Sie sind auf Seite 1von 67

"CASO CLÍNICO"

IDENTIFICACIÓN:

• NOMBRE: CS
• EDAD: 28 AÑOS
• SEXO: FEMENINO
• LUGAR DE NACIMIENTO: CÓRDOBA
• ESTADO CIVIL: SOLTERA
• ESCOLARIDAD: TERCER AÑO UNIVERSITARIO
• OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
MOTIVO DE CONSULTA:

▪ PACIENTE QUE ES DERIVADA POR EL SERVICIO DE


NEUROREHABILITACIÓN DEL SANATORIO ALLENDE
(CÓRDOBA), POSTERIOR A UNA TROMBOSIS VENOSA DEL
SENO (TVSC) SE EVALUÓ A LA PACIENTE, DEBIDO A CRISIS DE
LLANTO Y DESÁNIMO. SE UTILIZÓ EL INVENTARIO DE
DEPRESIÓN DE BECK 28/06/02 QUE DIO COMO RESULTADO
DEPRESIÓN MODERADA.
▪ CONFLICTOS FAMILIARES
▪ PROBLEMAS DE PAREJA
▪ PROBLEMAS CON EL PESO CORPORAL.
TRATAMIENTOS ANTERIORES:

▪ ENTREVISTA REALIZADA CON UN MEDICO PSIQUIATRA,


MOTIVADA Y ACOMPAÑADA POR LA MAMÁ, DEBIDO A QUE LE
PREOCUPABA EL BAJO PESO Y EL ESTADO ANÍMICO DE LA
PACIENTE (ANSIOSA E IRRITABLE). SIN CONTINUACIÓN DEL
TRATAMIENTO. MANIFIESTA: “NO LE CONTABA TODO”.
▪ SE INTENTÓ UNA DIETA SUPERVISADA POR UN PROFESIONAL
POSTERIOR AL TVSC, LA CUAL NO TUVO RESULTADOS DEBIDO AL
ABANDONO DEL TRATAMIENTO POR DECISIÓN DE LA PACIENTE.
ANTECEDENTES DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL:

• SC SE ENCONTRABA EN REHABILITACIÓN COGNITIVA DEBIDO AL


DÉFICIT QUE PROVOCO EL TVSC, NO PUDIENDO COMENZAR SUS
ACTIVIDADES (ESTUDIO, TRABAJO, VIDA INDEPENDIENTE) LO QUE
INFLUYE EN SU ESTADO DEPRESIVO, SE EVALÚO NUEVAMENTE A
TRAVÉS DE LA MISMA ESCALA (BECK) EL 04/09/02 DANDO COMO
RESULTADO DEPRESIÓN LEVE.

• LA LESIÓN EN EL CEREBRO INVOLUCRA LA ZONA MEDIAL SIENDO UNA


DE LAS ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS EL TÁLAMO, LA CUAL ESTA
ÍNTIMAMENTE RELACIONADAS CON LAS EMOCIONES; EXPRESÁNDOLO
EN UNA APATÍA PRONUNCIADA Y FALTA DE RECONOCIMIENTO DE LAS
EMOCIONES.
ANTECEDENTES DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL:

• INFORMACIÓN EXTRAÍDA DE UN I.R.M DE CEREBRO CON FECHA EL 18/01/02. LA


PRESENCIA DE UNA EXTENSA LESIÓN HETEROGÉNEA, QUE SE COMPORTA
PREDOMINANTEMENTE HIPERINTENSA EN LAS SECUENCIAS T2 Y FLAI, CON UN
CENTRO HIPOINTENSO EN SU INTERIOR, LOCALIZADA FUNDAMENTALMENTE A
NIVEL DE LA REGIÓN TALÁMICA Y MESENCEFÁLICA IZQUIERDA Y EN MENOR
MEDIDA A NIVEL DE LA CABEZA DEL NÚCLEO CAUDADO Y TÁLAMO
CONTRALATERAL.
• ASOCIADO A DICHOS HALLAZGOS SE EVIDENCIA UNA HIPERSEÑAL DE LA VENA
DEL GALENO Y DEL SENO RECTO EN LAS SECUENCIAS T1 SIN CONTRASTE Y
POSTERIOR A LA INYECCIÓN DE GADOLINIO SE IDENTIFICA ASPECTO
CONGESTIVO DE LAS VENAS CEREBRALES INTERNAS EN LA REGIÓN DE LOS
NÚCLEOS GRISES DE LA BASE EN FORMA BILATERAL.
ANTECEDENTES DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL:

• PROBLEMÁTICA CON SU CUERPO:


• ANTERIOR AL TVSC: DIETAS MUY ESTRICTAS Y CONSUMO
DE PASTILLAS PARA ADELGAZAR (ANFETAMINAS) DURANTE
10 AÑOS. EN EL MOMENTO DE SU INTERNACIÓN 17/01/02
SE REGISTRA EN LA HISTORIA CLÍNICA ESTADO DE
DESNUTRICIÓN MODERADO.
• POSTERIOR AL TVSC: PREOCUPACIÓN POR SU PESO,
AUMENTO DE 10 KG EN UN PERIODO DE TIEMPO DE TRES
MESES. LO CUAL LA ANGUSTIA.
• CEFALEAS FRECUENTES Y DE ALTA INTENSIDAD.
CURSO, PERIODICIDAD Y
EVENTOS DESENCADENANTES
• LA PACIENTE SE ENCONTRABA DURANTE EL AÑO PASADO EN
SITUACIONES DE ELEVADO MALESTAR EMOCIONAL DEBIDO A:
▪ CONFLICTOS INTERPERSONALES
• “LO VÍ A MI EX DROGARSE”
• “ESTABA ENAMORADA DE UN AMIGO QUE ERA CASADO”
▪ PROBLEMÁTICAS FAMILIARES
• “TENGO PROBLEMAS CON MI FAMILIA”
▪ PREOCUPACIÓN EXCESIVA POR SU PESO CORPORAL
(TRASTORNO ALIMENTARIO):
• “NO ME SIENTO BIEN CON MI CUERPO”
ANTECEDENTES FAMILIARES

▪ LA MAMÁ MANIFIESTA HABER PADECIDO DEPRESIÓN EN DIFERENTES


MOMENTOS DE SU VIDA.

▪ EL PAPÁ COMENTA CONFLICTOS INTERPERSONALES CON SU FAMILIA


DE ORIGEN. A TRAVÉS DEL DISCURSO DE LA PACIENTE Y DEL
EQUIPO DE REHABILITACIÓN QUE ATENDIÓ A SC, SE PUEDE PENSAR
EN UN HOMBRE CON RASGOS VIOLENTOS, CONTROLADOR,
MANIPULADOR.
EVALUACIÓN:
▪ SE REALIZA A TRAVÉS DE ENTREVISTAS INDIVIDUALES Y EN
DIFERENTES OCASIONES CON LOS PADRES, PRIMERO CON LA
MADRE Y LUEGO CON EL PADRE.
▪ INDICE DE DEPRESIÓN (BECK): 28/03/02 DEP. MODERADA
• DURANTE EL PROCESO TERAPÉUTICO
28/06/02 DEP. MODERADA
04/09/02 DEP. LEVE
▪ SE SOLICITÓ COMPLETAR EL CUESTIONARIO MULTIMODAL DE
HISTORIA DE VIDA DEL CETEM (CMHV-C): 08/05/02
▪ FICHA DE EVALUACIÓN CLÍNICA INTEGRAL (FECI): 30/09/02
▪ FICHA DE EVALUACIÓN CLÍNICA INTEGRAL (FECI): 25/06/03
ANAMNESIS REMOTA

• PRIMERA INFANCIA: TÍMIDA


• ADOLESCENCIA: HACIÉNDOSE CARGO DE CONFLICTOS
FAMILIARES
• JUVENTUD: ESTUDIANTE, VIVE SOLA, CONFLICTOS CON
PAREJAS Y CON SU CUERPO
HISTORIA FAMILIAR

• LA FAMILIA SE COMPONE POR LA MADRE, EL PADRE Y TRES


HIJAS MUJERES DE 28 (PACIENTE) 23 Y 21 AÑOS.

