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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

Contenido

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 4
Neumonía en pacientes pediátricos.................................................................................................... 4
Definición ............................................................................................................................................ 4
CLASIFICACIÓN .................................................................................................................................... 5
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA ................................................................................................................ 6
CLÍNICA ................................................................................................................................................ 7
Neumonía típica .................................................................................................................................. 8
Neumonía atípica ................................................................................................................................ 8
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: ............................................................................................ 10
ACTITUD TERAPEÚTICA ..................................................................................................................... 14
CRITERIOS DE INGRESO ..................................................................................................................... 14
TRATAMIENTO................................................................................................................................... 15
NEUMONÍA RECURRENTE ................................................................................................................. 16
NAC .................................................................................................................................................... 18
AGENTES ETIOLOGICOS MÁS FRECUENTES....................................................................................... 22
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ................................................................................................................ 23
Evaluación clínica inicial .................................................................................................................... 25
Criterios de hospitalización ............................................................................................................... 26
INVESTIGACIÓN GENERAL ................................................................................................................. 27
Neumonía de la comunidad que se hospitaliza ................................................................................ 27
Criterios de evolución clínica desfavorable....................................................................................... 29
TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL DE NAC ....................................................................................... 29
Antibioticoterapia inicial de NAC complicada y/o severa ................................................................. 31
DURACION DE TERAPIA ANTIMICROBIANA....................................................................................... 32
COMPLICACIONES ............................................................................................................................. 32
SEGUIMIENTO ................................................................................................................................... 33
PREVENCION ..................................................................................................................................... 33
Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia ............................................................. 36
Orientación clínica y radiológica ....................................................................................................... 37
Diagnóstico etiológico ....................................................................................................................... 39

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Técnicas diagnósticas ........................................................................................................................ 39


Técnicas Detección de antígenos bacterianos .................................................................................. 41
Valoración inicial de la gravedad de la neumonía............................................................................. 42
Neumonías en el período neonatal................................................................................................... 44
Neumonías en pacientes de 1 a 3 meses .......................................................................................... 45
Neumonías en el período de 3 a 5 años ............................................................................................ 45
Tratamiento de soporte .................................................................................................................... 47
Causas comúnes ................................................................................................................................ 48
ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS ..................................................................................................... 50
Cuatro signos clínicos identifican con precisión a la neumonía ........................................................ 52
ENFERMERIA PEDIATRICA ................................................................................................................. 53
OBJETIVO GENERAL DE LA ENFERMERA PEDIATRICA ....................................................................... 54
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................................... 54
CONCEPTO DE PEDIATRIA ................................................................................................................. 55
ROL DE ENFERMERIA EN LA HOSPITALIZACIÓN ................................................................................ 55
FUNCIONES DE LA ENFERMERA PEDIATRICA .................................................................................... 56
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD .................................................... 58
Proceso de Atención de Enfermería a una lactante con neumonía.................................................. 60
Patrones funciones de Marjory Gordon............................................................................................ 60
Pae ..................................................................................................................................................... 62
Diagnósticos enfermeros .................................................................................................................. 65
Plan de cuidados de Enfermería ....................................................................................................... 68
Plan de alta ........................................................................................................................................ 69
Resultados ......................................................................................................................................... 70
Conclusiones ..................................................................................................................................... 71
Atención de enfermería al preescolar con neumonía viral ............................................................... 72
Neumonía en la edad pediátrica. Su caracterización ........................................................................ 79
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON NEUMONÍA. ............................................................ 87
DESCRIPCIÓN DE UN CASO REAL....................................................................................................... 88
REFERENCIAS ................................................................................................................................... 103

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DEDICADO A

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INTRODUCCIÓN

La neumonía es una infección en uno de sus pulmones, o ambos, que causa


inflamación y acumulación de líquido. Cualquier persona puede contraer neumonía,
pero algunas personas tienen un riesgo más alto que los demás. La neumonía puede
tener más de 30 causas diferentes, como pueden ser hongos, virus o bacterias.
Entender la causa de la neumonía es importante porque el tratamiento de la
neumonía depende de su causa. Los virus respiratorios son la causa más común de
neumonía en niños y adultos jóvenes, mientras que el virus de la gripe es la causa
más común de neumonía viral en adultos. Otros virus que causan la neumonía
incluyen el virus respiratorio sincitial, el rinovirus, el virus del herpes simple, el virus
de síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) y más.

NEUMONÍA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

DEFINICIÓN

La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar. Existe


variabilidad en cuánto a los criterios necesarios para su diagnóstico ya que hay
autores que requieren únicamente presencia de infiltrados radiológicos en la
radiografía de tórax mientras que para otros basta con la presencia de
sintomatología respiratoria. En general, se define neumonía como la presencia de
fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la
radiografía de tórax. En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC que basa el
diagnóstico de neumonía en 5 parámetros clínicos: frecuencia respiratoria, retracción
del tórax, cianosis, dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias. Algunas
guías están destinadas a países con alta morbimortalidad por NAC, nivel
socioeconómico bajo, difícil acceso a centros hospitalarios y a medicamentos. En la
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actualidad, en países desarrollados está aceptada la conveniencia y utilidad de la


confirmación radiológica para establecer el diagnóstico.

CLASIFICACIÓN

En función del lugar donde se produce el contagio los gérmenes causantes de la


infección y el tratamiento son diferentes. Se distinguen 2 tipos: -Neumonía adquirida
en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en sujetos que conviven en la
comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que
aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario. -
Neumonía Nosocomial (NN): infección adquirida durante la estancia en el hospital (
se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta ) ™ ETIOLOGÍA En
la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por
microorganismos, siendo menos importantes las secundarias a causas no infecciosas

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( cuerpo extraño, aspiración ). La dificultad del diagnóstico microbiológico hace que


existan numerosas publicaciones con datos de prevalencia diferentes.

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
El diagnóstico del proceso neumónico consta de 2 fases: establecer el diagnóstico
de la enfermedad y determinar su etiología.

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CLÍNICA

Síntomas y signos

Los hallazgos clínicos presentes en los pacientes con neumonía son los siguientes: -
Síntomas:

Fiebre, escalofríos, tos (productiva/no productiva), disnea, dolor pleurítico. En niños


pequeños el dolor abdominal puede ser el único síntoma presente.

Signos:

Taquipnea, taquicardia, -en niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje.
-al inicio del proceso: crepitantes finos localizados -en estadíos más avanzados:
matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico. -derrame pleural: roce pleural,
aumento de matidez a la percusión, hipofonesis, egofonía.

De entre los hallazgos clínicos del paciente con neumonía, la presencia de taquipnea
tiene más sensibilidad para el diagnóstico que las retracciones o los crepitantes. La
presencia de retracciones indica severidad.

Existen 2 formas clínicas de neumonía si bien no existe ningún dato patognomónico


y cualquier síntoma puede aparecer en las dos. Esta diferenciación es aplicable a
niños mayores y adolescentes, ya que en neonatos y lactantes es más difícil la
distinción.

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NEUMONÍA TÍPICA
(streptococcus pneumoniae, hamophilus influenzae, streptococcus pygenes,
staphylococus aureus): caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofríos,
dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatología extrapulmonar.

NEUMONÍA ATÍPICA

(viral y bacterias intracelulares): se caracteriza por un comienzo insidioso, fiebre, tos


no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extrapulmonar. En niños de
0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre. Según el germen que la causa, la
sintomatología extrapulmonar es variable y puede orientar para el diagnóstico: -
Mycoplasma pneumoniae: coriza, miringitis bullosa, anemia hemolítica, exantema,
miocarditis.

Chlamydia pneumoniae: sinusitis, faringitis -VRS: coriza -otros virus: coriza,


sintomatología gastrointestinal

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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

Radiografía de tórax

La presencia de infiltrados parenquimatosos en


la R(x) tórax es el gold estándar en nuestro
medio para el diagnóstico de neumonía. La
descripción radiológica consta de: -patrón
radiológico: alveolar o intersticial -localización y
extensión -complicaciones: derrame pleural -
otros hallazgos: adenopatías o cavitaciones (
tuberculosis ), condensación que abomba cisuras ( klebsiella pneumoniae ),
neumatoceles, fístulas broncopleurales y empiemas ( staphylococo aureus ),
microabscesos ( pseudomona aureginosa ), infiltrado reticulonodulillar difuso
(pneumocistis carinii)

Diversos estudios correlacionan el tipo de infiltrados radiológicos con la etiología de


la neumonía concluyendo que las neumonías bacterianas son más frecuentes en
pacientes con infiltrados alveolares lobares que con infiltrados intersticiales
bilaterales ( éstos se asocian más frecuentemente con neumonía virales y
bacterianas atípicas ).

En ocasiones ésta asociación no se cumple por lo que no se puede establecer con


garantías un diagnóstico diferencial etiológico según el patrón radiológico.

Por otro lado, puede existir una disociación clínico-radiológica: -clínica muy sugestiva
de neumonía en ausencia de hallazgos radiológicos: esto se debe a que los infiltrados
suelen aparecer en el curso evolutivo de la enfermedad o cuando se rehidrata al
paciente. En cualquier caso la repetición de la radiografía para confirmar el
diagnóstico no está indicada. -presencia de hallazgos radiológicos sin clínica
acompañante: puede ocurrir en neonatos y lactantes pequeños con neumonía. Tener
presente otros diagnósticos: atelectasia, malformación congénita, masa.

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La repetición de la radiografía de tórax precozmente ( horas o días ) después de


diagnosticar una neumonía está indicada en caso de: neumonía redonda, derrame
pleural, neumatocele o absceso pulmonar, mala evolución a pesar del tratamiento,
duda diagnóstica, neumonía nosocomial.

En el resto de los pacientes, según la mayoría de los autores, debe comprobarse la


normalización radiológica a las 4 semanas del diagnóstico.

Analítica

Sangre Las neumonías típicas suelen presentar leucocitosis con desviación izquierda
y proteina C reactiva > 50 mg/L. Las neumonías atípicas suelen cursar con
linfocitosis y la proteina C reactiva suele ser inferior a 50 mg/L, pero no existe ningún
dato específico de neumonía típica o atípica Otros hallazgos analíticos pueden
orientar en el diagnóstico etiológico: anemia hemolítica ( micoplasma pneumoniae
), aumento de la creatinfosfocinasa ( micoplasma pnemoniae y legionella ), aumento
de transaminasas ( virasis y fiebre Q ).

Líquido pleural: si existe derrame pleural, debe realizarse una toracocentesis


diagnóstica y analizar las características del líquido.

