G Model

MEDCLI-3448; No. of Pages 4 ARTICLE IN PRESS

Med Clin (Barc). 2015;xxx(xx):xxx–xxx

www.elsevier.es/medicinaclinica

Original breve

Intervención fisioterápica durante la hospitalización en pacientes con

exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y
neumonía: un ensayo clínico aleatorizado
Adelina Martín-Salvador, Gloria Colodro-Amores, Irene Torres-Sánchez,
M. Paz Moreno-Ramírez, Irene Cabrera-Martos y Marie Carmen Valenza ∗
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Granada, Granada, España

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: Fundamento y objetivo: Las infecciones respiratorias suponen no solo los ingresos por neumonía, sino
Recibido el 12 de julio de 2015 también la mayoría de las exacerbaciones agudas de EPOC (EAEPOC). El objetivo de este trabajo fue evaluar
Aceptado el 5 de noviembre de 2015 la efectividad de una intervención fisioterápica durante el período hospitalario en pacientes ingresados
On-line el xxx
por EAEPOC y neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
Material y método: Ensayo clínico aleatorizado, con 44 pacientes distribuidos en 2 grupos: un grupo
Palabras clave: control que recibió el tratamiento médico estándar (oxigenoterapia y farmacoterapia) y un grupo expe-
Neumonía
rimental que recibió el tratamiento estándar y una intervención fisioterápica (reeducación ventilatoria,
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Hospitalización
electroestimulación, ejercicios con bandas elásticas y relajación).
Modalidades de fisioterapia Resultados: Al comparar ambos grupos tras las intervenciones (experimental frente a control) se encon-
traron diferencias significativas en la disnea percibida (p = 0,041), así como en la fuerza muscular de
los cuádriceps derecho e izquierdo (p = 0,008 y p = 0,010, respectivamente). Adicionalmente, la subes-
cala «actividades domésticas» del cuestionario de capacidad funcional relacionada con sintomatología
respiratoria mostró diferencias significativas (p = 0,036).
Conclusión: Una intervención fisioterápica durante el período hospitalario en pacientes con EAEPOC y NAC
puede generar mejoras a nivel musculoesquelético que superen el deterioro causado por la inmovilización
durante la hospitalización.
© 2015 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Physical therapy intervention during hospitalization in patients with acute

exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and patients with
pneumonia: A randomized clinical trial

a b s t r a c t

Keywords: Background and objective: Respiratory infections involve not only hospitalization due to pneumonia,
Pneumonia but also acute exacerbations of COPD (AECOPD). The objective of the present study was to evaluate
Chronic obstructive pulmonary disease the effectiveness of a physical therapy intervention during hospitalization in patients admitted due to
Hospitalization
community-acquired pneumonia (CAP) and AECOPD.
Physical therapy modalities
Material and method: Randomized clinical trial, 44 patients were randomized into 2 groups: a control
group which received standard medical therapy (oxygen therapy and pharmacotherapy) and an experi-
mental group that received standard treatment and a physical therapy intervention (breathing exercises,
electrostimulation, exercises with elastic bands and relaxation).
Results: Between-groups analysis showed that after the intervention (experimental vs. control) signi-
ficant differences were found in perceived dyspnoea (P = .041), and right and left quadriceps muscle
strength (P = .008 and P = .010, respectively). In addition, the subscale of “domestic activities” of the
functional ability related to respiratory symptoms questionnaire showed significant differences (P = .036).

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: cvalenza@ugr.es (M.C. Valenza).

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.11.009
0025-7753/© 2015 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Martín-Salvador A, et al. Intervención fisioterápica durante la hospitalización en pacientes con exacer-
bación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y neumonía: un ensayo clínico aleatorizado. Med Clin (Barc). 2015.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.11.009
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Conclusion: A physical therapy intervention during hospitalization in patients with AECOPD and CAP
can generate skeletal muscle level gains that exceed the deterioration caused by immobilization during
hospitalization.
© 2015 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción Manual Muscle Testing System (Model 01163, Lafayette Instrument

