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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán Neira
LIMA – PERÚ
2006
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 2
ASESOR:
CALIFICATIVO : APROBADO
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 3
AGRADECIMIENTO
LISTA DE ABREVIATURAS
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 01
II.4. CARACTERÍSTICAS 07
III. CONCLUSIONES 52
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE FIGURAS
RESÚMEN
I. INTRODUCCIÓN
Sin duda, uno de los grandes avances en el área médica y odontológica de este siglo
fue el desarrollo de la tecnología láser.
El uso potencial de los lásers para realizar preparaciones dentarias ha sido un sueño
tanto en pacientes como en odontólogos ya que sabemos que el mayor factor
generador de ansiedad en la consulta odontológica es sin lugar a dudas, la turbina,
señalado como el componente más traumático en la terapia dental.
Las aplicaciones de los diferentes tipos de lásers posibilitaron un gran cambio en
muchos procedimientos médicos reduciendo el tiempo quirúrgico y de recuperación
de los pacientes.
El uso del láser es prácticamente una realidad hoy en día y poco a poco surgen más
investigaciones sobre éste, se conoce que los lásers se dividen en dos grandes grupos:
los lásers de baja potencia también conocidos como lásers blandos y lásers de alta
potencia o también conocidos como lásers duros.
El láser en odontología tiene diversas funciones como el diagnostico de caries,
remoción de tejido cariado, cirugías como frenectomía, reducción de bolsas
periodontales, soldadura de metales, entre otros. Sólo debemos manejar cada uno de
los diferentes tipos de lásers para sus funciones especificas ya que todos no tienen las
mismas propiedades ni se le puede dar el mismo uso.
El objetivo de este trabajo es de dar a conocer las ventajas, desventajas, principios
físicos, componentes, y tipos de láser así como la aplicación de cada uno de ellos,
pudiendo así aplicar el láser en la Odontología.
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 2
II.1. DEFINICIÓN
Furze y col. (2001) revelaron que La física considera espectro luminoso a una franja
de las vibraciones electromagnéticas del éter con una longitud de onda que va de los
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 4
100 nm a los 10.000 nm. El espectro luminoso visible ultravioleta de los 100nm a los
400nm y el invisible infrarrojo de los 700nm a los 10000 nm. La luz láser se obtiene
estimulando y amplificando la radiación luminosa de cualquier longitud de onda que
pertenezca tanto al espectro visible como al invisible. 2
Además Furze y col. mencionaron (2000) que al incidir sobre un átomo en estado de
reposo, equilibrio o fundamental, algún tipo de energía externa a él (lumínica, térmica,
eléctrica, etc.) hará que sus electrones salten a una órbita más externa o de mayor
energía. Ahora, este átomo que ha absorbido una energía que utiliza para el cambio de
orbita de sus electrones está excitado. 2
Finalmente Furze y col. (2000) opinaron que la duración de esta excitación es muy
fugaz y el electrón vuelve a su orbita natural liberando la energía antes absorbida en
forma de fotón. Este proceso se conoce como emisión espontánea y el cortísimo
intervalo entre la absorción y la reemisión del fotón define el tiempo de fluorescencia
del átomo. 2
Según Furze y col. (2000) encontraron que la emisión estimulada es producida cuando
un átomo excitado es estimulado a liberar un fotón antes que lo haga
espontáneamente. Para ello es necesario que un nuevo fotón incidente con la exacta
longitud de onda penetre en el campo magnético del átomo excitado desencadenando
un desequilibrio que produce la caída del electrón a su órbita original. La emisión
estimulada solo ocurre cuando la energía del fotón incidente es igual a la del liberado.
Como resultado de esto se producen dos fotones con la misma energía o longitud de
onda que van del mismo sentido y que oscilan (u ondulan) conjuntamente, es decir, en
sincronizmo de fase. 2 (ver Figura 1)
Ademàs Furze y col. (2000) mencionaron que vale aclarar que el segundo fotón no es
absorbido solamente pasa por el átomo.
Si estos fotones liberados actuarián sobre otros 2 átomos excitados produciendo cuatro
fotones liberados y éstos a su vez sobre otros cuatro y así sucesivamente hasta
alcanzar más de la mitad de los átomos de un elemento (sólido, líquido o gaseoso); se
dice que hay una inversión de la población. Ésta es otra condición indispensable para
la generación del láser. Todo esto ocurre en un pequeño espacio generalmente
cilíndrico (resonador óptico), a velocidad de la luz rebotando entre 2 espejos
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 5
Furze y col. (2000) los dividieron así en los siguientes componentes para construir una
emisora láser, es básicamente necesario: 2
Además Furze y col. (2000) mencionaron que es el elemento sólido, líquido o gaseoso
en el cual, por acción de una energía externa, se producirá la excitación atómica que
lleve a un nivel de inversión de la población. Este elemento producirá una radiación
luminosa de una única y característica longitud de onda. Ésta a su vez condicionara la
aptitud para interaccionar entre la energía láser y los tejidos. 2
Furze y col. (2000) indicaron que éste será el encargado de producir la energía
incidente necesaria (luminosa, térmica o eléctrica) para que sea posible la emisión
estimulada. 2
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 6
Además Furze y col. (2000) mencionaron que Recipiente con forma de tubo grande
generalmente cilíndrico que contiene al medio láser y en que cada uno de sus
extremos esta obturado por un espejo. Uno de ellos es 100% reflectivo y el otro lo es
en un porcentaje menor, de forma tal que cuando la luz que se genera en el interior
del tubo alcanza la energía suficiente puede ser atravesado por ella (haz de radiación
láser).2
Finalmente Furze y col. (2000) indicaron que este corresponde al material láser
bombardeado por la estación de bombeo excita a sus átomos hasta producir la emisión
estimulada de los fotones y estos, rebotando en el resonador óptico, producen la
reacción fotonica en
Cadena hasta alcanzar la inversión de la población atómica y la energía necesaria para
atravesar el espejo semireflectante en forma de un haz de luz láser.2 (ver figura 2)
Fuente de energia
Enfoque
por exitaciòn del lente
Plano
focal
Actividad
media Eje del
rayo
del làser
Espejo de Espejo de
reflejo reflejo
parcial
Resonador Óptico
II.4 CARACTERÍSTICAS
Natera (1999) publicó que en la terapia con el Láser, necesitan considerarse algunos
factores relacionados con la exposición. Algunos factores incluyen la longitud de
onda, potencia/poder, forma de la onda, y las propiedades ópticas del tejido3.