Estudio microbiológico

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El diagnóstico etiológico de seguridad en un proceso neumónico sólo se puede


establecer mediante el aislamiento de un microorganismo patógeno en líquido estéril
(sangre y líquido pleural ). El resto de las investigaciones etiológicas sólo permiten
un diagnóstico etiológico de probabilidad.

Cultivos:

Hemocultivos: deben realizarse 2 hemocultivos percutáneos consecutivos de sitios


diferentes. –

 Cultivo de líquido pleural: en caso de derrame pleural > 10 mm de altura en


proyección radiológica en decúbito lateral.
 Cultivo de esputo: en niños > 5 años colaboradores. Sólo ofrece un
diagnóstico etiológico de seguridad si se aislan patógenos obligados
(mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningitidis, legionella ). El
aislamiento en el esputo de bacterias que forman parte de la flora orofaringea
habitual sólo establece un diagnóstico de presunción ( streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, enterobacterias ). El aislamiento de
microorganismos no patógenos habituales debe considerarse contaminación
( S. coagulasa negativo, enterococos, bacilos gram positivos, streptococcus
que no sean neumococo y S. pyogenes ).
 Cultivo de muestras broncoscópicas ( lavado broncoalveolar o cepillado
bronquial protegido ): reservado a pacientes con enfermedad pulmonar grave
o potencialmente grave. En general se realiza a pacientes con ventilación
mecánica e inmunodeprimidos.
 Cultivo de muestras nasofaringeas: no existe correlación entre los gérmenes
aislados de estas muestras y el agente etiológico.

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Serologías

Son de especial utilidad en el diagnóstico de neumonías atípicas (micoplasma


pneumoniae, chlamidea pneumoniae, trachomatis, psittacki, coxiella burnetti,
legionella pneumophila )

PCR en tiempo real.

Detección de ag. neumocócico en orina: tiene un escaso valor diagnóstico ya que se


detecta también en portadores ( escasa especificidad ), aunque es positivo en 100
% de las neumonías neumocócicas ( elevada sensibilidad ).

Pruebas de detección rápida de virus en secrecciones nasofaringeas .

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Mantoux: debe realizarse a todos los pacientes que ingresan

ACTITUD TERAPEÚTICA

Continúa siendo difícil diferenciar según criterios clínicos, radiológicos y analíticos las
neumonías virales de las bacterianas, e incluso entre los diferentes tipos de
neumonías bacterianas. Por esto, es difícil determinar con seguridad la necesidad de
antibioterapia ante un diagnóstico de neumonía y se realiza un tratamiento
antibiótico empírico.
CRITERIOS DE INGRESO

• EN PLANTA HOSPITALIZACIÓN
Clínicos: taquipnea, aspecto séptico, dificultad respiratoria severa, deshidratación
vómitos, dificultad para alimentación -Radiológicos: afectación multifocal, derrame
pleural, patrón intersticial importante, absceso, neumatocele. -Otros factores: < 1
año, no respuesta a antibioterapia oral en 48-72 h o no cumplimentación del

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tratamiento, enfermedad de base (inmunodeficiencia, fibrosis quística, cardiopatía


congénita ), ambiente familiar desfavorable

• EN UCIP : Dificultad respiratoria grave o agotamiento o hipoxemia a pesar de


oxigenoterapia, afectación radiológica rápidamente progresiva, derrame pleural
paraneumónico que precise drenaje y provoque distrés, neumotórax,
descompensación de enfermedades crónicas, alteraciones metabolicas y/o
disminución del nivel de conciencia.

TRATAMIENTO

Medidas generales

Sueroterapia con necesidades basales. Hay autores que recomiendan una restricción
hídrica al 80 % de las necesidades basales por la posibilidad de desarrollar un
síndrome de secrección inadecuada de hormona antidiurética.

Antitérmicos -No recomendada la utilidad de antitusígenos ni fisioterapia respiratoria


• Antibioterapia empírica (ver tabla)

Casos especiales :

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 Sospecha de S.aureus: cloxacilina o vancomicina ev. como primera elección -


Sospecha de aspiración: asociar cefalosporina de 3ª generación ev +
clindamicina ev. o emplear amoxicilina-clavulánico ev.
 Absceso pulmonar: Amoxicilina-clavulánico ev.
 Paciente con fibrosis quística: sospechar etiología por pseudomona/S.aureus.
-Derrame pleural: si>10 mm en decúbito lateral indicada la toracocentesis.

Antibioterapia

La duración de la antibioterapia es variable: -Neumonía típica no complicada: 7-10


días -Neumonía atípica no complicada: 14 días -Etiología por S. aureus: 21 días -
Derrame pleural: hasta dos semanas después de la desaparición de la fiebre o de la
última punción evacuadora. En general debe mantenerse el tratamiento antibiótico
ev. entre 2-4 días después de desaparecer la fiebre en las neumonías no
complicadas. En caso de asociarse derrame pleural o bacteriemia documentada el
tratamiento ev.se mantendrá durante 7 días.

NEUMONÍA RECURRENTE

 Neumonía persistente con signos de infección: fibrosis quística, hipo o


agammaglobulinemia, secuestro u obstrucción pulmonar.
 Alteraciones radiológicas persistentes sin signos de infección: variantes
anatómicas, secuestros, lesión pleural

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 -Hallazgos radiológicos persistentes que alternan con radiografías normales:


asma, aspiración, atelectasia, inmunodeficiencia, hemosiderosis
 Según los lóbulos afectos puede haber una orientación diagnóstica: -
Afectación de un mismo lóbulo: cuerpo extraño, malformación congénita,
obstrucción intra o extrabronquial (adenopatías, vasos )
 Afectación de varios lóbulos: asma, aspiración, inmunodeficiencia, fibrosis
quística, infección por tuberculosis u hongos, tumores, cardiopatía congénita,
alveolitis alérgica extrínseca, hemosiderosis, alteraciones hematológicas

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NAC

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa


respiratoria aguda con una incidencia que oscila entre 3 y 8 casos por 1.000
habitantes por año. Esta incidencia aumenta con la edad y las comorbilidades. El
40% de los pacientes con NAC requieren ingreso hospitalario y alrededor del 10%
necesitan ser admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La mortalidad
global de la NAC alcanza el 10%, aunque la mortalidad de la NAC que requiere
hospitalización parece haber disminuido en los últimos años.

Ello es consecuencia de diversos factores, entre los que cabría destacar un mejor
conocimiento de la epidemiología y de la microbiología de la enfermedad, una

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actuación más precoz en los casos más graves con sepsis, y el desarrollo e
implementación de guías clínicas. (Torres A, 2013) Hay pocos estudios poblacionales
que evalúen su incidencia, pero se estima que puede oscilar entre 1,6 y 13,4 casos
por 1.000 habitantes/año, dependiendo del área geográfica analizada, y con cifras
más elevadas en varones y en grupos de edad en ambos extremos de la vida. (Torres
A, 2013) En Europa se encontrarían entre 5 y 11 casos por 1.000 habitantes/año en
población adulta, pero con grandes diferencias entre países, desde los 1-4,7 casos
por 1.000 habitantes de Reino Unido, o los 3,7-10 casos por 1.000 habitantes de
Alemania, hasta los 11,6 casos por 1.000 habitantes de Finlandia, pasando por los
1,6-10 casos por 1.000 habitantes de España en diferentes estudios, en los que se
objetiva un claro aumento de la incidencia en pacientes por encima de los 75 años.
En Estados Unidos la incidencia en personas mayores es de 18,3 casos/1.000
habitantes/año. (Torres A, 2013)

La prevalencia de los diferentes microorganismos causantes de neumonía varía


según los pacientes estén hospitalizados o no, pero también según la edad, los

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criterios diagnósticos utilizados, las pruebas empleadas, el índice de gravedad de la


NAC, o la presencia de diferentes comorbilidades. Debe tenerse en cuenta que el
porcentaje de casos cuyo agente causal es desconocido es muy elevado, cercano al
50% en las muy diversas series publicadas.

En todos los casos, y en la práctica totalidad de los países, el más frecuente es el


Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae). (Cillóniz C, 2011) En muchos estudios
de pacientes con NAC, las bacterias han sido los organismos más comúnmente
detectados.

La incidencia real de éstas infecciones es incierta debido a la dificultad para distinguir


los organismos colonizadores de los patógenos. S. pneumoniae es la causa
bacteriana más comúnmente detectada en la neumonía adquirida en la comunidad.
Sin embargo, esto ha ido decreciendo de forma significativa debido a la vacuna
antineumococo.

Usando métodos moleculares, los virus son detectados en aproximadamente un


tercio de los casos de NAC en adultos. Influenza es la causa viral más significativa
en los adultos. La infección mixta por virus y bacterias es relativamente común.

Se ha encontrado relación entre la presencia de EPOC, la utilización de corticoides,


la taquipnea al ingreso y el uso previo de antibióticos con la NAC por bacilos
gramnegativos (Falguera M, 2009), por otro lado, esto es menos frecuente en
pacientes mayores, en los que la NAC por aspiración y por Haemophilus influenzae
(H. influenzae) se dan con mayor prevalencia. La asociación clásica entre infección
por virus influenza y neumonía por Staphylococcus aureus (S. aureus) se ha
confirmado en un estudio reciente (Kallen AJ, 2009), constituyéndose como el factor
de mayor relevancia para desarrollar una neumonía por este microorganismo. El
antecedente de infección viral previa se recoge en casi la mitad de los pacientes, y
en un tercio de los mismos la infección por el virus influenza se documenta
microbiológicamente. Algunos autores relacionan la neumonía por Mycoplasma

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pneumoniae (M. pneumoniae) con pacientes jóvenes y cuadros clínicos más leves.
(Von Baum H, 2009)

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una de las causas infecciosas más


frecuentes de morbi-mortalidad a nivel mundial. Se reportan entre 140 a 160
millones de episodios nuevos con un 8% de hospitalización; la tasa anual es de 270
por 100 000, principalmente en la población de los lactantes de menos de 2 años de
edad y una letalidad promedio del 4% en los pacientes hospitalizados, y de menos
de 1% en los ambulatorios. Se ha estimado que de las 1.8 a 1.9 millones de
defunciones reportadas en el año 2000 en niños de menos de 5 años, el 30%
corresponden a NAC y que esta cifra probablemente subestima la realidad ya que la
información se extrajo exclusivamente de las muertes censadas en los hospitales.
Las tasas de mortalidad por NAC varían regionalmente: 70% se registran en los
países en vías de desarrollo como África, Asia y América Latina. Según la
Organización Panamericana de la Salud, en el año de 1999 fallecieron 550 000 niños
en Latinoamérica y el Caribe, y de ellos principalmente en los menores de 5 años de
edad.