Company, Lafayette, IN, EE. UU.), según el protocolo6 . La funciona-
Las enfermedades respiratorias son la segunda causa de asis- lidad relacionada con los síntomas respiratorios se evaluó con el
tencia hospitalaria; suponen no solo los ingresos por neumonía London Chest Activity of Daily Living Scale (LCADL)7 .
adquirida en la comunidad (NAC), sino también la mayoría de Variables secundarias. Se evaluó el estado nutricional (Mini Nutri-
las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstruc- tional Assessment), los niveles de dependencia (índice de Barthel) y
tiva crónica (EAEPOC), generando ambas unas cifras de mortalidad la calidad de vida (St. George Respiratory Questionnaire). La función
asociada a la hospitalización > 15%1 . respiratoria se evaluó mediante espirometría con espirómetro por-
La repercusión de la hospitalización en pacientes con enferme- tátil MicroTM Spirometer (CareFusion, Basingstoke, Reino Unido)
dad respiratoria ha sido analizada2 , relacionándola con el reposo y según la normativa de la Sociedad Española de Neumología y
y la larga estancia hospitalaria, lo que implica, tras la hospitaliza- Cirugía Torácica; la saturación, con pulsioxímetro Konica-Minolta
ción, la reubicación en residencias, el síndrome del cuidador y un Pulsox® -1 (Konica Minolta Sensing Inc., Osaka, Japón), y la disnea,
aumento del coste asociado a la salud3 . con la Escala de Borg modificada.
Se han propuesto intervenciones4,5 para reducir el impacto de
la hospitalización focalizadas en el deterioro de la fuerza muscular, Intervención
como indicador de pérdida de autonomía y funcionalidad. Dada la
similitud de los pacientes con EPOC y NAC, y la duración similar de La intervención control consistió en el tratamiento médico
la hospitalización, el objetivo del estudio fue evaluar la efectividad estándar conforme a la prescripción médica (en la mayoría de los
de una intervención fisioterápica sobre la fuerza muscular y la capa- casos oxigenoterapia, antibióticos y broncodilatadores). La inter-
cidad funcional afectada por sintomatología respiratoria durante el vención experimental consistió en el tratamiento estándar y un
período hospitalario en pacientes ingresados por EAEPOC y NAC. programa de fisioterapia de una hora diaria durante la hospitali-
zación. Las sesiones incluyeron 10 min de reeducación ventilatoria
(ejercicios de relajación, respiración con labios fruncidos y respi-
Métodos
ración activa), 30 min de electroestimulación en ambos cuádriceps
(corriente bifásica asimétrica, pulso 400 ms, 50 Hz de frecuencia
Diseño y pacientes
con ciclos de 8 s de contracción y 20 s de descanso), 15 min de
ejercicios con banda elástica (2 series de 10 repeticiones de dis-
Se trata de un ensayo clínico aleatorizado. La aleatorización la
tintos ejercicios propuestos) y 5 min de relajación. El programa fue
realizó un miembro del equipo que asignó a los pacientes al grupo
el mismo para todos los pacientes y fue adaptado a los niveles de
experimental o control de acuerdo con una lista de aleatorización
disnea y fatiga de cada uno.
generada por un programa informático.
Los pacientes fueron seleccionados al ingresar en el Servicio de
Neumología de los hospitales de Granada desde octubre de 2014 a Análisis estadístico
mayo de 2015; los seguimientos se realizaron al egreso hospitalario
(8-9 días). Se dio por finalizado el estudio al alcanzar el tamaño Se utilizó el programa SPSS® . Los datos se presentan como
muestral previsto. media ± desviación estándar. Al inicio, para comparar las carac-
Los criterios de inclusión fueron: pacientes ingresados por EAE- terísticas entre grupos, se usaron los test t de Student o la U de
POC o NAC, incluidos el primer día del ingreso, edad comprendida Mann-Whitney. El efecto de la intervención sobre la fuerza y la
entre 65-90 años y con un valor predicho de la forced vital capacity capacidad funcional fue analizado con la diferencia entre grupos
(FVC, «capacidad vital forzada») < 60%. utilizando el análisis de la variancia con el valor basal como cova-
Fueron excluidos los pacientes con deterioro cognitivo impor- riante. El tamaño muestral se calculó con base en una mejora
tante, derrame, neumotórax o hemoptisis, cáncer, problemas asumida en la variable «fuerza muscular del cuádriceps» del 20%,
dermatológicos o insuficiencia venosa, con material de osteo-
síntesis, o que no pudieran realizar la evaluación, pacientes en Tabla 1
aislamiento (con tuberculosis y gripe A), o ingresados las 2 últimas Características de los sujetos incluidos en el estudio
semanas. Grupo control Grupo p
Los pacientes fueron informados del estudio y firmaron un (n = 20) experimental
consentimiento previamente a su inclusión en el estudio. La inves- (n = 24)
tigación fue aprobada por el Comité de Ética del hospital. El estudio Sexo (% hombres) 78 83,2 0,726
fue registrado en clinicaltrials.gov NCT02515565, NCT01826682. IMC (kg/m2 ) 28,86 (5,2) 27,60 (3,8) 0,318
Edad (años) 77,40 (5,2) 78,82 (6,3) 0,345
Días de hospitalización 9,49 (4,3) 8,39 (3,3) 0,437
Evaluación FVC, % predicho 50,29 (23,5) 52,95 (25,8) 0,688
FEV1 , % predicho 41,84 (25,2) 41,41 (20,6) 0,947
SGRQ Síntomas 53,66 (20,2) 60,09 (20,9) 0,296
Los pacientes fueron evaluados en los momentos de ingreso y
SGRQ Actividad 74,36 (28,1) 69,44 (22,3) 0,536
egreso hospitalarios. El examinador fue ciego a la intervención y el SGRQ Impacto 50,97 (16,1) 52,31 (12,9) 0,769
mismo en ambas evaluaciones. Al inicio se tomaron datos sociode- SGRQ Total 58,61 (17,2) 58,75 (13,4) 0,976
mográficos y antropométricos. FEV1 : forced expiratory volume in one second («volumen espiratorio forzado en el
Variables principales. La fuerza muscular se evaluó mediante primer segundo»); FVC: forced vital capacity («capacidad vital forzada»); IMC: índice
dinamometría de cuádriceps con un dinamómetro Lafayette de masa corporal; SGRQ: St. George’s Respiratory Questionnaire.