• DESDE HACE MUCHOS AÑOS HAY SEVEROS PROBLEMAS


MARITALES, LA RELACIÓN ENTRE EL PADRE Y UNA DE LAS
HIJAS ES MUY CONFLICTIVA, DESDE NOVIEMBRE DE 2001
EL PADRE NO ESTA VIVIENDO EN EL HOGAR Y EN AGOSTO
DEL 2002 SC DEJA LA CASA FAMILIAR PARA IRSE VIVIR
CON ÉL.
HISTORIA ESCOLAR

• BUENA HISTORIA ESCOLAR. DURANTE EL AÑO 2001 CAMBIA DE LA


UNIVERSIDAD PUBLICA A UNA PRIVADA.

• LA PACIENTE ESTUDIABA ABOGACÍA PERO DURANTE EL TRATAMIENTO DECIDE


ABANDONAR LA CARRERA DEBIDO A QUE NO LE GUSTA.

• ESTE ASPECTO SE TRABAJÓ EN EQUIPO CON LA NEUROPSICÓLOGA, TENIENDO


EN CUENTA SU PROBLEMÁTICA COGNITIVA LUEGO DEL TVSC. LA PROFESIONAL A
CARGO OPINA QUE: "LA EVITACIÓN ANTE EL ESTUDIO Y LAS DIFICULTADES QUE
LA PACIENTE PRESENTA ESTARÍAN RELACIONADAS A CUESTIONES
MOTIVACIONALES CON RESPECTO A LA TEMÁTICA Y NO A DÉFICIT COGNITIVO".
HISTORIA SOCIAL

• ANTES DEL TVSC RELACIONES PERSONALES


CONFLICTIVAS, SE DISTANCIÓ DE SUS AMISTADES
DEBIDO AL CAMBIO DE FACULTAD. ESTO AHORA SE
REFLEJA EN UN POBRE CONTACTO SOCIAL.
EXAMEN MENTAL

• LA PACIENTE COMIENZA EL TRATAMIENTO


PRESENTÁNDOSE DESALIÑADA, DESCUIDADA EN SU
HIGIENE PERSONAL Y MUY APÁTICA.
RESUMEN DEL CUESTIONARIO
DE HISTORIA DE VIDA:

• EL CUESTIONARIO DE HISTORIA DE VIDA ES REALIZADO


EL 8/05/02.
• LA PACIENTE DEMORA VARIAS SESIONES EN
REALIZARLO Y ESTE ESTÁ MUY INCOMPLETO AL
MOMENTO DE LA ENTREGA.
Paciente Comentarios (Terapeuta)

▪ Considera moderada la severidad de su ▪ Omitiendo totalmente el problema de salud


problema. (TVSC) y sus consecuencias (internación en
Relata que los comienzos de sus problemáticas terapia intensiva, dificultades cognitivas como
actuales fueron en Julio del año 2001 su cuerpo, atención y memoria, perdida de
en Diciembre del 2001 con su novio y en Mayo independencia, irrupción en sus actividades
del 2000 con su amigo casado. laborales, intelectuales, vida autónoma y el
▪ Considera beneficiosa a la terapia y su haber engordado 10 kg.).
expectativa con relación al tiempo de duración
es 3 a 6 meses

Análisis Modal de Problemas Actuales


▪ Biológico
▪ Manifiesta alimentarse con una dieta ▪ En la actualidad suspendida.
balanceada.
Comienza una dieta con una nutricionista, se
propone ▪ Desde el 24/07/02 Tai Chi y continua en la
Bajar 10kg. Su peso es de 64 kg. actualidad.
▪ La actividad física que realiza son caminatas.
▪ Las sustancias de consumo son: aspirinas ▪ La paciente omite toda información en
(Alguna vez), café (Frecuentemente), relación a su enfermedad neurológica, lo cual
estimulantes “anfetaminas o similares” es muy llamativo ya que es muy reciente y en
(frecuentemente). el cuestionario hay preguntas especificas en
▪ Enfermedades en relación a ella o algún relación a esto las cuales son contestadas en
miembro de la familia son enfermedad tiroidea forma negativa por ella, ej. Alguna vez recibió
y enfermedad gastrointestinal. golpes en la cabeza o perdida de conciencia? (
▪ SC padece hipotiroidismo tratado con T4 Responde, No).
▪ En la actualidad sufre de cefaleas

▪ Afectivo ▪ Esto fue unos de los indicadores del


aplanamiento afectivo que sufría la paciente;
▪ Las emociones que frecuentemente se pueden lo cual motivó a trabajar sistemáticamente
aplicar a ella son: Enojado y aburrido. sobre la temática de las emociones.

▪ En su vida diaria las emociones que a ella le ▪ Omite la respuesta en la pregunta referida los
gustaría sentir más frecuentemente es la miedos.
alegría y la que le gustaría sentir menos es la
tristeza. En relación a las emociones positivas ▪ Esto es llamativo ya que los últimos meses
que sintió recientemente es la tranquilidad. fueron bastantes estresantes debido a su
Cuando se le pregunta si en los últimos meses TVSC.
ha estado preocupado/a o ansioso/a por algo
ella responde que no.
▪ En la pregunta que indaga si se hay ▪ Esto es muy llamativo ya que su
sentido alguna vez durante las últimas evaluación de depresión no indica lo
dos semanas vacía o triste, depresiva o mismo, la prueba utilizada en esa
perdió interés por casi todo lo que le instancia “Inventario de Depresión de
interesaba o le gustaba, responde No. Beck” fue administrada por una
Pero cuando se le pregunta si en los dos terapeuta neuropsicóloga el 28/06/02
últimos años ha tenido estos síntomas dando como resultado depresión
responde que si. moderada (casi dos meses después de
contestar el CMHV).
▪ Omite las respuestas al resto de las
preguntas.
▪ Sensaciones (físicas).

▪ De treinta opciones, SC selecciono solo


dos: ojos llorosos y taquicardia. ▪ La escasa selección es incoherente con
los síntomas que se presentan luego de
un TVSC. Después de tres meses de
contestar la CMHV fueron relatados por
la paciente en una entrevista con su
▪ Cuando se cuestiona si en los últimos neuropsicóloga síntomas que se
años ha visitados médicos muchas enumeran en el cuestionario como por
veces, ella contesta que no. ej. Disturbios visuales.
▪ Con relación a sensaciones agradables o ▪ Otra respuesta llamativa debido a que
desagradables, no contesta. estuvo internada y luego continua
concurriendo a un sanatorio tres veces
por semana para su rehabilitación,
además de sus visitas periódicas al
neurólogo para sus controles.
▪ EN EL ÍTEMS “IMÁGENES QUE SE PUEDEN APLICAR” DE OCHO
OPCIONES ELIGE:
• IMÁGENES SEXUALES PLACENTERAS E IMÁGENES DEL SER AMADO.
• “CUAL DE LOS SIGUIENTES CONCEPTOS LE ATAÑE” DE DOCE
OPCIONES ELIGE SOLO DOS. TRIUNFANTE Y TENIENDO EL CONTROL.
• OMITE EL RESTO DE LAS PREGUNTAS.
• OMITE EL RESTO DE LAS PREGUNTAS.
▪ COGNITIVO
• PALABRAS QUE LA DESCRIBEN: INTELIGENTE, SEGURA, VALIOSA Y SENSITIVA.
• SI IGNORO MIS PROBLEMAS DESAPARECERÁN (OPINIÓN NEUTRAL).
• SOY RESPONSABLE DE HACER FELIZ A LOS DEMÁS (OPINIÓN NEUTRAL).
▪ CONDUCTAS
• DE VEINTICINCO OPCIONES DE CONDUCTAS QUE SE PUEDAN APLICAR A UNO
MISMO, LA PACIENTE SELECCIONA SOLO UNA: DEJAR PARA DESPUÉS.
• CUANDO SE PREGUNTA QUE ES LO QUE QUISIERA EMPEZAR A HACER?
RESPONDE: QUERERME A MÍ MISMA.
SOCIALES
▪ FAMILIA DE ORIGEN: OMITE RESPONDER LAS PREGUNTAS.
DENTRO DE LA OPCIÓN DE LAS PERSONAS MÁS
IMPORTANTES DE SU VIDA: 1) YO,2) MI PADRE Y 3) MI
MADRE.
▪ AMISTADES: CONSIGUE FÁCILMENTE AMIGOS PERO NO
LOS CONSERVA. NO SIENTE ANSIEDAD EN SITUACIONES
SOCIALES. NO TUVO CITAS EN EL COLEGIO NI EN LA
UNIVERSIDAD Y SOLO TIENE UNA PERSONA CON LA QUE
SE SIENTE CÓMODA TRASMITIENDO SUS PENSAMIENTOS Y
EMOCIONES (UN EX NOVIO).
RELACIONES SEXUALES
• OMITE DAR RESPUESTAS.