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AGENTES ETIOLOGICOS MÁS FRECUENTES

Síndrome neumónico Agentes etiológicos más frecuentes


Neumonía lobar, segmentaria, esférica Streptococcus pneumoniae,
o con derrame Staphylococcus aureus, Haemophilus
Neumonía intersticial bilateral o influenzae, Streptococcus pyogenes,
subaguda con infiltrado mínimo Mycoplasma pneumoniae,
Neumonía fulminante Chlamydophilia pneumoniae
Neumonía miliar (escolares), adenovirus, virus sincitial
Neumonía nodular respiratorio (VSR) (lactantes), virus de
Neumonía en pacientes con fibrosis influenza y parainfluenza, C.
quística trachomatis (< 6 meses)

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Neumonía en inmunosuprimidos S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus,


virus influenza, citomegalovirus, virus
de varicela zoster
(Inmunocomprometidos)
Tuberculosis
Bacteremia diseminada (S. aureus) y
fungemia
S. aureus, H. influenzae, P. aeruginosa,
Burkholderia cepacia
S. pneumoniae, M. pneumoniae, H.
influenzae, S. aureus, P. aeruginosa, P.
jiroveci, Aspergillus, M. tuberculosis,
otras micobacterias, Citomegalovirus,
otros virus

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios clínicos

Signos y síntomas:

 Síntomas: Tos, dificultad respiratoria, rechazo a la vía oral, dolor abdominal


¾ Signos:
 Fiebre, taquipnea, tiros intercostales, aleteo nasal, quejido respiratorio,
disminución de murmullo vesicular, matidez a la percusión, estertores,
sibilancias.
 En todos los pacientes < 3 meses con fiebre de origen desconocido, con T
>38.5° C y síntomas respiratorios, se deberá considerar una NAC, como
posibilidad diagnóstica

Definición de taquipnea de acuerdo con la OMS:

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EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA


< 2 meses > 60 respiraciones/min
2-12 meses > 50 respiraciones/min
> 12 meses > 40 respiraciones/min

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EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL

Determinar severidad

DEFINICION DE NEUMONIA SEVERA SEGÚN CRITERIOS CLINICOS Y


LABORATORIALES

Criterios clínicos Criterios laboratoriales y de gabinete


Criterios laboratoriales y de gabinete Saturación O2 < 92% (aire ambiental)
Taquipnea: FR > 60/min en lactantes < PaO2 < 50mmHg (ambiente) PaCO2 >
2 meses FR > 50/min en lactantes 2-12 50mmHg (ambiente) PaO2/FiO2 (Kirby)
meses FR > 40/min en niños > 12 < 250 Presencia de SRIS, sepsis ó
meses Dificultad respiratoria Aleteo choque Necesidad e ARM Inestabilidad
nasal Tiraje intercostal Quejido hemodinámica Necesidad de
respiratorio Cianosis Respiración vasopresores Diuresis < 1ml/kg/hr
paradójica Apnea intermitente Insuficiencia renal aguda Coagulación
Intolerancia a la vía oral Signos de intravascular diseminada (CID)
deshidratación Sepsis Inestabilidad Alteración multilobar bilateral
hemodinámica Meningitis Trastornos Duplicación de infiltrados pulmonares
del sensorio en 48hrs Neumonía por S. aureus o P.
aeruginosa

SRIS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

ARM: Asistencia respiratoria mecánica

Determinar presencia ó ausencia de neumonía complicada

 Compromiso de más de > lóbulo pulmonar


 Presencia de derrame pleural

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 Parámetros de líquido pleural compatibles con empiema: Leucocitos >


50,000/mm³, pH < 7.1, DHL > 1000, glucosa < 40 mg/dl, formas bacterianas
en la tinción de Gram
 Presencia de neumatocele, pioneumotórax o necrosis pulmonar

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

 Edad < 6 meses


 Signos o síntomas clínicos de severidad: (excepto en pacientes con hipoxia
crónica)
 Neumonía complicada
 Intolerancia a la administración de medicamento vía oral
 Falta de respuesta a tratamiento ambulatorio previo
 Entorno social inadecuado: familiar incapaz de proveer observación o
supervisión adecuada, o bien incapacidad para administrar tratamiento
completo
 Neumonía recurrente
 Apariencia tóxica
 Enfermedad subyacente

Indicadores de admisión a terapia intensiva pediátrica (UTIP):

 Evidencia clínica de dificultad respiratoria grave (Silverman > 6 en lactantes)


 Apnea recurrente, respiración paradójica
 Incapacidad de mantener saturación de O2 > 92%, con aporte de oxígeno
de > 60%
 Kirby < 250, necesidad de ARM
 Inestabilidad hemodinámica
 Sepsis ó choque
 Insuficiencia renal aguda
 CID
 Meningitis

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 Glasgow < 12

INVESTIGACIÓN GENERAL

Neumonía de la comunidad manejada ambulatoriamente:

 Rx. de tórax
 Considerar biometría hemática completa (BHC) y Proteína C reactiva (PCR)
 No se requiere ningún otro estudio, ni investigación microbiológica (excepto
bajo condiciones particulares)

NEUMONÍA DE LA COMUNIDAD QUE SE HOSPITALIZA

A.- Oximetría de pulso: En todos los pacientes al momento de su ingreso al hospital

B.- Estudios de laboratorio y gabinete

 BHC, PCR y VSG


 Hemocultivo (positivos en < 5% de los casos)
 Electrolitos séricos (ES) y química sanguínea (QS) (glucosa, creatinina y
nitrógeno ureico)
 Rx. de tórax (PA y lateral)
 En caso de NAC complicada con derrame solicitar ultrasonografía

Estudios microbiológicos específicos:

 En caso de sospecha de neumonía por C. trachomatis (< 6 meses, curso


subagudo, afebril) solicitar inmunofluoresencia (IFA) para la misma en
muestra de orofarínge
 En caso de sospecha de neumonía de etiología viral (VSR, adenovirus),
solicitar aspirado nasofaríngeo para IFA
 En caso de sospecha de neumonía por M. pneumoniae o C. pneumoniae,
solicitar aspirado orofaríngeo para IFI y sueros pareados (IgG e IgM) para
diagnóstico serológico

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 En casos de sospecha de neumonía por M. pneumoniae , solicitar además,


crioaglutininas (VPP 17%)
 En caso de derrame pleural: citoquímico, tinción de gram, coaglutinación y
cultivo de líquido pleural (aislamiento: 30-35%)
 En caso de neumonía de curso subagudo, o ambiente microbiológico que
haga sospechar infección tuberculosa, solicitar PPD y lavado gástrico para
BAAR
 El cultivo de esputo o muestras orofaríngeas, no tiene validez, por lo que, no
debe solicitarse

Seguimiento Intrahospitalario:

Pacientes estables

 Rx. de tórax cuando no existe mejoría clínica, considerando que antes de


72hrs, no ocurren cambios radiológicos aparentes
 Oximetría de pulso c/4hr hasta retirar aporte de O2 suplementario
 BHC al 7º día b) Pacientes críticamente enfermos ó inestables
 Signos vitales horarios, diuresis horaria, oximetría de pulso continua
 Gasometrías arteriales (siempre que sea necesario)
 Rx. de tórax c/12hrs ¾ BHC, ES y QS cada 24hrs
 Cultivo de broncoaspirado y/o lavado bronquioloalveolar en pacientes bajo
ARM
 Tomografía de tórax, cuando se sospecha complicación y la Rx de tórax no
es concluyente

Evaluar curva térmica a las 72hrs

•Si no ha desaparecido la fiebre o disminuido el número de picos en la curva térmica,


sobre todo si no hay mejoría en la condición clínica, se debe re-evaluar al paciente
y considerar:

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

1. Si se esta recibiendo adecuadamente el antibiótico y en dosis apropiadas


2. Existencia de complicación
3. Inmunocompromiso

CRITERIOS DE EVOLUCIÓN CLÍNICA DESFAVORABLE


 Persistencia de fiebre y signos clínicos por más de 72hrs posterior al inicio de
esquema antimicrobiano adecuado
 Aparición de nuevas complicaciones

Generalidades de etiología de NAC:

 S. pneumoniae es la bacteria más comúnmente asociada a neumonía en niños


 ¾ La edad es un factor importante: los virus son más comunes en lactantes
y preescolares y M. pneumoniae es más frecuente en > 5 años
 8-40% de las NAC, son de etiología mixta
 Los virus son agente etiológicos único en 14-25% de NAC
 En el 20-60% de los casos, no se identifica agente causal

TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL DE NAC


Para la selección del tratamiento adecuado se debe considerar:

 Agente etiológico según grupo etáreo


 Presentación clínica
 Tipo de huésped
 Patrón de resistencia regional a los antibióticos
 Datos epidemiológicos
 Concentraciones antimicrobianas en el sitio de infección
 Niños sin apariencia tóxica, infiltrado intesrsticial bilateral en la Rx de tórax y
signos y síntomas asociados a infección viral (rinorrea, faringitis, diarrea), se

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debe considerar etiología no bacteriana y no requieren tratamiento


antimicrobiano, esperándose resolución espontánea de sintomatología.