La longitud de onda es la distancia existente entre los picos adyacentes de ondas de
luz o electromagnéticas y es debatible la determinante más importante de como la luz
afecta este tejido. Las longitudes de onda ópticas son clasificadas en tres grupos: el
rango ultravioleta (UV) de aproximadamente 140- 400 nanómetros (nm); el espectro
visible (VIS), de aproximadamente 400 a 700 nm y el rango de espectro infrarrojo
aproximadamente de 700 nm.3
Según Hans y col (1995) La potencia/poder es una medición instantánea de la
producción total de energía. Cuando se controla en conjunto con otros factores
productores, por ejemplo: la forma de la onda, la producción de energía puede ser
cuantificada precisamente.5
Natera (1999) además afirmó que la forma de la onda describe la forma en la cual la
potencia en el poder del Láser varía con el tiempo. Los tipos de formas de ondas
disponibles para el uso odontológico incluyen el rayo de tipo continuo, el pulsado y el
interrumpido (cortado). Las ondas continuas significan que la energía es emitida
continuamente, de la fuente del poder en el Láser, a medida que se mantenga
presionado en el switch. El pulsado significa que la energía se emite cortamente, con
alta intensidad (en picos de poder > 1000 vatios) que se rompen en un número de
pulsos por segundo, por ejemplo: 20 pulsos por segundo (20 Hz). 3
Stiberman (2001) mencionó que el rayo del Láser permanece inactivo entre los pulsos.
El Láser cortado o interrumpido, significa que el rayo Láser esta continuamente
transmitido, con un aparato que cierra o interrumpe el rayo, liberando solamente las
secciones de lo que comenzó en forma continua. El máximo pico de poder de cada
ruptura emitida es, exactamente, el que se ubica en la maquina, no muchas veces
mayor, como en el caso de la energía Láser pulsada. Algunos Láser tienen una
combinación de sus capacidades continuas, interrumpidos o pulsados. Muchos Lásers
permiten al operador variar la fuente de poder, el tiempo de exposición y el diámetro
del rayo. 4
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 8
Natera (2000) mencionó que la propiedad óptica del tejido blanco es otra variable
importante. Combinado con la longitud de onda del Láser, determina la extensión en
la absorción de energía de la luz. Estos incluyen la pigmentación, estructura química,
y la densidad del tejido escogido. Por ejemplo, algunas longitudes de onda se
absorben más que otras ante la presencia del tejido pigmentado.3
También Natera (2000) mencionó que cuando el Láser entra en contacto con el tejido
pueden ocurrir cuatro diferentes situaciones. Puede ser reflejado, dispersado a través
del tejido, absorbido, o transmitido a través del tejido. La reflexión puede ocurrir
cuando la energía toca el tejido seleccionado y rebota en dirección contraria. La
dispersiones la distribución de la energía luminosa dentro del tejido seleccionado.3
Hans y col. (1995) concluyeron que la absorción pudiera ser definida como la
conversión de la energía luminosa en energía térmica. El Láser infrarrojo es utilizado
en Odontología, esto se traduce en un incremento de la temperatura dentro del tejido
seleccionado. Varios son los factores que van a determinar el grado y la ubicación de
la producción del calor. Estos incluyen el poder del Láser, su longitud de onda, la
duración a la exposición, y el área sobre la cual la energía será ubicada.
Hans y col (1995) concluyeron que la luz láser tiene características específicas que
describiremos a continuación: es “monocromática” ya que los fotones que la
conforman tienen la misma energía y pertenecen a una misma longitud de onda y
mismo color, es decir, tienen una ubicación especifica dentro del espectro
electromagnético.3,8
Además Hans (1995) afirma que esta luz es coherente. Esto significa que todas las
ondas que conforman el haz láser están en cierta fase relacionada una con otra, tanto
en tiempo como en espacio. Esto se debe a que cada fotón está en fase con el fotón
entrante.8
Según Hans (1995)La luz láser es colimada (direccionabilidad), o lo que es lo mismo,
viaja en una sola dirección ya que todas las ondas emitidas están casi paralelas y por
tanto no hay divergencia del rayo de luz, por lo que pertenece invariable después de
varios recorridos.8
Por ultimo Hans (1995) propuso que la transmisión ocurre cuando la energía luminosa
corre a través del Límite de un tejido y hacia adentro, a los tejidos. El conocimiento de
como esta transmisión de energía afecta todos los tejidos irradiados es de vital
importancia antes de iniciar el tratamiento con el Láser. Asumiendo que la absorción
ha ocurrido, los efectos resultantes del calor serán: 8
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 9
Según Natera (1999) publicó que cuando el láser impacta con un tejido, la energía
fotonica puede tomar varias vías. 3
Una de ellas es absorción, que se refiere a que tan lejos es absorbido o transferido el
rayo dentro del tejido. Si el tejido absorbe la energía del láser, la energía radiante es
convertida en energía térmica. El rayo láser presenta diferentes coeficientes de
absorción en los distintos tipos de tejidos, este efecto depende en gran parte de la
longitud de onda del rayo láser con el que se actúa, el tipo de sustancia y su contenido
en agua.3
Además Natera (1999) agregó que los tejidos están compuestos de células y moléculas
específicas, la radiación puede ser absorbida superficialmente o a profundidad, esto va
a depender de la propia radiación y de la concentración de esas células y moléculas a
diferentes profundidades de tejido. La distancia de transmisión de la energía en el
tejido es llamada penetración profunda. Matemáticamente esta en función de
absorción y los coeficientes de dispersión de una especifica longitud de onda en el
