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Pflegeplanung

www.PQSG.de

27 Standardpflegepl€ne von
A wie Apoplexie bis
W wie Weglauftendenz

2. Auflage / Oktober 2008 / Vers. 2.01b

das Altenpflegemagazin im Internet


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Orientierungslos?
W‚rden Sie in ein Flugzeug steigen, wenn der Pilot
keinen Kompass an Bord hat? Oder mit einem
Schiff fahren, dessen Kapit€n die allerletzte
Seekarte bei eBay verhƒkert hat?

Wohl eher nicht! Ganz €hnlich verh€lt es sich mit


der Altenpflege. Hier bildet die Pflegeplanung das
Fundament, auf das alles andere aufgebaut wird.
Ohne eine gute Pflegeplanung gibt es keine
langfristige Strategie und keine Ziele.

Ganz so, als wenn der Kapit€n erst acht Stunden


Kurs auf New York h€lt und der erste Offizier
w€hrend seiner Wache beschlie„t, dass ihm Rio de
Janeiro als Ziel eigentlich viel lieber w€re.

Ihre Annika Klugkist

Redaktion: Annika Klugkist (verantwortlich im Sinne vom … 10 Abs. 3 MDStV );


Wohrsberg 84, 29410 Bƒddenstedt; Telefon: (03901) 30 10 20, Fax (0721) 15 14 08
728; E-Mail: info@pqsg.de

Jede Weiterverƒffentlichung im Rahmen einer Zeitung, einer Zeitschrift, einem Online-


Magazin und €hnlichen journalistischen oder publizistischen Produkten ist untersagt.
Die Inhalte dieses Buches haben wir mit gro„er Sorgfalt zusammengetragen. Wir
‚bernehmen aber keine Haftung f‚r die Richtigkeit der Informationen.
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Inhaltverzeichnis

 Standardpflegeplan "senile Demenz" Seite 5


 Standardpflegeplan "Multiple Sklerose" Seite 16
 Standardpflegeplan "Parkinson Syndrom" Seite 26
 Standardpflegeplan "Wachkoma / Wahrnehmungsst€rung“ Seite 36
 Standardpflegeplan "Apoplexie" Seite 36
 Standardpflegeplan "Unruhe / Weglauftendenz" Seite 52
 Standardpflegeplan "Alkoholsucht" Seite 57
 Standardpflegeplan "chronische Schmerzen" Seite 66
 Standardpflegeplan "Adipositas" Seite 76
 Standardpflegeplan "Untergewicht und Kachexie" Seite 86
 Standardpflegeplan "Dehydratationsprophylaxe" Seite 95
 Standardpflegeplan "Diabetes mellitus" Seite 101
 Standardpflegeplan "Leberzirrhose" Seite 112
 Standardpflegeplan "Belastungs- und Stressinkontinenz" Seite 117
 Standardpflegeplan "Stuhlinkontinenz" Seite 123
 Standardpflegeplan "Prostatahyperplasie" Seite 131
 Standardpflegeplan "Herzinsuffizienz" Seite 137
 Standardpflegeplan "Hypertonie" Seite 145
 Standardpflegeplan "Sturzprophylaxe" Seite 157
 Standardpflegeplan "Pflege von Senioren nach Frakturen" Seite 164
 Standardpflegeplan " Totalendoprothese / 'TEP')" Seite 169
 Standardpflegeplan "Rheumatische Erkrankungen" Seite 175
 Standardpflegeplan "Schwerhƒrigkeit / Gehƒrlosigkeit" Seite 186
 Standardpflegeplan "MRSA" Seite 193
 Standardpflegeplan "bƒsartige Tumorleiden" Seite 198
 Standardpflegeplan "Dekubitusprophylaxe" Seite 210
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Standardpflegeplan "senile Demenz"

Definition: Die senile Demenz ist eine organisch bedingte Verminderung der intellektuellen Hirnleistung mit
negativen Auswirkungen auf die sozialen Funktionen. Im Laufe der Zeit treten Ged€chtnis-,
Wahrnehmungs- und Denkstƒrungen sowie eine Persƒnlichkeitsver€nderung, Desorientierung und
Sprachstƒrungen auf. Das wichtigste Fr‚hsymptom ist die verschlechterte Ged€chtnisleistung.

Unterteilt werden die Demenzformen in prim€r degenerative Demenzen (Ursache unbekannt) und
sekund€re Demenzen (Ursache bekannt).

prim€r degenerative Demenzen:

 Alzheimer Demenz
 Parkinson Demenz
 Chorea Huntington

Ursachen der sekund€ren Demenzen:

 Stoffwechselerkrankungen z.B. Schilddr‚sen- und Nebenschilddr‚senfunktionsstƒrungen


 Verletzungen des Gehirns z.B. Subduralh€matom
 raumfordernde Prozesse im Gehirn wie etwa Tumore,
 Infektionskrankheiten des Gehirns wie etwa AIDS, Creutzfeldt-Jakob-Krankheit
 Vergiftungen wie etwa Schwermetalle, Drogen, Medikamente, Alkohol

Kardiovaskul€re Erkrankungen, z.B. Multiinfarktdemenz

die Prim€rsymptome  Amnesie (Ged€chtnisstƒrung. Zuerst ist das Kurzzeitged€chtnis


- auch die "6 A" gestƒrt, sp€ter dann auch das Langzeitged€chtnis)
genannt sind:  Aphasie (Sprachstƒrung)
 Agnosie (Wahrnehmungsstƒrungen)
 Apraxie (Stƒrung von motorischen Handlungsabl€ufen)
 Abstraktionsf€higkeitsverlust
 Assessment-Stƒrung (die Urteilskraft ist gestƒrt)

Sekund€rsymptome:  Angst
 Unruhe
 Depressionen
 Persƒnlichkeitsstƒrung
 Apathie
 Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstƒrungen
 Paranoia
 Abwehrverhalten
 zunehmende zeitliche, ƒrtliche, situative Desorientiertheit und
sp€ter auch zur eigenen Person
 gestƒrter Tag-Nacht-Rhythmus
 Perseveration (Bewohner vergisst, was er gesagt hat, und
wiederholt es st€ndig, z.B. "Schwester, wie sp€t ist es?")
 Urin- und Stuhlinkontinenz
 Schluckstƒrungen
 verlangsamtes und umst€ndliches Denken

Schweregrade: leichte Demenz: Bei der leichten Demenz ist ein


unabh€ngiges Leben mit
persƒnlicher Hygiene und
intaktem Urteilsvermƒgen
mƒglich. Die Berufst€tigkeit und
soziale Kontakte sind aber
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deutlich beeintr€chtigt.
Angehƒrige berichten von
Persƒnlichkeitsver€nderungen.
Viele Betroffene reagieren darauf
mit Niedergeschlagenheit,
R‚ckzug, Scham und Wut. In
dieser Phase entwickeln sich
h€ufig auch Wahnvorstellungen,
z.B. wird dem Betreffenden
immer etwas "gestohlen".
Vermutlich handelt es sich dabei
um einen Selbstschutz. Der
Betroffene macht sich damit
Ereignisse begreiflich, die er sich
sonst nicht mehr erkl€ren kann.

mittelschwere Demenz: Bei der mittelschweren Demenz


ist ein selbst€ndiges Leben sehr
schwierig, ein erhƒhtes Ma„ an
Aufsicht ist notwendig. Bei allein
stehenden Personen kƒnnen
Gefahren auftreten, wie eine
vergessene Herdplatte oder eine
‚berlaufende Badewanne.
Kompliziertere Handlungen
kƒnnen nicht mehr durchgef‚hrt
werden und neue nicht mehr
erlernt werden. Der Betroffene
reagiert darauf oft mit
Gereiztheit, Depressionen und
R‚ckzug. In dieser Phase tritt
auch h€ufig eine motorische
Unruhe auf und die Betroffenen
machen sich auf die Suche nach
etwas Bekanntem, z.B. der
eigenen fr‚heren Wohnung oder
einem Gesch€ft, in dem sie
seinerzeit eingekauft haben.

schwere Demenz: Bei der schweren Demenz liegt


ein Unvermƒgen vor, das Leben
selbst€ndig f‚hren zu kƒnnen.
Die persƒnliche Hygiene kann
nicht mehr durchgef‚hrt werden.
Es liegt u.a. ein Mutismus
(Stummheit bei intakten
Sprechorganen und erhaltenem
Sprachvermƒgen) vor. St€ndige
Aufsicht und Anleitung sind
erforderlich. Die n€chsten
Angehƒrigen werden nicht mehr
erkannt. Mit der Zeit verlernen
die Betroffenen das Gehen,
Sitzen und / oder Schlucken. Sie
werden bettl€gerig und die
Krankheit f‚hrt schlie„lich zum
Tod.

In der Altenpflege spielen die senile Demenz vom Alzheimer Typ und die
Multiinfarktdemenz die grƒ„te Rolle.

Senile Demenz vom Die Alzheimer-Krankheit ist ein fortschreitender degenerativer Prozess im
Alzheimer Typ Gehirn. Im Kortex (Hirnrinde) kommt es durch Eiwei„ablagerungen zum
(SDAT): Zelluntergang. So entwickelt sich ein Hirnschwund vorrangig im Temporal-
und Parietallappen. Die Alzheimer-Krankheit ist nicht heilbar.

Multiinfarktdemenz: Die Multiinfarktdemenz tritt h€ufig nach wiederholten Schlaganf€llen auf, die
sich im Alltag kaum bemerkbar gemacht haben. H€ufig haben die Bewohner
in ihrer Vorgeschichte eine Hypertonie, Diabetes mellitus und sind Raucher.
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Die Ursache der Multiinfarktdemenz ist eine Minderdurchblutung des


Gehirns infolge von arteriosklerotischen Ver€nderungen. Der
Sauerstoffmangel f‚hrt zum Absterben von Neuronen und somit zu
neurologischen Ausfallserscheinungen. Mit entsprechenden Medikamenten
l€sst sich die Durchblutung des Gehirns fƒrdern. Typisch f‚r diese Demenz
ist ein schubfƒrmiger Verkauf. Es kann zu einer plƒtzlich einsetzenden
Verschlechterung kommen. Bei etwa jedem sechsten Betroffenen kommen
epileptische Anf€lle hinzu. Die Multiinfarktdemenz muss nicht zwangsl€ufig
voranschreiten im Gegensatz zur Alzheimer-Demenz.

pflegerische Ma„nahmen: Folgende Ma„nahmen sind zu ergreifen nach Heimeinzug oder zu Beginn
der Pflege:

 Erstellen eines individuellen Pflegeplanes mit allen bei dem


Betreffenden notwendigen grund- und behandlungspflegerischen
Ma„nahmen einschlie„lich der Prophylaxen
 Information und Aufkl€rung des Bewohners / Patienten und seiner
Angehƒrigen
 Beschaffung von geeigneten Hilfsmitteln
 Einbeziehung von Therapeuten aller Fachrichtungen
 Informationsweitergabe an alle an der Pflege und Betreuung
Beteiligten

Pflegeproblem Pflegema€nahmen Pflegeziel

AEDL: vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Bewohner benƒtigt Hilfe  stellen und richten der  Sicherstellung der vom
und Anleitung bei der Medikamente Arzt angeordneten
Medikamenteneinnahme  ggf. Verabreichung der Medikation
aufgrund der Demenz Medikamente  konsequente Einnahme
 auf Regelm€„igkeit der der Tabletten
Einnahme der Medikamente gew€hrleisten
achten  Fƒrderung und
 Beobachtung, Dokumentation Erhaltung der
und Bericht an den Selbst€ndigkeit
behandelnden Arzt ‚ber  f‚r eine gute
Wirkungen und Lebensqualit€t sorgen
Nebenwirkungen der durch die
Medikamente bestmƒglichste
Einstellung mit
Medikamenten

AEDL: sich bewegen

 Bewohner bewegt sich  Kƒrperwahrnehmungs‚bungen  Verbesserung des


zunehmend langsamer durchf‚hren lassen Zusammenspiels der
und steifer als Folge der  Konzentrations- und motorischen und
Bewegungsstƒrungen Koordinations‚bungen sensorischen Nerven
 Der Bewohner zeigt eine durchf‚hren lassen  St‚rze vermeiden
deutliche  Greif-, Halte- und  Der Bewohner kann
Gangunsicherheit und hat Schwing‚bungen durchf‚hren weiterhin gehen, stehen
zunehmend lassen und sitzen
Schwierigkeiten, das  n€chtliches Tragen von
Gleichgewicht zu halten, Stoppersocken
z.B. vom Sitzen zum
 Hindernisse beseitigen
Aufstehen aus dem Stuhl
 Bewohner bei den
verschiedenen G€ngen
begleiten
 ggf. Einsatz einer
H‚ftprotektorhose
 Schwellen, Teppichkanten und
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auf der Erde liegende


Elektrokabel beseitigen
 Treppen vermeiden
 Medikamente auf ihre
sturzfƒrdende Wirkung pr‚fen,
z.B. einige Benzodiazepine,
Neuroleptika, trizyklische
Antidepressiva sind
sturzfƒrdernd
 Durch Beobachtung
Einsch€tzung in die
Sturzrisikoskala, anhand des
Ergebnisses einleiten
entsprechender Ma„nahmen,
z.B. Versorgung mit einer
Protektorhose
 Fƒrderung der Mobilit€t und
Aktivit€t, z.B. Balancetraining
durchf‚hren

 Bewohner l€uft sehr  ausreichend Sitzgelegenheiten  Erschƒpfungszust€nde


umtriebig auf dem anbieten vermeiden
Wohnbereich umher und  Wenn mƒglich einen Rundgang  Auslebung des
das ‚ber einige Stunden einrichten, z.B. mit Bewegungsdranges
und leidet dadurch an Blumentƒpfen
Erschƒpfungszust€nden  Ggf. am Ende eines Ganges
Mƒglichkeiten der
Besch€ftigung platzieren, z.B.
ein kleines Regal mit
"Krimskrams" hinstellen
 Versuch andere T€tigkeiten
anzubieten, z.B. etwas zum
Tasten in die Hand geben,
gemeinsam singen
 Bewegungsdrang ausleben
lassen
 Mƒglichst verschlossene T‚ren
und Schr€nke vermeiden

AEDL: sich pflegen

 Bewohner ist in der  Anleitung und Hilfestellung bei  Bewohner nimmt


F€higkeit sich zu pflegen jeder einzelnen T€tigkeit geben, Hilfestellung an
eingeschr€nkt, aufgrund also T€tigkeiten vorf‚hren und  kann Teilleistungen
der Apraxie, Amnesie, immer benennen selbst€ndig ausf‚hren
Aphasie  T€tigkeiten solange wie mƒglich
selbst€ndig ausf‚hren lassen
 Die T‚r zum Bad offen stehen
lassen. Das vermittelt
Sicherheit, da jederzeit die
Mƒglichkeit besteht zu gehen.

 Bewohner ist in der  Kleidung in der richtigen  Bewohner nimmt


F€higkeit sich selbst an- Reihenfolge bereitlegen Hilfestellung an.
und auszuziehen  Kleidung mit Gummiz‚gen  kann Teilleistungen
eingeschr€nkt aufgrund bevorzugen selbst€ndig ausf‚hren
der Apraxie, Amnesie,  Schuhe mit Klettverschluss
Aphasie w€hlen
 Kleidung mƒglichst vom
Bewohner ausw€hlen lassen,
st€rkt die Identit€t
 Wenn das nicht mƒglich ist,
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Kleidung ausw€hlen, die der


Bewohner schon immer gerne
getragen hat.
 plƒtzliche Ver€nderungen bei
Gewohntem akzeptieren, z.B.
lebt eine alte Frau wieder in den
1930er Jahren als 16j€hrige,
deshalb mƒchte sie jetzt wieder
geflochtene Zƒpfe tragen.

AEDL: essen und trinken

 Bewohner verweigert die  Beobachtung und Befragung  eine ausreichende und


Nahrungs- und der Angehƒrigen, welche ausgewogene
Fl‚ssigkeitsaufnahme Speisen und Getr€nke der Ern€hrung sicherstellen.
aufgrund der Bewohner bevorzugt  f‚r eine ausreichende
verminderten Urteilskraft  kleine Portionen und nur eine Fl‚ssigkeitsaufnahme
kleine Auswahl an Speisen auf sorgen.
dem Teller anbieten (Auswahl  Bewohner soll einen
f€llt leichter) angemessenen BMI
 Speisen und Getr€nke so haben.
anbieten, dass sie vom  Bewohner soll keine
Bewohner als seine Mahlzeiten Dehydratation erleiden.
erkannt werden, also z.B. bei
einem ehemaligen Bauarbeiter
die Butterstulle in eine
Butterbrotdose legen und den
Kaffee aus einer Thermoskanne
eingie„en usw.
 regelm€„ige Kontrolle des BMI
 ggf. Ern€hrungsbogen f‚hren
 Bewohner immer zur selben
Zeit am selben Platz essen
lassen
 in Gemeinschaft essen lassen
 Bewohner regelm€„ig trinken
lassen (bei dementen Personen
besteht die Gefahr
auszutrocknen und dadurch ein
Delir zu erleiden. Das wird
wiederum h€ufig nicht erkannt
und auf eine Verschlechterung
der Demenz geschoben.)
 ggf. ein Trinkprotokoll f‚hren

 Bewohner hat die Technik  Bewohner nicht zwingen, mit  eine ausreichende und
des Essens bzw. den Besteck zu essen. ausgewogene
Umgang mit Besteck  Fingerfood anbieten, also den Ern€hrung sicherstellen.
vergessen als Folge der Bewohner mit den Fingern  Bewohner soll gerne
Apraxie essen lassen essen und trinken.
 auf dem Wohnbereich kleine
Sch‚sseln gef‚llt mit
mundgerechtem Obst verteilen

 Bewohner vergisst die  Bewohner zu den Mahlzeiten  Die zeitliche


Essenszeiten aufgrund abholen Orientierung soll
der Amnesie gefƒrdert werden.

 Bewohner l€uft  Bewohner nach Absprache mit  eine ausreichende und


stundenlang umher. dem behandelnden Arzt mit ausgewogene
Dadurch verbraucht er zu hochkalorischer Kost Ern€hrung sicherstellen.
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viele Kalorien und ist als versorgen.  Bewohner soll einen


Folge unterern€hrt.  f‚r ausreichende Ruhepausen angemessenen BMI
sorgen, z.B. durch haben.
Sitzgelegenheiten und anbieten
von anderen T€tigkeiten.

AEDL: Kommunizieren k•nnen

 Der Bewohner versteht  Validation anwenden (Gef‚hle  Bewohner f‚hlt sicher


Sprache nicht mehr beachten, Biografie beachten, und verstanden
aufgrund der Aphasie T€tigkeiten, die der Bewohner  Er erh€lt alle wichtigen
gerade durchf‚hrt, mitmachen) Informationen
 einfache kurze S€tze sprechen,
mit mƒglichst nur einer
Information. Die S€tze
untermalen mit Ausdruck Mimik,
dazu passenden Bewegungen
 Ja-Nein-Fragen stellen.
 den Wortschatz des Bewohners
verwenden
 die Sprache durch kƒrperlichen
Kontakt unterst‚tzen
 Bewohner ernst nehmen.
 Sprache und Handeln sollten
‚bereinstimmen
 Alltagsgegenst€nde benennen
lassen und ggf. erkl€ren lassen

 Der Bewohner leidet an  Kommt der Bewohner nicht auf  Kommunikation fƒrdern
Wortfindungsstƒrungen ein gesuchtes Wort,  R‚ckzug und Isolation
aufgrund der Aphasie verschiedene passende Wƒrter vermeiden
anbieten.  ggf. Logop€die
 Bewohner einf‚hlsam auf falsch veranlassen
eingesetzte Begriffe hinweisen
 Reagiert der Bewohner sehr
unwirsch auf die Korrekturen,
weil ihm dadurch die eigenen
Defizite bewusst werden, nicht
berichtigend eingreifen.

 Bewohner leidet unter  Tagesplan und Notizbuch  Bewohner soll sich


einer eingeschr€nkten f‚hren lassen, sofern noch sicher f‚hlen
Merkf€higkeit aufgrund mƒglich  Kommunikation und
der Amnesie  Wird das Notizbuch vergessen, Kontakte fƒrdern
ggf. Merkzettelchen direkt an  R‚ckzug und Isolation
die betreffenden Orte kleben vermeiden
 wiederholen der
Gespr€chsinhalte, damit der
rote Faden nicht so schnell
verloren und sich der Bewohner
Gesagtes einpr€gen kann

 Der Bewohner zeigt sich  sich als Pflegekraft nicht  Aggressionsgef‚hle


h€ufig missmutig, leicht provozieren lassen seitens des Bewohners
reizbar und aggressiv als  Versuch des Ablenkens oder vermeiden oder
Folge der Einlenkens, auch wenn objektiv abmildern
Wesensver€nderung und der Bewohner nicht recht hat  Bewohner soll
fehlender  durch Kƒrperkontakt versuchen Vertrauen haben
Krankheitseinsicht die Situation zu entspannen  Bewohner soll sich wohl
 bei aggressiven Verhalten f‚hlen
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versuchen den Auslƒser heraus


zu finden
 validierende Gespr€chsf‚hrung
anwenden
 ein Wohlf‚hlklima schaffen
ohne Zeit- und Leistungsdruck

AEDL: ausscheiden k•nnen

 Der Bewohner geht zu  auf nonverbale Zeichen achten,  Fƒrderung und


langsam zur Toilette die einen Drang zur Toilette zu Erhaltung der
aufgrund der gehen anzeigen Selbst€ndigkeit
Bewegungseinschr€nkun  Begleitung zur Toilette  Bewohner nimmt die
gen  f‚r gut zu ƒffnende Kleidung Ausscheidungssignale
sorgen, um so mƒglichst lange weiterhin wahr
die Selbst€ndigkeit zu erhalten  Selbstvertrauen /
 Versorgung mit ad€quatem Selbstwertgef‚hl
Inkontinenzmaterial st€rken
 Bewohner nimmt
Inkontinenzmaterial an

 Der Bewohner findet die  ggf. st€ndige Begleitung zur  Die zeitliche und ƒrtliche
Toilette nicht aufgrund Toilette zu regelm€„igen Zeiten Orientierung soll
der ƒrtlichen  Toilettent‚r auff€llig gestalten, gefƒrdert werden
Desorientierung z.B. mit einem gro„en Foto von  Bewohner nimmt die
einer Toilette Ausscheidungssignale
 Im Sanit€rbereich auf eine helle weiterhin wahr
Beleuchtung achten und f‚r  Bewohner nimmt
eine angenehme Atmosph€re Inkontinenzmaterial an
sorgen
 Versorgung mit ad€quatem
Inkontinenzmaterial

 Der Bewohner vergisst  regelm€„iges Toilettentraining  Fƒrderung und


zur Toilette zu gehen durchf‚hren, dabei wird die Erhaltung der
aufgrund der Amnesie Blase immer zu gleichen Zeiten Selbst€ndigkeit
entleert.  Bewohner nimmt
 Versorgung mit ad€quatem Inkontinenzmaterial an.
Inkontinenzmaterial.

 Bewohner schmiert h€ufig  Versorgung mit geeignetem  Bewohner soll


nachts mit Kot, beim Inkontinenzmaterial regelm€„ig auf der
Versuch der Reinigung  Bewohner keine Vorw‚rfe Toilette abf‚hren
wehrt sich der Bewohner. machen, da er die Situation  Bewohner soll
Bewohner sch€tzt die nicht einordnen kann Stuhlgang wahrnehmen.
Situation nicht richtig ein.  Bewohner regelm€„ig auf der  Bewohner soll das
Toilette abf‚hren lassen, dabei Inkontinenzmaterial
ausreichend Zeit geben annehmen.
 Bei n€chtlichem Kotschmieren
mit Abwehrreaktionen
gleichgeschlechtliche
Pflegeperson pflegen lassen.
Ruhig aber z‚gig die
Verschmutzungen beseitigen,
bed€chtig und klar dabei
sprechen. Bei
Abwehrreaktionen Ma„nahme
unterbrechen und nach einer
kleinen Pause erneut einen
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Versuch machen.

AEDL: f‚r Sicherheit sorgen

 Bewohner sammelt und  An beliebten "Krampl€tzen"  Bewohner soll sich


hortet Nahrungsmittel und haltbare und verschwei„te sicher f‚hlen und f‚r
isst verdorbene Speisen Nahrung hinlegen, z.B. in die "Notzeiten" vorgesorgt
aufgrund der Handtasche, Nachttisch haben
verminderten Urteilskraft.  Wenn der Bewohner beim  Bewohner soll sich
Er hat zu Kriegszeiten Sammeln entdeckt wird, nicht verstanden f‚hlen.
Hunger und Mangel erlebt vorwurfsvoll eingreifen, sondern  Bewohner nimmt die
und konnte danach Zeit einf‚hlsam auf ggf. verdorbene Hilfe der Mitarbeiter an
seines Lebens keine Nahrungsmittel hinweisen und  Dem Bewohner stehen
Nahrungsmittel das Einverst€ndnis zum ausreichend
wegwerfen. Auslesen einholen und daf‚r Lebensmittel zur
Ersatz anbieten Verf‚gung und wei„ wo
 Bei den Mahlzeiten beobachten es sie gibt
und anleiten. So dass mƒglichst
keine Gelegenheit besteht,
dass sich der Bewohner von
anderen Tellern bedient

 Bewohner ist nur  Am Tag Bewohner dabei helfen  Vermeidung von


eingeschr€nkt in der Lage dem Wetter angepasste Erk€ltungskrankheiten
die Kƒrpertemperatur zu Kleidung auszuw€hlen, ggf. einschlie„lich daraus
regulieren als Folge der eine zus€tzliche Strickjacke resultierender
verminderten Urteilskraft bereitlegen Komplikationen
 Bei n€chtlichem Umherwandern
das Fenster geschlossen halten
 Bewohner nachts w€rmer
anziehen und eine d‚nnere
Bettdecke zur Verf‚gung stellen

 Bewohner ist zunehmend  Zimmert‚r kennzeichnen  erkennt die eigenen


desorientiert, erkennt die  Ggf. Bett kennzeichnen Angehƒrigen
Angehƒrigen zeitweise  Fotos der Familie aufh€ngen.  ist an guten Tagen
nicht mehr, findet das orientiert
 Kalender aufh€ngen, den
eigene Zimmer zeitweilig  erkennt Rituale wieder
Bewohner jedem Morgen
nicht mehr, ist zur
begr‚„en mit: "Guten Morgen  Sicherheit und
eigenen Person zeitweise
Frau M‚ller, heute ist der 31. Geborgenheit vermitteln
nicht mehr orientiert
M€rz 2006. (Realit€ts-
Orientierungs-Training, eignet
sich besonders f‚r Bewohner
mit einer leichten Demenz)
 Biografie geleitete Gespr€che
f‚hren, die die Identit€t st€rken
sollen
 An Sonn- und Feiertagen
besondere Kleidung anziehen
lassen und das Zimmer
entsprechend schm‚cken mit
z.B. gro„en Ostereiern
 Generell f‚r verschiedene
Situationen Rituale entwickeln
 Bei Spazierg€ngen drau„en
immer die gleichen Wege
w€hlen
 Auf dem Wohnbereich immer
die gleichen Wege w€hlen
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 Der Bewohner l€uft  Jeden Morgen Dokumentation  Der Bewohner erleidet


unbemerkt durch den der Kleidung, die er heute tr€gt, keinen Schaden.
Eingang nach drau„en, und es sollte sich in der  Der Bewohner wird
und irrt orientierungslos Pflegedokumentation ein schnell identifiziert und
umher aktuelles Foto befinden, die Einrichtung
erleichtert ggf. die informiert.
Zusammenarbeit mit der Polizei
 Pr€ventiv: "Verstecken" der
T‚ren des Ausgangsbereiches,
z.B. durch Streichen der T‚r in
der gleichen Farbe der Wand.
Denn wo Demente keine T‚ren
sehen, besteht nicht die
Herausforderung f‚r sie
hindurchzugehen. Den gleichen
Effekt kann auch eine starke
Kontrastierung z.B. mit Streifen
vor dem Ausgangsbereich
haben.
 Dem Dementen einen Zettel
einstecken, auf dem Name,
Adresse und Telefonnummer
stehen
 Mit dem Bewohner ƒfter
drau„en spazieren gehen und
immer wieder auf die gleichen
markanten Stellen aufmerksam
machen

 Anmerkung und Hier werden einige wenige baulich-  Bewohner soll sich
Erg€nzung: technische Ma„nahmen vorgestellt, die sicher und geborgen
 Desorientierung durch in spezialisierten Einrichtungen zur f‚hlen
starke Anwendung kommen, die so genannte  Unruhezust€nde und
Wahrnehmungsstƒrungen Milieugestaltung: Aggressionen sollen
: Bewohner haben im durch die
sp€teren Verlauf  helle schattenarme und warme Milieugestaltung
Schwierigkeiten Beleuchtung, direktes Licht und vermieden werden
Farbunterschiede, Licht Spiegelungen in Fl€chen
und Schatten, werden vermieden
Spiegelungen bei einem  indirekte Beleuchtung durch
nassen glatten Boden Wand-, Decken- und
richtig einzuordnen, daher Tischleuchten
werden in Einrichtungen
 Steuerung des Lichtes durch
die einen pflegefachlichen
dimmen und zuschalten, kann
Schwerpunkt Demenz
eine stimmungsaufhellende und
haben, u.a. eine sehr
aggressionsd€mpfende
helle, warme Beleuchtung
Wirkung haben
und satte hell leuchtende
Farben eingesetzt. Einige  Farbkontraste setzten, z.B.
Demente Bewohner wei„es Geschirr auf blauer
haben z.B. Angst vor Tischdecke
ihrem eigenen  starke Farbkontraste auf dem
Spiegelbild, oder sie Fu„boden vermeiden
weigern sich ‚ber stark  starke Farbkontraste bewusst
gemusterte Teppiche zu vor Ausgangsbereichen
laufen. einsetzten
 f‚r den Wohnbereich werden
helle warme und wohnliche
Materialien ausgew€hlt.

AEDL: sich als Mann oder Frau f‚hlen und verhalten

 Bewohner lebt seine  Bei ƒffentlich sexuellen  Sexualit€t soll weiterhin


Sexualit€t offen aus, (z.B. Handlungen auf dem ausgelebt werden ohne
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masturbiert er auf dem Wohnbereich, Bewohner in sein Konfrontation mit


Wohnbereich) aufgrund Zimmer begleiten Dritten.
der mangelnden  ggf. Unterbringung in einem
Urteilskraft. Einzelzimmer, da das ggf. dem
Nachbarn nicht zuzumuten ist
 Bei Schwierigkeiten mit den
Angehƒrigen, Gespr€che
anbieten und verst€ndlich
machen, dass Verbote und
Vorw‚rfe nicht verstanden
werden
 ggf. Beratung mit dem
behandelnden Arzt
 Wenn andere Bewohner oder
Mitarbeiter gegen ihren Willen
in die sexuellen Handlungen mit
einbezogen werden, wird eine
Verlegung in eine geschlossene
Einrichtung erwogen

 Bewohner erkennt in  Mit der entstandenen Situation  Die belastende Situation


einem Mitarbeiter oder in behutsam umgehen f‚r beide Betroffene soll
einer fremden Person  Versuch herauszufinden was aufgelƒst werden
(Besucher) seine der Grund f‚r die  Der Bewohner soll sich
Jugendliebe wieder Verwechselung sein kƒnnte nicht zur‚ckziehen
 H€lt das Missverst€ndnis
l€ngere Zeit an, ggf. Pflegekraft
beim Bewohner l€ngerfristig
nicht einsetzen

AEDL: ruhen und schlafen

 der Tag-Nacht-Rhythmus  regelm€„ige Essenszeiten  Der Bewohner soll


des Bewohners ist gestƒrt einhalten, sie geben dem Tag abends m‚de sein
Struktur  Am Tag sollen die
 f‚r ausreichend Aktivit€ten am Wachphasen in der
Tag sorgen Mehrheit sein
 Schlaf am Tag vermeiden.  Der Bewohner soll
 Abends Einschlafrituale schlafen, wann er
einhalten mƒchte
 ggf. zu einem sp€teren
Zeitpunkt schlafen lassen
 n€chtlichen Bewegungsdrang
zulassen und kanalisieren in
n€chtliche Aktivit€ten, z.B. in
einem Nachtcafe
 nur als letztes Mittel der Wahl
nach Absprache mit dem Arzt
Gabe von Schlaf- oder
Beruhigungsmitteln

 Bewohner ist h€ufig  Die Frequenz des n€chtlichen  Bewohner soll nachts
nachts unruhig, nestelt an Rundgangs erhƒhen, wenn durchschlafen kƒnnen
der Kleidung, r‚ttelt am personell mƒglich einige Zeit  Die Ursachen sollen
Bettgitter, schmiert mit beim Bewohner bleiben bekannt sein
Kot. Dadurch ist der  kleines Nachtlicht installieren
Bettnachbar in seiner  ggf. eine Duftlampe einsetzen
Nachtruhe eingeschr€nkt.
 Die Zeit des Ins-Bett-Gehen
nach hinten verlagern
 Die Ursache versuchen
herauszufinden, z.B.
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Langeweile, Stuhldrang,
Desorientierung etc.

AEDL: sich beschƒftigen k•nnen

 Bewohner benƒtigt  10-Minuten-Aktivierung  Fƒrderung der zeitlichen


Angebote zur durchf‚hren Orientierung durch
Besch€ftigung aufgrund  sp€testens nach 20 Minuten wiederkehrende
der Antriebslosigkeit, Besch€ftigung abbrechen, um Angebote
Ged€chtnisschw€che, eine †berforderung zu  Fƒrderung von
Denkstƒrungen vermeiden Kontakten zu anderen
 bei Langeweile und M‚digkeit Bewohnern
Besch€ftigung abbrechen
 Besch€ftigungen mit
biografischen Hintergrund
ausw€hlen, z.B. Gartenarbeit,
Zeichnen, Kartoffeln sch€len,
W€sche zusammenlegen usw.
 Fotoalben anschauen, Musik
hƒren, feiern von kirchlichen
und persƒnlichen Festen. Das
alles schafft Orientierung
 Ggf. snoezelen anbieten
 Gesellschaftsspiele anbieten,
die das Denken und das
Ged€chtnis fƒrdern z.B. Halma,
Mensch-€rgere-dich- nicht,
dabei auf eine †berforderung
achten und bei Frustrationen
sofort abbrechen

AEDL: mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Bewohner leidet unter  Validation anwenden  Bewohner soll sich


Angst, Unruhe,  basale Stimulation anwenden sicher und geborgen
Misstrauen, Aggressionen  Nach Arztverordnung Gabe von f‚hlen
und Depressionen Neuroleptika und  Bewohner soll sich ernst
Antidepressiva als letztes Mittel genommen f‚hlen
der Wahl
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Standardpflegeplan "Multiple Sklerose"

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Multiple Sklerose. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Definition:

 Bei der multiplen Sklerose (auch disseminierte Enzephalomyelitis, Polysklerose) kommt es zu


Entz‚ndungen der Myelinscheiden an den Nervenzellen des zentralen Nervensystems. Dabei lƒsen sich
die Myelinscheiden von den Axonen ab. Die kƒrpereigene Immunabwehr greift diesen Entz‚ndungsherd
an, und es bilden sich Plaques. Diese Plaques heilen ab und hinterlassen statt intakten Nervenzellen nur
noch Narbengewebe. So entsteht im zentralen Nervensystem eine Vielzahl von Plaques, die f‚r
entsprechende neurologische Ausf€lle sorgen.
 Betroffen von der Krankheit sind ca. zwei Drittel Frauen und ein Drittel M€nner.

Ursachen der MS:

Die Ursachen der MS sind bislang nicht wissenschaftlich gesichert. Fest steht, dass es sich um eine
Autoimmunkrankheit handelt. Folgende Ursachen werden diskutiert:

 umweltbedingte und geografische Einfl‚sse (in feucht-k‚hlen Regionen der Erde tritt die Krankheit
h€ufiger auf als in w€rmeren Landstrichen)
 eine "slow Virus Infektion"
 persƒnliche Krisensituationen (Schwangerschaft und Infektionen)
 ein erhƒhtes persƒnliches Risiko durch bestimmte genetische Immundefekte

Symptome:

 Kleinhirnsymptome:
o Intentionstremor: Er tritt bei zielgerichteten Bewegungen auf, wobei sich das Zittern je n€her
das Ziel kommt, verst€rkt.
o Ataxie: Dabei handelt es sich um Koordinationsstƒrungen. Die verschiedenen Muskelgruppen
arbeiten nicht mehr "Hand in Hand". Davon betroffen sind die Haltung, der Gang und der Stand.
 motorische Stƒrungen:
o L€hmungen mit spastischen Paresen, rasche Erm‚dbarkeit, h€ngen bleiben und stolpern an
kleinen Hindernissen, im weiteren Verlauf bis hin zur Hemi-, Para- und Tetraplegie
o schnelle Erm‚dung und Schwere in den Beinen
 sensible Stƒrungen:
o Par€sthesien in Form von Kribbel-, Prickel- und Taubheitsgef‚hlen
o herabgesetztes Druck-, Schmerz- oder Temperaturempfinden
 vegetative Stƒrungen:
o Harninkontinenz durch neurogene Blasenstƒrungen
o Darmstƒrungen
o erektile Dysfunktion und Stƒrung der Orgasmusf€higkeit
o Stƒrung der Vasomotorik in Form von rotbl€ulichen Verf€rbungen an den Extremit€tenenden
sowie in Form von ƒdematƒsen Schwellungen
 Hirnstammsymptome / Hirnnervenstammsymptome:
o Doppelbilder, Nystagmus
o Hƒr- und Gleichgewichtsstƒrungen (Dreh- und Schwankschwindel)
o Entz‚ndung des Sehnervs: zeigt sich etwa in Verschwommensehen, Verlust der Sehkraft,
Einschr€nkungen des Gesichtsfeldes
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o Fazialisparese (L€hmungen der Gesichtsmuskulatur): daraus resultieren h€ufig eine


verwaschene Sprache und Schluckbeschwerden
o Trigeminusneuralgie (Gesichtsschmerz)
 psychische Ver€nderungen:
o Persƒnlichkeitsver€nderungen
o organisch verursachte depressive Verstimmung
o Abbau der geistigen F€higkeiten
 Sekund€rsymptome:
o Infektion der Luft- und Harnwege
o Thrombosen
o Dekubitalgeschw‚re
o Ern€hrungsm€ngel

Verlaufsformen:

 Die gutartige Verlaufsform; sie macht ca. 20 Prozent der F€lle aus: plƒtzlicher Beginn, wenige Attacken,
keine dauerhafte Behinderung.
 Die chronisch-rezidivierende Verlaufsform; sie macht ca. 20 bis 30 Prozent der F€lle aus: plƒtzlicher
Beginn, teilweise oder vollst€ndige R‚ckbildung der Symptome, keine schwere Behinderung.
 Die chronisch-progrediente Verlaufsform; sie macht ca. 10 bis 20 Prozent der F€lle aus: langsamer
Beginn mit zunehmender Verschlechterung.
 Die Mischform; sie macht ca. 40 Prozent der F€lle aus: plƒtzlicher Beginn, nur anfangs u.U. vollst€ndige
R‚ckbildung der Symptome, sp€ter zunehmende Verschlechterung.

Pflegerische Ma€nahmen:

Folgende Ma„nahmen sind zu ergreifen nach Heimeinzug oder zu Beginn der Pflege:

 Erstellen eines individuellen Pflegeplanes mit allen bei dem Betreffenden notwendigen grund- und
behandlungspflegerischen Ma„nahmen einschlie„lich der Prophylaxen
 Information und Aufkl€rung des Bewohners / Patienten und seiner Angehƒrigen
 Beschaffung von geeigneten Hilfsmitteln
 Einbezug von Krankengymnasten, Ergotherapeuten und Logop€den
 Informationsweitergabe an alle an der Pflege und Betreuung Beteiligten

Pflegeproblem Pflegema€nahmen Pflegeziel

AEDL: vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

Bewohner benƒtigt Hilfe und  stellen und richten der  Sicherstellung der
Anleitung bei der Medikamente vom Arzt
Medikamenteneinnahme  ggf. Verabreichung der angeordneten
Medikamente Medikation
 auf Regelm€„igkeit der  Fƒrderung und
Einnahme der Medikamente Erhaltung der
achten Selbst€ndigkeit
 Beobachtung, Dokumentation  f‚r eine gute
und Bericht an den Lebensqualit€t
behandelnden Arzt ‚ber sorgen durch die
Wirkungen und Nebenwirkungen bestmƒgliche
der Medikamente Einstellung mit
 bei einem Schub Interferongabe Medikamenten
nach €rztlicher Verordnung

 Bewohner hat Fieber  fiebersenkende Ma„nahmen  Bewohner hat eine


aufgrund einer Infektion einleiten normale
 Arzt informieren auch bei Kƒrpertemperatur
Info: Fieber und W€rme kƒnnen subfebriler Temperatur (bis  Folgesch€den
einen Schub auslƒsen (direkte 38‡C) wurden erkannt bzw.
Sonneneinstrahlung vermeiden) vermieden
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AEDL: sich bewegen

 Der Bewohner stolpert sehr  Den Bewohner mit Schuhen  Fƒrderung und
h€ufig beim Gehen versorgen, die an der Spitze statt Erhaltung der
aufgrund einer einer Gummisohle mit Leder Beweglichkeit
Fu„heberparese. ausgestattet sind.  Fƒrderung und
 Alternativ kann der Bewohner mit Erhaltung der
einer Peronaeusschiene versorgt Selbst€ndigkeit
werden. Diese verbessert  Motivation erhalten
deutlich das Gangbild. und fƒrdern
 Mit dem Bewohner in  Selbstvertrauen /
Zusammenarbeit mit der Selbstwertgef‚hl
Krankengymnastin Geh- und st€rken
Steh‚bungen durchf‚hren  St‚rze vermeiden
 ˆngste vor St‚rzen ernst
nehmen, aber dennoch f‚r
gezielte Aktivit€ten sorgen

 Der Bewohner leidet an  Der Bewohner wird auf dem  Fƒrderung und
einer Beugespastik Bauch gelagert. Um Schmerzen Erhaltung der
besonders im Bereich der im Knie- und Beckenbereich Beweglichkeit
Knie und der H‚ften. durch eine schmerzhafte  Fƒrderung und
†berstreckung zu vermeiden, Erhaltung der
wird jeweils ein Lagerungskissen Selbst€ndigkeit
unter die Unterschenkel und das  Motivation erhalten
Becken gelegt. Der Kopf wird zur und fƒrdern
Seite gedreht und die Arme
 Selbstvertrauen /
angewinkelt abgelegt.
Selbstwertgef‚hl
st€rken
 Bewohner erleidet
keine Schmerzen

 Der Transfer des  Bevor der Bewohner in den  Fƒrderung und


Bewohners vom Bett in den Rollstuhl mobilisiert wird, werden Erhaltung der
Rollstuhl ist erschwert, da die Beine mit Hilfe eines Beweglichkeit
der Bewohner an einer Lagerungsw‚rfels in einem 90‡-  Fƒrderung und
Streckspastik im Winkel gelagert. Das sollte etwa Erhaltung der
Beckenbereich leidet. 20 Minuten vor dem Transfer Selbst€ndigkeit
geschehen.  Motivation erhalten
 Alternativ zum Lagerungsw‚rfel und fƒrdern
kƒnnen die Beine auch in der  Selbstvertrauen /
Seitenlage um 90‡ angewinkelt Selbstwertgef‚hl
werden. st€rken
 Ziel ist die Lockerung der  Bewohner erleidet
Muskulatur, um den sp€teren keine Schmerzen
Transfer zu erleichtern.
 Vor dem Transfer empfiehlt es
sich, dem Bewohner die Schuhe
anzuziehen, da bei einer
Ber‚hrung der nackten F‚„e mit
dem Fu„boden die Spastik
wieder einsetzen kann.
 Das Aufsetzen auf die Bettkante
geschieht durch eine Drehung
auf die Seite, wobei die Beugung
der Beine beibehalten wird und
der Bewohner aufgesetzt wird.
 Zum Abschluss des Transfers
sollte nun eine Drehscheibe
eingesetzt werden, auf die der
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Bewohner seine F‚„e stellt.


 Die Pflegekraft fasst mit einer
Hand an den Po und mit der
anderen an den Brustkorb, die
Knie werden fixiert und der
Bewohner legt seine Arme locker
auf dem R‚cken der Pflegekraft
ab. Durch eine
Gewichtsverlagerung der
Pflegekraft nach hinten wird der
Bewohner automatisch
angehoben und mit Hilfe der
Drehscheibe sanft in den
Rollstuhl transferiert.

 Der Transfer des  Im Stand kann dem Bewohner  Fƒrderung und


Bewohners aus dem Stand einfacher die Kleidung an- und Erhaltung der
vom Rollstuhl auf die ausgezogen werden. Beweglichkeit
Toilette und umgekehrt ist  Beim Hinsetzen des Bewohners  Fƒrderung und
erschwert, da der Bewohner wird der Streckspastik Erhaltung der
an einer Streckspastik im entgegengewirkt, indem die Selbst€ndigkeit
Beckenbereich leidet. Pflegekraft die Knie fixiert und  Motivation erhalten
den Oberkƒrper des Bewohners und fƒrdern
nach vorne beugt, sodass er sich  Selbstvertrauen /
hinsetzen kann. Selbstwertgef‚hl
st€rken
 Bewohner erleidet
keine Schmerzen

 Der Bewohner leidet an  Lagern im Bett: Diagonal  Fƒrderung und


einer Kombination aus einer abwechseln zwischen linkem Erhaltung der
Beuge- und Streckspastik Bein und rechten Arm beugen Beweglichkeit
und rechtem Bein und linken  Fƒrderung und
Arm strecken und umgekehrt. Erhaltung der
Bewohner liegt dabei in der Selbst€ndigkeit
Seitenlage und wird von  Motivation erhalten
Lagerungskissen entsprechend und fƒrdern
abgest‚tzt. (Antispastik-
 Selbstvertrauen /
Lagerung nach Bobath‰)
Selbstwertgef‚hl
st€rken
 Bewohner erleidet
keine Schmerzen

 Der Bewohner ist einer  regelm€„iger Einsatz eines  Fƒrderung und


erhƒhten Gefahr Stehbretts nach Anleitung der Erhaltung der
ausgesetzt, Kontraktionen, Ergo- oder Physiotherapie Selbst€ndigkeit
Kreislaufschwierigkeiten  Lagerungs- und Bewegungsplan  Bewohner erleidet
und Osteoporose zu erarbeiten und umsetzen keine Folgesch€den
erleiden aufgrund der  Ma„nahmen der durch die Immobilit€t
vielf€ltigen Kontrakturenprophylaxe
Bewegungseinschr€nkunge umsetzen, siehe Standard
n Kontrakturenprophylaxe

 Die Gefahr einen Dekubitus  Standard Dekubitusprophylaxe  Intakter Hautzustand


zu erleiden ist wesentlich durchf‚hren
erhƒht, da der Bewohner an
Sensibilit€tsstƒrungen
leidet. Er bemerkt ggf. keine
Schmerzen und
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Druckstellen.

AEDL: sich pflegen

 Der Bewohner ist in der  Bewohner soll vor dem  Fƒrderung und
Grundpflege durch die Waschbecken sitzen und die Erhaltung der
Ataxie und den Ellenbogen beim Waschen, Beweglichkeit
Intentionstremor nur Z€hneputzen und Rasieren  Fƒrderung und
eingeschr€nkt in der Lage aufst‚tzen. Das vermindert den Erhaltung der
diese durchzuf‚hren. Intentionstremor Selbst€ndigkeit
 Zur Ataxiehemmung sollte der  Motivation erhalten
Bewohner sehr kƒrpernah und fƒrdern
arbeiten und den Kƒrper als
Ablagefl€che benutzten
 Beim Duschen ist bei einer
Rumpfataxie ein Duschrollstuhl
mit fester Lehne und
verstellbaren Fu„st‚tzen
notwendig
 Anschaffung einer
Elektrozahnb‚rste vorschlagen,
dickerer Griff, Bewegungen
werden eigenst€ndig von der
Zahnb‚rste ausgef‚hrt

 Der Bewohner ist nicht in  Die Pflegekraft sorgt durch eine  Fƒrderung und
der Lage, die Zahnpflege breite Ablagefl€che daf‚r, dass Erhaltung der
selbst€ndig durchzuf‚hren, der Bewohner sich entspannt Selbst€ndigkeit
da er unter einer starken anlehnen kann. Beim  Motivation erhalten
Rumpf- und Kopfataxie Z€hneputzen kann z.B. die und fƒrdern
leidet. Zudem besteht eine Pflegekraft ihr Bein ‚ber den
Plegie der Arme. Rollstuhl hinter den R‚cken des
Bewohners legen und somit Halt
f‚r den Oberkƒrper geben und
mit dem Arm und der Hand auf
der Stirn den Kopf fixieren. Diese
Ma„nahme erleichtert deutlich
die Zahnpflege. (Die Fixierung
des Oberkƒrpers durch das Bein
der Pflegekraft entf€llt bei einem
Rollstuhl mit einer angepassten
Sitzschale.)

 Eine Intimpflege beim  Den Bewohner in die  Bewohner akzeptiert


Bewohner durchzuf‚hren ist R‚ckenlage bringen die Ma„nahme
stark erschwert, da er an  Die Beine des Bewohners  Bewohner ist
einer Adduktorenspastik in werden vorsichtig und ohne informiert
Kombination mit einer Gewalt angewinkelt. Zum
Streckspastik leidet. Die besseren Halt kann ein gro„es
Beine des Bewohners sind Kissen zwischen Bettende und
so sehr verkrampft, dass den F‚„en platziert werden.
man sie nicht ohne weiteres  Zur Entspannung der Muskeln
voneinander weg spreizen werden die Beine zusammen
kann. vorsichtig nach rechts und links
hin und her geschaukelt.
Info: Adduktion: Bewegung eines  Danach lassen sich die Beine
Kƒrperteils in die Mitte auseinander spreizen.
 Die Intimpflege wird
durchgef‚hrt.

 Bewohner leidet unter einer  auf richtige Temperatur des  Folgesch€den


beeintr€chtigten Wasch- und Badewassers vermeiden
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Oberfl€chen- und achten, Verbrennungsgefahr  Schmerzfreiheit


Tiefensensibilit€t und  hohe Luftfeuchtigkeit verst€rkt  Bewohner soll sich
Par€sthesien infolge der die Sensibilit€tsstƒrung, daher wohl f‚hlen
Nervensch€digungen. Es das Bad gut l‚ften
besteht die Gefahr von  medizinische Fu„pflege
Verbrennungen und durchf‚hren lassen
Infektionen
 auf Wunden achten (es kann das
Schmerzempfinden
Info: Sensibilit€tsstƒrungen kƒnnen beeintr€chtigt sein)
nicht medikamentƒs behandelt  Ber‚hrungen der Haut vorsichtig
werden. durchf‚hren, da schon minimale
Ber‚hrungen als schmerzhaft
empfunden werden kƒnnen
 Beobachtungen f‚r Kollegen
dokumentieren, wann die
Par€sthesien auftreten und
durch was sie ggf. ausgelƒst
werden.

 Bewohner ist aufgrund der an- und auskleiden:  Fƒrderung und


motorischen Erhaltung der
Einschr€nkungen nicht in  Bewohner ‚ber Kleidung und Selbst€ndigkeit
der Lage, sich selbst€ndig ggf. Make-up wieder zu mehr  Motivation erhalten
an- und auszukleiden. Er Selbstwertgef‚hl verhelfen und fƒrdern
benƒtigt Hilfsmittel und  Selbstvertrauen /
 Haken und Knƒpfe mƒglichst
zeitweise personelle Selbstwertgef‚hl
gro„ w€hlen, am besten
Unterst‚tzung. st€rken
Klettverschl‚sse an der Kleidung
anbringen
 Rei„verschl‚sse mit einem Ring
ausstatten
 feste Schuhe mit
Klettverschl‚ssen bereitstellen
und auf richtigen Sitz achten
 immer die am st€rksten
betroffenen Extremit€ten zuerst
anziehen
 Bewohner stets im Sitzen
ankleiden (lassen)
 Bewohner mit weiteren
Hilfsmitteln ausstatten, z.B.
einem Schuhanzieher

AEDL: essen und trinken

 Bewohner ist bei der  Bewohner mit entsprechenden  Vermeidung einer


Nahrungsaufnahme Hilfsmitteln zur Aspiration
eingeschr€nkt aufgrund der Nahrungsaufnahme versorgen,  Fƒrderung und
Parese (Plegie), Besteck mit dicken Griffen, Erhaltung der
Schluckstƒrung, Ataxie, Becher mit Strohhalmen Selbst€ndigkeit
Spastik  nach Absprache mit dem  f‚r eine
Bewohner f‚r Kleidungsschutz ausreichende
sorgen Nahrungs- und
 Besteck mit dicken Griffen und Fl‚ssigkeitszufuhr
eine Schale mit hochgezogenem sorgen
Rand anbieten, um die
Selbst€ndigkeit so lange wie
mƒglich zu erhalten
 Gl€ser, Tassen und Becher
halbvoll f‚llen
 aufgrund der l€nger benƒtigten
Zeit f‚r die Essensaufnahme
Essen warm halten
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 22

 ausreichend Zeit zur


Nahrungsaufnahme lassen
 einen Lƒffel statt einer Gabel
anbieten, Umgang ist einfacher
 auf die Konsistenz der Nahrung
achten, dokumentieren, wobei
sich der Bewohner am wenigsten
verschluckt
 gen‚gend Fl‚ssigkeit (2 - 3l)
‚ber den Tag verteilt anbieten
 ggf. Trinkprotokoll anlegen
 ggf. Tisch erhƒhen, z.B. durch
Ziegelsteine, so dass der
Bewohner seine Ellenbogen
beim Essen auf dem Tisch
abst‚tzen kann, der
Intentionstremor verringert sich
dadurch.
 auf eine ausgewogene und
ballaststoffreiche Ern€hrung
achten.

Info: Ob eine Einschr€nkung beim


Verzehr von Fleisch, Wurst, Milch und
Milchprodukten wegen der enthaltenen
Arachidons€ure sinnvoll ist, ist noch nicht
abschlie„end gekl€rt. Die Arachidons€ure
ist als Vorstufe beteiligt an der Auslƒsung
entz‚ndlicher Prozesse.

