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PLAN DE INVESTIGACIÓN
I.1 Antecedentes
Antecedentes internacionales
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Rebelo et al. (Brasil, 2016) identificaron los predictores clínicos, demográficos,
socioeconómicos de la OHRQoL en personas de edad avanzada mediante un
estudio transversal en el que participaron 613 ancianos de 65-74 años. Llevaron a
cabo entrevistas y exámenes odontológicos para recopilar las características
demográficas (edad y sexo) y los datos socioeconómicos (ingresos y educación),
los indicadores clínico-dentales (índice “Cariado, Perdido y Obturado” o CPOD,
necesidad de dentaduras superiores e inferiores) y OHRQoL (cuestionario
GOHAI). Utilizaron el modelado de ecuaciones estructurales (SEM) para estimar
las vías directas e indirectas entre las variables. Hallaron que el hecho de ser mayor
predijo una escolaridad más baja pero un ingreso más alto; un mayor ingreso se
relacionó con un mejor estado clínico-dental, que se relacionó también en relación
a la OHRQoL, mediado por el estado clínico-dental; el ingreso económico se asoció
con el estado clínico-dental a través de la educación, así mismo, los ingresos
predijeron OHRQoL mediante educación y el estado clínico-dental. Los autores
concluyen que sus hallazgos elucidan las complejas vías entre los factores
individuales, ambientales y clínicos que pueden determinar la OHRQoL y apoyar
la aplicación de enfoques de salud pública para mejorar la salud oral en personas
mayores. (3)
3
relacionada a la salud oral) en sujetos con educación académica, así mismo los
sujetos que usaban aparatos protésicos tenían puntuaciones más bajas de OHIP-14
en comparación con aquellos que no usaban aparatos protésicos. Las puntuaciones
de OHIP-14 fueron menores en los individuos dentados en comparación con los
edéntulos. Por otro lado no encontraron una correlación entre la edad y el puntaje
del OHIP-14. Concluyen que los ancianos poseen una indeseable OHRQoL que
puede ser atribuida a su pobre nivel educativo y a sus necesidades de tratamiento
dental insatisfechas. (6).
4
2,71) y caries no tratadas (PRR = 1,57; % CI 1,09 - 2,26). Encontraron que la
pérdida de dientes no se asoció significativamente con la prevalencia de OHIP; (RP
= 2,43; IC del 95%: 1,01-5,82). También hallaron que el tener caries no tratadas
(PR = 3,96; IC del 95%: 1,85-8,51) y bajos ingresos (PR = 2,80; IC del 95%: 1,26-
6,42) fueron indicadores de riesgo significativos para reportar la prevalencia de
OHIP. Concluyen que el gradiente de OHRQoL es consistente con el número y la
posición de los dientes que faltan debido a las enfermedades orales y que estos
hallazgos sugieren que la cantidad de dientes perdidos no refleja necesariamente el
impacto de la mortalidad dental en la OHRQoL y que los estudios futuros deberían
tener esto en cuenta (7).
Cornejo et al. (España, 2013) Analizaron el estado de salud bucal y los factores
asociados a la calidad de vida relacionada con la salud bucal (OHRQoL) en
personas institucionalizadas de 65 años o más, en Barcelona en el año 2009.
Realizaron un estudio transversal en 194 ancianos en donde la variable dependiente
fue una deficiente OHRQoL, según el Geriatric Oral Health Assessment Index
(GOHAI). Definieron como variables independientes a los datos
sociodemográficos, la última consulta dental, el estado de salud bucal subjetivo y
objetivo. Utilizaron un análisis de regresión de Poisson Robusto para determinar
los factores asociados con la OHRQoL, así como la fuerza de asociación
(Prevalencia de Ratios con sus respectivos intervalos de confianza al 95%).