HISTORIA SECUENCIAL
• OMITE DAR RESPUESTAS.
FECI (FICHA DE EVALUACIÓN CLÍNICA
INTEGRAL)
Escalas Resultado

Depresión Bajo
Ansiedad Bajo
Neurotisismo Bajo
Extroversión Medio
Psicotisismo Alto
Escala de Veracidad Alto
Irracionalidad Cognitiva Bajo
Autoestima Medio
Autoeficacia Medio
Satisfacción de Necesidades Bajo
Alexitimia Medio
Disconfort Emocional No contesta
Escala de conductas Sociales Alto
Asertividad social Medio
Satisfacción Matrimonial No contesta
Escala de Perfeccionismo Bajo
Organicidad Media
DIAGNÓSTICO DSM IV
• EJE I F15.9 (TRASTORNO RELACIONADO CON ANFETAMINAS NO
ESPECIFICADO)
• F07.0 (CAMBIO DE PERSONALIDAD DEBIDO A ATAQUE
CEREBRO VASCULAR; TIPO APÁTICO)
• EJE II Z03.2 [71.09] (NO PRESENTA NINGÚN TRASTORNO)
• EJE III (G00-G99)(ENFERMEDAD DEL SISTEMA NERVIOSO TVSC)
• EJE IV PROBLEMAS RELATIVO AL GRUPO PRIMARIO: PERTURBACIÓN
FAMILIAR POR SEPARACIÓN PROBLEMAS RELATIVOS A LA ENSEÑANZA
• EJE V EEAG: 53 (AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN)
FARMACOLOGÍA

• ES IMPORTANTE CONSIDERAR QUE LA PACIENTE SE


ENCONTRABA MEDICADA CON: ANTICOAGULANTE, T4 Y
FOXETIN.
• EN LA ACTUALIDAD SE RETIRÓ EL ANTICOAGULANTE
INDICACIONES E
INTERCONSULTAS
• MÉDICA NUTRICIONISTA
• MÉDICO PSIQUIATRA
DIAGNOSTICO FUNCIONAL Y
ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO
(OBJETIVOS Y PROCEDIMIENTOS)

A) ÁREAS DE FORTALEZA A LOS FINES


PSICOTERAPÉUTICOS.
SE RETIRARON DEL CMHV Y DEL FECI
FRAGMENTOS INDICADORES DE DIFERENTES
ÁREAS
➢ PIENSA QUE ES BENEFICIOSA CMHV
DE FORTALEZA.
LA TERAPIA
➢ UNA DE LAS COSAS DE LAS QUE ME SIENTO ORGULLOSA ES DE HABER
DEJADO DE TOMAR LAS PASTILLAS PARA ADELGAZAR Y HABERLO
DEJADO A MI NOVIO.
➢ UNA DE LAS COSAS QUE MAS ME MOLESTA ES NO PODER IR A LA FACU
➢ DESCRIBE UNA VISIÓN/FANTASÍA MUY PLACENTERA MOTIVADA POR
LA IMAGINERÍA "SALIENDO DE MI CASA, ESTUDIANDO, SALIENDO
CUALQUIER COSA, PERO SALIENDO DE MI CASA"
➢ ¿QUÉ QUISIERA USTED HACER MÁS MAS A MENUDO?
• SALIR CON MIS AMIGOS
➢ ¿QUÉ QUISIERA USTED HACER MENOS?
• ESTAR EN MI CASA
➢ ¿QUÉ QUISIERA USTED EMPEZAR A HACER?
• QUERERME A MI MISMA
SE RETIRARON DEL CMHV Y DEL FECI
FRAGMENTOS INDICADORES DE DIFERENTES
ÁREAS
➢ INDICA COMO SEVEROSDE
SUS FORTALEZA. FECIMIENTRAS QUE EN LA
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS,
CMHV LOS CONSIDERABA MODERADOS. ESTE CAMBIO PUEDE DEBERSE A QUE SE
TRABAJO LA CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD DURANTE EL PERÍODO ENTRE QUE
SE ADMINISTRARON LAS FICHAS DE EVALUACIÓN, LO QUE INDICARÍA
ELABORACIÓN DURANTE EL PROCESO TERAPÉUTICO.
EVALUACIÓN FUNCIONAL, OBJETIVOS,
PROCEDIMIENTOS, RESULTADOS Y
ESTRATEGIAS ACTUALES.

• ENCUADRE
• SE REALIZAN SESIONES DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, DE UNA HORA DE
DURACIÓN, CON UNA FRECUENCIA DE UNA VEZ POR SEMANA.
• SE LLEVAN A CABO SESIONES QUINCENALES, DE UNA HORA Y MEDIA DE
DURACIÓN, DE TERAPIA FAMILIAR ESPECÍFICAMENTE CON LA FRATRÍA. SE
UTILIZA EL ENCUADRE DE EQUIPO REFLEXIVO CON COTERAPEUTA.
• SE COMIENZA A TRABAJAR HACE UN MES EN UN GRUPO DE CONVERSACIÓN CON
EL OBJETIVO DE ALCANZAR LA RE INTEGRACIÓN SOCIAL "G.A.P.A.R.S." (GRUPO
DE ACCIDENTADOS PARA APOYARNOS EN LA RE INTEGRACIÓN SOCIAL). TIENE
FRECUENCIA QUINCENAL Y SE LLEVA A CABO DURANTE UNA HORA Y MEDIA.
OBJETIVOS Y SISTEMAS
➢ UNO DE LOS PRIMEROS OBJETIVOS FUE EL
ESTABLECIMIENTO DE UNA "RELACIÓN TERAPÉUTICA", YA
QUE LA BASE DEL TRATAMIENTO ESTÁ EN LA EMPATÍA
TERAPÉUTICA, LA COLABORACIÓN MUTUA ENTRE PACIENTE Y
TERAPEUTA Y NO EN LA APLICACIÓN DE TÉCNICAS SIN UNA
DIRECCIÓN O UNA CONSISTENCIA INTERNA. SIGUIENDO EL
PARADIGMA DE ADAPTAR LOS MÉTODOS A LAS PERSONAS Y
NO LAS PERSONAS A LOS MÉTODOS.
1. SISTEMA BIO - CLÍNICO

• LOS OBJETIVOS PRINCIPALES A ABORDAR DENTRO DE ESTE SISTEMA SON:


➢ TOMA DE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
• AL INICIO DEL TRATAMIENTO LA PACIENTE NO EXPRESABA SENTIMIENTOS,
EMOCIONES, COMO TAMPOCO MANIFESTABA A TRAVÉS DE SU RELATO LA
TEMÁTICA DE SU ENFERMEDAD NEUROLÓGICA. EN LAS RESPUESTAS DE SU
PRIMERA FICHA CMHV OMITE O CONTESTA QUE NO A PREGUNTAS ESPECÍFICAS
COMO ¿HA PERDIDO LA CONCIENCIA EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES? O ¿FRECUENTA
SEGUIDO CENTROS ASISTENCIALES VISITANDO MÉDICOS?, ¿PADECE ALGUNA
ENFERMEDAD NEUROLÓGICA?. ESTE TIPO DE RESPUESTAS U OMISIONES
FUERON MUY SIGNIFICATIVAS POR QUE SE COMPROBÓ QUE NO EXISTÍA PARA
LA PACIENTE UN REGISTRO INTERNO DE LO SUCEDIDO. SOLO LO RELATABA
COMO UN ACONTECIMIENTO HISTÓRICO.
1. SISTEMA BIO - CLÍNICO

