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1. DENGUE
Agente: Flavivírus – 5 sorotipos: DEN 1/2/3/4/5*
(*) o 5º. Sorotipo por enquanto foi isolado somente na Tailândia.
Uma vez infectado por determinado sorotipo, o indivíduo fica protegido apenas contra aquele sorotipo
(o ac produzido pode até mesmo acabar “atrapalhando” em episódios posteriores).
Vírus RNA!
Vetor: Aedes aegypti, albopictus (para transmitir a doença)
Transmissão: Individuo doente (viremia – 1 dia antes da febre até 6 dias de doença) a fêmea do
mosquito pega o vírus nesse individuo e transmite 1) de forma mecânica diretamente para outra pessoa
ou 2)Se torna infectado, com replicação viral no tubo digestivo e depois fica nas gls salivares
Incubação: 3 a 15 dias
**nas doenças infecciosas, o tempo de incubação é muito importante** - na definição de caso de dengue, o
indivíduo deve ter passado por área de transmissão nos últimos 14 dias
Atenção: Aedes transmite outros vírus (ARBOVIROSES)
PATOGENIA
Principal alvos: macrófagos, levando a ativação de citocinas (IL-6 –febre, TNF, INF)
Invade miócitos: causa dor, mialgia! NC III dor retroorbitária
Resposta humoral: ANTICORPOS imunidade homóloga (ao vírus que teve contato; dura pra sempre)
e imunidade heteróloga (consegue neutralizar qualquer sorotipo viral com um anticorpo de outro vírus,
se vem em grande quantidade, porém só dura 3 meses)
QUADRO CLÍNICO
Podemos caracterizar o paciente em 3 grupos (de acordo com o último documento do Ministério da
Saúde):
1. Dengue
2. Dengue com sinais de alarme
3. Dengue grave
Quadro febril agudo (<7 dias) + Mora ou viajou para área há 14d
>= 2 dos achados:
Leucopenia, náuseas, vômitos, prova do laço, petequias, dor retro-orbitária,
exantema, mialgia, artralgia e cefaleia
Prova do laço:
DENGUE 1)Medir a PA; 2)Calcular a PAM; 3)Inflar o manguito até a PAM; 4)5 min no adulto e
3 min na criança; 5)Surgimento de petéquias por conta da fragilidade capilar,
desenhando um quadrado de 2,5cm de lado; 6)Surgimento de >20 nos adultos ou
>10 nas crianças = PROVA DO LAÇO POSITIVA!!!
Não é diagnóstica de dengue! Mas quando positiva existe uma maior probabilidade
de ser dengue!
Obs.: qualquer quadro febril agudo no Brasil = devemos pensar em Dengue
ABORDAGEM
Notificar caso suspeito
Sintomáticos (Dipirona, Paracetamol) **Exceto: AAS
Realizar prova do laço (≥20 petéquias ou ≥10 em crianças)
Estadiamento: A/ B/ C/D
A Sem alteração/Sinais de alarme/Sem comorbidades
Tratamento domiciliar/ambulatorial
Hidratação VO: 80mL/kg/dia (1/3 salina) ... manter até que esteja 48h sem febre
B Sangramento de pele (espontâneo ou induzido pela prova do laço)
Risco social/ especiais (<2ª/>65ª/ gestantes)
Portadores de comorbidades
Hidratação VO + Checar hemograma Hematócrito normal = alta OU - hematócrito = GC
EV, 40ml/kg/h
C Com sinais de alarme
Internação
Hidratação IV: 20mL/kg em 2 h ...repetir até 3x
Manutenção: 25mL/kg em 6-8h ou
Caso o paciente não melhorou= grupo D
D Dengue grave
Internação em UTI
Hidratação IV: 20mL/kg em 20 min ... repetir até 3x
Se melhorar: grupo C
Se não melhorar: albumina/hemácias/plasma
Como reduzir a mortalidade por dengue? Melhorar porta de entrada (fazer com que o indivíduo seja
adequadamente tratado nas primeiras horas)
ALTA: 48h sem febre + Hematócrito normal +
Plaquetas > 50.000
Tratamento
GRAVES: penicilina G cristalina*/ suporte
(*) opção: ceftriaxone
LEVES: doxiciclina(1 dose/sem na profilaxia) ou amoxicilina
4. FEBRE AMARELA
Agente: Flavivírus, RNA!
ATENÇÃO: Não temos urbana no Brasil (desde 1942) ... mas o risco existe !!
Quadro clínico
AUTOLIMITADO (90%): febre, cefaleia, mialgia,..
Sinal de FAGET = dissociação pulso-temperatura
Sinal de FAGET: 2 doenças que mais cursam com este sinal
Febre Amarela
Febre Tifoide
GRAVE (10%): disfunção HEPATOrrenal
Icterícia + Hemorragia + Oligúria
Lembrar sempre da febre amarela como um vírus que causa hepatite (grave!) – nas formas graves, até
50% dos indivíduos vão a óbito.
Diagnóstico ... Isolamento , PCR/ Elisa IgM
Tratamento ... Suporte
Profilaxia ... Vacina (10d antes de viajar)
ARBOVIROSES ....
Diferenciais da dengue:
1- FEBRE AMARELA
2- CHIKUNGUNYA:
- Gravidade menor que a da dengue
- Mais sintomas articulares
3- ZIKA:
- Gravidade menor que a da dengue
- rash (desde o início), hiperemia conjuntival
- Danos neurológicos: Guillan-Barré, microcefalia?
5. MALÁRIA
AGENTE PLASMODIUM
TERÇÃ: mais comum: Plasmodium vivax mais grave: Plasmodium falciparum
QUARTÃ: mais raro: Plasmodium malariae
VETOR Anopheles, Incubação: 8-30 dias
QUADRO parasita de hemácias ANEMIA HEMOLÍTICA + CRISES FEBRIS
CLÍNICO
Malária grave ... Plasmodium falciparum
Parasitemia: infecta hemácias de TODAS AS IDADES
Proteínas de aderência: obstrução e disfunção
Hipoglicemia/ hiperlactatemia: consumo pelo parasita
DIAGNÓSTICO GOTA ESPESSA/ esfregaço/ teste rápido
TRATAMENTO Hipnozoítas (P. vivax) P. vivax Cloroquina + Primaquina*
Esquizonte tecidual (*) Não usar nas gestantes
Esquizonte eritrocítico P. Coartem®
falciparum GRAVE: Clindamicina + Artesunato
PARASITOSES SISTÊMICAS ... CALAZAR
Diferenciais
1- MALÁRIA
2- DOENÇA DE CHAGAS
- T. cruzi ... transmissão oral/ vertical/ triatomíneo
- Aguda: mononucleose-like ... Benznidazol
3- ESQUISTOSSOMOSE
- S. mansoni (HELMINTO) .. caramujos e cercárias
- Aguda: febre de Katayama
- Crônica: salmonelose septicêmica
- Praziquantel, oxaminiquine