Hallaron que de acuerdo con GOHAI, 94 mujeres (68,1%) y 36 hombres (64,3%)
tuvieron mala calidad de vida relacionada con la salud oral OHRQoL. El índice
medio de CPOD (número de dientes cariados, perdidos y obturados) fue de 22,8,
con una media de 10,2 dientes restantes. Según el Índice Periodontal Comunitario
sólo el 1,9% estaba sano. El 33,8% de la muestra (35,5% de las mujeres y el 30,4%
de los hombres) presentó edentulismo, el 54,2% necesitaron prótesis dental superior
(51,1% de mujeres y 60,7% de hombres) y 64,7% necesitaron prótesis dental
inferior (61,6% de mujeres y 71,4% de hombres). Sólo el 7,2% había visitado un
dentista en el último año (8,8% de las mujeres y 3,6% de los hombres). Después de
ajustar varios modelos multivariantes de regresión de Poisson Robustos, hallaron
que una pobre OHRQoL estaba asociado a problemas auto-reportados de dientes o
encías. Encontraron que una mala opinión auto-reportada sobre los dientes, las
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encías o las prótesis dentales también estaba asociada al edentulismo funcional y la
necesidad de dentadura superior, pero no estaba asociado a los factores
sociodemográficos ni al tiempo transcurrido desde la última consulta dental. Los
autores concluyen que la población estudiada tuvo una mala salud oral, de ellos, un
alto porcentaje tiene una pobre calidad de vida relacionada con la salud oral
OHRQoL y estaba asociada a condiciones subjetivas y objetivas de salud oral por
lo que sugieren que el cuidado odontológico y sus servicios deben ser incluidos en
el Sistema Nacional de Salud (9).
Antecedentes Nacionales
Cummins (en Fernández Mayoralas y Rojo) ofrece una definición según la cual
calidad de vida es un “constructo universal, definido tanto objetiva como
subjetivamente, donde los dominios objetivos comprenderían medidas
culturalmente relevantes de bienestar objetivo, y los dominios subjetivos
6
comprenderían la satisfacción con las diferentes dimensiones ponderadas por su
importancia para el individuo” (13).
Por otro lado, Velázquez-Olmedo et al, señalan que a pesar de los aspectos
subjetivos y la gran variabilidad entre poblaciones, existen factores que permanecen
constantes y son componentes de la calidad de vida en el adulto mayor: el soporte
social, los factores socioeconómicos y la escolaridad, así como los aspectos
relacionados con el estado de salud. El soporte social es el apoyo que recibe el
adulto mayor a través de la red social que consta de dos componentes: las redes de
apoyo primarias y las secundarias. Las primarias están constituidas por la familia.
Esta relación entre los adultos mayores y sus familias se basa en la unidad familiar
y en la interdependencia. Las redes secundarias de apoyo social son el grupo de
amigos, vecinos, parientes y grupos comunitarios. (14)
7
diversos estudios demuestran la asociación entre salud (medida objetiva y
subjetivamente), bienestar subjetivo y satisfacción con la propia salud (12) (13).
8
declarada por el paciente, particularmente en las dimensiones física, mental y la
percepción general de la salud, desde una escala individual (percepción de salud
física, percepción de salud mental, riesgos de salud, estado funcional, apoyo social
y estado socioeconómico) y desde una escala comunitaria o social (recursos,
condiciones, políticas y prácticas que influyen sobre las percepciones que la
población tiene sobre su salud y estado funcional) (12). Vale mencionar que la
perspectiva individual de los pacientes es una herramienta cada vez más relevante
en la evaluación de los tratamientos de enfermedades crónicas, considerando fiable
no sólo los resultados objetivos, sino también las medidas subjetivas priorizando la
percepción del paciente (13).
9
De acuerdo con Locker, las consecuencias de las enfermedades orales están
jerárquicamente conectadas desde un nivel biológico a un nivel conductual y en
última instancia en un nivel social (18). Locker, en una crítica a los indicadores
socio dentales de la época, sugirió que ninguna medida era lo suficientemente
amplia como para capturar la naturaleza multidimensional de la salud oral y los
muchos efectos sutiles y psicológicos de los trastornos orales. De esta manera
propone un modelo teórico (Fig 01) para explicar las consecuencias biológicas,
conductuales y psicosociales de las enfermedades bucales, basado en el WHO
International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (19).
Según Allen, por definición, las personas que pierden los dientes están afectadas
(es decir, han perdido una parte del cuerpo). Otras consecuencias menos
documentadas de la pérdida de dientes incluyen la discapacidad (falta de capacidad
para realizar tareas de la vida diaria, como hablar y comer) y minusvalía (por
ejemplo, minimizar el contacto social debido a la vergüenza con el uso de prótesis
total). Para Allen, la publicación de este marco conceptual ha sido fundamental para
el desarrollo de este tema de investigación en odontología ya que las consecuencias
psicosociales de las condiciones orales reciben poca atención, ya que rara vez son
mortales; la cavidad oral se ha disociado históricamente del resto del cuerpo al
considerar el estado de salud general. Sin embargo, investigaciones recientes han
puesto de relieve que los trastornos bucales tienen consecuencias emocionales y
psicosociales tan graves como otros trastornos (20). Según Reisine (1984) y Gift et
al (1989) al año se pierden 160 millones de horas de trabajo ocasionado por
enfermedades bucales en los Estados Unidos de América (21) (22). Por otro lado,
se ha reportado que los pacientes con disfunción temporomandibular presentaron
similar discapacidad para descansar, dormir, la interacción social y el
funcionamiento intelectual como los pacientes con enfermedades cardiacas (23).
