Fisiología respiratoria

ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN DEL APARATO RESPIRATRIO

Constituido por vías aéreas extra pulmonares, pulmón, caja torácica, bomba
muscular y sistema de control de la actividad respiratoria. Y se participa el aparato
cardiovascular y sanguíneo.
Vias aéreas extra pulmonares:
Son conductos dispuestos en serie:
1. Fosas nasales: realizan la filtración, calentamiento y humectación del aire. A la vez que es
un mecanismo de resistencia de la vía aérea.
2. Faringe: es musculo membranoso, dsd la cara post de la nariz h/ 6ta vértebra cervical.
Conectada con el aparato respiratorio a través de la laringe. El paladar blando la divide en
nasofaringe y oro faringe.
3. Laringe: a nivel de las vértebras cervicales III y VI, cartílagos articulados (11), 3 impares
(cricoides, tiroides y epiglotico) 4 pares (aritenoides, sesamoideos y los de Santorini y
Morgagni).
En ella se encuentran las cuerdas vocales superiores e inferiores. Parte se encuentra cubierta
por un epitelio plano estratificado no corificado. Las cuerdas vocales inferiores (verdaderas),
dividen la cavidad en tres: 1) vestíbulo. 2) la glotis, 3) la zona laringeotraqueal.
4. Tráquea: formado por anillos cartilaginosos
incompletos. Desde la 6ta V,C h/ la 5 V.D, donde se
bifurca en dos bronquios fuentes drch/
izq.. se encuentra revestida x un epitelio
cilíndrico ciliado, con glándulas
mucosas, que producen el moco que
recubre al epitelio. Presenta
deslizamientos con os movimientos
respiratorios y los cambios de
posición de cabeza,
El moco está compuesto x una parte
soluble en agua y otra insoluble y
conforman un soporte estructural
para que se fijen las glucoproteínas
dotadas de actividad biológica.
Diariamente se secreta aprox 100ml. Y que el aire
sea humectado previamente es fundamental para un
adecuado funcionamiento mucociliar.
La actividad ciliar es importante para evitar la acumulación
de secreciones en la vía respiratoria y provoca una película de moco. Aprox 200 cilios x cel.
A esta altura el aire se encuentra prácticamente sin partículas. En las porciones distales de la
vía aérea no existe un epitelio ciliado tan desarrollado capaz de eliminar las partículas
adheridas al moco, por ello deben ser removidas x la actividad fagocitica de los macrófagos.
5. Bronquios fuentes: se originan de la ramificación dicotómica y asimétrica de la tráquea a
nivel de la carina. El drch es más corto y ancho que el izq. Y adopta una posición más
vertical, el izq. una posición más horizontal.
Se encuentran constituidos x anillos cartilaginosos incompletos, abiertos x detrás.

El pulmón
Comprende 3 zonas:
1. Zona de conducción: integrada por las vías aéreas intra pulmonares (bronquios lobulares,
lobulillares, de pequeño calibre y bronquiolos, hst
bronquiolos terminales). el área de sección transversal se
incrementa desde los bronquios fuentes hacia los
alveolos, con disminución de la resistencia del flujo
aéreo.
La resistencia total del flujo aéreo desde la boca a los
alveolos se da un 50% en los conductos aéreos extra
pulmonares y el otro 50% en la vía aérea intrapulmonar.
 La velocidad del aire es alta en las vías aéreas extra pulmonares y muy bajas a nivel de los
bronquiolos respiratorios. El aire ingresa x diferencia de presión entre la oca y el extremo
distal de la vía aérea. Y en la zona de los bronquios terminales el pasaje se realiza x difusión.
La vía aérea de conducción extra pulmonar e intrapulmonar constituye el ESPACIO
MUERTO ANATOMICO.