Cómo citar este artículo: Martín-Salvador A, et al. Intervención fisioterápica durante la hospitalización en pacientes con exacer-
bación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y neumonía: un ensayo clínico aleatorizado. Med Clin (Barc). 2015.
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Tabla 2
Cambios experimentados durante la estancia hospitalaria por el grupo de intervención

Grupo control Grupo experimental p

T1 T2 IC 95% p T1 T2 IC 95% p

Disnea 4,68 (3,1) 2,66 (2,6) 0,87-2,73 p < 0,001** 4,96 (2,7) 1,29 (1,9) 2,42-5,39 p < 0,001** 0,041*

Fuerza muscular
Dinamometría derecha (N) 102,83 (49,2) 87,94 (33,1) 5,45-28,05 0,005* 108,83 (30,5) 115,59 (40,9) −23,42-9,91 0,408 0,008*
Dinamometría izquierda (N) 97,95 (55,9) 85,48 (26,0) 0,25-32,09 0,047* 102,68 (37,1) 112,37 (49,0) −30,49-11,10 0,342 0,010*

Capacidad funcional relacionada con los síntomas respiratorios

Subescala autocuidado 9,96 (4,8) 8,61 (5,6) −1,14-3,48 0,301 10,18 (5,4) 10,10 (6,9) −3,37-3,17 0,950 0,843
Subescala actividades domésticas 8,35 (10,9) 8,79 (11,4) −6,19-3,08 0,489 9,55 (11,5) 8,05 (11,1) −4,07-5,38 0,776 0,036*
Subescala actividades físicas 5,65 (2,8) 5,67 (2,5) −1,35-0,89 0,679 5,05 (5,1) 3,90 (2,4) 0,05-2,45 0,043* 0,318
Subescala actividades de ocio 5,48 (2,4) 4,94 (2,4) −1,03-1,81 0,571 6,23 (6,4) 4,20 (2,1) 0,66-3,74 0,007* 0,684
Puntuación total 29,43 (14,6) 28,00 (16,9) −6,93-6,49 0,945 31,00 (14,3) 25,75 (16,8) −3,28-12,28 0,241 0,277

T1: ingreso; T2: egreso.