Manejo antimicrobiano empírico de NAC no complicada

Grupo de Etiología Terapia Terapia Terapia


Edad Ambulatoria selectiva alternativa
(VO) Hospitalizado
Menor 1 agalactiae, Bacilos No Ampicilina +
mes S. entéricos gram recomendado Ampicilina + cefotaxima o
negativos (E. coli, Gentamicina o ceftriaxona
Klebsiella sp), L. Ampicilina (en pacientes
monocytogenes, con sepsis)
C. trachomatis,
virus respiratorios

Virus S.
pneumoniae,
Bordetella Amoxicilina Cefuroxima Amikacina
1 mes a 5 pertusis,* S.
años pyogenes, C.
trachomatis ** M.
pneumoniae
M.pneumoniae***
C.pneumoniae,***
S.pneumoniae, Amoxicilina# Penicilina G Cefuroxima
virus Sódica
> 5 años cristalina
Virus

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*En pacientes con tos paroxistica y/o emetizante y/o cianosis y/o apnea, se debe
considerar infección por Bordetella pertusis y en este caso tratar con macrólido: En
niños < de 6 meses, afebriles con neumonitis, ± conjuntivitis, se debe considerar
infección por C. trachomatis y en este caso tratar con macrólido *** Poco frecuente
en niños < 5 años, considerar cobertura empírica en niños > 5 años, solo en caso
de que un paciente previamente sano no responda al tratamiento habitual con
betalactámicos ° Considerar la adición de macrólidos si se sospecha atípicos

ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL DE NAC COMPLICADA Y/O SEVERA

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DURACION DE TERAPIA ANTIMICROBIANA

Síndrome neumónico Días

NAC manejada ambulatoriamente 7-10 (*)

NAC no complicada hospitalizada 7-10; paso a VO de acuerdo a


evolución y tolerancia

NAC complicada sin empiema 10-14

NAC complicada con empiema 14- 21

* Excepto azitromicina, que se administra por 5 días

Terapia con oxigeno

 Todos los pacientes con saturación de O2 < 95%, deben recibir aporte de
oxigeno, con casco cefálico, puntas nasales, mascarilla facial ó tienda facial,
para mantener la SO2 > 95%

Terapia hídrica

 Líquidos al 80% de requerimientos hídricos basales, con monitoreo de


electrolitos séricos

Analgésicos

COMPLICACIONES

1. Derrame pleural y empiema


2. Absceso pulmonar
3. Neumatocele
4. Infección metastásica: osteomielitis, artritis séptica

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5. Exantema, anemia hemolítica, poliartritis, pancreatitis, hepatitis, pericarditis,


miocarditis, meningitis aséptica, encefalitis y mielitis transversa (M.
pnemoniae)
6. Síndrome hemolítico urémico
7. Necrosis pulmonar

SEGUIMIENTO

 20% de los pacientes tienen infiltrados residuales pulmonares a las 3-4


semanas.
 La función pulmonar habitualmente debe retornar a la normalidad a los 3
meses
 No son necesarias placas de tórax de control, salvo en pacientes que persisten
con dificultad respiratoria ó sintomatología clínica compatible con falla
terapéutica. VII.

PREVENCION

1.- Haemophilus influenzae

 Vacunación universal contra H. influenzae tipo b, a los 2, 4 y 6 meses de


edad.

2.- Bordetella pertussis.

 Aplicación universal a los 2, 4 y 6 meses, y refuerzos a los 18 meses y 4-6


años

3.- Streptococcus pneumoniae

 Vacuna conjugada antineumocócia 7-valente en todos los menores de 24


meses de edad, a los 2, 4 y 6 meses de edad, con un refuerzo a los 18 meses.
¾ Vacuna 23-valente en todos los mayores de 24 meses con factores de
riesgo para infección por neumococo (anemia de células falciformes,

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hemoglobinopatías, insuficiencia renal, cardiopatías congénitas, Síndrome de


Down, asplenia, deficiencias de properdina, deficiencias de complemento) y
posteriormente cada 5 años

4.- Virus Influenza

Vacunación anual con vacuna contra influenza en todos los menores de 2 años, 1
dosis

 Vacunación anual en la población de más de 2 años con factores de riesgo

5.- Reducir exposición a fumadores

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PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO DE LAS NEUMONÍAS EN LA INFANCIA

Neumonías adquiridas en la comunidad

Los continuos cambios que se producen, tanto en la identificación de nuevos agentes


patógenos, como en la aparición de resistencias, métodos diagnósticos más
sensibles y disponibilidad de antibióticos más eficaces, hemos creído que justifican
una puesta al día del diagnóstico y tratamiento de las Neumonías en pediatría. El
Grupo de Trabajo sobre Infecciones creado en el seno de la Sociedad Española de
Neumología Pediátrica, ha elaborado la siguiente normativa para el diagnóstico y
tratamiento de las neumonías infantiles adquiridas en la comunidad (NAC).

Concepto

La neumonía representa un proceso inflamatorio del pulmón, caracterizado por la


consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos. Se ha
definido como NAC, la que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que
no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien las que aparecen 48 horas
después de su ingreso en un centro hospitalario. Afectan, tanto al niño sano, como
al que se encuentra afecto de una situación de inmunodeficiencia, aunque sus
efectos y las características de su presentación sean completamente diferentes. El
análisis de estas características sólo tiene en común su denominación, debido a la
gran variedad de manifestaciones, formas de presentación, clínica, diagnóstico e
incluso tratamiento. Su incidencia es difícil de establecer, ya que en la mayoría de

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las ocasiones se trata de un proceso benigno, que puede ser tratado


ambulatoriamente y sin obligación de declarar oficialmente. Los estudios
epidemiológicos más recientes comunicados en el último Congreso de Neumología
Pediátrica celebrado en Niza, señalan actualmente 2-3 millones de casos/año de NAC
en Europa. Su incidencia por edades se refleja en los siguientes datos: niños de 0 a
1 año: 15-20/1.000/año, niños de 1 a 5 años: 30-40/1.000/año y niños de 5 a 14
años: 10- 20/1.000/año. Aproximadamente el 1,5% de todas las infecciones
respiratorias son neumonías, con una elevada frecuencia en los niños. Aunque no
corresponden estrictamente al concepto de neumonía comunitaria, incluimos dentro
de este grupo las neumonías del período neonatal, para de forma didáctica constituir
un grupo de neumopatías, dentro de los primeros años de vida.

Etiología

La identificación del agente etiológico encierra ciertas dificultades como veremos


más adelante, la edad del niño es un importante punto orientativo al estar
relacionada con la distinta frecuencia de los agentes patógenos en cada grupo de
edad. En el cuadro I, exponemos los agentes microbiológicos de mayor frecuencia.
Aproximadamente en un 30-60% de los casos no podemos llegar a un diagnóstico
etiológico. Cuando se consigue, un tercio corresponde a virus, un tercio es
bacteriano y otro tercio se corresponde con infecciones mixtas. Para recientes
estadísticas ver el Anexo I, en el que mostramos los resultados de un estudio
etiológico efectuado en varios países de Europa sobre 1.375 casos de NAC.

ORIENTACIÓN CLÍNICA Y RADIOLÓGICA

El diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), está basado en


datos clínicos y confirmado con el examen radiológico. Ante toda sospecha clínica,
es imprescendible practicar una radiografía de tórax, tanto para confirmar el
diagnóstico, como para poder descartar la existencia de complicaciones. Desde el
punto de vista clínico pueden ser de utilidad para poder establecer un diagnóstico
de aproximación, los datos reseñados en el cuadro II. La radiología es el examen

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

fundamental para el diagnóstico de neumonía. No existen datos radiológicos


específicos que permitan establecer una etiología concreta, pero algunos signos
pueden se útiles para, por lo menos, poder plantearnos un diagnóstico orientativo
sobre el agente causal. Se establecen las siguientes patrones:

a.- Patrón alveolar. El agente más frecuente corresponde a St, pneumoniae, St.
pyogenes y H. influenzae. El St. Aureus, cursa con afectación pleural, sobre todo en
niños pequeños, son imágenes cambiantes en pocas horas de evolución.
Excepcionalmente si existen alteraciones de base o inmunosupresión, la radiología
suele ser más abigarrada, con focos múltiples, pudiéndose acompañar de imágenes
cavitarias. Uno de los agentes más frecuente en estos casos es la Klebsiella
pneumoniae

b.- Patrón intersticial. Corresponde con mayor frecuencia a una etiológia vírica,
aunque también lo podemos encontrar en los casos producidos por Mycoplasma
pneumoniae, Legionella pneumophila y Chlamydias.

Se hace difícil en ocasiones, establecer la diferencia entre atelectasia y neumonía.


Es importante tener en cuenta el hecho, de que en muchas situaciones, sobre todo
en pacientes con una patología asmática de base, podemos encontrar en la
radiografía de tórax imágenes de atelectasia por un posible tapón de moco
(predominantemente localizado en el lóbulo medio). Cuando cursan con un cuadro
febril sobreañadido, son catalogadas en la gran mayoría de las ocasiones como
neumonías, no correspondiendo a tales.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Su importancia radica en la pauta antibiótica que se debe seguir. A parte de la


orientación comentada que facilita la clínica y la radiología, se tiene que recurrir a la
confirmación con medios microbiológicos.

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

Las técnicas diagnósticas quedan establecidas en el cuadro III. Identificación de


bacterias Distintas muestras. Las secreciones nasofaríngeas. Sus hallazgos se
correlacionan poco con los del parénquima pulmonar, formando parte muchos de
ellos de la microflora habitual del tracto respiratorio superior.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

El esputo .

Es francamente difícil de conseguir en los niños. Si se consigue, solamente puede


tener valor el determinadas patologías (fibrosis quística). El hallazgo de 25 leucocitos
y 10 células epiteliales, puede considerarse como indicativo de infección.

Secreciones traqueobronquiales.

Obtenidas por aspirado broncoscópico o lavado bronquial, sólo se justifican en el


medio hospitalario, en los casos de mayor gravedad que no responden al tratamiento
o en los pacientes inmunodeprimidos.

El lavado brocoalveolar .

Se efectúa también en el medio hospitalario en pacientes con evolución tórpida, en


pacientes ventilados, inmunocomprometidos, es especialmente útil en la detección
de patógenos oportunistas, hongos o parásitos.

Cepillado bronquial mediante catéter telescópico.

Tiene las mismas indiciaciones que la anterior y su rendimiento está superado por
el BAL.

Hemocultivo.

Es aconsejable en los casos más graves . En general, su positividad no suele


sobrepasar el 10% en las neumonías comunitarias. Tiene alta especificidad y baja
sensibilidad.

Liquido pleural .

Sólo está presente en una muy baja proporción de niños con neumonía comunitaria,
en cuyo caso constituye el material óptimo para el examen microscópico directo y
cultivo bacteriano.

Punción pulmonar.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

Se justifica exclusivamente en el medio hospitalario, en casos aislados que no


responden al tratamiento, habitualmente pacientes inmunodeprimidos.

TÉCNICAS DETECCIÓN DE ANTÍGENOS BACTERIANOS

Se efectúa mediante inmunoelectroforesis de contracorriente (CIE), aglutinación de


partículas de látex o ELISA, siendo este último el método más sensible y específico.
Tiene valor cuando las muestras analizadas se encuentran libres del antígeno. Se
considera que la especificidad y la sensibilidad de estos métodos es inferior al
hemocultivo.

La presencia del antígeno bacteriano podría proceder de otro foco de infección.


Detección del genoma bacteriano. El empleo de la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) constituye una técnica rápida y sensible. Requiere la presencia de
microorganismos vivos y puede emplearse incluso en pacientes ya en tratamiento.
Se ha utilizado para identificar el M. tuberculosis o el M. pneumoniae. Investigacion
de anticuerpos.

El aumento durante la convalecencia de la tasa de anticuerpos a concentraciones


cuatro veces superiores a las encontradas al inicio de la enfermedad, orienta el
diagnóstico etiológico en casos de neumonia por M. pneumoniae, Coxiella, Legionella
o Chlamydias. La determinación de la fijación de complemento es la técnica
clasicamente utilizada para el M.pneumoniae.