AEDL: Kommunizieren k•nnen

 Bewohner kann h€ufig  Logop€die veranlassen  Bewohner soll sich


schlecht vom Gegen‚ber  zus€tzliche Sprech‚bungen nicht isolieren und
verstanden werden, Stimme neben der Logop€die an der
ist verwaschen, monoton durchf‚hren lassen Kommunikation
und leise aufgrund der  Verst€ndnis und Geduld zeigen teilhaben
Dysarthrie, erm‚det schnell.  Motivation erhalten
 zum Verstehen und Antworten
 Die Kommunikation ist Zeit geben und fƒrdern
insgesamt sehr erschwert  Selbstvertrauen /
 Bewohner motivieren und Mut
und der Bewohner wird Selbstwertgef‚hl
machen
rasch ungehalten, wenn er st€rken
nicht gleich verstanden wird.  ggf. Ja/Nein-Fragen stellen
 ggf. auf spezielle Hilfsmittel zur
Kommunikation zur‚ckgreifen,
wie etwa eine Sprechtafel
 Bewohner motivieren an
Besch€ftigungsangeboten im
Haus teilzunehmen

 Bewohner leidet an  Spiele spielen, die das  Fƒrderung und


Aufmerksamkeits- und Ged€chtnis und die Erhaltung der
Konzentrationsstƒrungen Konzentration fordern ohne zu Selbst€ndigkeit
aufgrund der ‚berfordern  Motivation erhalten
Nervensch€digungen  bevorzugte Gespr€chsthemen und fƒrdern
des Bewohners aufgreifen  Selbstvertrauen /
Selbstwertgef‚hl
st€rken

 Der Bewohner hƒrt schlecht  den Bewohner immer von vorne  Fƒrderung und
aufgrund der ansprechen, langsam und Erhaltung der
Nervensch€digungen deutlich sprechen Selbst€ndigkeit
 weitere Ma„nahmen siehe
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 23

Standard "Pflege und Betreuung


von schwerhƒrigen Senioren"

AEDL: ausscheiden k•nnen

 Bewohner leidet unter einer  Versorgung mit angepasstem  vermeiden von


Blasenentleerungsstƒrung Inkontinenzmaterial Harnwegsinfekten
aufgrund der neurogenen  regelm€„ig Urinstreifentests  vermeiden von
Blasenstƒrung, Gefahr des durchf‚hren, bei Auff€lligkeiten Schmerzen
Harnweginfektes den Arzt informieren  Beherrschung der
 Restharnbildung vermeiden, verschiedenen
beklopfen (Triggern) der Blase Techniken zur
(Vorsicht: Beim Triggern kann es Blasenentleerung
ggf. zu einem pathologischen
Blasendruck kommen, nur nach
Absprache mit dem Arzt.)
 ggf. bei Restharnbildung nach
Absprache mit dem Arzt
regelm€„ige
Einmalkatheterisierung entweder
vom Bewohner selbst
durchgef‚hrt oder von einer
Pflegekraft
 zus€tzlich Vitamin C
verabreichen, hat zur Folge,
dass der Urin anges€uert wird
und dadurch die Keimbildung in
der Blase gehemmt wird
 ggf. Versorgung mit einem
suprapubischen Katheter

 Bewohner ist  Versorgung mit angepasstem  Fƒrderung und


harninkontinent Inkontinenzmaterial Erhaltung der
 individuelles Toilettentraining Selbst€ndigkeit
durchf‚hren  Bewohner soll sich
 Beckenbodentraining wohl f‚hlen
durchf‚hren lassen  Selbstvertrauen /
 ggf. Versorgung mit einem Selbstwertgef‚hl
suprapubischen Katheter st€rken
 m€nnlicher Bewohner kann mit  Bewegungsfreiheit
einem Urinalkondom versorgt ermƒglichen
werden

 Bewohner leidet unter einer  hohe Fl‚ssigkeitszufuhr  eine angemessene


Obstipation aufgrund der  Ballaststoff- und vitaminreiche Stuhlentleerungsfreq
mangelnden Motilit€t Kost uenz erreichen
(Eigenbewegung) des  Kolonmassagen  Bewohner soll
Magen-Darm-Traktes weitestgehend
 morgens vor dem Fr‚hst‚ck ein
lauwarmes Glas Leitungswasser beschwerdefrei sein
trinken lassen  Fƒrderung und
 nat‚rliche Abf‚hrmittel einsetzen Erhaltung der
nach Absprache mit dem Arzt, Selbst€ndigkeit
wie etwa Sauerkrautsaft und  Selbstvertrauen /
ˆhnliches Selbstwertgef‚hl
st€rken

 Bewohner ist  Def€kationsprotokoll erstellen  Fƒrderung und


stuhlinkontinent und danach regelm€„ige Erhaltung der
Stuhlausscheidung durch Selbst€ndigkeit
individuelles Toilettentraining  Bewohner soll sich
anstreben wohl f‚hlen
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 24

 Obstipation vermeiden durch  Selbstvertrauen /


gen‚gend Fl‚ssigkeitsaufnahme Selbstwertgef‚hl
und ballaststoffreiche Kost sowie st€rken
ausreichende Bewegung  Bewegungsfreiheit
 Intimsph€re wahren durch ermƒglichen
verlassen der Toilette, dabei
Klingel in Reichweite legen
 Auswahl von geeigneten
Hilfsmitteln, wie etwa
Toilettenstuhl, erhƒhter
Toilettensitz,
wiederverschlie„bare
Windelhose
 sorgf€ltige Hautpflege im
Intimbereich durchf‚hren
 Bewohnern und Angehƒrigen
Gespr€che anbieten

AEDL: f‚r Sicherheit sorgen

 Bewohner ist sehr  Hindernisse beseitigen  Bewohner soll sich


sturzgef€hrdet aufgrund der  Sitzmƒglichkeiten, sicher und geborgen
Bewegungseinschr€nkung Abst‚tzmƒglichkeiten im Zimmer f‚hlen
schaffen  Fƒrderung und
 ggf. Toilettensitzerhƒhung Erhaltung der
anbringen Selbst€ndigkeit
 f‚r gute Beleuchtung im Zimmer  Selbstvertrauen /
sorgen Selbstwertgef‚hl
 Schwellen, Teppichkanten und st€rken
auf der Erde liegende  Bewegungsfreiheit
Elektrokabel beseitigen ermƒglichen
 f‚r ausreichend Licht sorgen  Bewohner soll seine
 ggf. vor dem Herausfallen aus kƒrperlichen
dem Bett sichern (ggf. Grenzen erkennen
Genehmigung Amtsgericht)
 ggf. Rollator mit einem Gewicht
ausstatten, um ein schnelles
Umkippen zu vermeiden

 Trigeminusneuralgie  f‚r eine ad€quate  Schmerzfreiheit


Schmerzbehandlung sorgen

 Bewohner erleidet einen  Einleitung der medikamentƒsen  f‚r eine ad€quate


Schub Therapie durch den Behandlung sorgen
behandelnden Arzt
 Medikamentengabe nach
€rztlicher Verordnung
 ggf. Einweisung ins
Krankenhaus

AEDL: sich als Mann oder Frau f‚hlen und verhalten

 bei M€nnern erektile  ggf. †berweisung zu einem  Bewohner teilt sich


Dysfunktion Urologen mit und isoliert sich
 Abnahme der Libido  Kontakt zur Selbsthilfegruppe nicht
herstellen  Selbstvertrauen /
Selbstwertgef‚hl
st€rken
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 25

AEDL: ruhen und schlafen

 Bewohner schl€ft nachts  Antispastik-Lagerung nach  Bewohner soll eine


schlecht, klagt ‚ber Bobath‰ einsetzen (siehe oben) geruhsame Nacht
Schmerzen und gro„e  nach €rztlicher Verordnung Gabe haben
M‚digkeit, aufgrund der von Bedarfsmedikamenten  Schmerzfreiheit
Beuge- und Streckspastiken

AEDL: mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Bewohner leidet unter  auf Wunsch Kontakt zu  Bewohner ist ‚ber


Stimmungsschwankungen, Selbsthilfegruppe herstellen seine Krankheit
zeitweise stark euphorisch,  ggf. Seelsorge einleiten aufgekl€rt und
manchmal depressiv oder  bei ‚bertriebener euphorischer informiert
aggressiv Stimmung, Bewohner nicht noch
ermuntern, sondern die Situation
versachlichen
 bei depressiver Stimmung f‚r
Ablenkung und Abwechselung
im Alltag sorgen
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 26

Standardpflegeplan "Parkinson Syndrom"

Formen: das Parkinson-Syndrom Das Parkinson-Syndrom ist eine


Stammganglienerkrankung, die
vor allem durch
Bewegungsstƒrungen
gekennzeichnet ist und ca. 0,1
Prozent der Bevƒlkerung ‚ber 60
Jahre betrifft. Es kommt aus
unbekannter Ursache zu einem
Dopaminmangel in der Substantia
nigra.

sekund€res oder symptomatisches Diese Form entsteht durch:


Parkinsonsyndrom:
 Vergiftungen
 Medikamente wie z.B.
Antiemetika,
Neuroleptika
 Infektionen, z.B. nach
einer
Hirnhautentz‚ndung bei
der Creutzfeldt-Jakob-
Krankheit
 bei einem
Stammganglieninfarkt
oder einer
Stammganglienblutung
 bei zerebralen
Raumforderungen, wie
etwa einem Hirntumor
 metabolisch bedingt, z.B.
bei
Hypoparathyroidismus
(verminderte oder
fehlende Produktion
eines Hormons in der
Nebenschilddr‚se)
 schweres Kopftrauma,
traumatische
Hirnsch€digung, z.B. bei
Boxern

die drei Leitsymptome:  Akinese (Bewegungsunf€higkeit / Bewegungsstarre)


 Tremor (Zittern)
 Rigor (Muskelsteifheit)

Tremor  "Pillendrehen",
"M‚nzenz€hlen" und der
sog. "Ja-Nein-Tremor"
 Ruhetremor,
beeintr€chtigt den
Betroffenen nicht so
stark, f€llt aber sofort ins
Auge. Bei manchen
Betroffenen tritt er
‚berhaupt nicht auf.
 Aktionstremor,
beeintr€chtigt den
Betroffenen viel st€rker
im Alltag, tritt bei
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 27

willk‚rlichen
Bewegungen auf

Akinese (herabgesetzte oder fehlende  Dyskinesie:


Bewegungen) unwillk‚rliche abnorme
Bewegungen
 Bradykinesie:
verlangsamte
Bewegungen
 Hypokinese: Willk‚rliche
und unwillk‚rliche
Bewegungsabl€ufe sind
gestƒrt. Z.B. ist das
physiologische
Mitschwingen der Arme
beim Gehen gestƒrt.
 typische Haltung: Kopf
und Rumpf nach vorn
gebeugt, Knie-,
Ellenbogen- und
Fingergelenke leicht
angewinkelt, Arme und
H€nde liegen am Kƒrper
an (Zusammenspiel
zwischen Rigor und
Hypokinese)
 erhƒhte Sturzgefahr: Der
Betroffene kann nicht die
Balance halten, um
St‚rze zu vermeiden.
 Geh- und
Haltungsstƒrungen mit
kleinschrittigem
schlurfendem Gang,
Schwierigkeiten die
Bewegung z.B. beim
Gehen zu starten
("Freezing") und wieder
abzubrechen
 Verminderung der Mimik
und Gestik:
maskenhaftes Gesicht
 Stƒrungen der
Feinmotorik: €u„ert sich
etwa durch eine
Schreibstƒrung; das
Geschriebene wird
immer kleiner
(Mikrografie)
 Hypophonie: Stƒrungen
der Stimmbildung: leiser,
rauer, monoton
 Dysarthrie: verwaschene
und beschleunigte
Sprache, oft zus€tzlich
behindert durch den
starken Speichelfluss

Rigor  Unter Rigor wird eine


Muskelsteifheit
verstanden. Die Steifheit
ist gleichzeitig bei der
Beuge- und
Streckmuskulatur
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vorhanden. Durch den


erhƒhten Tonus des
Muskels bleibt der
Widerstand bei einem
passiven
Bewegungsablauf immer
gleich, z.B. beim Beugen
des Arms. H€ufig kommt
es dabei zu dem so
genannten
"Zahnradph€nomen",
n€mlich das ruckartige
Nachlassen des
Widerstands.
 Bei bettl€gerigen
Bewohnern mit
ausgepr€gtem
Nackenrigor kann
vielfach folgendes Bild
beobachtet werden: Der
Bewohner liegt steif auf
dem R‚cken, der Kopf
ist nach vorn gebeugt
und Zentimeter vom
Kopfkissen entfernt
(Luftkissenph€nomen).

weitere Begleiterscheinungen  Schmerzen in den Gelenken und der Muskulatur


 Schluckstƒrungen
 Blasenfunktionsstƒrungen, h€ufig Dranginkontinenz in Verbindung
mit einer Pollakisurie (h€ufige Entleerung kleiner Harnmengen)
 Obstipation
 bei M€nnern erektile Dysfunktion
 Schlafstƒrungen
 orthostatische Hypotonie (Kreislaufabfall beim Aufrichten vom
Liegen oder Sitzen zum Stehen, tritt im fortgeschrittenem Stadium
h€ufig auf)
 Demenz
 Stimmungsschwankungen, Gereiztheit, †berempfindlichkeit,
Antriebslosigkeit: aus diesen Stimmungen heraus besteht die
Gefahr des R‚ckzuges von Freunden und Angehƒrigen
 erhƒhter Speichelfluss
 erhƒhte Talgsekretion (Salbengesicht)
 schnelles Frieren
 Hitzewallungen, Fehlsteuerung der W€rmeregulation im
Hypothalamus
 Abnahme der Libido
 Par€sthesien
 Leistungsabbau
 depressive Zust€nde
 Vƒllegef‚hl, Sodbrennen, vorzeitiges S€ttigungsgef‚hl

Die Krankheit ist nicht heilbar. Therapiert wird sie mit Medikamenten, die das Ungleichgewicht zwischen Dopamin
und Azetylcholin (†bertr€gerstoffe im Gehirn) ausgleichen sollen. Problematisch ist, dass die Wirksamkeit der
Medikamente mit der Zeit nachl€sst.

Pflegerische Ma„nahmen: Folgende Ma„nahmen sind zu ergreifen nach Heimeinzug oder zu Beginn
der Pflege:

 Erstellen eines individuellen Pflegeplanes mit allen bei dem


Betreffenden notwendigen grund- und behandlungspflegerischen
Ma„nahmen einschlie„lich der Prophylaxen
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 Information und Aufkl€rung des Bewohners / Patienten und seiner


Angehƒrigen
 Beschaffung von geeigneten Hilfsmitteln
 Einbeziehung von Krankengymnasten, Ergotherapeuten und
Logop€den
 Informationsweitergabe an alle an der Pflege und Betreuung
Beteiligten

Pflegeproblem: Pflegema„nahmen: Pflegeziel:

AEDL: vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Bewohner benƒtigt Hilfe  stellen und richten der  Sicherstellung der vom
und Anleitung bei der Medikamente Arzt angeordneten
Medikamenteneinnahme  Bewohner kann mit Hilfe eines Medikation
Timers an die regelm€„ige  konsequente Einnahme
Einnahme erinnert werden der Medikamente
 Medikamente entweder 30 gew€hrleisten
Minuten vor den Mahlzeiten  Fƒrderung und Erhaltung
oder 90 Minuten danach der Selbst€ndigkeit
einnehmen lassen (sehr  f‚r eine gute
eiwei„reiche und vitamin-b- Lebensqualit€t sorgen
reiche Kost kann die durch die bestmƒgliche
Aufnahme der L-Dopa- Einstellung mit
Medikamente negativ Medikamenten
beeinflussen.)
 ggf. Verabreichung der
Medikamente
 Beobachtung, Dokumentation
und Bericht an den
behandelnden Arzt ‚ber
Wirkungen und
Nebenwirkungen der
Medikamente. Beispiel: im
sp€teren Verlauf der
Erkrankung kann es zu so
genannten Fluktuationen
kommen, dabei kann es direkt
nach Einnahme einer hohen L-
Dopa-Dosis zu einer
Dyskinesie und beim
Nachlassen der Wirkung zu
einer Akinese kommen.

 Bewohner ist besonders  Grippeschutzimpfung  eine Infektionskrankheit


gef€hrdet bei empfehlen vermeiden
Infektionskrankheiten und  Bei Grippewellen Bewohner
sollte eine drohende empfehlen, sich von grƒ„eren
Ansteckung mƒglichst Menschenansammlungen
vermeiden. fernzuhalten
(Bei Bewohnern in einem
fortgeschrittenem Stadium
der Krankheit kann es
bedingt durch eine
Unterbrechung der
Medikamentengabe, z.B.
bei Infektionskrankheiten
oder einer Dehydratation,
zu einer akinetischen
Krise kommen. Diese
zeigt sich in Form eines
zentralen Fiebers sowie
totaler Akinese und
starken Rigors. Dieser
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Zustand kann
unbehandelt zum Tod
f‚hren.)

 Bewohner l€uft Gefahr an  nach €rztlicher Anordnung  Vermeidung einer


einer Augenentz‚ndung Gabe von Augenentz‚ndung
durch zu seltenen Tr€nenersatzfl‚ssigkeit
Lidschlag zu erkranken

 Bewohner atmet sehr  Atem‚bungen durchf‚hren  Fƒrderung und Erhaltung


flach aufgrund der lassen, ggf. Atemtrainer der Selbst€ndigkeit
Akinese und des Rigors einsetzen  gute Bel‚ftung der
Pneumonieprophylaxe Lungenfl‚gel
 zum Singen anregen gew€hrleisten
 Vermeidung einer
Pneumonie

 Bewohner leidet an einer  ausreichend Getr€nke  Bewohner soll einen


Mundtrockenheit als anbieten feuchten Mundraum
Folge der  wiederholte Mundsp‚lungen haben
Nebenwirkungen der durchf‚hren lassen  Er soll ein angenehmes
Medikamente  ggf. auf das Rauchen und Gef‚hl im Mund haben
scharfe Gerichte verzichten,
trocknet den Mund zus€tzlich
aus
 ggf. kann vom Arzt ein
Speichelersatz verordnet
werden

AEDL: sich pflegen

 Bewohner ist in der  Bewohner dazu raten den  Fƒrderung und Erhaltung
F€higkeit sich zu pflegen Spiegel im Bad zu nutzen, der Selbst€ndigkeit
eingeschr€nkt aufgrund dadurch bessere  Motivation erhalten und
der Akinese, des Tremors Selbstkontrolle mƒglich fƒrdern
und des Rigors  Bewohner soll vor dem  Selbstvertrauen /
Waschbecken sitzen und die Selbstwertgef‚hl st€rken
Ellenbogen beim Waschen,  Bewegungsfreiheit
Z€hneputzen und Rasieren ermƒglichen
aufst‚tzen, vermindert den
Tremor
 Anschaffung einer
Elektrozahnb‚rste
vorschlagen, dickerer Griff,
eigenst€ndige Bewegungen
 Bewohner kann sich
selbst€ndiger abtrocknen,
wenn statt Handt‚chern ein
Bademantel verwendet wird
 gute Hautpflege durchf‚hren
wegen des vermehrten
Schwitzens
 Bewohner nicht unter
Zeitdruck und Stress setzen,
ausreichend Zeit lassen

An- und Auskleiden:

 auf Kleidung achten, die in der


Lage ist Schwei„
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aufzusaugen, wenig
synthetische Kleidung
verwenden
 Bewohner ‚ber Kleidung und
ggf. Make-up wieder zu mehr
Selbstwertgef‚hl verhelfen
 Haken und Knƒpfe mƒglichst
gro„ w€hlen, am besten
Klettverschl‚sse an der
Kleidung anbringen
 Rei„verschl‚sse mit einem
Ring ausstatten
 feste Schuhe mit
Klettverschl‚ssen bereitstellen
und auf richtigen Sitz achten

 Bewohner friert und  nach dem Zwiebelprinzip  Bewohner soll sich wohl
schwitzt schnell anziehen, so dass leicht nach f‚hlen
Bedarf die Kleidung an- oder
ausgezogen werden kann

 Bewohner ist in der  auf richtige Temperatur des  Folgesch€den


F€higkeit sich zu pflegen Wasch- und Badewassers vermeiden
eingeschr€nkt, aufgrund achten  Bewohner soll sich wohl
der Par€sthesien  medizinische Fu„pflege f‚hlen
durchf‚hren lassen
 auf Wunden achten

 Der Bewohner leidet unter  entfettende Gesichtsreinigung  Bewohner soll sich wohl
einem Salbengesicht und durchf‚hren lassen f‚hlen
vermehrter  h€ufiger Haare waschen
Schuppenbildung lassen

 Bewohner leidet unter  regelm€„ige Mundpflege mit  intakte Mundschleimhaut


Speichelfluss Soor- und Parotitisprophylaxe
durchf‚hren
 regelm€„ige Lippenpflege
durchf‚hren

AEDL: sich bewegen

 Bewohner ist in der  ausreichende Versorgung mit  Fƒrderung und Erhaltung


F€higkeit sich zu Hilfsmitteln der Beweglichkeit
bewegen eingeschr€nkt,  St‚hle mit Armlehnen und  Fƒrderung und Erhaltung
aufgrund der Geh- und erhƒhter Sitzlehne bereitstellen der Selbst€ndigkeit
Haltungsstƒrungen und  ggf. KG und Ergotherapie  Motivation erhalten und
Dyskinesien veranlassen fƒrdern
 Geh- und  Selbstvertrauen /
Koordinations‚bungen Selbstwertgef‚hl st€rken
durchf‚hren, die zum Ziel
haben, eine aufrechte
Kƒrperhaltung, gro„schrittigen
Gang mit Mitpendeln der
Arme, Start- und
Haltepositionen sowie
Richtungs€nderungen zu
trainieren. Die Pflegeperson
klatscht z.B. in die H€nde bei
jedem Schritt, mit Kreide die
Richtung auf dem Boden
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einzeichnen usw.
 Bewegungs‚bungen auch f‚r
die Gesichtsmuskeln
durchf‚hren
 im Rahmen der
Besch€ftigungsangebote
feinmotorische T€tigkeiten
anbieten wie etwa Basteln,
Malen, Schreiben (dabei aber
eine †berforderung
vermeiden)
 bei Dyskinesien Arzt
informieren

AEDL: essen und trinken

 Bewohner ist in der  Besteck mit dicken Griffen und  Fƒrderung und Erhaltung
F€higkeit zu essen und zu eine Schale mit der Selbst€ndigkeit
trinken eingeschr€nkt hochgezogenem Rand  auf ausreichende
aufgrund des Tremors anbieten, um die Nahrungs- und
und der Schluckstƒrung Selbst€ndigkeit so lange wie Fl‚ssigkeitszufuhr
mƒglich zu erhalten achten
 aufgrund der zus€tzlich  Motivation erhalten und
benƒtigten Zeit f‚r die fƒrdern
Essensaufnahme Essen warm  Selbstvertrauen /
halten Selbstwertgef‚hl st€rken
 ausreichend Zeit zur
Nahrungsaufnahme lassen
 einen Lƒffel statt einer Gabel
anbieten, Umgang ist
einfacher
 auf die Konsistenz der
Nahrung achten,
dokumentieren wobei sich der
Bewohner am wenigsten
verschluckt
 nach jeder Mahlzeit gr‚ndliche
Zahn- und Mundpflege
durchf‚hren, Nahrung verbleibt
l€nger im Mundraum und greift
somit verst€rkt die
Zahnsubstanz an
 Becher mit Henkeln nur bis zur
H€lfte f‚llen, um ein
Versch‚tten zu vermeiden
 eine Servierte anbieten
 ggf. ein Ern€hrungstagebuch
f‚hren, da Betroffene
berichten, dass es ihnen nach
bestimmten Nahrungsmitteln
besser oder schlechter geht
 ggf. Ern€hrung zusammen mit
einem Ern€hrungsberater
anpassen, es wird eine
kalorien- und fl‚ssigkeitsreiche
Kost empfohlen (durch den
Tremor benƒtigen Erkrankte
wesentlich mehr Kalorien)
 h€rteres Geb€ck kann in
Kaffee oder Tee eingetaucht
werden, erleichtert das
Abbei„en und Schlucken
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 Bewohner hat ein  regelm€„iges Ermitteln des  Bewohner soll einen


erhƒhtes Risiko BMI angemessenen BMI
untergewichtig zu werden  bei einem zu geringen BMI haben
als Folge des Tremors genaue Dokumentation der
Nahrungsaufnahme
 ggf. Zusammenarbeit mit
einem Ern€hrungsberater

 Bewohner leidet unter  mehrere Mahlzeiten ‚ber den  Bewohner soll


Vƒllegef‚hl, Sodbrennen, Tag anbieten weitestgehend
vorzeitigem  Lieblingsspeisen anbieten beschwerdefrei sein
S€ttigungsgef‚hl  Bewohner soll gen‚gend
Nahrung zu sich nehmen

AEDL: Kommunizieren k•nnen

 Bewohner kann h€ufig  Logop€die veranlassen  regelm€„ige Gespr€che


schlecht vom Gegen‚ber  zus€tzliche Sprech‚bungen f‚hren
verstanden werden, neben der Logop€die
Stimme ist verwaschen, durchf‚hren lassen
monoton und leise  Verst€ndnis und Geduld
aufgrund der Dysarthrie zeigen
und des Ruhetremors in
 zusammen singen
den Lippen, in der Zunge
und im Kinn  zum Verstehen und Antworten
Zeit geben
 Bewohner motivieren und Mut
machen

 Bewohner ist in der  Der Intellekt des Bewohners ist  Kontakte fƒrdern
Kontaktaufnahme zu h€ufig erhalten, daher den  Teilhabe am sozialen
anderen eingeschr€nkt, Bewohner ernst nehmen und Geschehen in der
da das maskenhafte nicht wie ein Kind behandeln Einrichtung fƒrdern
Gesicht, also die fehlende  auch Angehƒrige und  ad€quate
Mimik, die Kommunikation Nahestehende dar‚ber Gespr€chsthemen
nicht unwesentlich informieren w€hlen
beeinflusst

 Bewohner leidet unter  den Bewohner mit ausreichend  Bewohner soll sich wohl
Speichelfluss Papiertaschent‚chern f‚hlen und sich nicht
ausstatten sch€men m‚ssen f‚r
den Speichelfluss
 Besucher und
Angehƒrige aufkl€ren
‚ber die Ursache des
Speichelflusses

 Bewohner leidet  Besch€ftigungsangebote an  Kontakte fƒrdern


tageszeitlich unter die t€gliche Verfassung  Teilhabe am sozialen
Sehstƒrungen als Folge anpassen Geschehen in der
der Nebenwirkungen der Einrichtung fƒrdern
Medikamente

 Bewohner ist nicht mehr  Computer zur Verf‚gung  Kontakte fƒrdern


in der Lage, selbst€ndig stellen  Fƒrderung und Erhaltung
etwas niederzuschreiben  sofern eine gute der Selbst€ndigkeit
aufgrund der Vertrauensbasis vorhanden,
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ausgepr€gten Mikrografie ggf. Briefe oder Schrifts€tze f‚r


den Bewohner schreiben

AEDL: ausscheiden k•nnen

 Bewohner ist inkontinent,  Toilettentraining zur  Fƒrderung und Erhaltung


(h€ufig liegt eine Gewƒhnung an regelm€„ige der Selbst€ndigkeit
Dranginkontinenz durch Zeiten der Entleerung  Bewohner soll sich wohl
eine motorisch  Toilettensitzerhƒhung, hilft f‚hlen
ungehemmte Blase in selbst€ndig zu bleiben, da das  Selbstvertrauen /
Verbindung mit einer Aufstehen und Hinsetzen Selbstwertgef‚hl st€rken
Pollakisurie vor) erleichtert wird  Bewegungsfreiheit
 Versorgung mit ermƒglichen
angemessenem
Inkontinenzmaterial

 Bewohner leidet unter  hohe Fl‚ssigkeitszufuhr auch  eine angemessene


einer Obstipation um das vermehrte Schwitzen Stuhlentleerungsfrequen
aufgrund der mangelnden auszugleichen z erreichen
Motilit€t (Eigenbewegung)  Ballaststoff- und vitaminreiche  Bewohner soll
des Magen-Darm-Traktes Kost weitestgehend
 Kolonmassagen beschwerdefrei sein
 morgens vor dem Fr‚hst‚ck  Fƒrderung und Erhaltung
ein lauwarmes Glas der Selbst€ndigkeit
Leitungswasser trinken lassen  Selbstvertrauen /
 nat‚rliche Abf‚hrmittel Selbstwertgef‚hl st€rken
einsetzen nach Absprache mit
dem Arzt, wie etwa
Sauerkrautsaft und €hnliches
 nur nach Absprache mit dem
Arzt Laxantien einsetzen, da
Wechselwirkungen mit den
Parkinsonmedikamenten nicht
auszuschlie„en sind.

AEDL: f‚r Sicherheit sorgen

 Bewohner ist sehr  Hindernisse beseitigen  Bewohner soll sich


sturzgef€hrdet aufgrund  Sitzmƒglichkeiten, sicher und geborgen
der Abst‚tzmƒglichkeiten im f‚hlen
Bewegungseinschr€nkun Zimmer schaffen  Fƒrderung und Erhaltung
g und der orthostatischen  Toilettensitzerhƒhung der Selbst€ndigkeit
Hypotonie, die schnell anbringen  Selbstvertrauen /
Schwindel verursacht  f‚r gute Beleuchtung im Selbstwertgef‚hl st€rken
Zimmer sorgen  Bewegungsfreiheit
 Schwellen, Teppichkanten und ermƒglichen
auf der Erde liegende  Bewohner soll seine
Elektrokabel beseitigen kƒrperlichen Grenzen
 ggf. Mƒbelst‚cke verschieben erkennen
wegen der Schwierigkeit, die
Richtung zu €ndern und zu
stoppen
 ggf. vor dem Herausfallen aus
dem Bett sichern (ggf.
Genehmigung Amtsgericht)
 Anschaffung eines
schnurlosen Telefons
empfehlen
 Anschaffung einer Greifzange
empfehlen, so dass der
Bewohner sich nicht b‚cken
muss
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 Bewohner anleiten nach jedem


Aufstehen sich festzuhalten
und mit dem Gehen zu warten,
bis der Schwindel vor‚ber ist
bzw. sich wieder hin zu setzen,
falls der Schwindel nicht
nachl€sst

AEDL: ruhen und schlafen

 Schlaf des Bewohners ist  dem Bewohner eine leichte  Bewohner soll sich
beeintr€chtigt aufgrund Zudecke zur Verf‚gung ausgeruht und
Bewegungseinschr€nkun stellen, verhindert W€rmestau ausgeglichen f‚hlen
gen und des Schwitzens und ermƒglicht eine bessere  Bewegungsfreiheit
Beweglichkeit im Bett ermƒglichen
 mƒglichst seidene Bettw€sche  Schmerzfreiheit
verwenden, ermƒglicht ein
Gleiten im Bett und wirkt
schmerzlindernd
 darauf achten, dass die
Matratze, auf der der
Bewohner liegt, nicht zu weich
ist und er darauf zu sehr
einsinkt, schr€nkt die
Beweglichkeit ein
 Beobachtung, welche
Lagerungen schmerzarm sind
und das Zittern verringern

 Bewohner ist  Bewohner anleiten nach dem  St‚rze vermeiden


sturzgef€hrdet, da ihm Aufstehen aus dem Bett sich  Bewohner soll seine
nach dem Aufstehen festzuhalten und mit dem kƒrperlichen Grenzen
immer schwindelig ist und Gehen zu warten bis der erkennen
er oft trotzdem gleich Schwindel vor‚ber ist.
loslaufen mƒchte

 Bewohner ist h€ufig m‚de  Bewohner dazu anleiten einen  Bewohner soll sich
und unausgeglichen, da immer gleichen ausgeruht und
er sich oft selbst Tagesrhythmus einzuhalten ausgeglichen f‚hlen
‚berfordert und sich zu  Beobachtung zu welchen  Bewohner soll seine
wenig Ruhe gƒnnt Zeiten Ruhe- und kƒrperlichen Grenzen
Schlafpausen sinnvoll sind und erkennen
diese in den Tagesablauf
integrieren
 ggf. auf die Notwendigkeit von
Ruhe und Schlaf hinweisen

AEDL: mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Bewohner hat  Angehƒrige informieren und  nimmt am sozialen


Schwierigkeiten mit der einbeziehen Leben teil und erh€lt
derzeitigen Situation  Kontakte zu Beziehungen aufrecht
umzugehen, zieht sich Selbsthilfegruppen anbieten  weitestgehend
zur‚ck, ist depressiv,  ‚ber das Krankheitsbild Unabh€ngigkeit
verlangsamt und informieren wiedererlangen
antriebs€rmer  Hoffnung und Motivation
 Informationsmaterial anbieten
 †berversorgung vermeiden aufrecht erhalten
 Alltagskompetenzen trainieren
 Trauer und Wut zulassen
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 36

Standardpflegeplan "Wachkoma / apallisches Syndrom / Wahrnehmungsst€rung“

 Das Wachkoma ist gekennzeichnet durch einen Funktionsausfall der Gro„hirnrinde. Ursache daf‚r ist
zumeist Sauerstoffmangel, etwa als Folge eines Sch€delhirntraumas nach einem Unfall.
 Der Bewohner befindet sich in einem schlaf€hnlichen Zustand mit offenen Augen, aus dem er nicht
geweckt werden kann. Ansprache, €u„ere Reize und selbst Schmerzreize f‚hren zu keinen sichtbaren
Reaktionen. Es gibt keine Spontan- oder Reaktivbewegungen.
 Der Bewohner ist nicht in der Lage, einen Punkt im Raum mit den Augen zu fixieren oder sich in
irgendeiner Form verst€ndlich zu machen. Er kann sich nicht bewegen und keine Nahrung eigenst€ndig
zu sich nehmen. Die Spontanatmung und die Kreislaufregulation hingegen sind funktionsf€hig.
 Die Stƒrung wird in f‚nf verschiedene Phasen eingeteilt, die mit Buchstaben gekennzeichnet sind. Die
Phase A ist definiert als Akutphase, in der der Mensch intensivmedizinisch versorgt werden muss. Die
letzte Phase "F" beschreibt die Langzeitversorgung in station€ren Pflegeeinrichtungen oder in der
h€uslichen Umgebung.
 In der Pflege und Betreuung von Menschen mit Wachkoma, sollten in einem therapeutischen Team
folgende Konzepte umgesetzt werden: Das Affolter Modell, basale Aktivierung, Kin€sthetik, Snoezelen
/Musiktherapie, Logop€die, Ergo- und Physiotherapie usw.

Hinweis: Dieser Standardpflegeplan deckt die gesamte Bandbreite der Wahrnehmungsstƒrungen ab,
insbesondere auch leichtere F€lle, bei denen die kognitiven F€higkeiten noch teilweise erhalten sind.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Wachkoma. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Kommunizieren

 Der Bewohner ist nicht  Vor und nach jeder Ma„nahme am  Wir finden neue
mehr in der Lage, auf Bewohner f‚hren wir eine Wege, um mit dem
gewohnte Weise mit Initialber‚hrung durch. Sinn und Bewohner zu
uns zu kommunizieren. Zweck ist es, dass der Bewohner an kommunizieren.
Vertrauen und Orientierung gewinnt  Der Bewohner wird
und sich entspannt, w€hrend die durch die
Pflege oder andere Therapien Kommunikation nicht
durchgef‚hrt werden. unnƒtig beunruhigt.
 Der Bewohner wird ‚ber alle
anstehenden Pflegema„nahmen
informiert. Dieses auch dann, wenn
er die Information augenscheinlich
nicht verarbeiten kann.
 Wenn wir mit dem Bewohner
sprechen, schalten wir unnƒtige
L€rmquellen aus. Insbesondere
werden die Fenster geschlossen
und der Fernseher und das Radio
leise gestellt.
 Am Bett des Bewohners sollte
immer nur eine Person sprechen.
Wenn sich zwei Pflegekr€fte im
Bereich des Bewohners aufhalten,
sollte eine Mitarbeiterin (soweit
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mƒglich) schweigen.
 Im Zimmer des Bewohners sollte
nicht gefl‚stert werden, da dieses
den Bewohner verunsichern w‚rde.
 Wir achten darauf, dass wir in der
N€he des Bewohners nicht
unbedacht reden. Wir m‚ssen stets
davon ausgehen, dass er uns hƒren
kann, da das Hƒrvermƒgen auch im
Koma funktionieren kann.
 Wir machen auch Angehƒrige
darauf aufmerksam, dass sie in
Gegenwart des bewusstlosen
Bewohners nicht ‚ber dessen
Zustand reden. Insbesondere sollen
sie nicht in der Vergangenheitsform
‚ber ihn sprechen.
 Wir achten auf nonverbale
Kommunikation. Mƒgliche Formen:
o Der Bewohner blinzelt.
Dieses kann auf stƒrendes
Licht, trockene Augen oder
verklebte Augenlider
hinweisen.
o Der Bewohner leckt sich
‚ber die Lippen und zeigt
damit an, dass der
Mundraum ausgetrocknet
ist.
o Der Bewohner macht
Schmatzger€usche als
Zeichen von Hunger.
o Der Bewohner ver€ndert
seine Kƒrperhaltung und
zeigt damit z.B.
Schmerzen an.
o Der Bewohner macht
fahrige Handbewegungen
als Zeichen von Unruhe
oder †berforderung.
o Der Bewohner schlie„t die
Augen und signalisiert,
dass er in Ruhe gelassen
werden mƒchte.
 Wir nutzen die basale Aktivierung,
um Gef‚hle zu kommunizieren.
Dazu z€hlen Ber‚hrungen,
Ger€usche oder Musik.

Sich bewegen

 Der Gleichgewichtssinn  Wir bewegen den Bewohner  Die verbliebenen


des Bewohners ist regelm€„ig in die Seitenlage und F€higkeiten werden
gestƒrt. schaukeln ihn dort vorsichtig vor stabilisiert und
und zur‚ck. Wir achten auf eine ausgebaut.
Erhƒhung des Muskeltonus und auf
eine gesteigerte Aufmerksamkeit.
 Alternativ kann der Bewohner
aufrecht in das Bett gesetzt werden
und aus dieser Position vor und
zur‚ck bewegt werden.

 Der Bewohner ist  Der Bewohner wird konsequent  Der Bewohner bleibt
anf€llig f‚r mobilisiert, etwa in den Rollstuhl. zumindest passiv
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 38

Kontrakturen.  Wir mobilisieren den Bewohner beweglich.


 Der Bewohner leidet soweit, dass er einen Stehtisch  Aufgetretene
unter Spastiken. nutzen kann oder in einem Sessel Kontrakturen und
vor einem Tisch sitzt. Spastiken werden
 Der Bewohner wird im Bett gelindert.
regelm€„ig umgelagert.
 Wir bringen den Bewohner in den
"Kƒnigssitz". Daf‚r wird der
Bewohner mit dem R‚ckenteil des
Pflegebettes in eine
Oberkƒrperhochlagerung gebracht.
Mit zusammengerollten Decken und
weiteren Lagerungshilfsmitteln wird
seine Position stabilisiert. Das
Bettende wird tiefer gestellt. Die
Bettmitte im Bereich der Kniekehlen
wird erhƒht.
 Wir f‚hren diametral gegenl€ufige
Waschungen durch (beide H€nde
waschen also gegen das Muster der
Spastik).

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Der Bewohner ist  Wir lagern den Bewohner im Bett in  Der Bewohner kann
anf€llig f‚r atemunterst‚tzenden Positionen. ohne Beschwerden
Atemwegserkrankunge  Der Bewohner wird am Tag aus atmen.
n. dem Bett mobilisiert. Er soll z.B.  Das Atmungssystem
 Der Bewohner ist nicht einige Zeit in einem Sessel oder bleibt leistungsf€hig.
in der Lage einem Rollstuhl verbringen.
abzuhusten. Der  Wir f‚hren atemstimulierende
Schleim verlegt seine Einreibungen durch.
Atemwege.  Der Bewohner wird ggf. regelm€„ig
abgesaugt.

 Die Atmung ist  Der Bewohner kƒnnte damit  Die Ursache f‚r die
oberfl€chlich und anzeigen, dass er Schmerzen beschleunigte Atmung
schnell. versp‚rt. Wir pr‚fen, ob z.B. die wird ermittelt.
aktuelle Lagerung f‚r den  Die Atmung
Bewohner unangenehm sein normalisiert sich.
kƒnnte.
 Die Atmung kƒnnte auch auf das
Gef‚hl der Einsamkeit oder eine
Form der Panik zur‚ckzuf‚hren
sein. Wir machen uns dann bei dem
Bewohner durch die Initialber‚hrung
bemerkbar und beobachten etwaige
Verhaltens€nderungen.
 Wir legen die H€nde des
Bewohners am rechten und linken
Ende seines Rippenbogens auf. Wir
lassen ihn damit die eigene Atmung
ersp‚ren und vermitteln ihm ein
Gef‚hl der Sicherheit.

 Die F€higkeit,  Wir spielen dem Bewohner Musik  Der Bewohner ist
akustische Reize zu vor, die er als Gesunder gerne wieder in der Lage,
verarbeiten, ist gestƒrt. gehƒrt hat. Die Dauer dieser auf akustische Reize
Ma„nahme wird zun€chst auf zu reagieren.
wenige Minuten begrenzt und dann
schrittweise verl€ngert.
 Wir beobachten den Bewohner, ob
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er Reaktionen auf die Musik zeigt.


Wenn er offenbar ‚berfordert ist,
wird die Ma„nahme beendet.
 Wir nutzen keine Kopfhƒrer, da der
Bewohner der Musik dann hilflos
ausgeliefert ist.
 Ggf. suchen wir den Kontakt zu
einer Musiktherapeutin. Diese kann
mit Klanginstrumenten pr‚fen, ob
der Bewohner auf diese Weise zu
erreichen ist.
 Wir konfrontieren den Bewohner mit
Gegenst€nden, die Ger€usche
aussenden, etwa einem Wecker.
Die Reaktionen des Bewohners
werden sorgf€ltig beobachtet.

 Die olfaktorische  Wir konfrontieren den Bewohner mit  Der Bewohner ist
Wahrnehmung ist verschiedenen Ger‚chen, von wieder in der Lage,
gestƒrt. denen wir glauben, dass er sie als auf Geruchsreize zu
angenehm empfindet. reagieren.
 Wir stellen Duftlampen im
Bewohnerzimmer auf.
 Wir bitten den Lebenspartner,
Bettw€sche mit in die Einrichtung zu
bringen, die er/sie f‚r einige Tage
genutzt hat. Mit dieser wird das Bett
des Bewohners bezogen.
(Voraussetzung: Die Beziehung
zwischen beiden war zuletzt intakt.)

 Der Bewohner hat  G€nsehaut kann ein Zeichen von  Die Ursache f‚r die
h€ufig G€nsehaut. Ekel sein. Wir pr‚fen, welche G€nsehaut wird
unangenehmen Sinneseindr‚cke ermittelt.
f‚r die G€nsehaut verantwortlich
sein kƒnnten. In Frage kommt etwa
ein Mundpflegemittel.
 Wir vermeiden den auslƒsenden
Faktor falls mƒglich.

 Der Bewohner hat  Wir pr‚fen, ob der Bewohner  Der Bewohner leidet
mƒglicherweise Schmerzen h€tte, wenn er wach nicht unter unnƒtigen
Schmerzen. w€re (etwa aufgrund von Schmerzen.
Kontrakturen, Dekubiti usw.). In  Der Bewohner kann
diesem Fall ist es mƒglich, dass er sich entspannen, da
den Schmerz im Wachkoma er absch€tzen kann,
unbewusst wahrnimmt. Wir dass ab einem
diskutieren daher mit dem Hausarzt, bestimmten
ob eine Schmerzbehandlung Tageszeitpunkt keine
sinnvoll sein kann. unangenehmen
 Die Auswirkung der T€tigkeiten mehr mit
Schmerzbehandlung auf das ihm durchgef‚hrt
Verhalten des Bewohners wird werden.
beobachtet und dokumentiert.
 Wir pr‚fen, ob der Bewohner in der
Lage ist, bei schmerzhaften
Pflegema„nahmen eine
R‚ckmeldung zu geben. Beim
Absaugen etwa kann der Bewohner
eine Hand auf den Arm der
Pflegekraft legen und diesen
dr‚cken, wenn die Beschwerden zu
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stark werden.
 Wir b‚ndeln (soweit mƒglich)
unangenehme T€tigkeiten wie etwa
das Absaugen oder Injektionen zu
einem festen Block im
morgendlichen Tagesablauf. Dieser
wird dauerhaft getrennt von
angenehmen Pflegema„nahmen
wie etwa der Ganzkƒrperwaschung
oder Einreibungen.

 Die vibratorische  Wir nutzen elektrische Ger€te, von  Der Bewohner ist
Wahrnehmung ist denen Vibrationen ausgehen. Dazu wieder in der Lage,
gestƒrt. z€hlen etwa elektrische auf vibratorische
Zahnb‚rsten oder Rasierapparate. Reize angemessen zu
 Wir setzen einen Massagestab erst reagieren.
auf der Matratze auf und f‚hren ihn
dann zu den Rippen. Der Kontakt
mit einem Knochen leitet die
Vibrationen durch den gesamten
Kƒrper.
 Wir geben dem Bewohner diese
Ger€te zeitweise auch in die Hand.
 Die Pflegekraft legt dem Bewohner
die H€nde auf den Brustkorb und
spricht oder singt gleichzeitig.

 Die  Der Bewohner wird in  Der Bewohner


Kƒrperwahrnehmung unterschiedlichen Positionen gewinnt sein
ist gestƒrt. gelagert, dieses auch bei geringer Kƒrpergef‚hl zur‚ck.
 Der Bewohner verliert Dekubitusgefahr. Wir nutzen daf‚r Er kennt die Grenzen
sein Kƒrpergef‚hl. etwa die Nestlagerung in seines Kƒrpers und
R‚ckenlage. Dabei wird der kann zwischen "innen"
Bewohner in eingerollte Decken und "au„en"
eingepackt, die seinen unterscheiden.
Kƒrperkonturen folgen.
 Der Bewohner wird nur dann
dauerhaft weich oder superweich
gelagert, wenn es daf‚r eine
zwingende Indikation gibt, etwa ein
erhƒhtes Dekubitus-Risiko.
 Der Bewohner wird auf
unterschiedlich harten Matratzen
gelagert. Wir nutzen zudem
verschiedene Bez‚ge f‚r die
Matratze, also etwa raues und dann
weiches Material.
 Die Lagerung wird so gew€hlt, dass
der Bewohner die Grenzen seines
Kƒrpers ersp‚ren kann, etwa durch
den Kontakt mit dem
hochgefahrenen Seitenteil des
Bettes oder dem Fu„teil des Bettes.
 Wir f‚hren Massagen durch.
 Wir bringen den Bewohner mit
Wasser in Kontakt.
o Wir f‚hren daf‚r Hand-,
Fu„- und Vollb€der durch.
Ggf. werden diese
Ma„nahmen durch passive
Bewegungs‚bungen
erg€nzt.
o Beim Duschen kann die
Temperatur ge€ndert
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werden (um max. 10‡ C).


Der Duschstrahl kann mal
weich und dann wieder
hart gew€hlt werden. Am
Ende des Duschens wird
stets kƒrperwarmes
Wasser genutzt.
o Wir f‚hren basale
Ganzkƒrperwaschungen
durch, insbesondere
anregend ("gegen den
Strich") oder beruhigend
("mit dem Strich").
o Wir legen die Arme und
Beine des Bewohners in
Handt‚cher und heben
diese an. Wenn der
Bewohner einatmet, heben
wir die Extremit€t einige
Zentimeter an, bei der
Ausatmung senken wir die
Arme bzw. Beine wieder
ab.

 Der Bewohner  Der Bewohner kann unter Angst  Die Ursachen f‚r die
hyperventiliert. leiden. Wir pr‚fen, welche Faktoren kƒrperlichen
 Der Bewohner hat daf‚r verantwortlich sein kƒnnten Reaktionen werden
Schwei„ausbr‚che. und beseitigen diese. ermittelt und falls
 Der Bewohner leidet  Der Bewohner kann Schmerzen mƒglich beseitigt.
unter Tachykardien. haben. Wir pr‚fen, ob sich diese
 Der Bewohner leidet etwa durch eine Lage€nderung
unter starken lindern lassen. Ggf. pr‚fen wir die
Schwankungen des Notwendigkeit einer
Blutdrucks. Schmerzmittelapplikation.
 Derartige kƒrperliche Reaktionen
kƒnnen auch darauf hindeuten,
dass der Bewohner eine Person
ablehnt, die sich im Raum befindet.
Wir pr‚fen, ob dieses der Fall ist.
 Wir f‚hren beruhigende
Waschungen durch, etwa mit
Lavendel oder Salbei.

Sich pflegen

 Der Bewohner legte "in  Wir f‚hren dieses auch in unserer  Das Selbstwertgef‚hl
gesunden Tagen" viel Einrichtung fort und vermitteln dem des Bewohners bleibt
Wert auf ˆu„eres. Bewohner auf diese Weise erhalten.
vertraute Reize.
 Wir lassen die Haare von einer
mobilen Friseurin pflegen. Die
Frisurgestaltung richtet sich nach
den W‚nschen des Bewohners.
 Bewohnerinnen werden
geschminkt. Ggf. wird das vertraute
Parf‚m aufgetragen.

 Der Bewohner ist nicht  Es sollte immer nur eine Pflegekraft  Der Bewohner ist in
in der Lage, sich gleichzeitig mit dem Bewohner einem gut gepflegten
eigenst€ndig zu arbeiten. (Ausnahme: Ma„nahmen, Zustand.
pflegen. deren sichere Durchf‚hrung zwei  Die W‚nsche und
Mitarbeiter erfordert.) Bed‚rfnisse des
 Die Kƒrperpflege, etwa eine Bewohners werden
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Ganzwaschung, beginnt nicht im ber‚cksichtigt.


Gesicht, da diese Region
besonders empfindlich ist. Der
Bewohner kƒnnte sich erschrecken.
 Wenn wir den Bewohner ber‚hren,
so erfolgt die Ber‚hrung fest und f‚r
den Betroffenen gut sp‚rbar
(Affolter Modell).
 Wir vermeiden ruckartige oder
plƒtzliche Ma„nahmen am Kƒrper
des Bewohners.
 Wir nutzen f‚r die Kƒrperpflege
Produkte, die dem Bewohner
vertraut sind.

 Der Bewohner ist nicht  Wir ‚bernehmen die Mundpflege f‚r  Der Mundbereich und
in der Lage, die den Bewohner. die Z€hne bleiben
Mundhygiene  Wir richten den Bewohner in seinem gesund.
eigenst€ndig Bett auf und lassen ihn die  Der Bewohner wird
sicherzustellen. notwendigen Materialien sehen, ‚ber die Mundpflege
etwa die Zahnb‚rste, Zahncreme aktiviert.
usw.
 Ggf. h€lt der Bewohner die
Zahnb‚rste selbst, w€hrend wir die
Bewegung f‚hren. Sobald der
Bewohner Widerstand leistet, deutet
dieses auf eine schmerzende Stelle
hin. Diese kann etwa mit Nelkenƒl
behandelt werden.

Essen und trinken

 Der Bewohner wird per  Wir bestreichen die Finger des  Trotz Versorgung mit
PEG versorgt. Bewohners mit geeigneten PEG kommt der
 Die orale Nahrungsmitteln (Schokocreme, Bewohner mit
Wahrnehmung ist Honig usw.) und f‚hren diese zum vertrauten
gestƒrt. Mund des Bewohners, damit dieser Geschmacksreizen in
die Finger ablecken kann. Alternativ Kontakt.
kƒnnen die Lippen bestrichen
werden.
 Alternativ f‚llen wir Nahrungsmittel
in einen Schlauchverband, den wir
dem Bewohner in die
Wangentasche legen und von
au„en festhalten.
 Die Nahrungsreize, mit denen der
Bewohner konfrontiert wird, sollten
einen tages- oder jahreszeitlichen
Bezug haben. Beispiel: Kaffee am
Morgen, Lebkuchen und Zimt in der
Vorweihnachtszeit oder Erdbeeren
im Sommer.

 Der Bewohner hat  Wir f‚hren regelm€„ig eine  Die Ursachen f‚r den
einen erhƒhten umfassende Mundpflege durch. erhƒhten
Speichelfluss.  Der erhƒhte Speichelfluss kann ein Speichelfluss werden
Anzeichen f‚r Stress oder ermittelt.
†berforderung sein. Wir sorgen ggf.
f‚r ein ruhigeres Umfeld.

Ausscheiden
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 Der Bewohner leidet  Die Verstopfung kann auf eine  Die Verstopfung wird
h€ufig unter †berforderung hindeuten. Wir beseitigt.
Verstopfung. pr‚fen dieses und sorgen f‚r eine  Weiteren
stress€rmere Umgebung. Obstipationen wird
 Wir pr‚fen, ob ein rudiment€res wirksam vorgebeugt.
Toilettentraining sinnvoll sein kann.
 Wir f‚hren einmal t€glich eine
Colonmassage durch.

Sich kleiden

 Die  Der Bewohner sollte nicht  Der Bewohner


Kƒrperwahrnehmung ausschlie„lich weiche Kleidung gewinnt sein
ist gestƒrt. tragen, sondern ggf. auch raue Kƒrpergef‚hl zur‚ck.
Der Bewohner verliert Stoffe (etwa Jeansstoffe). Der Er kennt die Grenzen
sein Kƒrpergef‚hl. Schnitt der Kleidung sollte seines Kƒrpers und
abwechselnd weit und dann wieder kann zwischen "innen"
kƒrperbetont ausfallen. und "au„en"
 Der Bewohner sollte stets unterscheiden.
Unterw€sche tragen.

Ruhen und schlafen

 Der Bewohner ist am  Wir sorgen f‚r einen gleich  Wir erreichen einen
Tag h€ufig m‚de, daf‚r bleibenden Tagesablauf und normalen Tag/Nacht-
jedoch in der Nacht vermeiden Stƒrungen. Rhythmus.
wach.  Spontane Aktivit€ten au„erhalb der
festen Tagestruktur sollten
vermieden werden. Wir bitten
insbesondere Angehƒrige um
R‚cksicht.
 Durch eine helle Beleuchtung am
Tag und eine d€mmrige
Beleuchtung am Abend vermitteln
wir dem Bewohner auch im Winter
einen Eindruck vom Wechsel der
Tageszeiten.

Sich besch€ftigen

 Der Bewohner zeigt  Wir drehen das Bett so, dass er aus  Der Bewohner wird
durch nonverbale dem Fenster sehen kann. Er sollte entsprechend seinen
Kommunikation seine nicht auf eine wei„e Wand blicken F€higkeiten angeregt
Langeweile, etwa m‚ssen. und besch€ftigt.
indem er den Kopf  Wir geben dem Bewohner vertraute
st€ndig von einer Seite Gegenst€nde zum Ertasten in die
auf die andere wendet. Hand, mit denen er positive
Erinnerungen verbindet.
 Sofern der Bewohner "in gesunden
Tagen" gerne Fernsehsendungen
verfolgte, f‚hren wir diese
Gewohnheit fort. Wir erfragen bei
Angehƒrigen, welche Genre ihn
interessieren (Nachrichten, Daily-
Soaps, Volksmusiksendungen usw.)
 Wir bitten die Angehƒrigen und
Freunde, mit dem Bewohner
vertraute Freizeitaktivit€ten wieder
aufzunehmen. Wenn der Bewohner
z.B. ein Skatfreund ist, kƒnnte diese
in der Einrichtung "mit ihm" spielen.
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F‚r eine sichere Umgebung sorgen

 Der Bewohner f‚hlt  Wir stellen eine Magnet- oder  Der Bewohner
sich in seinem Pinwand im Sichtbereich des akzeptiert die neue
r€umlichen Umfeld Bewohners auf. Hier kƒnnen Fotos, Umgebung als sein
nicht wohl. Bilder usw. aufgeh€ngt werden. Zuhause. Er f‚hlt sich
 Der Nachttisch des Bewohners wird wohl.
mit vertrauten Gegenst€nden
dekoriert, etwa mit einer eigenen
Tasse oder mit einer vertrauten
Nachttischlampe.
 Ggf. kƒnnen auch religiƒse Symbole
im Sichtbereich des Bewohners
angebracht werden.
 Wir pr‚fen, ob es f‚r den Bewohner
angenehm ist, sich selbst zu
betrachten. In diesem Fall wird ein
gro„er Spiegel im Sichtbereich des
Bewohners angebracht.

Soziale Bereiche des Lebens sichern

 Die F€higkeit zur  Wir nutzen das Konzept der  Der Bewohner sp‚rt
sozialen Interaktion ist Initialber‚hrung. Jede Pflegekraft, die Gegenwart
nur noch rudiment€r die an das Bett des Bewohners anderer Menschen
vorhanden. herantritt, macht sich durch eine und wei„, dass er
Ber‚hrung an einem festen Punkt in nicht allein ist.
Kƒrperstammn€he bemerkbar. Auf
die gleiche Weise teilt die
Pflegekraft mit, dass sie den
Bereich des Bewohners wieder
verlassen wird.
 Wir setzen konsequent auf das
System der Bezugspflege.
 Wir fordern Angehƒrige auf,
Kƒrperkontakt zum Bewohner zu
suchen, diesen also insbesondere
auch zu umarmen oder die Hand zu
halten.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner war in  Wir ermƒglichen dem Bewohner die  Der Bewohner bleibt
"gesunden Tagen" Teilnahme am sonnt€glichen im religiƒsen Leben
religiƒs. Gottesdienst. eingebunden.
 Wir suchen den Kontakt zur
Kirchengemeinde und bitten einen
Geistlichen um einen Besuch.
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Standardpflegeplan "Apoplexie"

Definition: Der Apoplex (Schlaganfall oder "apoplektischer Insult") ist gekennzeichnet


durch:

 Durchblutungsstƒrungen (Isch€mie) mit einhergehendem


Sauerstoffmangel des Gehirns. Gr‚nde daf‚r kƒnnen sein:
Stenosen der Gef€„e etwa durch einen Thrombus, Arteriosklerose
oder Embolie
 intrazerebrale Massenblutung im Gehirn. Gr‚nde daf‚r kƒnnen
sein: Ruptur (rei„en) eines Gef€„es durch ein Aneurysma
(Gef€„aussackung) oder Angiopathie (Gef€„erkrankungen)
infolge von arterieller Hypertonie und Arteriosklerose.

Risikofaktoren:

 Hypertonie
 Hypercholesterol€mie
 Diabetes mellitus
 Adipositas
 Herzrhythmusstƒrungen
 Zigarettenkonsum, besonders inhalierendes Rauchen
 Stress
 Bewegungsmangel
 Einnahme der "Pille" (Ovulationshemmer) plus Rauchen
 genetische Disposition
 hohes Lebensalter

Die am h€ufigsten auftretenden Sch€digungen (je nach Sch€digungsort):

 Bewusstseinseintr‚bung
 Hemiplegie: komplette Halbseitenl€hmung
 Hemiparese: inkomplette Halbseitenl€hmung
 Apraxie: Stƒrung der F€higkeit zum koordinierten Handeln. Etwa:
Die Zahnb‚rste wird zum Haare k€mmen genommen.
 Aphasie: zentrale Sprachstƒrung. Sie betrifft sprechen, lesen,
verstehen und schreiben. Der Verstand selbst ist nicht betroffen.
Es wird unterschieden zwischen:
o sensorische Aphasie (eine starke Stƒrung des
Sprachverst€ndnisses, Betroffener kann fl‚ssig sprechen
bis hin zu unkontrollierten Redeschw€llen)
o motorische Aphasie (stark gestƒrte, verlangsamte und
m‚hsame Sprache)
o globale Aphasie (eine starke Stƒrung des
Sprachverst€ndnisses und der Sprache)
o amnestische Aphasie (meist Wortfindungsstƒrungen)
o In der Regel treten Mischformen auf.
 Dysarthrie: Stƒrung der Bewegung und des Gef‚hls im Zungen-,
Mund- und Halsbereich. Folgen: das Gesprochene ist schwer zu
verstehen, Schluckstƒrungen usw.
 Agnosie: Stƒrung des Erkennens optischer, akustischer und
taktiler Sinnesreize
 Par€sthesien: Missempfindungen
 Hemianopsie: eingeschr€nktes oder vollst€ndig ausgefallenes
Gesichtsfeld
 Hemineglegance / Neglect: tritt h€ufig auf bei einer Sch€digung
der rechten Hemisph€re mit linksseitiger Hemiplegie. Das
bedeutet, dass die betroffene Seite trotz intakter Sinnesorgane
vom Betroffenen nicht wahrgenommen wird. Die Vorstellung f‚r
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den betroffenen Halbraum ist verloren gegangen oder erschwert.


 Pusher-Syndrom: Verlagerung der Haltung hin zur st€rker
gel€hmten Seite, Widerstand bei Korrektur zur Kƒrpermitte
 Harninkontinenz
 zentrale Fazialisparese: L€hmung des Gesichtsnervs. Diese zeigt
sich h€ufig als herabh€ngender Mundwinkel, Speichelfluss und
Vorwƒlbung der betroffenen Wange durch das Ausatmen.
 psychische Ver€nderungen wie beispielsweise Antriebsarmut,
Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, ˆngstlichkeit, depressive
Tendenzen bis hin zur Depression usw.
 Stƒrung der Aufmerksamkeit, der Konzentration, Lern- und
Ged€chtnisleistung

weitere Folgeprobleme bei einer Hemiparese:

 subluxierte Schulter: eine Fehlstellung des Schulterblattes. Der


Humeruskopf der st€rker betroffenen Seite ist verschoben. Dieses
ist auch dadurch bedingt, dass durch die L€hmung der Muskulatur
das Gelenk nicht mehr in der richtigen Position gehalten wird.
 Schulter-Hand-Syndrom: dieses Syndrom beschreibt das
Anschwellen der Hand. In Folge des Schlaganfalles ver€ndern
sich der Muskeltonus und die Innervation (nervale Versorgung von
Kƒrpergeweben und Organen) der Hand. Bei Nichtbehandlung
droht eine irreversible Sch€digung der Hand.

pflegerische Ma„nahmen: Folgende Ma„nahmen sind zu ergreifen nach Heimeinzug oder zu Beginn
der Pflege:

 Erstellen eines individuellen Pflegeplanes mit allen bei dem


Betreffenden notwendigen grund- und behandlungspflegerischen
Ma„nahmen einschlie„lich der Prophylaxen
 Information und Aufkl€rung des Bewohners / Patienten und seiner
Angehƒrigen
 Beschaffung von geeigneten Hilfsmitteln
 Einbezug von Krankengymnasten, Ergotherapeuten und
Logop€den
 Informationsweitergabe an alle an der Pflege und Betreuung
Beteiligten

Pflegeproblem: Pflegema„nahmen: Pflegeziel:

AEDL: sich pflegen

 Der Bewohner ist in der  Hilfestellung immer von der  Fƒrderung und
F€higkeit sich zu pflegen st€rker betroffenen Seite Erhaltung der
eingeschr€nkt aufgrund  Betroffenen aktiv werden lassen Selbst€ndigkeit
der Hemiplegie und z.B. durch F‚hrung der  Motivation erhalten
Hemispastik. gel€hmten Hand (nicht und fƒrdern
‚berfordern) nach Bobath‰  Anbahnung normaler
 mƒglichst selbst€ndig waschen Bewegungsabl€ufe
lassen  Normalisierung des
 waschen nach Bobath‰ Muskeltonus
 Hilfe beim An- und Ausziehen  Verbesserung der
nach dem Bobath-Konzept‰, Wahrnehmung der
immer mit der st€rker betroffenen st€rker betroffenen
Seite beginnen Seite durch
Ber‚hrungen und
Einbezug in
Bewegungsabl€ufen
 Bewohner soll sich
wohl f‚hlen
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 Der Bewohner ist in der  Betroffenen aktiv werden lassen  Verbesserung der
F€higkeit sich zu pflegen z.B. durch F‚hrung der Wahrnehmung der
eingeschr€nkt aufgrund gel€hmten Hand (nicht vernachl€ssigten
der Hemineglegance. ‚berfordern) nach Bobath‰ Seite durch
 in die Grundpflege basale Ber‚hrungen und
Stimmulation mit einflie„en anderer Sinnesreize
lassen, um die vernachl€ssigte und Einbezug in
Seite wieder bewusst zu machen Bewegungsabl€ufe
 bei Verbesserung: Pflegekraft
setzt sich auf die st€rker
betroffene Seite und w€scht von
der weniger betroffenen Seite hin
zur st€rker betroffenen Seite und
versucht so, die Aufmerksamkeit
auf die vernachl€ssigte Seite zu
ziehen.

An- und Auskleiden:

 Betroffenen aktiv werden lassen


z.B. durch F‚hrung der
gel€hmten Hand (nicht
‚berfordern) nach Bobath‰
 zun€chst mit der weniger
betroffenen Seite beginnen
 im sp€teren Verlauf, wenn sich
die Wahrnehmung schon
gebessert hat, wechseln und mit
der st€rker betroffenen Seite
beginnen

 Der Bewohner leidet unter  Mundpflege mit Soor- und  intakte


Speichelfluss aufgrund der Parotitisprophylaxe Mundschleimhaut
Dysarthrie.

