciones sensitivas

Cuadro clínico

Sistema hematopoyético:
Anemia con punteado basófilo en los hematíes.

Riñón:
Pb se acumula en las células tubulares proximales
y produce insuficiencia renal.
se asocia con hipertensión arterial y gota.
Cuadro Clínico

 Facies saturnina (expresión de

dolor, palidez, caquexia,
actitud forzada antialgica)

 Línea de plomo o signo de

Burton (incisivos sup)

 Signo de Gluber: Cambio de

coloración en la mucosa (2°
pemolares)
Laboratorio

Indicadores de absorcion de plomo:

– Plomo en sangre
– Plomo en orina

Indicadores de respuesta bioquimica al efecto del

plomo:
– Coproporfirinas urinarias
– AALU
– DAAL
– Protoporfirina eritrocitica Zn
– Hemoglobina
Laboratorio
Deshidratasa del acido deltaaminolevulinico

• Enzima de la via sintetizadora de hemo que cataliza la

formacion de porfobilinogeno, el plomo inhibe esta
enzima en los eritrocitos de pacientes intoxicados

Acido delta aminolevulinico urinario

• Su concentracion es el mejor indicador de intoxicacion

por plomo, y es util para seguir la evolucion de los
pacientes intoxicados durante el tratamiento con agentes
quelantes.
Laboratorio
Coproporfirinas en orina

• Si existe un aumento de coproporfirinas en sangre,

inmediatamente se eliminan por orina, siendo indicadores
muy utiles del estado de intoxicacion por plomo.

Protoporfirina eritrocitica

• Se incrementa si hay intoxicacion.

Laboratorio

Indicador biologico Valores normales

1. Plomo en la sangre 17.01 +-4.8/mg/100g

2. Plomo en la orina 22.00 +-6.6/mg/l
3. Coproporfirinas urinarias
Cuantitativas 75/mg/100g
Semicuantitativas Negativas (escala 0 a ++++ )
4.Acido dminolevulinico urinario 7/mg/ml
5.Deshidratasa del AAL 100%
6.Protoporfirina eritrocitica Zn 51mg/100ml
7.Hemoglobina 15g/100ml
8.Punteado basofilo 0-1/100 hematies
Laboratorio

Exposicion Absorcion Efecto precoz Intoxicacion Secuelas

clinicas
Tratamiento
• El tratamiento consiste en alejamiento de la fuente de
exposición
• Agentes quelantes deben ser hidrosolubles, capaces de
penetrar en los tejidos de almacenamiento de metales y tener
baja afinidad por metales esenciales
Compuestos atóxicos ….. Eliminación por orina

 Acido etilendiaminotetracinetico calcio Disodico (EDTA

Ca Na₂)
 Versenato
 Beta dimetilcisteina o D- penicilamina
Tratamiento
Vercenato calcico disodico
• Amp. 5ml de sol y 1g
• Dosis 1mg/kg
• IV 500ml de sol. Glucosada 5% o isotonica .9% para 2 hrs
• Se repite diariamente hasta completar 5 dosis

• Recolectar orina durante los 5 dias de tratamiento

(mañana y noche) para determinacion de plomo
Tratamiento
• D-PENICILAMINA

Tab. 300mg
• Dosis 25mg/kg no revasar 1200 mg al dia
• Durante 7 dias

• Efectos adversos: urticaria, eritemas, prurito, diarrea,

leucopenia, trombocitopenia , nefropatia
Tratamiento
• Ácido dimercaptosuccínico (DMSA)

Provoca pocos efectos adversos

• Administracion VO
• Dosis de 10 mg/Kg/ 8 horas por 5 días, luego
cada
• 12 horas por 14 días más.
Tratamiento
Dimercaprol (BAL) que se asocia a EDTA-Ca

 En casos de encefalopatía o plombemia

 Dosis 3 a 5 mg/kg IM 4 horas
 Previa al EDTA cálcico, el 1º y 2º día cada 4
horas, el 3º y 4º día cada 6 horas y el 5° día cada
12 horas.
Recomendaciones de la OIT
• Dentro de lo posible reemplazar el plomo por sustancias
menos toxicas
• Contar con EPI (mascaras, filtros especiales, ropa protectora)
• Ropa protectora de fibras sintéticas
• Evitar la ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en los que se
pueda acumular el polvo.
• Disponer de armarios especiales para el EPI, con
compartimentos separados para la ropa
• No llevar la ropa de trabajo a la casa.
• Limpieza de edificios donde se procesa el plomo por proceso
húmedo o aspiradores
Bibliografia
• Intoxicacion por plomo, IMSS. Jefatura de
servicios de enseñanza e investigacion.

• Intoxicacion plumbica en adultos, IMSS. Jefatura

de servicios de enseñanza e investigacion.