Cirugía y Cirujanos.

2015; 83(1): 61-64

CIRUGÍA y CIRUJANOS
Órgano de difusión científica de la Academia Mexicana de Cirugía
Fundada en 1933
www.amc.org.mx www.elservier.es/circir

CASO CLÍNICO

Fístula colecistocutánea espontánea

Fernando Guardado-Bermúdeza,*, Araceli Aguilar-Jaimesa,

Fernando Josafat Ardisson-Zamoraa, Luis Alberto Guerrero-Silvaa,
Estefanie Villanueva-Rodríguezb y Nubia Alondra Gómez-de Leijac

a
Servicio de Cirugía General, Departamento de Cirugía, Hospital Civil de Ciudad Madero, Ciudad Madero,
Tamaulipas, México
b
Servicio de Medicina Interna, Departamento de Cirugía, Hospital Civil de Ciudad Madero, Ciudad Madero,
Tamaulipas, México
c
Servicio de Medicina General, Departamento de Cirugía, Hospital Civil de Ciudad Madero, Ciudad Madero,
Tamaulipas, México

Recibido el 10 de junio del 2013; aceptado el 21 de enero del 2014

PALABRAS CLAVE Resumen

Fístula biliar Antecedentes:6HGHÀQHODItVWXODFROHFLVWRFXWiQHDHVSRQWiQHDFRPRODFRPXQLFDFLyQGHODYH-
VtFXODELOLDUFRQHOPHGLRH[WHUQRDWUDYpVGHODURWXUDGHODSDUHGDEGRPLQDOORVSULPHURVUHSRUWHV
escritos datan del siglo XVII por Thilesus. Durante los últimos 50 años, se han reportado 25 casos.
Caso clínico:6HWUDWDGHXQSDFLHQWHIHPHQLQRGHDxRVFRQFyOLFRELOLDUGHDxRVGHHYR-
OXFLyQPHVHVSUHYLRVDVXYDORUDFLyQSUHVHQWDVDOLGDGHPDWHULDOELOLDUDVtFRPROLWRVGH
PDQHUDHVSRQWiQHDHQHOKLSRFRQGULRGHUHFKR6HUHDOL]DXQÀVWXORJUDPDVLQHYLGHQFLDGHREV-
WUXFFLyQSRVWHULRUPHQWHVHUHDOL]DFROHFLVWHFWRPtDDVtFRPRUHVHFFLyQGHOWUD\HFWRÀVWXORVR
Discusión: /DVItVWXODVELOLDUHVVRQXQDFRPXQLFDFLyQDQyPDODGHODYHVtFXODKDFLDRWUDVXSHUÀ-
cie; es una patología rara en nuestros días, ya que solo se presenta en un 10% de los pacientes
FRQFROHFLVWRSDWtDOLWLiVLFDVLELHQODFOtQLFDGHODItVWXODFROHFLVWRFXWiQHDHVSRQWiQHDHVPiV
TXHHYLGHQWHHVLQGLVSHQVDEOHUHDOL]DUHVWXGLRVFRPSOHPHQWDULRVFRPRXOWUDVRQLGRWRPRJUD-
ItD\ÀVWXORJUDPD/DEDVHGHOWUDWDPLHQWRFRQVLVWHHQODFROHFLVWHFWRPtDDVtFRPRHQODUHVHF-
FLyQGHOWUD\HFWRÀVWXORVR\ODUHSDUDFLyQGHOGHIHFWRHQODSDUHGDEGRPLQDO
Conclusión:/DLQFLGHQFLDGHItVWXODVFROHFLVWRFXWiQHDVHQODDFWXDOLGDGHVPtQLPD\SDUHFHTXH
ODWHQGHQFLDDFWXDOHVDFRQYHUWLUVHHQXQDHQWLGDGDQHFGyWLFDODYtDGHDERUGDMHSDUDODH[-
SORUDFLyQDEGRPLQDOHVODYtDVXEFRVWDOFRPRSULPHUDRSFLyQ(ODFFHVRODSDURVFySLFRHVXQD
RSFLyQUHVHUYDGDSDUDHOFLUXMDQRH[SHULPHQWDGR
7RGRVORVGHUHFKRVUHVHUYDGRV‹$FDGHPLD0H[LFDQDGH&LUXJtD$&3XEOLFDGRSRU0DVVRQ'R\PD
0p[LFR6$(VWHHVXQDUWtFXOR2SHQ$FFHVVEDMRODOLFHQFLD&&%<1&1'KWWSFUHDWLYHFRPPRQVRUJ
OLFHQVHVE\QFQG

*Autor para correspondencia: Calle Miguel Ramos 606, Col. Luna Luna. CP 89519, Ciudad Madero, Tamaulipas, México. Teléfono: 01 (833) 1265579.
Correo electrónico: fernandoguardadob@hotmail.com (F. Guardado Bermúdez).

