You are on page 1of 11

Nama Standar: 1

No Elemen Penilaian Standar 1

1 Ada regulasi rumah sakit tentang pelaksanaan PONEK 24 jam di rumah sakit dan ada
rencana kegiatan PONEK dalam perencanaan rumah sakit
Ada bukti keterlibatan
2 pimpinan rumah sakit di dalam
menyusun kegiatan PONEK

Ada bukti upaya peningkatan kesiapan rumah sakit dalam melaksanakan fungsi
3 pelayanan
obstetrik dan neonatus termasuk pelayanan kegawat daruratan (PONEK 24 Jam).

4 Ada bukti pelaksanaan rujukan dalam rangka PONEK (lihat juga ARK 5).

Ada bukti pelaksanaan sitem monitoring dan evaluasi


program rumah sakit sayang ibu dan bayi (RSSIB)
5

Ada bukti pelaporan dan analisis yang meliputi 1 sampai dengan 4 di maksud dan
6
tujuan. (D,W)

Standar 1.1
Rumah sakit menyiapkan sumber daya untuk penyelenggaraan pelayanan PONEK
Elemen PeniElemen Penilaian Standar 1.2
Ada bukti terbentuknya Tim PONEK dan program kerjanya (R)
1
1

Ada bukti pelaksanaan program tim PONEK. (D,W)


2

Ada bukti plaksanaan program tim PONEK. (D,W)


3

Tersedia ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan untuk PONEK.


(D,O,W)

Standar 1.2
Rumah sakit melaksanakan pelayanan rawat gabung, mendorong pemberian ASI eksklusif, melaksanakan edukassi dan pera
Elemen Penilaian Standar 1:2
Terlakasananya rawat gabung. ( O,W )

Ada bukti RS melaksanakan IMD dan mendorong pemberian


ASI eksklusif. (O,W)

Ada bukti pelaksanaan edukasi dan perawatan metode kangguru


(PMK) pada bayi berat badan lahir rendah (BBLR). (D, O,W)

3
Self assessme

Kode Telusur Lengkap


(nilai 10)

1) Regulasi tentang pelaksanaan PONEK 24 jam


R 2) Program PONEK

Bukti rapat tentang penyusunan kegiatan PONEK yang


D melibatkan Pimpinan RS

 Direktur RS
 Kepala bidang/divisi
W P
 Kepala unit pelayanan
 Ketua/anggota tim PONEK

Bukti pelaksanaan peningkatan kesiapan rumah sakit


PONEK 24 jam, antara lain berupa:
D 1) Daftar jaga PPA di IGD
2) Daftar jaga staf di kamar operasi
3) Daftar jaga staf di kamar bersalin

 Ketua/anggota tim PONEK


 Kepala bidang/divisi
W P
 Kepala/staf unit pelayanan
 PPA

1) Bukti laporan pelaksanaan rujukan ke fasilitas


pelayanan kesehatan
D 2) Bukti daftar pasien PONEK yang dirujuk
3) Bukti kerjasama dengan fasilitas pelayanan
kesehatan rujukan

 Ketua/anggota tim PONEK


W
 Kepala/staf unit pelayana
Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi program
rumah sakit sayang ibu dan bayi (RSSIB), meliputi :
D
1) instrumen penilaian
2) bukti pelaksanaan pengisian instrumen penilaian
ketua/anggota PONEK
W
kepala bidang/divisi
Bukti analisis pengukuran mutu dan laporannya
D

1) ketua/tim PONEK
2) komite/tim PMKP
W
3) kepala bidang/divisi
4) kepala unit pelayanan

1) Regulasi tentang penetapan Tim PONEK dilengkapi dengan


R iuran tugasnya
R
2) program kerja Tim PONEK
Bukti pelaksanaan pelatihan tentang pelayanan
D
PONEK oleh narasumber yang kompeten
1) Ketua/anggota Tim ponek
W
2) Kepala diklat
D Laporan pelaksanaan program tim PONEK
W ketua/anggota tim PONEK
1) Denah ruangan
D 2) Daftar inventaris, fassilitass dan sarana ruang
pelayanan PONEK
Lihat ruangan pelayanan IGD, kamar bersalin,
O ruang nifas, ruang perinatologi, kamar operasi,
ruang antenatal care (ANC)
1) Ketua/anggota Tim ponek
W 2) kepala/staf unit pelayanan
3) kepala/staf ruangan

f, melaksanakan edukassi dan perawatan metode kangguru pada bayi berat badan lahir rendah (BLR)

O Lihat pelaksanaan peayanan rawat gabung


1) ketua/anggota tim PONEK
2) kepala unit pelayanan
W
3) kepala/staf ruangan
4) pasien/keluarga
1) lihat pelaksanaan pelayanan IMD
2) lihat pemberian edukasi tentang IMD
O dan edukasi ASI eksklusif dalam rekam medis
3) lihat ketersediaan materi edukasi tentang IMD dan
ASI eksklusif
1) kepala/staf unit pelayanan
2) kepala/staf ruangan
W
3) PPA/staf klinis
4) pasien/keluarga
1) Bukti pelaksanaan asuhan PMK dalam RM pasien
2) bukti pemberian edukasi tentang perawatan
D
metode kanguru (PMK) dalam RM
3) materi edukasi PMK
1) lihat pelaksanaan pelayanan PMK
di unit PMK/peritanologi
O
2) lihat pemeberian edukasi tentang PMK
dalam Rekam Medis
1) kepala/staf unit pelayanan
2) kepala/staf ruangan
W
3 PPA/staf klinis
4) pasien/keluarga
Self assessment (centang yang sesuai)
Irisan dengan pogja lain
belum lengkap tidak ada (sebutkan pogja atau bagian
tidak paham/tidak tau apa saja apa saja yang terlibat)
(nilai 5) (nilai 0)

P ARK 5

P PMKP
P

P
keterangan
(tuliskan jika belum lengkap apa yang sudah dan belum ada, jika tidak paham
tuangkan hal yang tidak dipahami)

yang belum lengkap tentang regulasi program PONEK

Surat rujukan sudah, namun tidak ada pasien PONEK yang sudah di rujuk

instrumen penilaian dan bukti pelaksanaan program RSSIB belum ada


dikarenakan belum dilaksanakan

belum dilakukan wawancara

tim PMKP, kepala bidang divisi,


strategi tindak lanjut
(Sebutkan hal hal yang bisa dilakukan untuk mencapai
kelengkapan)

di adakan program RSSIB

di lakukan wawancara

pembentukan tim PMKP


1. agus