tejido. Simplemente la profundidad de penetración es el nivel de tejido expuesto por
una longitud de onda particular. El calor generado por la absorción de la energía del
rayo láser en los tejidos vaporiza el área, pero no por luz directamente.3
También Natera (1999) escribió que la temperatura y los efectos sobre el tejido son
grandes cerca del haz de luz y disminuye a medida que la profundidad de la luz
incrementa.3
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 10
Luz
Tejido
Transmitido
Reflejado
Absorbido
Dispersado
II.6. CLASES
Natera (2000) publicó que los lásers de baja potencia tienen una potencia de emisión
menor a 50 nW, estos equipos son usados en la practica medica para regeneración de
tejidos, alivio del dolor, reducción de la inflamación, edema y acelerar la
cicatrización. Así encontró que los lásers mas usados son los de Helio Neon (He- Ne),
Galio Arsénico Y Galio Aluminio Arsénico. Sus principales aplicaciones son en
hipersensibilidad dentinaria, lesiones aftosas y herpéticas, neuralgia del trigémino,
disfunción de ATM, parálisis facial, lesiones periapicales, bioestimulación ósea, etc. 3
De acuerdo con Lizarelli (2003) el efecto del láser terapéutico se debe a la interacción
de la luz con los procesos metabólicos celulares por lo que a este tipo de láser se le
llama bioestimulante por su excelente estimulación biológica celular. 9
Los láser terapéuticos tienen como medio activo el Arseniuro de Galio y Aluminio
(As, Ga, Al) o el Helio Neón (He- Ne). La profundidad de la energía de este láser en
tejido óseo es de 1 cm. Mientras que en tejidos blandos su penetración puede ser de 2
a 5 cm. 9 (ver tabla 2)
Contraindicaciones
Kutsh & Blankeau (1995) finalmente propusieron las contraindicaciones del láser He-
Ne que son: El láser no debe utilizarse en pacientes afectados de neoplasia (cáncer).
Tampoco puede utilizarse en presencia de infecciones agudas ni en pacientes
sometidos a tratamiento con fármacos o remedios fotosensibilizantes. No recomendó
utilizar la cirugía láser en personas que utilicen marcapasos ni en mujeres que se
encuentren embarazadas.10
Según Featherstone & Hibst (2001). Publicaron que los lásers de alta potencia o
quirúrgicos están representados por una amplia variedad de emisores con distintas
longitudes de onda, y por ende, con distintos efectos sobre los tejidos y con diferentes
áreas de aplicación.11
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 16
Featherstone & Hibst. (2001) mencionaron a los lásers de CO2, Nd: YAG, Er: YAG,
Ho: YAG. Para su utilización en tejidos blandos el más indicado es el láser de CO2
por su gran capacidad de corte y coagulación dado por su alta absorción en agua.11
Featherstone & Hibst (2001) además publicaron que El láser de Nd: YAG es el láser
coagulador por excelencia. No es absorbido por el agua por lo que su indicación
precisa son las lesiones vasculares y sobre tejidos pigmentados. No obstante, este
equipo es gradualmente reemplazado por modernos aparatos de diodos de estado
sólido y compacto con funciones similares. Estos lásers generan al interactuar con los
tejidos duros un importante y nocivo aumento de temperatura, irradiado a los tejidos
subyacentes. A nivel microscópico este efecto se traduce en la aparición de grietas y
fisuras inducidas por el calentamiento a lo que se agrega el sellado u obliteración de
los canalículos dentinarios. 11
No obstante, Featherstone & Hibst (2001) demostraron que la acción del láser de CO2
en fosas y fisuras aumenta la resistencia al ataque ácido reduciendo la permeabilidad
del esmalte, lo cual juega un papel importante en la odontología preventiva. 11
Los primeros en conseguir una ablación efectiva de tejido dentario sin generación
excesiva de calor fueron los alemanes Hibst y Séller citado por Featherstone y col.
(2001) en la Universidad de Ulm con el láser de Er: YAG. Dicha termoablasión
obedece a la gran absorción del Erbio por parte del agua intersticial de los tejidos y
por los cristales de hidroxiapatita. Esto lo convierte en el láser de elección para
Operatoria Dental.11
Sin embargo, Natera (1999) menciono que todos los lásers quirúrgicos mencionados
tienen un importante efecto antibacteriano lo cual garantiza un procedimiento
quirúrgico prácticamente estéril. Importantes aplicaciones con respecto a dicho efecto
bactericida se han hallado en endodoncia aplicando láser de Nd:YAG, diodos, u
Ho:YAG en el interior del conducto radicular a través de delgadas fibras ópticas. 3,5
Y por ultimo Natera (1999) concluyo con respecto al láser de Argón, su indicación
principal es la fotopolimerización de resinas compuestas con una disminución del
75% del tiempo de curado que necesita una lámpara de luz halógena convencional y
consiguiendo un incremento de las propiedades físicas de las resinas y un aumento en
la fuerza de adhesión de las mismas a las paredes cavitarias. 5 (ver tabla 3).
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 17
Gutiérrez (2001) utilizo la radiación láser CO2 (longitud de onda 10.6 mm encontraron
el pico de reabsorción de la radiación en el esmalte dental, para esta longitud de onda,
todo lo que permitía, el hecho en que un pulso de radiación que pudiera convertirse en
calor en una profundidad muy pequeña y crear una capa de temperatura elevada, sin
producir cambios considerables en el tejido pulpar. 6
Según Deppe y col. (2005) los Lásers de Dióxido de Carbono tienen una longitud de
onda de 10,6 micrones (µm), la cual es una luz invisible en el espectro infrarrojo. El
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 18
uso de tecnología de guías de ondas huecas permite el fácil acceso a todas las áreas de
la cavidad oral. Algunos sistemas utilizan el rayo Láser de helio-neón (He-Ne)
apuntador, el cual le permite al profesional dirigir el rayo sobre el tejido seleccionado.