0009-7411 Todos los derechos reservados © 2015 Academia Mexicana de Cirugía A.C. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artículo
Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
62 F. Guardado-Bermúdez et al

KEYWORDS 6SRQWDQHRXVFKROHF\VWRFXWDQHRXVÀVWXOD
%LOLDU\ÀVWXOD
Cholecystocutaneous; Abstract
Fistulogram Background: 6SRQWDQHRXVFKROHF\VWRFXWDQHRXVÀVWXODLVGHÀQHGDVDJDOOEODGGHUFRPPXQLFDWLRQZLWK
WKHH[WHUQDOHQYLURQPHQWWKURXJKWKHDEGRPLQDOZDOOUXSWXUH7KHÀUVWUHSRUWVZHUHZULWWHQLQWKH
VHYHQWHHQWKFHQWXU\E\7KLOHVXV'XULQJWKHSDVW\HDUVFDVHVKDYHEHHQUHSRUWHG
Clinical case: 7KHFDVHLVSUHVHQWHGRID\HDUROGZRPDQZKRKDGDÀYH\HDUKLVWRU\RIELOLDU\
FROLF6L[PRQWKVSULRUWRKHUPHGLFDODVVHVVPHQWWKHUHZDVDOHDNRIELOLDU\PDWHULDODQGJDOOVWRQHV
VSRQWDQHRXVO\LQWKHULJKWXSSHUTXDGUDQW)LVWXORJUDPZDVSHUIRUPHGZLWKQRHYLGHQFHRIREVWUXF-
WLRQ$FKROHF\VWHFWRP\DQGUHVHFWLRQRIWKHÀVWXODZDVVXEVHTXHQWO\SHUIRUPHG
Discussion: 7KHELOLDU\ÀVWXODVDUHDQDEQRUPDOFRPPXQLFDWLRQIURPWKHJDOOEODGGHULQWRDQRWKHU
VXUIDFH,WLVDUDUHFRQGLWLRQQRZDGD\VDVLWRQO\RFFXUVLQRISDWLHQWVZLWKJDOOEODGGHUOLWKLDVLV
$OWKRXJKWKHFOLQLFDOVLJQVRIVSRQWDQHRXVFKROHF\VWRFXWDQHRXVÀVWXODFOLQLFDUHPRUHWKDQHYLGHQW
LWLVLPSHUDWLYHWRSHUIRUPVWXGLHVOLNHXOWUDVRXQGWRPRJUDSK\DQGDÀVWXORJUDP7KHPDLQVWD\RI
WUHDWPHQWLVFKROHF\VWHFWRP\UHVHFWLRQRIWKHÀVWXODDQGUHSDLURIDEGRPLQDOZDOOGHIHFW
Conclusion:7KHLQFLGHQFHRIFKROHF\VWRFXWDQHRXVÀVWXODWRGD\LVPLQLPDODQGLWVHHPVWKDWWKHFXU-
rent trend is to become an entity anecdotal. The subcostal abdominal examination approach remains
DVWKHÀUVWFKRLFH7KHODSDURVFRSLFDSSURDFKLVDQRSWLRQUHVHUYHGIRUWKHH[SHULHQFHGVXUJHRQ
$OO5LJKWV5HVHUYHG‹$FDGHPLD0H[LFDQDGH&LUXJtD$&7KLVLVDQRSHQDFFHVVLWHPGLVWULEXWHGXQGHU
WKH&UHDWLYH&RPPRQV&&/LFHQVH%<1&1'

Antecedentes Caso clínico

6HGHILQHODItVWXODFROHFLVWRFXWiQHDHVSRQWiQHDFRPROD Se trata de una mujer de 30 años de edad, sin anteceden-