Si se dispone de una determinación en fase de convalecencia, con un título ≥ a


1:64 se considera de alta sospecha. Aproximadamente, tres cuartas partes de los
enfermos con M. pneumoniae presentan elevación de las crioaglutininas, pero no es
específica de ésta infección.

Los títulos de IgM pueden persistir durante un tiempo después de la fase aguda,
coincidiendo con la elevación de la IgG. Datos a tener en cuenta para el diagnóstico
de M. pneumoniae, Coxiella, Legionella o Chlamydias. Identificacion de virus Su
mayor interés es epidemiológico, dado que la mayor parte de los casos carecen de
un tratamiento específico eficaz.
41
TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

La identificación del virus en las secreciones respiratorias, permite catalogarlo como


el agente etiológico, para ello se utilizan técnicas de inmunofluorescencia directa
(VRS, Influenzae A y B, Parainluenzae 1, 2 y 3, adenovirus y sarampion) o indirecta
(VRS, inluenzae A y B). La identificación de anticuerpos mediante la seroconversión
permite la identificación de infecciones por VRS, herpes simple, CMV, Influenzae A
y B, Parainfluenzae 1, 2 y 3 y Adenovirus.

Esta técnica requiere dos muestras obtenidas con 15-21 días de intervalo, por lo que
su utilidad es solamente estadística y carece de valor terapéutico. Orientación
diagnóstica en los distintos medios El diagnóstico de las neumonías precisa la
aplicación de criterios clínicos y microbiológicos con el fin de tatar de conocer el
agente causal. La gran variedad de agentes patógenos, junto a la dificultad para
conseguir buenas muestras, hace que el número de procesos de etiología
desconocida sea muy elevado (40- 60% de los casos).

En el cuadro IV, se exponen los diversos test que pueden conducir a un diagnóstico
etiológico de las neumonías en los distintos niveles de asistencia a los enfermos.

VALORACIÓN INICIAL DE LA GRAVEDAD DE LA NEUMONÍA

Factores de riesgo.

Condicionan la gravedad del proceso, valorándose las circunstancias siguientes:

1) La existencia de patologías crónicas que actúen como factor debilitante.

2) Falta de respuesta al tratamiento empírico correctamente utilizado, transcurridas


48-72 horas del inicio.

3) Imágenes radiológicas sospechosas de un germen no habitual.

4) Presentación inicial muy grave.

Criterios de hospitalización.

Se valoran las circunstancias siguientes:

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

1) Edad inferior al año.

2) Enfermedades subyacentes (inmunodeficiencia, malnutrición, FQ, cardiopatías).

3) Signos evidentes de gravedad. (Convulsiones, inestabilidad hemodinámica).

4) Sospecha de sepsis, deshidratación.

5) Distrés respiratorio, hipoxia.

6) Complicaciones pulmonares (Derrame pleural, absceso pulmonar,


pioneumotórax).

7) Ambiente familiar incapaz de colaborar en el tratamiento

8) Problemática socioeconómica. En el anexo III, exponemos un algoritmo


orientativo de actuación.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

Tratamiento En condiciones habituales, el tratamiento inicial siempre será empírico,


basado en los datos orientativos ya señalados (edad, clínica y radiología).
Lógicamente cuando dispongamos de un diagnóstico etiológico de certeza, el
tratamiento será el específico para cada germen. A continuación se exponen las
pautas recomendadas.

NEUMONÍAS EN EL PERÍODO NEONATAL

Es difícil que se presente de forma aislada. En la mayoría de los casos se sitúa en el


contexto de un cuadro séptico. En consecuencia, el tratamiento diferirá muy poco
del que se utiliza para tratar la sepsis neonatal. En dos ocasiones no se dan estas
circunstancias:

1) sobreinfección en el niño ventilado mecánicamente y que requerirá para su


diagnóstico del uso de técnicas invasivas (BAL) y

2) en los casos de infección por C. trachomatis. La neumonía neonatal, en función


del momento de su adquisición y del modo de la misma, se puede clasificar en cuatro
grupos. Así podemos observar: a) Neumonía congénita de adquisición
transplacentaria, hallazgo de una infección congénita.

b) Neumonía intrauterina, es un proceso inflamatorio pulmonar hallado en la


autopsia de niños que nacen enfermos y que mueren a los pocos días de vida.

c) Neumonía perinatal, adquirida durante el nacimiento.

d) Neumonía adquirida después del nacimiento, debuta durante el primer mes de la


vida y refleja la existencia de microorganismos en el entorno del pequeño No
obstante y con el fin de estandarizar el tratamiento preferimos utilizar los siguientes
apartados:

1.- Sepsis neonatal de aparición precoz (< 5 días de edad) Tienen su origen en la
transmisión vertical de la infección a partir de la madre. Los microorganismos más
habituales son: Streptococcus. GB, E.coli, Enterococos y Listeria. Tratamiento de
elección: ampicilina + gentamicina En los casos que exista sospecha de la presencia

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

de H.influenzae, en función de la presencia de un cultivo vaginal materno positivo o


de petequias, el tratamiento será: ampicilina + cefotaxima En lo caso de Listeria
monocytogenes: ampicilina

2.- Sepsis neonatal de aparición tardía (> 5 días de edad). Pueden tener su origen
a través de transmisión vertical materna caracterizada por la frecuente presencia de
meningitis o bien adquiridas en la comunidad, que con frecuencia están producidas
por virus. Los microorganismos responsables son practicamente superponibles a los
anteriores, si bien en este caso debemos de valorar la presencia de C. trachomatis
(conjuntivitis, tos pertusoide)

El tratamiento de elección será: ampicilina + gentamicina En los casos de Ch.


trachomatis (única que se presenta de forma aislada) administrar: eritromicina

NEUMONÍAS EN PACIENTES DE 1 A 3 MESES

El espectro de gérmenes en este período es superponible al del período anterior más


el H. influenzae y Listeria. Dada la edad del paciente requieren hospitalización. Iniciar
el tratamiento con: cefotaxima + ampicilina En los casos de sospecha de S. aureus,
añadir: Elección: cloxacilina Alternativo: vancomicina En caso que se sospeche C.
trachomatis: eritromicina

NEUMONÍAS EN EL PERÍODO DE 3 A 5 AÑOS

En 2/3 de los casos las neumonías a esta edad están originadas por virus. En caso
de etiología bacteriana, son más habituales St. pneumoniae (mayor frecuencia en
los niños de más de 3 años) y H. influenzae (más frecuente en los menores de 3
años).

Las cepas productoras de beta-lactamasa oscilan entre un 20 y un 30% para H.


influenzae. En las neumonías no complicadas: amoxicilina/clavulanico o cefuroxima-
axetil En intolerancias digestivas a la amoxicilina utilizar cefuroxima.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

En los casos de neumonías con afectacion clínica moderada o grave, utilizar los
mismos fármacos por vía e.v.. Si las cepas de H. influenzae o St. pneumoniae son
resistentes utilizar como alternativa: cefuroxima (e.v.), ceftriaxona (i.m.) Cuando
exista sospecha de S. pneumoniae, puede responder a la administración de
penicilina G Nota: recordar la elevada incidencia en nuestro país de cepas
neumococo penicilín resistentes, lo que justifica el uso de otras opciones
terapéuticas.

La incidencia de resistencias es cada vez mayor, cifrándose actualmente alrededor


del 45% para un grupo de países entre los que se encuentra el nuestro.
Afortunadamente la gran mayoría de las cepas (30%), son parcialmente sensibles a
la penicilina con una CIM ≤ 2µg/ml., por lo que se hace posible utilizar este
antibiótico aunque a dosis más elevadas. En casos que no responda a la penicilina,
considerar la existencia de una resistencia y utilizar agentes alternativos: una
cefalosporina (cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima) o vancomicina Sospecha de S.
aureus:

Elección: cloxacilina alternativa: vancomicina 4.- Neumonías en niños mayores de 5


años. En estas edades es conocida la elevada incidencia del M. pneumoniae y de la
Chamydia pneumoniae, para los casos de neumonías atípicas. El St. pneumoniae se
mantiene como el agente más frecuente para el grupo de las de etiología bacteriana.
El H. influenzae es raro a esta edad.

Tratamiento de elección: macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)


Alternativa: amoxicilina/clavulánico o cefuroxima

En las formas graves, que requieran hospitalización y no exista orientación


etiológica: eritromicina + cefuroxima (e.v.) En neumonía por aspiración: (Gram (+),
Gram (-) y anaerobios Elección: clindamicina + aminoglucósido Alternativa:
amoxicilina/clavulánico. - cefoxitina

En neumonía abscesificada: (S. aureus. Klebsiella pneumoniae y anaerobios.)


Elección: cefotaxima + clindamicina Alternativa: ceftriaxona + penicilina

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

TRATAMIENTO DE SOPORTE

Cuando la gravedad del caso requiera su hospitalización, en función del grado de


afectación del estado general, podemos establecer una serie de medidas entre las
que podemos señalar:

1) dieta absoluta para evitar las aspiraciones;

2) reposo relativo, no restrictivo;

3) corrección trastornos hidroelectrolíticos del equilibrio ácido-base;

4) fisioterapia cuando haya cedido la fase aguda.;

5) oxigenoterapia y ventilación en los casos que la gravedad lo requiera;

6) quirúrgico: evacuación de derrames pleurales, neumotórax. Duración de la


antibioticoterapia La duración del tratamiento la podemos establecer en lineas
generales en:

a.- En las neumonías no complicadas: 7 días.

b.- En las formas severas la evolución clínica marcará la pauta.

Por lo general se mantendrá la antibioterapia parenteral 3 días después de que se


haya producido la mejoría clínica.

Según la etiología

Chlamydia trachomatis (15 - 21días).

St. agalactiae (S. GB) (10 - 14 días).

Staphylococcus aureus (28 - 46 días).

21 primeros días vía parenteral.

Buena evolución 21-28 días vía oral.

Stpretococcus pneumoniae 7 - 10 días.

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Haemophilus influenzae (7 - 10 días). Mycoplasma pneumoniae (14 - 21 días).

El tratamiento se prolongará en función de la respuesta y de la presencia de


complicaciones

CAUSAS COMÚNES

La neumonía es una infección en uno de sus pulmones, o ambos, que causa


inflamación y acumulación de líquido. Cualquier persona puede contraer neumonía,
pero algunas personas tienen un riesgo más alto que los demás.