Todos los Lásers de CO2 trabajan con un modo de no contacto y pueden ser operados
de forma no continua, pulsada y de forma programada (interrumpida). El tejido
pigmentado y su estructura tienen un efecto mínimo, ya que su longitud de onda es
bien absorbida por todos los tejidos biológicos. No hay dispersión significativa,
reflexión o transmisión de la energía cuando es utilizado en la mucosa oral. El efecto
del tejido esta limitado a la superficie del mismo.13
Ademas Deppe y col. (2005) también mencionaron que cuando es utilizado en el
esmalte o la dentina, aproximadamente el 90 % de la energía se absorbe en las
primeras 30 µm con toda la energía absorbida esencialmente en los primeros 100µm
(o 0,1 mm).13
Deppe y col. (2005) finalmente concluyeron que el esmalte dental absorbe muy poca
luz visible, de manera que el uso de los Lásers de luz visibles requiere de altas
densidades de energía para crear un efecto. La razón por la cual la energía obtenida de
un Láser CO2 es totalmente absorbida por el esmalte se debe al hecho que la
hidroxiapatita tiene bandas de absorción en la región infrarroja (9,0-11,0 µm).Se
aplica en incisiones y cirugía de tejidos blandos (remoción de frenillos, bridas y
tumores).13
Según Gutiérrez (2001) publico que la superficie de los dientes después de irradiados
presentan en algunos casos un color blanco opaco a simple vista y se encontraba mas
lisa que la zona irradiada. En la superficie del esmalte irradiado con densidad de
energía en los pulsos de 145/cm2, se observaron los poros cerrados y de superficie
irregular y rugosa en comparación con la misma zona antes de la irradiación.
En la superficie del esmalte irradiado con densidad de 145/cm2 se observa
disminución de los poros y cantidad y tamaño de los poros, cantidad y la superficie
mas lisa. 6
Según Rodríguez y col. (2003) publicó que El láser CO2 es el mas utilizado y aceptado
como método alternativo de las técnicas quirúrgicas convencionales de tejidos
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 19
Tabla extraída de: Alcances y Limitaciones Clinicas del Laser Integrada del curso de
Odontología. Benedicto J. 2000
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 20
Figura extraída de: Alcances y Limitaciones Clinicas del Laser Integrada del curso de
Odontología. Benedicto J. 2000
Según Hans & Frentzen (1995) afirmaron que el láser de Nd: YAG para uso dental,
funciona desde 1989, es un láser quirúrgico o duro, y tiene una longitud de onda de
1064 nm. Tiene afinidad por los pigmentos oscuros, mas no por el agua, No corta
esmalte ni dentina, solo la puede modificar (fundir). Tiene 4 cualidades importantes: 5
• Corta tejido blando
• Vaporiza tejido blando
• Coagula.
• Esteriliza
Además Hans & Frentzen (1995) también mencionaron que por estas cuatro
características, es el láser idóneo para asistencia en el tratamiento periodontal.
Además de que la luz láser de este equipo, se puede trasmitir por fibra óptica, para lo
cual utiliza fibras de 200, 300 y 400 micrones, siendo bastante conveniente, ya que
son llevadas a la cavidad bucal, hasta las zonas mas difíciles de acceder sin problema
alguno, a diferencia de otros sistemas láser a base de brazos articulados o tubos guía
(tubos huecos donde se conduce la luz láser. 5
Hans & Frentzen (1995) también propusieron que la precaución principal que se debe
tener con este láser, es de cubrirse los ojos con espejuelos especiales, y que el
fabricante provee en un kit para el paciente y operador, ya que daña la retina
quemándola. Es por esta causa que debemos trabajar con protección.5
Calzavara y col (2001) publicaron que el láser Er- YAG tiene en su panel de control la
posibilidad de ser programado de acuerdo con las necesidades requeridas trabajando
hasta una potencia de 6 w y 200 percusiones por segundo, que es por demás suficiente
para múltiples tratamientos odontológicos entre ellos el periodontal.16
Ademas Calzavara y col. (2001) mencionaron que es aplicable en remoción de caries,
sellado de canalículos dentinarios (PRE -cementación y post apicectomia).
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 22
Según Hans & Frentzen (1995) publicaron también que los Lásers de Argón tienen
una longitud de onda de 488 nm a 510 nm (verde-azulado, de espectro visible). Los
Lásers de Argón son tipo gas como el Láser de CO2 y permiten ser fácilmente
dirigidos a través de un sistema de fibra óptica.5
Hans & Frentzen (1995) además mencionaron que la luz del Láser de Argón no es
fácilmente absorbida por el agua, pero tiene una correlación por los tejidos oscuros y
también una alta afinidad por la hemoglobina. En los tejidos orales no hay reflexión,
hay poca absorción y un poco de dispersión y transmisión. Los Lásers trabajan en el
modo con contacto y con el no contacto. 5
Además Hans & Frentzen (1995) publicaron que la principal aplicación del Láser de
Argón para la Odontología Restauradora corrientemente se centra alrededor de la
colocación de resinas compuestas. Sin embargo, han surgido varias otras aplicaciones
de este Láser. Se incluyen, procedimientos de unión del esmalte y la dentina, terapias
endodónticas y procedimientos dentales preventivos. Aplicable en remoción de
hemangiomas, clareamiento y fotopolimerización. (Alcances y límites químicos del
láser) 5
Stiberman (2000) agregó que El argón es un láser con un medio activo de gas de ion
argón, cuya energía es enviada a través de fibra óptica por modalidad pulsátil y onda
continua. Este láser posee dos ondas de longitud no ionizantes, ambas visibles para el
ojo humano: 488 nm, de color azul, y 514 nm a 532 nm, de color verde-azulado.4
Por ultimo Stiberman (2000) describió que la onda de 514 nm tiene su absorción
máxima en el pigmento rojo. Por lo tanto los tejidos que contienen hemoglobina,
hemosiderina y melanina interactúan fácilmente con este láser. De hecho, es un láser
quirúrgico muy útil con capacidades hemostáticas excelentes. Este láser sería ideal
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 24
Mello (2000) propugnó que el láser Er- YAG es aplicable en operatoria (ablación de