Fig. 01 Modelo conceptual para la medición de la salud bucal, Adaptado de Locker, 1988
10
Slade y Spencer en 1994 desarrollaron el instrumento conocido como OHIP (Oral
Healt Impact Profile, Perfil de Impacto en la Salud Bucal) (24), En la actualidad se
ha extendido el uso de la versión abreviada conocida como OHIP-14, que cuenta
con 7 dimensiones que son: limitación funcional, dolor físico; disconfort
psicológico, disfunción social, psicológica y física y discapacidad). Este
instrumento cuenta con su adaptación al idioma español (25).
1.3. Edentulismo
El edentulismo parcial o total se trata sobre la pérdida parcial o total de las piezas
dentarias. Es el resultado terminal de un proceso multifactorial que implica
procesos biológicos como: caries dental, enfermedad periodontal, patología pulpar,
traumatismos dentales, el cáncer oral, así como los factores no biológicos
relacionados con los procedimientos dentales: acceso a la atención dental, las
preferencias del paciente, el costo del tratamiento y las opciones de tratamiento
(26).
11
comer y las interacciones sociales tienen plausibilidad significativa. Los medios
convencionales para restaurar un paciente edéntulo es una dentadura completa
desmontable que reemplaza los dientes perdidos así como los tejidos perdidos (29).
El uso de dentadura está relacionado con una serie de factores socioeconómicos.
Sin embargo, los aspectos psicológicos y los problemas generales de salud también
juegan un papel. La intolerancia psicológica a la prótesis es un problema común en
los individuos edéntulos de mediana edad (30). La pérdida de dientes implica la
pérdida de varias estructuras oro facial, tales como tejidos óseos, nervios, receptores
y músculos. Consecuentemente, la mayoría de las funciones oro faciales están
disminuidas en sujetos desdentados. La pérdida de dientes es a menudo percibida
como traumática y asociada con el envejecimiento y la pérdida de vitalidad. Incluso
los pacientes que pueden adaptarse físicamente a las dentaduras postizas completas
se ven emocionalmente afectados por la pérdida de dientes (31).
12
atención de problemas agudos y de atención primaria de salud, lo que requerirá un
personal sanitario numeroso y mejor capacitado y aumentará la necesidad de
asistencia a largo plazo (35).
Para el año 2017, el 43,2% de los hogares del país tenía entre sus miembros al
menos una persona de 60 y más años de edad. El 13,3% de la población adulta
mayor no cuenta con un nivel educativo o solo tiene nivel inicial, el 36,7% alcanzó
estudiar primaria; el 26,3% secundaria y el 23,8%, nivel superior. En el caso del
analfabetismo, en el Perú el 16,0% de la población de 60 y más años de edad no
sabe leer ni escribir. Esta situación es más elevada en las mujeres, el 24,6% de
adultas mayores son analfabetas, siendo 3,6 veces más alta que en sus pares los
hombres (6,8%). En lo que respecta a salud, el 40,9% de los/as adultos/as mayores
acceden a Es Salud y el 36,7% al Seguro Integral de Salud (SIS). La mayor
proporción de personas de 60 y más años de edad, con algún tipo de problema de
salud, no asistió a un establecimiento para atenderse porque no lo consideró
necesario, u optó por remedios caseros, o se auto recetó (71,3%). Casi la cuarta
parte (23,0%) no acudió a un establecimiento de salud porque le queda lejos, o no
le genera confianza o se demoran en la atención. Los/as adultos/as mayores que
están incluidos en la Población Económicamente Activa (PEA) representan el
54,4%, siendo mayor el porcentaje de hombres que de mujeres, 66,2% y 43,6%,
respectivamente. Los adultos mayores que no forman parte de la Población
Económicamente Activa (NO PEA), representan el 45,6%, donde el porcentaje de
mujeres es mayor al de los hombres en 22,6% (34).