2. Zona de intercambio gaseoso: abarca los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y

alveolos y se encuentra irrigada x la circulación pulmonar. Los alveolos constituyen la zona
de intercambio gaseoso, son pequeñas bolsas cuyas
paredes se encuentran vinculada con los capilares, que
constituyen la membrana alveolo – capilar.
Los alveolos del vértice pulmonar son más grandes que
los de la base cuando
celulas
membrana
la persona se
epitelialaes del
basal alveolar
alveolo encuentra de pie, esto
se debe a que la
la membrana tejido
presión intrapleural es
basal del conjuntivo
capilar intersticial más subatmosferica que en la base.
Hay aproximadamente 300 millones que juntos
representan una superficie de intercambio de 50 – 100
las celulas
endoteliales
del capilar
m2.
La membrana alveolo capilar se encuentra constituida de
afuera hacia adentro x:
LA SUSTANCIA SUFRACTANTE→ es la capa del liquido que recubre las celulas
epiteliales
La capacidad del pulmon de expandirse se debe a la presencia de las fibras colagenas,
elasticas y reticulares en las paredes alveolares.
La difusion pulmonar comprende la transferencia de gas a traves de la membrana y la
participacion del factor sanguineo.
3. Pleura visceral: cubierta serosa que recubre la superficie del pulmón.

LA CAJA TORACICA
Comprende el plano de la piel y tejido celular subcutáneo, muscular y aponeurótico, esquelético
y el de la pleura parietal.
1. Esqueleto: vertebras dorsales de la columna vertebral, el esternón y cartílagos costales y x
las costillas. Las articulaciones permiten las modificaciones en los diámetros anteroposterior
y lateral del tórax. Las costillas superiores varían más el diámetro anteroposterior, mientras
que las inferiores se modifican más el lateral.
2. La pleura parietal: membrana serosa que recubre la pared interna del tórax. Es más gruesa
la pleura visceral que en la parietal. Entre ambas hojas de las pleuras existe una cavidad
virtual, ESPACIO PLEURAL, con una escasa cantidad de líquido pleural que permite los
deslizamientos de las mismas. Los espacios pleurales drch e izq. están separados x el
mediastino y no se comunican entre sí.
3. Músculos respiratorios: INSPIRATORIOS (intercostales externos, escalenos,
esternocleidomastoideos, pectoral >, pectoral < y serrato mayor. ESPIRATORIOS
(intercostales internos y triangular del esternón.
 LOS MUSCULOS INSPIRATORIOS PRINCIPALES: comprenden al diafragma y
los intercostales externos
 INSPIRATORIOS ACCESORIOS: escalenos, esternocleidomastoideos, trapecio,
pectoral >, pectoral < y serrato >.
 MUSCULOS ESPIRATORIOS TORACICOS: intercostales internos y triangular del
esternón.
 ESPIRATORIOS ABDOMINALES: recto >, oblicuos del abdomen y transverso

El sistema de control de la actividad respiratoria.

Comprende los centros nerviosos de control de la función ventiladora (localizados en el tronco
del encéfalo, bulbo y protuberancia, realizan el control automático. Y la corteza cerebral para el
control voluntario) y los sensores que registran el estado de los efectores (se clasifican en
Mecanoreceptores y quimiorreceptores)

VENTILACION PULMONAR Y ALVEOLAR

Las pruebas funcionales respiratorias puede determinar la capacidad del sistema toraco –
pulmonar a partir de la capacidad residual funcional (CRF).
Las mediciones se encuentran influenciadas x las características anatómicas del sujeto.

Volúmenes pulmonares
1. Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones luego de realizar una
espiración máxima.
2. Volumen de reserva espiratorio (VRE): volumen máximo de aire que puede ser espirado a
partir del punto de reposo del aparato respiratorio.
3. Volumen corriente (VC): aire movilizado durante cada movimiento ventilatorio a partir de
la CRF.
4. Volumen de reserva inspiratorio (VRI): máximo de aire que puede ingresar en los
pulmones luego de inspirar un VC

De la sumatoria de alguno o todos de estos se obtienen las capacidades pulmonares

1. Capacidad residual funcional (CRF): volumen de aire que queda dentro de los pulmones
al finalizar la espiración del VC en situaciones basales: VR + VRE.
2. Capacidad inspiratoria (CI): máximo volumen de aire que puede inspirar a partir del punto
de reposo del aparato respiratorio. VC + VRI.
3. Capacidad vital (CV): máximo volumen de aire que se puede espirar a partir de una
inspiración máxima.VC + VRI + VRE.
4. Capacidad pulmonar total (CPT): volumen de aire contenido dentro de los pulmones al
final de una inspiración máxima. VR + VC + VRE + VRI.
Para la determinación de los volúmenes y capacidades pulmonares se realiza mediante los
espirómetros.