• DEBIDO A ESTO Y A TRAVÉS DE LA FICHA SE COMENZÓ A TRABAJAR LA


CONCIENCIA DE ENFERMEDAD PARA UN MEJOR PROCESAMIENTO COGNITIVO Y
POR LO TANTO EMOCIONAL.
• ESTA ELABORACIÓN PERMITIÓ CON EL TIEMPO EVALUAR SUS AVANCES Y
RETROCESOS COMO PARTE DE UN "PROCESO" DE REHABILITACIÓN FÍSICA,
COGNITIVA Y EMOCIONAL.
• EN LA ACTUALIDAD SC TIENE TOTAL CONCIENCIA EMOCIONAL Y COGNITIVA DE
LO OCURRIDO LO QUE LE PERMITE REALIZAR UN PLAN PARA CUIDARSE A SÍ
MISMA Y VALORAR CADA UNO DE SUS AVANCES.
• EL PADRE DE SC, NO ACEPTA LOS AVANCES DE LA PACIENTE Y EL TRATO HACIA
ELLA ES COMO SI TUVIERA SECUELAS COGNITIVAS Y FUERA EMOCIONALMENTE
DÉBIL. DEBIDO A ESTO, EN UN COMIENZO SC DUDABA DE SUS AVANCES EN EL
PROCESO DE REHABILITACIÓN.
1. SISTEMA BIO - CLÍNICO

