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PASSO Nº 1

Cascavel, 00 de março de 20??.

Conforme a Portaria nº08/99 baixada pelo Ministério do Trabalho e Emprego que


aprovou a Norma Regulamentadora - NR 5, Constituo a Comissão Eleitoral (CE) para
realizarem o processo eleitoral da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA,
gestão 201?/201?, com os seguintes membros e seus respectivos cargos:

- Presidente:
- Secretário(a):

____________________________
Sr..
Gerente
Cascavel-PR
PASSO Nº2

EDITAL DE CONVOCAÇÃO DE CANDIDATOS PARA REPRESENTANTES DOS


FUNCIONÁRIOS JUNTO A CIPA
GESTÃO 201?/201?

Ficam convocados os empregados desta empresa interessados em representar os funcionários


junto a Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA, de acordo com a Norma
Regulamentadora - NR 5, aprovada pela Portaria nº. 08/99, baixada pelo Ministério do Trabalho e
Emprego, sendo o prazo para inscrição de 15 (quinze) dias a contar desta data.

As inscrições serão recebidas na Sala dos Técnicos no setor de Segurança do Trabalho,


mediante emissão de comprovante de candidatura.

Certo de contarmos com sua candidatura agradecemos antecipadamente.

Cascavel, 1? de março de 201?.

_____________________________
Presidente da Comissão Eleitoral
PASSO Nº 3

COMPROVANTE DE CANDIDATURA

Declaro ter recibo a candidatura do Sr(a) _______________________, CTPS


nº:_____________ , que participara como candidato para representar os funcionários junto a CIPA,
Gestão 200___, conforme Portaria nº08/99, NR 05 item 5.40 alínea “c” do Ministério do Trabalho e
Emprego.

Cascavel, ____ de ___________ de 201___.

___________________________
Sr . Presidente da Comissão Eleitoral

Emitir em Duas vias:


01 para empresa;
01para trabalhador
PASSO Nº 4

EDITAL DE CONVOCAÇÃO DE ELEIÇÃO PARA CIPA


GESTÃO 201__/201__.
Empresa:

Ficam convocados os empregados desta empresa para eleição dos membros da Comissão
Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA, de acordo com a Norma Regulamentadora - NR 5, aprovada
pela Portaria nº. 08/99, baixada pelo Ministério do Trabalho e Emprego, a ser realizada, em escrutínio
secreto, no dia _____________ às __________ horas, no _____(local)_____ da empresa.

Apresentaram-se e serão votados os seguintes candidatos:

-
-
-
-
-
-

Cascavel, _____ de _____________ de 201__.


PASSO Nº5

NOME DA EMPRESA
CÉDULA DE ELEIÇÃO DA CIPA
GESTÃO: 201__/201__

Obs: Votar em apenas um candidato

NOME DA EMPRESA
CÉDULA DE ELEIÇÃO DA CIPA
GESTÃO: 201__/201__

Obs: Votar em apenas um candidato

NOME DA EMPRESA
CÉDULA DE ELEIÇÃO DA CIPA
GESTÃO: 201__/201__
Obs: Votar em apenas um candidato

PASSO Nº 6

ATA DE ELEIÇÃO DOS REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS DA CIPA


GESTÃO 201___/201__ – (Nome da empresa).

Aos _________________________ dias do mês de ____________ de _______________, no local


designado no Edital de Convocação, com a presença dos Senhores __________________________,
presidente e membro da comissão eleitoral, instalou-se a mesa receptora e apuradora dos votos às
________ horas, o Sr. Presidente da Comissão declarou iniciados os trabalhos. Às _______ horas, o
Sr. Presidente declarou encerrados os trabalhos de eleição, verificando-se que compareceram _____
(Número por extenso) empregados e passando-se à apuração, na presença de quantos desejassem. Após
a apuração chegou-se ao seguinte resultado:
Titulares: Suplentes:
- ___________________ - ______ votos - _____________________ - ______ votos

Após a classificação, dos representantes dos empregados por ordem de votação, dos titulares e
suplentes, esses representantes elegeram o Sr (a). _______________________ para VICE-
PRESIDENTE.
Demais votados em ordem decrescente de votos:
- ____________________________ - ________votos
E, para constar, mandou o Sr. Presidente da Comissão fosse lavrada a presente ATA, por mim,
_____________________, secretária, pelo Presidente da Comissão e pelos eleitos.

___________________________________ ________________________________
Presidente da Comissão Secretária

___________________________________ ________________________________
Eleitos Eleitos
PASSO Nº7

ATA DE INSTALAÇÃO E POSSE DA COMISSÃO INTERNA DE


PREVENÇÃO DE ACIDENTES - CIPA - DA EMPRESA
__________________________________________.
Aos _________________dias do mês de _______________ de ____________________ mil e??,
nesta cidade de ______________________, presente o Senhor __________________________ da
Empresa bem como os demais presentes, reuniram-se para Instalação e Posse da CIPA desta Empresa,
conforme o estabelecido pela Portaria nº 08/99 do MTE a Senhor ____________________
Representante da Empresa e Presidente da sessão, tendo convidado a mim, _______________ para
Secretária da mesma, declarou abertos os trabalhos, lembrando a todos os objetivos da Reunião, quais
sejam: Instalação e Posse da CIPA. Continuando declarou instalada a Comissão e empossados os
Representantes do Empregador:

Titulares: Suplentes:

Da mesma forma declarou empossados os Representantes dos Empregados:

Titulares: Suplentes:

A seguir, foi designado para Presidente da CIPA o Senhor ____________________ tendo sido
escolhido entre os Representantes eleitos dos Empregados o Senhor ___________________ para
Vice-Presidente. Os Representantes do Empregador e dos Empregados, em comum acordo,
escolheram também a senhor (a) ___________________ para secretária da CIPA, sendo o seu
substituto a Senhor (a) ________________________. Nada mais havendo para se tratar, o Senhor (a)
Presidente da Sessão deu por encerrada a reunião, lembrando a todos que o período de gestão da CIPA
ora instalada será de 01 (um) ano a contar da presente data. para constar, lavrou-se a presente Ata, que,
lida e aprovada, vai assinada por mim, Secretária, pelo Presidente da Sessão, por todos os
Representantes eleitos e/ou designados inclusive os Suplentes.

_____________________________ ________________________________
Presidente da Sessão Secretário

Titulares: Suplentes:
_______________________________ ________________________________
_______________________________ ________________________________
_______________________________ ________________________________
_______________________________ ________________________________
PASSO Nº8

CALENDÁRIO ANUAL DE REUNIÕES DA CIPA


GESTÃO 201? /201?.
Empresa:
Endereço
Cascavel - Paraná.

DIA MÊS ANO HORÁRIO LOCAL

____________________________ ___________________________

Presidente Vice-Presidente

____________________________
Secretária