FRPXQLFDFLyQGHODYHVtFXODELOLDUFRQHOPHGLRH[WHUQR
DWUDYpVGHODURWXUDGHODVFDSDVGHODSDUHGDEGRPLQDO
FRQVROLGiQGRVHHOWUD\HFWRÀVWXORVR6LELHQH[LVWHHYLGHQ-
FLDGHODIRUPDFLyQGHItVWXODVFROHFLVWRFXWiQHDVFRORFDQGR
DOSDFLHQWHHQGHF~ELWRYHQWUDOFRPRPDQHMRGHOFXDGUR
GHFROHFLVWRSDWtDVGHKDFHPiVGHDxRVORVSULPHURV
reportes escritos se encuentran hacia el siglo XVII por Thile-
VXVTXLHQGHVFULEHHVWDHQWLGDGSRUSULPHUDRFDVLyQ+DFLD
HOVLJOR;,;&RXUYRLVLHUSUHVHQWDVXVHULHGHSDFLHQWHV
Durante el último siglo, se han reportado alrededor de 70 ca-
sos, 25 de los cuales en los últimos 50 años. Dicha tendencia
WHVFUyQLFRGHJHQHUDWLYRVQLTXLU~UJLFRVPXOWLJHVWDOD
cual presenta dolor en el hipocondrio derecho de 5 años de
HYROXFLyQWUDWDGRFRPRHQIHUPHGDGiFLGRSpSWLFDPH-
VHVSUHYLRVDVXYDORUDFLyQSUHVHQWDXQDOHVLyQGHFPD
QLYHOGHOKLSRFRQGULRGHUHFKRFDUDFWHUL]DGDSRUDXPHQWR
GHYROXPHQ\VDOLGDGHPDWHULDOSXUXOHQWR(VPDQHMDGDGH
manera ambulatoria por medicina general como probable
DEVFHVRFXWiQHRGiQGRVHPDQHMRGHUPDWROyJLFRWySLFRVLQ
embargo, en el transcurso de 3 meses, la paciente presenta
VDOLGDHVSRQWiQHDGHPDWHULDOELOLDUDVtFRPROLWRVHVWDEOH-
FLpQGRVHODFRPXQLFDFLyQGHODYtDELOLDUHVSRQWiQHDPHQWH
DODGLVPLQXFLyQHQODLQFLGHQFLDGHHVWHFXDGURQRVROyJLFR
VHDWULEX\HDOGLDJQyVWLFRRSRUWXQRDVtFRPRDOSURJUHVRHQ
ODWHUDSpXWLFDHPSOHDGDSDUDVXUHVROXFLyQHQORV~OWLPRV
VLJORV(VDVtFRPRSUHVHQWDPRVXQFDVRFOtQLFRGHXQDSD-
FLHQWHHQODFXDUWDGpFDGDGHODYLGDVLQDQWHFHGHQWHVTXH
DOH[WHULRUÀJ
3RVWHULRUPHQWHDFXGHDYDORUDFLyQSRUHOVHUYLFLRGHFL-
rugía general, donde se inicia protocolo de estudio; se rea-
OL]DXQDXOWUDVRQRJUDItDFRQHYLGHQFLDGHWUD\HFWRÀVWXORVR
DWUDYpVGHOHVSHVRUGHODSDUHGDEGRPLQDOFRQFROHFFLyQD
SUHVHQWDXQDItVWXODFROHFLVWRFXWiQHDGHODUJDHYROXFLyQ1-4. QLYHOGHFHOXODUVXEFXWiQHRÀJ

Figura 1 2ULÀFLRH[WHUQRGHItVWXODFROHFLVWRFXWiQHD Figura 2 Ultrasonido de pared abdominal.

)tVWXODFROHFLVWRFXWiQHDHVSRQWiQHD
Figura 3 Fistulograma.
6HFDQXODHOWUD\HFWR\VHUHDOL]DXQDÀVWXORJUDItDFRQ
SUHVHQFLDGHFRPXQLFDFLyQDODYHVtFXODELOLDUVLQREVWUXF-