• EN LA ACTUALIDAD SC LUEGO DE HABER TRABAJO DURANTE LARGOS


PERIODOS SOBRE SU RECUPERACIÓN TOTAL Y QUEDANDO ESTO
CONFIRMADO CON UNA TAC NORMAL, SC ACEPTA QUE SU
COMPORTAMIENTO DUBITATIVO SIGUE EN LA PRESENCIA DE SU
PADRE YA QUE ESTO LA PROTEGE DE PELEAS QUE ELLA NO ESTARÍA
DISPUESTA A ENFRENTAR NUEVAMENTE.
• ES DECIR QUE AL COMIENZO SE TRABAJÓ PARA QUE SC TUVIERA
CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EN LA ACTUALIDAD SE ESTA
TRABAJANDO PARA QUITARLE EL RÓTULO DE "ENFERMA", PARA ESTO
SE INTENTA AMPLIAR LOS MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO PARA
QUE NO TENGA QUE UTILIZAR EL "BENEFICIO SECUNDARIO DE LA
ENFERMEDAD" PARA TRANSITAR POR SITUACIONES DIFÍCILES EN EL
ÁMBITO FAMILIAR.
1. SISTEMA BIO - CLÍNICO
➢ PSICOEDUCACIÓN DE LA ENFERMEDAD Y SUS CONSECUENCIAS
• ESTE OBJETIVO SE SELECCIONO DEBIDO A DUDAS EN RELACIÓN A SUS
CAPACIDADES COGNITIVAS Y DIFERENTES TIPOS DE SECUELAS.
• SC LOGRÓ SUPERAR DE UNA MANERA SIGNIFICATIVA TODAS SUS
SECUELAS FÍSICAS Y COGNITIVAS, QUEDANDO SOLO UN LEVE TRASTORNO
EN LA ATENCIÓN COMPARTIDA. SIN EMBARGO DUDABA PERMANENTE DE
CASI TODAS SUS CAPACIDADES DE EJECUCIÓN, MEMORIA, INTELIGENCIA
ETC.
• SE UTILIZARON CON ESTE FIN DIFERENTES ELEMENTOS CONCRETOS
QUE DEMOSTRARAN QUE SU RENDIMIENTO EN TAREAS COGNITIVAS ERA
ALTO: 1. EVALUACIONES EXTERNAS DE SU CAPACIDAD REALIZADAS POR
DIFERENTES PERSONAS DE SU CONFIANZA (TERAPEUTAS). 2. SE
APLICARON DIFERENTES TEST Y SE MOSTRARON SUS SATISFACTORIOS
RESULTADOS. UTILIZANDO LUEGO ESTOS REGISTROS COMO MUESTRAS
CONCRETAS DE LOGROS Y PARA UN POSTERIOR RECONOCIMIENTOS DE
LOS MISMOS.
1. SISTEMA BIO - CLÍNICO
➢ ABORDAJE DE LAS DIFICULTADES EN EL CUIDADO DE SU PESO
CORPORAL
➢ RECONOCIMIENTO DEL TRASTORNO DE ALIMENTACIÓN Y
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
• ANTES DE LA TVSC LA PACIENTE MANIFIESTA HABER TENIDO BAJO
PESO CORPORAL, LO CUAL ES CONFIRMADO CON LOS DATOS QUE
FIGURAN EN LA HISTORIA CLÍNICA (DESNUTRICIÓN MODERADA),
MANIFIESTA HABER SEGUIDO DIETAS MUY ESTRICTAS, REALIZAR
EXCESIVO EJERCICIO FÍSICO Y HABER CONSUMIDO ANFETAMINAS A
PARTIR DE LOS 18 AÑOS. ESTO ESTABA ACOMPAÑADO DE UN
CARÁCTER IRRITABLE. LA OBTENCIÓN DE ESTA INFORMACIÓN SE
REALIZO DE MANERA GRADUAL EN LA ENTREVISTAS INDIVIDUALES,
ADEMÁS CUANDO PARTICIPÓ SU MAMÁ AGREGO DATOS ESPECÍFICOS.
A PARTIR DE ESTO SE ABORDO LA ACEPTACIÓN DE DIFICULTADES EN
EL MANEJO DE SU PESO CORPORAL.
1. SISTEMA BIO - CLÍNICO
• LUEGO DE LA TVSC SC AUMENTO 10KG. EN UN PERÍODO DE TRES
MESES. SE TIENE EN CUENTA QUE LA PACIENTE PERMANECIÓ EN
ESTADO SEDENTARIO, ABANDONÓ EL CONSUMO DE ANFETAMINAS
ADEMÁS DE NO HACER DIETA
• EL PESO EXCESIVO INICIALMENTE LA ANGUSTIABA PERO NO PODÍA
REALIZAR UNA DIETA BALANCEADA QUE LE PERMITIERA BAJAR DE
PESO, COMIENZA CON UNA NUTRICIONISTA PERO ABANDONA.
• LUEGO DE UN AÑO DE TERAPIA SC DECIDE PONERSE COMO OBJETIVO
DE ESTE AÑO "CUIDARSE ELLA MISMA" Y DECIDE INICIAR UN
TRATAMIENTO PARA ADELGAZAR EN UN INSTITUTO ESPECIALIZADO
EN EL CUAL REALIZA ENTREVISTAS CON UNA NUTRICIONISTA,
REUNIONES DE GRUPO, REGISTRO DE ALIMENTOS CONSUMIDOS,
DIETA BALANCEADA Y EJERCICIO FÍSICO.
1. SISTEMA BIO - CLÍNICO
• DESDE EL ESPACIO TERAPÉUTICO SE REALIZARON
COMUNICACIONES TELEFÓNICAS CON EL EQUIPO ENCARGADO
CON EL OBJETIVO DE INFORMAR SOBRE LOS ANTECEDENTES
DE SC, ADEMÁS SE REALIZA HASTA LA ACTUALIDAD UN
CONTROL QUINCENAL DE LA PLANILLA DE REGISTRO DEL PESO
SEMANAL, TAMBIÉN SE EXTENDIÓ LA RED DE CONTENCIÓN A
SU FAMILIA QUIEN ESTA ATENTA A QUE SC CONSUMA LO QUE
INDICA LA DIETA Y NO MENOS ALIMENTO.
• HASTA AHORA SC HA REALIZADO UNA EXITOSA DIETA
BAJANDO ENTRE 600 Y 800 GR. POR SEMANA SIN REALIZAR
EJERCICIO EXCESIVO Y LLEVANDO UNA DIETA BALANCEADA.
HABIENDO BAJADO EN TOTAL 6 KG. RESTANDO 3 KG. PARA
ALCANZAR SU PESO META.
1. SISTEMA BIO - CLÍNICO
• TRATAMIENTO DE CEFALEASLAS CEFALEAS GENERALMENTE SE PRESENTAN
COMO SÍNTOMA POSTERIOR A UNA TVSC, TIENEN PREDISPONENTES
GENÉTICOS (LA MAMÁ Y UNA HERMANA DE SC SUFREN DE CEFALEAS) ADEMÁS
LAS TENSIONES FÍSICAS SON OTRO FACTOR DE RIESGO PARA LA APARICIÓN
DE LAS MISMAS. PARA ESTO SE REALIZA TRATAMIENTO COMBINADO CON
MEDICACIÓN (INDICADA POR EL MÉDICO NEURÓLOGO) Y ENTRENAMIENTO EN
DIFERENTES TÉCNICAS DE RELAJACIÓN REALIZADO EN LA TERAPIA.
• TÉCNICAS DE RELAJACIÓN UTILIZADAS:
▪ IMAGINERÍA
▪ RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA
▪ ENTRENAMIENTO AUTÓGENO
▪ RESPIRATORIAS
• EN LA ACTUALIDAD SC TIENE CRISIS DE CEFALEAS ESPORÁDICAS QUE
GENERALMENTE APARECEN POR FATIGA. LA MEDICACIÓN Y LA
RELAJACIÓN SOLO SE REALIZAN DURANTE LOS EPISODIOS DE
CEFALEA.
SISTEMA SOCIAL
➢ LOGRAR UN MEJOR MANEJO DE SUS EXPERIENCIAS
SOCIALES Y MODIFICAR LOS PATRONES INTERPERSONALES
DESADAPTATIVOS.
➢ REALIZAR ACTIVIDADES QUE ESTIMULEN EL CONTACTO
SOCIAL
• SE EVALÚA A TRAVÉS DE LAS SESIONES Y DE LAS
DIFERENTES ESCALAS CONTESTADAS POR SC QUE SU
HISTORIA SOCIAL HA SIDO POBRE, TENIENDO ESTA LAS
CARACTERÍSTICAS DE CONTACTOS OCASIONALES Y
SUPERFICIALES SIN HABER LOGRADO RELACIONES
SOCIALES ÍNTIMAS NI DURADERAS.
SISTEMA SOCIAL
• DEBIDO A LA INSATISFACCIÓN DE SC DE SU VIDA SOCIAL
MANIFESTADA CLARAMENTE EN ESTAS FRASES EXTRAÍDAS DE LAS
FICHAS DE EVALUACIÓN ("EN LA ACTUALIDAD USTED SE SIENTE
....INSATISFECHA EN RELACIÓN A SU CANTIDAD Y CALIDAD DE
AMIGOS ÍNTIMOS." "BALANCE GLOBAL DE LAS HISTORIAS DE PAREJA:
INSATISFACTORIA, POR QUE SIEMPRE TIENE QUE HABER UN TERCERO
POR EL CUAL ME PELEE".) Y TENIENDO EN CUENTA LA IMPORTANCIA
DE LAS RELACIONES SOCIALES INTIMAS Y SATISFACTORIAS SE INICIA
EL ABORDAJE A TRAVÉS DE LAS SIGUIENTES TÉCNICAS DE
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES:
▪ ENSAYO DE CONDUCTA
▪ EL MODELADO
▪ RETROALIMENTACIÓN Y REFORZAMIENTO
▪ TAREAS PARA LA CASA
▪ REGISTRO DE SALIDAS
SISTEMA SOCIAL
• LAS MISMAS NO BRINDARON EL RESULTADO EN EL TIEMPO ESPERADO (ENTRE 3 Y 4
MESES), AUNQUE SE CONSIDERA QUE FUERON PROPICIANDO ACTIVIDADES FUTURAS.
• EL ALCANCE DE ESTE OBJETIVO ES MUY LENTO Y GRADUAL, COMENZANDO POR SALIDAS
DIURNAS SOLO CON FAMILIARES ESPECIALMENTE PADRES.
• DURANTE EL SEGUNDO AÑO DE TERAPIA SE COMENZÓ A TRABAJAR CON EL GRUPO DE
HERMANAS DENTRO DE LA TERAPIA DE SC, MOTIVANDO ESTO LA REALIZACIÓN DE UN
ESPACIO TERAPÉUTICO PARA LA FRATRÍA. SE CONSIDERA QUE ESTE GRUPO PRIMARIO ES
ÓPTIMO PARA ELABORAR LAS DIFERENTES FUNCIONES SOCIALES QUE LUEGO PODRÁN
SER GENERALIZADAS EN OTROS GRUPOS SOCIALES.
• DESPUÉS DE 4 MESES DE ESTOS ENCUENTROS QUINCENALES SC CONCURRE A REUNIONES
DE GRUPO DEL GIMNASIO AL QUE ASISTE, SALE CON AMIGOS DE SU EDAD Y SE INTEGRO
A GAPAR (GRUPO DE ACCIDENTADOS PARA AYUDARNOS A LA REINTEGRACIÓN) CON EL
OBJETIVO DE PODER INTEGRARSE NUEVAMENTE EN EL ÁMBITO SOCIAL Y LABORAL.
• EN LA ACTUALIDAD SE OBSERVA UNA GRAN MOTIVACIÓN Y CLAROS AVANCES EN LA
INTEGRACIÓN SOCIAL LO QUE AUMENTARÍA LA CONFIANZA EN SI MISMA Y SU
AUTOESTIMA.
SISTEMA SOCIAL
➢ AUMENTAR LOS NIVELES DE INDEPENDENCIA
• ESTE OBJETIVO SE TOMA YA QUE SE CONOCE QUE LA CONVICCIÓN DE
SER INÚTIL PARA LOS DEMÁS Y HABERSE CONVERTIDO EN UNA
CARGA ESTIMULA EL RETRAIMIENTO, LOS SENTIMIENTOS DE
ANGUSTIA Y DISCONFORT PERSONAL.

• SE REALIZO UN PROGRAMA GRADUAL DE TAREAS QUE SC HABÍA


DEJADO DE REALIZAR DEBIDO A SU TVSC Y NUNCA RETOMO AUNQUE
TENÍA LA CAPACIDAD DE HACERLO. EL MISMO SE REALIZO
EFICAZMENTE ENCONTRANDO MAYOR RESISTENCIA EN SU FAMILIA
QUE EN SC.
• ACTUALMENTE ES TOTALMENTE INDEPENDIENTE EN LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.
SISTEMA SOCIAL
➢ ESTIMULAR LA CONFIANZA Y ACEPTACIÓN DE LOS
"OTROS" SIN SENTIRLOS AMENAZANTES PARA SU
PERSONA
• SE PERCIBE EN SC UNA ACTITUD DE DEFENSA EN
RELACIÓN A LAS OPINIONES DE OTRAS PERSONAS CON
RESPECTO A ELLA QUEDANDO DE MANIFIESTO EN ESTA
FRASE ESCRITA POR ELLA "SOY CALLADA, MIS COSAS
NO LAS COMENTO CON NADIE, NI MIS AMIGOS, NI MI
FAMILIA".
• ESTO SE TRABAJO PRINCIPALMENTE A TRAVÉS DE LA
RELACIÓN TERAPÉUTICA Y REVALORIZANDO SUS
VÍNCULOS PERSONALESEL ALCANCE DE ESTE OBJETIVO SE
OBSERVA DE MANERA LENTA Y GRADUAL.
SISTEMA AFECTIVO