 Der Bewohner leidet unter  auf richtige Temperatur des  Folgesch€den


einer beeintr€chtigten Wasch- und Badewassers achten vermeiden
Oberfl€chen- und  medizinische Fu„pflege  Schmerzfreiheit
Tiefensensibilit€t und durchf‚hren lassen  Bewohner soll sich
Par€sthesien infolge des  auf Wunden achten (es kann das wohl f‚hlen
Schlaganfalls. Es besteht Schmerzempfinden beeintr€chtigt
die Gefahr von sein)
Verbrennungen und
 Ber‚hrungen der Haut vorsichtig
Infektionen.
durchf‚hren, da schon minimale
Ber‚hrungen als schmerzhaft
empfunden werden kƒnnen

AEDL: sich bewegen

 Der Bewohner ist in der  Im Rahmen der Grundpflege  Gleichgewichtssinn


F€higkeit sich zu bewegen aktive und passive fƒrdern
eingeschr€nkt aufgrund Bewegungs‚bungen durchf‚hren  Normalisierung des
der Hemiplegie,  Kontrakturenprophylaxe Muskeltonus
Hemispastik und Stƒrung  Bewegungs- und Lagerungsplan  Aktivierung der
des Gleichgewichtes. anlegen, Lagerung nach st€rker betroffenen
Bobath‰ (hemmt die Spastik), Seite
Dekubitusprophylaxe  Vermeidung von
 Normalisierung des Muskeltonus Folgesch€den, wie
fƒrdern (erhƒhter oder Dekubitus,
erniedrigter Muskeltonus) Thrombose,
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 Bewohner h€ufig sitzen lassen Kontrakturen,


(nat‚rliche Spitzfu„prophylaxe, Pneumonie, Šdeme
Rumpfstabilisierung), auf eine  ausreichend Stabilit€t
aufrechte Haltung achten, aber f‚r eigene
nicht ‚berfordern Bewegungen geben
 Wenn der Bewohner im Rollstuhl  Schmerzfreiheit
sitzt, sollten immer die  Bewohner soll sich
Fu„st‚tzen entfernt werden, da wohl f‚hlen
mit Fu„st‚tzen das Becken nach
hinten kippt und der Oberkƒrper
schlecht aktiv aufrecht gehalten
werden kann.

 Der Bewohner leidet an  Lagerung der Hand. Sie darf  Vermeidung eines
einem Schulter-Hand- nicht l€ngere Zeit Schulter-Hand-
Syndrom als Folge des herunterh€ngen. Syndroms
Schlaganfalles. Der  Die Hand darf nicht zur  Verbesserung eines
Bewohner versp‚rt keine Handinnenfl€che abknicken. Das Schulter-Hand-
Schmerzen in der Hand. behindert venƒsen und Syndroms
lymphatischen R‚ckfluss.
 †berpr‚fung auf einschn‚rende
Kleidung im betroffenen
Axelbereich, venƒser und
lymphatischer R‚ckfluss muss
gegeben sein.
 Krankengymnasten- oder
Ergotherapeuten einschalten

 Der Bewohner leidet unter  den betroffenen Arm st€ndig in  weitere Sch€digung
einer subluxierten Schulter die Bewegungsabl€ufe mit vermeiden
als Folge des einbeziehen  R‚ckbildung der
Schlaganfalls  bei allen Transfers und subluxierten Schulter
Lagerungen im Bett die bilaterale
Armf‚hrung nach Bobath‰
anwenden (Der Bewohner faltet
seine H€nde so, dass der
Daumen der st€rker betroffenen
Seite oben liegt, wie beim Beten.)
 Der st€rker betroffene Arm muss
beim Sitzen, entweder am Tisch
oder im Rollstuhl, immer auf dem
Tisch bzw. auf dem Rollstuhltisch
liegen.
 Der betroffene Arm darf nur in
Au„enrotation und nur mit
Unterst‚tzung im
Ellenbogenbereich angehoben
werden.

AEDL: kommunizieren kƒnnen

 Der Bewohner kann sich  Logop€die veranlassen  Kommunikation


schlecht artikulieren  zus€tzliche Sprech‚bungen fƒrdern und erhalten
aufgrund der Dysarthrie neben der Logop€die  Verbesserung der
und einer zentralen durchf‚hren lassen Motorik und des
Fazialisparese  Verst€ndnis und Geduld zeigen Wahrnehmungsempfi
 zum Verstehen und Antworten nden im Mund und
Zeit geben um den Mund herum
 Bewohner motivieren und Mut
machen
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 Bewohner versteht  langsam und deutlich sprechen  Kommunikation


gesprochene Sprache  Mimik und Gestik einsetzen fƒrdern und erhalten
sehr schlecht aufgrund der  kurze S€tze  inneren R‚ckzug
Aphasie und Agnosie vermeiden
 "ja-" oder "nein"-Fragen stellen
 Fragen wie etwa: "meinen Sie  Kontakte und
gestern die Feier?" oder "Reden Beziehungen zu
Sie vom Besuch, den Sie anderen fƒrdern
hatten?", kƒnnen bei  Motivation erhalten
Verst€ndnisschwierigkeiten und fƒrdern
helfen, das Thema zu
identifizieren.
 Blickkontakt und Ber‚hrung
kƒnnen dabei helfen, dass sich
der Bewohner auf die Pflegekraft
konzentriert.
 Wenn der Bewohner st€ndig das
gleiche wiederholt, z.B. "Wie sp€t
ist es?", kann Ablenkung helfen.
 Die Sprache sollte mit den
gerade durchgef‚hrten
pflegerischen Ma„nahmen
‚bereinstimmen.
 Bewohnern mit einem
ungehemmten Redefluss sollte
eher Einhalt geboten werden,
damit sie sich auf ihr Gegen‚ber
besser konzentrieren kƒnnen. Mit
dem Bewohner dar‚ber
sprechen.
 gezielte Angebote unterbreiten:
Radio, Fernsehen, Vorlesen,
Spielen usw.

AEDL: essen und trinken

 Bewohner leidet unter  Bewohner zum Essen und  f‚r ausreichende


einer Schluckstƒrung Trinken stets aufrecht sitzen Nahrungs- und
aufgrund der Dysarthrie lassen wegen der Fl‚ssigkeitszufuhr
Aspirationsgefahr sorgen
 Bewohner sollte, wenn mƒglich,  Motorik und
mit dem eigenen Finger in den Wahrnehmungsempfi
Wangentaschen nach nden im und um den
verbliebenen Nahrungsresten Mund herum
f‚hlen. verbessern
 eine der Schluckstƒrung  Aspiration vermeiden
angemessene Kost anbieten  Verschlucken mit
 Suppen und andere Fl‚ssigkeiten anschlie„endem
ggf. andicken starken Husten
 ausreichend Zeit bei der vermeiden
Nahrungsaufnahme lassen
 nach den Mahlzeiten die
Mundhƒhle auf verbliebene
Speisereste kontrollieren,
Aspirationsgefahr
 nach der Nahrungsaufnahme
noch weitere 30 Minuten aufrecht
sitzen lassen.

AEDL: f‚r eine sichere Umgebung sorgen

 Bewohner ist nicht in der  bei allen Ma„nahmen st€ndige  Wahrnehmung


Lage, koordiniert Anleitung erforderlich fƒrdern
Handlungen  Wahrnehmung fƒrdern. Weniger  Selbstst€ndigkeit
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durchzuf‚hren aufgrund durch sprechen, erkl€ren und fƒrdern


der Apraxie zeigen, sondern vielmehr durch  Gefahren abwenden
vorsichtiges F‚hren der Hand bei
allen Handlungen, die der
Bewohner ausf‚hren soll
 ggf. vor dem Herausfallen aus
dem Bett sichern (Genehmigung
Amtsgericht)

 Bewohner vernachl€ssigt  Raumgestaltung: alle  Bewusstmachung der


seine betroffene Gegenst€nde von Interesse st€rker betroffenen
Kƒrperseite aufgrund der zun€chst auf die weniger Kƒrperh€lfte
Hemineglegance betroffene Seite stellen  Krankheitsverst€ndnis
(Fernseher, St‚hle, Nachttisch schaffen
usw.)
 Im sp€teren Verlauf Versuch,
durch immer mehr visuelle und
taktile Reize die Aufmerksamkeit
auf die st€rker betroffene Seite
zu ziehen. Die Pflegekraft setzt
sich z.B. auf die st€rker
betroffene Seite und w€scht von
der weniger betroffenen Seite hin
zur st€rker betroffenen Seite
 Notrufklingel bei
Hemineglegance auf die weniger
betroffene Seite legen, da der
Bewohner sie sonst nicht
wahrnimmt
 Angehƒrige informieren und
wenn gew‚nscht in die Pflege mit
einbeziehen
 Die Stƒrung zeigt sich auch
h€ufig darin, dass die st€rker
betroffene Seite f‚r den
Bewohner nicht existiert. Er
w€scht und pflegt nur die eine
Kƒrperh€lfte oder ist vom Teller
nur exakt die eine H€lfte und
beklagt sich ‚ber das wenige
Essen

 Bewohner hat ein stark  auf barrierefreies Zimmer achten,  St‚rze vermeiden
eingeschr€nktes Sichtfeld Stolperfallen beseitigen  Teilhabe am sozialen
aufgrund der Hemianopsie Leben ermƒglichen

 Bewohner kann den  Bewohner mit einer digitalen Uhr  Selbst€ndigkeit


eigenen Kƒrper aber auch statt einer mit einem fƒrdern
Gegenst€nde nicht in herkƒmmlichen Zifferblatt  die r€umliche
r€umliche Beziehung ausstatten (das Zifferblatt, bzw. Wahrnehmung
bringen aufgrund der der Winkel des Zeigers kann fƒrdern
Agnosie nicht abgelesen werden)  Motivation erhalten
 Bewohner f‚hren bei
Pflegehandlungen, z.B. kann die
Entfernung zum Wasserhahn
falsch eingesch€tzt werden. Der
Bewohner h€lt die H€nde vor den
Wasserstrahl statt darunter.

 Der Bewohner leidet unter  Bewohner keinesfalls auf die  Bewusstmachung der
dem Pusher-Syndrom, andere Seite dr‚cken wollen, st€rker betroffenen
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aufgrund der verst€rkt die Symptomatik Kƒrperh€lfte


Hemineglegance.  Im Rollstuhl f‚r eine stabile  Krankheitsverst€ndnis
 Der Bewohner mit Pusher- Sitzposition, ggf. mit schaffen
Syndrom ist besonders Unterst‚tzung des Rumpfes,  Sturzgefahr
sturzgef€hrdet aufgrund sorgen vermeiden
der h€ufig fehlenden  Die Pflegekraft kann den
Krankheitseinsicht Bewohner an eine Wand setzten.
(Anosognosie). Er denkt, Die weniger betroffene Seite
er kƒnnte jederzeit sollte dabei zur Wand zeigen.
aufstehen und weggehen. Der Oberkƒrper des Bewohners
neigt sich also von der Wand
weg in den Raum. Der Bewohner
sollte jetzt seine Fehlhaltung
leichter bemerken und sie
mƒglicherweise selbst
korrigieren.
 Alle Transfers werden zun€chst
‚ber die weniger betroffene Seite
durchgef‚hrt, solange bis sich die
Wahrnehmung verbessert hat.

AEDL: ausscheiden kƒnnen

 Bewohner ist inkontinent,  Anleitung zum Umgang mit  Selbst€ndigkeit


Ursachen: Inkontinenzhilfsmitteln fƒrdern
o Dranginkontinenz  Versorgung mit  intakte Haut
durch eine Inkontinenzhilfsmitteln  hat trockene und
motorisch  Toilettentraining saubere Kleidung
ungehemmte
 trinkt gen‚gend
Blase
o Folgeerscheinung
der neuronalen
Sch€digungen

AEDL: mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Bewohner hat  Angehƒrige informieren und  Nimmt am sozialen


Schwierigkeiten, mit der einbeziehen Leben teil und erh€lt
neuen Situation  Kontakte zu Selbsthilfegruppen Beziehungen aufrecht
umzugehen. Er zieht sich anbieten  weitestgehend
zur‚ck, ist depressiv,  ‚ber das Krankheitsbild Unabh€ngigkeit
verlangsamt, informieren wiedererlangen
‚ber€ngstlich, vergesslich  Hoffnung und
 Informationsmaterial anbieten
und antriebs€rmer Motivation aufrecht
erhalten
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Standardpflegeplan "Unruhe / Weglauftendenz"

Einige unserer Bewohner zeigen im Verhalten einen gro„en Bewegungsdrang. Wenn diese Senioren zus€tzlich
in ihren geistigen F€higkeiten eingeschr€nkt sind, unter Verwirrtheits- oder Angstzust€nden leiden oder
desorientiert sind, kann dieses zu einer Gef€hrdung f‚hren.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Unruhe und Weglauftendenz. Standardpflegepl€ne umfassen
generelle und potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Der Bewohner l€uft  Wir achten auf das Verhalten des  Ein sich
scheinbar ziellos im Bewohners, um ein Weglaufen mƒglichst andeutendes
Wohnbereich umher fr‚hzeitig zu erkennen. Dieses kann sich Weglaufverhalt
und verl€sst h€ufig die entweder durch typisches Verhalten en wird
Einrichtung. andeuten oder durch sprachliche Hinweise, rechtzeitig
etwa wenn der Bewohner €u„ert, dass er erkannt.
gleich zur Schule gehen m‚sse.  Wir verf‚gen
 Wir sammeln alle Informationen, die f‚r die ‚ber alle
Bestimmung der Ursache und der Informationen,
Motivation des Bewohners relevant sein die wir
kƒnnten. Etwa: benƒtigen, um
o Wohin geht der Bewohner? den Bewohner
o Wie weit entfernt er sich von der schnell
Einrichtung? ausfindig zu
o Wie oft verl€sst er die machen.
Einrichtung?
o Wie ist der Zustand des
Bewohners, wenn der Laufzwang
einsetzt? Ist er erregt oder m‚de?
Friert er oder hat er Harndrang?
Hat er Hunger oder Durst? Hat er
Angst und f‚hlt sich verfolgt?
 Wenn der Bewohner nach einem Ausflug
in die Einrichtung zur‚ckkehrt, d‚rfen ihm
keine Vorhaltungen gemacht werden. Er
wird stets freundlich empfangen und erh€lt
insbesondere ein Getr€nk. Zudem werden
die Vitaldaten ermittelt.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Der Bewohner nimmt  Wir pr‚fen, ob die Einnahme von  Der Einfluss
Medikamente, deren Beruhigungsmitteln miturs€chlich f‚r die von
Nebenwirkungen Unruhe ist. Eine zu geringe Dosis kann Beruhigungsmi
miturs€chlich f‚r die beim Bewohner einen Zustand zwischen tteln wird
Unruhe sein kƒnnten. Schlaf und Wachsein auslƒsen. gekl€rt. Ggf.
 Vor allem Neuroleptika, Nootropika und wird die
aktivierende Antidepressiva kƒnnen Medikamentier
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Unruhe steigern. ung angepasst.

 Der Bewohner leidet Wir pr‚fen, welchen Einfluss diverse Krankheiten  Die
unter Krankheiten, die auf das Verhalten des Bewohners haben. Diese Auswirkungen
miturs€chlich f‚r die sollten umgehend behandelt werden. Etwa: der
Unruhe sein kƒnnten. Erkrankungen
 Ur€mie (Harnvergiftung) bei einer auf die
Insuffizienz der Nieren Weglauftenden
z werden
 Enzephalopathie, also eine
korrekt
nichtentz‚ndliche diffuse Erkrankung oder
eingesch€tzt.
Sch€digung des Gehirns
 Mangeldurchblutung des Gehirns als Folge
einer Insuffizienz des Herzens
 Arteriosklerose von Hirngef€„en
 Diabetes mellitus mit
Stoffwechselentgleisungen
 drastische Elektrolytverluste
 starke Schmerzen
 Vergiftungen
 Fieber

 Der Bewohner ist  Wir setzen die Ma„nahmen um, die im  Die
dementiell ver€ndert. Er Standard "Pflege von dementiell Auswirkungen
hat ver€nderten Bewohnern" beschrieben sind. der Demenz
Orientierungsstƒrungen auf das
und Weglaufverhalt
Ged€chtnisstƒrungen. en werden so
Er ist nicht in der Lage, weit es uns
sein Handeln im "Hier mƒglich ist
und Jetzt" zu steuern. reduziert.

 Der Bewohner leidet  Die in den entsprechenden Standards  Die psychische


unter einer depressiven beschriebenen Ma„nahmen werden Erkrankung als
Stƒrung. Es bestehen umgesetzt, etwa Standard "Depressive Auslƒser der
akute Suizidimpulse. Stƒrungen und Suizidpr€vention" oder Unruhe wird
 Der Bewohner leidet Standard "Pflege und Betreuung ‚berwunden
unter schizophrenen wahnkranker Senioren". oder gelindert.
Psychosen.
 Er zeigt ein akutes
Wahnerleben und f‚hlt
sich "beauftragt".
 Der Bewohner hat
Halluzinationen.

 Der Bewohner leidet  Sofern wir mit unseren begrenzten  Die Sucht als
unter einer Ressourcen dazu in der Lage sind, helfen Auslƒser der
Abh€ngigkeitserkranku wir dem Bewohner bei der †berwindung Unruhe wird
ng. Er versucht, der Abh€ngigkeit. ‚berwunden.
Suchtmittel zu  Die dazu notwendigen Schritte sind in den
erlangen. entsprechenden Standards beschrieben,
etwa im Standard "Pflege von
alkoholabh€ngigen Senioren" oder im
Standard "Pflege und Betreuung
medikamentenabh€ngiger Senioren".

Sich kleiden

 Der Bewohner verl€sst  In der Kleidung und in der Handtasche  Der Bewohner
h€ufig unbemerkt die werden der Name und die Adresse der kann anhand
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Einrichtung und irrt Einrichtung vermerkt. seiner


dann durch die  Der Bewohner erh€lt eine SOS-Kette. Wir Kleidung
Umgebung. stellen sicher, dass er diese Kette stets bei identifiziert
sich tr€gt. werden.
 Der Bewohner erh€lt einen Brustbeutel. In  Ein
diesem finden sich schriftliche Entweichen
Anweisungen f‚r den Fall, dass sich der wird
Bewohner verl€uft. vermieden.
 Wir erfassen sorgf€ltig, welche
Gegenst€nde der Bewohner gewƒhnlich
bei seinen Wanderungen mitnimmt. Etwa:
Hut, Regenschirm, Wanderstock,
Handtasche, Stra„enschuhe. Diese
werden ggf. versteckt. (Hinweis: Dies ist
bereits eine freiheitsentziehende
Ma„nahme, und muss gerichtlich
genehmigt werden.)
 Falls es hinreichende Hinweise auf ein
baldiges Weglaufen gibt, wird der
Bewohner engmaschig ‚berwacht.
 Die Kleidung des Bewohners wird mit
kleinen Sendern ausgestattet, die in
Kombination mit einem Sensorensystem
an den Eing€ngen ein Entweichen
rechtzeitig melden.
 Mit Gespr€chen und geeigneten Aktivit€ten
bringen wir den Bewohner vom akuten
Weglauf-Impuls ab.

Ruhen und schlafen

 Der Bewohner ist  Wir versuchen zu kl€ren, welche Ursache  Die Auslƒser
nachts unruhig, verl€sst es f‚r die Unruhe gibt. Mƒgliche Auslƒser der
sein Zimmer und l€uft sind: Schlafstƒrung
durch den o zu viel Licht im Bewohnerzimmer, sind bekannt
Wohnbereich. etwa durch die und kƒnnen
Stra„enbeleuchtung beseitigt
o Verwechselung im Tag-Nacht- werden.
Rhythmus
o Schmerzen
o n€chtliche Ruhestƒrung, etwa
durch das Schnarchen eines
Zimmergenossen.
 Wenn der Tag-Nacht-Rhythmus gestƒrt ist,
versuchen wir die Orientierung wieder
herzustellen.
o Das Zimmer wird durch Jalousien
oder dichte Vorg€nge vor
Lichteinfall gesch‚tzt.
o Die am Tag getragenen
Kleidungsst‚cke werden in den
Schrank ger€umt.
 Je nach persƒnlichem Geschmack erh€lt
der Bewohner einen Schlummertrunk.
Ideal ist Milch. In geringen Mengen kann
ggf. auch ein alkoholisches Getr€nk
gereicht werden.
 Ungeeignet sind zumeist hei„e
Schokolade, Kaffee oder Tee.

Sich besch€ftigen

 Dem Bewohner ist  Der Bewohner wird am Tag aktiv gehalten.  Der Bewohner
h€ufig langweilig. Er Wir ermuntern ihn, an unserem erh€lt die
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schl€ft deshalb viel am Besch€ftigungsprogramm teilzunehmen Mƒglichkeit,


Tag. In der Nacht ist er oder eigenen Hobbys nachzugehen. seinen
dann nicht mehr m‚de.  Er sollte keinen Mittagsschlaf halten. Bewegungsdra
ng tags‚ber
auszuleben
und seine
Energien zu
verbrauchen.

 Der Bewohner ist  Wir versuchen, Konfrontationen oder  Der Bewohner


desorientiert und will kƒrperlichen Zwang zu vermeiden. bleibt im
das Geb€ude  Wir versuchen, den Bewohner durch Geb€ude,
verlassen. Ablenkung von seinem Plan abzubringen. ohne dass
Wir schlagen ihm insbesondere alternative daf‚r Zwang
Besch€ftigungsmƒglichkeiten innerhalb ausge‚bt
des Hauses vor. werden
musste.

F‚r eine sichere Umgebung sorgen

 Der Bewohner ist  R€ume, in denen sich gef€hrliche  Die


nachts unruhig, verl€sst Gegenst€nde befinden, werden in der Gesundheit
sein Zimmer und geht Nacht konsequent abgeschlossen. des
durch den  Treppen werden mit Gittern versehen, um Bewohners
Wohnbereich. ein Herunterst‚rzen eines Bewohners zu wird durch das
verhindern. Umherwandern
 Alle T‚ren, die nach au„en f‚hren, sind nicht
nachts verschlossen oder werden vom gef€hrdet.
Personal ‚berwacht.
 Im Badezimmer und in allen R€umen, die
zwischen dem Bewohnerzimmer und dem
WC liegen, brennt auch in der Nacht in
schwaches Licht.

 Der Laufzwang bedroht  Wir versuchen, das Gef€hrdungspotential  Die


die Gesundheit des zu ermitteln, Kriterien sind: Gef€hrdung
Bewohners oder die o Sturzgefahr wird korrekt
von Dritten. o Erk€ltungsgefahr ermittelt.
o Suizidgefahr  Diese
o Aggressionspotential Einsch€tzung
 Das Verhalten des Bewohners im erlaubt es uns,
Stra„enverkehr wird von uns ‚berwacht angemessen
und bewertet. auf den
 Falls es keinen hinreichenden Grund gibt, Laufzwang zu
um den Bewohner in der Einrichtung reagieren.
festzuhalten, sorgen wir f‚r grƒ„tmƒgliche
Sicherheit des Bewohners w€hrend des
Spaziergangs. Etwa:
o Kleidung, die der Witterung
angepasst ist
o im Herbst und Winter
Reflektorweste o. ˆ.
o feste Schuhe
o funktionierendes Hƒrger€t
o saubere Brille

 Das Verhalten des  Wir pr‚fen, ob der Bewohner als letztes  Eine Selbst-
Bewohners bleibt trotz Mittel fixiert werden muss. Die Vorgaben oder
unserer Bem‚hungen im entsprechenden Standard werden Fremdgef€hrdu
unver€ndert. Er stellt sorgf€ltig umgesetzt. ng wird
zudem eine Gefahr f‚r
sich und/oder f‚r
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andere Menschen dar. reduziert.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner ist  Wir pr‚fen, ob der Bewohner depressiv ist.  Eine mƒgliche
nachts unruhig, verl€sst Falls es relevante Hinweise auf eine Depression
sein Zimmer und l€uft Erkrankung gibt, regen wir eine wird rechtzeitig
durch den fach€rztliche Untersuchung an. erkannt und
Wohnbereich.  Wir pr‚fen, ob das Verhalten die Folge von angemessen
Trauer oder des erst k‚rzlich erfolgten behandelt.
Heimeinzuges ist.

 Dem Bewohner ist nicht  Wir nutzen die Validation.  Der Bewohner
bewusst, dass er jetzt o Wir befragen ihn nach seinem nimmt die
in einem Pflegeheim Zuhause und nach den Einrichtung als
lebt. Er will nach Hause Erinnerungen, die er damit sein neues
/ zur Schule / zur Arbeit verbindet. Zuhause und
gehen und verl€sst das o Wir erkl€ren dem Bewohner, dass seinen
Geb€ude. dieses nun sein Zuhause ist. Er Lebensmittelpu
soll sich keine Sorgen machen. nkt an.
 Wir bieten dem Bewohner an, einen
begleiteten Spaziergang zu machen und
hoffen, dass er dar‚ber seine
urspr‚ngliche Absicht vergisst.
 Korrekturen des Bewohnerverhaltens mit
Realit€ts-Orientierungs-Training (ROT)
sind zumeist kontraproduktiv.

 Der Bewohner f‚hlt sich Wir sorgen f‚r eine famili€re Atmosph€re in der
in der Einrichtung Einrichtung:
offenbar nicht zuhause.
Dieses Gef‚hl fƒrdert  Wir nutzen Kƒrperkontakt, um Vertrautheit
den Laufzwang. zu fƒrdern.
 Wir nutzen konsequent das System der
Bezugspflege.
 Wir integrieren die bisherigen
Lebensgewohnheiten in den Tagesablauf
des Bewohners in der Einrichtung.
 Wir st€rken das Selbstwertgef‚hl des
Bewohners, indem wir ihn kleine Aufgaben
ausf‚hren lassen, etwa das Decken des
Tisches oder Blumengie„en.
 Wir statten das Zimmer des Bewohners mit
vertrauten Gegenst€nden, Photos usw.
aus.
 Wir wecken Erinnerungen an die Kindheit,
etwa durch Kleider, Gedichte oder Fotos.
 Wir animieren den Bewohner, soziale
Kontakte innerhalb der Einrichtung zu
kn‚pfen.
 Wir stehen dem Bewohner jederzeit f‚r ein
Gespr€ch zur Verf‚gung.
 Wir planen tages- und
wochenstrukturierende Ma„nahmen.
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Standardpflegeplan "Alkoholsucht"

Der Weg vom Alkoholmissbrauch zur Alkoholkrankheit verlƒuft gew•hnlich in drei Schritten:

 Prodromalphase: Der Bewohner trinkt vermehrt heimlich Alkohol. In Gespr€chen wird dieses Thema
vermieden. Wird der Bewohner direkt auf das Problem angesprochen, so leugnet dieser den Konsum
oder sucht Rechtfertigungen f‚r den Alkoholgenuss.
 Kritische Phase: Der Alkoholkonsum ist gestiegen. H€ufig nimmt der Bewohner bereits morgens Alkohol
zu sich, etwa um die Entzugserscheinungen wie innere Unruhe, Tremor und Schwitzen zu kontrollieren.
Zudem sind die ersten Persƒnlichkeitsver€nderungen zu bemerken. Der Bewohner ist aggressiver,
misstrauisch, krankhaft eifers‚chtig und zeigt ‚berm€„iges Selbstmitleid.
 Chronische Phase: Der Alkoholmissbrauch wird zum zentralen Lebensinhalt. Der Bewohner ist immer
h€ufiger vƒllig betrunken. Er n€hert sich dem psychischen und kƒrperlichen Zusammenbruch.

Eine Alkoholkrankheit ist an folgenden Symptomen zu erkennen:

 Der Bewohner versp‚rt einen starken Zwang, Alkohol zu konsumieren.


 Der Bewohner kann weder den Beginn noch das Ende des Alkoholkonsums steuern, noch kann er die
Menge des konsumierten Alkohols bestimmen.
 Im Laufe der Zeit vertr€gt der Bewohner eine stetig steigende Menge an Alkohol. Die Dosis wird daher
st€ndig erhƒht.
 Andere Interessen, Bed‚rfnisse und Verpflichtungen r‚cken immer weiter in den Hintergrund.
 Der Bewohner zeigt zunehmend Vergiftungserscheinungen.
 Selbst wenn kƒrperliche Folgesch€den sichtbar werden, schr€nkt der Bewohner den Alkoholkonsum
nicht ein.
 Der Bewohner zeigt bei Abstinenz kƒrperliche Entzugserscheinungen, etwa Schwei„ausbr‚che,
ausgepr€gte Unruhe, Tremor und Angstzust€nde. Der Bewohner ist desorientiert und
wahrnehmungsgestƒrt oder leidet unter Halluzinationen.

Bei der Dokumentation der Alkoholabhƒngigkeit nutzen wir die Typologie nach Jellinek

 Alpha-Alkoholismus: Der "Konflikttrinker" nutzt den Alkohol, um Konflikte etwa mit Angehƒrigen,
Mitbewohnern oder Pflegekr€ften zu bet€uben.
 Beta-Alkoholismus: Der "Gelegenheits- bzw. Verf‚hrungstrinker" trinkt nicht regelm€„ig, dann aber
ma„los. Anl€sse sind etwa Geburtstagsfeiern, Sylvesterfeiern, Sommerfeste usw.
 Gamma-Alkoholismus: Ein "s‚chtiger Trinker" unterliegt psychischer, sp€ter auch physischer
Abh€ngigkeit. Es besteht ausgepr€gter Kontrollverlust. Eine zeitweilige Abstinenz ist mƒglich aber
selten. Zudem entwickelt dieser Typus eine wachsende Toleranz und erhƒht stetig die Alkoholdosis.
 Delta-Alkoholismus: Ein "Gewohnheitstrinker" oder "Spiegeltrinker" trinkt regelm€„ig viel Alkohol, ohne
dabei jedoch die Kontrolle zu verlieren. Ein "Gewohnheitstrinker" ist nicht in der Lage, vƒllig auf den
Alkohol zu verzichten.
 Epsilon-Alkoholismus: Ein "Quartals€ufer" ist zu mehrmonatigen Abstinenzphasen in der Lage, trinkt
dann jedoch exzessiv, oft ‚ber mehrere Tage. Dieses bringt ihn h€ufig bis an die Grenze der
kƒrperlichen Belastbarkeit.

Wichtig zu wissen ist:

 10 Prozent aller psychischen Alterserkrankungen sind auf Alkoholmissbrauch zur‚ckzuf‚hren.


 Rund 20 Prozent der €lteren M€nner und 2 Prozent der €lteren Frauen nehmen exzessiv Alkohol zu
sich.
 Alkoholmissbrauch liegt vor, wenn Frauen mehr als 20 Gramm Alkohol pro Tag zu sich nehmen (M€nner
40 Gramm).
 Wenn sich Bewohner ernsthaft dazu entschlie„en, eine Alkoholabh€ngigkeit zu ‚berwinden, haben sie
gute Erfolgschancen (ca. 70 Prozent).
 Das Gehirn eines alten Menschen reagiert viel empfindlicher auf Alkohol als das eines j‚ngeren.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 58

so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Alkoholsucht. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Kommunizieren

 Der Bewohner  Die H€ufigkeit und die zentralen  Der Bewohner kann
konfabuliert als Folge Inhalte der Konfabulation werden mƒglichst normal
eines erfasst und dokumentiert. kommunizieren.
Korsakowsyndroms.  Der Bewohner wird einf‚hlsam
darauf hingewiesen, wenn er
konfabuliert. Er soll erkennen, dass
seine Phantastereien vom
Gespr€chspartner als solche
erkannt werden.
 Wenn der Bewohner im Gespr€ch
abschweift, wird er einf‚hlsam
wieder zum Thema zur‚ckgef‚hrt.
 Dem Bewohner wird verdeutlicht,
dass er sich f‚r seine
Ged€chtnisl‚cken nicht sch€men
muss und dass es besser ist, offen
‚ber die Defizite zu reden.
 Wenn wir bemerken, dass den
Bewohner ein innerer Konflikt qu€lt,
bieten wir ihm an, offen ‚ber dieses
Thema zu sprechen.

Sich bewegen

 Der Bewohner ist nicht  Wir versuchen zu verhindern, dass  Der Bewohner ist
gewillt, sich kƒrperlich zu sich der Bewohner in sein Bett kƒrperlich aktiv.
bewegen. zur‚ckzieht. Dieses hemmt jedes
soziale Leben.
 Wir versuchen, den Bewohner f‚r
unsere Gymnastikgruppe zu
gewinnen.
 Alkoholabh€ngige Bewohner sollten
mindestens einmal t€glich einen
Spaziergang an der frischen Luft
unternehmen. Wenn sich der
Bewohner dazu nicht aufraffen
mƒchte, so kƒnnte ihn ein
Zivildienstleistender, eine
Auszubildende oder eine
Praktikantin begleiten.
 Sofern der Bewohner ‚ber
entsprechende F€higkeiten verf‚gt,
ermuntern wir ihn, diese in die
Gemeinschaft einzubringen; etwa:
dekorieren, g€rtnern, Klavier spielen
usw.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten


Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 59

 Das Immunsystem des  Der Bewohner wird -falls mƒglich-  Die Immunabwehr
Bewohners ist regelm€„ig gegen die Grippe wird gefƒrdert.
geschw€cht als Folge geimpft. Infektionen werden
des  Gebrauchsgegenst€nde (etwa vermieden.
Alkoholmissbrauches. Steckbecken oder Mundpflegesets)
werden ggf. t€glich gewechselt.
 Wir beraten den Bewohner und
seine Angehƒrigen insbesondere zu
Fragen der
Ansteckungsvermeidung. Der
Bewohner sollte insbesondere den
Kontakt mit erkrankten
Mitbewohnern meiden.
 Alle Pflegekr€fte, die das Zimmer
eines Bewohners betreten, f‚hren
vor und nach dem Besuch eine
hygienische H€ndedesinfektion
durch.
 Die Versorgung von offenen
Wunden muss besonders sorgf€ltig
erfolgen. Bei Zu- und Ableitungen
ist strikt auf Asepsis zu achten.
 Der Bewohner sollte sich eiwei„-,
vitamin- und kalorienreich ern€hren.
Ein normaler BMI wird angestrebt.

 Der Bewohner entwickelt  Der Bewohner erh€lt kaliumreiche  Die An€mie bildet
eine An€mie. Kost mit reichlich Obst. sich wieder zur‚ck.
 Der Bewohner erh€lt ggf.  Krankheitsfolgen
regelm€„ig Vitamin B12, werden minimiert.
Fols€urepr€parate sowie
Eisenpr€parate. Deren Einnahme
wird sorgf€ltig ‚berwacht.

 Der Alkoholmissbrauch  Falls es zu einem Diabetes mellitus  Kƒrperliche Sch€den


hat die kommt, werden die Ma„nahmen werden vermieden.
Bauchspeicheldr‚se umgesetzt, die im
gesch€digt. "Standardpflegeplan Diabetes
mellitus" beschrieben sind.

 Der Bewohner leidet  Der "Standardpflegeplan  Der Kreislauf des


unter einer irreversiblen Herzinsuffizienz" wird umgesetzt. Bewohners wird
Herzinsuffizienz als stabilisiert.
Folge des jahrelangen
Alkoholmissbrauchs.

 Der Bewohner leidet als  Wir versuchen den Bewohner zu  Die Halluzinationen
Folge eines beruhigen. lassen nach oder
Korsakowsyndroms  Wir versuchen durch gezielte stellen zumindest
unter Fragen und Themen den Bewohner keine Gef€hrdung f‚r
Wahnvorstellungen und von seiner Halluzination abzulenken den Bewohner und
Halluzinationen. und wieder mit der Realit€t in sein Umfeld dar.
Kontakt zu bringen.
 Wir testen, ob sich der Bewohner
mit kreativen Spielen oder
hauswirtschaftlichen bzw.
handwerklichen T€tigkeiten
ablenken l€sst.
 Die Pflegekraft erkennt die Realit€t
des Bewohners an, bleibt aber
selbst bei der eigenen Wirklichkeit.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 60

Etwa: "Ich glaube Ihnen, dass Ihnen


der Mann im Schrank Angst macht,
aber ich selbst kann ihn nicht
sehen."
 Die Pflegekraft unterl€sst es, in der
Sinnest€uschung des Bewohners
"mitzuspielen", also etwa den Mann
im Schrank zu verjagen. In diesem
Fall kann sich die Halluzination zu
einem Wahn verfestigen.
 Wir sorgen f‚r eine angemessene
medikamentƒse Versorgung.

 Der Bewohner leidet  Wir beachten, dass die  Die Entwicklung von
unter Polyneuropathie Dekubitusgef€hrdung gesteigert ist. Druckgeschw‚ren
als Folge eines Die im entsprechenden als Folge einer
jahrelangen Prophylaxestandard beschriebenen Polyneuropathie wird
Alkoholmissbrauches. Ma„nahmen werden konsequent vermieden.
umgesetzt.

 Der Bewohner verzichtet  Die Vitalwerte des Bewohners  Die Vitalfunktionen


auf Alkohol. Er leidet werden engmaschig ‚berwacht. Bei des Bewohners
unter Puls- und potentiell bedrohlichen Spitzen wird bleiben intakt.
Blutdruckschwankungen der Arzt/Notarzt informiert.
als Folge des Entzuges.

Sich pflegen

 Der Bewohner leidet  Wir verdeutlichen dem Bewohner,  Der Bewohner stellt
unter den typischen dass sich diese Symptomatik unter dem Eindruck
Hautsch€den, die von verschlimmern wird, wenn er den der Hautsch€den
anhaltendem Alkoholgenuss nicht einstellt. den Alkoholgenuss
Alkoholmissbrauch  Der Bewohner wird einem Hautarzt ein.
ausgelƒst werden. Etwa: vorgestellt. Die angeordnete  Die Hautsch€den
Facies alkoholica, Therapie wird gewissenhaft werden angemessen
Palmarerythem (rote umgesetzt. behandelt, bilden
Handinnenfl€chen) oder sich zur‚ck oder
Spider naevi schreiten zumindest
(Spinnenhaut). nicht weiter fort.
 Der Alkoholmissbrauch
f‚hrt zu einem Verlust
der Kƒrperbehaarung.
 Der Alkohol
verschlimmert bereits
existierende
Hautkrankheiten wie
etwa Akne, Psoriasis
usw.

 Der Bewohner  Bei M€nnern regen wir eine t€gliche  Der Bewohner ist
vernachl€ssigt seine Rasur und die Nutzung von kƒrperlich gepflegt.
Kƒrperpflege. Rasierwasser an.
 Wenn der Bewohner nach Schwei„
oder Urin riecht, wird ihm dieses
nicht offen gesagt. Hilfreicher ist es,
gemeinsam mit dem Bewohner eine
Kƒrperw€sche vorzunehmen.
 Wir kƒnnen den Bewohner nicht
dazu zwingen, ein gewisses Ma„ an
Kƒrperhygiene zu wahren.
Gleichzeitig jedoch darf das nicht
dazu f‚hren, dass die Pflegekr€fte
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 61

die Verwahrlosung irgendwann


hinnehmen. Der Bewohner muss
permanent angeleitet und
aufgefordert werden.
 Wenn der Bewohner beginnt, sich
€u„erlich zu pflegen, so wird er
daf‚r nachdr‚cklich gelobt.
Ggf. kann ein Friseurbesuch nicht
nur die Frisur, sondern auch das
Selbstbild deutlich verbessern.

Essen und trinken

 Der Bewohner trinkt  Der Bewohner sollte seine  Der Bewohner wird
zuviel Alkohol und Mahlzeiten im Speisesaal ausreichend mit
vernachl€ssigt dar‚ber einnehmen und nicht auf seinem Nahrung versorgt.
die Nahrungszufuhr. Er Zimmer.
verliert an  Wenn der Bewohner unter
Kƒrpergewicht. Appetitlosigkeit leidet, bieten wir
ihm verst€rkt Wunschkost an.
 Wenn der Bewohner ‚ber einen
l€ngeren Zeitraum die Nahrung
verweigert, setzen wir den Standard
"Nahrungsverweigerung" um.
 Wir ermitteln regelm€„ig den BMI
des Bewohners.

 Der Bewohner  Wir achten darauf, dass der  Der Bewohner


vernachl€ssigt die Bewohner regelm€„ig Nahrung zu unterzuckert nicht.
Ern€hrung. Er f€llt dann sich nimmt.  Wenn eine
in eine Unterzuckerung.  Wenn relevante Symptome Unterzuckerung
Es besteht erkennbar sind, werden der eintritt, wird diese
Lebensgefahr. Blutzuckergehalt ermittelt und die zeitnah erkannt und
sich daraus ergebenden angemessen
Ma„nahmen eingeleitet. Typische behandelt.
Anzeichen sind: Kontrollverluste
des Kƒrpers, Unruhe,
Konzentrationsstƒrung,
Schwei„ausbr‚che, Frieren usw.

 Der Bewohner ist bereit,  Wir achten darauf, dass der  Der Bewohner
auf Alkohol zu Bewohner in keinem Fall ungewollt kommt nicht
verzichten. Er ist mit Alkohol in Kontakt kommt. ungewollt mit Alkohol
allerdings in seiner  Der Bewohner erh€lt keine in Kontakt.
Abstinenz noch nicht alkoholhaltigen Lebensmittel, etwa
gefestigt. Weincreme, Biersuppe oder mit
Wein verfeinerte So„en.
 Wir achten darauf, dass die
verabreichten Medikamente keinen
Alkohol enthalten. Dieses ist
insbesondere bei homƒopathischen
Arzneien der Fall.
 In Absprache mit dem Betreuer und
dem Bewohner, erh€lt der
Betroffene kein Bargeld und wird
bei Eink€ufen von einem Mitarbeiter
begleitet.

 Der Bewohner leidet  Wir bieten Bewohnern grunds€tzlich  Die


unter einem vor und nach jeder Mahlzeit etwas Fl‚ssigkeitsversorgu
Fl‚ssigkeitsdefizit, da er zu trinken an.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 62

nicht ausreichend trinkt.  Wir stellen sicher, dass sich die ng ist sichergestellt.
angebotenen Getr€nke stets in
Griffweite des Bewohners befinden.
Sehbehinderten Bewohnern wird
die Position des Getr€nkes gezeigt.
 Dem Bewohner werden stets nur
solche Getr€nke angeboten, die er
akzeptiert. Ggf. fragt die Pflegekraft
nach, ob ihm das Getr€nk nicht
schmeckt und ob er ggf. ein
anderes Getr€nk bevorzugt.
 Wir achten darauf, ob Bewohner die
angebotenen Getr€nke heimlich
entsorgen (etwa in den Blumentopf
oder eine Vase).
 Bewohnern, die nicht mehr in der
Lage sind selbstst€ndig zu trinken,
bieten wir Getr€nke vor und nach
jeder pflegerischen Ma„nahme an.

Sich kleiden

 Der Bewohner zeigt kein  Wir stellen sicher, dass der  Der Bewohner ist
Interesse an seiner Bewohner seine Kleidung angemessen
Kleidung. regelm€„ig wechselt. bekleidet.
 Wir animieren den Bewohner, seine
Kleidung eigenst€ndig
auszuw€hlen.
 Wir ermutigen Bewohnerinnen, ggf.
auch Schmuck und Parf‚m zu
tragen.

Ruhen und schlafen

 Der Bewohner verzichtet  Wir sorgen f‚r einen entspannten  Es gelingt dem
freiwillig auf Alkohol. Er Verlauf des Abends und vermeiden Bewohner, abends
leidet unter es, den Bewohner aufzuregen. auch ohne Alkohol
Schlafstƒrungen als  Wir empfehlen dem Bewohner einzuschlafen.
Folge des Entzuges. Entspannungs‚bungen
durchzuf‚hren.
 Feste Einschlafrituale (Nachrichten
sehen, Schlummertrunk, Zigarillo,
warmes Fu„bad usw.) kƒnnen
Einschlafprobleme abbauen.
 Den Einsatz von Schlafmitteln
(Hypnotika) versuchen wir zu
vermeiden. Stattdessen pr‚fen wir,
ob warme Milch, pflanzliche
Wirkstoffe oder Tees als Alternative
genutzt werden kƒnnen. H€ufig sind
auch atemstimulierende
Einreibungen hilfreich.
 Ggf. kann ein D€mmerlicht
eingeschaltet werden.

Sich besch€ftigen

 Der Bewohner ist als  Wir entwickeln einfache  Der Bewohner


Folge eines Handlungsketten, die der Bewohner verf‚gt ‚ber einen
Korsakowsyndroms t€glich und immer gleich abarbeiten strukturierten
nicht in der Lage, seinen kann. Dieses etwa beim Ankleiden Tagesablauf.
Tagesablauf sinnvoll zu oder bei der Kƒrperpflege. Wichtig
ist, dass von diesen Prozeduren
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strukturieren. nicht abgewichen wird.


 Die Komplexit€t dieser
Handlungsketten wird stetig den
F€higkeiten des Bewohners
angepasst. Bei einer
Verschlechterung seines mentalen
Zustandes werden die Prozeduren
vereinfacht und die Unterst‚tzung
durch die Pflegekraft intensiviert.
 Eine †berforderung des Bewohners
ist zu vermeiden. Korsakow-
Patienten reagieren auf
†berforderung nicht selten mit
kompletter Verweigerung jeder
Kooperation.

Sich als Mann oder Frau f‚hlen und verhalten

 Der Alkoholmissbrauch  Wir verdeutlichen dem Bewohner,  Der Bewohner stellt


f‚hrt zur Impotenz. dass sich diese Symptomatik unter dem Eindruck
 Der Kƒrper des verschlimmern wird, wenn er den der Impotenz den
(m€nnlichen) Bewohners Alkoholgenuss nicht einstellt. Alkoholgenuss ein.
verweiblicht.  Der Bewohner wird einem Facharzt  Der Bewohner ist
Insbesondere bilden sich vorgestellt. Die angeordnete wieder potent und
Br‚ste aus. Therapie wird gewissenhaft gewinnt sein
umgesetzt. Selbstwertgef‚hl
zur‚ck.

F‚r eine sichere Umgebung sorgen

 Der Bewohner zeigt  Bei invasiven und intimen  Aggressionen


aggressives Verhalten. Pflegehandlungen gehen wir werden abgebaut.
besonders einf‚hlsam mit dem  Eine Gef€hrdung der
Bewohner um, da dieser mit Umwelt wird
Aggressionen reagieren kƒnnte. vermieden.
 Potentiell gewaltt€tige Bewohner
werden ausschlie„lich durch
m€nnliche Pflegekr€fte betreut.
Weibliche Pflegekr€fte sollten nicht
allein das Zimmer betreten.

 Der Bewohner trinkt  Alle im Standard Sturzprophylaxe  Der Bewohner st‚rzt


gro„e Mengen Alkohol beschriebenen Ma„nahmen werden nicht.
und ist als Folge des umgesetzt.  Die Folgen eines
Rausches Sturzes werden
sturzgef€hrdet. minimiert.

Soziale Bereiche des Lebens sichern

 Der Bewohner ist sozial  Wir versuchen, den Bewohner in  Die soziale Isolation
isoliert. der sozialen Gemeinschaft der wird ‚berwunden.
Einrichtung st€rker zu verankern.
Wir regen etwa die Teilnahme an
der Gymnastikgruppe oder der
Spielegruppe an.
 Wir informieren die
Familienangehƒrigen ‚ber das
Krankheitsbild und legen ihnen die
notwendigen Verhaltensgrunds€tze
nahe.
 Wir vermitteln Familienangehƒrigen
den Kontakt zu Selbsthilfegruppen.
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 Wenn es Streit mit


Familienangehƒrigen gibt,
versuchen wir, den Dialog zwischen
beiden Seiten wieder in Gang zu
bringen.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner sieht  Wir setzen konsequent auf das  Der Bewohner fasst
Pflegekr€fte als Gegner System der Bezugspflege. Vertrauen zu den
an, die ihm den Alkohol  Wir bem‚hen uns stets um ein Pflegekr€ften.
entziehen wollen. Vertrauensverh€ltnis zum
Bewohner.
 Wir reden mit dem Bewohner offen
‚ber Gef‚hle, Konflikte und
T€uschungsversuche.
 Wir vermeiden Schuldzuweisungen.

 Die Suizidgefahr ist  Wir nehmen uns Zeit, um mit dem  Ein Suizid wird
erhƒht. Bewohner zu reden. Wir vermieden.
thematisieren insbesondere, was
ihn zu diesem Plan bewegt hat.
Angesprochen werden auch seine
Gedanken zum Thema Leben,
Sterben und Tod.
 Wir befragen den Bewohner ggf. zu
seinen Selbsttƒtungspl€nen: Also
etwa, ob er den Entschluss bereits
gefasst hat, welche Methode er
w€hlen will usw.
 Wir bitten den Bewohner um das
Versprechen, uns vor einem
unmittelbar bevorstehenden Suizid
anzusprechen.
 Das Verhalten des Bewohners wird
in den n€chsten Tagen
engmaschiger ‚berwacht.
 Wir regen den Bewohner an,
verst€rkt die Freizeitangebote
unserer Einrichtung zu nutzen,
insbesondere die Musik-,
Bewegungs- und Bastelstunden.
 Wir regen den Bewohner an,
seelsorgerische Unterst‚tzung
durch seine Kirchengemeinde zu
erbitten.
 Wir vermitteln auf Wunsch den
Kontakt zu Selbsthilfegruppen und
Beratungsstellen.
 Kontakt mit Haustieren kann die
Stimmungslage des Bewohners
verbessern. Falls die Einrichtung
‚ber keine eigene Katze oder einen
Hund verf‚gt, kƒnnen Pflegekr€fte
ggf. ihre eigenen Tiere mit zur
Arbeit bringen.
 Potentiell gef€hrliche Gegenst€nde
werden aus dem Bewohnerzimmer
entfernt. Etwa Rasierklingen,
Medikamente, Ger€te mit langen
Kabeln usw.
 Die Einnahme von Medikamenten
wird ‚berwacht. Ein Horten und
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Sammeln der Wirkstoffe muss


verhindert werden.

(Alle weiteren Ma„nahmen sind zu finden im


Standard "Depressive Stƒrungen und
Suizidpr€vention")

 Der Bewohner hatte  Wir stehen dem Bewohner jederzeit  Der Bewohner
nach l€ngerer Abstinenz f‚r ein Gespr€ch zur Verf‚gung. akzeptiert den
einen R‚ckfall. Er macht  Wir verdeutlichen dem Bewohner, R‚ckfall als Teil
sich Vorw‚rfe. dass es sinnvoll ist, sich der Sucht seiner
erneut zu stellen und eine weitere Suchterkrankung. Er
lange Abstinenzphase anzustreben. verarbeitet das
 Dem Bewohner wird erkl€rt, dass es Vorkommnis.
im Laufe der Therapie immer wieder
zu R‚ckschl€gen kommen wird.
 Wir animieren den Bewohner, f‚r
sich selbst einen Bericht zu
schreiben. Er soll die Ursachen f‚r
den R‚ckfall ergr‚nden und diese
schriftlich festhalten.

 Der Bewohner ist  Wir erkl€ren dem Bewohner, dass  Der Bewohner
alkoholabh€ngig. Er der Versuch eines "kontrollierten" erkennt die
glaubt aber, das Trinkens scheitern muss. Eine Notwendigkeit einer
Problem im Griff zu Suchtkrankheit wie Alkoholismus Alkoholabstinenz.
haben. Er gibt an, nur kann nur durch vollst€ndigen
wenig Alkohol zu sich zu Verzicht ‚berwunden werden.
nehmen.
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Standardpflegeplan "chronische Schmerzen" (gemƒ€ Expertenstandard)

 Schmerzen sind Sinneswahrnehmungen, die vom Betroffenen als unangenehm oder leidvoll empfunden
werden.
 Der akute Schmerz ist eine Reaktion des Kƒrpers auf eine Verletzung oder Krankheit und bewirkt ein
entsprechendes Schonverhalten. Es handelt sich dabei also um eine wichtige Schutzfunktion des
Organismus.
 Der chronische Schmerz wird nicht durch eine aktuelle Sch€digung des Kƒrpers verursacht, sondern
geht zumeist auf eine Fehlfunktion des Zentralen Nervensystems, insbesondere der Schmerzrezeptoren
zur‚ck. Der chronische Schmerz hat keine biologisch sinnvolle Funktion.
 Nur der Betroffene selbst kann die Schmerzintensit€t angeben und muss ernst genommen werden.
 Eine moderne Schmerzbehandlung ist gekennzeichnet durch den regelm€„igen Einsatz entsprechender
Schmerzskalen, um die Schmerzen von Betroffenen rechtzeitig und umfassend zu erkennen. Sie
beseitigt oder lindert Schmerzen soweit, dass die Beschwerden f‚r den Bewohner ertr€glich sind.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r chronische Schmerzen. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Kommunizieren

Der Bewohner ist kognitiv stark  Wir befragen den Bewohner  Die Intensit€t der
beeintr€chtigt, z.B. durch Morbus einmal pro Schicht nach Schmerzen wird korrekt
Alzheimer. Daher ist es schwierig, aktuellen Schmerzen mithilfe erfasst.
auf die Schmerzposition und - einer einfachen Schmerzskala
intensit€t zu schlie„en. (z.B. mit drei Smileys).
 Falls der Bewohner ‚berhaupt
nicht mehr in der Lage ist sich
selbst mitzuteilen, werden die
Schmerzen regelm€„ig durch
uns und die Angehƒrigen
fremd eingesch€tzt. Wir achten
auf nonverbale Zeichen. Etwa:
o Schonhaltung
o unregelm€„ige und
gepresste Atmung
o Pulsanstieg
o Mimik, also etwa das
Zusammenbei„en der
Z€hne
o Gesten, wie etwa das
Zusammenballen der
H€nde zu F€usten
o aggressives Verhalten
o vermehrte M‚digkeit
o reduzierte
Lebhaftigkeit
o R‚ckzug aus dem
sozialen Umfeld
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Der Bewohner ist nicht mehr in der  Wir bitten den Bewohner, die  Die Intensit€t der
Lage verbal zu kommunizieren. Lage des Schmerzes auf einer Schmerzen wird korrekt
Daher ist es schwierig, auf die Skizze mit den Umrissen eines erfasst.
Schmerzposition und -intensit€t zu Menschen einzuzeichnen.
schlie„en.  Ggf. sch€tzt er die
Schmerzintensit€t mit Hilfe
einer Schmerzskala ein.
 Die Pflegekraft achtet auf
kleine Hinweise, insbesondere
unvermittelte
Verhaltens€nderungen.
 Je besser eine Pflegekraft den
Bewohner kennt, umso
pr€ziser kann diese das
Verhalten interpretieren. Daher
setzen wir konsequent auf
Bezugspflege.

Sich bewegen

 Der Bewohner leidet  Der Bewohner sch€tzt  Der Bewohner erh€lt


unter Schmerzen. Dieses regelm€„ig seine Schmerzen seine Mobilit€t zur‚ck.
schr€nkt seine mithilfe einer Schmerzskala  Der Kreislauf aus
Bewegungsf€higkeit ein. ein. Schmerzen, Immobilit€t
 Der Bewohner nimmt  Der Bewohner erh€lt eine und noch grƒ„eren
eine Schonhaltung ein, angemessene Schmerzen wird
die auf Dauer Nerven, Schmerztherapie. Die Dosis durchbrochen.
Gef€„e und Sehnen wird angepasst, bis er sich  Der Bewohner gewinnt
sch€digt. Letztlich hat der wieder bewegen kann. das Vertrauen in seine
Bewohner dann noch  Wir animieren den Bewohner, Bewegungsf€higkeit
mehr Schmerzen. die durch die Schmerztherapie zur‚ck.
gewonnene Bewegungsfreiheit
auch zu nutzen, etwa durch die
Teilnahme an der
Gymnastikstunde.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Der Bewohner leidet  Wir nutzen W€rme, um  Der Schmerz wird durch
unter Schmerzen, die Kr€mpfe zu lƒsen oder die physikalische
sich durch physikalische Durchblutung zu fƒrdern. Der Anwendungen gelindert.
Anwendungen lindern Bewohner kann ein Voll- oder
lassen. Teilbad nehmen, hei„e
Umschl€ge oder eine
W€rmflasche nutzen.
 Wir verwenden K€lte, um
Schmerzen zu lindern,
Schwellungen zur‚ckgehen zu
lassen und ‚berhitzte Bereiche
zu k‚hlen. K€lte ist sehr
wirksam etwa bei aktivierten
Arthrosen oder rheumatischen
Gelenkver€nderungen.
 Wir nutzen Massagen, um
verspannte Muskulatur zu
lockern. So kann sich der
Bewohner bei chronischen
Kopfschmerzen selbst das
Gesicht massieren.
 Verschiedene Erkrankungen
kƒnnen durch kƒrperliches
Training gelindert werden. So
l€sst sich z.B. ein
Kopfschmerzanfall durch
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fr‚hzeitiges Trimmradfahren
h€ufig abmildern.

 Der Bewohner leidet  Wir nutzen Akupunktur, etwa  Die konventionelle


unter Schmerzen, die um Migr€ne, Kopfschmerzen Medizin wird um
sich mit alternativer oder Neuralgien zu behandeln. alternative Heiltechniken
Medizin behandeln  Schmerzzust€nde, allergische erg€nzt.
lassen. Erkrankungen sowie
Erkrankungen des Gastro-
Intestinaltraktes kƒnnen h€ufig
auf Basis der traditionellen
chinesischen Medizin (TCM)
behandelt werden.
 Chronische Schmerzzust€nde
sprechen h€ufig auf eine
Behandlung mit Homƒopathie
an. Der Vorteil dieser
Therapieform sind die geringen
Nebenwirkungen.
Mit Hilfe der Phytotherapie
(Pflanzenheilkunde) kann die
Schmerzmittelbehandlung
oftmals sinnvoll erg€nzt
werden. So wirkt die
Teufelskralle bei
Gelenkentz‚ndungen,
Pfefferminzƒl lindert
Kopfschmerzen und
Johanniskraut mildert Angst
und Depressionen ab.

 Die Schmerzbelastung  Wir nutzen die Mƒglichkeiten  Schmerzspitzen werden


schwankt stetig. der Schmerzanamnese, um angemessen therapiert.
 Der Bewohner leidet Intensit€t, zeitliche Verteilung
unter Schmerzspitzen. und mƒgliche Auslƒser zu
bestimmen.
 Wir ermuntern den Bewohner,
ein Schmerztagebuch zu
f‚hren. Die Darstellung der
Schmerzintensit€t kann in
einer unterschiedlich fein
graduierten Skala erfolgen.
 Tendenziell erfolgt eine
Schmerzmittelgabe fr‚hzeitig.
Ein unzureichend behandelter
Schmerz kann zu einer
Chronifizierung der
Beschwerden f‚hren.
 Wir bitten den Hausarzt um
eine Medikamentierung f‚r
Schmerzspitzen, also f‚r eine
unvermittelt auftretende
Steigerung der
Schmerzintensit€t.
 Wir pr‚fen, ob eine
pumpengesteuerte
Schmerzmittelapplikation
sinnvoll ist. Hierbei hat der
Bewohner die Mƒglichkeit, bei
Schmerzspitzen Schmerzmittel
zuzuf‚hren. Die Maximaldosis
wird vom Arzt vorgegeben und
mittels Computer ‚berwacht.
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 Der Bewohner kann oral  Wir pr‚fen, ob der Bewohner  Der Bewohner erh€lt
keine Medikamente mit einem Pumpensystem f‚r eine ausreichende
aufnehmen, da die Schmerzmittel versorgt werden Schmerztherapie.
Speiserƒhre gesch€digt kƒnnte.
ist oder er unter  Es ist uns bewusst, dass ein
andauerndem Erbrechen Pumpensystem, deren
leidet. Dosierung vom Bewohner
 Die Applikation in selbst eingestellt werden kann,
Z€pfchenform zeigt bei die Abh€ngigskeitsgefahr
dem Bewohner keine steigert.
kontinuierliche Wirkung.
Sie ist insgesamt zu
unsicher.
 Injektionen f‚hren zu
stark schwankenden
Blutspiegelwerten. Die
Medikamentenwirkung
und die Nebenwirkungen
sind unmittelbar nach der
Applikation am grƒ„ten.
Danach sinkt die
Wirkung. Die Schmerzen
werden wieder sp‚rbar.
 Die Schmerzbelastung ist
insgesamt sehr
schwankend. Der
Bewohner kann den
Wirkstoffspiegel nicht
kurzfristig an die
Beschwerden anpassen.