postoperatorio mediato y tardío, se presenta adecuada ci-
FDWUL]DFLyQVLQGDWRVGHFRPSOLFDFLRQHVDOSURFHGLPLHQWR
GiQGRVHGHDOWDGHOVHUYLFLR
Discusión
/DVItVWXODVELOLDUHVHVSRQWiQHDVVRQXQDFRPXQLFDFLyQDQy-
PDODGHODYHVtFXODKDFLDRWUDVXSHUÀFLHHVXQDSDWRORJtD
rara en nuestros días, ya que solo se presenta en un 10% de
ORVSDFLHQWHVFRQFROHFLVWRSDWtDOLWLiVLFDDSHVDUGHVHUSR-
FRVORVFDVRVPXHVWUDQXQDGLVWULEXFLyQPD\RUHQSDFLHQWHV
femeninos menores de 60 años1,3.
6HHVWDEOHFHODFODVLÀFDFLyQGHItVWXODVELOLDUHVHQJUX-
SRVLQWHUQDV\H[WHUQDVHVWDV~OWLPDVSUHVHQWiQGRVHODFR-
PXQLFDFLyQDFXDOTXLHUSDUWHGHODFDUDDQWHULRUGHOWURQFR
no obstante, son extremadamente raras, ya que en las dé-
cadas recientes menos de 100 casos se han reportado en la
OLWHUDWXUDPpGLFD(QHOFDVRGHODVItVWXODVLQWHUQDVHO
se comunica a duodeno, el 15% a colon y el 10% a yeyuno,
HVWyPDJRREURQTXLRV1,2.
/DSUHVHQWDFLyQGHODItVWXODFROHFLVWRFXWiQHDWLHQHXQD
HWLRSDWRJHQLDGLYHUVDGHQWURGHODVFDXVDVVHHQFXHQWUDQ
ODVQHRSODVLDVGHODYHVtFXODELOLDUODVDQRPDOtDVDQDWyPLFDV
y, desde luego, las posteriores a procedimientos quirúrgi-
cos; sin embargo, el mayor número de casos se encuen-
WUDQHQDVRFLDFLyQDOLWLDVLVYHVLFXODUGRQGHHODXPHQWR
GHODSUHVLyQLQWUDOXPLQDOFRPSURPHWHODFLUFXODFLyQGH
ODSDUHGFRQGLFLRQDQGRLVTXHPLDQHFURVLVWUDQVORFDFLyQ
EDFWHULDQD\ÀQDOPHQWHDEVFHVRVTXHFRPXQLFDQDODSD-
UHGDEGRPLQDO([LVWHXQDPD\RUDVRFLDFLyQHQWUHODItVWXOD
FROHFLVWRFXWiQHD\ODREVWUXFFLyQGHODYtDELOLDUSRUOLWRV
sin embargo, en nuestro paciente no tiene esta caracte-
FLyQGHODYtDELOLDUÀJ
6HSURJUDPDGHPDQHUDHOHFWLYDSDUDH[SORUDFLyQTXL-
U~UJLFDFRQXQDERUGDMHWLSR.RVKHU$QLYHOVXEKHSiWLFR
VHHQFRQWUDURQDGKHUHQFLDVGHOFXHUSRGHODYHVtFXODDOD
pared del colon, el hígado y el omento mayor; se realiza
ODGLVHFFLyQUHWUyJUDGDGHODYHVtFXODUHVHFiQGRVHHOKXVR
rística1,3-6.
/DSUHVHQWDFLyQFOtQLFDGHODVItVWXODVFROHFLVWRFXWiQHDV
HVSRQWiQHDVHVXQFXDGURLQVLGLRVRDVtFRPRGHODUJDHYR-
OXFLyQWHQLHQGRFRPRFXDGURSULQFLSDOHOFyOLFRELOLDUSHU-
VLVWHQWHGXUDQWHDxRVSRVWHULRUPHQWHVHDJUHJDXQDOHVLyQ
FXWiQHDTXHSURJUHVDDDEVFHVRHQHOKLSRFRQGULRGHUHFKR
FRUUHVSRQGLHQWHDWUD\HFWRÀVWXORVRÀJV\6HUHDOL]D
XQDH[SORUDFLyQGHODYtDELOLDUGHPDQHUDWUDQVFtVWLFDVLQ
HYLGHQFLDGHGLODWDFLyQQLREVWUXFFLyQVHDIURQWDODKHULGD
\VHGDSRUWHUPLQDGRHOHYHQWR
/DSDFLHQWHSUHVHQWDHYROXFLyQVDWLVIDFWRULDVLQFRPSOL-
FDFLRQHVSRVWRSHUDWRULDVHJUHViQGRVHDODVK'XUDQWHHO
Figura 4 5HVHFFLyQGHWUD\HFWRÀVWXORVRHQODSDUHGDEGRPLQDO