➢ ESTIMULAR EL RECONOCIMIENTO Y EXPRESIÓN DE LAS


EMOCIONES
➢ ABORDAJE DE SÍNTOMAS DE APATÍA
• EN LAS ENTREVISTAS TERAPÉUTICAS AL INICIO DEL TRATAMIENTO,
EN LOS INFORMES REALIZADOS POR EL EQUIPO DE REHABILITACIÓN
Y EN LAS DECLARACIONES FAMILIARES QUEDABA CLARO QUE UNA
VES QUE LAS CRISIS DE LLANTO INICIALES FUERON CONTROLADAS A
TRAVÉS E LA MEDICACIÓN APARECIÓ EN SC UNA ACTITUD APÁTICA
ANTE CUALQUIER SITUACIÓN O MEMENTO.
• DURANTE EL PROCESO DE EVALUACIÓN SE PRESENTO A SC UNA LISTA
DE 27 EMOCIONES PARA QUE INDICARA CON CUAL DE ELLA SE SENTÍA
IDENTIFICADA, MARCANDO SOLO DOS (ENOJADO Y ABURRIDO).
SISTEMA AFECTIVO
• A PARTIR DE ESTA FICHA SE INICIO CON EL PROCESO DE "DARSE CUENTA"
DE LO QUE LE ESTABA SUCEDIENDO.
• SE REALIZO UN PROCESO DE PSICOEDUCACIÓN CON RESPECTO A LA ZONA
DAÑADA "SISTEMA LÍMBICO" (ESPECIALMENTE EL TÁLAMO) Y SU
RELACIÓN CON LAS EMOCIONES Y ADEMÁS SE ESPECIFICARON LAS
SECUELAS EMOCIONALES DE UN ACV.
• SE REALIZO LA ESTIMULACIÓN EMOCIONAL A TRAVÉS DE: 1. TEXTOS
MOTIVADORES DE DIFERENTES ESTADOS EMOCIONALES, ELABORADOS
ESTOS POR LA NEUROPSICÓLOGA DEL EQUIPO DE REHABILITACIÓN. 2.
SESIONES DE IMAGINERÍA UTILIZANDO DIFERENTES ESTADOS
EMOCIONALES, ESPECIALMENTE LOS PLACENTEROS YA QUE ERAN LOS MAS
DIFÍCILES DE EXPERIMENTAR POR SC Y 3. AUTOREGISTRO DE SUS
PROPIAS EMOCIONES QUE CONTENÍAN CUAL FUE LA EMOCIÓN, QUE LA
PROVOCO Y CUAL FUE SU INTENSIDAD Y DURACIÓN.
• EL OBJETIVO SE CUMPLIÓ LUEGO DE DOS MESES DE TRATAMIENTO.
SISTEMA CONDUCTUAL
➢ ESTIMULAR EL "IR A LA ACCIÓN"
• DEBIDO A: 1. EL POCO REPERTORIO CONDUCTUAL QUE TENÍA SC AL
INICIO DEL TRATAMIENTO. 2. EL POBRE CUMPLIMIENTO DE TAREAS
INDICADAS EN LA TERAPIA Y 3. A RESPUESTAS ESCRITAS POR ELLA EN
LAS FICHAS ("ME CONSIDERO EMINENTEMENTE EVITADORA DE LOS
PROBLEMAS EN VES DE ENFRENTARLOS. LOS PROBLEMAS SE QUEDAN
EN MI CABEZA, NO LOS COMENTO CON NADIE, NI LOS RESUELVO. Y
ESO LE HACE MUY MAL A MI CABEZA POR QUE NO HAY MEMENTO DEL
DÍA EN QUE DEJE DE PENSAR EN ESE PROBLEMA."). SE DECIDIÓ
TRABAJAR EN LA MOTIVACIÓN PARA IR A LA ACCIÓN.
• DENTRO DE LAS SESIONES DE TERAPIA SC TRAJO UNA FRASE DICHA
POR SU ABUELA (ALGUIEN QUE ELLA QUERÍA Y RESPETABA MUCHO)
"DICIENDO Y HACIENDO", A PARTIR DE ESTA FRASE SE PUDO
TRABAJAR EL OBJETIVO. TAMBIÉN SE UTILIZARON TÉCNICAS
COMO: RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y PROGRAMACIÓN DE
ACTIVIDADES.
SISTEMA CONDUCTUAL

• EL OBJETIVO SE CUMPLIÓ DE FORMA PROGRESIVA Y


GRADUAL PRESENTANDO UN GRAN AVANCE EN EL SEGUNDO
TRIMESTRE DEL PRESENTE AÑO.
• ACTUALMENTE SC TIENE UNA ADMIRABLE CAPACIDAD
EJECUTIVA Y UN AMPLIO REPERTORIO CONDUCTUAL.
HISTORIA ESCOLAR/ LABORAL
➢ RECUPERAR LA CONFIANZA EN SUS CAPACIDADES COGNITIVAS
• SE OBSERVA EN EL ÁMBITO DE SU REHABILITACIÓN EN EL ÁREA DE
NEUROPSICOLOGÍA ELEVADOS NIVELES DE INSEGURIDAD AL REALIZAR LAS
ACTIVIDADES AUNQUE SE LLEVABAN A CABO EFICAZMENTE.
• AL COMIENZO DEL TRATAMIENTO SE TRABAJO DE MANERA CONJUNTA CON LA
NEUROPSICÓLOGA EN EL RECONOCIMIENTO DE QUE SUS CAPACIDAD
COGNITIVAS NO SE ENCONTRABA AFECTAS Y QUE SU RECUPERACIÓN ERA
TOTAL.
• LUEGO TAMBIÉN DE MANERA CONJUNTA SE REALIZO UN ESCLARECIMIENTO
FAMILIAR DE LA RECUPERACIÓN DE SC YA QUE SE OBSERVABAN RESISTENCIA
EN CUANTO A LOS AVANCES DE SC EN LA REHABILITACIÓN COGNITIVA
HISTORIA ESCOLAR/ LABORAL
➢ REORIENTACIÓN VOCACIONAL-OCUPACIONAL
• AL COMENZAR A TRABAJAR CON ESTRATEGIAS DE ESTUDIO EN LA ÚLTIMA FASE
DE LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA, LA TERAPEUTA A CARGO
CONSIDERÓ QUE LA IMPOSIBILIDAD DE AVANZAR EN ESTA ETAPA DEL
TRATAMIENTO ESTABA RELACIONADA CON LA FALTA DE MOTIVACIÓN EN LA
TEMÁTICA Y NO EN LAS POSIBILIDADES COGNITIVAS.
• A PARTIR DE ESTO SE COMENZÓ UNA BÚSQUEDA PARA EVALUAR EN QUE ETAPA
DE SU CARRERA UNIVERSITARIA SE ENCONTRABA SC, SE ESCLARECIÓ A PARTIR
DE ESTO QUE ELLA TENIA APROBADAS MENOS MATERIAS DE LAS QUE AFIRMABA
INICIALMENTE; JUNTO CON ESTO SE COMENZÓ A TRABAJAR SU DECISIÓN
VOCACIONAL; DECIDIENDO DEJAR LA CARRERA SOSTENIENDO QUE ELLA LA
HABÍA ESTUDIADO POR DESEO DE SU PADRE Y NO POR MOTIVACIÓN PROPIA.
HISTORIA ESCOLAR/ LABORAL
• DURANTE EL 2002 LA DECISIÓN DE DEJAR ABOGACÍA APARENTEMENTE LA
TRANQUILIZA.
• SE COMIENZA FINES DE ESE AÑO EL PROCESO DE BÚSQUEDA DE OTRA
CARRERA/OCUPACIÓN A SEGUIR, PERO SC NO CONCRETA LAS BÚSQUEDAS NI SE
MUESTRA MOTIVADA EN ELLAS.
• EN LA ACTUALIDAD ESTA MÁS MOTIVADA Y LO CONSIDERA EL OBJETIVO DE
ESTE PERIODO DEL TRATAMIENTO. HABIENDO YA MENCIONADO EN REITERADAS
OPORTUNIDADES ÁREAS DE INTERÉS QUE LUEGO NO SE CONCRETABAN POR LA
POCA MOTIVACIÓN DE SU PADRE A QUE REALICE OTRA ACTIVIDAD QUE NO SEA
"ABOGACÍA O TRABAJAR CON EL", DECIDE NO INFORMAR A SU PADRE DE ESTA
BÚSQUEDA Y PLANIFICAR UNA ESTRATEGIA PARA QUE SU DECISIÓN NO SEA
OBSTACULIZADA.
SISTEMA FAMILIAR