ESPIROMETRO DE BENEDICT – ROTH→ compuesto por una cámara con una pared doble
entre la que se desliza una campaña. El espacio entre estas paredes se rellena con agua
permitiendo el movimiento de la campana. X este aparato se registra el VC, VRI, VRE, CV Y
CI. El trazado obtenido con un espirómetro inscriptor se denomina espirograma. Donde el
movimiento inspiratorio quedara registrado con una línea ascendente y durante la espiración
será una línea descendente.
Los volúmenes determinados se encuentran a ATPS (temperatura y presión ambiente y saturada
con vapor de agua). También pueden estar en BTPS (temperatura corporal y saturada con vapor
de agua). Y en STPD (a temperatura de 0c°, presión de 760 mHg y seco)
La CRF determina la existencia de una atmosfera alveolar.

Ventilación pulmonar (VP)

Volumen de aire movilizado entre la atmosfera y los pulmones x unidad de tiempo. Para
determinarla se necesita conocer:
VP= VC * Fr
1. Volumen de aire movilizado x cada mov respiratorio VC.
2. Frecuencia respiratoria (Fr).
La frecuencia respiratoria en situaciones basales para un adulo es 12 – 18 respiraciones x min.

Espacio muerto
No todo el aire que ingresa al pulmón alcanza la membrana alveolo capilar. Y esta porción de
aire inspirado que no participa de la hematosis y queda ocupando la vía área de conducción x
las zonas alveolares no profundas se la denomina ESPACIO MUERTO (Vm).
Comprende al Vm anatómico (vía aérea de conducción) y el Vm alveolar (alveolos ventilados
perno no perfundidos). La sumatoria de ambos constituye el Vm total. Su valor normal es de 2
ml x kg de peso corporal
Por cada ml de aire movilizado para ventilar los pulmones, 0.3 ml quedan en el Vm fisiológico
mientras que los 0.7 restantes ventilan alveolos funcionante.

Ventilación alveolar (Va) Va = (VC – Vm)

Todo el volumen de aire que se pie en contacto con los alveolos * Fr.
funcionante en la unidad de tiempo. El valor normal es de 4200 ml *
min-1.
Si él Va es mayor a la necesaria se dice que el sujeto se hiperventila y se observa una
disminución de la PaCo2. Y si por el contrario, es insuficiente, se dice que se hipoventila y se
comprueba un aumento de PaCo2.

RELACION TORACO – PULMONAR ESTATICA

Cumplen las leyes de los cuerpos elásticos: tienen un volumen de reposo y cuando son quitados
del mismo ejercen una fuerza de sentido contrario que tiende a llevarlos nuevamente al reposo.