La neumonía puede tener más de 30 causas diferentes, como pueden ser hongos,
virus o bacterias. Entender la causa de la neumonía es importante porque el
tratamiento de la neumonía depende de su causa. Los virus respiratorios son la
causa más común de neumonía en niños y adultos jóvenes, mientras que el virus de
la gripe es la causa más común de neumonía viral en adultos.

Otros virus que causan la neumonía incluyen el virus respiratorio sincitial, el


rinovirus, el virus del herpes simple, el virus de síndrome respiratorio agudo severo
(SRAS) y más.

Entre los factores que explican este fenómeno están la obtención y el empleo
indiscriminado de antibióticos orales potentes; la transferencia más temprana de los
pacientes, de los hospitales de cuidados intensivos a su hogar o a diversas
instalaciones con atención menos intensiva; la administración ambulatoria cada vez
más generalizada de antibioticoterapia IV; el envejecimiento general de la población
y los tratamientos inmunomoduladores más extensos.

La neumonía puede variar en gravedad desde suave a potencialmente mortal. Es


más grave en bebés y niños pequeños, personas mayores a 65 años, y personas con
problemas de salud o sistemas inmunitarios debilitados. Se pueden clasificar según
el ámbito de adquisición, en: extrahospitalarias (adquiridas en la comunidad),
intrahospitalarias (nosocomiales) y asociadas con el cuidado sanitario.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

Las que se adquieren en la comunidad se desarrollan en el seno de la población


general. No se consideran extrahospitalarias las que se manifiestan en los primeros
10 días después del alta de un paciente en el hospital ni tampoco las que lo hacen
a partir de las 48-72h de su ingreso.

Sin embargo, este concepto no es aplicable a los pacientes con inmunodepresión


grave que adquieren una neumonía sin estar ingresados (debido a sus características
especiales se les denomina neumonías en inmunodeprimidos) ni tampoco a la
tuberculosis pulmonar. En Cuba, la mortalidad por influenza y neumonía representó
la cuarta causa de muerte en todas las edades, según el Anuario estadístico de 2015,
con una tasa de 63,2 por 100000 habitantes.

Esta situación empeora a partir de los 65 años, por lo que este grupo etario se
mantiene en el cuarto lugar como causa de muerte

Síntomas más comúnes

• Tos (con algunas neumonías puede expectorar mucosidad verdosa o amarilla, o


incluso mucosidad con sangre)

• Fiebre, que puede ser leve o alta

• Escalofríos

• Dificultad para respirar, que puede ocurrir solo cuando sube escaleras

La neumonía es una infección respiratoria aguda, la cual afecta principalmente los


pulmones provocando un fuerte dolor al respirar impidiendo que el oxígeno entre en
ellos libremente.

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ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS

Hay algunos alimentos que pueden ser de mucha utilidad para complementar el
tratamiento de esta infección, se debe tener en cuenta que no se deben suspender
los medicamentos puesto que estos alimentos sólo aportan sus beneficios para
ayudar a curarla, pero en ningún momento reemplazan las medicinas.

Ajo

El ajo es uno de los mejores remedios caseros que se utilizan para tratar la
neumonia, aunque su fuerte olor no le agrada a muchas personas hay que tratar de
incluirlo en los alimentos que consumimos a diario, para ayudar a curar o prevenir
una neumonía ya que el ajo es un antibiótico
natural que elimina los gérmenes que se
encuentran en el organismo, por este motivo
resulta tan efectivo para incluirlo en este
tratamiento.

Cúrcuma

La cúrcuma es un producto que se utiliza como azafrán en la preparación de


alimentos para darles color, pero desde hace algunos años también se ha utilizado
como medicina para tratar afecciones respiratorias como la neumonia, obteniendo
magníficos resultados al respecto.

Si te agradan los alimentos con


mucho color y además estás
consumiendo productos alimenticios
para curar o prevenir la neumonia
este es el alimento perfecto que
debes incluir en tus comidas todos los días.

50
TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

Las guayabas, el tomate y las fresas

Estas tres deliciosas frutas son ricas en vitamina C, la cual es indispensable para
incluir en la dieta diaria y sobre todo si se esta padeciendo de una enfermedad como
la neumonia, la cual requiere de alimentos que ayuden a subir las defensas del
organismo para hacerlo mucho más fuerte y poder eliminar los virus y las bacterias
que son los causantes de miles de enfermedades.

La zanahoria

Es un alimento rico en vitamina A, es muy recomendada para ayudar al buen


funcionamiento de los órganos de la vista, pero hay que destacar que tiene un efecto
muy benéfico en la salud de los pulmones, muchos profesionales de la salud
recomiendan a las personas que padecen de neumonía tomar abundante jugo de
zanahoria para mejorar su estado de salud, además es muy delicioso.

Este jugo se puede preparar tanto en agua como en leche o mezclado con otras
frutas como puede ser con el jugo de naranja, es bastante agradable al paladar y
muy refrescante.

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Limón

El limón destaca por el conjunto de sus propiedades


entre las que destaca su facultad de depurar la
sangre y su efecto antibiótico natural.

Col

La Col además de poseer un sustancial efecto antibiótico, la col es especialmente


rica en betacarotenos (provitamina A) y vitamina C, aunque también contiene
cantidades significativas de vitaminas E, B y K. Pescado además del aporte vitamínico
y mineral, se ha demostrado que el
pescado tiene un efecto
antiinflamatorio sobre las vías aéreas.

CUATRO SIGNOS CLÍNICOS IDENTIFICAN CON PRECISIÓN A LA


NEUMONÍA

La presencia de fiebre, taquicardia, hipoxemia y la identificación de estertores


crepitantes en la auscultación, son cuatro variables clínicas que pueden ayudar a
identificar a los pacientes con neumonía en el entorno de atención primaria, de
acuerdo con los nuevos datos

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

ENFERMERIA PEDIATRICA

La atención de enfermería tiene entre sus objetivos primarios la promoción de la


salud y la prevención de la enfermedad, tanto desde una perspectiva asistencial
como desde una vertiente pedagógica, detectando los posibles factores de riesgo y
brindando la información más oportuna para evitar los peligros que pueden
amenazar la salud de un individuo, una familia a una comunidad.

La enfermera(o) en pediatría es la encargada, o tiene como misión el cuidado del


niño y su entorno; entendiendo este como el desarrollo del niño en todas sus facetas
desde el momento del nacimiento. La principal responsabilidad de la enfermera(o)
pediátrica es con el niño; debe ayudar a identificar sus necesidades.

La enfermería pediátrica es una rama de la medicina que se centra en el cuidado del


niño desde el momento que llega al mundo; los cuidados prenatales, lactancia
materna, primera y segunda infancia. La enfermera(o) pediátrica es la que se ocupa
del cuidado, prevención, desarrollo del niño; conociendo su entorno familiar y el
medio en el que se va a desarrollar.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

OBJETIVO GENERAL DE LA ENFERMERA PEDIATRICA

Identificar y adquirir los conocimientos teóricos necesarios para poder atender al


niño sano trabajando la prevención de las enfermedades y/o lesiones, y en el
enfermo en sus necesidades básicas alteradas, identificando los problemas que
pueda presentar y aplicando los cuidados en situaciones concretas y así obteniendo
el máximo estado de salud posible de cada niño.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Intervenir en cada aspecto del crecimiento y el desarrollo del niño.

Identificar la función de la enfermera en la atención al niño sano y los cuidados de


enfermería al niño enfermo.

Aceptar el compromiso profesional de ayudar a los padres y al niño en el cuidado y


los problemas que se presenten.

Identificar las necesidades del niño sano desde su nacimiento hasta la adolescencia.

Ofrecer el apoyo a los padres en las dificultades que se presenten en el transcurso


del ciclo vital del niño.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

CONCEPTO DE PEDIATRIA
La pediatría es la ciencia que estudia al niño en su totalidad, es una disciplina medica
integral del ser humano en el periodo del desarrollo y establecimiento de todas sus
funciones hasta alcanzar el periodo de madurez, para proporcionar la salud, prevenir
y curar a los niños.

ROL DE ENFERMERIA EN LA HOSPITALIZACIÓN

El 80% de los ingresos de niños menores de 5 años suelen ser debido a problemas
que requieren atención urgente.

Es importante que las enfermeras permitan que los padres o alguien de la familia
permanezcan con el niño las 24 horas. La presencia de personas queridas y
conocidas disminuye la ansiedad y el estrés del niño facilitando la labor del medico
y el personal de enfermería.

La ansiedad de los padres se trasmite fácilmente al niño. Durante la hospitalizacion


es necesario brindar un adecuado apoyo tanto hacia los padres como hacia el niño.

Tanto el niño como sus padres deben ser informados detalladamente de lo que
ocurre, así como de los procedimientos y/o tratamientos planeados es de extrema
importancia el apoyo emocional antes, durante y después de llevar acabo cualquier
tipo de procedimientos medico y quirúrgico.

Hay distintos factores que pueden causar temor en los niños y provocarles ansiedad,
que siempre deben tenerse en cuenta:

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

Los niños menores de 6 años de edad temen separarse de sus padres.

Los niños en edad escolar temen dolor físico; les cuesta entender porque el dolor se
asocia con la curación.

Los niños de mayor edad temen la alteración de su aspecto físico.

Dada su importancia para el desarrollo normal, es necesario permitir e incluso


favorecer los juegos, dentro de las limitaciones de cada niño hospitalizado. Las
actividades recreativas permiten que el niño se exprese, siendo una forma de que
afronte eficazmente los problemas a los que se enfrentan. La zona del juegos debe
permitir que los niños se olvide de pruebas y procedimientos diagnósticos y
terapéuticos.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA PEDIATRICA

DEFENSOR DE LA FAMILIA: La principal responsabilidad de la enfermera es con el


niño y la familia. Debe ayudar a identificar sus necesidades, objetivos y a desarrollar
las intervenciones oportunas.

PROMOTOR DE LA SALUD: Ayuda al mantenimiento de la salud y a la prevención de


enfermedades, favoreciendo el crecimiento y desarrollo, la nutrición adecuada, las
inmunizaciones y la identificación temprana de los problemas de salud.

EDUCADOR DE LA SALUD: Ofrece a la familia información sobre temas como guía


preventiva y proceso de las enfermedades.

CONSEJERO: Escucha atentamente a la familia mediante una relación terapéutica.

COLABORADOR: Como miembro fundamental del equipo de salud interdependiente,


colabora con otros servicios de atención especializada y primaria, coordinando los
servicios de enfermería.