 Der Bewohner ist mit der  Wir unterst‚tzen den  Die richtige Applikation
eigenst€ndigen Bewohner bei der Einnahme ist trotz mentaler und
Applikation des der Medikamente. kƒrperlicher
Schmerzmittels  Ggf. wird die Applikationsform Einschr€nkungen des
‚berfordert. ge€ndert. Dieses ist etwa Bewohners
notwendig, wenn der sichergestellt.
Bewohner an dem  Der Bewohner wird im
kindersicheren Rahmen seiner
Verschlusssystem scheitert F€higkeiten an der
oder mit dem Abz€hlen von Medikamenteneinnahme
Tropfen ‚berfordert ist. beteiligt.
 Bei Opioiden ist die Applikation
per Schmerzpflaster sinnvoll.
Dieses verbleibt zwei bis drei
Tage auf der Haut und gibt in
dieser Zeit den Wirkstoff
gleichm€„ig ins Gewebe ab.
 Wenn ein Schmerzpflaster
nicht anwendbar ist, kann ein
Schmerzkatheter genutzt
werden. Hierbei l€uft ein
Schmerzmittel als subkutane
Infusion ein.

 Der Bewohner nimmt  Wir achten genau auf die im  Die h€ufigsten
opioidfreie Medikamente Beipackzettel beschriebenen Nebenwirkungen von
mit (ggf. starken) Nebenwirkungen. Wir opioidfreien
Nebenwirkungen ein. informieren den Hausarzt, Medikamenten werden
sobald wir relevante vermieden.
Beobachtungen machen.  Die ausgelƒsten
 Bei Paracetamol kann es zu gesundheitlichen
allergischen Hautausschl€gen Beeintr€chtigungen
sowie zu Leber- oder
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Nierensch€den kommen. werden begrenzt.


 Bei Acetylsalicyls€ure treten
mitunter gastrointestinale
Beschwerden, allergische
Symptome oder Asthmaanf€lle
auf.

 Der Bewohner hat sehr  Die Therapie wird sorgf€ltig  Auch schwere
starke Schmerzen. Er ‚berwacht. Dieses Schmerzen werden
nimmt daher Opioid- insbesondere zu Beginn der wirksam abgemildert.
Analgetika. Behandlung und nach jeder
Erhƒhung der Dosis. Wichtig
ist prim€r die Messung der
Vitalwerte, vor allem Puls,
Blutdruck und Atmung.
 Das Medikament muss nach
einem genauen Zeitplan
gegeben werden. Wenn die
Nutzung von Retard-
Pr€paraten nicht mƒglich ist,
wird der Bewohner ggf. auch in
der Nacht geweckt.
 Wir sorgen daf‚r, dass der
Bewohner eine angemessene
Selbstmedikation erh€lt, um
kurzfristige Schmerzspitzen
kompensieren zu kƒnnen (z.B.
nichtretardiertes Morphin).

 Der Bewohner nimmt  Die sedierende Wirkung erhƒht  Die Nebenwirkungen von
Opioid-Analgetika und die Sturzgefahr. Daher m‚ssen Opioid-Analgetika
leidet unter den typischen die im entsprechenden werden korrekt erfasst
Nebenwirkungen. Prophylaxestandard und durch geeignete
beschriebenen Ma„nahmen Ma„nahmen
sorgf€ltig umgesetzt werden. kompensiert.
Vor allem darf der Bewohner
nicht allein aufstehen.
 Schon bei einer relativ
geringen †berdosierung kann
eine atemdepressive Wirkung
eintreten. Daher werden die
Vitalfunktionen insbesondere
direkt nach der Applikation
sorgf€ltig ‚berwacht.
 Wir rechnen damit, dass es zu
†belkeit und Erbrechen
kommen kann. Daher kann die
Opioid-Therapie mit einem
Antiemetikum (Mittel gegen
†belkeit) kombiniert werden.
 Die Funktion der Verdauung
und die der harnableitenden
Systeme werden sorgf€ltig
‚berwacht. Eine spastische
Obstipation und ein
Harnverhalt werden damit
rechtzeitig bemerkt. Eine
begleitende Einnahme von
Laxantien ist zumeist sinnvoll.
 Alle Ma„nahmen zur
Pneumonieprophylaxe werden
sorgf€ltig ausgef‚hrt.
Uns ist bewusst, dass Opioid-
Analgetika im Alter anders
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 71

wirken. So ist die f‚r die


Schmerzlinderung notwendige
Dosis bei Senioren h€ufig
geringer als bei jungen
Menschen. Zudem treten
Nebenwirkungen fr‚her als
‚blich auf und sind in der
Intensit€t st€rker.

Essen und trinken

 Bedingt durch den  Bei Zahnschmerzen oder  Der Bewohner gewinnt


Schmerz l€sst der Appetit Beschwerden im Rachenraum die Freude am Essen
nach. Der Bewohner erh€lt der Bewohner Speisen, zur‚ck.
verliert an Kƒrpergewicht. die aufgrund ihrer Konsistenz  Ein Gewichtsverlust wird
leichter zu schlucken sind. vermieden.
 Ggf. erh€lt der Bewohner
zus€tzliche N€hrstoffe ‚ber
eine i.v.-Infusion.
 Wenn alle Ma„nahmen
wirkungslos bleiben, pr‚fen wir
den Einsatz einer Magensonde
(PEG).

 Der Bewohner hat  Die Ma„nahmen zur  Die


Schmerzen und vergisst Verhinderung eines Fl‚ssigkeitsversorgung
zu trinken. Es droht eine Fl‚ssigkeitsdefizites werden wird gesichert.
Dehydratation. intensiviert.  Medikamente entfalten
 Der Bewohner trinkt zu  Wir erinnern den Bewohner die geplante Wirkung.
wenig. Dieses f‚hrt dazu, regelm€„ig an das Trinken.
dass sich die Wirkung  Der Bewohner erh€lt
und Nebenwirkungen von Wunschgetr€nke.
Medikamenten  Die Einfuhrmengen werden
verst€rken. protokolliert.
 Ggf. wird das Defizit per i.v.-
Infusion kompensiert.

Ruhen und schlafen

 Der Bewohner leidet  Wir bieten ihm verschiedene  Der Bewohner kann
unter Schlafstƒrungen lindernde Pflegema„nahmen schlafen und dabei seine
aufgrund der Schmerzen. an. Etwa Waschungen, Kr€fte regenerieren.
 Der Bewohner hat Angst Auflagen, Wickel, Lagerungen
vor dem Schlafen, da er oder Entspannungs‚bungen.
sich nachts nicht wie  Wir weisen den Bewohner in
gewohnt von dem die Technik des autogenen
Schmerz ablenken kann. Trainings ein. Die †bungen
sollten dreimal t€glich
durchgef‚hrt werden und
haben eine L€nge von 5 bis 15
Minuten.

 Der Bewohner hat  Wir lassen den Bewohner  Der Bewohner schl€ft
aufgrund der schlafen oder ruhen. Wir haupts€chlich nachts.
Schmerzbelastung ein versuchen lediglich, die Die Schlafphasen am
erhƒhtes Schlafbed‚rfnis. Schlafzeiten soweit zu Tag werden begrenzt.
 Die Schmerzmittel kontrollieren, dass der
machen den Bewohner Bewohner trotz der
schl€frig. Ruhephasen am Tag auch in
der Nacht schl€ft.
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 Der Bewohner nimmt  Wir pr‚fen, ob ein  Die Nachtruhe des


Medikamente in vergleichbares Medikament Bewohners wird nicht
Tropfenform (etwa nicht auch in Retardform durch
Morphin-Tropfen). Diese verf‚gbar ist (mit verzƒgertem Medikamentenverabreich
m‚ssen alle vier Stunden Wirkungseintritt). ungen gestƒrt.
eingegeben werden. Die
Nachtruhe ist gestƒrt.

Sich besch€ftigen

 Der Bewohner leidet  Wir raten dem Bewohner,  Der Bewohner lenkt sich
unter Schmerzen, die weiterhin seinen Hobbys ab und sp‚rt den
aber bei ausreichender nachzugehen. Dieses Schmerz nicht mehr mit
Ablenkung nachlassen. insbesondere dann, wenn der gleichen Intensit€t.
diese mit sozialen Kontakten
verbunden sind. Beispiel:
Gesellschaftsspiele, Basteln
oder Sport.

Sich als Mann oder Frau f‚hlen und verhalten

 Die Schmerzbelastung  Wir raten dem Bewohner zu  Der Bewohner kann


d€mpft das Sexualleben. etwas Geduld. Das Bed‚rfnis seine Sexualit€t
Darunter leidet die nach Sexualit€t kehrt zumeist (insbesondere in einer
Partnerschaft. zur‚ck, sobald eine akkurate Paarbeziehung)
Schmerzbehandlung erfolgt. ausleben.
 Wir achten bei der Wahl des
Medikaments darauf, dass
dieses die Libido nicht
schw€cht.
 Wir ermuntern beide Partner,
die Probleme offen
anzusprechen. Dazu z€hlt
auch, wenn sich ein Partner
(meistens der schmerzfreie)
vernachl€ssigt f‚hlt.

Soziale Bereiche des Lebens sichern

 Die Sedierung macht  Wir raten dem Bewohner zu  Das soziale Leben leidet
soziale Kontakte etwas Geduld. Die M‚digkeit nicht unnƒtig unter der
unmƒglich. ist auf den Therapiebeginn Schmerzbelastung und
beschr€nkt. Sobald sich der der Schmerztherapie.
Kƒrper auf das Medikament
eingestellt hat, l€sst diese
Nebenwirkung schrittweise
nach.
 Langfristig kann der Bewohner
sein soziales Leben sogar
wieder intensivieren, weil er
durch die Schmerzen nicht
mehr behindert wird.
 Wir ermutigen den Bewohner,
den Kontakt etwa zu Freunden
oder zur Familie zu
intensivieren. Er sollte
insbesondere Besuch
empfangen.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen


Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 73

 Der Bewohner leidet  Wir raten dem Bewohner dazu,  Der Bewohner ist in der
unter Schmerzen, die autogenes Training Lage,
sich durch psychosoziale durchzuf‚hren. Entspannungstechniken
Betreuung lindern lassen.  Wir vermitteln dem Bewohner f‚r die
die Technik der progressiven Schmerzbek€mpfung zu
Muskelentspannung. nutzen.

 Der Bewohner hat  Wir respektieren die  Das


Schmerzen, lehnt eine Entscheidung. Selbstbestimmungsrecht
Schmerzbehandlung aber  Wir suchen den Dialog mit dem des Bewohners wird
ab. Bewohner und versuchen die gesch‚tzt.
Beweggr‚nde zu erfahren.  Der Bewohner erh€lt
H€ufig sind es Vorurteile ‚ber umgehend
Medikamente, die den Schmerzmittel, sobald er
Bewohner zum Verzicht diese w‚nscht.
bewegen.
 Mit Hilfe der Ma„nahmen, die
der Bewohner toleriert,
versuchen wir sein Leiden zu
lindern.
 Wir geben dem Bewohner
jederzeit die Mƒglichkeit, seine
Entscheidung zu revidieren
und doch Schmerzmittel zu
erhalten. Dieses muss ohne
Gesichtsverlust geschehen
kƒnnen.

 Der Bewohner will keine  Wir erl€utern dem Bewohner  Der Bewohner stimmt
Opioide nehmen, da er die Einsatzmƒglichkeiten der der notwendigen
glaubt, dass diese die Opioide, ihre Wirkungen und Opioideinnahme zu.
letzte Stufe vor dem Nebenwirkungen. Nach
Ableben darstellen. Mƒglichkeit sollte der Hausarzt
 Der Bewohner nimmt bei diesem Gespr€ch
zwar Opioide, ist aber anwesend sein.
nach jeder  Wir verschweigen dabei auch
Dosissteigerung nicht die Gefahren, die durch
bedr‚ckt, da er dieses f‚r eine mƒgliche Sucht
ein Anzeichen des entstehen. Dieses Risiko kann
baldigen Sterbens deutet. durch konsequente Einnahme
 Der Bewohner lehnt nach einem genauen Zeitplan
Opioide ab, da er gering gehalten werden.
f‚rchtet, von diesen  Wir verdeutlichen auch, dass
abh€ngig zu werden. es durch Ausschleichen
 Der Bewohner hat Angst durchaus mƒglich ist, eine
vor Opioiden, da er eine Opioid-Therapie kontrolliert zu
Atemdepression f‚rchtet. beenden.

 Der Bewohner nimmt den  Wir stehen dem Bewohner  Der Bewohner stimmt
Schmerz nicht ernst, weil jederzeit f‚r ein Gespr€ch zur der Schmerzbehandlung
er glaubt schon viel Verf‚gung. zu.
Schlimmeres erlebt und  Wir vermitteln den Kontakt zu
durchlitten zu haben. einem Seelsorger sowie zu
 Der Bewohner will den einer Selbsthilfegruppe.
Schmerz nicht
bek€mpfen, da er ihn als
Strafe f‚r eine moralische
Verfehlung h€lt.
 Der Bewohner sieht den
Schmerz als eine
nat‚rliche Folge des
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 74

Alters.
 Der Bewohner hat Angst,
als ‚berempfindlich zu
gelten, wenn er um ein
Schmerzmittel bittet.

 Der langj€hrige Schmerz  Zus€tzlich zur  Psychische


f‚hrt zu einer Schmerzbehandlung regen wir Erkrankungen werden
schleichenden eine psychologische Therapie rechtzeitig erkannt und
Persƒnlichkeitsver€nderu an. behandelt.
ng. Der Bewohner zieht
sich zur‚ck und reagiert
selbst bei nichtigen
Anl€ssen aggressiv.
 Der Bewohner verliert die
Beziehung zum eigenen
Kƒrper.
 Der Bewohner spricht
absch€tzig ‚ber den
eigenen Kƒrper.
 Der Bewohner zeigt
selbstverletzendes
Verhalten.

 Die Medikamentengabe  Wir pr‚fen, ob eine  Das


erfolgt haupts€chlich als kontinuierliche Medikation Selbstbestimmungsrecht
Bedarfsmedikation. Der sinnvoller w€re. des Bewohners bleibt
Bewohner muss also  Wenn der Bewohner gewahrt.
jedes Mal die Pflegekraft Schmerzen hat, erh€lt er
um eine Applikation schnell und ohne unnƒtiges
bitten. Dieses empfindet Nachfragen sein Medikament.
er als Bittstellerei.  Wir pr‚fen, ob der Bewohner in
der Lage ist, das Medikament
zumindest teilweise
eigenverantwortlich
einzunehmen.

 Die st€ndige  Alle im entsprechenden  Suizidale Tendenzen


Schmerzbelastung l€sst Standard beschriebenen werden rechtzeitig
den Bewohner an Suizid Ma„nahmen werden erkannt und behandelt.
denken. ausgef‚hrt.
 Der Bewohner beginnt,  Uns ist bewusst, dass
die Medikamente zu insbesondere Schmerzmittel
horten. f‚r einen Suizidversuch
geeignet sind. So kƒnnen
bereits etwa 10g bis 20g
Paracetamol tƒdlich wirken.
 Derartige Mittel sind bei einer
entsprechenden Gefahrenlage
f‚r die Selbstmedikation nicht
geeignet.

 Der Schmerz belastet  Wir fordern den Bewohner auf,  Der Bewohner wird ernst
den Bewohner emotional das Schmerzempfinden nicht genommen.
sehr stark. "herunter zu schlucken",
 Der Bewohner hat Angst, sondern verbal zu €u„ern.
mit seinem Schmerz  Mithilfe einer Schmerzskala
allein gelassen zu soll der Bewohner seine
werden. Schmerzen regelm€„ig
 Der Bewohner hat Angst einsch€tzen.
 Wir zeigen dem Bewohner
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 75

vor dem Schmerz. stets unsere Aufmerksamkeit


und unser Mitgef‚hl.
 Die Medikamente sollten
fr‚hzeitig verabreicht werden,
noch bevor der Schmerz
unertr€glich wird.
 Gemeinsam mit dem
Bewohner suchen wir nach
Faktoren, die Schmerzen
auslƒsen oder verst€rken, und
nach Faktoren, die Schmerzen
lindern.
 Der Bewohner oder wir f‚hren
ein Schmerztagebuch.

 Der Bewohner ist fixiert  Die im Standard  Eine Abh€ngigkeit wird


auf Schmerzmittel als "Medikamentenabh€ngigkeit" vermieden.
prim€res beschriebenen Ma„nahmen
Problemlƒsungsmittel. Es werden sorgf€ltig umgesetzt.
droht eine  Wir pr‚fen, in welchem Ma„
Medikamentenabh€ngigk medikamentƒse Therapien
eit. durch nichtmedikamentƒse
Strategien ersetzt werden
kƒnnen.

 Der Bewohner hat Angst,  Wir beziehen den Bewohner so  Der Bewohner f‚hrt ein
vollends von weit wie mƒglich in die mƒglichst unabh€ngiges
medizinischer Pflegema„nahmen ein. Leben.
Versorgung abh€ngig zu  Wir vermitteln dem Bewohner
werden. Techniken, mit denen er den
Schmerz eigenst€ndig
bek€mpfen kann.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 76

Standardpflegeplan "Adipositas"

 Adipositas, also ein krankhaftes †bergewicht, ist in der westlichen Welt die h€ufigste Form der
Fehlern€hrung. Mehr als 40 Prozent aller Deutschen ‚ber 40 Jahre sind ‚bergewichtig.
 Ausgelƒst wird die Krankheit durch eine Vielzahl von Faktoren, darunter eine genetische Disposition,
†berern€hrung oder mangelnde Bewegung. Letztlich steigt das Risiko von Folgeerkrankungen, wie etwa
Diabetes mellitus, Hypertonie, Arteriosklerose oder Gicht.
 Adipositas liegt vor, wenn das Gewicht mindestens 10 Prozent ‚ber dem Broca-Normalgewicht liegt oder
ein BMI von mindestens 25 erreicht wird. Abh€ngig vom BMI wird Adipositas in drei Auspr€gungsgrade
unterteilt:
o Adipositas Grad 1: 25 bis 30
o Adipositas Grad 2: 30 bis 40
o Adipositas Grad 3: grƒ„er als 40

Die langfristigen Erfolgsaussichten f‚r die Behandlung von Adipositas sind gering. Verschiedene Studien geben
die Heilungschancen mit 5 bis 40 Prozent an.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Adipositas. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Der Bewohner  In enger Absprache mit dem  Der Bewohner wird im


bewegt sich Hausarzt entwickeln wir ein Rahmen seiner Mƒglichkeiten
kƒrperlich nicht Mobilisierungsprogramm, mit mobilisiert.
ausreichend. dem wir die Kondition des  Gesundheitsgef€hrdungen
 Das Bewohners schrittweise durch eine
Herzkreislaufsyste steigern. †berbeanspruchung werden
m ist selbst im  Wir raten dem Bewohner dazu, vermieden.
Ruhezustand an sich im Rahmen seiner
der Mƒglichkeiten kƒrperlich st€rker
Belastungsgrenze. zu bewegen. Rad fahren, z.B.
 Der Bewohner auf einem Hometrainer,
erm‚det rasch und schwimmen, z‚giges gehen
wird schnell sollte auch im Alter mƒglich
kurzatmig. sein.
 Wichtig ist die Best€ndigkeit der
kƒrperlichen Aktivit€t. Wir
ermutigen den Bewohner, sich
jeden Tag zu bewegen.
 Vielen Senioren f€llt es leichter,
sich in einer Gruppe kƒrperlich
zu bet€tigen. Daher vermitteln
wir auf Wunsch den Kontakt zu
einem lokalen Sportverein oder
der Gymnastikgruppe im
Altenheim.
 Die Vitaldaten werden bei
diesen Bewegungs‚bungen
engmaschig ‚berwacht. Der
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 77

Bewohner wird f‚r jeden


Fortschritt gelobt.
 Bei Atemnot erh€lt der
Bewohner nach €rztlicher
Verordnung Sauerstoff.

 Der  Wir vermeiden solche  Der Bewohner wird im


Bewegungsapparat Bewegungs- und Sportarten, bei Rahmen seiner Mƒglichkeiten
ist durch die denen das Skelett und die mobilisiert.
jahrelange B€nder besonders beansprucht  Die Schmerzbelastung wird
†berbeanspruchun werden. Wir bevorzugen minimiert.
g stark gesch€digt. Sportarten, bei denen die
Gelenke gef‚hrt oder generell
weniger belastet werden, etwa
Schwimmtraining, Fahrradfahren
oder Sitztanz.
 Wir pr‚fen, ob der Bewohner
Mobilit€tshilfen nutzen sollte,
wie etwa einen Rollator.
 Wir pr‚fen den Einsatz weiterer
Hilfsmittel wie etwa die Nutzung
eines erhƒhten Toilettensitzes,
Haltegriffen im Badezimmer
usw.
 Wir achten auf eine umfassende
Kontrakturenprophylaxe.
Insbesondere werden die
Gelenke in der physiologischen
Position gelagert.
 Wenn der Bewohner unter
Schmerzen leidet, nutzen wir
k‚hlende Umschl€ge.

 Der Bewohner  Die verschriebenen  Die Gicht wird angemessen


leidet unter Gicht. Medikamente werden sorgf€ltig behandelt.
eingenommen. Dazu z€hlen  Die Schmerzbelastung wird
etwa nichtsteroidale minimiert.
Antiphlogistika, Colchicin und in
schweren F€llen ACTH oder
Glukokortikoide.
 Die betroffenen Gelenke werden
ggf. ruhiggestellt.
 Wir nutzen feucht-kalte
Umschl€ge.

 Der Bewohner ist  Wir f‚hren alle notwendigen  Der Bewohner wird so fr‚h
immobil. Prophylaxen durch, wie mƒglich und so weit wie
insbesondere gegen Dekubitus, mƒglich mobilisiert.
Pneumonie, Thrombosen und  Folgeerkrankungen werden
Deprivation. vermieden.
 Bei Transfers sollte stets eine
zweite Pflegekraft als
Unterst‚tzung eingesetzt
werden.
 Wir leiten den Bewohner zu
vorsichtigen
Bewegungs‚bungen im Bett an.
Nach Mƒglichkeit sollte der
Bewohner mehrmals am Tag im
Bett aufgerichtet werden und
einige Minuten sitzend auf der
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Bettkante verbringen.

 Die Sturzgefahr ist  Das individuelle Sturzrisiko wird  Der Bewohner st‚rzt nicht.
aufgrund der regelm€„ig ermittelt.  Die Folgen eines Sturzes
Kƒrpermasse  Wir entfernen Stolperfallen im werden minimiert.
erhƒht. Umfeld des Bewohners.
 Ggf. erh€lt der Bewohner
H‚ftprotektoren.
 Der Bewohner sollte stets festes
Schuhwerk tragen.
 Der Bewohner sollte einen guten
Gehstock oder einen Rollator
nutzen.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Die Auslƒser der  Wir pr‚fen, welche Ursachen f‚r  Die Ursachen der Adipositas
Adipositas sind das †bergewicht relevant sind: werden ermittelt.
nicht bekannt. o gestƒrte Energiebilanz,
die dazu f‚hrt, dass
mehr Kalorien
aufgenommen als
verbraucht werden
o Fehlern€hrung, also ein
zu hoher prozentualer
Anteil von Fett und
Zucker bei
konsumierten Speisen
o †berern€hrung, also
der Konsum von zu
vielen Kalorien
o hormonelle Stƒrungen,
etwa eine Unterfunktion
der Schilddr‚se oder
eine Fehlregulation der
Hypophyse
o mangelnde Bewegung
o genetische Faktoren

 Das Ausma„ der  Bei allen Bewohnern berechnen  Das aktuelle Gewicht und die
Adipositas ist nicht wir alle drei Monate den Body- Fettverteilung sind jederzeit
bekannt. Mass-Index. Bei bekannt.
 Das Gewicht des gesundheitlichen  Wir kƒnnen absch€tzen, ob
Bewohners Ver€nderungen sowie die gew€hlten Ma„nahmen
schwankt. sichtbarem Gewichtsverlust wird zur Gewichtsreduktion
diese Berechnung in k‚rzeren erfolgreich waren.
Zyklen durchgef‚hrt.
 Die Gewichtsabnahme sollte
einen Wert von 500g pro Woche
nicht ‚berschreiten.
 Damit die Messung hinreichend
genau ist, m‚ssen verschiedene
Kriterien erf‚llt sein:
o Der Bewohner wird
stets zur gleichen Zeit
gewogen, also etwa
immer morgens vor
dem Fr‚hst‚ck.
o Der Bewohner wird
immer auf der gleichen
Waage gewogen.
o Das Gewicht der
Kleidung sollte nicht
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unnƒtig variieren.
o Der Bewohner sollte
vor dem Wiegen die
Toilette aufsuchen.
 Aus den gewonnen Daten wird
der Body Mass Indes (BMI)
ermittelt.
o Zus€tzlich zum BMI
ermitteln wir bei
unseren Bewohnern
ggf. den Taillen- und
H‚ftumfang (WHR).
Wir nutzen daf‚r einen
Fettcaliper. Wir
versuchen damit zu
kl€ren, ob das
Fettgewebe
haupts€chlich im
Bauchraum ("Apfeltyp")
angesetzt wird oder
eher im Bereich der
H‚fte, Ges€„ und
Oberschenkel
("Birnentyp"). Ein
gef€hrliches
Fettverteilungsmuster
liegt vor, wenn bei
Frauen ein Quotient
von 0,85 und bei
M€nnern ein Quotient
von 1,0 erreicht wird.

 Der Bewohner hat  Wir w€gen stets ab, ob  Das Selbstbestimmungsrecht


nur m€„iges ‚berhaupt Ma„nahmen des Bewohners bleibt
†bergewicht. Es erforderlich sind. Ma„geblich bei gewahrt.
liegen ansonsten der Beratung des Senioren darf  Der Bewohner ist in der
keine nicht das Schlankheitsideal der Lage, die gesundheitlichen
Gesundheitsproble Pflegekraft sein, sondern das Risiken abzusch€tzen.
me vor, die auf individuelle Wohlf‚hlgewicht des
Adipositas Bewohners. Dieses kann
zur‚ckgef‚hrt durchaus etwas oberhalb des
werden kƒnnen. Idealgewichtes liegen.
 Gleichzeitig beraten wir den
Bewohner und machen ihn
darauf aufmerksam, dass auch
ein m€„iges †bergewicht viele
Risiken, etwa f‚r Schlaganf€lle,
steigen l€sst.

 Der Bewohner  Gemeinsam mit dem Hausarzt  Die Nebenwirkungen der


nimmt w€gen wir ab, ob der Nutzen Medikamente werden
Medikamente ein des Pr€parats die Risiken durch sorgf€ltig ‚berwacht und
(vor allem Adipositas aufwiegt. Sch€den minimiert.
Psychopharmaka),  Ggf. pr‚fen wir die Nutzung
die ‚ber eine alternativer Wirkstoffe.
Appetitsteigerung
zu †bergewicht
f‚hren.

 Der Bewohner  Der Kochsalzkonsum wird  Die mit Adipositas


leidet unter reduziert. verbundenen Krankheiten
Hypertonie.  Wir verdeutlichen dem werden vermieden und die
Bewohner die mit der gesundheitlichen Risiken
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Hypertonie verbundenen werden minimiert.


Gefahren und dr€ngen auf eine
umfassende Kooperation bei der
Normalisierung des
Kƒrpergewichts.
 Stressfaktoren werden reduziert.
 Der Blutdruck wird engmaschig
‚berwacht.
 Verschriebene Medikamente,
insbesondere Betablocker,
werden kontinuierlich
eingenommen.

 Trotz aller Versuche  Als eine der letzten Optionen  Radikale Mƒglichkeiten zur
gelingt es dem erw€gen wir den Einsatz von Gewichtsreduktion werden
Bewohner nicht, geeigneten Medikamenten mit Augenma„ und als letztes
das Gewicht (Antiadiposita), etwa Orlistat. In Mittel genutzt.
sp‚rbar zu diesem Fall kann es zu
reduzieren. Fettst‚hlen kommen. Au„erdem
kann ein Mangel an fettlƒslichen
Vitaminen auftreten.
 Appetitz‚gler sind aufgrund der
zahlreichen Nebenwirkungen
etwa auf das Herz und auf die
Lunge nicht zu empfehlen.
 In letzter Konsequenz pr‚fen wir
die operative Verringerung des
Magenvolumens mittels
Implantation eines
Magenbandes.

 Aufgrund der hohen  Wir ermitteln regelm€„ig den  Ein Dekubitus wird
Kƒrpermasse und individuellen Gef€hrdungsgrad. vermieden.
der  Der Bewohner wird konsequent  Das Auftreten eines
eingeschr€nkten mobilisiert. Druckgeschw‚rs wird
Mobilit€t ist das  Der Bewohner wird im Bett fr‚hzeitig registriert.
Risiko eines regelm€„ig umgelagert. Wir
Dekubitus erhƒht. nutzen die 30‡-Seitenlagerung
rechts und links, V-Lagerung, A-
Lagerung, T-Lagerung,
Bauchlage und R‚ckenlage.
 Der Hautzustand des
Bewohners wird engmaschig
‚berwacht.

 Der Bewohner  Wir achten auf eine  Die Schmerzbelastung wird


leidet unter angemessene minimiert.
Gallensteinen. Schmerzmittelbehandlung.  Der Bewohner erh€lt eine
 Wir achten darauf, dass der angemessene €rztliche
Bewohner die verschriebenen Behandlung.
Medikamente korrekt einnimmt.
 Wir bereiten den Bewohner
darauf vor, dass sich oftmals
eine Operation nicht vermeiden
l€sst. Bei dieser wird die
Gallenblase entfernt.

Sich pflegen

 Der Bewohner  Der Bewohner wird zu einer  Die Bildung von Intertrigo
verf‚gt ‚ber guten Kƒrperpflege angeleitet.
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ausgepr€gtes Ggf. wird er dabei unterst‚tzt. wird vermieden.


Fettgewebe. Es  Beim Waschen des Bewohners
bilden sich achtet die Pflegekraft genau
umfangreiche darauf, auch die Kƒrperfalten
Hautfalten. sorgf€ltig zu trocknen.
 Wir legen Mullstreifen zwischen
die Hautfalten und vermeiden
somit, dass Haut auf Haut liegt.
 Der Hautzustand wird t€glich
‚berpr‚ft.
 Die €rztlich verschriebenen
Tinkturen und Salben werden
sorgf€ltig aufgetragen.

 Der Bewohner  Wir sorgen daf‚r, dass der  Gesundheitliche


schwitzt sehr stark. Bewohner nicht zu warm Beeintr€chtigungen werden
bekleidet ist. Dieses w‚rde das minimiert.
Schwitzen nur noch steigern.  Das Umfeld des Bewohners
 Durchgeschwitzte Kleidung wird wird vor Geruchsbel€stigung
umgehend gewechselt. gesch‚tzt. Der Bewohner
 Der Bewohner wird ggf. zweimal wird nicht ausgegrenzt.
t€glich mit lauwarmem Wasser  Die Bildung von Intertrigo
gewaschen. wird vermieden.
 Der Bewohner soll
Pflegeprodukte nutzen, die die
Geruchsbel€stigung reduzieren.
 Der Bewohner sollte bei der
Wahl der Bettw€sche und
Nachtbekleidung auf
Naturprodukte zur‚ckgreifen
und Synthetikstoffe vermeiden.
 Wir pr‚fen, ob es durch das
Schwitzen zu einer
Unterversorgung mit Natrium,
Chlorid oder Magnesium kommt.

 Der Bewohner  Der Bewohner soll stehende  Die weitere Ausbildung von
leidet unter T€tigkeiten und langes Sitzen Krampfadern wird vermieden.
Krampfadern an vermeiden. Dazu z€hlen etwa  Der Bewohner wird vor
den Beinen. l€ngere Busreisen. gesundheitlichen Sch€den
 Beim Sitzen sollte der Bewohner gesch‚tzt.
seine Beine hoch lagern. Am
Tage kann der Bewohner einen
Stuhl nutzen, um die F‚„e dort
abzulegen.
 Der Bewohner soll bequeme
flache Schuhe tragen.
 Wir stellen eine ausreichende
Fl‚ssigkeitszufuhr sicher.
 Der Bewohner sollte die Beine
vor W€rmeeinwirkung sch‚tzen,
also etwa die direkte Sonne
meiden und Saunabesuche
unterlassen.
 Wir nutzen kneippsche G‚sse.

Essen und trinken

 Der Bewohner  Der Bewohner sollte  Der Bewohner stellt sein


benƒtigt eine Di€t. vornehmlich fettreduzierte Konsumverhalten um und
Eiwei„tr€ger wie Magerquark, h€lt sich an die
fettarme K€se-, Fleisch- und
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Wurstsorten konsumieren. Di€tvorschriften.


 Der Bewohner sollte maximal
40g Fett pro Tag konsumieren,
und diese bevorzugt etwa in
Form von Keimƒlen und
Di€tmargarine.
 Die Nahrung sollte reich an
St€rke und Ballaststoffen sein,
etwa Gem‚se, Reis,
Vollkornnudeln, Kartoffeln oder
Vollkornbrot. Diese f‚hren
schnell zu einem
S€ttigungsgef‚hl, kƒnnen aber
vom Kƒrper nur eingeschr€nkt
verwertet werden.
 Der Anteil von
niedermolekularen
Kohlenhydraten sollte mƒglichst
gering gehalten werden. Diese
Stoffe sind vor allem in
Haushaltszucker, S‚„igkeiten,
S‚„speisen, Kuchen und s‚„en
Getr€nken zu finden.
 Als prim€re Quelle f‚r Vitamine
und Mineralstoffe sollten
Tabletten reduziert werden
zugunsten von Obst und
Gem‚se.
 Die Zubereitung der Speisen
sollte mƒglichst schonend
geschehen, also etwa im
Backofen, durch D‚nsten oder
D€mpfen. Das Frittieren oder
(fettreiche) Braten von
Nahrungsmitteln sollte
unterbleiben.
 Der Bewohner sollte mindestens
zweieinhalb Liter Fl‚ssigkeit zu
sich nehmen, bevorzugt in Form
von Wasser oder unges‚„ten
Tees.

 Der Bewohner  Der Bewohner wird ‚ber die


bevorzugt Folgen seines Handelns und die
ungesunde Risiken der ungesunden
Speisen. Ern€hrung aufgekl€rt.
 Der Bewohner  Soweit dieses mit der
unterl€uft die Di€t Schweigepflicht vereinbar ist,
durch den beziehen wir die Angehƒrigen
heimlichen Genuss ein und bitten diese,
von S‚„speisen. entsprechend auf den Bewohner
einzuwirken.
 Jeder Bewohner hat das Recht,
sein Essverhalten
eigenverantwortlich zu
gestalten. Wir werden niemals
einem Bewohner Essen
vorenthalten, auch wenn dieses
zu seinem Besten w€re.

 Der Bewohner f‚hrt  Wir raten dem Bewohner  Der Bewohner vermeidet
eine Radikaldi€t eindringlich davon ab, die radikale Ma„nahmen.
durch. Anstrengungen zur  Gesundheitsgef€hrdungen
 Der Bewohner Gewichtsreduktion zu durch Radikaldi€ten werden
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konsumiert ‚bertreiben. minimiert und rechtzeitig


Appetitz‚gler.  Wir verdeutlichen die Risiken, erkannt.
die mit einer Radikaldi€t
verbunden sind.
 Falls sich der Bewohner von
seinem Handeln nicht abbringen
l€sst, muss der
Gesundheitszustand
engmaschig ‚berwacht werden.

Der Bewohner ern€hrt sich  Sofern als Hauptfaktor die  Das Verhalten des
ungesund. Seine Motivation falsche Ern€hrung angenommen Bewohners wird strukturiert
daf‚r ist unbekannt. werden kann, pr‚fen wir die beobachtet. Wir sammeln die
Ursachen daf‚r: relevanten Informationen, um
o fehlerhaft erlerntes die Gr‚nde f‚r das
Essverhalten gesundheitssch€dliche
o psychische Faktoren Verhalten zu finden.
("Frustfressen" oder
"Kummerspeck" als
Reaktion auf
belastende soziale
Konflikte)
o gestƒrtes
Appetitempfinden
 Insbesondere pr‚fen wir die
Ern€hrungsgewohnheiten des
Bewohners:
o Seit wann leidet der
Bewohner unter dem
†bergewicht?
o Was isst der Bewohner
besonders gern und in
gro„en Mengen?
o Wie verteilt der
Bewohner seine
Speisen ‚ber den Tag?
o Besch€ftigt sich der
Bewohner w€hrend des
Essens mit anderen
Aktivit€ten?
o In welchem Beruf hat
der Bewohner
gearbeitet? Hatte er
dabei viel Bewegung
oder handelte es sich
um eine prim€r
sitzende T€tigkeit?
o Leidet der Bewohner
an unkontrolliertem
Essverhalten in Folge
einer Demenz?

 Der Bewohner  Wir raten dem Bewohner vom  Der Bewohner verzichtet auf
konsumiert Kauf dieser Produkte ab, da sie "Light-Produkte" und stellt
bevorzugt "Light- ihm eine gesunde Ern€hrung stattdessen seine Ern€hrung
Produkte", diese lediglich vorgaukeln. Tats€chlich grundlegend um.
allerdings in zu verleiten diese Angebote dazu,
gro„en Mengen. wesentlich mehr als gewƒhnlich
zu essen. Zudem sind die
Produkte recht teuer.

Das Essverhalten des  Wir raten dem Bewohner,  Der Bewohner €ndert sein
Bewohners fƒrdert langsam zu essen und die Essverhalten. Er tr€gt aktiv
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 84

Adipositas. Mahlzeit zu genie„en. dazu bei, das Kƒrpergewicht


 Wir empfehlen dem Bewohner, zu reduzieren.
die Nahrungszufuhr in den
sp€ten Abendstunden
zugunsten des Mittagessens zu
reduzieren.
 Der Bewohner sollte Nahrung
nur zu den zuvor geplanten
Zeiten zu sich nehmen.
 Der Bewohner sollte beim Essen
alle Ablenkungen meiden, wie
etwa fernsehen, lesen usw.

 Der Bewohner z€hlt  Wir nutzen ggf. Quellstoffe, um


zu den ein Hungergef‚hl zu vermeiden.
"Rauschessern" Diese vergrƒ„ern im Magen ihr
und neigt zu Volumen, indem sie Fl‚ssigkeit
unkontrollierten aufnehmen. Sie erzeugen ein
Essattacken. S€ttigungsgef‚hl, werden dann
 Der Bewohner z€hlt vollst€ndig abgebaut und
zu den ausgeschieden.
"Daueressern" und  Wir verteilen die drei
hat st€ndig einen Hauptmahlzeiten auf f‚nf bis
erhƒhten Appetit. sechs kleinere Mahlzeiten.
 Der Bewohner z€hlt  Wir achten darauf, dass keine
zu den S‚„igkeiten im Bereich des
"Nachtessern", die Bewohners herumliegen.
tags‚ber wenig  Der Bewohner wird aufgefordert,
essen, daf‚r aber in langsam zu essen und seine
der Nacht gro„e Speisen gut durchzukauen.
Mengen Nahrung  Der Bewohner soll ausreichend
zu sich nehmen und Fl‚ssigkeit zu sich nehmen, also
den Essvorgang mindestens eineinhalb bis zwei
nicht stoppen Liter.
kƒnnen.
 Hungergef‚hle zwischen den
Mahlzeiten kann der Bewohner
mit Obst stillen.

Sich besch€ftigen

 Dem Bewohner ist  Wir pr‚fen, welchen Hobbys der  Der Bewohner isst nicht aus
langweilig. Essen Bewohner einmal nachging und Langeweile. Er besch€ftigt
ist f‚r ihn eine Form versuchen, diese Interessen sich sinnvoll.
des Zeitvertreibs. wiederzuerwecken.
 Wir empfehlen dem Bewohner,
verst€rkt die Freizeitangebote in
unserer Einrichtung zu nutzen.
 Wir versuchen den Bewohner
st€rker in das soziale Gef‚ge
der Einrichtung zu integrieren.

Sich als Mann oder Frau f‚hlen und verhalten

 Der Bewohner ist  Wir beraten insbesondere  Der Bewohner erh€lt sein
deprimiert, weil er Bewohnerinnen zu der Frage, Selbstwertgef‚hl.
sich durch die wie man sich trotz †bergewicht
Kƒrperf‚lle als optisch ansprechend kleiden
unattraktiv und schminken kann.
empfindet.  Wir organisieren regelm€„ige
Fahrten zu
Bekleidungsgesch€ften, die
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auch †bergrƒ„en anbieten.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Das †bergewicht ist  Wir pr‚fen, ob der Bewohner  Die seelische Erkrankung
Ausdruck einer eine psychologische wird soweit gelindert, dass
seelischen Stƒrung. Behandlung benƒtigt, etwa wenn sie das †bergewicht nicht
der ‚berhƒhte Nahrungsgenuss mehr fƒrdert.
massive persƒnliche Probleme
kompensieren soll.
 Wir pr‚fen, ob wir in der Lage
sind, dem Bewohner zu helfen.
Ggf. wird der Bewohner einem
Facharzt vorgestellt.

 Der Bewohner zeigt  Wir informieren den Bewohner  Der Bewohner wird von uns
keine ‚ber sein Krankheitsbild und dazu motiviert, sich aktiv an
Kooperationsbereits versetzen ihn in die Lage, die seiner Gesunderhaltung zu
chaft. entstehenden Risiken beteiligen.
selbst€ndig abzusch€tzen.
 Wir empfehlen dem Bewohner
ein Ern€hrungsprotokoll zu
f‚hren. In diesem notiert er, was
er wann und warum gegessen
hat. H€ufig f‚hrt diese
Besch€ftigung mit der eigenen
Ern€hrung bereits zu mehr
Kooperationsbereitschaft.

 Der Bewohner ist  Die Gewichtsreduktion ist kein  Der Bewohner wird darauf
deprimiert, da der kontinuierlicher Prozess, eingestimmt, dass die
Gewichtsabbau sondern verl€uft mal schneller Gewichtsreduktion mehrere
nach anf€nglichen und mal stockend. Wir Monate dauern wird.
Erfolgen ins unterst‚tzen den Bewohner und
Stocken kommt. ermutigen ihn, wenn das
Gewicht einige Tage nicht sinkt.

 Der Bewohner ist  Wir erkl€ren dem Bewohner die  Der Bewohner stimmt einer
deprimiert, da er Bedeutung einer auf langfristigen ˆnderung seiner
nach Abschluss der Langfristigkeit ausgerichteten Lebensweise zu.
Di€t wieder Strategie zur Gewichtskontrolle.
zunimmt (sog.
"Jojo-Effekt").

 Der Bewohner  Wir machen den Bewohner  Der Bewohner erkennt, dass
verdr€ngt die darauf aufmerksam, dass sein Handeln der
Ursachen des Hormonerkrankungen nur sehr entscheidende Faktor beim
†bergewichts. Er selten als Auslƒser in Betracht Abbau des †bergewichts ist.
glaubt an kommen.
hormonelle  Wir lassen
Ursachen f‚r die Hormonerkrankungen vom
Adipositas. Hausarzt als Ursache
ausschlie„en.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 86

Standardpflegeplan "Untergewicht und Kachexie"

Untergewicht:

Bei einem BMI von 18,5 bis 24 Punkten ist der Bewohner untergewichtig. Abgebaut werden in diesem Stadium
vor allem die Speicherfettdepots. Als Hauptursache gelten die Abnahme des Geschmacks- und Geruchssinnes,
eine psychisch bedingte Appetitlosigkeit sowie auszehrende Erkrankungen wie etwa Krebs.

Wenn die Auslƒser nicht beseitigt werden, kann sich eine Kachexie entwickeln.

Kachexie (Auszehrung):

Eine Kachexie ist erreicht, wenn der BMI auf unter 18,5 Punkte gesunken ist. Im Vergleich zur Inanition
(Abmagerung, Hungerzustand) geht der Fettabbau ‚ber die regul€ren Speicherfettdepots hinaus. Auch das
Baufett und die Muskulatur werden verbraucht.

In der Folge bilden sich Organe zur‚ck und verlieren ggf. ihre Funktionsf€higkeit. Vor allem die Schw€chung des
Herzmuskels f‚hrt bei vielen Betroffenen zum Tode.

Im Gegensatz zur Abmagerung erleidet der Bewohner irreversible Sch€digungen, die also auch durch eine
verbesserte Ern€hrungssituation nicht mehr behoben werden kƒnnen.

Body-mass-Index (BMI):

In unserer Einrichtung verwenden wir den Body-mass-Index (BMI), um den Ern€hrungszustand eines Bewohners
abzubilden. Der BMI wird errechnet, indem man das Kƒrpergewicht (gemessen in Kilogramm) durch das Quadrat
der Kƒrpergrƒ„e (gemessen in Metern) dividiert. Alternativ zur eigenst€ndigen Rechnung kƒnnen auch Tabellen
oder Diagramme genutzt werden. Der ermittelte BMI f‚hrt dann zu folgender Bewertung:

 kritisches Untergewicht (Kachexie): ab 18,5 Punkte


 Untergewicht: 18,5 bis 24 Punkte
 Normalgewicht: 24 bis 29 Punkte
 †bergewicht: 29 bis 33 Punkte
 Adipositas Grad I: 33 bis 36 Punkte
 Adipositas Grad II: 36 bis 40 Punkte
 Adipositas Grad III: ab 40 Punkte

Anmerkung: Die Definition von Untergewicht, Normalgewicht, †bergewicht usw. ist innerhalb der Wissenschaft
umstritten. Daher schwanken die BMI-Tabellen je nach Lehrmeinung z.T. deutlich.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r die Mangelern€hrung. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Durch die Die im Standard "Sturzprophylaxe"  Ein Sturz wird


Mangelern€hrung ist der beschriebenen Ma„nahmen werden
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 87

Bewohner geschw€cht. umgesetzt. Insbesondere: vermieden.


Dieses erhƒht die
Sturzgefahr.
 Jeder Bewohner sowie seine
Angehƒrigen werden regelm€„ig
‚ber das individuelle Sturzrisiko
informiert.
 Bei Bewohnern, die ihr Sturz- und
Verletzungsrisiko grundlegend falsch
einsch€tzen, erfolgt eine intensivere
Beratung.
 Bewohner werden angehalten, die
Handl€ufe zu verwenden.
 Bewohner werden zur Besonnenheit
gemahnt. Hektische Bewegungen,
etwa wenn das Telefon klingelt oder
die Blase dr‚ckt, sind eine der
Hauptursachen f‚r St‚rze.
 Bewohner mit hohem Sturzrisiko
werden aufgefordert, nicht die Treppe
sondern den Aufzug zu nutzen.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Das Geruchs- und  Gemeinsam mit dem Hausarzt wird  Durch den
Geschmacksempfinden gepr‚ft, inwieweit etwaige kƒrperliche Geruch,
des Bewohners ist Defizite medikamentƒs behandelt Geschmack und
gestƒrt. werden kƒnnen. optischen
 Wir pr‚fen, ob durch eine Eindruck der
Beimengung von Kr€utern zu den Speisen wird der
Speisen die sensorischen Defizite Appetit des
ausgeglichen werden kƒnnen. Wir Bewohners
halten Getr€nke beim Essen bereit, geweckt.
da durch die Kr€uter das Durstgef‚hl
gesteigert werden kann.
 Ein beeintr€chtigtes Geruchs- und
Geschmacksempfinden kann durch
optische Reize kompensiert werden.
Die Gerichte werden daher
besonders appetitlich angerichtet.
 Ein †berma„ an Salz wird
vermieden, da dieses Bluthochdruck
auslƒsen kann und den Wasser- und
Elektrolythaushalt beeintr€chtigt.
 Wir beachten, dass alte Menschen
tendenziell einen s‚„en Geschmack
bevorzugen und saure Lebensmittel
mehr und mehr ablehnen.

 Der Bewohner ist  Die in den Standards vorgesehenen  Der Bewohner


abh€ngig von Ma„nahmen werden umgesetzt. beendet den
Medikamenten oder Insbesondere: Missbrauch von
Alkohol. Die Droge wird o Im Rahmen der Alkohol und
zum Ersatz f‚r die Biographiearbeit versuchen Medikamenten.
Nahrungsaufnahme. wir Ursachen f‚r die Zumindest aber
Abh€ngigkeit zu finden wird die
(Vorbild der Eltern, Nahrungsaufnahm
Lebenskrisen usw.). e nicht mehr durch
o Wir regen die Teilnahme an die Sucht
entsprechenden behindert.
Selbsthilfetreffen an.
o Wir reden mit dem
Bewohner offen ‚ber
Gef‚hle, Konflikte und
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 88

T€uschungsversuche.
o Suchtkranke neigen
insbesondere in Zeiten der
Entwƒhnung zu einer
hastigen
Nahrungsaufnahme, in
deren Folge sich
Erstickungsanf€lle und
Aspirationen h€ufen
kƒnnen. Pflegekr€fte sollten
Bewohner daher dazu
anleiten, nur kleinere Bissen
zu sich zu nehmen und auf
Pausen zu achten.
o Sollte der Bewohner
Laxanzien missbr€uchlich
nutzen, so wird die
Dosierung schrittweise
reduziert.

 Der Bewohner hat zu  Wir pr‚fen den korrekten Sitz der  Die Kauf€higkeit
viele Z€hne verloren. Zahnprothese. Wenn diese nicht des Bewohners
 Der Zahnersatz sitzt mehr optimal eingesetzt werden wird wieder
schlecht und schmerzt. kann, wird der Bewohner dem hergestellt.
 Die Speichelsekretion Zahnarzt vorgestellt.
l€sst nach. Somit ist die  Wenn die Prothese lediglich locker
Vorverdauung der sitzt, kann durch das Auftragen von
Nahrung schon in der Haftcreme der Halt deutlich
Mundhƒhle gestƒrt. verbessert werden.
 Es gibt schmerzhafte  Der Bewohner sollte w€hrend des
Entz‚ndungen der Essens ausreichend trinken, um die
Mundschleimhaut. nachlassende Speichelsekretion zu
kompensieren.
 Falls notwendig wird mehrmals
t€glich eine Mundpflege
durchgef‚hrt.
 Wir inspizieren regelm€„ig den
Zustand der Mundschleimhaut und
leiten Ma„nahmen ein, um
Entz‚ndungen abheilen zu lassen.

 Die Schluckbeschwerden  Wir passen das Nahrungsangebot  Der Bewohner


bleiben, obwohl alle an. Etwa: wird trotz
obigen Ma„nahmen o Die Brotrinde wird Schluckbeschwerd
ausgeschƒpft sind. abgeschnitten. en angemessen
o Gem‚se und Obst werden ern€hrt.
gesch€lt.
o Speisen werden p‚riert und
nicht einfach weich gekocht.
o Wir nutzen Frischk€se statt
Hartk€se.

 Der Bewohner leidet unter  Die im Standard "Pflege von  Die


schweren Senioren mit Schluckstƒrungen Schluckstƒrung
Schluckstƒrungen (Dysphagie)" beschriebenen wird gelindert. Der
(Dysphagie). Ma„nahmen werden umgesetzt. Bewohner kann
Insbesondere: wieder essen,
o Der Bewohner sollte auf ohne eine
d‚nnfl‚ssige Nahrungsmittel Aspiration oder
zun€chst verzichten, da Schmerzen zu
diese zu schnell durch den bef‚rchten.
Mund flie„en und schwerer
zu kontrollieren sind.
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o Der Bewohner sollte


bevorzugt breiige und nicht
kr‚melnde Speisen zu sich
nehmen wie etwa Joghurt
oder Kartoffelbrei.
o Es sollten keine festen und
fl‚ssigen Lebensmittel zu
einem Gericht vermischt
werden. Problematisch ist
etwa eine Suppe mit
Einlage.
o Unverzichtbar ist es, bei
gef€hrdeten Bewohnern vor
jeder Esseneingabe den
Schluck- und Hustenreflex
zu testen.
o In Kooperation mit externen
Therapeuten und dem
behandelnden Hausarzt
f‚hren wir verschiedene
Trainingsma„nahmen
durch. Insbesondere
Schlucktraining und
Trinktraining.

 Der Bewohner leidet unter  Die Ern€hrung wird auf die  Ein guter
einem Tumor. aufzehrende Wirkung der Ern€hrungszustan
Wucherungen angepasst, also d wird trotz Krebs
insbesondere durch die Nutzung von so lange wie
hochkalorischen Speisen. mƒglich
 Wir achten darauf, dass aufrechterhalten.
schmerzlindernde Medikamente
h€ufig den Appetit hemmen.
 Wir rechnen stets mit dem Auftreten
von depressiven Verstimmungen, die
wiederum den Appetit mindern.

 Der Bewohner leidet unter  Die Grunderkrankung wird in enger  Die


Erkrankungen des Kooperation mit dem Arzt behandelt. Grunderkrankunge
Verdauungstraktes, also  Die in den Standards vorgesehenen n werden soweit
etwa unter einem Ulkus Ma„nahmen werden umgesetzt. behandelt, dass
oder Gastritis. der Bewohner
wieder
Nahrungsmittel zu
sich nehmen kann.

 Der Bewohner leidet unter  Der Bewohner wird dem Hausarzt  Die Gesundheit
Šdemen, Beinkr€mpfen vorgestellt. des Bewohners
und Blutarmut als Folge  Ggf. kann die Symptomatik durch wird gesch‚tzt.
des Eiwei„mangels. Nahrungsmittelerg€nzungspr€parate
 Der Bewohner leidet unter gemildert werden.
Rhagaden an den
Mundwinkeln und
Stƒrungen des Nagel-
und Haarwuchses als
Folge des Eisenmangels.

 Der Bewohner ist bedingt  Alle Ma„nahmen zur  Der Bewohner


durch das Untergewicht Dekubitusprophylaxe werden wird vor einem
sehr anf€llig f‚r sorgf€ltig umgesetzt. Insbesondere Dekubitus
Druckgeschw‚re. die Lagerung von immobilen gesch‚tzt.
Bewohnern hat hƒchste Priorit€t.  Vorhandene
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 Bei vorhandenen Wunden werden Druckgeschw‚re


fr‚hzeitig wirksame Wundauflagen heilen trotz des
genutzt, etwa auf Hydrogel-Basis. Untergewichts
schnell ab.

 Das Gewicht des  Der Ern€hrungszustand des  Die


Bewohners schwankt Bewohners wird engmaschig Ern€hrungssituatio
h€ufig. Der Bewohner ‚berwacht. n des Bewohners
nimmt in kurzen  Die Hauswirtschaftskr€fte ist jederzeit
Zeitabst€nden zu und dokumentieren die Art und Menge bekannt.
wieder ab. der konsumierten Speisen.  Eine bedrohliche
 Wir berechnen wƒchentlich den Ver€nderung wird
Body-Mass-Index. Bei schnell erkannt
gesundheitlichen Ver€nderungen und angemessen
wird diese Berechnung in noch behandelt.
k‚rzeren Zyklen durchgef‚hrt.

 Der Bewohner nimmt  Wir pr‚fen mit dem Hausarzt, ob  Der Appetit des
verschriebene alternative Wirkstoffe eingesetzt Bewohners wird
Medikamente ein, zu werden kƒnnen. nicht durch
deren Nebenwirkungen  Wenn dieses nicht praktikabel ist, Medikamente
auch eine l€sst sich h€ufig der beeintr€chtigt.
Appetitminderung z€hlt. Einnahmezeitpunkt variabel
anpassen; also versetzt zu den
Mahlzeiten.

Essen und trinken

 Die  Die vorhandenen Ressourcen  Der Bewohner


Bewegungseinschr€nkun werden konsequent genutzt, um dem nutzt das
gen f‚hren dazu, dass der Bewohner eine eigenst€ndige verbliebene
Bewohner eigenst€ndig Nahrungsaufnahme zu ermƒglichen. Bewegungspotenti
keine Nahrung zu sich Wir nutzen daf‚r etwa spezielle al, um mƒglichst
nehmen kann. Die Hilfe Becher oder Besteck mit selbst€ndig zu
durch die Pflegekraft wird vergrƒ„erten Grifffl€chen. essen.
ungern angenommen,  Der Bewohner wird ermuntert, die
lieber verzichtet der Hilfestellung anzunehmen. Dieses ist
Bewohner trotz zun€chst Aufgabe der
Hungergef‚hl auf das Bezugspflegekraft. Nimmt der
Essen. Bewohner die Unterst‚tzung an,
kƒnnen nach und nach auch andere
Pflegekr€fte das Essen eingeben.

 Das S€ttigungsgef‚hl  Wir trainieren mit dem Bewohner und  Das


setzt zu fr‚h ein. Der animieren ihn, trotz vermeintlichem S€ttigungsgef‚hl
Bewohner ist nach S€ttigungsgef‚hl Nahrung zu sich zu setzt erst ein,
deutlich zu wenig nehmen. wenn der
Nahrung bereits satt.  Das Training wird so lange Bewohner
fortgesetzt, bis das S€ttigungsgef‚hl ausreichend
erst nach einer hinreichenden gegessen hat.
Speisemenge einsetzt.

 Der Tagesablauf des  Wir helfen dem Bewohner bei der  Der Bewohner lebt
Bewohners folgt keinem Entwicklung eines festen nach einem festen
festen Schema. In der Tagesablaufes. Dabei spielen die Tagesschema. Er
Folge isst er zu Mahlzeiten als Orientierungspunkte isst zu festen
unregelm€„igen Zeiten. die zentrale Rolle. Dieses kann etwa Zeiten und dann
‚ber bestimmte Rituale erfolgen, z.B. gleich bleibende
das obligatorische Fr‚hst‚cksei Mengen.
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jeden Morgen.

 Die Ern€hrungsvorlieben  Die Ern€hrungsvorlieben des  Der Bewohner


des Bewohners sind nicht Bewohners werden beim Einzug erh€lt Speisen, die
bekannt. erfragt und dokumentiert. Wir er mag und die er
erfassen soweit mƒglich gut vertr€gt.
Nahrungsunvertr€glichkeiten und
Allergien.
 Daf‚r arbeiten wir ggf. eng mit den
Angehƒrigen sowie dem Hausarzt
zusammen.
 Lieblingsgerichte der Bewohner
werden soweit mƒglich auf der
Speisekarte ber‚cksichtigt. Wir
beteiligen den Heimbeirat an der
Planung.
 Jeder Bewohner hat t€glich die Wahl
zwischen mindestens zwei
verschiedenen Gerichten.

 Der Kalorienkonsum ist  Wir stellen sicher, dass unsere  Der Bewohner
zu gering. Speisen an die Besonderheiten der erreicht
Ern€hrung von Senioren angepasst Normalgewicht.
sind:
o rund 15 Prozent
Eiwei„anteil
o hƒchstens 30 Prozent Fett
o rund 55 Prozent
Kohlenhydrate
o vitaminreich
o frische Zutaten
o angenehme Pr€sentation
o leicht zu kauen
o gut verdaulich
 Wir pr‚fen, ob der Bewohner Kuchen
mag. Ggf. bieten wir in Ma„en dem
Bewohner dieses S‚„geb€ck an.
 Wir bevorzugen Lebensmittel mit
einem geringen Ballaststoffanteil, da
diese sehr langsam ein
S€ttigungsgef‚hl auslƒsen.
 Wir vermeiden Lebensmittel, die bei
dem Bewohner zu unerw‚nschten
Nebenwirkungen f‚hren, wie ggf.
Kohl, H‚lsenfr‚chte, Knoblauch usw.
 Wir pr‚fen, ob der Bewohner ggf.
kleinere Portionen w‚nscht, die daf‚r
h€ufiger am Tag angeboten werden.
 Es stehen zudem stets
Zwischenmahlzeiten f‚r den
Bewohner bereit, etwa Obst, Jogurt
oder Quark. Wir animieren den
Bewohner, diese zu essen.
 Wir erfragen die Lieblingsspeisen des
Bewohners. Wir vermeiden es, dem
Bewohner Nahrungsmittel
anzubieten, die dieser nicht mag.
 Wir suchen ggf. den Rat einer
externen Ern€hrungsberaterin.
 Soweit mƒglich wird die
Fl‚ssigkeitszufuhr vor den
Mahlzeiten reduziert. Wir vermeiden
damit, dass die Fl‚ssigkeit allein
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bereits ein S€ttigungsgef‚hl auslƒst.