*
p < 0,05.
**
p < 0,001.

para un poder del 80%, y una significación de p < 0,05 en contraste
bilateral.
Resultados
Sesenta y seis pacientes fueron seleccionados para su inclusión
en el estudio; 22 fueron excluidos y 44 fueron finalmente aleatori-
zados a los grupos intervención (n = 24) y control (n = 20).
En la tabla 1 se presentan las características de los pacientes al
inicio, por grupos. Ninguna variable entre los grupos mostró dife-
rencias significativas al inicio.
La tabla 2 presenta la comparación entre grupos y los cambios
producidos durante la hospitalización en cada uno de ellos.
Las variables fundamentales no mostraron diferencias significa-
tivas entre los grupos al inicio. Tras la intervención, los pacientes
experimentaron una mejora significativa en la disnea (p < 0,001).
La capacidad funcional mejoró significativamente en las subescalas
«actividades físicas» (p = 0,043) y «ocio» (p = 0,007). La fuerza mejoró
de forma no significativa.
El grupo control mejoró en disnea (p < 0,001) y empeoró en
fuerza del cuádriceps (p < 0,05).
Al comparar los grupos se encontraron diferencias en la dis-
nea (p = 0,041) y en la fuerza del cuádriceps (p < 0,05). La subescala
«actividades domésticas» del cuestionario LCADL mostró diferen-
cias (p = 0,036).
deterioro de la fuerza, y Vivodtzev et al.5 mostraron que se pueden
conseguir mejoras, sin aumentar la disnea durante la sesión de
entrenamiento.
Nyberg et al.10 no obtuvieron mejoras significativas en la calidad
de vida, la fatiga y la disnea utilizando bandas elásticas en EPOC
estable. Nuestros resultados cuantifican una mejora en la disnea,
la fuerza y la funcionalidad llevando a cabo una intervención de
corta duración. Los pacientes toleraron el programa, sin encontrar
efectos adversos durante su realización.
Una limitación de esta investigación es la ausencia de segui-
miento de los pacientes tras el alta para evaluar la repercusión a
largo plazo.
La principal fortaleza es que, hasta donde sabemos, es la pri-
mera vez que se realiza una intervención durante la hospitalización
para reducir el deterioro producido por el reposo prolongado en
los pacientes con EAEPOC y NAC, obteniéndose beneficios con una
intervención de corta duración.
En conclusión, una intervención fisioterápica durante el período
hospitalario en pacientes con EAEPOC y NAC genera mejoras a nivel
musculoesquelético que superan el deterioro causado por la inmo-
vilización durante la hospitalización.
Financiación
Este proyecto se ha desarrollado sin financiación.

Discusión Conflicto de intereses

El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de una inter-
vención fisioterápica en el período hospitalario en pacientes con
EAEPOC y NAC. Nuestros resultados muestran que esta intervención
mejora la fuerza y la afectación de la función.
La repercusión física de la hospitalización en pacientes con
enfermedad respiratoria2 perjudica la recuperación y supone un
alto riesgo de discapacidad y mortalidad3 . Para combatir este dete-
rioro se han propuesto diferentes intervenciones4,5 ; sin embargo,
no se han desarrollado programas para reducir la repercusión de la
hospitalización sobre la fuerza muscular y la capacidad funcional
incluyendo pacientes con EAEPOC y NAC.
La intervención propuesta no generó ningún tipo de efecto
adverso durante el tratamiento.
Schultz et al.8 demuestran los beneficios de la rehabilitación tras
el período de enfermedad aguda, pero también se han realizado
intervenciones durante la hospitalización4 , o durante el período
hospitalario continuando tras el egreso9 . Estudios previos4,5 han
demostrando la viabilidad, la seguridad y la tolerabilidad de la
electroestimulación en pacientes con EAEPOC. Adicionalmente,
Giavedoni et al.4 comprobaron que es eficaz para prevenir el
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Cómo citar este artículo: Martín-Salvador A, et al. Intervención fisioterápica durante la hospitalización en pacientes con exacer-
bación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y neumonía: un ensayo clínico aleatorizado. Med Clin (Barc). 2015.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.11.009
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http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.11.009