➢ CLARIFICAR ROLES FAMILIARES


➢ DIFERENCIAR LOS DESEOS Y PROYECTOS DE SC DE LOS DE SU PADRE
➢ ESTIMULAR EL VINCULO CON SU MADRE
➢ FORTALECER EL SISTEMA DE FRATERNO

• LAS ENTREVISTAS FAMILIARES SE REALIZARON PARA LOGRAR UN MAYOR


CONOCIMIENTO DE LA PACIENTE Y ESTIMULAR LA COMUNICACIÓN EN EL
GRUPO DE APOYO PRIMARIO QUE APARECE CON SEVEROS CONFLICTOS
INTERPERSONALES. ADEMÁS, TENIENDO EN CUENTA LA PROBLEMÁTICA CON SU
ALIMENTACIÓN ES IMPORTANTE CORROBORAR COMO SE ENCUENTRAN LOS
HÁBITOS ALIMENTICIOS EN LA ACTUALIDAD.
SISTEMA FAMILIAR

• AL COMIENZO DEL TRATAMIENTO SE INCLUYO A LOS PADRES PARA EL PROCESO


PSICODIAGNÓSTICO EN DONDE SE PUDO OBSERVAR UNA RELACIÓN DISTANTE
CON LA MAMÁ Y UN VÍNCULO ESTRECHO PERO NEGATIVO PARA LA
RECUPERACIÓN DE SC CON SU PAPÁ.
• EN SESIONES INDIVIDUALES SE TRABAJO SOBRE LO IMPORTANTE QUE ES QUE
SC PUEDA DISCRIMINAR LAS PROBLEMÁTICAS FAMILIARES, PARA PODER
DIFERENCIARSE DE ELLAS.
• DEBIDO A UNA MESETA EN CUANTO A LOS RESULTADOS DE LA TERAPIA,
OBSERVANDO EN SC UN RETROCESO EN LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Y UN
ESTADO APÁTICO SEVERO PRESENTANDO ADEMÁS ALUCINACIONES VISUALES
DE SUS DOS GATOS (ANIMALES QUE LA ACOMPAÑABAN DURANTE TODO EL
TIEMPO Y CON QUIEN ELLA HABLABA) SE DISIDIÓ INVITAR A LAS HERMANAS A
LAS SESIONES INDIVIDUALES DE SC CON UNA FRECUENCIA QUINCENAL
DURANTE DOS MESES.
SISTEMA FAMILIAR

• A PARTIR DE ESTE ABORDAJE SC LOGRA:


• .COMUNICARSE CON OTRAS PERSONAS.
• .EXPRESA LO QUE ESTA VIVIENDO Y SIENTE EN ESTOS MOMENTOS, SE
VIO UN CAMBIO CLARO A PARTIR DE LA PRIMERA SESIÓN YA QUE
AUNQUE SC PERMANECIÓ CALLADA PUDO LLORAR (MANIFESTACIÓN
EMOTIVA QUE HACIA BASTANTE TIEMPO QUE NO OCURRÍA).
• .DESAPARECEN LAS ALUCINAS VISUALES DE LOS GATOS; SC DICE
"REEMPLACE A MIS GATOS POR MIS HERMANAS Y ESO ME PONE MUY
BIEN".
• .LUEGO DE ESTOS DOS MESES SC REGRESA A VIVIR A SU CASA
FAMILIAR CON SUS HERMANAS Y MADRE, DESPUÉS DE UNA SEMANA
TAMBIÉN REGRESA EL PADRE.
SISTEMA FAMILIAR

• .AL DAR POR FINALIZADOS ESTOS ENCUENTROS DEBIDO A QUE


SE HABÍA CUMPLIDO CON EL OBJETIVO PROPUESTO DENTRO DEL
TRATAMIENTO INDIVIDUAL DE SC, EL GRUPO DE HERMANAS SE
SINTIÓ MOTIVADA Y DEMANDÓ UNA ESPACIO TERAPÉUTICO DE
HERMANAS CON EL OBJETIVO DE TRABAJAR LOS CONFLICTOS
FAMILIARES QUE AFECTAN A LAS TRES. ESTE ESPACIO ESTA EN
VIGENCIA HASTA LA ACTUALIDAD. EL MODELO TERAPÉUTICO SE
BASE EN EL ENCUADRE TERAPÉUTICO DEL EQUIPO REFLEXIVO
CON UNA CON TERAPEUTA DEBIDO A QUE SC TAMBIÉN CONTINUA
CON SU ESPACIO INDIVIDUAL.
SISTEMA FAMILIAR

• .EN LA ACTUALIDAD SC MANIFIESTA ESTAR MUY FELIZ POR


ESTAR TRABAJANDO EN EL AJUSTE DE ROLES YA QUE DEBIDO A
ESTO AHORA TIENE "HERMANAS Y MADRE" A ESTO LO REPITE
CONSTANTEMENTE Y VE UNA GRAN MEJORÍA EN SU ESTADO DE
ÁNIMO Y EN EL TIPO DE RELACIONES SOCIALES QUE A
COMENZADO A ESTABLECER.
SISTEMA FAMILIAR
• OBJETIVOS DE LAS TERAPEUTAS DE LA FRATRÍA PROPUESTOS EN LA
ACTUALIDAD:
➢ ESTIMULAR LA INDEPENDENCIA ECONÓMICA DE CADA UNA DE
LAS CHICAS
➢ VALORIZAR EL ROL DE LA MUJER
➢ INTEGRAR A LA MADRE A TRAVÉS DE LA TEMÁTICA DEL GÉNERO
PARA FOMENTAR UN VÍNCULO MÁS ESTRECHO CON ELLA.
➢ ELABORAR LA CARACTERÍSTICA DE PERSONALIDAD PSICOPÁTICA
DEL PADRE
➢ TRABAJAR CON LA FRATRÍA TENIENDO EN CUENTA LAS
CARACTERÍSTICAS DE LA FAMILIA DEL PSICÓPATA ( SE LLEGA A
ESTE PERFIL DE PERSONALIDAD DEBIDO A LOS DATOS
MENCIONADOS ANTERIORMENTE Y ESPECIALMENTE AL RELATO
DE LAS TRES HERMANAS): COSIFICACIÓN, POSESIÓN, VIOLENCIA
Y JUEGO DE PODER .
SISTEMA COGNITIVO