 Wir geben Bewohnern die
Mƒglichkeit, selbst etwas zu kochen
oder zu backen.
 Ggf. kann es sinnvoll sein, dem
Bewohner einen Aperitif oder ein
kleines Glas Wein anzubieten, um
den Appetit anzuregen.
 Bei untergewichtigen Bewohnern
wird der Einsatz von hochkalorischer
Nahrung erwogen und mit dem Arzt
diskutiert.

 Der Bewohner folgt  Wir suchen den Dialog mit dem  Die Gesundheit
Di€tvorschl€gen, die Bewohner und erl€utern ihm die des Bewohners
weder mit dem Hausarzt Risiken einer eigenm€chtigen Di€t. wird nicht durch
noch mit uns  Soweit die Motivation nachvollziehbar ‚bertriebene oder
abgesprochen sind. ist (etwa Nahrungskarenz w€hrend unangepasste
der kirchlichen Fastenzeit), suchen Di€ten gef€hrdet.
wir nach Wegen, die keine
gesundheitliche Gef€hrdung mit sich
bringen.
 Der Nutzen von sog.
"Vorsorgedi€ten", etwa gegen
Demenz oder Krebs, ist gering. Die
Vorteile dieser Di€ten sind deutlich
geringer als die Risiken der
Mangelern€hrung.
 Bei mangelnder Kooperation suchen
wir den Kontakt zum Hausarzt und
regen ein gemeinsames Vorgehen
an.

 Trotz intensiver  Als allerletzte Mƒglichkeit erw€gen  Ein Versterben


Bem‚hungen und dem wir die Implantation einer des Bewohners
Ausschƒpfen aller hier Magensonde. aufgrund von
genannten Optionen  Auch bei einer gelegten Magensonde Nahrungsmittelma
nimmt der Bewohner ‚berpr‚fen wir permanent, ob der ngel wird
weiter ab. Bewohner nicht doch wieder oral vermieden
Nahrung zu sich nehmen kann. (Ausnahme
Letztlich kann h€ufig die Sterbeprozess).
Magensonde wieder entfernt werden.

Ausscheiden

 Der Bewohner leidet unter  Die Ursachen der Beschwerden  Die Beschwerden
Bl€hungen oder sollten vom Hausarzt untersucht klingen ab. Der
Vƒllegef‚hl. Um diese werden. Dieses ist insbesondere bei Bewohner kann
Beschwerden zu wiederholtes Sodbrennen zwingend wieder ohne Angst
vermeiden, schr€nkt er erforderlich. essen.
den  Bei einer leichten Symptomatik
Nahrungsmittelgenuss helfen entbl€hende Getr€nke wie
ein. Anis- oder Fencheltee.
 Wir legen Wickel oder Auflagen auf
den Bauch und regen damit den
Stoffwechsel in den
gastrointestinalen Organen an.
 Ggf. kann ein Darmrohr starke
Bl€hungen abmildern.
 Der Bewohner sollte nach jeder
Mahlzeit eine Ruhepause einlegen.
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Sich kleiden

 Der untergewichtige  Wir stellen sicher, dass der  Der Bewohner ist
Bewohner friert leicht und Bewohner stets angemessen vor Infektionen
ist anf€llig f‚r Infektionen. bekleidet ist; insbesondere im Herbst gesch‚tzt.
und Winter.

Soziale Bereiche des Lebens sichern

 Der Bewohner wird durch  Wir pr‚fen, ob ein Wechsel der  Der Bewohner
die Tischgemeinschaft Tischgemeinschaft sinnvoll ist. f‚hlt sich wohl
beim Essen gestƒrt, etwa  Der Bewohner sollte nach beim Essen und
aufgrund von Mƒglichkeit nicht allein essen. isst gerne.
zwischenmenschlichen
Spannungen.

 Der Bewohner hat im  Wenn alle Versuche scheitern, ihn an  Der Bewohner isst
Speisesaal keinen die Tischgemeinschaft zu gewƒhnen, ausreichend.
Appetit, weil es ihm dort ist es besser, dass er sein Essen in
zu laut und zu unruhig ist. seinem Zimmer zu sich nimmt.
 Er steht unter Stress, weil  Ggf. ist diese zur‚ckgezogene
er es aufgrund seiner Mahlzeit auch nur bei bestimmten
Biographie gewƒhnt ist, Mahlzeiten notwendig. So kƒnnte
allein zu essen. zumindest das Fr‚hst‚ck im Kreis
der Gemeinschaft eingenommen
werden.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner leidet unter  Die im Standard "Depressive  Psychische


Kummer oder Stƒrungen und Suizidpr€vention" Erkrankungen
Depressionen. Er zieht beschriebenen Ma„nahmen werden werden korrekt
sich zur‚ck und schr€nkt durchgef‚hrt. Dazu z€hlen erkannt und
auch den insbesondere: behandelt, bevor
Nahrungskonsum ein. o Depressionen werden sich diese deutlich
fr‚hzeitig im Dialog mit auf den
Bewohnern angesprochen. Ern€hrungszustan
Dem Bewohner wird d auswirken.
verdeutlicht, dass
Depressionen keine
normale und
unausweichliche
Alterskrankheit sind.
o Angehƒrige und Betreuer
werden auf etwaige
Depressionen
angesprochen und um
weitere Informationen
gebeten. Der Datenschutz
wird dabei stets gewahrt.
o Bei kƒrperlichen
Beeintr€chtigungen wird
immer auch deren Einfluss
auf das Depressionsrisiko in
Betracht gezogen. Etwa:
Unterfunktion der
Schilddr‚se,
Elektrolytstƒrung,
Herzinsuffizienz usw.

 Der Bewohner verweigert  Die im Standard "Verhalten bei  Der Bewohner


Nahrungsverweigerung" beendet die
beschriebenen Ma„nahmen werden Nahrungsverweige
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die Nahrungsaufnahme. durchgef‚hrt. Dazu z€hlen rung.


insbesondere:
o Im persƒnlichen Dialog mit
dem Bewohner versuchen
die Pflegekr€fte und
insbesondere die
Bezugspflegekraft ein
Vertrauensverh€ltnis
aufzubauen.
o Wir machen dem Bewohner
klar, welche kƒrperlichen
und seelischen Folgen eine
anhaltende
Nahrungsverweigerung
auslƒsen kann.
o Wir versuchen zu erkennen,
mit welchen Ma„nahmen
wir den Bewohner
unterst‚tzen und zu mehr
Lebensmut verhelfen
kƒnnen.
o Wenn der Bewohner die
Nahrungszunahme
dauerhaft verweigert und
sein Leben bedroht ist,
werden der Arzt,
Angehƒrige, Betreuer und
ggf. das Amtsgericht
informiert.

 Der Bewohner isst nicht  Wir beachten religiƒse Vorschriften  Der Bewohner isst
aufgrund von religiƒsen hinsichtlich der Nahrungsauswahl wieder.
oder weltanschaulichen und -zubereitung. Wenn wir in Gleichzeitig
Beschr€nkungen. diesem Punkt nicht sicher sind, werden seine
ziehen wir einen Geistlichen der weltanschaulichen
entsprechenden Konfession zu Rate. und religiƒsen
Im Dialog mit dem Bewohner Ansichten ernst
versuchen wir, versteckte genommen.
Bef‚rchtungen zu zerstreuen (etwa
die Angst von Muslimen, dass ihnen
Schweinefleisch angeboten wird).
Genauso sensibel beachten wir die
W‚nsche etwa von Vegetariern.

 Der Bewohner nimmt das  Wir verdeutlichen, dass Untergewicht  Der Bewohner
Risiko nicht ernst. nicht einfach als normale Konstitution erkennt, dass
verharmlost werden kann. Auch seine Gesundheit
wenn schon der Vater und Gro„vater durch das
sehr d‚nn waren, ist dieses keine Untergewicht
Begr‚ndung f‚r das eigene gef€hrdet wird. Er
Untergewicht. €ndert sein
 Wir erkl€ren dem Bewohner, dass mit Verhalten.
jedem dauerhaft verlorenen Kilo das
Risiko steigt, dass sich die
Pflegebed‚rftigkeit ausweitet.
 Dem Bewohner wird dargelegt, dass
extremes Untergewicht das
Sterblichkeitsrisiko massiv erhƒht
und die Heilungsaussichten, etwa
nach einem Schenkelhalsbruch
deutlich verschlechtert.
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Standardpflegeplan "Dehydratationsprophylaxe"

Der Mensch benƒtigt rund zwei Liter Fl‚ssigkeit pro Tag, um den Verlust von Wasser durch Miktion
(Wasserlassen), Def€kation (Stuhlentleerung), Transpiration (Schwei„) und Respiration (Atmung) zu
kompensieren. Wird die dem Kƒrper entzogene Fl‚ssigkeit nicht ersetzt, kommt es zu einem Defizit im Wasser-
und Elektrolythaushalt ("Dehydratation" oder "Exsikkose"). Vor allem Senioren sind gef€hrdet. Die Hauptgr‚nde
daf‚r:

 Das Durstgef‚hl €lterer Menschen ist vermindert.


 Der Wasseranteil im Kƒrper nimmt mit steigendem Lebensalter ab.

Weitere Faktoren erschweren es pflegebed‚rftigen Menschen, eigenst€ndig zu trinken:

 Fixierungen, etwa aufgrund motorischer Unruhe oder Selbstgef€hrdung


 L€hmungen (Hemiplegie oder Fazialisparese)
 Schluckstƒrungen
 Sehbehinderungen
 mangelnde Einsicht, etwa in Folge dementieller Erkrankungen
 mangelnder Lebenswille

Eine Dehydratation hat gravierende Auswirkungen auf die Gesundheit der Bewohner:

 stehende Hautfalten, "Pergamenthaut"


 trockene, belegte Zunge
 Appetitlosigkeit
 Verwirrtheit
 Obstipation
 Verlangsamung der Stoffwechselvorg€nge
 Konzentrationsschw€che
 Antriebslosigkeit
 Abwehrschw€che
 unerwartete Neben- und Wechselwirkungen von bislang gut vertr€glichen Medikamenten.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r die Dehydratationsprophylaxe. Standardpflegepl€ne umfassen
generelle und potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Der Bewohner will  Wir pr‚fen, ob der Bewohner nicht  Der Bewohner kann
trinken, erreicht aber doch in der Lage ist, selbst€ndig zu das Trinkgef€„
das Trinkgef€„ trinken. Wir bieten ihm daf‚r Getr€nke erreichen und ƒffnen.
aufgrund der in entsprechenden Gef€„en an, etwa Die vorhandenen
eingeschr€nkten ein Becher mit zwei Griffen bei einem F€higkeiten werden
Mobilit€t h€ufig Bewohner mit Tremor. erhalten und
nicht.  Wir nutzen keine Gef€„e mit kleinen ausgebaut.
 Die notwendige Schraubverschl‚ssen oder in
Feinmotorik zum Kartonverpackungen.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 96

Šffnen von  Wir f‚llen die Gef€„e nicht bis zum


verpackten Rand, da diese dann schwerer zu
Getr€nken ist nicht handhaben sind.
mehr vorhanden.  Wir achten konsequent darauf, dass
das Trinkgef€„ in Griffreichweite des
Bewohners abgestellt wird.
 Bei Bewohnern, die sich nicht mehr
aufrichten kƒnnen, nutzen wir Becher
mit R‚ckschlagventil.

Vitale Funktionen des Lebens aufrecht erhalten

 Der  Wir f‚hren eine konsequente  Der Bewohner ist vor


Fl‚ssigkeitsmangel Dekubitusprophylaxe durch, da das Druckgeschw‚ren
senkt die Elastizit€t Risiko bei Fl‚ssigkeitsmangel deutlich gesch‚tzt.
der Haut. steigt.

 Die Schleimh€ute  Die Ma„nahmen zur  Der Bewohner erleidet


des Pneumonieprophylaxe werden keine
Atmungssystems intensiviert, da die Lungenentz‚ndung.
trocknen aus. Selbstreinigungsf€higkeiten der Lunge
beeintr€chtigt sind.

 Der Bewohner leidet  Alle im Standard "Sturzprophylaxe"  Der Bewohner erleidet


unter akuten definierten Ma„nahmen werden keinen Sturz.
Verwirrtheitszust€nd durchgef‚hrt. Insbesondere erfolgt
en. Er droht zu eine eindringliche Information ‚ber die
st‚rzen. Gesundheitsrisiken.

 Eine Thrombose  Wir achten auf eine fundierte  Der Bewohner erleidet
droht, da das Thromboseprophylaxe. Die keine Thrombose.
Verh€ltnis zwischen Ma„nahmen sind im entsprechenden
fl‚ssigen und festen Standard beschrieben.
Blutbestandteilen
verschoben ist.

 Der Mundraum ist  Der Bewohner wird ggf. dem Hausarzt  Der Bewohner hat
soweit gesch€digt, oder dem Facharzt vorgestellt. keine Schmerzen bei
dass der  Der Sitz der Zahnprothese wird der
Fl‚ssigkeitskonsum ‚berpr‚ft. Fl‚ssigkeitsaufnahme.
mit Schmerzen  Die Ma„nahmen zur Mundpflege
verbunden ist. werden konsequent durchgef‚hrt.

 Der Bewohner hat  Wir dr€ngen beim Hausarzt auf eine  Die Schmerzbelastung
starke Schmerzen angemessene Schmerzbehandlung. ist soweit reduziert,
(etwa in den Armen,  Weitere Ma„nahmen sind im Standard dass der Bewohner
Beinen usw.), die "Schmerzmanagement" beschrieben. den Durst wieder
das Durstgef‚hl sp‚rt.
‚berlagern.

 Der Bewohner leidet  Der Bewohner erh€lt ggf. ein  Der Bewohner nimmt
an den Folgen eines Schlucktraining. trotz
Schlaganfalls,  Die Ma„nahmen des entsprechenden Schluckstƒrungen
darunter auch Standards werden sorgf€ltig ausreichend
Schluckstƒrungen. umgesetzt. Fl‚ssigkeit zu sich.
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 Der Bewohner leidet  Die entsprechenden  Der Fl‚ssigkeitsverlust


an massivem Grunderkrankungen m‚ssen durch
Erbrechen. behandelt werden. Der Bewohner wird Grunderkrankungen
 Der Bewohner dazu fr‚hzeitig einem Arzt vorgestellt. wird reduziert.
schwitzt stark, weil  Es wird eine genaue
er Fieber hat. Krankenbeobachtung durchgef‚hrt.
 Der Bewohner leidet  Verordnete Medikamente werden
an Diarrhƒ gewissenhaft verabreicht.
(Durchfall).
 Der Bewohner hat
Blutungen,
gro„fl€chige oder
extrem n€ssende
Wunden.
 Der Bewohner leidet
unter
Stoffwechselstƒrung
en, wie etwa einer
nicht oder
unzureichend
behandelten
Diabetes.
 Die Niere des
Bewohners kann
Wasser nicht
resorbieren
(Diabetes insipius).

Essen und trinken

 Der Bewohner  Wir stellen einen Wecker, der den  Der Bewohner trinkt
versp‚rt auch bei Bewohner im Stundentakt an das auch ohne Durstgef‚hl
Fl‚ssigkeitsmangel Trinken erinnert. regelm€„ig.
kein Durstgef‚hl.  Pflegekr€fte erinnern den Bewohner
bei jedem Betreten des Zimmers
daran, dass dieser trinken soll.
 Soweit ein gutes Verh€ltnis zum
Bettnachbarn besteht, bitten wir
diesen, ebenfalls den Bewohner an
das Trinken zu erinnert.

 Dem Bewohner sind  Wir erl€utern dem Bewohner die  Dem Bewohner wird
die Risiken einer Zusammenh€nge zwischen klar, welche
unzureichenden Stoffwechsel, Blutkreislauf, Gesundheitsrisiken
Fl‚ssigkeitsversorgu Nierenfunktionen und ableitenden drohen.
ng nicht bewusst. Harnwegen.

 Der  Wir bieten dem Bewohner Gem‚se  Die Nahrungszufuhr


Fl‚ssigkeitsbedarf und Obst mit hohem Wasseranteil an, wird genutzt, um
kann durch trinken etwa Wassermelonen, Mandarinen gleichzeitig auch die
allein nicht gedeckt oder Orangen. Fl‚ssigkeitsversorgun
werden.  Der Bewohner erh€lt Milch-, Gem‚se- g zu sichern.
oder Fleischsuppen.
 Wir bieten dem Bewohner
Gƒtterspeise an, da diese fast
komplett aus Wasser besteht.

 Eine orale  Wir pr‚fen die Notwendigkeit einer  Es werden wirksame


Fl‚ssigkeitsversorgu enteralen Versorgung per Sonde oder Alternativen zur oralen
ng ist trotz aller eine rektale Infusion. Fl‚ssigkeitsversorgun
Anstrengungen nicht  Wir pr‚fen, ob Fl‚ssigkeit ‚ber einen g gefunden und
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 98

mƒglich. intravenƒsen oder subkutanen Zugang genutzt.


verabreicht werden muss.

 Die  Wir legen ein Einfuhrprotokoll an.  Die konsumierte


Fl‚ssigkeitsmenge,  Sofern der Bewohner dazu in der Lage Fl‚ssigkeitsmenge
die der Bewohner zu ist, wird er aufgefordert, selbst€ndig in wird korrekt bestimmt.
sich nimmt, ist nicht das Protokoll einzutragen.
bekannt.  Wir vertrauen nicht ausschlie„lich auf
die Werte des Einfuhrprotokolls, da in
vielen F€llen unbemerkt getrunken
wird.
 Ggf. wird eine komplette Ein- und
Ausfuhrbilanzierung durchgef‚hrt.

 Der Bewohner mag  Wir erfragen die Vorlieben des  Dem Bewohner
die angebotenen Bewohners und ber‚cksichtigen diese werden Getr€nke
Getr€nke nicht und beim Getr€nkeangebot. angeboten, die ihm
trinkt deshalb zu  Wenn der Bewohner dementiell schmecken und die er
wenig. erkrankt ist, befragen wir dessen deshalb in grƒ„eren
Angehƒrige. Mengen konsumiert.
 Ideale Fl‚ssigkeitslieferanten sind  Es werden
Wasser, Tee und verd‚nnte haupts€chlich
Fruchts€fte. Gro„e Mengen an "gesunde" Getr€nke
schwarzem Tee sowie Alkohol sollten konsumiert.
vermieden werden.
 Vor allem den Konsum von
Mineralwasser versuchen wir durch
gezielte Information zu steigern. Es
enth€lt wertvolle Minerale, w€hrend
sch€dliche Zusatzstoffe wie Zucker
oder Farbstoffe fehlen.
 Abgestandene Getr€nke werden
entsorgt und ersetzt.

 Der Bewohner ist  Wir bieten dem Bewohner die  Der Bewohner ist
nicht motiviert, Getr€nke ggf. in kleinen Portionen an, motiviert, die
ausreichend zu dann allerdings h€ufiger. notwendige
trinken.  Wir animieren den Bewohner dazu Fl‚ssigkeitsmenge zu
regelm€„ig zu trinken; dieses nicht nur sich zu nehmen.
im Rahmen der Hauptmahlzeiten,
sondern auch davor und danach.
 Wir lassen dem Bewohner
ausreichend Zeit zum Trinken. Er soll
sich nicht gehetzt f‚hlen.
 Wir vermeiden es, mehrere Flaschen
(gef‚llt oder leer) auf dem Beistelltisch
stehen zu lassen. Ein "Flaschen-
Spalier" kƒnnte abschreckend wirken.
 Eine †berversorgung bei der Wahl des
Gef€„es ist zu vermeiden. Wenn der
Bewohner nicht zwingend eine
Trinkhilfe benƒtigt, wird ihm auch keine
angeboten.
 Wir pr‚fen, ob der Bewohner
kooperativer ist, wenn die
Fl‚ssigkeitszunahme mit der
Einnahme von Medikamenten
verbunden wird. Ggf. sollte die
Medikamentenversorgung so
umgestellt werden, dass Arzneien mit
viel Wasser genommen werden
m‚ssen, etwa in Form von
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 99

Brausetabletten und mehreren kleinen


Dosen statt einer gro„en.
 Wir beziehen die Angehƒrigen und
Freunde in unsere Versuche ein.
Oftmals sind die Bewohner dann
kooperativer.
 Ggf. ist es sinnvoll, gemeinsam mit
dem Bewohner zu trinken. Die
Pflegekraft nimmt also ihre eigene
Wasserflasche mit in das
Bewohnerzimmer.
 Wir achten darauf, ob Bewohner die
angebotenen Getr€nke heimlich
entsorgen (etwa in den Blumentopf
oder eine Vase).

 Der Bewohner will  Wir verdeutlichen dem Bewohner,  Der Bewohner wei„,
trinken, kann es dass es uns weniger Arbeit macht, ihm dass wir ihm gerne bei
aber aufgrund regelm€„ig ein Getr€nk einzugeben, der
kƒrperlicher als sp€ter die Folgen der Fl‚ssigkeitsaufnahme
Einschr€nkungen Dehydratation zu behandeln. helfen.
nicht allein.  Bei sehr geschw€chten Bewohnern
 Er will dem bieten wir ggf. Getr€nke mit Strohhalm
Pflegepersonal an.
keine unnƒtige  Ggf. geben wir dem Bewohner die
Arbeit machen und Fl‚ssigkeit mit dem Lƒffel ein.
verzichtet auf das  Bewohnern, die nicht mehr in der Lage
Trinken. sind selbst€ndig zu trinken, bieten wir
Getr€nke vor und nach jeder
pflegerischen Ma„nahme an.

 Der Bewohner hat  Wir bieten dem Bewohner an, die  Der Bewohner hat
Angst, sich zu Aspirationsprophylaxe zu keine Angst vor dem
verschlucken und intensivieren. Schlucken.
reduziert aus  Wir verdeutlichen, welche Gefahren
diesem Grund mit dem Verzicht auf
seinen Fl‚ssigkeitszufuhr verbunden sind.
Fl‚ssigkeitskonsum.

Ausscheiden

 Der Bewohner trinkt  Wir erkl€ren dem Bewohner, dass er  Der Bewohner
zu wenig, weil er mit mangelhaftem Fl‚ssigkeitskonsum korrigiert sein
eine Inkontinenz im Gegenteil eine Inkontinenz Verhalten und trinkt
oder eine Nykturie auslƒsen kann, da konzentrierter Harn ausreichend.
vermeiden will. die Blasenwand reizen kann und eine
Dranginkontinenz verursacht.
 Wir erl€utern dem Bewohner, dass
Inkontinenz keine Erkrankung ist,
derer man sich sch€men m‚sste. Wir
zeigen ihm, wie eine Inkontinenz im
Fall der F€lle behandelt werden kann.
 Wir erkl€ren dem Bewohner, dass sich
eine Nykturie durch das Trinkverhalten
nur bedingt vermeiden l€sst.
Gleichwohl verlegen wir ggf. den
Konsum gro„er Fl‚ssigkeitsmengen
auf den Morgen und den Mittag und
reduzieren den Konsum zum Abend
hin.
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 Der Bewohner  Wir suchen den Kontakt mit dem  Der Bewohner nimmt
nimmt Diuretika Hausarzt. Gemeinsam w€gen wir ab, nur solche
(entw€ssernde ob der Nutzen der Diuretika den Medikamente ein,
Medikamente). Verlust an Fl‚ssigkeit aufwiegt. deren Nutzung
 Der Bewohner  Wir schlagen dem Bewohner vor, auf medizinisch indiziert
nimmt Laxantien die Einnahme von Laxantien zu ist.
(Abf‚hrmittel), die verzichten. Stattdessen f‚hren wir eine
dem Kƒrper fundierte Obstipationsprophylaxe
Fl‚ssigkeit durch.
entziehen.

 Der Bewohner hat  Wir f‚hren eine konsequente  Die Nutzung des
einen Inkrustationsprophylaxe durch. Blasenverweilkatheter
Blasenverweilkathet  Die Harnaussscheidung wird s verl€uft
er. konsequent ‚berwacht. komplikationsfrei.

 Der Bewohner l€uft  Wir verdeutlichen dem Bewohner, wie  Der Bewohner erleidet
Gefahr, an einer er durch angemessenes keine Zystitis.
Zystitis zu Trinkverhalten die Gefahr einer
erkranken. Blasenentz‚ndung reduzieren kann.
 Wir setzen die im Standard
"Zystitisprophylaxe" beschriebenen
Ma„nahmen sorgf€ltig um.

Sich kleiden

 Der Bewohner  Gemeinsam mit den Angehƒrigen  Der Bewohner kleidet


kleidet sich in den wirken wir auf den Bewohner ein, sich bei hohen
hei„en damit sich dieser angemessen kleidet. Temperaturen
Sommermonaten zu sommerlich.
warm und schwitzt
deshalb.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner  Wir ‚berpr‚fen, ob eine Demenz, eine  Falls Krankheiten die
verweigert die Depression oder eine Psychose Fl‚ssigkeitsverweigeru
Fl‚ssigkeitszunahm vorliegen kƒnnen. Ggf. wird der ng auslƒsen, werden
e, da er den Bewohner einem Arzt vorgestellt. diese fr‚hzeitig
Lebensmut verloren  Wir setzen die Ma„nahmen um, die in erkannt und
hat. den jeweiligen Standards beschrieben angemessen
sind. behandelt.

 Der Bewohner liegt  Wir versuchen, durch Hinwendung  Der Bewohner kann
im Sterben und trinkt zumindest ein Minimum an Fl‚ssigkeit ohne Schmerzen
nicht mehr einzugeben. sterben.
ausreichend.  In den letzten Stunden des Lebens
kann ggf. auf eine parenterale
Fl‚ssigkeitsversorgung verzichtet
werden. Es kann ein Lungenƒdem
entstehen, das den Sterbeprozess
unnƒtig schmerzhaft macht.
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Standardpflegeplan "Diabetes mellitus"

Definition Die Zuckerkrankheit ist die h€ufigste endokrine Stƒrung. Es liegt eine
Glukose-Stoffwechselstƒrung vor. Das gemeinsame Kennzeichen aller Typen
ist ein absoluter oder relativer Mangel an Insulin. Die
Weltgesundheitsorganisation unterscheidet verschiedene Typen. Die
wichtigsten sind:

Typ I:

 Der insulinabh€ngige Diabetes mellitus: Es handelt sich ‚berwiegend


um schlanke Kinder und Jugendliche oder j‚ngere Erwachsene mit
unzureichender Insulineigenproduktion oder absolutem
Insulinmangel, so dass in jedem Fall Insulin zugef‚hrt werden muss.
 Ursachen:
o Ein Zusammenspiel von Erbfaktoren, Virusinfekt (Mumps /
Masern) und einer Autoimmunerkrankung wird
angenommen. Die Ursachen sind bisher noch nicht
abschlie„end gekl€rt.
 Behandlung:
o Insulininjektionen und diabetesgerechte Ern€hrung

Typ II:

 Der insulinunabh€ngige Diabetes mellitus: Diese Form tritt


‚berwiegend bei Erwachsenen und besonders bei €lteren Menschen
auf - h€ufig, aber nicht zwingend in Verbindung mit †bergewicht.
Gleichzeitig liegen daneben noch weitere Krankheiten wie etwa
Fettstoffwechsel- und / oder Harns€urestoffwechselstƒrungen sowie
Hypertonie vor.
 Die Ursache f‚r Diabetes mellitus Typ II ist eine angeborene oder
erworbene Insulinresistenz der Zielzellen mit einem relativen
Insulinmangel, der wiederum zu einer gestƒrten Glukoseverwertung
f‚hrt.
 Behandlung:
o diabetesgerechte Ern€hrung und Bewegung / Sport, wenn
das nicht zum Erfolg f‚hrt, dann
o orale Antidiabetika, wenn diese nicht ausreichen, dann
o Insulininjektionen

Risikofaktoren Typ II:

 Adipositas (†bergewicht)
 fett- und kohlenhydratreiches Essen
 Bewegungsmangel
 genetische Disposition zur Insulinresistenz

H€ufig haben Betroffene die Risikofaktoren in sich vereint: Im so genannten


metabolischen Syndrom (auch das "tƒdliche Quartett" genannt).

 stammbetonte Adipositas
 Diabetes mellitus
 arterielle Hypertonie
 Hypertriglycerid€mie (erhƒhte Bluttfettwerte)

Leitsymptome aller Typen:

 Hyperglyk€mie
 Glukosurie
 Polyurie
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 Polydypsie
 Exsikkose
 Azeton im Urin
 gesteigerte Lipolyse (Fettstoffwechsel)
 Fettleber
 Gewichtsverlust

Die am h€ufigsten auftretenden Sch€digungen und Sp€tfolgen:

 rezidivierende Harnwegsinfekte
 h€ufige Pilzinfektionen
 Arteriosklerose
 diabetische Neuropathie mit Par€sthesien, n€chtlichen
Wadenkr€mpfen, Blasenstƒrungen, Impotenz
 Necrobiosis lipoidica diabeticorum (typische Hautver€nderungen
bevorzugt vor der Schienbeinkante mit gelblich-rƒtlichen bis braunen
Verf€rbungen, die ulzerieren kƒnnen)
 Retinopathia diabetica (Mikroangiopathie des Augenhintergrundes,
schlimmstenfalls droht die Erblindung)
 diabetische Mikroangiopathie (Verschluss der kleinsten arteriellen
Gef€„e)
 diabetische Nephropathie (Sch€digung der glomerul€ren Kapillaren
der Niere bei langj€hrigem bestehenden Diabetes mellitus) Folge ist
h€ufig eine Niereninsuffizienz, die mit Dialysepflicht enden kann
 diabetische Makroangiopathie
 diabetisches Gangr€n
 Ged€chtnisschw€che
 M‚digkeit
 Leistungsabfall

Diabetisches Koma:

Bei dem diabetischen Koma handelt es sich um einen lebensbedrohlichen


Zustand, bei dem der Blutzuckerwert extrem hoch ist. Unterschieden werden
das ketoazidotische Koma (h€ufig bei Typ I Diabetikern) und das
hyperosmolare Koma (h€ufig bei Typ II Diabetikern).

Das diabetische Koma tritt nicht sofort auf, sondern es entwickelt sich
langsam ‚ber Tage. Es ist gekennzeichnet durch:

 Erbrechen
 †belkeit
 Appetitlosigkeit
 gesteigerter Durst
 h€ufiges Wasserlassen
 Sehstƒrungen
 Kopfschmerzen
 M‚digkeit bis hin zur Somnolenz (schl€friger Zustand, Betroffener
kann aber durch €u„ere Reize noch geweckt werden)
 Schwindel
 Atemnot
 Hypotonie
 Tachykardie
 metabolische Azidose (†bers€uerung) einhergehend mit Kussmaul-
Atmung bei einem ketoazidotischen Koma
 Dehydratation: Haut und Schleimh€ute ausgetrocknet, stehende
Hautfalte
 Muskulatur schlaff
 Aug€pfel sind weich
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Schock durch Unterzuckerung (Hypoglyk€mie):

Von einer Hypoglyk€mie wird gesprochen, wenn der Zuckergehalt im Blut zu


niedrig liegt (< 50 mg/dl). Bei einem hypoglyk€mischen Schock zeigen sich
Schocksymptome wie etwa:

 Eintr‚bung des Bewusstseins bis hin zur Bewusstlosigkeit mit


Krampfneigung
 feucht-blasse Haut
 Neigung zum Schwitzen
 Tachykardie mit Herzklopfen
 ggf. unauff€lliger Blutdruck

Die Unterzuckerung entwickelt sich relativ schnell in wenigen Stunden.

Pflegerische Ma„nahmen: Folgende Ma„nahmen sind zu ergreifen nach Heimeinzug oder zu Beginn der
Pflege:

 Erstellen eines individuellen Pflegeplanes mit allen bei dem


Betreffenden notwendigen grund- und behandlungspflegerischen
Ma„nahmen einschlie„lich der Prophylaxen
 Information und Aufkl€rung des Bewohners / Patienten und seiner
Angehƒrigen
 Beschaffung von geeigneten Hilfsmitteln
 Einbezug von Krankengymnasten, Ergotherapeuten und Logop€den
 Informationsweitergabe an alle an der Pflege und Betreuung
Beteiligten

Pflegeproblem: Pflegema„nahmen: Pflegeziel:

AEDL: vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Bewohner soll immer einen  Leben retten


Notfallausweis bei sich tragen  Folgesch€den
 Bewohner soll immer minimieren bzw.
Traubenzucker bei sich tragen vermeiden
 ggf. erkennt der
Bewohner selbst die
Notfallma„nahmen: Symptome eine
Unter- bzw. einer
 Bewohner erleidet ein  Notarzt verst€ndigen †berzuckerung und
diabetisches Koma  sofern mƒglich bei Aceton im Urin greift rechtzeitig ein
unter Umst€nden ist Bewohner mit viel Fl‚ssigkeit
Aceton im Urin versorgen
nachweisbar  ggf. stabile Seitenlage, freimachen
und freihalten der Atemwege
 st€ndige Vitalwerte‚berwachung,
RR, Puls und Atmung
 Info an den Arzt ‚ber alle bisher
abgelaufenen Ma„nahmen sowie
‚ber die gemessenen Vitalwerte
und zum Abschluss Dokumentation
des Ablaufes

 Bewohner erleidet einen  Bei einem Wert unter 80 mg/dl


Schock durch entsprechend des Diabetikertyps
Unterzuckerung kein oder nur eine reduzierte Menge
Insulin spritzten. Gefahr der
Unterzuckerung.
 Bewohner Traubenzucker oder ein
Glas Saft geben und nach einer
Viertelstunde BZ erneut messen. Im
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Zweifel behandelnden Arzt fragen.

 Bewohner erleidet einen  BZ-Wert messen (in der Regel unter


Schock durch 40 mg/dl)
Unterzuckerung  Bewohner ist handlungsunf€hig,
Bewusstsein kann eingetr‚bt sein
bis hin zur Bewusstlosigkeit, Notarzt
verst€ndigen
 Notarzt legt einen intravenƒsen
Zugang f‚r eine Glukoselƒsung
 ggf. Krankenhauseinweisung

 Bewohner ist  BZ-Wert messen


bewusstlos, Ursache  kein Insulin geben bei unklarer
unbekannt Ursache
 reine Glukose also z.B.
Traubenzucker in die Backentasche
geben, Wirkung abwarten. (Es darf
kein W‚rfelzucker bei einer
Therapie mit Acarbose, z.B.
Glucobay, verabreicht werden,
dieser wird nicht vom Kƒrper
aufgenommen und ist damit
unwirksam.)
 bewusstlosen Bewohner niemals
allein lassen
 in der Zeit den Notarzt verst€ndigen
 Info: Insulin kann bei einer
Unterzuckerung tƒdlich sein, bei
einer †berzuckerung hingegen
kann der verh€ltnism€„ig wenige
Traubenzucker keinen gro„en
Schaden mehr anrichten.

 Bewohner benƒtigt  nach Anordnung regelm€„iges  Der Blutzuckerspiegel


Anleitung / Messen des BZ soll ausgeglichen sein
Unterst‚tzung bei der  Verabreichung der  Der Bewohner ist
Messung des BZ und Insulininjektionen nach €rztlicher informiert ‚ber seine
bei der Verabreichung Verordnung Krankheit und
der Injektion  auf ein st€ndiges Wechseln der akzeptiert die
Injektionsstellen achten, um Ma„nahmen
Verh€rtungen und  Fƒrderung und
Fettgewebswucherungen zu Erhaltung der
vermeiden. Am besten nach einem Selbst€ndigkeit
festgelegten Plan spritzen.  F‚r eine gute
 ggf. mit dem Bewohner die Lebensqualit€t
selbst€ndige Handhabung des sorgen durch die
Blutzuckermessger€tes und des bestmƒglichste
Pens (Spritze) ein‚ben. Einstellung mit
 ggf. Bewohner ‚ber den Umgang Medikamenten
mit dem Insulin informieren  Selbstvertrauen /
 Bewohner auf den Spritz-Ess- Selbstwertgef‚hl
Abstand aufmerksam machen st€rken

 Bewohner benƒtigt Hilfe  stellen und richten der  Sicherstellung der


und Anleitung bei der Medikamente vom Arzt
oralen  ggf. Verabreichung der angeordneten
Antidiabetikaeinnahme Medikamente Medikation
 auf Regelm€„igkeit der Einnahme  konsequente
der Medikamente achten, das Einnahme der
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Essen zum richtigen Zeitpunkt Tabletten


bereitstellen gew€hrleisten
 Beobachtung, Dokumentation und  der Blutzuckerspiegel
Bericht an den behandelnden Arzt soll ausgeglichen sein
‚ber Wirkungen und  der Bewohner ist
Nebenwirkungen der Medikamente informiert ‚ber seine
 Einige Antidiabetika , z.B. aus der Krankheit und
Gruppe der Sulfonylharnstoffe akzeptiert die
(Glibenclamid ‰), haben eine Ma„nahmen
Wechselwirkung mit anderen  Fƒrderung und
Substanzen und verst€rken die Erhaltung der
Wirkung, wie etwa Marcumar, Selbst€ndigkeit
verschiedene Schmerzmittel,  f‚r eine gute
Betablocker, fiebersenkende Lebensqualit€t
Medikamente usw. sorgen durch die
bestmƒglichste
Einstellung mit
Medikamenten
 Selbstvertrauen /
Selbstwertgef‚hl
st€rken

 Bewohner leidet unter  engmaschige BZ-Kontrollen  Bewohner soll keine


einem Infekt mit hohem durchf‚hren, mindestens Stoffwechselentgleisu
Fieber, dabei ist die zweist‚ndig ng erleiden
Gefahr einer  Immer mindestens die sonst ‚bliche  Bewohner soll ‚ber
Stoffwechselentgleisung Insulindosis spritzen, auch wenn die Besonderheit der
sehr hoch. (Gef€hrdet der Bewohner sehr wenig oder gar Situation informiert
sind besonders Typ I nichts gegessen hat. Das Insulin nie sein und die
Diabetiker. Sie vƒllig weglassen Ma„nahmen
entgleisen h€ufig  den t€glichen Ern€hrungsplan akzeptieren und
schnell in eine mƒglichst einhalten umsetzen
Unterzuckerung. Der
 Wenn der Bewohner keinen Hunger
Bewohner braucht eine
hat, Kohlenhydrate z.B. in Form von
erhƒhte Menge an
Obst oder Fruchts€ften anbieten
Kohlenhydraten
verursacht durch das  den Fl‚ssigkeitsverlust durch das
hohe Fieber und Fieber ausgleichen, indem mehr
deshalb ist der Fl‚ssigkeit angeboten wird
Insulinbedarf erhƒht.)

AEDL: sich bewegen

 Bewohner ist adipƒs,  Bewohner informieren ‚ber  Der Bewohner soll


BMI > 25 und leidet Zusammenhang zwischen sein Kƒrpergewicht
deswegen an einem †bergewicht und dem reduzieren
Typ II Diabetes Blutzuckerspiegel, dar‚ber  Senkung der
aufkl€ren, dass eine Blutzucker- und
Gewichtsreduktion und Bewegung Fettwerte
sich in jedem Fall positiv auf die  Senkung des
Krankheit auswirkt. Blutdruckes
 Bewohner zur angemessenen  Selbstvertrauen /
kƒrperlichen Aktivit€t motivieren und Selbstwertgef‚hl
anleiten. st€rken
 Bewohner z.B. Sitztanz anbieten,  Vermeidung oder
dabei aber auf eine †berforderung Minderung der
achten Folgesch€den
 Bewohner zu kleineren
Spazierg€ngen am Tag ermutigen

 Der Bewohner ist  n€chtliches Tragen von  St‚rze und ihre


sturzgef€hrdet wegen Stoppersocken Folgesch€den
der eingeschr€nkten  Hindernisse beseitigen vermeiden
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Sehf€higkeit und  Bewohner bei den verschiedenen  Fƒrderung und


Gangunsicherheit G€ngen begleiten Erhaltung der
aufgrund der  ggf. Einsatz einer H‚ftprotektorhose Selbst€ndigkeit
Retinopathie und der  Selbstvertrauen /
 Schwellen, Teppichkanten und auf
Polyneuropathie Selbstwertgef‚hl
der Erde liegende Elektrokabel
beseitigen st€rken
 Treppen vermeiden  Bewegungsfreiheit
 Medikamente auf ihre sturzfƒrdende ermƒglichen
Wirkung pr‚fen, z.B. einige
Benzodiazepine, Neuroleptika,
trizyklische Antidepressiva sind
sturzfƒrdernd
 Durch Beobachtung Einsch€tzung
in die Sturzrisikoskala, anhand des
Ergebnisses einleiten
entsprechender Ma„nahmen, z.B.
Versorgung mit einer Protektorhose
 Fƒrderung der Mobilit€t und
Aktivit€t, z.B. Balancetraining
durchf‚hren
 ggf. darauf achten, dass der
Bewohner immer seine Brille oder
€hnliches tr€gt

AEDL: sich pflegen

 Bewohner neigt h€ufig  t€gliche Inspektion der Haut  der Bewohner soll
zu Pilzinfektionen.  gr‚ndliche Intimhygiene beim eine intakte Haut
Bewohner durchf‚hren mit einem haben
geeigneten Pflegemittel.  Folgesch€den sollen
 regelm€„ige Kontrolle des Mund- vermieden werden
und Rachenraumes sowie
regelm€„ige Durchf‚hrung der
Mund- und Zahnhygiene
 zu atmungsaktiver Kleidung raten,
es soll mƒglichst eine
Kammerbildung, also feuchte Haut
auf feuchter Haut vermieden
werden. Dies beg‚nstigt Pilze.

 Bewohner leidet unter  pH-neutrale Waschlotion einsetzen  der Bewohner soll


einer sehr trockenen  regelm€„iges Eincremen der Haut eine intakte Haut
Haut. mit einer feuchtigkeitsspendenden haben
Lotion  Folgesch€den sollen
vermieden werden

 Bei dem Bewohner  t€gliche Inspektion der F‚„e auf  Der Bewohner soll
besteht eine gro„e Druckstellen, kleine Risse, Blasen, gepflegte F‚„e haben
Gefahr einen Hornhaut usw.  Die Haut soll intakt
diabetischen Fu„ zu  auch kleinste Risse und sein
entwickeln, infolge der Verletzungen sofort desinfizieren  Folgesch€den wie
Polyneuropathie, der und den behandelnden Arzt zur etwa ein Gangr€n
Mikroangiopathie und weiteren Beobachtung informieren, sollen vermieden
der allgemeinen da hier schnell Entz‚ndungen und werden
Infektanf€lligkeit (das so Nekrosen drohen
genannte diabetische  Bewohner, die die Inspektion
Fu„syndrom). Der selbst€ndig durchf‚hren, zeigen wie
Bewohner neigt zu einer sie es sich mit einem Handspiegel
starken Verhornung und erleichtern kƒnnen
Mykosis an den
 F‚„e t€glich mit 37‡C hei„em
Fu„n€geln und -
Wasser nicht l€nger als 3 Minuten
Zwischenr€umen. Er hat
waschen. Dabei r‚ckfettende
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rissige, trockene, Waschlotion benutzen. F‚r die


warme, rosige Haut, Wassertemperatur ein
sowie Thermometer verwenden, da der
Hornhautschwielen und Betroffene mit hoher
Druckstellen besonders Wahrscheinlichkeit schon unter
an Stellen, die stark Sensibilit€tsstƒrungen leidet und die
druckbelastet sind. Gefahr der Verbrennung besteht
 F‚„e gut abtrocknen, besonders die
Zehenzwischenr€ume
 Trockene und rissige Haut mit einer
fettreichen Creme einreiben
 Wenn ein Bewohner die
Fu„nagelpflege selbst€ndig
durchf‚hrt: Zehenn€gel sollten
grunds€tzlich gerade geschnitten
besser noch gefeilt werden. Die
Zehenn€gelecken etwas abrunden.
H‚hneraugen und Hornhaut sollten
mit einem Bimsstein entfernt
werden.
 ggf. Einschaltung einer
medizinischen Fu„pflege.
Pflegekr€fte d‚rfen hier keine
Fu„pflege durchf‚hren.

 Bewohner leidet unter  auf zu enges Schuhwerk achten  Folgesch€den sollen


Missempfindungen,  ggf. geeignete weite Schuhe ohne vermieden werden
Taubheitsgef‚hl und Fu„kappen zur Vermeidung von  Bewohner ist
Par€sthesien in den Druckstellen zur Verf‚gung stellen, informiert und
F‚„en aufgrund des bzw. Angehƒrige darauf akzeptiert die
diabetischen aufmerksam machen Ma„nahmen
Fu„syndroms  Schuhe sollten vor dem Anziehen
auf kleine Steinchen oder €hnliches
kontrolliert werden, um Druckstellen
oder Verletzungen zu vermeiden
 Bewohner zur Nacht hin warme
Socken anziehen lassen, statt einer
Heizdecke (Verbrennungsgefahr)
 Empfehlung geben, nicht barfuss zu
gehen

AEDL: essen und trinken

 Bewohner hat eine Wenn der Bewohner schon stark unter  Der Bewohner soll
stammbetonte Folgeerkrankungen leidet: sein Kƒrpergewicht
Adipositas, BMI > 25 reduzieren
und leidet an einem Typ  Den Bewohner informieren ‚ber  Senkung der
II Diabetes den Zusammenhang zwischen der Blutzucker- und
Ern€hrung und dem Fettwerte
Blutzuckerspiegel. (Im Vordergrund  Der Bewohner soll
soll hier eine kalorienreduzierte eine bedarfsgerechte
Ern€hrung stehen.) Ern€hrung erhalten
 gemeinsam einen vollwertigen  f‚nf bis sechs
Ern€hrungsplan aufstellen. Mahlzeiten sollen
 Bewohner ‚ber ‚ber den Tag verteilt
Zuckeraustauschstoffe informieren, werden
z.B. S‚„stoffe wie Aspartam,
Saccharin, Cylamat usw.
 Bewohner immer wieder motivieren
zur Umstellung seiner
Essgewohnheiten, dabei die
Angehƒrigen mit einbeziehen
 bei einer Therapie mit Antidiabetika
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m‚ssen die Mahlzeiten in der


richtigen Zusammensetzung und
zum richtigen Zeitpunkt
eingenommen werden, um eine
†ber- oder Unterzuckerung zu
vermeiden
 bei Bewohnern, die schon sehr alt
sind und keine Folgeerkrankungen
haben, steht die Lebensqualit€t im
Vordergrund und es braucht keine
strikte Einhaltung einer
diabetesgerechten Kost.
 ggf. Bewohner aufkl€ren ‚ber den
Unterschied zwischen einer
konventionellen und einer
intensivierten Insulintherapie

 Dem Bewohner f€llt es  gemeinsam einen  Bewohner ist


schwer, sich an sein diabetesgerechten Ern€hrungsplan informiert und
Ern€hrungsplan zu aufstellen akzeptiert die
halten, er ist ein Typ I  Information ‚ber Austauchtabellen Ma„nahmen
Diabetiker (Information wie viel Gramm  Fƒrderung und
Nahrungsmittel 1 BE entsprechen Erhaltung der
und gegen welches andere Selbst€ndigkeit
Nahrungsmittel es ausgetauscht
werden kann)
 ggf. Bewohner ein
Diabetikertagebuch f‚hren lassen
 ggf. eine erneute Schulung des
Bewohners veranlassen
 ggf. Bewohner aufkl€ren ‚ber den
Unterschied zwischen einer
konventionellen und einer
intensivierten Insulintherapie

 Bewohner trinkt gerne  Bewohner aufkl€ren ‚ber den  Der Bewohner soll
Alkohol, dabei besteht Zusammenhang zwischen Alkohol eine ausgeglichene
die erhƒhte Gefahr der und dem Blutzuckerwert. (Der Stoffwechsellage
Unterzuckerung. Alkohol hemmt die Glukoneogenese haben
in der Leber.)  Bewohner ist
 Bewohner dazu raten, wenn informiert und
‚berhaupt Alkohol zu trinken, dann akzeptiert die
in kleinen Ma„en z.B. trockener Ma„nahmen
Rotwein, klare Schn€pse und
spezielles Diabetikerbier. Auf s‚„e
Weine, Sekt und Likƒre sollte ganz
verzichtet werden.

 Der Bewohner leidet  Die Ern€hrung kurzfristig auf leicht  Der Bewohner soll
akut unter Durchfall und durch den Kƒrper aufzunehmende eine ausgeglichene
Erbrechen, aufgrund Kohlenhydrate umstellen, z.B. Stoffwechsellage
eines Magen-Darm- Kartoffelbrei, Obst, Haferflocken, haben
Infekts Obstsaft, ges‚„ter Tee  Eine Unter- bzw.
 BZ alle zwei Stunden engmaschig †berzuckerung soll
kontrollieren, vermieden werden
 Bewohner die Antidiabetika  Bewohner ist
einnehmen, werden vom Arzt ggf. informiert und
kurzfristig auf Insulininjektionen akzeptiert die
umgestellt, da die Tabletten in Ma„nahmen
diesem Fall vom Kƒrper nicht richtig
aufgenommen werden kƒnnen
 Den Fl‚ssigkeitsverlust
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ausgleichen, durch anbieten von


mehr Fl‚ssigkeit

AEDL: Kommunizieren k•nnen

 Bewohner kann  bei Begegnungen auf dem Flur oder  Bewohner soll wohl
schlecht sehen, in Gemeinschaftsr€umen nennt die f‚hlen und am
aufgrund der Pflegekraft stets ihren Namen Gemeinschaftsleben
fortgeschrittenen  beim Betreten des Zimmers stellt teilhaben
diabetischen sich die Pflegekraft mit Namen vor  Bewohner soll sich
Retinopathie und erkl€rt den Zweck des nicht isolieren
Besuches  eine
 der Bewohner wird immer mit Verschlechterung der
seinem Namen begr‚„t Retinopathie soll
 ggf. den Bewohner immer an seine durch eine
Sehhilfe erinnern ausgeglichene
 die Zimmert‚r kann mit einem Stoffwechsellage
gro„en Symbol gekennzeichnet vermieden werden
werden
 Mƒbel im Zimmer werden ohne
Zustimmung des Bewohners nicht
umgestellt

AEDL: ausscheiden k•nnen

 Der Bewohner leidet an  Beratung zu geeignetem  Bewohner soll


einer Obstipation mit Inkontinenzmaterial regelm€„ig Stuhlgang
gelegentlich  Beratung zu einer vollwertigen und haben
morgendlichen ballaststoffreichen Kost geben  Bewohner ist
Diarrhƒen aufgrund der  Nach €rztlicher Verordnung Gabe informiert und
Neuropathie von Abf‚hrmitteln, um eine akzeptiert das
regelm€„ige Stuhlentleerung zu Inkontinenzmaterial
ermƒglichen  Folgesch€den sollen
 Bewohner darauf aufmerksam vermieden werden
machen, dass er beim Stuhlgang  Bewohner soll sich
mƒglichst nicht pressen sollte, da nicht isolieren
die Gefahr einer Gef€„blutung im
Auge besteht

 Der Bewohner leidet an  regelm€„ige Kontrolle des  Bewohner ist


einer Harninkontinenz Restharns durchf‚hren lassen informiert und
aufgrund der  f‚r angemessenes akzeptiert das
Neuropathie. Dabei Inkontinenzmaterial sorgen Inkontinenzmaterial
besteht die Gefahr  Blasentraining durchf‚hren bei  Folgesch€den sollen
erhƒhter Restharnbildung vermieden werden
Harnwegsinfekte  Bewohner soll sich
 ggf. Blasenkatheterversorgung
nicht isolieren

AEDL: f‚r Sicherheit sorgen

 Bei dem Bewohner ist  Bewohner und Angehƒrige ‚ber  Sp€tfolgen und
die Gefahr f‚r Folgeerkrankungen informieren Komplikationen
diabetische  Bewohner zur Wahrnehmung vermeiden
Folgeerkrankungen motivieren und ggf. Termine  Bewohner ist
erhƒht, Bewohner machen informiert und nimmt
nimmt unregelm€„ig  2x j€hrlich eine Augenarztkontrolle die Termine
Vorsorgeuntersuchunge zur Fr‚herkennung einer regelm€„ig wahr
n wahr Retinopathie
 j€hrliche oder viertelj€hrliche
Untersuchung der F‚„e auf
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Nervensch€den (Polyneuropathie)
und
 j€hrliche oder viertelj€hrliche
Untersuchung der Beine auf
Durchblutungsstƒrungen
 j€hrliche oder viertelj€hrliche
Untersuchung des Blutdrucks (24
Stunden Messung) und EKG
 j€hrliche oder viertelj€hrliche
Untersuchung Blutfette und
Mikroalbuminurie
 Angehƒrige informieren und mit
einbeziehen

 Bewohner leidet an  Bewohner morgens mindestens f‚nf  Bewohner soll seine


einer orthostatischen Minuten sitzen lassen, bevor er kƒrperlichen Grenzen
Hypotonie, besonders aufsteht. (Der Griff zur erkennen
morgens beim Radialisarterie zur †berpr‚fung der  Fƒrderung und
Aufstehen aufgrund der Kreislaufsituation f‚hrt bei einem Erhaltung der
Neuropathie Diabetiker zu einer Selbst€ndigkeit
Fehleinsch€tzung, da das Herz
nicht tachykard wird im Gegensatz
zu einem Nichtdiabetiker.)

AEDL: sich als Mann oder Frau f‚hlen und verhalten

 Bewohner leidet an  Gespr€che anbieten  Bewohner versteht


Erektionsstƒrungen  Kontakt zur Selbsthilfegruppe seine Erkrankung und
aufgrund der herstellen die dabei
diabetischen  Ggf. †berweisung an einen auftretenden
Mikroangiopathie Urologen Folgesch€den
 Bewohner aufkl€ren zwischen dem  Bewohner f‚hlt sich
Zusammenhang des Diabetes ernst genommen und
mellitus und der Erektionsstƒrungen hat Vertrauen

AEDL: ruhen und schlafen

 Bewohner neigt zur  Bewohner dazu anleiten zur Nacht  Der Bewohner soll
n€chtlichen hin ein Glas Saft oder eine ausgeglichene
Unterzuckerung durch Traubenzucker bereitstehen zu Stoffwechsellage
Unruhe und starkes haben, um im Fall der haben
Schwitzen. (N€chtliche Unterzuckerung schnell reagieren  Bewohner ist
Unterzuckerungen zu kƒnnen informiert und
treten geh€uft zwischen  Pflegende sollten bei langj€hrigen akzeptiert die
2.00 und 3.00 Uhr Diabetikern auf z.B. nass Ma„nahmen
nachts auf. Eine geschwitzte Bettw€sche achten, da
†berzuckerung in der diese h€ufig trotz der
Nacht kann auch Unterzuckerung weiterschlafen und
vorkommen, aber es ist ihren Zustand nicht bemerken
eher selten, dass ein  bei geh€uftem Auftreten Info an den
Bewohner innerhalb behandelnden Arzt, ggf. muss der
weniger Stunden in ein BZ station€r neu eingestellt werden.
diabetisches Koma
 der Bewohner sollte keine
f€llt.)
Schlafmittel einnehmen, da z.B.
eine Benommenheit schwerer
einzuordnen ist.

 Bewohner klagt ‚ber  ggf. in Zusammenarbeit mit dem  Bewohner soll eine
anfallsartig brennende behandelnden Arzt eine Therapie, schmerzfreie und
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Beine (Burning-feet- z.B. Medikamente, pr‚fen erholsame Nacht


Syndrom) besonders  Bewohner ‚ber die Ursache haben
nachts. Ursache ist die informieren  eine
Polyneuropathie. Verschlechterung soll
vermieden werden
 Bewohner ist
informiert und
akzeptiert die
Ma„nahmen

AEDL: mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Bewohner ist depressiv  Bewohner Kontakt zu  Bewohner soll seine


und zieht sich zur‚ck. Selbsthilfegruppen vermitteln Erkrankung
 f‚r ausf‚hrliche Gespr€che zur akzeptieren und
Verf‚gung stehen lernen damit
 Bewohner immer wieder beraten umzugehen
und anleiten  Bewohner soll sich
nicht isolieren und am
Gemeinschaftsleben
teilhaben
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Standardpflegeplan "Leberzirrhose"

 Eine Leberzirrhose ist eine chronische degenerative Erkrankung der Leber. Das f‚r die
Entgiftungsfunktionen wichtige Lebergewebe wird mehr und mehr in faseriges Bindegewebe
umgewandelt. Die Leberlappen verfetten.
 Gewebeanteile, die bereits umgebaut wurden, bleiben funktionslos.
 Die wichtigsten Auslƒser f‚r eine Leberzirrhose sind Alkoholismus (jeder zweite Fall), chronische
Hepatitis B oder C (jeder vierte Fall), autoimmune Hepatitis sowie diverse Stoffwechselerkrankungen.
 Der Altersgipfel f‚r die Erkrankung liegt zwischen 50 und 60 Jahre. 70 Prozent der Erkrankten sind
M€nner.
 Typische Symptome sind M‚digkeit, †belkeit, Obstipation, Anorexie, Gewichtsverlust, Flatulenz,
Fettintoleranz sowie ein Druckgef‚hl unter dem rechten Rippenbogen.
 In sp€teren Phasen treten weitere Symptome auf: Naevus araneus (sog. "Gef€„spinne"), Wei„n€gel,
Prurigo (Juckflechte), Lackzunge, Hautatrophie ("Pergamenthaut"), Palmarerythem (Rƒtung der
Handinnenfl€chen), Caput medusae (sog. "Medusenhaupt"), Dupuytren-Kontrakturen sowie eine
fehlende Bauchbehaarung beim Mann (sog. "Bauchglatze"). Diese werden durch den
Pfortaderhochdruck ausgelƒst.
 Eine hepatische Enzephalopathie liegt vor, wenn aufgrund der Lebererkrankung zus€tzlich auch
neurologische oder psychopathologische Symptome auftreten. Aufgrund der reduzierten Filterleistungen
reichern sich Giftstoffe im Blut an, die das Hirn sch€digen.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Leberzirrhose. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Der Bewohner ist  Alle ‚blichen Prophylaxen werden  Die Folgen der
immobil. durchgef‚hrt, insbesondere gegen Immobilit€t
Dekubitus, Thrombose, Infektionen und werden minimiert.
Kontrakturen.

 Durch eine hepatische  Die Ma„nahmen zur Sturzprophylaxe  Der Bewohner


Enzephalopathie ist werden intensiviert. Insbesondere sollte st‚rzt nicht.
der Gleichgewichtssinn der Bewohner auch in Innenr€umen
gestƒrt. Der Bewohner festes Schuhwerk tragen.
droht zu st‚rzen.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Der Bewohner raucht.  Wir legen dem Bewohner dringend nahe,  Der Bewohner
das Rauchen einzustellen oder stellt das
zumindest deutlich zu reduzieren. Rauchen ein.
 Gemeinsam mit dem Bewohner suchen
wir nach einer geeigneten Strategie, um
Entzugserscheinungen ertr€glich zu
machen.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 113

 Zus€tzliche  Gemeinsam mit dem Arzt pr‚fen wir,  Eine durch


Medikamente belasten welche Medikamente absolut notwendig Medikamente
die Leber. sind und welche Pr€parate abgesetzt ausgelƒste
 Der Bewohner greift werden kƒnnen. zus€tzliche
zur Selbstmedikation.  Wir stellen sicher, dass der Bewohner Belastung wird
keine unverschriebenen Arzneien zu sich minimiert.
nimmt. Selbst sonst "harmlose"
Medikamente wie Paracetamol kƒnnen
die Leber massiv belasten.
 Wir raten dem Bewohner dringend von
sog. "Leberschutzpr€paraten" ab. Diese
sind nutzlos.