HOÁDQFRGHUHFKRRLQFOXVRHQODFLFDWUL]XPELOLFDOODFXDO
VLQRVHUHDOL]DQXQDH[SORUDFLyQFXLGDGRVD\XQLQWHUUR-
JDWRULRHIHFWLYRSXHGHVHUPDQHMDGDFRPRXQDSDWRORJtD
GHUPDWROyJLFDVLQp[LWR)LQDOPHQWHXQDYH]FRQVROLGDGR
el trayecto, se agrega la salida de material biliar y litos a
WUDYpVGHODItVWXOD5,7-9.
Figura 5 Vesícula biliar con segmento de pared abdominal.
64
6LELHQODFOtQLFDGHODItVWXODHVPiVTXHHYLGHQWHHV
LQGLVSHQVDEOHUHDOL]DUHVWXGLRVGHH[WHQVLyQFRPRHOXO-
WUDVRQLGRSDUDHVWDEOHFHUODVFDUDFWHUtVWLFDVGHODYtDELOLDU
la tomografía, en búsqueda de un absceso y, desde luego, el
ÀVWXORJUDPDFRQODÀQDOLGDGGHHVWDEOHFHUODHWLRORJtDGHOD
OHVLyQ\ODSUHVHQFLDGHXQDREVWUXFFLyQGHODYtDELOLDU8,10-13.
(OPDQHMRGHODItVWXODFROHFLVWRFXWiQHDGHEHHVWDEOH-
cerse de manera integral; si bien el manejo quirúrgico es
la base del tratamiento, debemos considerar manejos con-
VHUYDGRUHVEDVDGRVHQÁXLGRWHUDSLD\DQWLPLFURELDQRVHQ
aquellos pacientes en que las condiciones generales sean
comprometidas durante el procedimiento anestésico o qui-
U~UJLFR'HLJXDOPDQHUDVLVHHYLGHQFLDODREVWUXFFLyQGH
ODYtDELOLDUGXUDQWHHOÀVWXORJUDPDXQDGHODVRSFLRQHVTXH
ofertan menor comorbilidad es la colangiopancreatografía
F. Guardado-Bermúdez et al
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HQGRVFySLFDUHWUyJUDGD1XQFDGHMHPRVGHODGRHOKHFKR
GHTXHHOSDFLHQWHGHEHVHUVRPHWLGRDXQDLQWHUYHQFLyQ
TXLU~UJLFDFRPRWHUDSpXWLFDÀQDOHOXVRGHODFRODQJLRSDQ-
FXWDQHRXVÀVWXOD+3%
4. 5RMDV5**yPH]&;:HLVVHU-)&KRXVOHE.$&HUYDQWHV&-
2FKRD*-5HWDO)tVWXODFROHFLVWRFXWiQHDHVSRQWiQHD,QIRU-
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WULEX\HQGRDODGLVPLQXFLyQHQODSUHVLyQLQWUDOXPLQDOGHOD 6. %LUFK%5&R[6-6SRQWDQHRXVH[WHUQDOELOLDU\ÀVWXODXQFRP-
YHVtFXODELOLDU\UHGXFLHQGRHOJDVWRHQODItVWXOD9,12,14-18. SOLFDWHGE\JDOOVWRQHV3RVWJUDG0HG-
(OSURFHGLPLHQWRTXLU~UJLFRFRQVLVWHHQODFROHFLVWHFWRPtD 7. &UX]-5-U1DKDV-GH)LJXHLUHGR/)6SRQWDQHRXVFKROHF\VWR-
DVtFRPRHQODUHVHFFLyQGHOWUD\HFWRÀVWXORVR\ODUHSDUDFLyQ FXWDQHRXVÀVWXOD$UDUHFRPSOLFDWLRQRIJDOOEODGGHUGLVHDVH
GHOGHIHFWRHQODSDUHGDEGRPLQDOODÀVWXORJUDItDHVWDEOH-
FHUiODSHUPHDELOLGDGGHODYtDELOLDUODFXDOVLDVtFRQVLGHUD
HOFLUXMDQRGHEHVHUYHULÀFDGDGXUDQWHHODFWRTXLU~UJLFR
'HPDQHUDKDELWXDOODYtDGHDERUGDMHTXHVHSUHÀHUHHVOD
FRQYHQFLRQDOHVGHFLUSRUPHGLRGHXQDLQFLVLyQVXEFRVWDO
GHUHFKDFRQODUHVHFFLyQHQKXVRGHOWUD\HFWRHQODSDUHGHO