Características estáticas del pulmón

El volumen de reposo del pulmón se alcanza cuando los alveolos no tienen aire en su interior.
La distención alveolar genera la aparición de la fuerza elástica pulmonar.
COMPLIANCE: facilidad de distención del pulmón. Esta varía según cuan sea el volumen
inicial que tiene el pulmón. Una vez que se alcanza el volumen residual, la compliance es muy
alta y x lo tanto los alveolos se distienden fácilmente con pequeños cambios de presión. Y a
medida que se alcanza una capacidad pulmonar total, la compliance disminuye.
La compliance pulmonar (Cp) normal es de 0.2 l/cm de H2O. Y a la vez este valor depende
del tamaño pulmonar.
TENSION SUPERFICIAL: la superficie alveolar está recubierta x una capa de líquido que
genera una interface líquido – gas con el aire alveolar. La tensión superficial generada en esta
interfase es responsable de la fuerza elástica pulmonar. Cuento menor sea el alveolo mayor será
la presión en su interior.
Para disminuir la tensión superficial y a su vez el trabajo ventilatorio, existe en los alveolo el
surfactante pulmonar → serie de fosfolípidos que tienden a anular la atracción entre las
moléculas de agua y disminuye la tensión superficial.
HISTERISIS→ es la diferencia de la curva de presión/volumen en inspiración y espiración.
 Cuando los alveolos tiene un volumen muy pequeño, hay que
generar una gran presión para distenderlos. Es decir que se
necesita una gran tensión alveolar, para vencer la tensión
parietal. → zona de inestabilidad alveolar ya que hay una
tendencia al colapso. La existencia del volumen residual asegura
que esta zona de inestabilidad sea de poca relevancia.
 Zona de máxima compliance pulmonar, dentro de la que se
moviliza normalmente el volumen corriente.
 La disminución de la compliance pulmonar generada x la sobre
distención de los alveolos. Es decir que la fuerza elástica es tal que prácticamente impide
que continúe la inspiración.
LOS ALVEOLOS APLICALES SIEMPRE TIENEN UN MAYO VOLUMEN.

Características estáticas del tórax

La caja torácica también tiene un volumen de reposo. Y este es el intermedio entre la capacidad
residual funcional (CRF) y la pulmonar total (CPT)
Toda vez que se inspira hasta la CPT, el tórax ejerce una fuerza elástica (FET) tendiente a
retornar a su volumen de reposo. Y a la inversa en CRF la FET tiende a aumentar el volumen
del tórax.

El sistema toraco pulmonar

 Como el pulmón tiende a colapsarse y el tórax a albergar un volumen casi del 60% de la
CPT. De modo que al unirse entre sí x las pleuras, ambos van a encontrar el volumen de
reposo una vez que se equilibren las fuerzas elásticas pulmonares y torácicas.

 Cada vez que el sistema sobrepase la CRF tendrá a retomar el volumen de equilibrio ya que
la FEP será mayor que la FET. Y ala inversa, cerca del volumen residual, la FE sobrepasa a
la FEP y tiende a inspirar.

 En reposo ventilatorio la presión intrapleural (PIP) es subatmosferica ya que ambas fuerzas

elásticas tienden a distender el espacio pleural. A su vez el PIP se incrementa gradualmente
del vértice a la base del pulmón, esto se debe a la acción de la gravedad.

 El PIP variable, determina que las regiones aplícales del pulmón estén sometidas a una
presión más negativa y por lo tanto los alveolos sean distendidos con mayor fuerza. Así los
alveolos del vértice tienen siempre un mayor volumen que los de la base.
 Durante el reposo ventilatorio los alveolos están rodeados por el PIP subatmosferica, sin
embargo la presión alveolar es igual a la de la atmosfera.

RELACION TORACO PULMONAR DINAMICA

 Los músculos ventilatorios son los responsables de retirar el estado de equilibrio estático, a
la vez que aumentan la ventilación pulmonar como respuesta a mayores demandas
metabólicas. Existen músculos con acción ventilatoria, que cambian el volumen torácico,
fijan las estructuras y que mantienen las vías aéreas extratoracicas para que no se colapsen.
Fisiología de la inspiración
 Para quitar el sistema de reposo hay que generar una diferencia de presión entre los alveolos
y la atmosfera. Esta diferencia se logra descendiendo la presión alveolar a valores
subatmosferica, gracias a la contracción de los músculos respiratorios.

 Con la contracción diafragmática se produce un aumento del diámetro céfalo – caudal pero
también antero posterior y lateral, descendiendo la presión intrapleural y en consecuencia la
alveolar. desde el punto de vista funcional, la mecánica respiratoria normal incluye al tórax y
al abdomen.

 El paso crítico es generar PRESION DIAFRAGMATICA INSPIRATORIA (PDI), este es el

paso crítico que está determinada x la capacidad del diafragma de generar una diferencia de
presión a ambos lados de su pared.