 Es droht eine  Wir nutzen verschiedene Tests zur  Eine hepatische


hepatische Sprech- und Schreibf€higkeit. Dazu Enzephalopathie
Enzephalopathie. z€hlen der Zahlenverbindungstest sowie wird rechtzeitig
der Streichholztest. erkannt.
 Wenn die Ergebnisse auf eine
hepatische Enzephalopathie schlie„en
lassen, wird umgehend der Arzt
informiert.

 Der Bewohner leidet  Der Bewohner sollte gut passende  Der Aszites wird
unter Aszites. Kleidung tragen, die nicht einschn‚rt. ‚berwunden.
 Die Fl‚ssigkeitszufuhr wird auf einen bis  Die
eineinhalb Liter pro Tag reduziert. gesundheitlichen
 Die Kochsalzzufuhr wird auf 6 Gramm Sch€den werden
pro Tag reduziert. minimiert.
 Um das Ausma„ der Aszites bestimmen
zu kƒnnen, wird t€glich der Bauchumfang
gemessen. Die Stelle sollte stets gleich
gew€hlt werden.
 Wir nutzen harntreibende Mittel, um das
Wasser aus dem Bauchraum zu
schwemmen.
 Zur Atemerleichterung sollte der
Bewohner in eine
Oberkƒrperhochlagerung gebracht
werden. Diese Position kann ggf. auch in
der Nacht beibehalten werden.
 Alternativ: Der Bewohner wird mit
angezogenen Beinen gelagert.
 Die Fl‚ssigkeitszufuhr wird ggf.
eingeschr€nkt.
 Wir f‚hren eine Fl‚ssigkeitsbilanzierung
durch.
 Da Bewohner mit Aszites geh€uft an
einer Pneumonie erkranken, werden die
entsprechenden Prophylaxema„nahmen
sorgf€ltig durchgef‚hrt.
 Der Bewohner wird einmal in der Stunde
dazu aufgefordert, tief durchzuatmen.

 Der Bewohner leidet  Mit Betablockern l€sst sich der Blutdruck  Ein Platzen der
an Krampfadern in der und somit das Risiko senken. Wir sorgen Krampfadern wird
Speiserƒhre und in der daf‚r, dass der Bewohner die vermieden.
Magenkuppel. Diese Medikamente regelm€„ig einnimmt.
kƒnnen jederzeit  Der Bewohner erh€lt ggf. passierte Kost.
platzen und  Wir verzichten auf eine intensive
lebensbedrohliche W‚rzung der Speisen.
 Die Speisen werden wohl temperiert
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Blutungen auslƒsen. serviert bzw. eingegeben.


 Der Bewohner soll starkes Husten
vermeiden.

 Der Bewohner blutet  Wir pr‚fen die Vitaldaten, insbesondere  Eine Aspiration
aus der Speiserƒhre. Puls, Blutdruck und Atmung. von Blut wird
 Der Bewohner wird mit leicht erhƒhtem vermieden.
Oberkƒrper gelagert (20‡ bis 30‡).  Das Leben des
 Wenn der Bewohner bewusstlos ist, wird Bewohners wird
er in eine stabile Seitenlage gebracht. gerettet.
 Eine eventuell vorhandene Zahnprothese
wird entfernt.
 Ein Notarzt wird gerufen. Wir bereiten die
Verlegung in das Krankenhaus vor.
 Falls sich der Bewohner erbricht, helfen
wir ihm. Das Erbrochene wird
aufgefangen und dessen Volumen
ermittelt.
 Hinweis: Bei einer Hepatitis-B-Infektion
besteht Infektionsgefahr!

 Der Bewohner erhielt  Wir achten auf Symptome f‚r eine  Eine Absto„ung
eine Absto„ung, etwa: des Organs wird
Lebertransplantation. o Fieber rechtzeitig
Es droht eine o Kraftlosigkeit erkannt.
Absto„ung des o Bauchschmerzen
Organs.  Bei Hinweisen auf eine Absto„ung wird
umgehend der Notarzt gerufen.

 Das Risiko f‚r  Wir verdeutlichen dem Bewohner, dass  Ein


Leberkrebs ist erhƒht. eine Leberzirrhose das Risiko eines Leberkarzinom
Leberkarzinoms deutlich erhƒht. wird rechtzeitig
 Wir empfehlen dem Bewohner, erkannt.
regelm€„ige Vorsorgeuntersuchungen
vornehmen zu lassen.

Sich pflegen

 Zus€tzlich zum Ikterus  Wir nutzen W/O-Lotion oder Calendula-  Der Juckreiz wird
erleidet der Bewohner Salbe. Wir sorgen f‚r eine geschmeidige minimiert.
einen qu€lenden und gut gefettete Haut.
Juckreiz.  Wir lindern den Juckreiz mit k‚hlenden
Abreibungen.
 Ggf. nutzen wir juckreizstillende Puder.

 Der Bewohner leidet  Die Mundwinkel werden mehrmals  Die Mundwinkel


unter eingerissenen t€glich mit einer Heilsalbe versorgt. kƒnnen
Mundwinkeln  Mit Hilfe geeigneter Pflegeprodukte ausheilen.
(Mundwinkelrhagaden) erhalten wir die Elastizit€t der Haut im  Neue
Mundbereich. Verletzungen
werden
vermieden.

 Der Mangel an  Die Haut- und Schleimh€ute werden im  Verletzungen


Gerinnungsfaktoren Rahmen der Kƒrperpflege engmaschig werden
f‚hrt zu einer erhƒhten auf Verletzungen ‚berwacht. vermieden.
Blutungsneigung.  Die Ausscheidungen werden auf  Die Folgen von
Blutbeimengungen ‚berpr‚ft. Verletzungen
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 F‚r die Mund- und Zahnpflege nutzen wir werden minimiert.


weiche Zahnb‚rsten.
 Der Bewohner wird mit einem
Trockenrasierer rasiert.

Essen und trinken

 Der Bewohner leidet  Wir stellen die Ern€hrung um:  Die Gesundheit
unter Gewichtsverlust. o Der Bewohner erh€lt eine des Bewohners
 Der Bewohner leidet vitaminreiche, kochsalzarme wird durch eine
unter Bl€hungen. und ausgewogene Mischkost. ausgewogene
 Der Bewohner ern€hrt o Falls der Bewohner unter Ern€hrung
sich ungesund. Vitaminmangelerscheinungen gefƒrdert.
leidet, werden zus€tzlich
Vitaminpr€parate zugef‚hrt.
Ggf. erh€lt der Bewohner
parenteral fettlƒsliche Vitamine.
o Bei einer hepatisch nicht-
entz‚ndlichen Hirnsch€digung
sollte die Eiwei„zufuhr reduziert
werden.
o Die Obergrenze liegt dann bei
50 Gramm pro Tag, im
Extremfall wird diese Ration auf
25 Gramm pro Tag reduziert.
Nach dem Abklingen der
hepatischen Enzephalopathie
kann die Tagesdosis alle vier
Tage um 10 Gramm pro Tag
gesteigert werden.
o Nahrungsmittel, die geh€uft
Unvertr€glichkeiten hervorrufen,
sollte der Bewohner nicht
konsumieren. Dazu z€hlen etwa
saure, bl€hende, stark gew‚rzte
sowie sehr fette Speisen.
o Die Vertr€glichkeit der Nahrung
kann verbessert werden, wenn
der Bewohner mehrere kleinere
Mahlzeiten pro Tag zu sich
nimmt.

 Der Bewohner  Wir raten dem Bewohner zu einem  Der Bewohner


konsumiert weiterhin konsequenten Verzicht auf Alkohol. konsumiert
Alkohol.  Abstinentes Verhalten wird von uns keinen Alkohol
gelobt. mehr.
 Wir beziehen die Angehƒrigen in unsere
Bem‚hungen ein.
 Wenn der Bewohner weiterhin Alkohol
konsumiert, pr‚fen wir die Notwendigkeit
einer Entzugstherapie.

Ruhen und schlafen

 Der Bewohner  Der Bewohner soll Stress meiden.  Der Bewohner


‚berfordert seine  Bei der kƒrperlichen Bewegung w€gen verh€lt sich
Kr€fte. wir ab, ob der Nutzen grƒ„er ist als die seiner Krankheit
Risiken. Allgemein sollte der Bewohner angemessen.
kƒrperliche Belastung meiden.
 Ggf. empfehlen wir eine umfassende
Schonung, i.d.R. also Bettruhe.
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Sich als Mann oder Frau f‚hlen und verhalten

 Die Potenz beim Mann  Wenn sich der Bewohner aus Scham  Die
l€sst nach. zur‚ckzieht, motivieren wir ihn zur Auswirkungen
 Die Libido beim Mann Teilnahme an der Leberzirrhose
ist gestƒrt. Gemeinschaftsveranstaltungen. auf das
 Es kommt zu einer  Wir stehen dem Bewohner jederzeit f‚r Sexualleben
Brustbildung beim ein Gespr€ch zur Verf‚gung. Gleichzeitig werden minimiert.
Mann. suchen wir auch den Dialog mit dem
 Die Hoden Sexualpartner.
schrumpfen.  Ggf. empfehlen wir dem Bewohner,
 Durch den Verlust der Kontakt mit einem Facharzt
m€nnlichen aufzunehmen. Heute stehen zahlreiche
Sekund€rbehaarung Medikamente zur Verf‚gung, um die
bildet sich eine sog. Potenz wieder herzustellen.
"Bauchglatze".
 Bei Frauen ist die
Menstruation gestƒrt.

F‚r eine sichere Umgebung sorgen

 Der Bewohner leidet  Der Bewohner wird engmaschig  Der Bewohner


unter einer ‚berwacht. gef€hrdet weder
hepatischen  Bei einer akuten Gef€hrdung wird der sich selbst noch
Enzephalopathie. Im Bewohner kurzzeitig fixiert. andere.
Zustand der  Bei anhaltender Eigen- oder
Verwirrung gef€hrdet Fremdgef€hrdung pr‚fen wir die
dieser sich selbst und †berstellung in eine Fachklinik.
andere.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner liegt im  Wir f‚hren eine w‚rdevolle  Die W‚rde des
Sterben. Sterbebegleitung durch. Bewohners wird
 Wir sch‚tzen den Bewohner vor auch im Sterben
Anfeindungen durch die Umwelt, gewahrt.
insbesondere vor Vorhaltungen, dass
dieser nun den Preis f‚r jahrelangen
Alkoholismus bezahle.
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Standardpflegeplan "Belastungs- und Stressinkontinenz"

Eine Belastungs- oder Stressinkontinenz liegt vor, wenn die Harnrƒhre unzureichend verschlossen wird und
gleichzeitig eine plƒtzliche Drucksteigerung im Bauchraum auftritt. In solchen Situationen kommt es zu einem
tropfen- oder spritzfƒrmigen Urinabgang.

Verursacht wird die Stressinkontinenz durch eine Schw€chung des Schlie„muskelsystems am Blasenauslass.

Die Belastungsinkontinenz wird in drei Schweregrade eingeteilt:

 1. Stadium: Harnabgang beim Lachen, Niesen oder Husten


 2. Stadium: Harnabgang bei leichter kƒrperlicher Belastung, etwa beim Aufstehen oder B‚cken
 3. Stadium: Harnabgang auch beim Stehen oder Liegen, also ohne konkreten Auslƒser

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r die Stressinkontinenz. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Der Bewohner verliert Harn,  Der Bewohner wird ‚ber die  Der Bewohner
wenn er schwere Zusammenh€nge informiert. kennt die
Gegenst€nde anhebt.  Gemeinsam pr‚fen wir, bei welchen Bewegungen,
 Der Bewohner verliert Harn, Bewegungen der Bewohner Harn bei denen er
wenn er Treppen steigt. verliert. Diese Bewegungen sollte Harn verliert.
der Bewohner ggf. meiden. Diese meidet
 Wir empfehlen dem Bewohner den er.
Aufzug zu nehmen.
Der Bewohner wird mit geeigneten
Vorlagen versorgt.

Vitale Funktionen des Lebens aufrecht erhalten

 Der Bewohner nimmt  Wir ‚berpr‚fen, welche  Die


Medikamente ein, deren Medikamente die Inkontinenz Medikamentieru
Nebenwirkungen den auslƒsen kƒnnten. In Frage ng wird soweit
Blasenschlie„muskel kommen: angepasst,
schw€chen oder auf sonstige o Schlafmittel dass sie die
Weise eine Stressinkontinenz o Beruhigungsmittel Inkontinenz
beg‚nstigen. o Antidepressiva nicht zus€tzlich
o Kalziumantagonisten beg‚nstigt.
o blutdrucksenkende Mittel
o Medikamente gegen
Allergien
o Entw€sserungsmittel
o Herzmittel
o Anticholinergika
o Beta-Blocker
 Gemeinsam mit dem Hausarzt
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 118

suchen wir nach alternativen


Wirkstoffen.

 Die Bewohnerin leidet unter  Wir pr‚fen, ob eine  Der


einem Mangel an Šstrogen. Šstrogentherapie sinnvoll w€re. Šstrogenmange
 Die Bewohnerin erh€lt eine Šstrogene kƒnnen als Z€pfchen, l wird korrigiert.
Šstrogentherapie. als Pflaster oder als Tabletten
zugef‚hrt werden.
 Die Medikamente werden sorgf€ltig
nach den Vorgaben des Arztes
eingenommen. Etwaige
Nebenwirkungen werden
beobachtet und dokumentiert. Zu
rechnen ist mit:
o Hautreaktionen
o Hautjucken
o Schwindel
o Depression
o gastrointestinale
Stƒrungen
o Gelbsucht
o Šdeme
o Gewichtszunahme

 Die Bewohnerin leidet unter  Die Bewohnerin wird ‚ber die  Eine
einer Beckenbodenschw€che. Funktion des Beckenbodens beim Beckenbodensc
Dieses etwa dann, wenn sie Blasenverschluss informiert. hw€che wird
im Laufe ihres Lebens Kinder  Der Bewohnerin werden †bungen ‚berwunden.
geboren hat. zur Beckenbodengymnastik  Ist dieses nicht
demonstriert. Wir fordern sie auf, mƒglich, wird
diese mehrmals t€glich zumindest ein
durchzuf‚hren und assistieren ggf. Fortschreiten
dabei. der
 Wir pr‚fen, ob ein Biofeedback- Symptomatik
Training sinnvoll ist: Durch das gebremst.
Biofeedback wird das
Beckenbodentraining kontrolliert.
Die Bewegungen der
Muskelgruppen werden hƒrbar oder
sichtbar gemacht. Dieses erhƒht
den Lerneffekt.
 Wir pr‚fen, ob eine
Elektrostimulation sinnvoll w€re.
Die Muskulatur des Beckenbodens
wird mittels Elektroden stimuliert.
Diese Technik steigert einerseits
den Verschlussdruck und
verbessert gleichzeitig die
Kontrollf€higkeit der
Schlie„muskeln. Vor allem bei
leichten bis mittelschweren
Verl€ufen ist diese Technik sinnvoll.
Innerhalb von einem bis zwei
Monaten sollte eine sp‚rbare
Verbesserung der Symptomatik
auftreten.
 Wir pr‚fen, ob die Bewohnerin mit
Gewichtsklonen trainieren sollte.
Diese werden in die Scheide
eingef‚hrt. Durch die Muskelkraft
soll die Bewohnerin nun ein
Herausfallen der Gewichte
verhindern.
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 Die Lage der inneren  Ggf. wird ein Pessar genutzt. Dabei  Die Lage der
Genitalorgane ist krankhaft wird ein Metall-, Gummi- oder inneren
ver€ndert. Kunststoffkƒrper (meist ring- oder Genitalorgane
 Die Bewohnerin leidet unter schalenfƒrmig) in die Scheide wird korrigiert.
einem Uterusprolaps eingesetzt. Das Pessar st‚tzt die
(Geb€rmuttersenkung) oder inneren Genitalorgane und
unter einem Abknicken der korrigiert so deren Lage. Zudem
Harnleiter. wird im Stehen und beim Gehen
der Beckenboden trainiert.
 H€ufig l€sst sich die Kontinenz nur
durch eine Operation
wiederherstellen. Wir bereiten die
Bewohnerin auf den Eingriff vor.
Wir sch‚tzen sie gleichzeitig vor
falschen Heilungsversprechen.
H€ufig werden von Kliniken
Heilungschancen von 90 Prozent
versprochen. Tats€chlich weisen
aktuelle Studien eher auf einen
Wert um die 50 Prozent hin.

Sich pflegen

 Der Bewohner lehnt das  Nach jedem Urinkontakt wird die  Die Haut des
Tragen von Haut schonend gereinigt. Wir Bewohners
Inkontinenzmaterial ab. Die nutzen daf‚r lauwarmes, klares bleibt trotz der
Haut des Bewohners ist Wasser. Inkontinenz
angegriffen als Folge des  Der S€ureschutzmantel der Haut intakt und
h€ufigen Kontakts mit Urin. wird durch geeignete widerstandsf€hi
Wasserzus€tze verst€rkt. Wir g.
nutzen daf‚r z.B. Essig oder
Zitronensaft (1 EL pro
Waschsch‚ssel).
 Hautreinigungsmittel werden nur
dann eingesetzt, wenn die Haut
stark verschmutzt ist (etwa bei
zus€tzlicher Stuhlinkontinenz).
 Waschlappen werden immer nur
einmal genutzt.
 Die Haut wird gr‚ndlich getrocknet,
dabei aber nicht gerubbelt oder
gefƒnt, sondern vorsichtig trocken
getupft.
 Die Hautpflege erfolgt vornehmlich
durch W/O-Pr€parate.
 Ggf. nutzen wir Hautprotektoren.
 Wir nutzen keine Babypflegeartikel.
 Wir nutzen keine abdeckenden
Salben, Šle oder Pasten. Dieses
vor allem, da sie die
Hautbeobachtung behindern.

Essen und trinken

 Der Bewohner nimmt gegen  Wir machen den Bewohner darauf  Der Bewohner
die Harninkontinenz aufmerksam, dass diese Mittel bei verschwendet
eigenst€ndig Stressinkontinenz keinen keine
Nahrungsmittelerg€nzungspr€ nachweisbaren Nutzen haben und finanziellen
parate ein, die in Zeitschriften letztlich Geldverschwendung sind. Ressourcen f‚r
und im Fernsehen beworben wirkungslose
werden. Pr€parate.

 Der Bewohner leidet an  Die Obstipation wird konsequent  Die Obstipation


Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 120

Obstipation. Die Kotballen behandelt. wird behandelt.


f‚hren zu einer †berdehnung  Durch eine umfassende
des Beckenbodens. Obstipationsprophylaxe werden
weitere Verstopfungen in Zukunft
vermieden.

 Der Bewohner leidet unter  Wir informieren den Bewohner ‚ber  Der Druck auf
†bergewicht, das wiederum die Zusammenh€nge zwischen die Blase wird
die Harninkontinenz †bergewicht und Harninkontinenz. reduziert.
beg‚nstigt.  Der Bewohner erh€lt ggf.  Die Kontinenz
Reduktionskost. wird wieder
 Wir streben einen normalen BMI hergestellt.
an.

Ausscheiden

 Der Bewohner verliert  Bei M€nnern kann ein  Der Urin wird
ungewollt Urin. Er nutzt kein Kondomurinal genutzt werden. In sicher
Inkontinenzmaterial. Kombination mit einem aufgefangen.
Unterschenkelholster kann die
Inkontinenz vollst€ndig verborgen
werden.
 Bei Frauen bleibt als letzte
Mƒglichkeit die Nutzung eines
Blasenverweilkatheters. Der
Blasenkatheter wird ‚ber die
Harnrƒhre in die Harnblase
eingef‚hrt. Der Urin kann ‚ber das
Schlauchsystem abflie„en.
(Hinweis: Der Einsatz von
Blasenverweilkathetern ist
umstritten.)
 Alternativ zum Kondomurinal und
dem Blasenverweilkatheter kƒnnen
ggf. externe Urinableiter genutzt
werden. Diese bestehen aus einer
Basisplatte, einem Kunststoffbeutel
und einem Anschluss f‚r den
Abflussschlauch. Der Urinableiter
kann bei mobilen Frauen nicht
genutzt werden.
 Wir pr‚fen, ob die Bewohnerin
einen Harnrƒhreneinsatz erhalten
soll. Es handelt sich dabei um
einen sterilisierten Schlauch mit
blockbarem Ballon. Die Harnrƒhre
wird damit f‚r jeweils maximal
sechs Stunden versperrt. Die
Durchf‚hrung erfordert ein hohes
Ma„ an Hygiene. (Hinweis: Der
Einsatz von Hilfsmitteln zum
Verschluss der Harnrƒhre ist
umstritten.)
 Bei M€nnern kann es sinnvoll sein,
einen k‚nstlichen Sphinkter
(Schlie„muskel) zu implantieren.
Hierbei droht allerdings eine
Absto„ungsreaktion.

 Es ist nicht sicher, ob  Eine Harnwegsinfektion muss  Eine


‚berhaupt eine ausgeschlossen werden. Daf‚r wird Stressinkontine
der Bewohner einem Facharzt nz wird korrekt
vorgestellt (Frauenarzt / Urologe). als solche
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 121

Stressinkontinenz vorliegt. Wir f‚hren im Vorfeld des erkannt.


Arzttermins ‚ber einen Zeitraum
von mindestens drei Tagen ein
Miktionsprotokoll.
 Wir f‚hren einen sog. "Stresstest"
durch.
o Die Bewohnerin soll viel
Fl‚ssigkeit zu sich
nehmen und die Blase mit
mindestens 200 ml f‚llen.
o Die Bewohnerin stellt sich
breitbeinig hin oder spreizt
die Beine im Sitzen.
o Die Pflegekraft spreizt die
Schamlippen auseinander.
Die Bewohnerin hustet
einmal kr€ftig.
o Wenn parallel zum
Hustensto„ Harn austritt,
liegt mit einiger Sicherheit
eine Stressinkontinenz
vor.

 Das Ausma„ der  Die Miktion wird sorgf€ltig  Das Ausma„


Stressinkontinenz ist nicht ‚berwacht. Wir sammeln der Inkontinenz
bekannt. Informationen: wird korrekt
o Bei welchen T€tigkeiten abgesch€tzt.
oder Anl€ssen verliert der
Bewohner Urin?
o In welcher Menge verliert
der Bewohner Urin?
o Gibt es Tageszeiten, in
denen die Symptomatik
st€rker ist?

 Der Bewohner geht selten auf  Wir erinnern den Bewohner  Die Blase wird
die Toilette. Seine Blase ist regelm€„ig an den Toilettengang. durch
daher h€ufig stark gef‚llt.  ˆhnlich wie beim Toilettentraining regelm€„ige
Schon geringe Auslƒser kann auch ein Wecker gestellt Toiletteng€nge
(Niesen oder Husten) reichen werden. entlastet.
dann, um ungewollt Harn zu
verlieren.

 Der Bewohner meint, dass die  Wir verdeutlichen dem Bewohner,  Der Bewohner
ausgeschiedene Urinmenge welche gesundheitlichen Gefahren akzeptiert das
das Tragen von von dieser Entscheidung ausgehen: Inkontinenzmat
Inkontinenzmaterial nicht o Die Haut wird durch den erial.
rechtfertigt. Tats€chlich aber Kontakt mit dem Urin
ist die Unterhose des gesch€digt.
Bewohners in unregelm€„igen o Durch die Verdunstung
Abst€nden durchfeuchtet. des Urins wird der
Intimregion W€rme
entzogen und diese
ausgek‚hlt. Es drohen
Infektionen.
o Ggf. akzeptiert der
Bewohner zumindest die
Nutzung einer deutlich
kleineren Vorlage. Diese
sind bei leichten
Verlaufsformen zumeist
ausreichend.
o Die Akzeptanz wird
gefƒrdert, wenn der
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Bewohner in der Lage ist,


die Vorlagen eigenst€ndig
zu wechseln.
o Die Vorlagen sollten mit
einem Klebehaftstreifen
zur Fixierung in der
Unterhose versehen sein.
o Wichtig sind ein Gelkern
zur
Feuchtigkeitsaufnahme,
ein seitlicher
Auslaufschutz und
luftdurchl€ssiges Material.
 Bei M€nnern mit Stressinkontinenz
ist h€ufig ein sog. "Tropfenf€nger"
ausreichend. Dieser wird ‚ber
Penis und Hodensack gezogen und
kann zwischen 50 bis 80 ml
aufnehmen.

Sich als Mann oder Frau f‚hlen und verhalten

 Der Sexualpartner wird durch  Wir regen an, dass sich beide  Das Intimleben
die Inkontinenz abgesto„en. Partner zum Thema aussprechen. und die
 Wir bieten an, dass wir die t€gliche Paarbeziehung
Intimw€sche in den Abend (und bleiben intakt.
somit unmittelbar vor den
Geschlechtsverkehr) verlegen.

Soziale Bereiche des Lebens sichern

 Der Bewohner hat Angst, dass  Wir informieren den Bewohner ‚ber  Die sozialen
Freunde und Mitbewohner die die Mƒglichkeiten moderner Kontakte
Inkontinenz bemerken Inkontinenzversorgung. bleiben trotz der
(insbesondere riechen).  Viele Vorlagen verwenden Inkontinenz
Geruchsbinder. Diese bremsen die erhalten.
bakteriellen Zersetzungsprozesse
und reduzieren die Geruchsbildung
deutlich.
 Wir versprechen dem Bewohner,
dass wir ihn rechtzeitig auf
unangenehme Ger‚che
aufmerksam machen.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner leugnet die  Der Bewohner erh€lt psychosoziale  Die psychische
Inkontinenz innerlich. Betreuung und Beratung. Belastung wird
 Der Bewohner entwickelt  Wir bauen ein Vertrauensverh€ltnis reduziert.
Schuldgef‚hle und zum Bewohner auf und setzen
Aggressionen gegen sich konsequent auf das System der
selbst. Bezugspflege.
 Wir achten auf die Wahrung der
Intimsph€re bei allen
Pflegema„nahmen.
 Der Bewohner sollte
Pflegema„nahmen nach
Mƒglichkeit eigenst€ndig
vornehmen.
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Standardpflegeplan "Stuhlinkontinenz"

 Stuhlinkontinenz ist die Unf€higkeit, den Stuhl willentlich zur‚ckzuhalten und sp€ter gesteuert
abzusetzen. Eine Stuhlinkontinenz kann verschiedene Ursachen haben, etwa eine Erkrankung im
Verdauungssystem, L€hmungen oder Verletzungen. H€ufig tritt diese Beeintr€chtigung auch nach
Operationen im Unterbauch auf.
 Rund 800.000 Menschen in Deutschland leiden unter Stuhlinkontinenz. Frauen sind etwas h€ufiger
betroffen als M€nner.
 Die Stuhlinkontinenz wird unterteilt in drei Schweregrade:
o Teilinkontinenz 1. Grades. Es kommt zu geringen Stuhlabg€ngen bei Belastung und Diarrhƒ
(Durchfall). Daraus resultieren geringe Verunreinigungen der Unterw€sche sowie
unkontrollierter Gasabgang.
o Teilinkontinenz 2. Grades. Hierbei tritt Inkontinenz f‚r Winde und d‚nnen Stuhl auf. Diese f‚hrt
zu h€ufigen W€scheverschmutzungen und unkontrolliertem Abgang von Darmgasen. Mitunter
kommt es auch zu einem Abgang von fl‚ssigem Stuhl.
o Totalinkontinenz. Diese liegt vor bei vƒlligem Kontrollverlust. Der Abgang von Stuhl und Gasen
kann nicht mehr gesteuert werden.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Stuhlinkontinez. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Der Bewohner schr€nkt  Wir zeigen dem Bewohner, welche  Der Bewohner kann
seine kƒrperliche Versorgungsmƒglichkeiten sich in seinem
Aktivit€t ein, da er verf‚gbar sind. Insbesondere der Umfeld frei bewegen,
f‚rchtet, an Einsatz von rektalen Irrigationen, ohne einen
unpassender Stelle Tampons usw. ermƒglicht ein ungewollten
unwillk‚rlich ansatzweise normales Leben. Stuhlabgang zu
ausscheiden zu Insbesondere kann der Bewohner bef‚rchten.
m‚ssen. kƒrperlich aktiv bleiben.

Sich pflegen

 Die Haut des  Die Haut wird t€glich auf  Die Haut wird vor
Bewohners ist anf€llig Ver€nderungen ‚berpr‚ft. Sch€digungen
f‚r Krankheiten. Er  Der Intimbereich wird sofort nach gesch‚tzt.
leidet h€ufig unter der Ausscheidung ges€ubert.  Krankhafte
Hautauff€lligkeiten, Dieses erfolgt mƒglichst schonend, Ver€nderungen
etwa Erythemen, also insbesondere mit alkali- und werden rechtzeitig
Pilzinfektionen oder parf‚mfreier Seife. Danach wird die bemerkt.
allergischen Ekzemen. Seife restlos mit klarem Wasser  Aufgetretene
abgewaschen. Hautsch€den kƒnnen
 Die Haut wird trocken getupft und abheilen.
nicht gerieben.
 Besonders empfindliche
Hautbereiche werden mit einer
Wasser abweisenden Salbe
gesch‚tzt.
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 Der S€ureschutzmantel der Haut


wird durch geeignete
Wasserzus€tze verst€rkt. Wir
nutzen daf‚r z.B. Essig oder
Zitronensaft (1 EL pro
Waschsch‚ssel).
 Waschlappen werden immer nur
einmal genutzt.
 Die Hautpflege erfolgt vornehmlich
durch W/O-Pr€parate.
 Ggf. nutzen wir Hautprotektoren.
 Wir nutzen keine Babypflegeartikel.
 Wir nutzen keine abdeckenden
Salben, Šle oder Pasten. Dieses
vor allem, da sie die
Hautbeobachtung behindern.

Essen und trinken

 Der Bewohner ist  Die Ern€hrung wird auf  Das †bergewicht


adipƒs. Das kalorienarme Kost umgestellt. wird abgebaut.
†bergewicht ist  Der Bewohner soll sich im Rahmen
mitverantwortlich f‚r die seiner F€higkeiten kƒrperlich
Stuhlinkontinenz. bewegen.

Ausscheiden

 Der  Wir erstellen ein  Der


Ausscheidungsrhythmu Ausscheidungsprotokoll. Dieses Ausscheidungsrhyth
s ist nicht bekannt. umfasst alle relevanten mus wird korrekt
Dieses erschwert Beobachtungen, insbesondere: erfasst. Die Daten
verschiedene o Wann f‚hrt der Bewohner werden sinnvoll f‚r
Ma„nahmen wie etwa ab? das Toilettentraining
das Toilettentraining. o Wie gravierend ist die oder das
 Der Stuhlinkontinenz gem€„ Kontinenztraining
Entleerungsrhythmus der Gradeinteilung? genutzt.
des Darms ist o Nimmt der Bewohner den  Der Darm wird soweit
unregelm€„ig. Der Stuhldrang rechtzeitig vor entleert, dass eine
Zeitpunkt der n€chsten einem unkontrollierten gewisse Zeitspanne
Stuhlentleerung l€sst Abgang wahr? Meldet er vergeht, bis dieser
sich nicht absch€tzen. sich dann bei den wieder gef‚llt ist.
Pflegekr€ften? Wie schnell Innerhalb dieses
erfolgt danach das Zeitraumes ist der
Abf‚hren? Bewohner
o Alternativ zum obigen stuhlkontinent.
Punkt: Meldet sich der  Das
Bewohner eigenst€ndig, Verdauungssystem
nachdem er seinen Darm wird soweit trainiert,
unkontrolliert in die dass der Bewohner
Vorlagen entleert hat? regelm€„ig abf‚hrt.
Oder bleibt er unt€tig, bis
die Pflegekraft den
Stuhlabgang bemerkt?
o Welche Mengen an Stuhl
f‚hrt der Bewohner ab?
Wie ist die Konsistenz?
o Hat der Bewohner
Schmerzen beim
Stuhlabgang?
o Sind Blutverschmutzungen
im Kot oder am After
sichtbar?
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o Wie h€ufig wird die


W€sche verschmutzt?
 Wir f‚hren ein (passives)
Toilettentraining mit dem Bewohner
durch.
o Aus den Daten des
Ausscheidungsprotokolls
ermitteln wir den
Durchschnittszeitpunkt, an
dem erfahrungsgem€„ mit
dem n€chsten Stuhlgang
zu rechnen ist.
o In den folgenden Tagen
bieten wir dem Bewohner
zu diesem Zeitpunkt ein
Getr€nk an, das dieser
z‚gig austrinken soll. In
kreisenden Bewegungen
wird nun sanft der Bauch
massiert. Die Bewegungen
folgen dem Verlauf des
Magen-Darm-Traktes.
o Ggf. wird dem Bewohner
ein feuchter Waschlappen
auf den Bauch gelegt.
o Nun f‚hren wir den
Bewohner zur Toilette. Ihm
wird ausreichend Ruhe
zum Abf‚hren gelassen.
o Das Badezimmer sollte
stets sauber, gut gel‚ftet
und angenehm temperiert
sein.
o Nach der Umstellung auf
die Sommerzeit oder auf
die Winterzeit geben wir
dem Bewohner Zeit, sich
an die Ver€nderung
anzupassen.
 Wir f‚hren alternativ ein (aktives)
Kontinenztraining durch.
o Basierend auf den o.g.
Daten planen wir einen
"Abf‚hrtag" ein. Dieser
sollte alle ein bis drei Tage
erfolgen.
o Wenn am Abf‚hrtag keine
spontane Darmentleerung
erfolgt, verabreichen wir
ein Klistier oder ein
Klysma. Alternativ kann
eine Darmirrigation
durchgef‚hrt werden.
o Falls notwendig wird der
Darm manuell ausger€umt.

 Der Bewohner hat  Wir pr‚fen, welcher Auslƒser f‚r das  Der Auslƒser f‚r die
unkontrollierte Problem verantwortlich sein kƒnnte. Stuhlinkontinenz wird
Stuhlabg€nge mehrfach In Frage kommen gefunden.
am Tag. Nervensch€digungen,  Der Bewohner f‚hrt
Muskulaturschw€che im nur noch einmal pro
Beckenboden oder psychische Tag ab.
Faktoren.  Der Bewohner
 Wir f‚hren Beckenbodengymnastik gewinnt die
durch. Diese besteht aus Kontrollf€higkeit ‚ber
wiederholtem Anspannen und seine
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Lƒsen der Muskulatur im Bereich Schlie„muskulatur


des Ges€„es und des zur‚ck.
Beckenbodens.
o Beispiel: Der Bewohner
st‚tzt im Sitzen seine Arme
auf einem Tisch auf. Die
Beine stellt er fest auf den
Boden und hebt nun
lediglich das Ges€„ vom
Stuhl ab. Diese †bung
sollte der Bewohner
mehrmals t€glich
durchf‚hren.
 Wir pr‚fen, ob eine
Elektrostimulation sinnvoll
eingesetzt werden kann. Auf
€rztliche Anordnung wird die
Muskulatur des Schlie„muskels
zweimal t€glich mit Elektroden
stimuliert. Dieses f‚hrt dazu, dass
der Bewohner die Muskulatur
bewusster wahrnehmen kann.
Zudem wird die Muskulatur gest€rkt.
 Wir pr‚fen, ob der Einsatz von
Biofeedback sinnvoll ist.
Biofeedback-Trainingsger€te
messen die Muskulaturanspannung.
Sobald ein vorher definierter Wert
erreicht ist, wird dieses durch ein
akustisches oder optisches Signal
angezeigt.
 Wir machen dem Bewohner klar,
dass alle oben genannten
Ma„nahmen erst nach
mehrmonatiger Anwendung Erfolge
zeigen werden.
 Ggf. kann das Problem durch einen
chirurgischen Eingriff gelƒst werden.

 Der Bewohner ist  Wir pr‚fen, ob der Einsatz eines  Die Haut wird vor
immobil und scheidet F€kalkollektors sinnvoll ist. Kontakt mit Stuhl
d‚nnfl‚ssigen Stuhl o Dieser Sammelbeutel aus gesch‚tzt.
aus. geruchsdichtem Kunststoff  Unangenehme
€hnelt dem Material zur Ger‚che werden
Stomaversorgung. Mit zur‚ckgehalten.
einem Haftring wird das
System ‚ber dem
Darmausgang angebracht
und f€ngt alle
Ausscheidungen auf.
Durch ein Ventil wird
vermieden, dass
Darmgase den Beutel
aufbl€hen.
o Ein F€kalkollektor muss
nach sp€testens 24
Stunden gewechselt
werden. Allerdings kann
der Inhalt ‚ber ein
Verschlusssystem
abgelassen werden.

 Der Bewohner ist mobil  Wir pr‚fen den Einsatz eines  Der Bewohner ist
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und w‚nscht seine Analtampons. Dieser wird (ggf. vom zeitweilig wieder
Stuhlkontinenz Bewohner selbst) eingef‚hrt und stuhlkontinent.
zumindest tempor€r sp€ter mit einem Faden wieder  Eine
wieder herzustellen. entfernt. Analtampons kƒnnen f‚r Geruchsbel€stigung
rund 12 Stunden im Enddarm wird vermieden.
verbleiben und unterbinden in
dieser Zeit einen ungewollten
Stuhlgang.
 Wir erkl€ren dem Bewohner den
Nutzen dieser Ma„nahme. In vielen
F€llen wird ein Analtampon wegen
des Fremdkƒrpergef‚hls abgelehnt.
 Bei Durchfall ist diese Ma„nahme
wirkungslos.

 Der Bewohner leidet  Die aktuelle Stuhlverstopfung wird  Die †berlauf-


h€ufig unter einer beseitigt, etwa mittels Ausr€umung Inkontinenz wird
verstopfungsbedingten oder per Einlauf. beseitigt.
†berlauf-Inkontinenz.  Gleichzeitig gilt es, zuk‚nftig weitere  Der Bewohner hat
Es flie„t also d‚nner Verstopfungen zu verhindern. keine Schmerzen
Stuhl oder Darmschleim  Wir achten daf‚r auf eine mehr und kann
um einen Kotstein oder angemessene kontrolliert abf‚hren.
einen harten Kotballen Fl‚ssigkeitsversorgung und stellen
herum. ggf. die Ern€hrung um.
 Der Bewohner wird aufgefordert,
sich regelm€„ig kƒrperlich zu
bewegen. Ist dieses nicht mehr
mƒglich, wird er mehrmals t€glich
passiv durchbewegt.
 Der Bewohner wird jeden Morgen
zur gleichen Zeit zur Toilette
begleitet. Ggf. kann die
Stuhlentleerung mit einem Klistier
oder der Eingabe von Laxanzien
angeregt werden.

 Der Bewohner leidet  Gemeinsam mit dem Hausarzt wird  Die Diarrhƒe wird
unter anhaltender die auslƒsende Grunderkrankung ‚berwunden. Der
Diarrhƒe, die zu einer ermittelt und behandelt. Bewohner wird
Stuhlinkontinenz f‚hrt.  Der Bewohner sollte ausreichend wieder stuhlkontinent.
Fl‚ssigkeit zu sich nehmen. Die
Einfuhr wird ggf. protokolliert.
 Ggf. stellen wir einen Toilettenstuhl
bereit.
 Die Kleidung des Bewohners kann
mittels Slipeinlagen gesch‚tzt
werden.
 Der Intimbereich wird mehrfach
t€glich gereinigt.
 Wir pr‚fen, inwieweit die Ern€hrung
umgestellt werden muss, um die
Symptomatik zu verbessern.
 Wir stellen sicher, dass die Diarrhƒe
nicht die Folge von
Diuretikamissbrauch ist. In diesem
Fall dr€ngen wir nachdr‚cklich auf
eine Einstellung der eigenm€chtigen
Medikamenteneinnahme.

 Es liegen Sch€den an  Wir nutzen den gastrokolischen  Der Bewohner ist


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den Nerven, den Reflex aus. Wenn dem Bewohner zumindest zeitweise
Muskeln oder dem Nahrung zugef‚hrt wird, kann wieder stuhlkontinent.
R‚ckenmark vor. Der dieses den Def€kationsreiz
Bewohner leidet unter auslƒsen. H€ufig reicht daf‚r auch
Multipler Sklerose, ein warmes Getr€nk. Wir begleiten
einem Schlaganfall oder den Bewohner 5 bis 30 Minuten
einer nach der Nahrungsaufnahme auf
Querschnittsl€hmung. die Toilette.
 Ggf. kann eine rektale Irrigation
genutzt werden. Hierf‚r wird ein
Konos in den Enddarm eingebracht,
‚ber den lauwarmes
Leitungswasser einflie„t. Nach 45
Minuten ist der Darm vollst€ndig
entleert. Der Bewohner muss in den
folgenden ein bis zwei Tagen nicht
mehr abf‚hren. Die Durchf‚hrung
orientiert sich an der Irrigation bei
Stomatr€gern.

Sich kleiden

 Die Kleidung des  Die Kleidung sollte einfach und  Der Bewohner w€hlt
Bewohners erschwert schnell zu ƒffnen sein. Kleidung, die er bei
den Stuhlgang, sobald  Hosen und Rƒcke kƒnnen mit Stuhldrang schnell
der Stuhldrang einsetzt. Gummiz‚gen oder und selbst€ndig
Klettverschl‚ssen ausgestattet ƒffnen kann.
werden.
 Die Kleidung sollte bequem zu
tragen sein und nicht einschn‚ren.
 Hinderliche
Kleidungsangewohnheiten sollte der
Bewohner umstellen, etwa mehrere
Unterhosen ‚bereinander zu tragen.

Sich besch€ftigen

 Der Bewohner schmiert  Vorw‚rfe gegen den Bewohner sind  Das Kotschmieren
mit Kot. nutzlos. Er versteht sie nicht. wird beendet.
 Der Bewohner wird gewaschen,  Der Bewohner
geduscht oder gebadet. Vor allem langweilt sich nicht
die Finger und Fingern€gel m‚ssen mehr.
sorgf€ltig ges€ubert werden.
 Die Kleidung und die Bettw€sche
werden gewechselt.
 Das Bett und die Umgebung des
Bewohners werden gereinigt und
die Oberfl€chen desinfiziert.
 Wenn durch das Kotschmieren die
Gesundheit des Bewohners
gef€hrdet ist, pr‚fen wir die
Notwendigkeit von
Fixierungsma„nahmen.
 Wir pr‚fen inwieweit ein
kotschmierender Bewohner am
Gemeinschaftsleben teilnehmen
kann. Die Ekelgef‚hle von
Mitbewohnern werden bei der
Abw€gung ebenso ber‚cksichtigt
wie die Belange des Bewohners.
 Empfehlenswert ist es, ein
Ersatzobjekt f‚r den Stuhl (= weich,
warm und schmiegsam) anzubieten.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 129

Es eignet sich z.B. ein


Plastikhandschuh mit Therapieknete
zu f‚llen oder Gelkissen in einem
stabilen Plastikbeutel zu reichen.
Auch Kirschkernkissen sind ein
Angebot, mit denen sich der
Betroffene taktil auseinandersetzen
kann. Achtung: Angebote erst
immer unter Beobachtung in die
H€nde geben.
 Des Weiteren eignen sich nach
R‚cksprache mit dem Hausarzt und
den Betreuern geschlossene
Schlafanz‚ge mit Rei„verschluss
oder Druckknƒpfen. Auch diese
sollten zun€chst unter Beobachtung
angezogen werden und das
Verhalten des Bewohners
beobachtet werden. (Achtung:
Fixierungsproblematik!)

F‚r eine sichere Umgebung sorgen

 Der Bewohner hat  Wir bitten den Bewohner, bei  Der Bewohner st‚rzt
h€ufig nachts Stuhldrang nach der Pflegekraft zu nicht.
plƒtzlichen Stuhldrang. klingeln und nicht ohne Hilfe  Der Bewohner wei„,
Auf dem Weg zur aufzustehen. dass wir ihm sofort
Toilette besteht eine  Wenn der Bewohner klingelt, leisten helfen, wenn er in der
erhƒhte Sturzgefahr. wir umgehend Hilfe. Nacht klingelt.
 Ggf. stellen wir einen Nachtstuhl
neben das Bett.

 Der Bewohner leidet  Die T‚r des Badezimmers wird  Vorhandene


unter Demenz. gekennzeichnet, etwa mit einem F€higkeiten werden
gro„en roten Herz, der Aufschrift wachgerufen.
"WC" oder einem Toilettensymbol.  Der
 Ggf. wird auch der Weg zur Toilette Def€kationsvorgang
"ausgeschildert", beispielsweise wird gezielt in Gang
durch rote Pfeile innerhalb des gebracht.
Bewohnerzimmers oder des
Wohnbereiches.
 Wir entwickeln feste Rituale im
Zusammenhang mit dem
Toilettengang und dem Sitzen auf
der Toilette.
 Gemeinsam mit den Angehƒrigen
suchen wir nach typischen
nonverbalen Signalen, mit denen
der Bewohner anzeigt, dass er
Stuhldrang versp‚rt.

Soziale Bereiche des Lebens sichern

 Der Bewohner ist  Wir achten darauf, dass der  Der Bewohner
einsam oder er f‚hlt sich Bewohner ausreichend t€uscht keine
vernachl€ssigt. Die Aufmerksamkeit erf€hrt. Dieses Stuhlinkontinenz vor,
Stuhlinkontinenz wird insbesondere, wenn er zusammen um mehr
willentlich oder mit einem anderen inkontinenten Aufmerksamkeit zu
unbewusst Mitbewohner in einem Zimmer lebt. erfahren.
vorget€uscht, um Er sollte nicht zu dem Schluss  Der Bewohner kann
Aufmerksamkeit oder kommen, dass er "zu kurz kommt", darauf vertrauen,
Zuwendung zu erfahren nur weil er kontinent ist. dass er von uns die
oder Macht ‚ber die  Wir pr‚fen, ob das vors€tzliche notwendige
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Pflegekr€fte auszu‚ben. Kotabsetzen auf ein gestƒrtes Unterst‚tzung und


 Der Bewohner klingelt Verh€ltnis zwischen Pflegekraft und Zuwendung erh€lt.
bei Stuhldrang nicht Bewohner zur‚ckzuf‚hren ist. Ggf.
rechtzeitig, da er sehr wird die Zuordnung im Rahmen der
zur‚ckhaltend ist und Bezugspflege ge€ndert.
"keine Arbeit machen  Wir binden den Bewohner verst€rkt
will". in unser Freizeit- und
Besch€ftigungsprogramm ein.
 Wir ermuntern den Bewohner, uns
bei Stuhldrang fr‚hzeitig zu
informieren.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner will ‚ber  Wir suchen den Dialog mit dem  Wir finden eine
die Stuhlinkontinenz Bewohner. Der behandelnde gemeinsame Basis,
nicht reden, da ihm die Hausarzt und die Angehƒrigen um mit dem
Problematik sehr werden daran beteiligt. Bewohner ‚ber die
peinlich ist.  Wir verdeutlichen dem Bewohner, Stuhlinkontinenz
 Der Bewohner dass es heute zahlreiche Techniken reden zu kƒnnen.
bagatellisiert das und Pflegemittel gibt, die auch bei
Problem. Stuhlinkontinenz ein normales
Leben ermƒglichen.
 Wir stellen ggf. den Kontakt zu
Mitbewohnern her, die ebenfalls
stuhlinkontinent sind und den
Bewohner mit ihrem Beispiel
aufmuntern kƒnnen.

 Der Bewohner zeigt  Wir setzen konsequent auf das  Das


depressives Verhalten System der Bezugspflege. Selbstbewusstsein
als Folge der  Im Umgang mit Angehƒrigen des Bewohners wird
Stuhlinkontinenz. beachten wir, dass das Thema gest€rkt. Er bleibt im
"Stuhlinkontinenz" brisant sein sozialen Gef‚ge der
kann. H€ufig brachte erst die Einrichtung integriert.
einsetzende Stuhlinkontinenz die  Die Lebensfreude
h€usliche Pflege zum Scheitern. bleibt erhalten.
 Wir achten das Schamgef‚hl des
Bewohners und sorgen daf‚r, dass
die Intimsph€re gewahrt bleibt.
Dazu z€hlt etwa, dass Besucher
und nicht benƒtigte Pflegekr€fte das
Zimmer bei der Intimversorgung
verlassen. Ggf. wird ein
Raumtrenner aufgestellt.
 Wir erfragen die individuellen
Ausscheidungsgewohnheiten und
Rituale (etwa Zeitung lesen auf der
Toilette). Diese werden soweit
mƒglich auch von uns beachtet.
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Standardpflegeplan „Prostatahyperplasie“

 Bei einer benignen Prostatahyperplasie (kurz "BPH" oder "Altherrenkrankheit") handelt es sich um eine
Vergrƒ„erung der Prostata. Die BPH ist gutartig und nicht entz‚ndlich. Da die Stƒrung aber stetig
fortschreitet, kann es letztlich zu einer Verlegung der Harnleiter kommen, die dem Betroffenen das
Wasserlassen erschwert.
 Bei jedem Zweiten der ‚ber 50-J€hrigen ist die Prostata vergrƒ„ert. In der Altersgruppe der ‚ber 80-
J€hrigen sind es neun von zehn. Jeder f‚nfte Betroffene muss sich wegen der BPH €rztlich behandeln
lassen. Daher gilt die Prostatahyperplasie in Deutschland als Volkskrankheit.
 Als wahrscheinlichste Ursache f‚r BPH gelten hormonelle Ver€nderungen, die das Wachstum der
harnrƒhrennahen (periurethralen) Dr‚senanteile auslƒsen. Insbesondere das in der Prostata gebildete
Dihydrotestosteron (eine Variante des m€nnlichen Geschlechtshormons Testosteron) scheint bei der
Krankheitsentstehung ein wichtiger Faktor zu sein.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Prostatahyperplasie. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Der Bewohner hat nachts  Wir lassen in der Nacht ein  Der Bewohner
Harndrang. Er muss eine Nachtlicht brennen. st‚rzt nicht.
Toilette aufsuchen. Dieses  Wir fordern den Bewohner auf,
erhƒht die Sturzgefahr. nach einer Pflegekraft zu klingeln,
damit diese ihn auf die Toilette
begleitet.
 Wir entfernen Stolperfallen,
insbesondere auf dem Weg vom
Bett in Richtung Toilette.
 Wir pr‚fen die Versorgung mit
Inkontinenzmaterial.
 Alle weiteren Ma„nahmen des
Standards "Sturzprophylaxe"
werden umgesetzt.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Der Bewohner wurde aus  Wir raten dem Bewohner von allen  Der Wundbereich
dem Krankenhaus in das Bewegungen ab, die das kann
Pflegeheim entlassen. Die Wundgebiet ersch‚ttern kƒnnten. komplikationsfrei
Wundheilungsvorg€nge  Der Bewohner sollte keine abheilen.
sind noch nicht schweren Lasten tragen oder
abgeschlossen. Das innere heben.
Wundareal muss ruhig  Der Bewohner sollte nicht Fahrrad
gestellt werden, um fahren, da dadurch der
Nachblutungen zu Wundbereich bewegt wird.
vermeiden.  Wir vermeiden Pflegema„nahmen,
die mit starken
Temperaturschwankungen
verbunden sind, etwa
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 132

Wechselb€der.
 Der Bewohner sollte auf hei„e
B€der und auf den Besuch einer
Sauna verzichten.

 Der Bewohner erleidet eine  Alle im Standard "Pflege von  Die


Blasenentz‚ndung. Bewohnern mit Blasenentz‚ndung
Harnwegsinfektionen" heilt schnell und
beschriebenen Ma„nahmen komplikationsfrei
werden umgesetzt. ab.

 Der Bewohner erh€lt  Die Vitalwerte des Bewohners  Die Beschwerden


Alpha-Rezeptorenblocker, werden regelm€„ig erfasst. Wir schnell gelindert.
um die glatte Muskulatur rechnen stets damit, dass ein  Komplikationen
von Prostata und Blutdruckabfall und Synkopen werden vermieden.
Harnrƒhre zu entspannen. (Ohnmachtsanf€lle) auftreten.
 Vor allem am Morgen ist damit zu
rechnen, dass dem Bewohner
schwindelig werden kann. Wir
intensivieren daher die
Ma„nahmen im Rahmen der
Sturzprophylaxe.
 Das Medikament sollte unzerkaut
nach dem Fr‚hst‚ck
eingenommen werden.
 Wir rechnen stets damit, dass sich
der Bewohner ‚bergibt
(Nebenwirkung des Alpha-
Rezeptorenblocker).
 Wir kl€ren den Bewohner dar‚ber
auf, dass die Wirkung der Alpha-
Rezeptorenblocker oftmals erst
nach Wochen oder Monaten
vollst€ndig einsetzt. Wir ermuntern
den Bewohner, die Therapie nicht
aufgrund der Nebenwirkungen
vorzeitig zu beenden.
 Wir bitten den Hausarzt ggf. um
die Verschreibung alternativer
Wirkstoffe. Als gut vertr€glich
gelten Alfuzosin (Alpha-1-
Rezeptorenblocker) oder
Tamsulosin (selektiver Alpha-1-
Adrenozeptorantagonist). Sehr
schonend ist erfahrungsgem€„
auch Terazosin (Derivat des
Prazosins und selektiver Alpha-1-
Rezeptorenblocker). Diese
Medikamente sind zumeist auch
f‚r die Langzeittherapie geeignet.

 Der Bewohner erh€lt  Wir kl€ren den Bewohner dar‚ber  Die Beschwerden
Finasterid. auf, dass die Wirkung oftmals erst werden schnell
nach zwei Wochen einsetzt. gelindert.
 Der Bewohner kann als Folge der  Komplikationen
Einnahme unter Impotenz oder werden vermieden.
einer Verminderung der Libido
leiden. H€ufig kommt es auch zu
einer Gyn€komastie, also einer
Vergrƒ„erung der Brust. Wir
erl€utern dem Bewohner, dass
diese Nebenwirkungen nach dem
Absetzen des Pr€parates wieder
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 133

nachlassen werden.
 Es ist damit zu rechnen, dass die
Kƒrperbehaarung zunimmt. Falls
es der Bewohner mƒchte, wird
unerw‚nschte Behaarung entfernt.
 Wir sorgen daf‚r, dass ein Arzt
stets ‚ber die Einnahme von
Finasterid informiert wird. Der
Wirkstoff senkt das sog.
"prostataspezifische Antigen".
Dieser Effekt erschwert die
Diagnose eines sich ggf.
entwickelnden Tumors.

 Der Bewohner verwendet  Wir bitten den Bewohner  Es kommt zu


ohne €rztliche nachdr‚cklich darum, dem keinen
R‚cksprache behandelnden Arzt dieses unerw‚nschten
Medikamente, die im mitzuteilen. Neben- und
Fernsehen oder in  Wir machen den Bewohner auf die Wechselwirkungen.
Zeitschriften beworben zahlreichen Nebenwirkungen und
werden. Wechselwirkungen aufmerksam.

Sich pflegen

 Der Bewohner  Wir ermuntern den Bewohner zu  Die Kƒrperhygiene


vernachl€ssigt die einer angemessenen Intimpflege. ist sichergestellt.
Kƒrperpflege und Falls notwendig leiten wir den  Es kommt zu
insbesondere die Bewohner entsprechend an. keinen Infektionen.
Intimpflege. Dieses  Wenn der Bewohner zu einer
Verhalten erhƒht das Risiko eigenst€ndigen Intimpflege nicht in
von Infektionen im der Lage ist, wird dieses ganz oder
Harnwegssystem. teilweise von uns ‚bernommen.

Essen und trinken

 Der Bewohner trinkt nicht  Wir verdeutlichen dem Bewohner  Die


ausreichend, da er glaubt, die Wichtigkeit einer Fl‚ssigkeitsversorg
auf diese Weise den angemessenen ung ist
Harndrang reduzieren zu Fl‚ssigkeitsversorgung. sichergestellt.
kƒnnen.  Ggf. f‚hren wir ein Trinkprotokoll.
 Die Angehƒrigen werden gebeten,
entsprechend auf den Bewohner
einzuwirken.

 Die Prostatahyperplasie  Der Bewohner sollte es  Ein akuter


wird durch vermeiden, ungewƒhnlich gro„e Harnverhalt wird
unangemessenen Mengen an Fl‚ssigkeit zu sich zu vermieden.
Fl‚ssigkeitskonsum nehmen. Dieses insbesondere in
verst€rkt. Kombination mit Alkohol.
 Der Bewohner sollte den Genuss
von sehr kalten Getr€nken
reduzieren.

Ausscheiden

 Der Bewohner wird mit  Wir kl€ren den Bewohner ‚ber die  Der Bewohner
einem Notwendigkeit und die akzeptiert den
Blasenverweilkatheter Funktionsweise eines Blasenverweilkathet
versorgt. Der Bewohner Blasenkatheters auf. Wir richten er.
empfindet diesen als uns dabei stets nach den
"unheimlich" oder intellektuellen F€higkeiten des
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 134

bedrohlich. Bewohners, die etwa aufgrund


 Der Bewohner ist irritiert, einer Demenz eingeschr€nkt sein
da er nach der Versorgung kƒnnen.
mit einem
Blasenverweilkatheter nicht
mehr wie gewohnt
regelm€„ig Harndrang
versp‚rt.

 Der Bewohner f‚hrt nicht  Wir achten darauf, dass sich der  Alle weiteren im
regelm€„ig ab. Bewohner ballaststoffreich ern€hrt. Standard
 Der Bewohner leidet unter  Wir pr‚fen die Notwendigkeit einer "Obstipationsproph
Verstopfungen, die den medikamentƒsen Therapie. ylaxe"
abdominellen Druck beschriebenen
erhƒhen. Ma„nahmen
werden umgesetzt.
 Durch die
regelm€„ige
Darmentleerung
wird der
abdominelle Druck
reduziert.

 Der Stuhl ist verh€rtet. Der  Wir empfehlen dem Bewohner, bei  Der Wundbereich
Darm kann nur durch die der Stuhlentleerung auf die kann
sog. "Bauchpresse" Nutzung der Bauchpresse zu komplikationsfrei
entleert werden. Dieses verzichten. abheilen.
beeintr€chtigt die Heilung  Wir achten auf eine konsequente
im Wundbereich nach einer Obstipationsprophylaxe.
Prostataresektion.

 Der Bewohner l€sst nur  Wir achten darauf, dass der  Durch die
unregelm€„ig Wasser. Bewohner regelm€„ig die Toilette regelm€„ige
aufsucht, auch wenn er dann noch Blasenentleerung
keinen zwingenden Harndrang wird einem
empfindet. Harnverhalt
vorgebeugt.

 Der Bewohner hat als  Wir informieren den Bewohner,  Der Bewohner
Folge einer dass die Beschwerden nach vier akzeptiert die
Prostataresektion bis sechs Wochen nachlassen Beschwerden als
Schmerzen beim werden. Teil des
Wasserlassen. Heilungsprozesses.

 Der Bewohner leidet unter  Der Bewohner sollte  Die Durchblutung


einer Prostatahyperplasie Beckenbodentraining durchf‚hren. der Prostata wird
im Anfangsstadium. Er ist verbessert.
bereits leicht inkontinent.

 Der Bewohner leidet unter  Der Bewohner erh€lt f‚r zwei bis  Der Bewohner kann
einem akuten Harnverhalt drei Tage einen Katheter. Danach wieder Wasser
probieren wir, ob die Miktion (wie lassen.
in vielen F€llen) wieder spontan
erfolgt.
 Wir ermuntern den Bewohner, die
Blase regelm€„ig zu entleeren.
Wir applizieren daf‚r lokal W€rme,
etwa mittels einer W€rmflasche.
 Wegen der Gefahr des
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 135

Harnr‚ckstaus in die Nieren kann


kein Blasentraining durchgef‚hrt
werden.