DFFHVRODSDURVFySLFRHVGHVFULWRHQODDFWXDOLGDGVLQHPEDU-
6DR3DXOR0HG-
8. ,MD]6/LGGHU60RKDPLG:7KRPSVRQ++&KROHF\VWRFXWD-
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FRQXQDLQÁDPDFLyQFUyQLFD\VHYHUDGHODYHVtFXODELOLDU 11. 0DOLN$+1DGHHP02FNULP-&RPSOHWHODSDURVFRSLFPDQDJH-
PLVPRTXHFRPSOLFDUDODGLVHFFLyQGHODVHVWUXFWXUDVGHOD
YtDELOLDUDWUDYpVGHODPtQLPDLQYDVLyQ12,14,16,19,20.
Conclusiones
PHQWRIFKROHF\VWRFXWDQHRXVÀVWXOD8OVWHU0HG-
166-167.
12. Khan AA, Azhar MZ, Khan AA, Rasheed A, Khan KN. Sponta-
QHRXVFKROHF\VWRFXWDQHRXVÀVWXOD-&ROO3K\VLFLDQV6XUJ3DN
2005;15(11):726-727.
13. *RVVDJH-$)RUVKDZ0-6WHSKHQVRQ-0DVRQ56SRQWDQHRXV
/DLQFLGHQFLDGHItVWXODVFROHFLVWRFXWiQHDVHQODDFWXDOLGDG
HVPtQLPD\SDUHFHTXHODWHQGHQFLDDFWXDOHVDFRQYHUWLUVH
HQXQDHQWLGDGDQHFGyWLFDVLQHPEDUJRGHEHSHUPDQHFHU
dentro de la gama de complicaciones de patología biliar en
la mente del cirujano general. Si bien el esfuerzo de los sis-
WHPDVGHVDOXGHQHVWDEOHFHUXQGLDJQyVWLFR\XQWUDWDPLHQ-
FKROHF\VWRFXWDQHRXVÀVWXOD-6XUJ
14. 3H]]LOOL5%DUDNDW%&RULQDOGHVL5&DYD]]D06SRQWDQHRXV
FKROHF\VWRFXWDQHRXVÀVWXOD&DVH5HS*DVWURHQWHURO
4(3):356-360.
15. 8JDOGH6HUUDQR36RODU*DUFtD/0L\DUGH/HyQ$*RQ]DOH]
3LQWR$,*RQ]iOH]3LQWR,*RQ]iOH]*RQ]iOH]-)LVWXODFROH-
FLVWRFXWiQHDFRPRIRUPDGHSUHVHQWDFLyQGHODGHQRFDUFLQRPD
WRRSRUWXQRDODVFROHFLVWRSDWtDVKDORJUDGRODGLVPLQXFLyQ
HQODVFRPSOLFDFLRQHVVHYHUDVFRPRODÀVWXOL]DFLyQHQORV
HVWUDWRVPiVEDMRVGHODSREODFLyQD~QH[LVWHXQSRUFHQWDMH
SHTXHxRVLQDFFHVRDHVWRVEHQHÀFLRV\TXHVRQUHIHULGRV
DXQVHUYLFLRTXLU~UJLFRFRQSDWRORJtDVFRPRODGHVFULWDHQ
este texto.
6HGHEHKDFHUXQDYDORUDFLyQLQWHJUDOSUHRSHUDWRULDTXH
H[SRQJDODDQDWRPtDGHODItVWXODFRPRYtDELOLDUFRQODÀ-
QDOLGDGGHHVWDEOHFHUXQSODQTXLU~UJLFRySWLPR(QUHODFLyQ
FRQHODERUGDMHODH[SORUDFLyQDEGRPLQDOSRUYtDVXEFRVWDO
SHUPDQHFHFRPRODSULPHUDRSFLyQGDGDVODVFDUDFWHUtVWL-
FDVHWLROyJLFDVGHODHQWLGDGVLHQGRHODFFHVRODSDURVFySL-
FRXQDRSFLyQUHVHUYDGDSDUDHOFLUXMDQRH[SHULPHQWDGR
DVtFRPRODSDFLHQFLDSDUDUHVROYHUODSDWRORJtDGHPDQHUD
completa por este acceso.
GHYHVtFXODELOLDU&LU(VSGRL
j.ciresp. 2011.12.009.
16. .DSRRU<6LQJK*.KRNKDU06SRQWDQHRXVFKROHF\VWRFXWD-
QHRXVÀVWXOD³QRWDQROGWLPHVWRU\,QGLQDQ-6XUJ
6XSSO'2,6
17. <FH\DU6(UWUN6.DUDELoDN,2QXU($\GRÿDQ)6SRQWD-
QHRXVFKROHF\VWRFXWDQHRXVÀVWXODSUHVHQWLQJZLWKDQDEVFHVV
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WURHQWHURO+HSDWRO
20. 5DQNLQ/0(JHU6$%RXUODQG+66SRQWDQHRXVH[WHUQDOELOLDU\
ÀVWXOD$Q6XUJ