 Cuanto más cerca del final de la espiración se encuentre el pulmón, mayor será la longitud
inicial y en consecuencia la tensión parietal generada. A la vez el patrón del trabajo
diafragmático está determinado x la contracción muscular y el tiempo que pasa en
contracción relajación.

Fisiología de la espiración
 Es pasiva y se produce gracias a la retracción elástica de las paredes toracopulmonares. Se
da cuando se relajan los músculos inspiratorios y permite que las fuerzas elásticas lleven a
este a su volumen de equilibrio.

 Si se trata de una espiración activa, la contracción de la prensa abdominal contribuye

aumentando la presión dentro del abdomen. Así se elevan la presión intrapleural y alveolar y
el aire sale. A esto se le suma la reducción de los diámetros del tórax.
 Si la presión abdominal aumenta mientras el diafragma esta contraído, se elevan las bases
del tórax y disminuye la presión intrapleural (INSPIRACION). Y si aumenta la presión
abdominal con el diafragma relajado, este asciende y aumenta la presión intrapleural
(ESPIRACIÓN).

Resistencia de las vías aéreas

 RESISTENCIAS ELASTICAS →La espiración hasta la capacidad residual funcional
puede realizarse gracias a la fuerza elástica pulmonar (FEP), pero para espirar el volumen de
reserva espiratorio hay que ejercer una fuerza muscular que venza la fuerza elástica torácica.
 RESISTENCIAS NO ELASTICAS→ una vez vencidas ↑ aparecen otras resistencias:
1. Resistencia de las vías aéreas: para que un gas se movilice a través de un tubo, debe
existir una diferencia de presión en ambos extremos del tubo. En las vías aéreas
mayores a velocidad del aire es muy alta y existe un flujo turbulento, y en las vías
aéreas menores, la velocidad es tan lenta que el flujo es laminar.
2. Viscosidad de los tejidos: determinada x el gasto de energía generado al friccionar
los tejidos durante los cambios de volumen del aparato respiratorio.

EVALUACION FUNCIONAL DE LAS VIAS AEREAS

En la espiración la resistencia de las vías aéreas intratoracicas aumentan rápidamente, por lo
tanto los flujos son decrecientes. Y en la inspiración las resistencias de la vía intratoracicas
disminuyen, pero aumentan las resistencias extratoracicas, esto se da debido a que la presión
dentro de las vías es subatmosferica y la presión que la rodea es la de la atmosfera.

Ventilación voluntaria máxima

Máximo volumen que pueden ventilar una persona en un minuto x su propia voluntad. Se le
solicita a la persona que ventile rápida y profundamente la mayor cantidad de aire que pueda en
15 segundos y se lo x4. Valor normal 150-200 litros/minuto
Evalúa la mecánica ventilatoria y depende de la colaboración del sujeto.

Volumen espiratorio forzado/tiempo (VEF 1)

Máximo volumen que se puede espirar partiendo de la capacidad pulmonar total en un tiempo
determinado.
El máximo volumen de aire movilizado representa la capacidad vital. Ya que fue medida en
condiciones de máximo esfuerzo, se la denomina capacidad vital forzada (CVF). Valor normal
del VEF 1 4 – 4.5 litros
Flujo espiratorio pico (FEP)
Flujo máximo registrado durante una maniobra espiratoria forzada (partiendo de CPT). El valor
normal suele ser mayor a 600 litros/minuto y se alcanza luego de espirar el primer 15% de la
capacidad vital forzada. X lo que depende del esfuerzo y el normal funcionamiento de los
músculos

TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE

Transporte de oxigeno
El oxigeno puede transporatrse en la sangre de dos maneras:
1. Disuelto en plasma: solo el 1.5% lo hace de este modo. Pero esta fracción determina la
presion parcial de oxigeno. La presion arterial de O2 (PaO2) dependerá de la presion
alveolar de O2 y de un adecuado intercambio gaseoso independientemente de la
concentración de Hb. La PaO2 promedio es cercana a los 100 mm Hg.