esmalte, dentina y caries), acondicionamiento de esmalte y dentina. Endodoncia
(reducción bacteriana, reducción de barro dentinario y apertura de canalículos
aumentando la permeabilidad dentinaria). Periodoncia (reducción bacteriana) y
7
cirugía (osteotomía y apicectomia)
Tipos Aplicaciones
CO2 • Incisiones y cirugía en tejidos blandos (remoción de frenillos,
tumores)
ND:YAG • Remoción de caries, sellado de canalículos dentinarios (pre-
cementación y post- apicectomia)
• tratamiento de sensibilidad dentinaria,
• reducción bacteriana en endodoncia y periodoncia, en cirugía
(remoción de frenillos, tumores y para coagulación)
Er:YAG • Operatoria (ablasión de esmalte, dentina y caries,
acondicionamiento de esmalte y dentina)
• Endodoncia ( reducción bacteriana, remoción del barro
dentinario y apertura de canalículos- aumentando la
permeabilidad dentinaria)
• Periodoncia (reducción bacteriana) y Cirugía (remoción de
frenillos, tumores, osteotomía y apicectomía)
ARGON • Remoción de hemangiomas, clareamiento dental y
fotopolimerización
HeNe y/o Diodo • Como luz guía de aparatos de alta potencia con haz no invisible
(ultravioleta o infrarrojo)
• Diagnóstico de caries y vitalidad pulpar por el método LDF,
analgésico y antiinflamatorio (activación del sistema
inmunológico),
• Regeneración de tejidos (por el aumento de la actividad
fibroblástica que proporciona un efecto cicatrizante), con efecto
circulatorio (vasodilatación)
Tabla extraída de: Alcances y Limitaciones Clinicas del Laser Integrada del curso de
Odontología. Benedicto J. 2000
II.7.1. DIAGNÓSTICO
DIAGNODENT
Según Kozlowski FC & Kowzlowski VA (2001) El sistema de Fluorescencia láser es
un sistema no invasivo que se basa en el principio de fluorescencia del láser, donde las
sustancias desmineralizadas o bacterias que se encuentran excitadas por la
fluorescencia del láser teniendo una longitud de onda de 500 a 600 nm.20
Ademas Kozlowski FC & Kowzlowski VA (2001) refirió que el diagnodent irradia
una luz de 655nm la punta del láser se lleva a la superficie del diente que se quiere
analizar y esta es captada por un visor electrónico que tiene valores del 0-99, habiendo
una correlación directa entre el puntaje que se obtiene y el tamaño de la lesión.20
Por ultimo Kozlowski FC & Kowzlowski VA (2001) concluyó que El sistema de láser
de fluorescencia es un buen método auxiliar para el diagnostico de caries oclusal,
siempre se deben usar otros métodos para complementar el diagnostico, este método
también es usado para detectar caries en una pieza que presenta caries recidivante,
para verificación de preparaciones cavitarias y control de recidiva en zonas adyacentes
a la lesión retirada.20 (ver figura 8-12) (ver tablas 6-7).
Con todo esto, otra explicación propuesta Harris (2000) han sido los cambios físicos,
tales como la disminución en el tamaño del cristal, debido a la pérdida de agua y CO2.
La contradicción en algunas de estas explicaciones, indican que el rol jugado por la
energía Láser en los cambios ultra estructurales vistos en el esmalte y la dentina no
están todavía claros. Sin embargo, de la cantidad de efectos vistos en el esmalte en la
irradiación con Láser es aparente que el efecto dependerá de los factores de
exposición utilizados, entre una cantidad de otras variables en el huésped. Por lo tanto,
es imperativo, que los factores de exposición usados sean tomados en cuenta, cuando
se evalúen y comparen los efectos en los tejidos.18
Harris(2000) además publico que es muy bien conocido que el proceso carioso
disuelve y remueve los minerales del esmalte. Por lo tanto, la rápida detección de la
caries dental, es un hecho importante, dado que pudiera permitir al clínico el uso de un
acercamiento preventivo más que uno restaurador. El examen clínico y las técnicas de
microrradiografías son los métodos mas frecuentes para identificar la caries dental.18
Según Harris (2000) El examen clínico es más efectivo para los casos de caries bien
desarrolladas, y de aquí que no sea ajustable para la detección temprana. La
radiografía es el único método efectivo para la pronta detección de caries en
superficies proximales. Desafortunadamente, involucra las repetidas exposiciones a
las radiaciones con rayos X y los riesgos previstos en esta exposición.18
Francischetti (2002) afirmó que han sido publicadas diferentes aproximaciones para
cuantificar la perdida mineral de la lesión cariosa. La inducción del Láser fluorescente
ha mostrado potencial como una técnica alternativa para la detección y cuantificación
de características físicas y químicas asociadas con el proceso carioso. Tan pronto
como en 1928, Benedict reportó que la fluorescencia del esmalte dental y la dentina
puede ser obtenida con la excitación de haz luminoso en su rango visible y ultravioleta
(UV). La literatura indica que la dispersión posterior de luz blanca o del Láser por el
esmalte sano y cariado difiere en intensidad.26
Harris (2000) también reportó que la técnica de luminiscencia del Láser ha sido usada
para detectar lesiones cariosas tempranas. Bjelkhagen y col.(1982), usándose los
dientes iluminados por un rayo de Láser argón (luz visible, 488 nm), eran capaces de
observar las áreas de desmineralización natural y artificial incipiente en etapas
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 34
experimental se examinaron las superficies dentales. Los autores reportaron con las
técnicas de medición convencionales y las de la fluorescencia del Láser, un
incremento en el número de lesiones tipo caries en todos los grupos, aunque no habían
diferencias significativas para todos los grupos, el método del Láser dio resultados
significativamente mayores a lo largo.28
CLAREAMIENTO DENTAL
Según Yonemoto y col. (2005) Es el láser de argón, por su fuente de luz visible muy
intensa, la encargada de activar el componente químico que actúa sobre el diente en el
proceso de clareamiento. La longitud de onda del láser de argón es de 634nm, la cual
coincide con la longitud de onda de la luz halógena, por tanto sirve también para
fotopolimerizar las resinas compuestas. Debe quedar claro q la luz del láser por si sola