13
La región Loreto se caracteriza por tener un área geográfica equivalente a 28% de
territorio nacional, sin embargo presenta una gran dispersión de su población, la
misma que se encuentra en gran concentración en las ciudades principales como
Iquitos. En el distrito de San juan Bautista, Provincia de Maynas, se estima una
población mayor de 60 años ascendente a 10240, lo que representa un 6% de la
población estimada al año 2018. A nivel de la Micro Red Iquitos sur (DIRESA
Loreto, Red Maynas Ciudad) que tiene en su jurisdicción a la población del distrito
de San juan Bautista, en las atenciones estomatológicas del año 2017 en este grupo
etario figuran solamente 1050 adultos mayores atendidos, de los cuales 254 fueron
tratados con la exodoncia de al menos 1 diente. Por otro lado, las sesiones
educativas y demostrativas en los años 2015, 2016 y 2017 enfocadas en el cuidado
de la salud bucal del adulto mayor son igual a cero. Estos datos reflejan que las
actividades estomatológicas en el adulto mayor son deficientes (37).
14
2. Identificación y formulación del problema
En los países en vías de desarrollo, como el Perú, el incremento de la expectativa
de vida involucra cambios en la estructura por edades de la población, a la vez que
se producen cambios en la prevalencia, incidencia y distribución de las
enfermedades. A pesar de esto, el incremento de la esperanza de vida no
necesariamente significa un incremento en la calidad de vida del último grupo
etario. En los adultos mayores destacan las condiciones crónico-degenerativas que
ocasionan algún grado de invalidez, discapacidad y vulnerabilidad, especialmente
en los sectores socioeconómicos más desfavorecidos. Es por ello que la promoción
del envejecimiento activo tiene como finalidad incrementar la esperanza de vida
saludable en la vejez, mantener la autonomía y promover la salud con la finalidad
de que los adultos mayores sean productivos e independientes (38). La calidad de
vida de los adultos mayores está estrechamente relacionada con la capacidad
funcional y el conjunto de condiciones que les permiten mantener la participación
en su autocuidado, en la vida familiar y social. En este sentido, se considera al
bienestar subjetivo y la satisfacción con la vida como un criterio de envejecimiento
exitoso. Por otro lado, a nivel mundial, existen esfuerzos por cuantificar el grado de
influencia de determinadas condiciones de salud bucal en la calidad de vida
relacionada con la salud oral de los adultos mayores. (1-10) De estos estudios se
concluye que el edentulismo total o parcial, la enfermedad periodontal y las prótesis
mal adaptadas tienen impactos negativos en las actividades de vida diaria de los
adultos mayores y ocasionan diferentes grados de malestar psicológico, físico y
emocional. Además, el ser desdentado o presentar una mala salud bucal
incrementaría el riesgo al confinamiento en el hogar, vivir en soledad, aislamiento
social y disminución de la vida independiente. Dichas condiciones van en contra
del objetivo de un envejecimiento exitoso, donde el adulto mayor sufre una serie de
deterioros o pérdidas graduales a nivel biológico, psicológico y social pero que son
compensadas para realizar las actividades diarias y actividades que produzcan
satisfacción y bienestar. Las consecuencias de una pobre salud bucal se enmarcan
en el envejecimiento patológico, caracterizado por condiciones de deterioro
abrupto, rápido y acelerado.
15
En este sentido, dadas las condiciones socioeconómicas de los adultos mayores y
de acceso a los servicios de salud, en el Perú, el tratamiento de las enfermedades
bucales y en especial la rehabilitación oral mediante el uso de prótesis dentales
parece seguir siendo un privilegio. La pérdida de dientes o el edentulismo a una
edad avanzada es el resultado de décadas de una odontología basada en la atención
recuperativa, más no en la prevención ni en la promoción de la salud bucal; se puede
verificar que en los años, 2015, 2016 y 2017, a nivel del distrito de San Juan
Bautista, las atenciones estomatológicas en los adultos mayores están enfocadas en
el tratamiento extractivo de los focos sépticos, es decir en la mutilación de los
órganos dentales, dejando de lado las atenciones preventivas-promocionales. Esto
refleja el pobre estado de salud bucal que caracteriza a este grupo etario, sin
embargo, no se cuenta con datos epidemiológicos que identifiquen las necesidades
de tratamiento oportuno. Por lo tanto sería necesario la priorización de las acciones
orientadas prevenir la pérdida de los órganos dentales y a preservar y/o sustituir la
dentición afectada, lo que impactará positivamente la calidad de vida de los adultos
mayores.