INVESTIGADOR: Contribuye a la investigación que potencia la asistencia de


enfermería de los niños, adolescentes y de las familias.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

ENSEÑANZA

La enseñanza requiere por parte del personal de enfermería una preparación previa
adecuada ya que debe trasmitir la información de forma comprensible y satisfactoria
para el niño y la familia como educadora eficaz, la enfermera debe ofrecer la
información adecuada y fomentar el intercambio y el repaso de forma generosa para
facilitar el aprendizaje

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

APOYO Y CONSEJO

El consejo supone un intercambio de ideas y opiniones que proporcionan la base de


la solución mutua de los problemas supone la aplicación de técnicas de apoyo y
docente que favorezca la expresión de los sentimientos o pensamientos y
procedimientos para ayudar a la familia a que supere el estrés.

PAPEL TERAPÉUTICO

La misión básica del personal de enfermería es restablecer la salud por medio de


actividades asistenciales.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A UNA LACTANTE CON


NEUMONÍA

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) que se presenta tiene como objetivo:


identificarlas necesidades alteradas, corregir, mantener y rehabilitar al paciente por
medio de la aplicación de conocimientos y procedimientos, con la finalidad de que
este recobre en el menor tiempo posible su salud, en este caso una lactante con
neumonía. Hoy en día, la neumonía es la causa principal de muerte de niños menores
de 5 años en todo el mundo, su principal afectación son los alvéolos pulmonares, lo
que compromete el patrón respiratorio.

Esta enfermedad si no es tratada oportunamente puede tener complicaciones como:


fallo respiratorio agudo, absceso pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva. Es
entonces cuando el personal de Enfermería juega un papel importante en la
ejecución de intervenciones, que ayuden a mantener la permeabilidad y la
estabilidad de la vía aérea.

PATRONES FUNCIONES DE MARJORY GORDON

Se identificaron las necesidades prioritarias con base en los 11 patrones funcionales


de Marjory Gordon; se diseñó un
plan de cuidados individualizado
encaminado al mantenimiento del
patrón respiratorio, para este se
utilizaron las taxonomías: NANDA,
NIC y NOC.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

Los resultados obtenidos fueron satisfactorios, se logró disminución de la dificultad


respiratoria, mejoría en la permeabilidad de la vía aérea, mantenimiento de la
frecuencia cardiaca y prolongación de periodos de sueño; sin embargo debido a que
la paciente presentaba una desnutrición severa con evolución de 6 meses, no pudo
modificarse ese patrón y aunado a la gravedad del padecimiento falleció.

La Enfermería hoy en día es una disciplina que se caracteriza por realizar una ardua
labor en el cuidado del paciente; en su evolución ha pugnado por fortalecer la
integración y desarrollo de sus principios y fundamentos reunidos en diversas teorías
y modelos como la teoría del entorno de Florence Nightingale y el Modelo de
Adaptación de Callista Roy, quienes destacaron la importancia de considerar las
condiciones del entorno en el que se ubica la persona; Virginia Henderson y Dorotea
Orem por su parte, postularon la realización de un plan de cuidados basado en la
identificación de necesidades de Maslow y necesidades asociadas al déficit de
autocuidado respectivamente; Doroty Johnson con el Modelo de Sistemas
Conductuales y Marjory Gordon con los 11 Patrones Funcionales, privilegian la
identificación de los factores que afectan el desarrollo y el funcionamiento en
beneficio de la vida, la salud y el bienestar de la persona. Dichas teorías y modelos
han contribuido de manera significativa a estructurar una tendencia holística en la
realización de intervenciones de Enfermería.

Al realizar un análisis comparativo entre las teorías antes mencionadas se consideró


emplear la teoría de Marjory Gordon, ya que cada patrón es una expresión de
integración psicosocial; los patrones funcionales, de acuerdo con estos
planteamientos, están influidos por factores biológicos, culturales, sociales y
espirituales. Con la enfermedad pueden aparecer patrones de salud disfuncionales,
aunque también pueden conducir a ella1.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

Emplear los patrones funcionales para realizar un proceso de atención de Enfermería


resulta muy beneficioso, ya que permite identificar e integrar condiciones de las
personas que deben mantenerse o tender al equilibrio para recuperar o conservar la
salud.

Además, son una herramienta muy útil de valoración, pues al estar jerarquizados de
acuerdo a los dominios de la NANDA, agilizan el proceso de diagnóstico y por
consecuencia disminuyen el tiempo entre la valoración y la ejecución de las
intervenciones.

PAE

El proceso de Atención de enfermería (PAE) es un término que se aplica a un sistema


de intervenciones propias de enfermería para el mejoramiento de la salud de los
individuos, familias o comunidad, está integrado por 5 etapas: valoración,
diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación2.

La valoración es la primera etapa del proceso enfermero que nos permite estimar el
estado de salud del usuario, familia y comunidad. Con la valoración se reúnen "todas
las piezas necesarias del rompecabezas"3.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

La valoración permitió obtener información sobre el estado de salud de la paciente,


se organizó y registró dicha información que se obtuvo a través de la entrevista
realizada a la madre con base en los 11 patrones Funcionales de Marjory Gordon.

Como fuente secundaria se utilizó el expediente clínico, la observación y la


exploración física realizada.

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a uno o ambos


pulmones, en particular a los alvéolos, pequeños sacos que en las personas sanas
se llenan de aire al respirar, es frecuente que la neumonía comience después de
haber tenido una infección en el tracto respiratorio superior (nariz y garganta). Los
alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace
dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno4.

La neumonía es la principal causa de mortalidad infantil en todo el mundo. Esta


incidencia presenta variaciones según la edad, afecta más frecuentemente a niños
entre uno y 5 años5. Puede ser causada por diferentes tipos de gérmenes,
incluyendo bacterias, virus, hongos y parásitos6. La neumonía también puede ocurrir
al inhalar alimentos, líquidos, vómito o secreciones desde la boca hacia los
pulmones, es decir, neumonía por aspiración7.

La neumonía usualmente empieza con una colonización de la mucosa en la


nasofaringe, seguida de una diseminación al tracto respiratorio inferior o, menos
frecuente por diseminación
hematógena8.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

Las neumonías son más comunes en las edades extremas como son niños y
ancianos. Los agentes infecciosos en la infancia son numerosos (Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila Pneumoniae,
Staphylococcus aureus, virus respiratorios como el respiratorio sincitial (VRS),
parainfluenza, influenza, adenovirus); la frecuencia de cada uno ellos varía de forma
importante en función de la edad9. Los virus afectan en mayor medida a menores
de 3 años. La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias
presentes comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los
pulmones al inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas
producidas en tosidos o estornudos, por medio de la sangre, sobre todo en el parto
y en el periodo inmediatamente posterior.

Los síntomas de neumonía son: respiración rápida o dificultosa, tos, fiebre,


escalofríos, pérdida de apetito, sibilancia (más común en infecciones víricas),
diarrea, cianosis, retracción xifoidea, aleteo nasal, tiros intercostales.

En casos de neumonía grave, los niños pueden presentar tiraje subcostal, es decir,
depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la inspiración (en una
persona sana, el pecho se expande durante la inspiración). En lactantes muy
enfermos, la neumonía puede ocasionar incapacidad para consumir alimentos o
líquidos, así como pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones4.

Dentro de los factores de riesgo, los niños inmunodeprimidos presentan un mayor


compromiso de contraer neumonía. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse
por malnutrición o desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados
exclusivamente con leche materna, el uso de leña como combustible para cocinar o
calentar el hogar, vivir en hogares hacinados y el consumo de tabaco por los padres.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

Una temprana detección de infecciones de vías respiratorias nos permite prevenir


los índices de pacientes con neumonías, pues como se mencionó con anterioridad
es la principal causa de muerte en niños, a nivel mundial.

Diagnosticar es la segunda etapa del proceso, inicia al concluir la valoración y


constituye una "función intelectual compleja"10. En esta etapa se realizó la
estandarización de los diagnósticos enfermeros identificados por patrón alterado.

La tercera etapa correspondiente a la planeación consiste en "la elaboración de


estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar,
reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo"11. Consta de 5 pasos:
establecer prioridades, elaborar objetivos, determinar acciones de enfermería y
documentar el plan de cuidados. En el presente trabajo se implementó un plan de
cuidados acorde a las necesidades prioritarias de la paciente, el cual consta de 6
diagnósticos reales, bajo las taxonomías: NANDA12, NIC13 y NOC14.

La ejecución es la cuarta etapa del proceso enfermero y comienza una vez que se
han elaborado los planes de cuidados "y está enfocado a aquellas intervenciones de
Enfermería que ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados"11. En esta
etapa se llevó a cabo el plan de cuidados, mediante intervenciones previamente
estandarizadas y categorizadas por prioridad.

Evaluar es la última etapa del proceso enfermero y a la vez una exigencia en toda
la práctica de Enfermería; la evaluación como parte del proceso es continua y formal
por lo que está presente en la valoración, diagnóstico, planeación y ejecución.2 Se
evaluó en el paciente si las intervenciones de enfermería realizadas ayudaron a la
mejoría de su salud.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

Ejemplo de un caso

Lactante del sexo femenino de 7 meses de edad, producto de la gesta 2, parto


atendido de forma intradomiciliaria por partera empírica, presentación pélvica,
periodo expulsivo prolongado de 20 a 30 minutos aproximadamente, es ingresada
al Hospital de las Margaritas, Chiapas, México y posteriormente es referida al
Hospital de las Culturas de la ciudad de San Cristóbal, donde diagnostican parálisis
cerebral infantil (PCI), con estancia intrahospitalaria de un mes, durante este periodo
recibe alimentación por gastrostomía.

A los 6 meses de edad ingresa al Hospital de la Mujer Comitán, en Comitán, Chiapas,


en el Servicio de Urgencias Pediátricas presenta dificultad respiratoria e
hipoactividad. Se brinda apoyo ventilatorio invasivo (intubación orotraqueal);
después de permanecer 8 días en el Servicio de Urgencias pediátricas es
hospitalizada en la Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos (UCIP) para continuar
con su manejo. Se establecen los diagnósticos médicos: neumonía adquirida en la
comunidad, PCI.

Valoración de Enfermería con patrones funcionales de Marjory Gordon

Se registran los mayormente alterados.