no aclara los dientes, sino que fotoactiva el compuesto químico encargado para esto.21
Según Ariza (2005) Pueden utilizarse dos tipos de láser. El láser de argón que emite
una luz azul visible, y el láser de diodo, que emite una luz infrarroja invisible. Estos
lásers pueden dirigirse a las moléculas que manchan los dientes las cuales utilizando
un catalizador permiten descomponer con rapidez el peróxido de hidrógeno en
oxígeno y agua. La combinación del catalizador y peróxido puede resultar agresiva, de
modo que es preciso proteger los tejidos blandos expuestos, junto con los ojos y la
boca. 22
Además Di Stefano (2003) menciono que la combinación de ambos láser pueden
reducir eficazmente las manchas intrínsecas de la dentina. El láser de argón se puede
dirigir hacia las moléculas que manchan los dientes sin sobrecalentar la pulpa. Su uso
es sencillo y permite eliminar adecuadamente las manchas oscuras iniciales, como las
producidas por tetraciclinas. Sin embargo, la luz azul visible pierde eficacia a medida
que el diente se blanquea y comienzan a escasear las moléculas coloreadas. Por otra
parte, el láser de diodo interacciona directamente con la combinación catalizador-
peróxido y elimina las moléculas que manchan los dientes, independientemente del
color del diente. 17
Di Stefano (2003) además agregó que la ventaja de utilizar láser, es que soluciona
diferentes problemas que se presentan en el procedimiento de blanqueamiento en
consultorio, debido a que la energía del láser tiene el potencial para catalizar la
reacción, teniendo un mayor control sobre el proceso. Cuando la energía del láser es
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 36
Según Miguez (2000) el láser de erbio para realizar la incisión en tejidos blandos se
prefirió el bisturí frío al láser de erbio (Er- YAG) ya que su energía, al no ser
absorbida por la hemoglobina, no provoca coagulación posterior al corte, haciéndose
este procedimiento bastante sucio y sin ventajas significativas comparado con el
método utilizado. Se podría haber empleado un láser para tejidos blandos como el de
Argón o Nd.Yag o algún Diodo con mejores resultados.30
Sin embargo Miguez (2000) encontró que durante la Ostectomía y apicectomía el láser
de Er- YAG. Muestra ventajas significativas sobre el método tradicional.
Este paso quirúrgico es mucho más limpio ya que nos e impulsan contaminantes sobre
la herida (lubricantes de instrumental rotatorio) y prácticamente no quedan detritus en
la cavidad, lo cual mejora significativamente la cicatrización con un post-Operatorio
atenuado. El tiempo operatorio se ve levemente reducido comparado con el método
tradicional.30
También Miguez (2000) demostró que la cavidad no fue rellenada con HA o hueso
liofilizado pues se utilizó el Láser terapéutico.
Para estimulación de neoformación ósea a la vez que se consigue analgésica; debido a
lo cual la medicación analgésica se ve reducida prácticamente en un 50 %.
Y por ultimo Miguez (2000) concluyó que Indudablemente la tecnología láser se ha
convertido en una opción preferencial en los consultorios odontológicos en esta última
década y se presenta un futuro brillante para comienzos del tercer milenio.
La posibilidad de realizar tratamientos sobre tejidos blandos y duros, tanto en cirugía
como en operatoria dental, así como las terapias de bioestimulación y analgesia,
exigen del profesional, la profundización de sus conocimientos y la continua
actualización por tratarse de una disciplina sumamente dinámica en la que los cambios
se dan muy rápidamente, viéndonos obligados a reevaluar constantemente nuestros
procedimientos.
Tal vez sea ésta la virtud de la "odontología del nuevo milenio", la que la hace tan
atractiva.30 ( ver figura 15)
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 38
• Descubrir implante.
• Eliminar herpes y aftas.
• Excisión de fibroma.
• Incisión de absceso.
• Ablación extensa de mucosa oral enferma.
• Vestibuloplastia.
• Incisiones y excisiones.
• Terceras molares retenidas.
• Ablación de exostosis.
• Modelado de la gingiva
• Descubrir y secar sulcus o cortar hemorragia respectivamente. 30
Según Henao (2000) publicó que en la actualidad existen diferentes métodos para la
unión de estructuras metálicas como lo son las soldaduras eléctricas, soldaduras con
rayo infrarrojo, las soldaduras con plasma, las soldaduras convencionales y las
soldaduras láser, siendo las ultimas novedosas, económicas, seguras, admite trabajar
con o sin elementos suplementarios, hay ausencia de calentamiento en las zonas
adyacentes y requiere de unas zonas protegidas con gas inerte sin producir
irregularidades y defectos en su interior lo que conllevaría a una posible fractura del o
29
los segmentos a unir.
Además Henao (2000) citó que este tipo de soldadura fue inventado prácticamente
para poder manipular mucho mejor el titanio. Pues este metal por ser comercialmente
puro usado en diferentes áreas de la rehabilitación oral como en prótesis parcial fija,
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 40
• Ahorro de tiempo.
• Soldadura a prueba de corrosión
• Altamente resistentes a cargas mecánicas.
• Permite trabajar cerca de materiales plásticos o cerámicos.
• Aplicable a todas las aleaciones dentales.29
Figura 24: Precisión: Trabajar de forma más eficaz, rápida, perfecta y sencilla.
Figura extraída de: Soldaduras láser en el laboratorio. Henao D 2000
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 44
II.7.5. PERIODONCIA
blanda de la bolsa, para de esta manera esperar que el tejido cicatrice en un lapso de
10 a 15 días y restablecer la salud del periodonto.32
Además Tal (2000) mencionó que la cirugía periodontal es realizada con instrumental
propio, como curetas y/o aparatos mecánicos que eliminan los cálculos, que son los
que originan las bolsas periodontales.32 ( ver figura 26)
Según Scuelean (2004) escribió que una vez que realizó los estudios correspondientes,
historia clínica, exploración física de la boca, estudio radiográfico y realizado el
periodontograma, procederemos al tratamiento periodontal propiamente dicho.