16
3. Justificación de la investigación
La presente investigación determinará la relación que existe entre la calidad de vida
relacionada a la salud oral y el edentulismo de los adultos mayores que acuden al
IPREESS I-4 San Juan de Miraflores en el Distrito de San Juan Bautista. Esta
investigación es importante pues nos ayudará a conocer la situación actual de salud
bucal en los adultos mayores. Así como también nos permitirá conocer más sobre
la percepción subjetiva de su calidad de vida, la que nos advierte sobre importante
son sus condiciones bucales para este grupo de personas, no solamente en la parte
masticatoria, sino también en el ámbito personal y social. Por otro lado, estos
indicadores subjetivos de salud oral y su correlación con el estado de salud general
y bucodental sientan una línea de base para conocer el impacto relativo de futuras
intervenciones que serán articuladas con diferentes actores sociales como el
municipio de San Juan Bautista, los grupos de apoyo del adulto mayor, la Dirección
Regional de Salud de Loreto y los Facultades de Odontología de la región, con la
finalidad a mejorar dichas condiciones de salud, en particular, de la rehabilitación
oral protésica.
17
4. Objetivos
General:
Determinar el efecto del edentulismo en la calidad de vida relacionada con la salud
oral (CVRSB) de los adultos mayores de San Juan en el año 2018.
Específicos:
1. Estimar la prevalencia del edentulismo en adultos mayores de San Juan en
el año 2018.
2. Estimar la prevalencia del impactos en la CVRSB en adultos mayores de
San Juan en el año 2018.
3. Relacionar las características demográficas y socioeconómicas con la
CVRSB de los adultos mayores de San juan en el año 2018.
4. Relacionar los factores de la provisión y uso de los de servicios
odontológicos con la CVRSB en los adultos mayores de San Juan en el año
2018.
5. Relacionar los hábitos personales con la CVRSB de los adultos mayores de
San Juan 2018.
6. Relacionar las Condiciones de Salud Bucal con el CVRSB de adultos
mayores de San Juan en el año 2018.
7. Estimar el efecto del edentulismo en la CVRSB de los adultos mayores de
San Juan en el año 2018.
5. Hipótesis
El edentulismo tiene un tiene un efecto negativo en la CVRSB en los adultos
mayores de San Juan en el año 2018.
18
6. Variables
6.1. Edentulismo: es la pérdida total o parcial de las piezas dentarias, ya sea por
extracción dental, traumatismos dentoalveolares, enfermedades sistémicas u
otros motivos. En el estudio se le considerará como variable independiente
7. Indicadores y índices
7.2. Calidad de vida relacionada con la salud bucal: Se utilizará el índice OHIP-
14Sp que evalúa la calidad de vida relacionada con la salud bucal mediante un
cuestionario auto administrado conformado por 14 preguntas en escala de
Likert de 0 a 5que contempla la evaluación de los 7 dominios (limitación
funcional; dolor físico; malestar psicológico y físico; discapacidad psicológica,
social; discapacidad masticatoria del individuo). Cada pregunta tendrá un
puntaje de 0 a 8 los cuales sumados darán un máximo de 56 puntos. Se
considera que un a puntaje mayor existe un mayor impacto en la salud bucal y
por lo tanto una menor calidad de vida relacionada con la salud bucal. A mayor
puntaje se considerará menor calidad de vida relacionada con la salud bucal
(mayores impactos en la salud bucal).
19
8. Metodología
20
n= (2495*(1.96)2*(0.9*0.1))
((0.03)2*(2495 – 1) + (1.96)2*(0.9*0.1))
n= 333
21
investigadores ayudaran al paciente en el llenado del
cuestionario.
d) Obtenida la información de la prueba piloto se
determinará la confiabilidad y validez de los
instrumentos, así como también el peso factorial de cada
pregunta del índice OHIP-14Sp.
e) Para la obtención de los datos de las unidades de análisis
muestrales se solicitará autorización a la gerencia del
C.S San Juan de Miraflores para ejecutar el estudio de
manera similar a la prueba piloto.
f) Después de la encuesta personal a cada sujeto de estudio
se le retribuirá su colaboración determinando si es
candidato para la confección de prótesis dental por
22
de contraste de hipótesis mediante el coeficiente de correlación
de Spearman.
23
10. Cronograma de Actividades
Recolección de Datos X
Análisis de Datos X
Presentación de
X
Trabajo Final
Sustentación de Tesis X
24
11. Presupuesto
25
12. Referencias Bibliográficas
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