 Der Bewohner klagt ‚ber  Wir raten dem Bewohner dazu,  Die Kleidung des
ein "Nachtropfen." Kleinere fl‚ssigkeitsabsorbierende Einlagen Bewohners wird vor
Urinmengen treten zu tragen. Etwaige Bedenken Verunreinigungen
unwillk‚rlich aus und versuchen wir damit zu entkr€ften, gesch‚tzt.
verschmutzen die Kleidung. dass wir auf die Unauff€lligkeit  Der Bewohner
dieser Hilfsmittel hinweisen (etwa akzeptiert die
bei einem sog. "Tropfenf€nger"). Nutzung von
Einlagen.

Sich kleiden

 Bei kalter Witterung k‚hlt  Wir achten auf eine angemessene  Wir vermeiden eine
der Unterbauch des Kleidung sowie auf ein den Unterk‚hlung, da
Bewohners h€ufig aus. In Jahreszeiten entsprechendes diese die
der Folge steigt das Risiko Verhalten. Symptomatik
von Infektionen im  Durchfeuchtete Kleidung, etwa als verst€rken kann.
harnableitenden System. Folge einer Inkontinenz, wird
zeitnah gewechselt.

Sich als Mann oder Frau f‚hlen und verhalten

 Der Bewohner ist sexuell  Wir raten dem Bewohner dazu,  Der Wundbereich
aktiv. Dieses beeintr€chtigt vor‚bergehend auf sexuelle kann
die Heilung im Aktivit€ten zu verzichten. Dazu komplikationsfrei
Wundbereich nach einer z€hlt insbesondere Masturbation. abheilen.
Prostataresektion.  Auf Wunsch wird auch der (ggf.
vorhandene) Sexualpartner in die
Beratung einbezogen.

 Der Bewohner muss  Wir stehen dem Bewohner  Der Bewohner


Hormonpr€parate jederzeit f‚r ein persƒnliches akzeptiert die
einnehmen. Diese f‚hren Gespr€ch zur Verf‚gung. Ver€nderungen.
zu Ver€nderungen des  Wir versuchen den Bewohner mit
Kƒrpers, etwa zu einer anderen Betroffenen in Kontakt zu
Gyn€komastie bringen, etwa im Rahmen einer
(Brustvergrƒ„erung). Der Selbsthilfegruppe.
Bewohner akzeptiert dieses
nicht.

 Nach Entfernung der  Wir erkl€ren dem Bewohner die  Der Bewohner f‚hlt
Dr‚sengeschwulst fehlt anatomischen Zusammenh€nge, sich trotz der
beim Orgasmus der die zu diesem Effekt f‚hren. retrograden
Verschluss des  Wir verdeutlichen dem Bewohner, Ejakulation als
Blasenausgangs. Beim dass dieses keine Auswirkungen vollwertiger Mann.
Hƒhepunkt kommt es zu auf seine Sexualit€t hat.
einer retrograden Insbesondere ist das
Ejakulation (sog. "trockener Orgasmusgef‚hl nicht
Orgasmus"). Der Samen beeintr€chtigt.
entleert sich bei einem
Orgasmus in die
Harnblase. Der Bewohner
akzeptiert dieses nicht.

 Der Bewohner wird als  Wir erkl€ren dem Bewohner, dass  Der Bewohner f‚hlt
Folge einer diese Stƒrung h€ufig nur sich trotz einer
Prostataresektion impotent. vor‚bergehend ist. Dieses ist etwa Prostataresektion
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 136

 Der Bewohner soll sich dann der Fall, wenn die Prostata als vollwertiger
einer Prostataresektion zu stark "ausgesch€lt" wurde. Mann.
unterziehen und hat gro„e  Wir verdeutlichen dem Bewohner,  Unnƒtige ˆngste
Angst impotent zu werden. dass neun von zehn Betroffenen werden abgebaut.
langfristig potent bleiben.  Der Bewohner
stimmt einem
notwendigen
Eingriff zu.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 137

Standardpflegeplan "Herzinsuffizienz"

Herzinsuffizienz bezeichnet das Unvermƒgen des Herzens, Blut mit ausreichender Kraft durch das Gef€„system
zu befƒrdern. Die h€ufigsten Ursachen sind:

 Erkrankungen des Herzmuskels, etwa Entz‚ndungen


 Fehlfunktionen der Herzklappen (Aortenstenose oder Mitralinsuffizienz)
 Bluthochdruck (arteriell oder pulmonal)
 akuter Herzinfarkt
 koronare Herzkrankheit

Die Schwere der Herzinsuffizienz wird in vier Stufen unterteilt:

 Stadium 1: Der Bewohner verf‚gt ‚ber eine normale Leistungskraft, lediglich per Elektrokardiogramm
oder Echokardiogramm sind Abweichungen festzustellen.
 Stadium 2: Die Leistungsf€higkeit ist leicht eingeschr€nkt. Spazierg€nge bis zu f‚nf Kilometer sind
mƒglich. Bei st€rkeren kƒrperlichen Belastungen hingegen treten Beschwerden auf, etwa beim
Treppensteigen oder Tragen grƒ„erer Lasten.
 Stadium 3: Der Bewohner ist in seinem Leistungsvermƒgen deutlich begrenzt und meistert nur noch
leichte T€tigkeiten, wie etwa langsames Gehen auf ebenem Untergrund.
 Stadium 4: Schon im Ruhezustand kommt es zu Beschwerden.

Die Medizin unterscheidet zudem zwischen der latenten und der klinisch manifesten Herzinsuffizienz. Eine latente
oder kompensierte Herzinsuffizienz liegt vor, wenn der Bewohner erst unter kƒrperlicher Belastung Beschwerden
versp‚rt. Der Kƒrper kann mit verschiedenen Regulationsmechanismen die Schw€che des Herzens ausgleichen.
Atemnot in Ruhe, Šdeme und Zyanose sind Anzeichen f‚r eine manifeste oder dekompensierte Herzinsuffizienz,
dabei kann der Kƒrper die Herzschw€che nicht mehr ausgleichen. Die Schwere der Herzinsuffizienz kann im
Laufe der Zeit zu- oder abnehmen.

Je nach Sch€digung der rechten oder linken Herzkammer unterscheidet man zwischen einer Rechts- oder
Linksherzinsuffizienz. Falls beide Herzkammern betroffen sind, handelt es sich um eine Globalinsuffizienz.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Herzinsuffizienz. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Die kƒrperliche  Der Bewohner wird im Rahmen seiner  Der Bewohner


Leistungsf€higkeit kƒrperlichen Mƒglichkeiten mobilisiert und kennt die Grenzen
des Bewohners ist aktiviert. seiner
herabgesetzt.  Bei †berlastung fordern wir den Bewohner kƒrperlichen
 Der Bewohner auf, sich zu schonen. Belastbarkeit und
erm‚det leicht.  Der Bewohner sollte keine Gegenst€nde beachtet diese.
 Der Bewohner heben, die mehr als f‚nf Kilo wiegen.
leidet bei  Eink€ufe sollte der Bewohner mit einer
Belastung unter Tragekarre erledigen.
einer deutlich
erhƒhten
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 138

Pulsfrequenz.
 Der Bewohner
‚bersch€tzt seine
kƒrperlichen
F€higkeiten. Mit
seinen Aktivit€ten
‚berfordert er sein
Herzkreislaufsyste
m.

 Beim Aufstehen  Wir helfen dem Bewohner beim Aufstehen  St‚rze beim
oder beim Gehen und bleiben in jedem Fall bei ihm, bis er sich Aufstehen werden
wird dem an die Lagever€nderung gewƒhnt hat. vermieden.
Bewohner schnell  Direkt neben dem Bett kann ein Sessel oder  Der Bewohner ist
schwarz vor ein Stuhl platziert werden. Dort kann sich der in der Lage,
Augen. Er droht zu Bewohner festhalten. Bei drohender selbst€ndig sein
st‚rzen. Bewusstlosigkeit kann sich der Bewohner Bett zu verlassen.
zudem in den Sessel fallen lassen.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Das Ausma„ der  Wir erfassen regelm€„ig die Vitaldaten des  Die
Herzinsuffizienz ist Bewohners, insbesondere Atmung, Puls und Leistungsf€higkeit
nicht genau Blutdruck. des Bewohners
bekannt.  Bei Diuretika-Gabe kann eine t€gliche wird korrekt
 Die Vitaldaten des Gewichtskontrolle erforderlich werden. Wir bestimmt.
Bewohners sind messen au„erdem den Bauchumfang mit  Der Bewohner
schwankend. einem Ma„band. wird im Rahmen
 Wir ermitteln regelm€„ig die seiner
Belastungsgrenzen des Bewohners. Diese kƒrperlichen
werden durch die Atmung und den Puls Belastbarkeit
bestimmt. Der Bewohner soll sich soweit gefordert. Es
kƒrperlich bet€tigen, dass weder Luftnot kommt zu keiner
noch Tachykardie auftreten. Treten die †berbelastung.
Beschwerden auf, wird der Bewohner
zuk‚nftig etwas weniger gefordert.
Gleichzeitig pr‚fen wir regelm€„ig, ob sich
der Zustand des Bewohners gebessert hat.
Dann wird die kƒrperliche Aktivit€t
intensiviert.

 Der Bewohner ist  Dem Bewohner wird verdeutlicht, dass die  Der Bewohner
kurzatmig. Atembeschwerden die Folge der kann
Herzinsuffizienz sind. beschwerdefrei
 Bei Atemnot wird der Bewohner unterst‚tzt. atmen.
Der Oberkƒrper wird halbhoch gelagert. Die  Der Bewohner hat
Arme werden leicht erhƒht auf einem Kissen keine Angst zu
abgelegt. Ggf. erh€lt der Bewohner nach ersticken.
€rztlicher Verordnung Sauerstoff ‚ber eine
Nasensonde oder Sauerstoffbrille.
 Wir raten dem Bewohner, bei Luftnot sofort
nach einer Pflegekraft zu klingeln. Auf ein
Rufzeichen wird von uns sofort reagiert.
 Der Bewohner wird mehrmals t€glich
besucht. Nach einer Luftnot suchen wir den
Bewohner mehrmals st‚ndlich auf.
 Der Zustand des Bewohners wird
engmaschig ‚berwacht. Wichtig sind
insbesondere Atemfrequenz, die Atemtiefe.
Wir achten auf Beschwerden,
Atemger€usche und auf eine mƒgliche
Zyanose.
 Wir beobachten, bei welchen T€tigkeiten
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geh€uft eine Luftnot auftritt. Diese


Handlungen sollte der Bewohner in Zukunft
meiden oder zumindest dabei unsere Hilfe
annehmen.

 Aufgrund der  Alle im Pflegestandard  Eine Pneumonie


flachen und "Pneumonieprophylaxe" beschriebenen wird vermieden.
beschleunigten Ma„nahmen werden umgesetzt.  Eine Pneumonie
Atmung besteht wird rechtzeitig
das Risiko einer erkannt.
Pneumonie.

 Der Bewohner  Wir informieren den Bewohner ‚ber die  Die Šdeme bilden
leidet unter Zusammenh€nge zwischen Šdemen und der sich zur‚ck.
Šdemen. Fl‚ssigkeitszufuhr.  Der Bewohner
 Die  Wir f‚hren einen Trinkplan oder helfen dem leidet nicht
Fl‚ssigkeitszufuhr Bewohner dabei, diesen selbst zu f‚hren. unnƒtig unter der
wurde auf €rztliche Ggf. ist eine komplette Fl‚ssigkeitsbegre
Anweisung Fl‚ssigkeitsbilanzierung erforderlich. nzung.
reduziert. Der  Ggf. werden die Mundschleimhaut und die  Eine Exsikkose
Bewohner leidet Lippen regelm€„ig angefeuchtet. wird rechtzeitig
deshalb unter  Wir achten auf eine angemessene bemerkt.
st€ndigem Mundpflege und untersuchen den Mundraum
Durstgef‚hl. regelm€„ig auf krankhafte Ver€nderungen.
 Die erlaubte Trinkmenge sollte mƒglichst
gleichm€„ig ‚ber den Tag verteilt werden.
 Ggf. erh€lt ein durstiger Bewohner Eisw‚rfel
zum Lutschen.
 Der Hautzustand und insbesondere der
Hautturgor werden engmaschig, mindestens
jedoch einmal t€glich, ‚berwacht.
 Die Verlaufs- und Erfolgskontrolle erfolgt
durch t€gliches Wiegen des Bewohners
unter jeweils gleichen Bedingungen.
 Ggf. werden vor dem Aufstehen die Beine
gewickelt.
 Bei ausgepr€gten Šdemen sollte auf die
Nutzung von medizinischen
Thrombosestr‚mpfen verzichtet werden.
Diese kƒnnen bei Šdemen leicht verrutschen
und eine venƒse Stauung als Folge einer
Einschn‚rung auslƒsen.

 Der Salzkonsum  Die Speisen des Bewohners werden ggf. mit  Der Salzkonsum
wurde auf €rztliche K‚chenkr€utern gew‚rzt. wird reduziert,
Anweisung  Durch kurze Garzeiten kann oftmals ein ohne die
reduziert. Der gro„er Teil des Aromas bewahrt werden. Lebensqualit€t
Bewohner klagt des Bewohners
‚ber unnƒtig zu
geschmacksarme beeintr€chtigen.
Speisen.

 Der Bewohner  Der Bewohner wird mit leicht erhƒhtem  Der Bewohner
erleidet bei einer Oberkƒrper gelagert. wird angemessen
Flachlagerung  In schweren F€llen kann ein Herzbett gelagert.
geh€uft Atemnot, genutzt werden. Hierbei werden der  Das Herz wird
da es zu einer Oberkƒrper und die Knie hoch gelagert. Das entlastet, ohne
Verschiebung des Becken und die Unterschenkel jedoch dass es zu einem
Blutvolumens werden tief gelagert. Dekubitus kommt.
kommt.  Bei dieser Lagerungsform muss auf
Druckgeschw‚re geachtet werden, da
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Umlagerungen unter diesen Umst€nden


problematisch sind und oftmals vom
Bewohner nicht toleriert werden.
 Eine rechtsseitige Lagerung ist einer
linksseitigen vorzuziehen, um die
Herzbelastung zu minimieren.

 Die verringerte  Alle Ma„nahmen des Standards  Ein Dekubitus


Leistungsf€higkeit "Dekubitusprophylaxe" werden umgesetzt. wird vermieden.
des Kreislaufes  Die Entstehung
f‚hrt zu einer eines Dekubitus
Minderversorgung wird rechtzeitig
der bemerkt.
Kƒrperperipherie
mit Sauerstoff.
Dieses steigert
das Risiko eines
Dekubitus.
 Der Bewohner ist
aufgrund der
Herzinsuffizienz
immobil. Es kann
jederzeit ein
Druckgeschw‚r
auftreten.

 Durch die  Alle Ma„nahmen des Standards  Eine Thrombose


Immobilit€t des "Thromboseprophylaxe" werden umgesetzt. wird vermieden.
Bewohners entf€llt  Die Nutzung von speziellen Lagerungen,  Die Entstehung
die Wirkung der Bewegungs‚bungen oder einer Thrombose
Muskelvenenpump Antithrombosestr‚mpfen wird stets kritisch wird rechtzeitig
e. Das Risiko einer gepr‚ft. Es ist nicht immer sichergestellt, bemerkt.
Thrombose steigt. dass das Herz das vermehrte Blutvolumen
 Die Šdeme lƒsen aufnehmen und weiterpumpen kann. Dieses
eine erhƒhte insbesondere bei massiven Šdemen oder
H€mokonzentratio gar Lungenƒdemen.
n aus und steigern  Isometrische Spannungs‚bungen sind
so die zumeist auch bei fortgeschrittener
Z€hfl‚ssigkeit Herzinsuffizienz mƒglich.
(Viskosit€t) des  Auf das Hochlagern und Ausstreichen der
Blutes. Beine sollte bei Herzinsuffizienz verzichtet
werden. Damit w‚rde das Blut in zu gro„er
Menge zur‚ck zum Herzen flie„en und
dieses zus€tzlich belasten.

 Der Bewohner  Wir achten auf die Symptome einer  Eine


erh€lt †berdosis. Diese sind: †berdosierung
Digitalisglykoside, o Reizbarkeit und wird vermieden.
um die Kraft und Verwirrungszust€nde  Eine
die o Schwindel und †berdosierung
Geschwindigkeit Gleichgewichtsstƒrungen wird rechtzeitig
der o starke Kopfschmerzen erkannt.
Herzmuskelkontra o Beeintr€chtigungen der
ktion zu steigern. Sehf€higkeit, insbesondere
Farbflecken oder komplette
"Einf€rbung" des Sichtfeldes in
Richtung Gelb, Rot oder Gr‚n.
o Arrhythmien und Extrasystolen
 Wir achten auf eine durchg€ngige
Versorgung mit Kalium. Dieses muss
ausreichend verf‚gbar sein, da ein
Kaliummangel bei gleichzeitiger Digitalis-
Therapie das Herz massiv sch€digen kann.
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 Alle gesundheitlichen Ver€nderungen, die


auf Leber- oder Nierenfehlfunktionen
zur‚ckzuf‚hren sein kƒnnten, m‚ssen
umgehend dem Arzt gemeldet werden. Bei
einer unbemerkten Funktionseinschr€nkung
dieser Organe kƒnnen sich ansonsten die
Digitalisglykoside anreichern und eine
toxische Konzentration erreichen.

 Der Bewohner  Es kann zu Geschmacksstƒrungen und  Etwaige Risiken


nimmt ACE- Hautreaktionen kommen. Diese werden und
Hemmer ein. Er genau beobachtet. Wir machen dem Nebenwirkungen
leidet unter den Bewohner deutlich, dass diese Symptome durch die
Nebenwirkungen zumeist nur vor‚bergehend sind. Einnahme von
dieser Therapie.  Mƒglich sind auch ein starker Blutdruckabfall ACE-Hemmern
sowie eine Verschlechterung der werden rechtzeitig
Nierenfunktion. Derartige Ver€nderungen bemerkt.
m‚ssen dem behandelnden Arzt umgehend
mitgeteilt werden.

 Der Bewohner  Wir weisen den Bewohner darauf hin, dass  Der Bewohner
nimmt die die regelm€„ige Einnahme der Medikamente nimmt alle
Medikamente nicht lebenswichtig ist. Medikamente
regelm€„ig ein.  Wenn der Bewohner unter rechtzeitig und
 Der Bewohner Ged€chtnisproblemen leidet, kƒnnen regelm€„ig ein.
verweigert die Tablettenboxen genutzt werden, die mit  Abweichungen
Einnahme und verschiedenen Wochentagen beschriftet werden von uns
begr‚ndet dieses sind. rechtzeitig
Verhalten mit den  Falls der Bewohner mit der Einnahme der bemerkt.
starken Medikamente ‚berfordert ist, wird dieses von
Nebenwirkungen. den Pflegekr€ften sichergestellt.
 Das Verhalten des Bewohners wird dem
Hausarzt berichtet, ggf. kann ein
Alternativmedikament verschrieben werden.

Sich pflegen

 Der Bewohner ist  Die Kƒrperpflege wird von uns ganz oder  Die Kƒrperpflege
aufgrund seiner teilweise ‚bernommen. Wir ‚berpr‚fen stets, ist sichergestellt.
verringerten ob der Bewohner einzelne Ma„nahmen  Der Bewohner
Leistungsf€higkeit eigenst€ndig durchf‚hren kann. beteiligt sich im
nicht in der Lage,  Ggf. kann die Waschung unterbrochen Rahmen seiner
sich eigenst€ndig werden, um dem Bewohner eine Pause zu F€higkeiten an
zu waschen. verschaffen. der Kƒrperpflege.
 Im Bett sollten die Beine, der R‚cken, das
Ges€„ und die Genitalien ges€ubert werden.
Die weiteren Kƒrperregionen kann der
Bewohner unter Anleitung mit Unterst‚tzung
vor dem Waschbecken i.d.R. selbst
waschen. Der Bewohner erh€lt falls
notwendig Pausen, um sich zu erholen.
 Ein Vollbad darf nur von kurzer Dauer sein,
etwa 10 Minuten. Das Wasser sollte nur rund
34‡ C warm sein und bis zum Bauchnabel
reichen. Der Bewohner darf dabei nicht
unbeobachtet bleiben.
 Bei einer ausgepr€gten Herzinsuffizienz wird
die Kƒrperpflege erst nach dem Fr‚hst‚ck
durchgef‚hrt. Der Bewohner hat dann
zumeist mehr Kraftreserven.
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Essen und trinken

 Der Bewohner  Wir dringen nachdr‚cklich auf einen  Der Bewohner


raucht. Nikotinverzicht oder zumindest auf eine kennt die Risiken,
deutliche Reduzierung des Tabakkonsums. die durch das
 Wir bitten ˆrzte und Angehƒrige, Rauchen
entsprechend auf den Bewohner ausgelƒst werden.
einzuwirken.  Der Bewohner
reduziert das
Rauchen deutlich
oder stellt es im
Idealfall sogar ein.

 Der Bewohner  Wir dringen nachdr‚cklich auf eine deutliche  Der Bewohner
konsumiert zu viel Reduzierung des Konsums. reduziert den
Kaffee, schwarzen  Wir bitten ˆrzte und Angehƒrige, Konsum dieser
Tee oder Alkohol. entsprechend auf den Bewohner Genussstoffe.
einzuwirken.

 Der Bewohner hat  Der Bewohner erh€lt ggf. Wunschkost oder  Der
keinen Appetit hochkalorische Nahrung. Gewichtsverlust
mehr und verliert  Wir binden die Angehƒrigen in unsere wird gestoppt. Der
Kƒrpergewicht. Es Versuche ein, den Bewohner zum Essen zu BMI normalisiert
droht motivieren. Ggf. kƒnnen diese (salzarme!) sich.
Untergewicht. Speisen von zuhause mitbringen.

Ausscheiden

 Der Bewohner  Der Bewohner wird in die Nutzung eines  Der Bewohner
versp‚rt in der Toilettenstuhles eingewiesen. kann nachts
Nacht vermehrt  Der Bewohner wird gebeten, bei Harndrang abf‚hren, ohne
Harndrang. Dieses nach einer Pflegekraft zu klingeln. dass er Gefahr
beeintr€chtigt die  Rund zwei Stunden vor der Bettruhe sollte l€uft zu st‚rzen.
Nachtruhe. Die der Bewohner den Fl‚ssigkeitskonsum  Der n€chtliche
n€chtlichen drosseln. Der Fl‚ssigkeitsbedarf sollte in der Schlaf wird nicht
Toiletteng€nge ‚brigen Zeit gedeckt werden. unnƒtig
erhƒhen zudem beeintr€chtigt.
die Sturzgefahr.

 Der Bewohner  Wir sorgen f‚r eine angemessene  Der Bewohner


leidet unter Fl‚ssigkeitszufuhr. f‚hrt regelm€„ig
Obstipation.  Der Bewohner soll sich im Rahmen seiner ab.
kƒrperlichen F€higkeiten bewegen und damit  Der Bewohner hat
die Verdauung anregen. beim Stuhlgang
 Der Bewohner soll faser-, vitamin- und keine Schmerzen.
eiwei„reiche Kost zu sich nehmen. Meiden
sollte er fettreiche Speisen.
 Bei †bergewicht sollte eine kalorienarme
Ern€hrung gew€hlt werden und somit der
BMI normalisiert werden.
 Wir bieten dem Bewohner getrocknete
Fr‚chte an, sofern er diese toleriert.
 Die drei Hauptmahlzeiten werden auf f‚nf
oder sechs kleinere Mahlzeiten verteilt.
 Zumindest einmal, besser zweimal in der
Woche sollte der Bewohner einen Obst- und
Reistag einlegen.
 Bei einer Diuretikatherapie sollte eine
kaliumreiche Kost verabreicht werden, also
insbesondere Kartoffeln, Salate, Gem‚se
und Obst. Wichtig: Der Wasseranteil der
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 143

Fr‚chte muss bei der


Fl‚ssigkeitsbilanzierung angerechnet
werden.

 Der Bewohner  Wir achten auf die h€ufigsten  Die


erh€lt Diuretika, Nebenwirkungen und kompensieren diese Wirkungsweise
um der ggf. der Diuretika auf
Šdembildung o paralytischer Illeus den Bewohner
entgegenzuwirken. o Verwirrtheitszust€nde wird korrekt
o Gangunsicherheiten, erfasst.
Gleichgewichtsstƒrungen  Die
o Einschr€nkungen der Sensibilit€t Lebensqualit€t
o Herzrhythmusstƒrungen des Bewohners
o Kr€mpfe in den Waden wird mƒglichst
o Muskelschw€che wenig durch die
o Austrocknen der Mundhƒhle, Nebenwirkungen
st€ndiges Durstgef‚hl beeintr€chtigt.
o Aggressivit€t
o Apathie, depressive
Stimmungsbilder
o allgemeiner Leistungsverlust
o Senkung des Blutdruckes
 Bei Immobilit€t besteht ein erhƒhtes Risiko
von Thrombosen.
 Die Wirkung der Diuretika wird sorgf€ltig
erfasst. Also insbesondere:
o Wann und wie h€ufig geht der
Bewohner auf die Toilette?
o Belasten die h€ufigen
Toiletteng€nge den Bewohner
kƒrperlich oder seelisch?

Sich kleiden

 Der Bewohner  Wenn der Bewohner aufgrund der  Der Bewohner ist
w€hlt h€ufig Herzinsuffizienz h€ufig ‚ber Schwindel klagt, richtig gekleidet
unangemessene raten wir ihm dazu, auch im Wohnbereich und wird
Kleidung. festes Schuhwerk zu tragen und damit die insbesondere vor
Sturzgefahr zu verringern. Ausk‚hlung
 Der Bewohner sollte bequeme Kleidung gesch‚tzt.
w€hlen, die nicht einschn‚rt.
 Wenn der Bewohner Diuretika einnimmt,
sollte er Kleidung w€hlen, die sich bei
plƒtzlichem Harndrang schnell ƒffnen l€sst.
 Im Winter sollte der Bewohner tendenziell
etwas w€rmere Kleidung w€hlen, da er
schneller friert als Gesunde, dieses aber
h€ufig nicht rechtzeitig bemerkt. Ggf. erh€lt
der Bewohner lockere Wollsocken oder eine
zus€tzliche Decke um die F‚„e.

Ruhen und schlafen

 Der Bewohner  Wir geben dem Bewohner am Tag die  Der Bewohner
findet aufgrund Mƒglichkeit, den Schlaf nachzuholen. Dieses erh€lt
des Harndranges allerdings nur in Ma„en. Der Tagschlaf darf ausreichende
oder anderer den Nachtschlaf nur erg€nzen und nicht Ruhephasen.
Beschwerden in ersetzen.  Eine Umkehr des
der Nacht nicht  Wir variieren die Vergabezeiten der Tag/Nacht-Zyklus
ausreichend Ruhe. Diuretika. Werden diese zu sp€t am Abend wird vermieden.
Er ist am Tag appliziert, werden in den folgenden Stunden
schl€frig und weitere Toiletteng€nge erforderlich.
 Der Bewohner sollte vor dem Schlafengehen
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kraftlos. keine schweren Mahlzeiten zu sich nehmen.

Sich besch€ftigen

 Die Mƒglichkeiten  Wir stehen dem Bewohner jederzeit f‚r ein  Der Bewohner
zur Gespr€ch zur Verf‚gung. findet neuen
Freizeitbesch€ftigu  Gemeinsam suchen wir Lebensmut und
ng sind reduziert, Besch€ftigungsmƒglichkeiten, die den neue
da der Bewohner Bewohner nicht ‚berlasten. Lebensinhalte.
aufgrund der
Herzinsuffizienz
nur noch
eingeschr€nkt
kƒrperlich
belastbar ist.

Sich als Mann oder Frau f‚hlen und verhalten

 Der Bewohner  Wir suchen den Dialog mit dem Bewohner.  Der Bewohner hat
bef‚rchtet, dass Wir erl€utern ihm, dass das Risiko eines keine unnƒtigen
sexuelle Herzversagens bei sexuellen Aktivit€ten sehr ˆngste.
Aktivit€ten sein gering ist.  Eine
Herz ‚berlasten. Paarbeziehung
erleidet keinen
Schaden.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner ist  Wir gehen auf die ˆngste des Bewohners  Der Bewohner
aufgrund der ein. Unnƒtige Bef‚rchtungen versuchen wir gewinnt das
Herzinsuffizienz gemeinsam mit dem Hausarzt zu zerstreuen. Selbstvertrauen
verunsichert und  Wir aktivieren den Bewohner und und die Freude
vermeidet verschaffen ihm Erfolgserlebnisse. am Leben zur‚ck.
kƒrperliche Fortschritte werden von uns gelobt.  †berm€„ige
Aktivit€t. Dieses ˆngste werden
insbesondere aus zerstreut.
Angst vor St‚rzen.
 Der Bewohner hat
Angst vor einem
Herzversagen.
 Der Bewohner hat
ein erhƒhtes
Sicherheitsbed‚rfn
is.
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Standardpflegeplan "Hypertonie"

Eine Hypertonie liegt vor, wenn der Blutdruck dauerhaft einen Wert von systolisch 140 mmHg und diastolisch 90
mmHg ‚berschreitet.

Die Hypertonie wird in die prim€re und die sekund€re Hypertonie eingeteilt.

 Bei der prim€ren Hypertonie l€sst sich der Auslƒser der Blutdruckregulationsstƒrung nicht klar
bestimmen. Zumeist wird der Bluthochdruck durch verschiedene €u„ere Faktoren ausgelƒst, wie etwa
Alkohol, †bergewicht, Nikotin oder Stress. 90 Prozent aller Hypertonie-F€lle z€hlen zur prim€ren
Hypertonie.
 Bei der sekund€ren Hypertonie wird die Blutdruckerkrankung von einer anderen Grunderkrankung
ausgelƒst, wie etwa Arteriosklerose, Nierenerkrankungen oder Hormonstƒrungen.

Als Grenzwerte hat die WHO definiert:

 Optimal: Systolischer Blutdruck (mmHg) < 120 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) < 80
 Normal: Systolischer Blutdruck (mmHg) < 130 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) < 85
 Hochnormal: Systolischer Blutdruck (mmHg) 130-139 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) 85-89
 Hypertonie Grad 1: Systolischer Blutdruck (mmHg) 140-159 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) 90-99
 Hypertonie Grad 2: Systolischer Blutdruck (mmHg) 160-179 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) 100-
109
 Hypertonie Grad 3: Systolischer Blutdruck (mmHg) >180 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) >110

Im Alter ist die Hypertonie h€ufig die Folge der sinkenden Elastizit€t der Aorta und der peripheren Blutbahnen.
Dieses f‚hrt dann zu einer leichten bis mittelgradigen Steigerung des systolischen Wertes. Der diastolische Wert
bleibt normal. 60 bis 70 Prozent aller Senioren ‚ber 65 Jahre leiden an Hypertonie.

Eine hypertensive Krise ist ein starker, plƒtzlich auftretender Anstieg des systolischen und meist auch des
diastolischen Blutdrucks (systolischer Blutdruck (mmHg) >220 und diastolischer Blutdruck (mmHg) >120). Dieses
kann zu einem Herzinfarkt oder zu Hirnblutungen f‚hren.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Hypertonie. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Der Bewohner ist  Wir raten dem Bewohner zu mehr  Der Bewohner
kƒrperlich inaktiv. kƒrperlicher Aktivit€t. Das Ausma„ der intensiviert seine
Bewegung ist abh€ngig vom aktuellen kƒrperlichen
kƒrperlichen Zustand. Mƒglich sind: Jogging, Aktivit€ten.
Walking, Fahrradfahren, ausgedehnte
Spazierg€nge.
 Generell sollte sich der Bewohner kƒrperlich
bewegen, ohne sich anzustrengen.
 Nach Mƒglichkeit sollte der Bewohner
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 146

dreimal wƒchentlich je 30 Minuten trainieren.

 Nach kƒrperlicher  Wir f‚hren regelm€„ig Puls- und  Der Bewohner ist
Aktivit€t klagt der Blutdruckkontrollen durch. Wir weisen den im Rahmen seiner
Bewohner ‚ber Bewohner in die Messtechnik ein, damit er F€higkeiten
Schwindel, diese Vitalwerte eigenst€ndig ermitteln kann. kƒrperlich aktiv.
Ohrensausen,  Wir passen die Trainings‚bungen an die
Kopfschmerzen kƒrperlichen F€higkeiten des Bewohners an.
und M‚digkeit. †ber- und Unterforderungen sollten
vermieden werden.
 Wenn dem Bewohner schwindelig wird, soll
dieser die †bung abbrechen und pausieren.
Bei der n€chsten Trainingseinheit wird die
Intensit€t entsprechend reduziert.
 Der Bewohner soll bei †bungen eine
Pressatmung vermeiden. Er sollte zudem
eine Tieflagerung des Kopfes vermeiden.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Das Ausma„ der  Der Bewohner wird angeleitet, damit er die  Das Ausma„ der
Hypertonie ist Messung eigenst€ndig durchf‚hren kann. Hypertonie wird
nicht bekannt.  Der Blutdruck sollte dreimal t€glich korrekt erfasst.
gemessen werden. Dieses immer zur
gleichen Zeit und direkt vor der Einnahme der
Antihypertonika.
 Zus€tzlich sollte der Bewohner bei
auftretenden Beschwerden messen.
 Die Ergebnisse sollte der Bewohner im
Blutdruckpass mit Datum, Uhrzeit und einer
Beschreibung seines subjektiven Befindens
vermerken.

Hinweis: Die selbst€ndige Messung sollte nur dann


erfolgen, wenn der Bewohner weder besonders
€ngstlich noch hypochondrisch ist. Ansonsten besteht
die Gefahr, dass sich der Bewohner durch hohe
Messergebnisse und daraus folgender Aufregung
selber "hochschaukelt".

 Der Bewohner  Wir weisen den Bewohner in die Bedienung  Fehlmessungen


leidet mutma„lich des Blutdruckmessger€tes ein. Er soll die aufgrund der
unter Werte eigenst€ndig ermitteln und in ein situationsbedingte
"Praxishypertonie Protokoll eintragen. n Aufregung
". Normalerweise  Wir pr‚fen, ob eine 24-Stunden- werden
ist der Blutdruck Blutdruckmessung mit einem vermieden.
nicht signifikant entsprechenden Messger€t sinnvoll ist.
erhƒht. Erst die
aufregende
Messsituation lƒst
die Hypertonie
aus.

 Die Auswirkungen Wir pr‚fen, welche Folgen der Bluthochdruck hat.  Uns ist jederzeit
der Hypertonie Wichtige Kriterien sind etwa: bekannt, wie sich
auf das die Hypertonie auf
Wohlbefinden des  Herzklopfen den Zustand des
Bewohners sind Bewohners
 Nervosit€t
nicht erfasst. auswirkt.
 Sehstƒrungen
 Atemnot
 h€ufiges Nasenbluten
 Ged€chtnisstƒrungen
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 Schlafstƒrungen

 Der Bewohner Wir stellen uns darauf ein, dass der Bewohner  Auftretende
verweigert sich entsprechende Sp€tfolgen erleidet. Sp€tsch€den
trotz intensiver werden rechtzeitig
Aufkl€rung jeder  Aufgrund von Gef€„ver€nderungen im erkannt. Deren
Therapie. Gehirn kann der Bewohner Auswirkungen auf
 Die Therapie wird Gehirnleistungsstƒrungen erleiden. Bei einer die Gesundheit
durchgef‚hrt, Ruptur der Adern ist das Leben des des Bewohners
bleibt aber Bewohners durch die Blutungen bedroht. werden auf ein
erfolglos. Minimum
 Die Gef€„ver€nderungen kƒnnen zudem zu
eingegrenzt.
Sch€den auf der Netzhaut f‚hren, etwa
Blutungen oder eine Ablƒsung. Daher ist eine
regelm€„ige Untersuchung des
Augenhintergrundes erforderlich.
 Der Bewohner wird letztlich eine koronare
Herzkrankheit erleiden. Diese lƒst Angina
pectoris, Herzinfarkt, Linksherzinsuffizienz,
Herzrhythmusstƒrungen und akuten Herztod
aus. Das Ausma„ der Sch€den sollte durch
Rƒntgenaufnahmen des Brustkorbes, EKG
sowie durch Echokardiographie ermittelt
werden.
 Langfristig ist mit einem Leistungsabfall der
Nieren zu rechnen. Dieses ist die Folge einer
arteriosklerotischen Ver€nderung der
Nierenarterien.

 Der Bewohner  Drei Tage vor der Hormonanalyse sollte der  Die
soll sich einer Bewohner auf den Genuss von Bananen, Hormonanalyse
Hormonanalyse Vanille, N‚ssen oder Zitrusfr‚chten wird korrekt
unterziehen. verzichten. durchgef‚hrt.
Damit kann eine  Der Bewohner nimmt keinen K€se, Kaffee Verf€lschende
hormonelle oder schwarzen Tee zu sich. Faktoren werden
Ursache f‚r die  Arzneimittel werden falls mƒglich und €rztlich minimiert.
Hypertonie angeordnet f‚r diesen Zeitraum abgesetzt.
ausgeschlossen
werden.

Der Bewohner leidet unter  Die prim€re Erkrankung wird in enger  Der Blutdruck wird
einer sekund€ren Kooperation mit dem Haus-/Facharzt gesenkt.
Hypertonie. Der behandelt.
Bluthochdruck ist also die  Die symptomatische Behandlung €hnelt der
Folge einer der prim€ren Hypertonie. Der Bewohner
Prim€rerkrankung, etwa: erh€lt etwa ACE-Hemmer oder Betablocker.

 renale Hypertonie
(etwa als Folge
einer
Nierenarterienste
nose oder einer
Pyelonephritis)
 endokrine
Hypertonie (etwa
als Folge eines
Hyperaldosteronis
mus oder bei
Morbus Cushing)
 medikamentƒse
Hypertonie (etwa
als Folge der
Verabreichung
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von
Glukokortikoiden)
 kardiovaskul€re
Hypertonie (etwa
als Folge einer
Aorteninsuffizienz
)

 Bei dem  Die Therapie sollte einschleichend begonnen  Die Hypertonie


Bewohner liegt werden. Erst wenn der Bewohner gut auf das kann trotz
eine Pr€parat reagiert, wird die Dosis Schritt f‚r Gef€„ver€nderun
Gef€„ver€nderun Schritt auf das letztlich gew‚nschte Ma„ gen durchgef‚hrt
g vor. erhƒht. werden.
 Wenn die Therapie beendet oder
abgebrochen werden soll, ist es sinnvoll, die
Dosis im Verlauf mehrerer Tage auf null zu
reduzieren. Ein abruptes Absetzen des
Medikaments w‚rde die Anpassungsf€higkeit
der Blutgef€„e ‚berfordern.

 Es gelingt zwar  Wir streben zwar einen normalen bis  Der Blutdruck wird
den Blutdruck zu grenzwertigen Blutdruckwert an. Wenn der nur bis zu einem
senken. Dieses Bewohner allerdings mentale Wert gesenkt, der
f‚hrt aber dazu, Ausfallerscheinungen zeigt (etwa als Folge ihm ein
dass das Herz einer Minderdurchblutung im Hirn), bremsen akzeptables
und das Gehirn wir die Absenkung des Wertes. Befinden
des Bewohners  Wir beobachten und dokumentieren den ermƒglicht.
nicht mehr Zustand des Bewohners. Wir w€gen ab, in
ausreichend welchem Ma„e ein erhƒhter Blutdruck
versorgt werden. hingenommen werden kann, um das
Wohlbefinden des Bewohners zu erhalten.

 Der  Der Bewohner wird medikamentƒs behandelt.  Der Bewohner


Bluthochdruck  Zun€chst wird lediglich ein Pr€parat erh€lt eine
l€sst sich durch verabreicht. Dabei handelt es sich abh€ngig wirksame
eine Umstellung vom Krankheitsbild um einen medikamentƒse
der Lebensweise Kalziumantagonisten, einen ACE-Hemmer, Behandlung.
allein nicht einen Betablocker oder um ein Diuretikum.  Die
senken.  Die Wirkung des Pr€parates wird laufend medikamentƒse
‚berpr‚ft. Sollte die gew‚nschte Behandlung wird
Blutdruckreduktion ausbleiben, kƒnnen zwei angemessen
und letztlich auch drei Wirkstoffe kombiniert ‚berwacht.
werden.

 Der Bewohner ist  Der Bewohner sollte mƒglichst eine  Trotz schlechter
kƒrperlich in Monotherapie (also nur ein Pr€parat) kƒrperlicher
schlechter erhalten. Verfassung wird
Verfassung. Eine  Die Dosis sollte so gering wie mƒglich der Blutdruck
zu rasche gew€hlt werden. medikamentƒs
Senkung des  Der Zustand des Bewohners wird vor allem reduziert.
Blutdruckes im Anschluss an die
w‚rde das Risiko Medikamentenverabreichung engmaschig
von ‚berwacht. Dazu z€hlt insbesondere die
Komplikationen Erhebung der Vitaldaten, also Puls, Blutdruck
(vor allem usw.
Schlaganfall)
erhƒhen.

 Der Wir achten auf die h€ufigsten Nebenwirkungen der  Nebenwirkungen


Bluthochdruck ‚blichen Pr€parate: der
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des Bewohners medikamentƒsen


wird Behandlung
 Thiazide (Diuretika):
medikamentƒs werden rechtzeitig
behandelt.
o Hypokali€mie (Elektrolytstƒrung mit erkannt und ihre
Erniedrigung der
Nebenwirkungen Auswirkungen auf
Kaliumkonzentration im Blut)
kƒnnten jederzeit das Wohlbefinden
auftreten.
o Gichtschub des Bewohners
o Blutzuckeranstieg minimiert.
 kaliumsparende Diuretika:
o Stƒrungen des Magen-Darm-
Traktes
 ACE-Hemmer:
o Husten
o Ver€nderungen im Blutbild
o Schwindel
o Hautver€nderungen
o Nierenfunktionseinschr€nkungen
 Kalziumantagonisten
o Herzrhythmusstƒrungen
 Betablocker
o Bradykardie
o gastrointestinale Beschwerden
o bei Diabetikern erhƒhte Gefahr einer
Hypoglyk€mie
o Reizhusten

Hinweise:

 Der Bewohner sollte die Medikamente in


keinem Fall eigenm€chtig absetzen. In den
meisten F€llen lassen die Nebenwirkungen
nach wenigen Tagen nach.
 Im fortgeschrittenen Alter sind viele
Betroffene multimorbide und nehmen
entsprechend viele Medikamente. Daher
muss der Beipackzettel stets sorgf€ltig
gelesen werden.
 Die Wirkung der Medikamente wird genau
erfasst. Wenn der Bewohner ‚ber
Kopfschmerzen, Benommenheit oder
Herzklopfen klagt, wird umgehend der
Blutdruck gemessen. Bei zu hohen Werten
wird dann umgehend der Arzt informiert.

 Der Bewohner  Wir bitten um eine Bedarfsmedikation vom  Auch starke


leidet unter einer Arzt. Grenzen und Dosierungen m‚ssen von Schwankungsspitz
schweren oder diesem schriftlich fixiert werden. en des
schwer  Die Bedarfsmedikation wird regelm€„ig an Blutdruckes
einstellbaren den aktuellen Gesundheitszustand werden
Hypertonie. angepasst. medikamentƒs
 Der Blutdruck des kompensiert.
Bewohners steigt
h€ufig
unvermittelt stark
an.

Essen und trinken

 Der Bewohner  Wir stellen gemeinsam mit dem Bewohner  Das


ern€hrt sich zu einen Di€tplan auf, um das †bergewicht Kƒrpergewicht
kalorienreich. Er abzubauen. Durchschnittlich sollte er nur wird normalisiert.
hat †bergewicht. noch 70 bis 80 Gramm Fett pro Tag zu sich  Der Bewohner
nehmen. ern€hrt sich
 Der Bewohner wird von den Vorteilen eines ausgewogen. Der
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normalen Kƒrpergewichts ‚berzeugt. Kalorienkonsum


 Einmal in der Woche wird der Bewohner orientiert sich am
gewogen. Er wird f‚r Erfolge bei der Bedarf.
Gewichtsreduktion gelobt.
 Wir raten dem Bewohner, auf den Konsum
von S‚„waren zu verzichten.
 Parallel zum sinkenden Kƒrpergewicht pr‚fen
wir eine Reduktion der Medikamentierung.

 Der Bewohner  Der Bewohner sollte nicht mehr als f‚nf  Der Salzkonsum
nimmt ‚ber das Gramm Salz pro Tag zu sich nehmen. wird auf ein
Essen zu viel  Wir raten dem Bewohner dazu, bei Tisch die Minimum
Salz auf. Dieses Speisen nicht nachzusalzen. reduziert.
steigert den  Wir ersetzen Nahrungsmittel mit hohem
Blutdruck Salzgehalt durch salz€rmere Speisen. So
zus€tzlich. sollte der Bewohner besser Kr€uterquark
statt Schnittk€se oder Pellkartoffeln statt
Salzkartoffeln zu sich nehmen.
 Der Bewohner sollte den Fleischkonsum
reduzieren und dieses nur zweimal in der
Woche zu sich nehmen. Dazu z€hlen
insbesondere auch Wurstwaren.
 Der Konsum von K€se sollte reduziert
werden.
 Der Bewohner sollte Fastfood-Produkte
meiden.
 In vielen F€llen lassen sich salzarme
Gerichte durch Kr€uter und Gew‚rze so
zubereiten, dass sie dennoch schmecken.
 Garmethoden, die den Eigengeschmack
erhalten, sollten bevorzugt werden. Also etwa
Grillen, D‚nsten oder D€mpfen.
 Die Speisen werden erst nach der
Zubereitung gesalzen.

(Hinweis: Der Einfluss von Salz auf den Blutdruck ist


umstritten. Viele Mediziner bestreiten, dass sich durch
eine Reduktion des Salzkonsums eine Hypertonie
bek€mpfen l€sst.)

 Der Bewohner  Wir raten dem Bewohner zu einer  Der Bewohner


nimmt zu wenig kaliumreichen Kost. Dazu z€hlt insbesondere nimmt
Kalium zu sich. der Konsum von Gem‚se, Pilzen, Dƒrrobst, ausreichend
Der Blutdruck frischem Obst, H‚lsenfr‚chten, N‚ssen und Kalium zu sich.
senkende Effekt Samen.
von Kalium kann
nicht genutzt
werden.

 Der Bewohner  Wir raten dem Bewohner dazu, das Rauchen  Der Bewohner
konsumiert viele vƒllig einzustellen. Ist dieses nicht mƒglich, kennt die
Zigaretten. sollte der Nikotinkonsum deutlich reduziert Gefahren, die vom
werden. Nikotinkonsum
ausgehen.
 Der Bewohner
stellt das Rauchen
ein.

 Der Bewohner  Wir raten dem Bewohner, den Alkoholgenuss  Der Bewohner
konsumiert gro„e deutlich zu begrenzen. Bei M€nnern liegt die trinkt weniger
empfohlene Obergrenze bei 20 bis 30
Gramm, bei Frauen bei 10 bis 20 Gramm.
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Mengen Alkohol. M€nner kƒnnen also hƒchstens einen drittel Alkohol.


Liter Wein oder einen dreiviertel Liter Bier
trinken.
 Alkohol ist ein effektiver Energielieferant.
Daher muss der Alkoholgenuss bei der
Berechnung des t€glichen Kalorienkonsums
ber‚cksichtigt werden.
 Wenn der Bewohner Alkohol und
blutdrucksenkende Medikamente gleichzeitig
einnimmt, kann dieses die kognitiven
F€higkeiten einschr€nken. Die Sturzgefahr ist
erhƒht.

 Der Bewohner  Wir raten dem Bewohner dazu, Kaffee nur in  Der Bewohner
konsumiert Kaffee Ma„en und niemals zum Wachbleiben zu konsumiert Kaffee
oder schwarzen konsumieren. und schwarzen
Tee in gro„en  Alternativ bieten wir dem Bewohner immer Tee in
Mengen. wieder koffeinfreien Kaffee an. akzeptablen
Mengen.

 Der Bewohner  Wir machen dem Bewohner nachdr‚cklich  Dem Bewohner


nimmt deutlich, welche Gefahren von dem Genuss sind die Risiken
Rauschgifte ein, dieser Rauschgifte ausgehen. seines Handelns
die den Blutdruck  Wenn wir mit dieser Suchtproblematik bekannt.
erhƒhen, etwa ‚berfordert sind, pr‚fen wir die †berweisung  Er verzichtet auf
Kokain oder in eine Fachklinik. den Konsum von
Amphetamin. Rauschgift.

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner  Wir vermitteln dem Bewohner verschiedene  Die


steht dauerhaft Entspannungs‚bungen. Stressbelastung
unter gro„em  Wir sorgen f‚r einen geregelten Tagesablauf wird soweit
mentalem Stress. mit ausreichend Ruhepausen. reduziert, dass sie
Dieser Stress ist  ˆngste und Unruhe versuchen wir durch keine Hypertonie
(mit-)urs€chlich Vertrauensbeziehungen und mehr beg‚nstigt.
f‚r die Gespr€chsangebote zu reduzieren. Wir
Hypertonie. setzen konsequent auf Bezugspflege.
Letztlich pr‚fen wir, ob der Bewohner
Beruhigungsmittel erhalten sollte.
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Standardpflegeplan "Pflege von Senioren nach Frakturen"

Eine Fraktur ist eine traumatische Verletzung des Knochens, die diesen in mindestens zwei Bruchst‚cke zerteilt.
Diese Sch€digung kann auf verschiedene Ursachen zur‚ckgehen:

 Eine einmalige direkte Gewalteinwirkung, die zeitgleich den Knochen brechen l€sst (also etwa ein
Schlag oder ein Sto„).
 Eine indirekte Gewalteinwirkung in einiger Entfernung zum Knochen, die diesen ‚ber eine Hebelwirkung
brechen l€sst.
 Eine dauerhafte Einwirkung von Mikrotraumen, die nach gewisser Zeit zu einem Erm‚dungsbruch f‚hrt.
 Der Bruch von vorgesch€digtem Knochengewebe durch eine relativ schwache Gewalteinwirkung (sog.
"pathologische Fraktur").

Frakturen werden in geschlossene und offene Frakturen unterteilt.

 Bei einer geschlossenen Fraktur bleiben Haut und Weichteile unverletzt.


 Bei einer offenen Fraktur kommt es zu teils ausgepr€gten Weichteilverletzungen mit unterschiedlichem
Ausma„.
o Grad 1: Die Haut wird von innen nach au„en mit einem Knochenfragment durchsto„en.
o Grad 2: Die Haut wird von au„en nach innen durchrissen. Es kommt zu einer gro„en
Hautwunde, die Weichteile bleiben jedoch weitgehend intakt.
o Grad 3: Die Haut, Muskeln, Sehnen, Nerven und Blutgef€„e werden breitfl€chig zerstƒrt.
o Grad 4: Es kommt zu einer kompletten oder teilweisen Amputation.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Frakturen. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Aufgrund der l€ngeren  Der Bewohner wird so fr‚h wie  Die Folgen der Atrophie
Ruhigstellung ist die mƒglich mobilisiert. werden begrenzt.
Muskulatur der  Wir beachten, dass die
gesch€digten Extremit€t Leistungsf€higkeit der
atrophiert. gesch€digten Extremit€t ‚ber
mehrere Wochen eingeschr€nkt
sein wird. So ist etwa bei einem
gehbehinderten Bewohner nach
einem ausgeheilten Handbruch
die Nutzung von Gehhilfen
riskant, da ihm das Griffst‚ck
entgleiten kƒnnte.

 Der Bewohner ist  Die benachbarten (gesunden)  Kontrakturen werden


anf€llig f‚r Kontrakturen. Gelenke werden mehrmals vermieden.
t€glich bewegt.
 Sofern der Bewohner dazu in der
Lage ist, sollte er die
notwendigen
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Bewegungs‚bungen
eigenst€ndig durchf‚hren.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Der Bewohner wurde  Die betroffene Extremit€t wird  Eine Schwellung wird
operiert. Es kommt zu etwas erhƒht gelagert. Wir rechtzeitig bemerkt.
einer Schwellung des nutzen daf‚r ggf. eine
Beines / des Armes. Lagerungsschiene oder ein
Kissen.
 Die Position der Schiene und der
Extremit€t werden engmaschig
‚berpr‚ft.
 Wir pr‚fen in kurzen zeitlichen
Abst€nden die Durchblutung,
Sensibilit€t und Beweglichkeit der
Finger bzw. Zehen.
 Soweit der Bewohner dazu in der
Lage ist, wird er von uns
angeleitet, die Kontrollen
eigenst€ndig durchzuf‚hren und
sich bei relevanten
Beobachtungen zu melden.

 Der Bewohner ist  Wir informieren den Arzt noch vor  Ein Dekubitus wird
anf€llig f‚r Dekubitus. dem Anlegen des Verbandes vermieden.
‚ber das Risiko. Die gef€hrdeten
Areale m‚ssen besonders gut mit
Vliespolsterwatte gesch‚tzt
werden.
 Wir achten auf eine l‚ckenlose
Sauberkeit. Es d‚rfen keine
Fremdkƒrper unter den Gips
geraten, da diese Druckstellen
auslƒsen kƒnnten.
 Wie achten auf eine fundierte
Dekubitusprophylaxe. Der
Bewohner wird insbesondere
regelm€„ig umgelagert und
fr‚hzeitig mobilisiert.

 Der Bewohner ist  Es ist uns bewusst, dass die  Eine Thrombose wird
anf€llig f‚r Thrombosen. Ruhigstellung einer Extremit€t vermieden.
ein erhebliches Thromboserisiko
mit sich bringt.
 Die im Prophylaxestandard
beschriebenen Ma„nahmen
werden sorgf€ltig umgesetzt.
Insbesondere wird der Bewohner
fr‚hzeitig mobilisiert. Beine und
Arme werden hochgelagert und
der Einsatz von
gerinnungshemmenden
Medikamenten wird erwogen.

 Der Bewohner ist in  Wir achten auf die typischen  Komplikationen werden
einem schlechten Symptome einer Komplikation, vermieden.
Allgemeinzustand. insbesondere Schmerzen,  Gesundheitssch€den
 Das Risiko von Schwellungen, K€lte- oder werden zeitnah
Komplikationen ist W€rmegef‚hl. Anzeichen einer bemerkt.
Gef€hrdung sind ebenfalls eine
Zyanose oder Bl€sse im Bereich
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erhƒht. der Finger und Zehen, sowie ein


‚bler Geruch.
 Wir pr‚fen engmaschig die
Sensibilit€t und Beweglichkeit der
Finger bzw. der Zehen. Wir
fordern den Bewohner auf, die
Finger oder Zehen zu bewegen.
Zudem sollte gepr‚ft werden, ob
dieser Bereich auch auf
Ber‚hrungsreize (Kitzeln)
reagiert, nachdem der Bewohner
die Augen geschlossen hat.
 Der Bewohner wird aufgefordert,
sich sofort bei der Pflegekraft zu
melden, wenn er neue
Beschwerden oder andere
Ver€nderungen bemerkt, wie
etwa eine Taubheit oder ein
Kribbeln.

 Der Bewohner klagt  Wir sorgen f‚r eine  Der Bewohner erleidet
‚ber Schmerzen. angemessene Versorgung mit keine unnƒtigen
Analgetika. Schmerzen.
 Gleichzeitig ist uns bewusst,
dass Schmerzmittel andere
Symptome ‚berdecken kƒnnen
und die Erkennung von
Komplikationen verzƒgern.

 Der Bewohner wurde mit  Falls die Extremit€t anschwillt,  Die Fraktur heilt aus.
einem "Fixateur externe" nutzen wir eine  Infektionen werden
versorgt. (Ein €u„erer Schaumstoffschiene oder ein vermieden.
Spanner oder Kissen f‚r eine angemessene
Festhalter, der Hochlagerung. Wichtig: Die
insbesondere bei Schiene muss umfassend
offenen Frakturen mit gepolstert werden.
gravierenden  Ggf. kann das Fu„ende etwas
Weichteilverletzungen aufgestellt werden, um das
genutzt wird.) Abschwellen des Beines zu
fƒrdern.
 Wir nutzen Gelkissen f‚r die
Schmerzlinderung und das
Abschwellen der Extremit€t. Die
K‚hldauer wird auf 15 Minuten
begrenzt, um K€ltesch€den zu
vermeiden.
 Das Fu„gelenk wird in einer 90‡-
Stellung gelagert. Die Ferse wird
frei gelagert, z.B. durch eine
Polsterung im Bereich der
Achillessehne. Beim gesunden
Bein achten wir auf eine
Spitzfu„prophylaxe.
 Der Fixateur wird falls nƒtig
gepolstert, damit dieser das
gesunde Bein nicht verletzen
kann. Insbesondere kƒnnen die
Schraubenenden mit
Kunststoffkappen versehen
werden.
 Wir achten auf die Durchblutung,
Motorik und Sensibilit€t des
gesch€digten Armes oder
Beines.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 155

 Wenn es zu Blutungen an den


Ein- bzw. Austrittsstellen der
N€gel kommt, wird umgehend
der Arzt gerufen.
 Der korrekte Sitz und die
Stabilit€t des Fixateurs werden
regelm€„ig vom Arzt ‚berwacht.
 Der Verband wird t€glich
gewechselt. Die Wunden werden
aseptisch versorgt. Die
Eintrittsstellen werden mit einem
Wundantiseptikum versorgt. Ggf.
kann der Bereich mit steriler
Ringerlƒsung gesp‚lt und danach
mit sterilen Kompressen
getrocknet werden.
 Die Durchstichstellen werden
regelm€„ig auf
Entz‚ndungszeichen ‚berwacht.
 Wenn die Wunde keine
Entz‚ndungszeichen aufweist,
kann der Bewohner ggf. sogar
geduscht werden. Wichtig ist
dabei, das Duschwasser einige
Minuten laufen zu lassen, um
eventuell vorhandene Bakterien
ablaufen zu lassen.
 Der Fixateur muss vor
Sonneneinstrahlung gesch‚tzt
werden, damit keine
Metallerw€rmung auftritt.
 Oftmals ist der Bewohner nicht in
der Lage, den Wundbereich
einzusehen. Mit Hilfe eines
Spiegels ermƒglichen wir es ihm,
sich ein eigenes Bild zu machen.

 Die Fraktur wurde per  Durch geeignete Hautpflegemittel


Osteosynthese versorgt verringern wir die Narbenbildung.
(operatives Verfahren  Die Lymphdrainagen werden
unter Verwendung etwa weitergef‚hrt.
eines Kirschner-Drahts)  In der ersten Woche nach dem
Eingriff sollte die Wunde nicht mit
Wasser in Kontakt kommen. Der
Bewohner sollte auf das Duschen
verzichten.
 Der Bewohner sollte den
betroffenen Kƒrperabschnitt
zun€chst schonen.
 Wir nutzen Krankengymnastik,
damit der Bewohner Kraft und
Beweglichkeit zur‚ckgewinnt.

Sich pflegen

 Das Areal um den Gips  Wir sch‚tzen den Gipsverband  Die Kƒrperpflege ist
oder den vor Verschmutzungen. trotz Gips oder
Kunstharzverband ist T€tigkeiten, bei denen der Kunstharzverband
verschmutzt und muss Bewohner mit Schmutz in gesichert.
gereinigt werden. Kontakt kommen kƒnnte, werden
von uns ‚bernommen.
 Die Hautstellen im Bereich des
Gipses werden regelm€„ig mit
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einem feuchten Tuch gereinigt.


Der Gips selbst darf mit Wasser
nicht in Kontakt kommen.
 Falls der Bewohner geduscht
werden muss, nutzen wir
spezielle Plastikbeutel, die den
Kunstharzverband wasserdicht
verschlie„en.