En una sesión previa a la cirugía periodontal preparó al paciente realizándole un
detartraje, y enseñándole a llevar su control de placa, esto para minimizar el riesgo de
infecciones y el tiempo de cicatrización. El día de realización de la cirugía periodontal
a diferencia de la forma tradicional que es por cuadrantes, aquí se realiza por arcadas,
eligiéndose la que presente mayor problema o molestia para el paciente. 31
Después Scuelan (2004) propugnó que una vez anestesiada la zona a trabajar,
procedió a eliminar cálculos subgingivales de todas las caras de los dientes iniciando
por la zona izquierda zona lingual o palatina terminando obviamente en la derecha,
pasándonos a la zona bucal o labial y regresando hasta donde se inicio, esto con el fin
de llevar orden estricto y control de las zonas de trabajo, esto lo hizo en la consulta
con el piezo-eléctrica, el cual es un equipo que es de alta potencia ultrasónica pues
alcanza los 40,000ciclos a diferencia de otros que solo alcanzan 28 a 30,000 ciclos
siendo mas potencia y rapidez al eliminar los cálculos. Este equipo trae varias puntas
de trabajo para las diferentes zonas bucales haciendo fácil su acceso. 31
También Scuelean (2004) mencionó que sus puntas son huecas, y por ese hueco es
por donde se conduce el agua que sirve como enfriamiento, siendo regulable para cada
situación en específico. En las zonas donde visualizó defectos óseos o cráteres
incidiremos con las diferentes puntas e inclusive de forma manual con el instrumental
apropiado para tal efecto.31
Scuelean (2004) agregó que El alisado radicular es posible hacerlo con las puntas del
equipo pero es preferible de manera manual, para sentir el que no hay bordes de
cálculos. Observó que desde un inicio nunca mencionamos corte con bisturí,
retracción de colgajo, ni nada que haga pensar en el tratamiento tradicional. Una vez
que retirado los cálculos y que realizamos el alisado radicular procederemos al uso del
LÁSER DE ND: YAG, para tratar las bolsas periodontales. 31 (ver figura 27)
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 46
Figura 27: Mecanismo de manejo del láser para tratar la enfermedad periodontal
Figura extraída de: Periodontal Treatment with an Er- YAG laser compared to
Ultrasonic Instrumentation: A Pilot Study. Scuelean A. 2004
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 47
Scuelean (2004) verificó que el láser de ND; YAG será calibrado a 200 mJ, 10
percusiones por segundo y 2 W de potencia utilizando la fibra de 300micras.
Estos serán los parámetros solo y exclusivamente para tratar la pared dura y blanda de
las bolsas periodontales. Una vez que calibrado el láser procederemos de manera
ordenada empezando por un extremo y terminar al lado contrario ya sea por la parte
externa o labial y proseguir entonces con la zona interna ya sea lingual o palatina
dependiendo de que arcada estemos tratando.31
Según Scuelean (2004) La punta activa que emite la luz láser será llevada desde la
parte mas distal del órgano dentario del lado de inicio, y será movida de manera muy
lenta para que los disparos, del láser traten tanto pared dura como blanda, para esto
recomendó movimientos de vaivén de manera lenta, esto permitirá que la luz láser
llegue también a los espacios ínter proximales. 31
De esta manera Scuelean (2004) seguirá un patrón de continuidad y orden, además de
que de acuerdo a lo previsto en la radiografía panorámica daremos especial énfasis de
tratamiento con el láser en las zonas de bolsas profundas y/o cráteres, hasta terminar
por aplicar la terapia láser en todas las caras de las raíces, tanto bucales como lingual
o palatina. De este modo será la forma de calibrar, manejar y tratar la enfermedad
periodontal con láser de ND: YAG. En muchos casos de enfermedad periodontal y
como tratamiento para reducir la inflamación gingival que padece el paciente será
necesario realizar una remodelación de la gingiva.31
Según Tal (2003) Para realizar la gingivotomía el láser de ND: YAG, debe ser
calibrado a 125 percusiones por segundo con 4 W de potencia, usando también para
ello la misma fibra de 300 micras, de esta manera evitaremos el sangrado ya que el
láser cortará y coagulará a la vez permitiéndonos esculpir y festonear la encía a placer.