➢ EVALUAR LAS INTERRELACIONES ENTRE EL


PROCESAMIENTO COGNITIVO Y LA EMERGENCIA O NO DE
EMOCIONES PERTURBADORAS
➢ EVALUAR EL MODO DE INTERPRETAR LOS ESTÍMULOS

• SE OBSERVA EN SC UN PENSAMIENTO DISTORSIONADO, EN


CUANTO REALIZA UNA CONSTRUCCIÓN AUTOGENERADA QUE
VISTA DESDE EL EXTERIOR CONSTITUYE UN ERROR EN EL
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS, ESPECIALMENTE EN EL NO
RECONOCIMIENTO DE SUS SÍNTOMAS FÍSICOS, NI DE LA
SITUACIÓN CLÍNICA POR LA QUE TRANSITÓ.
SISTEMA COGNITIVO
• DEBIDO A QUE EN SC SE PRODUJERON CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN SU IDENTIDAD
ORIGINADOS POR LA ENFERMEDAD NEUROLÓGICA, LA POSIBILIDAD DE NO
RECONOCER CIERTOS CAMBIOS Y PROBLEMÁTICAS PODRÍA ESTAR RELACIONADA
CON ESTA POSTURA CONSTRUCTIVISTA QUE PROPONE A ESTE TIPO DE
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN COMO UN PROCESO ÚTIL PARA LA
MANTENCIÓN DE LA IDENTIDAD.
• LA PACIENTE:
▪ SE RECONOCE COMO UNA PERSONA MUY EXIGENTE CONSIGO MISMA Y
CON LOS DEMÁS
▪ TIENDE A PRESTAR ATENCIÓN A LO POSITIVO
▪ PIENSA EN TÉRMINOS POLARES CON RELATIVA FRECUENCIA
▪ AL PERCIBIR LA REALIDAD EN GENERAL NO MAGNIFICA
▪ CREE QUE SUS ÉXITOS Y FRACASOS DEPENDERÁN BÁSICAMENTE DE SUS
DECISIONES Y CONDUCTAS
SISTEMA COGNITIVO
➢ ESTIMULACIÓN DE ACTIVIDADES CONDUCTUALES
• TENIENDO EN CUENTA LA ACTITUD NEGADORA DE DIFICULTADES
Y LA POCA MANIFESTACIÓN DE MALESTAR EN EL DISCURSO
APÁTICO DE LA PACIENTE, SE BUSCA A TRAVÉS DE TAREAS
CONDUCTUALES, TENER EFECTOS MODULADORES SOBRE LAS
COGNICIONES Y ASÍ QUE TENGAN UN PAPEL DECISIVO EN LA
CONSOLIDACIÓN DEL CAMBIO EN CUANTO PONE A SC EN ACCIÓN
SOBRE LA REALIDAD Y SOBRE SUS IDEAS DE SÍ MISMA,
INFLUYENDO DE ESTE MODO EN LA EMERGENCIA MISMA DE LAS
COGNICIONES. SE USARON TÉCNICAS COMO: ENTRENAMIENTO
EN RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS, PLANIFICACIÓN DE
ACTIVIDADES Y ENSAYO DE CONDUCTAS.
SISTEMA COGNITIVO
➢ ESTIMULAR EL PROCESAMIENTO COGNITIVO YA QUE LA
INTRODUCCIÓN DE CAMBIOS EN ESTE NIVEL SON
ACOMPAÑADOS DE CAMBIOS A NIVEL EMOCIONAL
CONCOMITANTE
• SE TRABAJO A TRAVÉS DE LAS DIFERENTES FICHAS DE EVALUACIÓN Y
EL CONTRASTE DE LAS RESPUESTAS GENERADO POR ESTAS.
• ADEMÁS SE REALIZÓ UN AUTORREGISTRO DE LAS SITUACIONES
REALES QUE DESPERTABAN DIFERENTES ESTADOS EMOCIONALES.
OTRO MÉTODO UTILIZADO FUE LA NARRACIÓN DE HISTORIAS QUE
TUVIERAN RELACIÓN CON LO QUE ELLA HABÍA VIVIDO O PELÍCULAS,
ARTÍCULOS DE REVISTAS, DIARIOS QUE DESPERTARAN UN INTERÉS
PARTICULAR EN ELLA Y POR ÚLTIMO SE PLANIFICARON MANIOBRAS
DE BÚSQUEDA DE LA SEGURIDAD.
DESCRIPCIÓN DE SI MISMA:

• A LAS CARACTERÍSTICAS DE SU PERSONALIDAD PREVIA.


• SOY SEGURA DE MI MISMA
• SOY MUY INDEPENDIENTE
• LAS DECISIONES QUE TOMO, NADIE ME LAS HACE CAMBIAR DE
PARECER
• LUEGO ESTO FUE ABORDADO EN LA TERAPIA A TRAVÉS DE LA DEMOSTRACIÓN
EXTERNA Y EL AUTORECONOCIMIENTO DE LAS GRANDES DIFERENCIAS
EXISTENTES ENTRE SU PERSONALIDAD DE ANTES Y LA DE AHORA. SC TOMA
COMO LAGO MUY POSITIVO PARA SU VIDA QUE SE PRODUZCAN ESTOS
CAMBIOS. AUNQUE ELLA AUN CONSIDERA QUE SE DEBIERON A SU TVSC SERÁ UN
OBJETIVO FUTURO EL RECONOCIMIENTO DE SU PROPIO ACCIONAR PAR QUE
LOS CAMBIOS SE PRODUZCAN. EN LA ACTUALIDAD ELLA ESTA
RECONSTRUYENDO LA IMAGEN DI SÍ MISMA.
OBJETIVO QUE ELLA SE
PROPONE A TRAVÉS DE LA
TERAPIA

• PODER CONCENTRARME Y ATENDER MEJOR A UNA COSA


QUE ME DEN EN REHABILITACIÓN.
METAS

➢ LA PRINCIPAL ES SER FELIZ, HACER LAS COSAS QUE A MI ME


GUSTAN PARA SENTIRME FELIZ.
➢ NO DEJAR QUE LOS CONSEJOS DE MIS PADRES INTERVENGAN
EN MIS DECISIONES.
➢ SER MÁS INDEPENDIENTE, NO ESTAR TAN SUJETA A MI
FAMILIA
FECI (FICHA DE EVALUACIÓN
CLÍNICA INTEGRAL) 25/06/03
Escalas Resultado
Ahora 25/06/03 Antes 28/09/02
Depresión Bajo Bajo
Ansiedad Bajo Bajo
Neurotisismo Bajo Bajo
Extroversión Medio Medio
Psicotisismo Bajo Alto
Escala de Veracidad Alto Alto
Irracionalidad Cognitiva Bajo Bajo
Autoestima Alto Medio
Autoeficacia Alto Medio
Satisfacción de Necesidades Medio Bajo
Alexitimia Medio Medio
Disconfort Emocional Bajo No contesta
Escala de conductas Sociales Alto Alto
Asertividad social Medio Medio
Satisfacción Matrimonial No contesta No contesta
Escala de Perfeccionismo Bajo Bajo
Organicidad Bajo Media
ESCALAS EN LAS QUE HUBO DIFERENCIAS
DE RESULTADOS ENTRE LA PRIMER FICHA
DE EVALUACIÓN SUMINISTRADA (FECI) Y
LA SEGUNDA.
FECI 30/09/02 25/06/03
(Ficha de Evaluación
Clínica Integral)

AUTESTIMA MEDIO ALTO

AUTOEFICACIA MEDIO ALTO


SAT. DE
NECESIDADES BAJO MEDIO
DISCONFOR
EMOCIONAL NO CONTESTA BAJO

ORGANICIDAD MEDIA BAJA

PICOTISISMO ALTO BAJO


CONCLUSIONES GENERALES:

• OBJETIVOS GENERALES ALCANZADOS


▪ LA PACIENTE OBTUVO CONCIENCIA DE SU ENFERMEDAD PARA LUEGO
CLARIFICAR LA IMAGEN DE SÍ MISMA Y TRABAJAR TERAPÉUTICAMENTE
SOBRE LA ESTRUCTURACIÓN DE SU NUEVA IDENTIDAD.
▪ SE LOGRÓ IDENTIFICAR LOS OBJETIVOS Y SEGUIR LAS ESTRATEGIAS
CONVENIDAS ENTRE LA TERAPEUTA Y LA PACIENTE CORRECTAMENTE.
▪ SC ALCANZÓ BUEN UN RECONOCIMIENTO Y EXPRESIÓN DE LAS EMOCIONES
▪ SC LOGRÓ CLARIFICAR LOS ROLES FAMILIARES Y POTENCIALIZAR LOS
VÍNCULOS CON SUS HERMANAS Y CON SU MADRE.
▪ SE INCORPORO A DIFERENTES GRUPOS CON EL OBJETIVO DE INCREMENTAR
SUS RELACIONES SOCIALES
▪ SC PUEDE REALIZAR UN BUEN CUIDADO DE SU CUERPO
OBJETIVOS GENERALES A
TRABAJAR

• ORIENTACIÓN VOCACIONAL
• RE INSERCIÓN LABORAL Y SOCIAL