Sich besch€ftigen

 Als Folge der langen  Bei der t€glichen Pflege achten  Der Bewohner wird trotz
Bettl€gerigkeit kommt es wir darauf, dass der Bewohner seiner Immobilit€t
zu nicht ‚berversorgt wird. Er soll sinnvoll besch€ftigt.
Verwirrtheitszust€nden sich im Rahmen seiner
und F€higkeiten an allen Ma„nahmen
Orientierungsverlust. beteiligen.
 Wir stehen dem Bewohner
jederzeit f‚r ein Gespr€ch zur
Verf‚gung.
 Wir schaffen geeignete
Besch€ftigungsangebote,
insbesondere Lesen oder
Vorlesen, Fernsehen oder Radio.
 Wir regen Mitbewohner,
Verwandte oder Freunde dazu
an, den Bewohner regelm€„ig zu
besuchen.
 Wir f‚hren einmal t€glich ein
Realit€ts-Orientierungs-Training
durch.
 Wir nutzen die basale
Stimulation.

F‚r eine sichere Umgebung sorgen

 Die Fraktur wurde mit  Der Gips wird regelm€„ig auf  Sch€den am Gips
einem Gips versorgt. Bruchstellen ‚berpr‚ft. werden umgehend
 Bei relevanten Sch€den wird festgestellt.
umgehend der Arzt informiert.

 Der Bewohner ist mit  Wir regen beim Arzt an, die  Wir nutzen
dem Gewicht eines Fraktur mit einer Kunstharzbinde Kunstharzbinden als
Gipsverbandes zu versorgen. sinnvolle Alternative
‚berfordert. zum Gipsverband.

 Der Bewohner f‚hrt am  Wir informieren den Bewohner  Der Bewohner stellt das
oder unter dem Gips ‚ber die gesundheitlichen sch€dliche Verhalten
Manipulationen durch. Risiken seines Handelns. ein.
 Der Bewohner belastet  Wenn wir den Verdacht haben,
den Frakturbereich ‚ber dass es zu einer
das zul€ssige Ma„ gesundheitlichen Sch€digung
hinaus. gekommen ist, wird umgehend
der Arzt informiert.
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Standardpflegeplan "Sturzprophylaxe"

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r die Sturzprohylaxe. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

AEDL: Sich bewegen

 Der Bewohner  Der Bewohner wird zur Besonnenheit  Der Bewohner


reagiert in gemahnt. Hektische Bewegungen, etwa vermeidet
Stresssituationen wenn das Telefon klingelt oder die Blase hektische
hektisch. dr‚ckt, sind eine der Hauptursachen f‚r Bewegungen.
St‚rze.

 Der Bewohner  Wir f‚hren mit dem Bewohner regelm€„ig  Durch


bewegt sich zu †bungen durch, die das Sturzrisiko Bewegungs‚bung
wenig. reduzieren. Etwa: en wird die
 H‚ftkreisen Sturzgefahr
 Gewichtsverlagerungs‚bungen von einem reduziert.
Fu„ auf den anderen
 das Drehen des Kopfes bis zur Schulter
 vorw€rts gehen mit besonders gro„en
Schritten, mit plƒtzlichen Stillst€nden, mit
zus€tzlichen Kopfbewegungen usw.
 seitw€rts gehen
 Geh‚bungen mit einem Luftballon, einem
Handtuch usw.

 Der Bewohner  Wir weisen den Rollstuhlfahrer auf  Der Bewohner


nutzt einen besondere Sicherheitsma„nahmen hin. kann sich sicher
Rollstuhl, ist aber Etwa: in seinem
dennoch o Vor dem Ein- und Aussteigen Rollstuhl
sturzgef€hrdet. werden alle Bremsen festgestellt. fortbewegen.
o Sollte eine Bremse einen Defekt
haben, darf der Rollstuhl nicht mehr
genutzt werden, bis eine Reparatur
erfolgt.
o Beim Transfer werden die
Fu„st‚tzen weggeklappt.
o Wenn der Rollstuhl beim Transfer
h€ufig nach vorne wegkippt, wird er
mit einer entsprechenden
Kippsicherung oder mit Gewichten
an der R‚ckseite ausgestattet.
o Ggf. wird der Rollstuhl mit einer
rutschfesten Sitzauflage
ausgestattet.
o Der Rollstuhlfahrer wird zum
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"Rollstuhlgehen" ermuntert, also


dazu, den Rollstuhl mit den Beinen
vorw€rts zu bewegen (mit
entfernten Fu„st‚tzen).

 Die Muskulatur  Wir legen dem Bewohner nahe, an unserem  Der Bewohner
und die t€glichen Sportprogramm teilzunehmen. besitzt genug
Koordinationsf€hig Damit kann nicht nur die Kƒrperkraft Kraft und
keiten des gesteigert werden, sondern auch die Koordinationsver
Bewohners lassen Koordinationsf€higkeiten. mƒgen, um sicher
nach.  Wir f‚hren Geschicklichkeits‚bungen durch, zu gehen.
also etwa das Gehen auf einer Linie.
 Es wird im Alltag genau darauf geachtet,
welche T€tigkeiten dem Bewohner
abgenommen werden. Eine †berversorgung
ist zu vermeiden.
 Wenn der Bewegungsmangel durch
Schmerzen ausgelƒst wird, regen wir eine
wirksame Versorgung mit Analgetika an.

AEDL: Vitale Funktionen des Lebens aufrecht erhalten

 Abweichungen der  Der Bewohner wird ‚ber das richtige  Die Werte von
Werte von Verhalten nach dem Aufwachen und vor dem Blutdruck und
Blutdruck und Aufstehen informiert. Blutzucker
Blutzucker  Dazu z€hlen †bungen noch im Bett, um die werden
verursachen eine Muskelpumpe in Gang zu setzen. Zudem normalisiert.
erhƒhte sollte der Bewohner sich langsam aufsetzen
Sturzgefahr. und erst dann aufstehen, wenn er keinen
Schwindel versp‚rt.
 Medikamente, die
Blutdruckregulationsstƒrungen verursachen,
sollten falls mƒglich reduziert oder
ausgetauscht werden.
 Nach l€ngerer Bettl€gerigkeit wird stets
unmittelbar vor dem Aufstehen der Blutdruck
gemessen. Es wird stets ein Stuhl ans Bett
gestellt und Bewegungs‚bungen
durchgef‚hrt.
N€chtliche Hypoglyk€mien kƒnnen durch
Sp€tmahlzeiten vermieden werden.

 Unerw‚nschte  Wir beobachten die Wirkung von  Der


Medikamentenwirk Medikamenten und dokumentieren die Medikamentenko
ungen erhƒhen Ergebnisse. Ggf. wird der Arzt informiert. nsum wird auf ein
das Sturzrisiko.  Viele Medikamente kƒnnen durch Minimum
nichtmedikamentƒse Behandlungen ersetzt reduziert.
werden.
 Dieses gilt insbesondere bei der Therapie
von Schlafstƒrungen.

AEDL: Sich pflegen

 Ungepflegte F‚„e  Durch eine konsequente Fu„pflege sorgen  Die Haut der
erhƒhen das wir daf‚r, dass der Bewohner gut laufen F‚„e ist gesund
Sturzrisiko. kann. Warzen und H‚hneraugen werden und belastbar.
konsequent entfernt.

AEDL: Essen und trinken


Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 159

 Die Ern€hrung ist  Die angebotenen Speisen sind reich an  Der


nicht an das Calcium. Bei einem Bewohner, der sich nicht Knochenabbau
erhƒhte Sturzrisiko regelm€„ig an der frischen Luft bewegt, wird gebremst.
angepasst. sollte zus€tzlich Vitamin D gegeben werden.
Dieses Vitamin sorgt f‚r eine verbesserte
Aufnahme des Knochenminerals Calcium
aus dem D‚nndarm. Es wirkt folglich dem
Knochenabbau entgegen.

 Der Bewohner  Der Bewohner wird zum Trinken angeregt.  Die


trinkt zu wenig.  Bei Bedarf wird ein Trinkprotokoll angelegt. Fl‚ssigkeitsversor
Ihm ist oft gung ist
schwindelig. gew€hrleistet.

 Der Bewohner isst  Die W‚nsche des Bewohners bei der  Der Bewohner
zu wenig. Dieses Speisenwahl werden beachtet. isst ausreichend
macht ihn kraftlos.  Wir bieten regelm€„ig appetitliche und hat genug
Zwischenmahlzeiten an. Kraft f‚r die
 Der BMI wird engmaschig ‚berwacht. Bewegung.
 Der Bewohner wird regelm€„ig beim
Zahnarzt vorgestellt.

AEDL: Ausscheiden

 Der Bewohner  Am Bett gibt es einen Lichtschalter (z.B.  Der Bewohner


geht nachts auf die Nachttischlampe). Die Funktionsf€higkeit des kann nachts auf
Toilette und ger€t Lichts wird regelm€„ig ‚berpr‚ft. die Toilette
dabei in Gefahr zu  In der Nacht wird das Nachtlicht verwendet. gehen, ohne dass
st‚rzen.  Der Bewohner wird angehalten, Hilfe er Gefahr l€uft zu
herbeizurufen. Die Funktionsf€higkeit der st‚rzen.
Notrufanlage wird regelm€„ig ‚berpr‚ft. Der
Bewohner wird ggf. stets auf die Toilette
begleitet.

 Der Bewohner ist  Der Bewohner sollte Kleidung tragen, die  Der Bewohner
inkontinent. Stuhl- sich schnell ƒffnen l€sst. erreicht sicher die
oder Harndrang  Wir legen ein Miktionsschema an und f‚hren Toilette.
f‚hren zu Hektik. Kontinenztraining durch. Der Bewohner wird
regelm€„ig auf die Toilette begleitet, bevor
der Stuhl- und Harndrang zu stark werden.
 Ggf. wird der Bewohner mit Einlagen,
Urinalkondomen usw. versorgt.

 Der Bewohner  Es ist zu erwarten, dass der Bewohner in  Der Bewohner


nutzt Diuretika und gro„er Eile versuchen wird, die Toilette erreicht sicher die
Laxanzien. aufzusuchen. Ggf. stellen wir einen Toilette.
Toilettenstuhl neben das Bett.

AEDL: Sich kleiden

 Von der Kleidung  Eine Bewohnerin wird darauf hingewiesen,  Der Bewohner
geht ein erhƒhtes dass bei zu langen Kleidern eine erhƒhte kleidet sich
Sturzrisiko aus. Sturzgefahr besteht. angemessen.
 Weite ˆrmel, Morgenm€ntel oder
Schmuckg‚rtel kƒnnen sich leicht irgendwo
verhaken und einen Sturz auslƒsen.

 Trotz aller  Gef€hrdete Bewohner tragen einen  Durch einen


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Ma„nahmen bleibt "H‚ftprotektor". Die d‚nnen H‚ftprotektor wird


ein Sturz Kunststoffschalen werden unter der Kleidung der Bewohner vor
wahrscheinlich. getragen und sch‚tzen die Knochen. Bei den Folgen des
einem Sturz erleidet der Bewohner im Sturzes
schlimmsten Fall ein paar Bluterg‚sse. Ein gesch‚tzt.
Bruch aber ist sehr unwahrscheinlich.
 Sollte das Tragen von H‚ftprotektoren
seitens des Bewohners auf
Akzeptanzprobleme sto„en, kann ein
Kompromiss gew€hlt werden. Also etwa das
Tragen des H‚ftprotektors nur w€hrend
bestimmter risikoreicher Tageszeiten. Zudem
wird der Bewohner ermuntert, die Kleidung
so zu w€hlen, dass diese genug Platz f‚r
den zus€tzlichen Protektor bietet. Die
Sitzgelegenheiten sollen so weich gepolstert
sein, dass man diese trotz H‚ftprotektor
bequem nutzen kann.
 Wenn der Bewohner inkontinent ist, sollte ein
H‚ftprotektor gew€hlt werden, der das
Wechseln der Vorlagen ermƒglicht, ohne
dass der Protektor ausgezogen werden
muss. Diese Modelle haben daf‚r eine gro„e
Šffnung im Intimbereich.
 Die Angehƒrigen werden ‚ber die Vorz‚ge
des H‚ftprotektors informiert. Diese kƒnnen
Einfluss auf den Bewohner nehmen und die
Kooperationsbereitschaft deutlich steigern.
 Der Sitz von H‚ftprotektoren muss
regelm€„ig kontrolliert werden. Es drohen
Druckstellen und letztlich die Entstehung
eines Dekubitus.
 Bei kachektischen Bewohnern ist ein
Polsterprotektor einem Hartschalenprotektor
vorzuziehen.
 Bei h€ufigen und schweren St‚rzen pr‚fen
wir die Notwendigkeit eines Sturzhelms.
Dieses insbesondere bei Epilepsiekranken.

 Der Bewohner  Statt normaler Socken kƒnnen auch  Der Bewohner


tr€gt nachts Antirutschsocken angezogen werden. Das kann Socken
Str‚mpfe, die beim vermindert das n€chtliche Sturzrisiko. tragen und
Gehen keinen Halt  Der Bewohner ist am Tag grunds€tzlich mit gleichzeitig sicher
bieten. festem Schuhwerk unterwegs und nicht mit gehen.
 Der Bewohner "Hausschlappen". Auch innerhalb des  Vom Schuhwerk
tr€gt kein sicheres Hauses sollten nur feste Schuhe mit einer gehen keine
Schuhwerk. rutschfesten Sohle getragen werden. Die Sturzgefahren
Schuhe sollten keinen oder nur einen flachen aus.
Absatz haben.
 Im Winter sollte der Bewohner bei
Spazierg€ngen im Schnee ggf. Schuhe mit
Spikes tragen.

AEDL: Ruhen und schlafen

Der Bewohner ist beim  Die Hƒhe des Bettes ist individuell an den  Von der Nutzung
Transfer aus dem Bett und Bewohner angepasst. Er muss leicht ein- des Pflegebettes
in das Bett sehr unsicher und aussteigen kƒnnen. geht keine
und l€uft Gefahr zu st‚rzen.  Wir w€gen regelm€„ig ab, ob die Vorteile erhƒhte
einer Anti-Dekubitus-Matratze (Schutz vor Gef€hrdung aus.
Druckgeschw‚ren) die Nachteile ‚berwiegen
(ggf. hƒhere Sturzgefahr). Wir ‚berpr‚fen
regelm€„ig, ob die verwendeten Matratzen
das Sturzrisiko erhƒhen (zu weiche und zu
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stark nachgebende Matratzen).


 Wir ‚berpr‚fen regelm€„ig, ob die Nutzung
von Bettgittern eine angemessene
Risikominderung erbringen kƒnnte. Dieses
ist zumindest bei dementen Bewohnern nicht
der Fall, da diese oftmals das Gitter
‚berklettern und dann umso tiefer st‚rzen.
 Die R€der des Pflegebettes sind stets
arretiert.
 Das Bett wird nach Abschluss von
Pflegema„nahmen stets auf eine gleich
bleibende "Standardhƒhe" zur‚ckgefahren.
 Die Standardhƒhe sollte vergleichsweise tief
gew€hlt werden. Dieses erleichtert das Ein-
und Aussteigen. Zudem reduziert dieses die
Fallhƒhe, falls doch ein Unfall passieren
sollte.
 Die Transferaktionen, etwa das Aufstehen
aus dem Bett, werden regelm€„ig ge‚bt.

AEDL: F‚r eine sichere Umgebung sorgen

 Der Bewohner ist  Der Bewohner sowie seine Angehƒrigen  Der Bewohner
sich des Risikos werden regelm€„ig ‚ber das individuelle kennt das Risiko
nicht bewusst. Sturzrisiko informiert. und passt sein
 Ein Bewohner, der das Sturz- und Verhalten
Verletzungsrisiko grundlegend falsch entsprechend an.
einsch€tzt, erh€lt eine intensivere Beratung.
 Der Bewohner wird auf das richtige
Verhalten nach einem Sturz hingewiesen:
Ruhe bewahren. Nicht zu schnell aufstehen,
besser um Hilfe rufen und auf das Eintreffen
der Pflegekr€fte warten.
 Zus€tzlich erh€lt der Bewohner ein
entsprechendes Informationsschreiben.

 Der Bewohner  Der Bewohner wird angehalten, die  Die vorhandenen


nutzt die Handl€ufe zu verwenden. Hilfsmittel werden
vorhandenen  Ein Bewohner mit hohem Sturzrisiko wird richtig genutzt.
Hilfsmittel nicht aufgefordert, nicht die Treppe sondern den
oder falsch. Aufzug zu nutzen.
 Die Funktionsf€higkeit von Stƒcken,
Rollst‚hlen, Beinprothesen, Schuhen, Brillen,
Hƒrger€ten sowie anderen Hilfsmitteln wird
regelm€„ig ‚berpr‚ft.
 Ggf. sollte der Bewohner St‚hle mit erhƒhter
Sitzfl€che nutzen. Zudem sollten die St‚hle
stabile Armlehnen haben, damit sich der
Bewohner abst‚tzen kann.

 Das Zimmer des  Bei der Belegung der Bewohnerzimmer wird  Der Bewohner
Bewohners liegt ein Bewohner mit hohem Sturzrisiko nach erh€lt schnell
abseits. Ein Sturz Mƒglichkeit in der N€he des Stationszimmers Hilfe, falls er
bleibt ggf. lange untergebracht. st‚rzen sollte.
unbemerkt.

 Die Sehf€higkeiten  Der Bewohner wird regelm€„ig einem  Vorhandene Seh-


des Bewohners Augenarzt vorgestellt. und
lassen nach.  Die Glasst€rken der Brille werden Hƒrf€higkeiten
 Der Bewohner hƒrt regelm€„ig ‚berpr‚ft. werden genutzt,
 Die Brille wird regelm€„ig gereinigt. um St‚rze zu
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schlechter.  Der Bewohner wird aufgefordert, eine vermeiden.


vorhandene Brille auch zu nutzen.
 Stark sehbehinderte Bewohner werden von
der Bezugspflegekraft mit den
R€umlichkeiten vertraut gemacht.
 Wenn wir Defizite im Hƒrvermƒgen
feststellen, regen wir eine entsprechende
fach€rztliche Versorgung an.
 Der Bewohner wird gebeten, ein
vorhandenes Hƒrger€t auch zu benutzen.
 Die Funktionsf€higkeit des Ger€tes wird
regelm€„ig ‚berpr‚ft.

 Im Lebensbereich  Auf den Fluren und Bewohnerzimmern  Der


des Bewohners d‚rfen sich keine Hindernisse befinden Lebensbereich
finden sich (etwa: Wassereimer der Reinigungskr€fte des Bewohners
zahlreiche oder mittig geparkte Pflegewagen). ist sicher.
Stolperfallen.  Instabile Einrichtungsgegenst€nde werden
nach Mƒglichkeit entfernt (Schemel, leichte
Blumens€ulen usw.)
 Versch‚ttete Fl‚ssigkeiten werden sofort und
vollst€ndig aufgewischt und der Boden
gr‚ndlich getrocknet.
 Es gibt keine rutschigen Bodenbel€ge oder
lose Teppichkanten.
 Bei beweglichen Mƒbelst‚cken auf Rollen
werden die R€der entfernt. Ansonsten bieten
sie keinen Halt, wenn der Bewohner das
Gleichgewicht verliert.
 Badewannen und Duschen werden mit
rutschfesten Bel€gen ausgestattet.
 Auf dem Boden liegen keine ungesch‚tzten
Kabel.
 Stufenkanten werden mit Antirutschprofilen
versehen und farbig markiert.
 Der Fu„boden ist so beschaffen, dass er
nicht spiegelt und somit nass wirkt.
 Der Raum wird so gestaltet, dass freie
Gehfl€chen entstehen.
 Wenn Ver€nderungen im Bewohnerzimmer
notwendig sind, werden diese morgens
vorgenommen. Dann hat der Bewohner den
ganzen Tag Zeit, sich daran zu gewƒhnen
und an seine "innere Karte" anzupassen.

AEDL: Soziale Bereiche des Lebens sichern

 Der Bewohner hat  Der Bewohner wird ggf. in den  Der Bewohner
Angst vor einem Aufenthaltsraum begleitet und auch wieder nimmt wieder am
Sturz und verl€sst abgeholt. sozialen Leben
deshalb sein  Der Bewohner wird mit entsprechenden der Einrichtung
Zimmer nur noch Mobilit€tshilfsmitteln ausgestattet. teil.
selten.  Wir versuchen, ‚berm€„ige ˆngste durch
entsprechende Mobilisierungsma„nahmen
abzubauen.

AEDL: Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner  Wir machen dem Bewohner klar, dass er  Der Bewohner ist
entwickelt eine durch angepasstes Verhalten, Training und zwar vorsichtig,
gro„e Sturzangst, eine Umgestaltung des Wohnraumes das hat aber keine
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nachdem er Risiko deutlich senken kann. ‚bertriebene


bereits einmal Angst.
gest‚rtzt ist.
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Standardpflegeplan "Pflege von Senioren nach Frakturen"

Eine Fraktur ist eine traumatische Verletzung des Knochens, die diesen in mindestens zwei Bruchst‚cke zerteilt.
Diese Sch€digung kann auf verschiedene Ursachen zur‚ckgehen:

 Eine einmalige direkte Gewalteinwirkung, die zeitgleich den Knochen brechen l€sst (also etwa ein
Schlag oder ein Sto„).
 Eine indirekte Gewalteinwirkung in einiger Entfernung zum Knochen, die diesen ‚ber eine Hebelwirkung
brechen l€sst.
 Eine dauerhafte Einwirkung von Mikrotraumen, die nach gewisser Zeit zu einem Erm‚dungsbruch f‚hrt.
 Der Bruch von vorgesch€digtem Knochengewebe durch eine relativ schwache Gewalteinwirkung (sog.
"pathologische Fraktur").

Frakturen werden in geschlossene und offene Frakturen unterteilt.

 Bei einer geschlossenen Fraktur bleiben Haut und Weichteile unverletzt.


 Bei einer offenen Fraktur kommt es zu teils ausgepr€gten Weichteilverletzungen mit unterschiedlichem
Ausma„.
o Grad 1: Die Haut wird von innen nach au„en mit einem Knochenfragment durchsto„en.
o Grad 2: Die Haut wird von au„en nach innen durchrissen. Es kommt zu einer gro„en
Hautwunde, die Weichteile bleiben jedoch weitgehend intakt.
o Grad 3: Die Haut, Muskeln, Sehnen, Nerven und Blutgef€„e werden breitfl€chig zerstƒrt.
o Grad 4: Es kommt zu einer kompletten oder teilweisen Amputation.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Frakturen. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Aufgrund der l€ngeren  Der Bewohner wird so fr‚h wie  Die Folgen der Atrophie
Ruhigstellung ist die mƒglich mobilisiert. werden begrenzt.
Muskulatur der  Wir beachten, dass die
gesch€digten Extremit€t Leistungsf€higkeit der
atrophiert. gesch€digten Extremit€t ‚ber
mehrere Wochen eingeschr€nkt
sein wird. So ist etwa bei einem
gehbehinderten Bewohner nach
einem ausgeheilten Handbruch
die Nutzung von Gehhilfen
riskant, da ihm das Griffst‚ck
entgleiten kƒnnte.

 Der Bewohner ist  Die benachbarten (gesunden)  Kontrakturen werden


anf€llig f‚r Kontrakturen. Gelenke werden mehrmals vermieden.
t€glich bewegt.
 Sofern der Bewohner dazu in der
Lage ist, sollte er die
notwendigen
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Bewegungs‚bungen
eigenst€ndig durchf‚hren.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Der Bewohner wurde  Die betroffene Extremit€t wird  Eine Schwellung wird
operiert. Es kommt zu etwas erhƒht gelagert. Wir rechtzeitig bemerkt.
einer Schwellung des nutzen daf‚r ggf. eine
Beines / des Armes. Lagerungsschiene oder ein
Kissen.
 Die Position der Schiene und der
Extremit€t werden engmaschig
‚berpr‚ft.
 Wir pr‚fen in kurzen zeitlichen
Abst€nden die Durchblutung,
Sensibilit€t und Beweglichkeit der
Finger bzw. Zehen.
 Soweit der Bewohner dazu in der
Lage ist, wird er von uns
angeleitet, die Kontrollen
eigenst€ndig durchzuf‚hren und
sich bei relevanten
Beobachtungen zu melden.

 Der Bewohner ist  Wir informieren den Arzt noch vor  Ein Dekubitus wird
anf€llig f‚r Dekubitus. dem Anlegen des Verbandes vermieden.
‚ber das Risiko. Die gef€hrdeten
Areale m‚ssen besonders gut mit
Vliespolsterwatte gesch‚tzt
werden.
 Wir achten auf eine l‚ckenlose
Sauberkeit. Es d‚rfen keine
Fremdkƒrper unter den Gips
geraten, da diese Druckstellen
auslƒsen kƒnnten.
 Wie achten auf eine fundierte
Dekubitusprophylaxe. Der
Bewohner wird insbesondere
regelm€„ig umgelagert und
fr‚hzeitig mobilisiert.

 Der Bewohner ist  Es ist uns bewusst, dass die  Eine Thrombose wird
anf€llig f‚r Thrombosen. Ruhigstellung einer Extremit€t vermieden.
ein erhebliches Thromboserisiko
mit sich bringt.
 Die im Prophylaxestandard
beschriebenen Ma„nahmen
werden sorgf€ltig umgesetzt.
Insbesondere wird der Bewohner
fr‚hzeitig mobilisiert. Beine und
Arme werden hochgelagert und
der Einsatz von
gerinnungshemmenden
Medikamenten wird erwogen.

 Der Bewohner ist in  Wir achten auf die typischen  Komplikationen werden
einem schlechten Symptome einer Komplikation, vermieden.
Allgemeinzustand. insbesondere Schmerzen,  Gesundheitssch€den
 Das Risiko von Schwellungen, K€lte- oder werden zeitnah
Komplikationen ist W€rmegef‚hl. Anzeichen einer bemerkt.
Gef€hrdung sind ebenfalls eine
Zyanose oder Bl€sse im Bereich
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erhƒht. der Finger und Zehen, sowie ein


‚bler Geruch.
 Wir pr‚fen engmaschig die
Sensibilit€t und Beweglichkeit der
Finger bzw. der Zehen. Wir
fordern den Bewohner auf, die
Finger oder Zehen zu bewegen.
Zudem sollte gepr‚ft werden, ob
dieser Bereich auch auf
Ber‚hrungsreize (Kitzeln)
reagiert, nachdem der Bewohner
die Augen geschlossen hat.
 Der Bewohner wird aufgefordert,
sich sofort bei der Pflegekraft zu
melden, wenn er neue
Beschwerden oder andere
Ver€nderungen bemerkt, wie
etwa eine Taubheit oder ein
Kribbeln.

 Der Bewohner klagt  Wir sorgen f‚r eine  Der Bewohner erleidet
‚ber Schmerzen. angemessene Versorgung mit keine unnƒtigen
Analgetika. Schmerzen.
 Gleichzeitig ist uns bewusst,
dass Schmerzmittel andere
Symptome ‚berdecken kƒnnen
und die Erkennung von
Komplikationen verzƒgern.

 Der Bewohner wurde mit  Falls die Extremit€t anschwillt,  Die Fraktur heilt aus.
einem "Fixateur externe" nutzen wir eine  Infektionen werden
versorgt. (Ein €u„erer Schaumstoffschiene oder ein vermieden.
Spanner oder Kissen f‚r eine angemessene
Festhalter, der Hochlagerung. Wichtig: Die
insbesondere bei Schiene muss umfassend
offenen Frakturen mit gepolstert werden.
gravierenden  Ggf. kann das Fu„ende etwas
Weichteilverletzungen aufgestellt werden, um das
genutzt wird.) Abschwellen des Beines zu
fƒrdern.
 Wir nutzen Gelkissen f‚r die
Schmerzlinderung und das
Abschwellen der Extremit€t. Die
K‚hldauer wird auf 15 Minuten
begrenzt, um K€ltesch€den zu
vermeiden.
 Das Fu„gelenk wird in einer 90‡-
Stellung gelagert. Die Ferse wird
frei gelagert, z.B. durch eine
Polsterung im Bereich der
Achillessehne. Beim gesunden
Bein achten wir auf eine
Spitzfu„prophylaxe.
 Der Fixateur wird falls nƒtig
gepolstert, damit dieser das
gesunde Bein nicht verletzen
kann. Insbesondere kƒnnen die
Schraubenenden mit
Kunststoffkappen versehen
werden.
 Wir achten auf die Durchblutung,
Motorik und Sensibilit€t des
gesch€digten Armes oder
Beines.
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 Wenn es zu Blutungen an den


Ein- bzw. Austrittsstellen der
N€gel kommt, wird umgehend
der Arzt gerufen.
 Der korrekte Sitz und die
Stabilit€t des Fixateurs werden
regelm€„ig vom Arzt ‚berwacht.
 Der Verband wird t€glich
gewechselt. Die Wunden werden
aseptisch versorgt. Die
Eintrittsstellen werden mit einem
Wundantiseptikum versorgt. Ggf.
kann der Bereich mit steriler
Ringerlƒsung gesp‚lt und danach
mit sterilen Kompressen
getrocknet werden.
 Die Durchstichstellen werden
regelm€„ig auf
Entz‚ndungszeichen ‚berwacht.
 Wenn die Wunde keine
Entz‚ndungszeichen aufweist,
kann der Bewohner ggf. sogar
geduscht werden. Wichtig ist
dabei, das Duschwasser einige
Minuten laufen zu lassen, um
eventuell vorhandene Bakterien
ablaufen zu lassen.
 Der Fixateur muss vor
Sonneneinstrahlung gesch‚tzt
werden, damit keine
Metallerw€rmung auftritt.
 Oftmals ist der Bewohner nicht in
der Lage, den Wundbereich
einzusehen. Mit Hilfe eines
Spiegels ermƒglichen wir es ihm,
sich ein eigenes Bild zu machen.

 Die Fraktur wurde per  Durch geeignete Hautpflegemittel


Osteosynthese versorgt verringern wir die Narbenbildung.
(operatives Verfahren  Die Lymphdrainagen werden
unter Verwendung etwa weitergef‚hrt.
eines Kirschner-Drahts)  In der ersten Woche nach dem
Eingriff sollte die Wunde nicht mit
Wasser in Kontakt kommen. Der
Bewohner sollte auf das Duschen
verzichten.
 Der Bewohner sollte den
betroffenen Kƒrperabschnitt
zun€chst schonen.
 Wir nutzen Krankengymnastik,
damit der Bewohner Kraft und
Beweglichkeit zur‚ckgewinnt.

Sich pflegen

 Das Areal um den Gips  Wir sch‚tzen den Gipsverband  Die Kƒrperpflege ist
oder den vor Verschmutzungen. trotz Gips oder
Kunstharzverband ist T€tigkeiten, bei denen der Kunstharzverband
verschmutzt und muss Bewohner mit Schmutz in gesichert.
gereinigt werden. Kontakt kommen kƒnnte, werden
von uns ‚bernommen.
 Die Hautstellen im Bereich des
Gipses werden regelm€„ig mit
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einem feuchten Tuch gereinigt.


Der Gips selbst darf mit Wasser
nicht in Kontakt kommen.
 Falls der Bewohner geduscht
werden muss, nutzen wir
spezielle Plastikbeutel, die den
Kunstharzverband wasserdicht
verschlie„en.

Sich besch€ftigen

 Als Folge der langen  Bei der t€glichen Pflege achten  Der Bewohner wird trotz
Bettl€gerigkeit kommt es wir darauf, dass der Bewohner seiner Immobilit€t
zu nicht ‚berversorgt wird. Er soll sinnvoll besch€ftigt.
Verwirrtheitszust€nden sich im Rahmen seiner
und F€higkeiten an allen Ma„nahmen
Orientierungsverlust. beteiligen.
 Wir stehen dem Bewohner
jederzeit f‚r ein Gespr€ch zur
Verf‚gung.
 Wir schaffen geeignete
Besch€ftigungsangebote,
insbesondere Lesen oder
Vorlesen, Fernsehen oder Radio.
 Wir regen Mitbewohner,
Verwandte oder Freunde dazu
an, den Bewohner regelm€„ig zu
besuchen.
 Wir f‚hren einmal t€glich ein
Realit€ts-Orientierungs-Training
durch.
 Wir nutzen die basale
Stimulation.

F‚r eine sichere Umgebung sorgen

 Die Fraktur wurde mit  Der Gips wird regelm€„ig auf  Sch€den am Gips
einem Gips versorgt. Bruchstellen ‚berpr‚ft. werden umgehend
 Bei relevanten Sch€den wird festgestellt.
umgehend der Arzt informiert.

 Der Bewohner ist mit  Wir regen beim Arzt an, die  Wir nutzen
dem Gewicht eines Fraktur mit einer Kunstharzbinde Kunstharzbinden als
Gipsverbandes zu versorgen. sinnvolle Alternative
‚berfordert. zum Gipsverband.

 Der Bewohner f‚hrt am  Wir informieren den Bewohner  Der Bewohner stellt das
oder unter dem Gips ‚ber die gesundheitlichen sch€dliche Verhalten
Manipulationen durch. Risiken seines Handelns. ein.
 Der Bewohner belastet  Wenn wir den Verdacht haben,
den Frakturbereich ‚ber dass es zu einer
das zul€ssige Ma„ gesundheitlichen Sch€digung
hinaus. gekommen ist, wird umgehend
der Arzt informiert.
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Standardpflegeplan "Pflege von Senioren mit einer k‚nstlichen H‚fte (Totalendoprothese / 'TEP')"

Bei einer Totalendoprothese (abgek‚rzt "TEP") handelt es sich um ein k‚nstliches Kugelgelenk, das ein
gesch€digtes H‚ftgelenk ersetzt.
Die Hauptindikationen f‚r eine Totalendoprothese sind:

 versteifte H‚fte
 schwere rheumatische Ver€nderungen des H‚ftgelenks
 Osteoarthritis (vom Knochen auf ein Gelenk ‚bergreifende Entz‚ndung)
 dauerhafte starke Schmerzen im H‚ftgelenk
 unzureichend verheilte Frakturen, insbesondere Oberschenkelhalsfrakturen
 sonstige Formen der Gelenksdegeneration

Eine TEP kann rund 15 Jahre genutzt werden und wird danach wegen Materialverschlei„ gff. ersetzt.

Es gibt zwei unterschiedliche Mƒglichkeiten, um eine Totalendoprothese in der Knochenstruktur zu verankern:

 Bei der zementierten TEP wird ein schnell h€rtender Kunststoff ("Knochenzement") f‚r die Verankerung
genutzt. Der zentrale Vorteil dieser Technik besteht in der schnellen Belastbarkeit des Gelenks. Der
Patient ist schon wenige Tage nach dem Eingriff mobil, wenn auch zun€chst mit einem Gehwagen und
anschlie„end mit Unterarmst‚tzen. Eine zementierte TEP l€sst sich nur mit gro„em Aufwand wieder
entfernen und durch eine andere Prothese ersetzen. Diese Technik wird zumeist nur bei Patienten ‚ber
65 Jahre verwendet, da bei dieser Altersgruppe ein Austausch der TEP nach 15 Jahren zumeist nicht
mehr sinnvoll sein wird. Bereits nach zehn Jahren haben sich 20 Prozent aller zementierten Prothesen
gelockert.
 Bei einer zementfrei implantierten TEP l€sst sich das Gelenk in den ersten sechs Wochen nach dem
Eingriff nur eingeschr€nkt belasten. Diese Prothese wird bei j‚ngeren Patienten implantiert, die eine
mehrmonatige Teilimmobilit€t voraussichtlich gut ‚berstehen werden.

Anmerkung:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Totalendoprothesen. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Der Bewohner  Der Bewohner sollte nur eine halbe Stunde sitzen  Der Bewohner
sitzt zu viel. und sich danach wieder etwas kƒrperlich belastet das
 Die Sitzposition bewegen, also etwa eine kurze Strecke gehen. H‚ftgelenk im
des Bewohners  Der Bewohner sollte beim Sitzen seine Beine Sitzen so wenig
f‚hrt zu einer parallel nebeneinander auf den Boden stellen und wie mƒglich.
erheblichen auf das †bereinanderschlagen der Knie
Belastung des verzichten.
H‚ftgelenks.  Der Bewohner sollte ausschlie„lich auf hohen
 Der Bewohner St‚hlen sitzen, aus denen er leicht wieder
hat M‚he, aus aufstehen kann. Beim Einsinken in weiche Sofas
der Sitzposition besteht das Risiko, dass es zu einer H‚ftluxation
wieder kommt. Zudem wird f‚r das Aufstehen viel Kraft
aufzustehen. benƒtigt. Grunds€tzlich gilt: Eine Sitzposition ist
ung‚nstig, wenn das H‚ftgelenk tiefer liegt als die
Kniegelenke.
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 In vielen F€llen ist es sinnvoll, ein keilfƒrmiges


Sitzkissen zu verwenden.
 Der Bewohner sollte sich beim Sitzen nicht zu
sehr nach vorne beugen, sondern mit geradem
R‚cken sitzen.
 Im Badezimmer des Bewohners wird eine
Toilettensitzerhƒhung montiert.

 Die F€higkeit zu  Die F‚„e sollten stets parallel nach vorne zeigen.  Der Bewohner
gehen ist Verdrehungen m‚ssen vermieden werden. belastet das
eingeschr€nkt.  Die Beine des Bewohners sollten nicht H‚ftgelenk im
au„ergewƒhnlich weit nach au„en oder innen Sitzen so wenig
gedreht werden. wie mƒglich.

 Der Bewohner  Der Bewohner sollte das Gehen auf glatten und  Der Bewohner
droht zu unebenen Bƒden vermeiden. st‚rzt nicht.
st‚rzen.  Der Standard zur Sturzprophylaxe wird sorgf€ltig Falls der
umgesetzt. Insbesondere sollte der Bewohner Bewohner
einen H‚ftprotektor tragen. st‚rzt, werden
 Der Bewohner sollte auch in Innenr€umen festes die
Schuhwerk mit flachen Abs€tzen tragen. Sandalen gesundheitliche
oder Pantoffeln werden vermieden. n Folgen
minimiert.
 Der Bewohner sollte Gehhilfen nutzen, also etwa
Unterarmgehst‚tzen oder einen Gehwagen. Im
Dialog mit dem Bewohner versuchen Pflegekr€fte
etwaige Vorbehalte gegen die Nutzung
auszur€umen.
 Der Bewohner sollte auf die Nutzung von Treppen
verzichten und stattdessen den Aufzug nutzen.
 Wenn die Nutzung einer Treppe unvermeidlich ist,
instruieren wir den Bewohner entsprechend. Beim
Heraufsteigen einer Treppe setzt der Bewohner
das gesunde Bein zuerst auf die n€chst hƒhere
Treppenstufe. Beim Herabsteigen setzt er das
kranke Bein zuerst auf die n€chst tiefere
Treppenstufe.

 Der Bewohner  Der Bewohner darf sich in den ersten Monaten  Ein Sturz beim
kann sich nicht nach dem Eingriff nicht b‚cken. Er erh€lt ggf. eine B‚cken wird
b‚cken. lange Greifzange, damit er Gegenst€nde vom vermieden.
Boden aufnehmen kann.  Der Bewohner
wird in die Lage
versetzt,
Gegenst€nde
vom Boden
aufzunehmen.

 Die F€higkeit  Der Umfang der kƒrperlichen Bewegung wird in  Der Bewohner
zur kƒrperlichen enger Kooperation mit dem behandelnden Arzt kann die
Bewegung ist festgelegt. Grenzen der
eingeschr€nkt.  Bei einer zementfreien TEP liegt die eigenen
Belastungsgrenze anfangs bei zumeist 10 bis 20 kƒrperlichen
Kilogramm. Damit der Bewohner ein Gef‚hl f‚r Leistungsf€higk
dieses Gewicht bekommt, kann er seinen Fu„ auf eit einsch€tzen.
eine Personenwaage stellen und diesen dann bis
zum Erreichen dieser Grenze belasten.
 Zumeist wurden dem Bewohner im Krankenhaus
verschiedene Bewegungs‚bungen demonstriert.
Wir stellen sicher, dass der Bewohner auch nach
seiner R‚ckkehr in unsere Einrichtung das
Training fortsetzt. Wir arbeiten eng mit dem
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Physiotherapeuten zusammen.
 Wir animieren den Bewohner, auch nach der
Implantation weiterhin unsere
Gymnastikveranstaltungen zu besuchen.
Insbesondere sollte der Bewohner an der
R‚ckenschule teilnehmen.
 Der Bewohner sollte in keinem Fall schwere
Lasten tragen.

 Der Bewohner  Wir machen den Bewohner darauf aufmerksam,  Das Hinken
hinkt. dass dadurch die Haltbarkeit der Prothese bildet sich
beeintr€chtigt wird. zur‚ck.
 Wir stellen sicher, dass der Bewohner die  Die Prothese
Physiotherapie erh€lt. wird nicht
 Der Bewohner wird immer wieder an das "richtige" unnƒtig
Gehen erinnert, wenn eine Pflegekraft das Hinken belastet.
bemerkt.
 Wir bitten auch die Angehƒrigen und Mitbewohner
darum, dass diese den Bewohner auf ein Hinken
aufmerksam machen.

 Der Bewohner  In den ersten 12 Wochen nach dem  Das Gelenk


wurde vor Klinikaufenthalt muss das Gelenk vor jeder erh€lt das Ma„
kurzer Zeit †berbelastung gesch‚tzt werden. an Schonung,
operiert. Das o Wir stellen sicher, dass jede das f‚r eine
Gelenk ist nur Au„enrotation des betroffenen Beines Abheilung
sehr vermieden wird. Wir lagern das Bein stets erforderlich ist.
eingeschr€nkt in der Mittelstellung. (Hinweis: H€ufig soll
belastbar. das Bein auch in einer leichten Abduktion
gelagert werden.)
o Eine †berstreckung im Liegen vermeiden
wir, indem das Knie unterst‚tzt wird. Die
Pflegekraft achtet darauf, dass die Ferse
druckfrei gelagert wird.
o Bei einer Lagever€nderung wird das Bein
stabilisiert. Die Pflegekraft stellt sicher,
dass sich das Bein nicht gegen die
Kƒrperachse verdreht. Der Bewohner
kann sich sch‚tzen, indem er die
Muskulatur des Beines anspannt und die
Zehen "in Richtung Nase" anzieht.
o Im Rahmen der Dekubitusprophylaxe
kann der Bewohner in eine 15‡ und eine
30‡-Lagerung gebracht werden. Ob dabei
auch die operierte Seite genutzt werden
kann, entscheidet der Arzt.
o Eine 90‡-Seitenlagerung ist nur auf der
nicht operierten Seite mƒglich. Sie sollte
zudem nur dann durchgef‚hrt werden,
wenn Umlagerungen aufgrund einer
Dekubitusgef€hrdung zwingend
erforderlich sind. Mit einem Kissen
zwischen den Beinen vermeiden wir,
dass sich beide Beine ‚berkreuzen.
o In den ersten Tagen nach der Operation
darf das Kopfende des Bettes nur
maximal um 45‡ angestellt werden. Wir
pr‚fen, ob diese Beschr€nkung auch
nach der R‚ckkehr in die
Pflegeeinrichtung besteht.

 Der Bewohner  Nach sechs bis zwƒlf Monaten kann der Bewohner  Durch
hat sich von ggf. verschiedene Sportarten betreiben. Zwei st€ndiges
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dem Eingriff Kategorien kommen in Frage: Training wird


erholt. o Sportarten mit gef‚hrten Bewegungen, die kƒrperliche
Allerdings ist bei denen es nicht zu ruckartigen und Leistungsf€higk
die kƒrperliche schlecht zu kontrollierenden eit wieder
Leistungsf€higk Bewegungen kommen kann. Also etwa: hergestellt.
eit sehr Fahrradfahren mit erhƒhtem Sattel und
eingeschr€nkt. erniedrigtem Einstieg, Nutzung eines
Heimtrainers, Wandern usw.
o Wassersportarten, bei denen ein Gro„teil
des Kƒrpergewichts durch den Auftrieb
kompensiert wird. Also etwa: Schwimmen
(Kraulstil besser als Brustschwimmen),
Wassergymnastik usw.
o In jedem Fall sollte der Bewohner an der
Sportgruppe teilnehmen, die regelm€„ig
in unserer Einrichtung stattfindet.

 Der Bewohner  Das Aufstehen erfolgt stets nach gleichem Muster:  Der Bewohner
hat Probleme, o Das Bett sollte relativ hoch gestellt ist in der Lage,
aus dem Bett werden. sein Bett mit
aufzustehen. o Der Bewohner wird gebeten, sich mit den mƒglichst
Armen abzust‚tzen und sich wenig fremder
hinzusetzen. Hilfe zu
o Ggf. wird das Kopfteil des Bettes hƒher verlassen und
gestellt. wieder
o Ggf. kƒnnen noch im Bett die Schuhe aufzusuchen.
angezogen werden. Das Bett kann mit
einer Unterlage gesch‚tzt werden.
o Ggf. h€lt sich der Bewohner mit einer
Hand am Bettb‚gel fest.
o Der Bewohner sollte stets ‚ber die
betroffene Seite aus dem Bett
aussteigen, also mit dem operierten Bein
zuerst. Damit wird eine Innenrotation des
Beines vermieden.
o Der Bewohner dreht sich nun mit dem
Becken in Richtung Bettkante. Die
Pflegekraft f‚hrt ggf. das operierte Bein.
o Eine zweite Pflegekraft steht bereit, um
den Bewohner ggf. zu stabilisieren. Sie
achtet darauf, dass sich der Bewohner
nicht ‚beranstrengt. Wenn die Kr€fte des
Bewohners nachlassen, wird dieser
zur‚ck in das Bett bewegt.
o Beim Einsteigen sollte der Bewohner mit
dem gesunden Bein zuerst in das Bett
einsteigen.
o Im Rahmen der €rztlichen Vorgaben
kƒnnen nun Steh- oder Geh‚bungen
durchgef‚hrt werden.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Der Bewohner  Die Beine werden leicht abgespreizt und mit  Der Bewohner
wurde vor einem zwischen gelegten Kissen vor erleidet keinen
kurzer Zeit Verdrehungen und †berkreuzung gesch‚tzt. Dekubitus.
operiert. Er darf  Der Hautzustand des Bewohners wird engmaschig  Ein
nur auf dem ‚berwacht. entstehendes
R‚cken liegen.  Bei einer entsprechenden Gef€hrdung pr‚fen wir Druckgeschw‚r
 Das die Notwendigkeit einer Weich-/ wird rechtzeitig
Dekubitusrisiko Superweichlagerung. erkannt.
ist deshalb  Alle im Prophylaxestandard beschriebenen
erhƒht. Ma„nahmen werden sorgf€ltig umgesetzt.
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 Der Bewohner  Alle im Prophylaxestandard  Der Bewohner


ist aufgrund der "Pneumonieprophylaxe" beschriebenen erleidet keine
Operationsfolge Ma„nahmen werden umgesetzt. Pneumonie.
n immobil. Das
Pneumonierisik
o ist erhƒht.

 Der Bewohner  Wenn die Schmerzen erstmals auftreten, kl€ren  Der Bewohner
hat starke wir ab, ob diese die Folge einer Komplikation sind. hat keine
Schmerzen als  Sofern keine Gefahr besteht, bitten wir den Schmerzen.
Folge der Hausarzt um die Verschreibung einer geeigneten
Operation. Bedarfsmedikation.
 Der Bewohner
klagt ‚ber
"wetterbedingte
" Schmerzen".

Essen und trinken

 Der Bewohner  Wir dr€ngen nachdr‚cklich darauf, dass der  Der Bewohner
hat Bewohner seine Ern€hrung umstellt und reduziert sein
†bergewicht. †bergewicht abbaut. Kƒrpergewicht
 Die Prothese  Wir verdeutlichen dem Bewohner, dass sich und schont die
wird zu stark †bergewicht nachteilig auf die Lebensdauer der Prothese.
beansprucht. Prothese auswirkt.

Ausscheiden

 Der Bewohner  Wir nutzen einen Toilettenaufsatz.  Der Bewohner


kann sich ohne  Wir bitten den Bewohner, dass er bei Harn- oder kann ohne
Hilfe nicht auf Stuhldrang nach einer Pflegekraft ruft. fremde Hilfe die
die Toilette  Wir stellen sicher, dass der Bewohner das Toilette
setzen oder Klingelsystem auch im Badezimmer nutzen kann. aufsuchen und
allein benutzen.
aufstehen.

Sich kleiden

 Die F€higkeit  Der Bewohner sollte sich im Sitzen anziehen,  Der Bewohner
des Bewohners, damit er nicht auf einem Bein balancieren muss. kann sich mit
die Kleidung  Wenn sich der Bewohner eigenst€ndig anziehen mƒglichst
eigenst€ndig zu mƒchte, legen wir alle Kleidungsst‚cke in seiner wenig Hilfe an-
wechseln, ist Reichweite ab. Wir vermeiden damit, dass der und ausziehen.
reduziert. Bewohner Rumpf und das Becken verdrehen
muss, um die Kleidung zu erreichen.
 Der Bewohner kann einen Strumpfanzieher
nutzen, um sich eigenst€ndig Socken,
Kniestr‚mpfe oder Strumpfhosen anzuziehen.
Zum Ausziehen der Str‚mpfe sollte ein
Schuhanzieher genutzt werden. Damit kann der
Strumpf herunter geschoben werden, um ihn dann
‚ber die Ferse abzustreifen.

Ruhen und schlafen

 Der Bewohner  In den ersten 6 Wochen sollte der Bewohner auf  Das H‚ftgelenk
kann seine dem R‚cken schlafen. Ggf. kann zwischen den wird auch in
gewohnte Beinen ein Kissen platziert werden. der Nacht vor
Schlafstellung  Danach kann er auch auf der nicht operierten †berbelastung
nicht Seite schlafen. Zwischen beiden Beinen liegt ein
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einnehmen. Kissen. gesch‚tzt.


 Die Nachtwache stellt durch regelm€„ige
Inspektionen sicher, dass das Kissen in der Nacht
nicht verrutscht oder der Bewohner eine
sch€dliche Schlafstellung einnimmt. Dieses ist
insbesondere bei unruhigen Bewohnern
notwendig.

F‚r eine sichere Umgebung sorgen

 Der Bewohner  Wir gehen beim Bettenmachen besonders  Das Bettlaken


kann aufgrund vorsichtig vor. Je nach Krankheitsbild erfolgt das des Bewohners
der Bettenmachen von oben nach unten oder von der wird
Operationsfolge Seite. gewechselt,
n sein Bett noch o Beim Bettenmachen von der Seite wird ohne dass
nicht verlassen. der Bewohner in die Seitenlage gebracht, dieser
Dieses damit das Bettlaken unter ihm ‚berm€„ig
erschwert das gewechselt werden kann. Eine belastet wird.
Bettenmachen. Pflegekraft hebt das operierte Bein vom
Bett ab. Das Bein soll eine Linie mit der
H‚fte bilden oder leicht abduziert sein. Es
darf nicht in eine Innenrotation kommen.
In der Seitenlage kann das Bein ggf.
durch ein ausreichend hohes Kissen
unterst‚tzt werden.
o Beim Bettenmachen von oben nach
unten wird der Bewohner gebeten,
seinen Oberkƒrper aufzurichten. Vom
R‚cken in Richtung F‚„e wird das alte
Bettlaken aufgerollt und durch ein neues
ersetzt. Wenn das Ges€„ erreicht ist,
nutzt der Bewohner den
Patientenaufrichter, um den Kƒrper kurz
anzuheben. In dieser Zeit werden die
Bettlaken unter ihm hindurchbewegt.

(Hinweis: Diese Ma„nahmen sind im Standard


"Bettenmachen bei immobilen Senioren" genauer
beschrieben.)

Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

 Der Bewohner  Wir versuchen den Bewohner zu motivieren. Wir  Der Bewohner
ist deprimiert. vermitteln ihm, dass es sich lohnt, wieder "auf die ist motiviert,
Er ist nicht Beine" zu kommen. sich aktiv
motiviert, sich  Wir binden seine Angehƒrigen in unsere einzubringen.
an der eigenen Bem‚hungen ein. Gleichzeitig nutzen wir die
Gesundung zu Informationen ‚ber seine Biografie.
beteiligen.
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Standardpflegeplan "Rheumatische Erkrankungen"

 Unter Rheumatismus wird eine Reihe von Krankheiten zusammengefasst, die mit entz‚ndlichen
Ver€nderungen der Muskeln, B€nder, Gelenke oder Schleimbeutel verbunden sind. Ein gemeinsames
Merkmal dieser Krankheiten ist ein flie„ender, ziehender Schmerz sowie Einschr€nkungen der
Bewegungsmƒglichkeiten. In vielen F€llen f‚hren die Krankheiten letztlich zur Degeneration von
Muskeln, Sehnen und Knochen.
 In der Pflege von Senioren ist der degenerative Rheumatismus (Arthrose) von besonderer Bedeutung.
Bedingt durch Abnutzung oder traumatische Sch€den werden die Gelenkknorpel zerstƒrt, und die
Innenschicht der Gelenkkapseln entz‚ndet sich. Dieses kann letztlich zur vollst€ndigen Einsteifung des
Gelenks f‚hren. H€ufig betroffen vom degenerativen Rheumatismus sind H‚ft- und Kniegelenke.
 Degenerativer Rheumatismus ist nicht heilbar, der Verlauf l€sst sich durch professionelle Pflege und
gesunden Lebenswandel bremsen und abschw€chen. In schweren F€llen kann eine gelenkerhaltende
Operation oder die Implantierung einer Gelenkprothese notwendig werden.
 Mehr als Zweidrittel aller Menschen ‚ber 70 Jahre leiden an Arthrose. Frauen sind h€ufiger betroffen als
M€nner.

Es gibt verschiedene Rheumaformen:

 entz‚ndlich-rheumatische Erkrankungen (autoimmunbedingt), wie etwa Rheumatoide Arthritis oder


Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)
 degenerative ("verschlei„bedingte") rheumatische Erkrankungen, wie etwa Arthrosen
 extraartikul€re rheumatische Erkrankungen (Weichteilreuhmatismus)

Wichtige Hinweise:

 Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r rheumatische Erkrankungen. Standardpflegepl€ne umfassen
generelle und potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
 Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
 Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.

Pflegeproblem Pflegema„nahmen Pflegeziel

Sich bewegen

 Die Bewegungsf€higkeit  Der Bewohner wird im Rahmen der  Der weitere Verfall
der Gelenke ist Pflege aktiviert. Er soll einen der
eingeschr€nkt. mƒglichst gro„en Anteil der Bewegungsf€higkei
 Gelenke sind Ma„nahmen selbst erbringen oder t wird verlangsamt.
deformiert. sich bei der Durchf‚hrung beteiligen.  Der Bewohner lernt,
Er darf nicht unterfordert werden. die ihm
 Der Bewohner wird ‚ber technische verbliebenen
Hilfsmittel informiert, die seine F€higkeiten etwa
Bewegungsf€higkeit unterst‚tzen durch
kƒnnen. Also etwa Klettverschl‚sse entsprechende
an der Bekleidung, elektrische Hilfsmittel besser
Zahnb‚rsten, Essbesteck mit einzusetzen.
besonderen Griffst‚cken usw.)
 Die Gelenke werden passiv
durchbewegt.
 Bei ganz oder teilweise immobilen
Bewohnern ist das Dekubitusrisiko
erhƒht. Daher werden die im
entsprechenden Prophylaxestandard
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 176

genannten Ma„nahmen sorgf€ltig


umgesetzt.
 Der Bewohner sollte darauf
verzichten, schwere Lasten zu heben
oder Treppen zu steigen.
 Der Bewohner sollte beim Aufstehen
etwa aus einem Sessel immer die
Kraft der Arme mitnutzen. Auf diese
Weise werden die Knie entlastet.
 Der Bewohner sollte nicht l€ngere Zeit
in einer bestimmten Position
verharren, also nicht ‚berm€„ig lange
sitzen oder stehen.

 Die Bewegungsf€higkeit  Wir planen den Tagesablauf des  Die


des Bewohners Bewohners so, dass aktive Phasen Schmerzbelastung
schwankt im auf die Tageszeiten verlegt werden, in wird reduziert.
Tagesverlauf deutlich. denen die geringsten Beschwerden
auftreten. So sollte ein Bewohner, der
unter Morgensteifigkeit leidet, ggf. erst
am Vormittag gewaschen werden.

 Die H€nde und Finger  Eine etwaige Morgensteifigkeit kann  Die


sind in ihrer durch ein Handbad in lauwarmem bis Bewegungsf€higkei
Bewegungsf€higkeit warmem Wasser gelƒst werden. t der H€nde und der
eingeschr€nkt.  Im sp€teren Tagesverlauf wird der Finger bleibt
Bewohner animiert, die Finger mƒglichst lange
mƒglichst viel zu bewegen, etwa erhalten.
mittels eines Knetballs.

 Muskeln des  Der Bewohner wird einem  Die Ausbildung von


Bewohners sind Physiotherapeuten vorgestellt. Wir Kontrakturen wird
zur‚ckgebildet. unterst‚tzen den Bewohner beim vermieden.
 Der Bewohner leidet t€glichen Bewegungstraining.
unter Kontrakturen.  Wir f‚hren aktive Bewegungen zur
St€rkung der Muskulatur durch. Wir
motivieren den Bewohner, sich selbst
aktiv zu bewegen.
 Die im Standard
"Kontrakturenprophylaxe" genannten
Ma„nahmen werden sorgf€ltig
umgesetzt. Insbesondere:
o Mindestens zweimal am Tag
(auch am Wochenende)
werden alle Gelenke
durchbewegt. Dieses sollte
der Bewohner nach
Mƒglichkeit selbst aktiv
durchf‚hren, ggf. assistiert
die Pflegekraft dabei oder
f‚hrt die Bewegung passiv
durch. Nach und nach sollten
passive Bewegungen durch
aktive Bewegungen ersetzt
werden.
o Im Wasser, also etwa beim
Baden, lassen sich viele
Gelenke leichter bewegen.
o Beim Durchbewegen nutzen
wir grunds€tzlich beide
H€nde. Eine Hand umfasst
die Gliedma„e knapp
unterhalb des Gelenks,
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w€hrend die andere Hand


den Bereich oberhalb greift
und das Gelenk
durchbewegt. Bei allen
†bungen wird also rumpfnah
(proximal) festgehalten und
kƒrperfern (distal)
durchbewegt. Das Gelenk
darf nicht durchh€ngen, da
dieses die Gelenkkapsel
sch€digen kƒnnte. Zudem
sch‚tzt die korrekte
Durchf‚hrung die Muskeln
vor R‚ckbildung.
o Die Gelenke werden immer
nur bis zum Erreichen der
Schmerzgrenze oder eines
Widerstandes bewegt.
Schmerz€u„erungen werden
stets beachtet. Insbesondere
demente Bewohner kƒnnen
sich ggf. nicht artikulieren,
daher achten wir genau auf
deren Reaktionen. Bei
Schmerzen wird die
Intensit€t der Ma„nahme
entsprechend reduziert.

 Die Gelenke werden  Bereits eingesteifte Gelenke werden  Durch eine


h€ufig falsch gelagert. nicht mit Gewalt in die gew‚nschte schonende
Position gebracht. Lagerung werden
 Wir beschaffen Lagerungsschienen, die Gelenke vor
um Fehlstellungen zu korrigieren. Sch€digungen
 Die Lageposition des Bewohners wird bewahrt.
engmaschig ‚berwacht. Wenn dieser
Arme oder Beine falsch lagert,
machen wir ihn auf die Fehlstellung
aufmerksam. Nach Mƒglichkeit sollte
er lernen, diese selbst€ndig zu
erkennen und dann zu korrigieren.
 Soweit nicht anders verordnet,
werden Gelenke in der Neutral-Null-
Stellung gelagert, also in der
physiologischen Mittelstellung.

Vitale Funktionen des Lebens aufrechterhalten

 Aufgrund der starken  Der Zustand des Bewohners wird  Eine Pneumonie