El movimiento de la fibra para cortar y festonear será de manera rápida tomando la
punta activa del láser como si fuera LAPIZ para de esta manera dar un modelado
correcto a la encía.32 (ver figura 28)
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 48
Figura 28: Láser Nd- YAG aplicado en bolsas Periodontales en zona de molares
Figura extraída de: Periodontal Treatment with an Er- YAG laser compared to
ultrasonic Instrumentation: A Pilot Study. Scuelean A. 2004
II.7.6. ENDODONCIA
Según De Paula & Gouw (2001) El láser puede ser regulado en dos puntos: la energía
y la frecuencia o pulsos por segundo. El operador debe estar debidamente entrenado
den la regulación de estos parámetros con el fin principalmente de que el láser de
erbio que es altamente selectivo solo actúe en la dentina cariada, la cual posee mas
contenido de agua que la dentina sana. Los tejidos que contienen mayor cantidad de
agua son más afectos al láser. Se pueden hacer preparaciones tan precisas en las cuales
solo se retire el tejido cariado. Estas preparaciones resultan a menudo a morfas por lo
q hace imposible obturarlas con amalgamas. 22
Además De Paula & Gouw (2001) agregó que en endodoncia es sumamente útil, pues
va a eliminar en un 100 % las bacterias del conducto radicular, lo cual es imposible
conseguir de otra manera. Además produce un buen sacado del conducto. Estos dos
puntos traen como consecuencia minimizar los tratamientos endodónticos y los re-
tratamientos. 22 (ver figura 29)
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 49
Se utiliza de acuerdo con Neves y col (2003) para facilitar la instrumentación manual,
también para secar y esterilizar el conducto antes de la obturación, lo que garantiza el
aumento en el porcentaje de éxito de una endodoncia (en este caso no reemplaza el
trabajo biomecánico realizado con las limas endodónticas tradicionales).23
Según Neves y col. (2003) El tratamiento con Láser de los tejidos duros dentales
involucra la conversión de energía luminosa a energía térmica. La producción de calor
originada de cualquier fuente se ha observado que tiene el potencial capaz de causar
daño a la pulpa dental. Un incremento en la temperatura como mínimo de 10°F
(5,5°C) origina la perdida de vitalidad en algunos dientes. Por lo tanto, la producción
de calor asociada a la terapia con Láser es un problema crítico, en la prevención del
daño iatrogénico al tejido pulpar. Cuando el diente esta expuesto al rayo Láser, cierta
cantidad de calor pudiera alcanzar la pulpa. Tal como fue anteriormente sostenido, la
cantidad de calor producido durante el tratamiento con Láser esta controlado por el
poder del Láser, su longitud de onda, la duración a la exposición, el área sobre la cual
la energía es aplicada, y la ubicación de la producción de calor.23
Por ultimo Neves y col. (2003) concluyeron que los primeros estudios relacionados
con los efectos térmicos en la pulpa dentaria fueron realizados con el Láser rubí. El
Láser rubí tiene una longitud de onda de 0,694 µm, la cual es una luz visible de un
profundo espectro rojo.23
La conclusión general según De Paula (2001) fue que es necesaria la salida de alta
energía para poder alterar la superficie del esmalte, incrementándose por lo tanto, la
posibilidad de dañar la pulpa. Esto puede explicarse por el hecho que muy poco de esa
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 50
energía fa es absorbida por el tejido duro, dejándose mucho para interactuar con la
pulpa. 22
II.7.7. ODONTOPEDIATRÍA
• Para seleccionar un tipo de láser para una determinada función primero hay que
saber las cualidades que tiene láser, como sus propiedades, longitud de onda,
potencia, etc. (Ver tabla 8)
Tabla obtenida de: Alcances y limites clínicos del láser. Mello JB 2000.
TIPOS APLICACIONES
CO2 • Incisiones y cirugía en tejidos blandos (remoción de frenillos,
tumores)
Nd- YAG • Remoción de caries, sellado de canalículos dentinarios (pre-
cementación y post- apicectomia).
• Tratamiento de la sensibilidad dentinaria
• Reducción bacteriana en Endodoncia, Periodoncia y cirugía.
• Soldadura
Er- YAG • Operatoria ( ablasión del esmalte, dentina y caries)
• acondicionamiento del esmalte y dentina
• Endodoncia (reducción bacteriana, remoción de barro
dentinario y apertura de canalículos aumentando la
permeabilidad dentinaria).
• Periodoncia (reducción bacteriana)
• Cirugía (remoción de frenillos, bridas, tumores, osteotomía y
apicectomia)
Argón Remoción de hemangiomas, blanqueamiento, fotopolimerización.
He- Ne y/o • Como luz guía de aparatos de alta potencia con haz no visible
Diodo • Diagnostico de caries
• Diagnostico de la vitalidad pulpar por el método de DLF
• Analgesia, Antiinflamatorio, Regeneración de tejidos con efecto
circulatorio
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 52
Tabla obtenida de: Alcances y limites clínicos del láser. Mello JB 2000.
III. CONCLUSIONES
APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 53
• Ningún láser puede cortar tejido dentario de la misma forma, eficiencia y velocidad
que las turbinas dentales.
• Actualmente el uso del láser en tejidos duros tiene gran aceptación por parte del
odontólogo, en especial el láser Er- YAG.
• El láser Er-YAG puede utilizarse como alternativa a los instrumentos rotatorios
tradicionales, en la eliminación de lesiones de caries dental.
• El láser Er- YAG puede utilizarse en todos los procedimientos de odontología
adhesiva, tanto en técnicas directas como en indirectas, por su capacidad de grabado
y fuerza de adhesión en esmalte, dentina y resinas compuestas.
• No se ha observado q el uso del Er- YAG produzca sensibilidad post-operatorio,
lesión pulpar, lesión en tejidos vecinos y un alto grado de satisfacción en el paciente
y en el profesional.
• Mediante el uso del láser el dolor es reducido en un 90% aparentemente debido al
sellado de las fibras del nervio.
• La técnica quirúrgica con láser es muy conservadora, porque no precisa sutura, no
hay cicatrización por segunda intención, y el resultado es habitualmente
estéticamente favorable.
• El láser en cirugía ha logrado un gran avance, permitiendo al especialista obtener
mejores resultados post-operatorios.
• El láser CO2 favorece la hemostasia en la cavidad oral. Por ello está especialmente
indicado en la cirugía de tumores de origen vascular. El láser de CO2 permite que
algunas de estas intervenciones se practiquen de manera ambulatoria y bajo
anestesia local.
• El uso del láser es todavía controversial en estos días por ello debemos ser
consientes de las limitaciones de este mismo, educarnos sobre la capacidad que
tiene este en cuanto a la odontología y si bien es cierto no entra en todos los
especialidades, si su uso es correcto ayuda al diagnostico de lesiones de caries
dental, procedimientos quirúrgicos, Clareamientos, polimerización, soldaje de
estructuras metálicas entre otros.
31. Scuelean A. Periodontal Treatment with an Er- YAG laser compared to ultrasonic
Instrumentation: A Pilot Study. Journal of Periodontology 2004; 75(15). 966- 973.
32. Tal H. Gingival Depigmentation by Erbium: YAG Laser: Clinical Observations
and patient Responses 2003; 74 (11). 1660- 1667.
33. Borj JR, Galofre N, Espanya A, Espasa E. Percepción del dolor en pacientes
odontopediátricos tratados con láser. Vis dent 2005; 8(3). 1- 5.