I. Patrón nutricional/metabólico. Pretende conocer el consumo de alimentos y


líquidos de la persona en relación con sus necesidades metabólicas, los datos
obtenidos fueron: somatometría, peso: 1.8 Kg; talla: 57 cm; perímetro cefálico (PC):
36 cm; perímetro torácico (PT): 32 cm; perímetro abdominal (PA): 25 cm; segmento
superior (SS): 35 cm y glicemia capilar: 77 mg/dL. Presenta piel seca, cabello escaso,
quebradizo, uñas cortas delgadas. Mucosa oral hidratada, dentadura ausente,
palidez generalizada de tegumentos. Los reflejos de succión y deglución se
encuentran débiles. Aporte hídrico a través de soluciones endovenosas calculadas.
Es alimentada con fórmula por sonda orogástrica 5 mL cada 3 horas.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

II. Patrón de eliminación. Pretende conocer los patrones de la función excretora de


la persona. La paciente presenta micciones espontáneas de color ámbar con
diuresis/Kg/h de 5 mL y evacuaciones semipastosas, color café. En 24 horas
presenta un promedio de 2 evacuaciones y 8 micciones. Resultados de examen
general de orina, urocultivo y coproparasitoscópico negativos.

III. Patrón actividad/ejercicio. Describe los patrones de actividad, ejercicio, ocio y


entretenimiento. Dentro del patrón actividad/ejercicio la paciente presenta
limitaciones para el movimiento con hipo-tonicidad, bradicardia (100 lat/min),
hipertensión arterial 112/80 mmHg. Se encuentra con apoyo ventilatorio en fase III
modo CPAP, polipnea con 60 resp/min, se palpa pulso con intensidad regular,
presenta un llenado capilar ++, latidos cardiacos con buen ritmo e intensidad a la
auscultación, presenta abundantes secreciones hialinas espesas por boca y narina.
Se auscultan campos pulmonares con presencia de estertores. Así como se observa
tiraje intercostal y retracción xifoidea. En 2 ocasiones se extubó pero presentó
alteraciones del patrón respiratorio con dificultad respiratoria remarcada, por lo cual
no toleró el retiro de apoyo ventilatorio a fase I.

IV. Patrón reposo/sueño. Describe los patrones de sueño, reposo y relajación. La


madre informa que la paciente conciliaba el sueño casi todo el día en el hogar, en
su estancia intrahospitalaria se encuentra somnolienta por lo que la calidad del sueño
es malo.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

El plan de cuidados se realizó mediante los 6 diagnósticos reales identificados como


prioridad, asimismo se integran las intervenciones de acuerdo a las respuestas
humanas encontradas (tablas 1, 2 ,3 ,4, 5 y 6).

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

PLAN DE ALTA

Una parte muy importante para el logro de objetivos del PAE, es dar continuidad a
los cuidados en el hogar del paciente.

La educación es una parte integral del rol de Enfermería en el cuidado de las


personas. Para poder asegurar el éxito del plan de enseñanza, los procesos
involucrados en el desarrollo de este deben incluir al paciente y a su familia.

Para la realización del plan de alta se realizó una revaloración de Enfermería y se


preguntó al familiar sobre las dudas respecto a los cuidados que debería brindarle
en su domicilio, de esta manera se obtuvieron los elementos necesarios para su
elaboración.

Las acciones que incluye este plan son las siguientes, y tienen como finalidad la
prevención y rehabilitación:

1. Medidas para prevención de contagio de infecciones respiratorias agudas (IRAs).

2. Aplicación de inmunizaciones.

3. Importancia de la lactancia materna.

4. Control de peso y talla.

5. No tener contacto con personas fumadoras.

6. Hidratación adecuada.

7. Proporcionar ventilación húmeda y temperatura confortable.

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

RESULTADOS

En el patrón respiratorio ineficaz se obtuvo un resultado positivo, ya que de estar en


fase III en modo CPAP por indicación médica se decide pasar a modo SIMV, lo cual
representa disminución del deterioro respiratorio, así como la efectividad de los
cuidados de permeabilidad de la vías aéreas mediante la aspiración del tubo
orotraqueal en diferentes turnos, además de la fisioterapia respiratoria como apoyo
para la eliminación de secreciones, los resultados se vieron reflejados en la
monitorización continua en la saturación, la cual se mantuvo oscilando entre 95% y
98%, por tanto se logró la puntación diana esperada. En cuanto a la respuesta del
destete se tuvo la oportunidad de presenciar nuevamente la tercera extubación la
cual no fue exitosa, la paciente presentó mayor alteración en el patrón respiratorio,
nuevamente se intubó y se deja en fase III modo SIMV, lo cual permitió disminuir
la dificultad respiratoria ayudándola a mejorar el patrón respiratorio con apoyo del
ventilador, por lo cual se obtuvo una diana media a lo esperado en los diferentes
indicadores.

En el gasto cardiaco se implementó el uso de aminas como dopamina en aforación,


lo cual tuvo un resultado en un 50% de lo esperado, de acuerdo a la calificación
diana. En lo referente al patrón de sueño se realizaron medidas de relajación con lo
cual se obtuvo un resultado positivo en un 50%, ya que no sólo implicaba el confort
y relajación, además existían otros factores como el estado de salud ya deteriorado
y el apoyo a la ventilación. Sin embargo, se observó mejoría en la paciente teniendo
periodos más prolongados de sueño. Con relación al patrón nutricional en la
valoración diaria, se observó que la paciente no logró ganar peso debido al grado
de desnutrición que presentaba, aunado a su estado de gravedad.

70
TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

A pesar de los cuidados personalizados que se brindaron de manera oportuna, y


debido a la gravedad de la paciente se presenta el deceso de la misma. Las
condiciones de este caso, en el que se combinan diversos factores, ilustran el por
qué la neumonía ocupa una de las primeras causas de muerte infantil a nivel
mundial; en nuestro país ocupa el segundo lugar y tiene un alto impacto económico
para la familia, ya que generalmente requiere una prolongada estancia hospitalaria.

CONCLUSIONES

1. En la valoración clínica de Enfermería se logró conocer más a fondo las


necesidades del paciente, y se proporcionaron cuidados de enfermería de calidad,
basados en una metodología específica como lo es el PAE, estos cuidados pueden
contribuir a disminuir los factores de riesgo de morbilidad y mortalidad en la persona.

2. La neumonía es una enfermedad muy frecuente en pacientes pediátricos, sus


principales factores de riesgos incluyen: ausencia de lactancia materna exclusiva
ocasionando escaso aporte de defensas al organismo, así como también mal
nutrición, los cuales pueden llegar a ocasionar la muerte, tal como fue en este caso,
dichos resultados coinciden con lo descrito por Urbina Josdi14, quien expresa "las
neumonías son los motivos de ingresos más común en la áreas pediátricas, sus
complicaciones pueden llevar a la muerte al paciente bien sea lactante, preescolar,
escolar y/o adolescente". Así como también Fleites R, Agüero A, Pupo I y Gutiérrez
Lp15, mencionan que la lactancia materna no efectiva es un factor biológico que se
asocia a la neumonía, y esto fundamenta nuestro caso clínico pues la paciente tuvo
ausencia de lactancia materna debido a las complicaciones que presentó desde su
nacimiento, las cuales fueron descritas en el desarrollo de esta investigación.

3. Para poder lograr los objetivos planteados es importante la interacción que se


tiene con el paciente y el familiar además del fundamento científico por parte del

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

personal de Enfermería, puesto que permite poder realizar actividades oportunas


con base en las necesidades que deben satisfacerse en el usuario, ya que nuestras
intervenciones fueron pertinentes pero debido al estado de gravedad de la paciente
se presentó el deceso.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PREESCOLAR CON NEUMONÍA VIRAL

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la neumonía es considerada una


infección respiratoria y principal causa de morbi mortalidad infantil a nivel mundial
principalmente en niños menores de cinco años. Se calcula que esta enfermedad en
el año 2015 fue causante del 15% de todas las muertes de esta población (1, 2).

En el mismo año se diagnosticaron 27 de casos por cada 10 000 niños menores de


cinco años en el Perú a diferencia del 2014 que se diagnosticaron 20.5/10 000 (3).
Los niños preescolares son muy vulnerables a las neumonías en especial de tipo
viral. Esta situación afecta el patrón respiratorio y los niveles de saturación de
oxígeno. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad respiratoria se brindará un
tratamiento de soporte mediante la oxigenoterapia (4). El mismo ayudará a
conservar los niveles de oxígeno dentro de los límites normales y prevenir
complicaciones como la hipoxia tisular (5). La monitorización respiratoria es esencial
en la atención del infante porque trata y evita complicaciones en el estado
respiratorio (6).

Por otro lado se evidencia que la fisioterapia respiratoria mejora el patrón


respiratorio en niños con neumonía porque ayuda a remover las secreciones de las
vías respiratorias bajas (7). Es importante ofrecer una atención de enfermería óptima
enfocada en la recuperación del estado fisiológico. De este modo se logrará que el
niño tenga menos días de hospitalización y disminuir su ansiedad (8). Considerando
lo anterior se planteó ejecutar las intervenciones de enfermería al preescolar de dos

72
TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

años con neumonía viral, priorizando y mejorando el estado respiratorio. Para la


solución del caso se usó el modelo de los 13 dominios de la taxonomía II de Nursing
Diagnoses Classification (NANDA)-I, intervenciones Nursing Interventions
Classification (NIC) y resultados de enfermería Nursing Outcomes Classification
(NOC) (9-11).

73
TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se presenta el caso clínico de una preescolar de dos años. Ingresó por emergencia
pediátrica en compañía de sus padres presentando dificultad respiratoria, taquipnea
de 50 respiraciones por minuto, hipoxia, SatO2 90%. Mediante la auscultación
presentó ruidos anormales en ambos campos pulmonares. Asimismo, presentó una
temperatura corporal de 37.8°C y 148 pulsaciones rítmicas por minuto. Se le
diagnosticó neumonía viral recibiendo como indicaciones médicas oxigenoterapia por
cánula binasal a cuatro litros, antipiréticos condicional a la fiebre, corticoide y
electrolitos.

VALORACIÓN Para el estudio del caso clínico se realizó la valoración usando los
dominios de la taxonomía II de NANDA-I enfocándose en el estado actual de la
paciente. La preescolar presento una temperatura de 38.7°C, una SatO2 de 99%
con apoyo de oxígeno por cánula binasal, 48 respiraciones por minuto, tiraje
intercostal y estertores a la auscultación en ambos campos pulmonares. Por otro
lado presento ansiedad por estancia hospitalaria (ver tabla 1).

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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

75
TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

FASE DIAGNÓSTICA

Conforme a la valoración realizada a la preescolar de dos años se formularon los


diagnósticos de enfermería de la taxonomía II de NANDA. Se priorizaron cuatro
diagnósticos reales que permitieron proporcionar los cuidados de enfermería en
respuesta a las necesidades fisiológicas y emocionales. Reales: •(00032) Patrón
respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios e/p disnea, taquipnea,
tiraje intercostal, SO2 90% sin cánula binasal. Dominio 4, Clase 4. •(00007)
Hipertermia r/c proceso infeccioso e/p taquicardia, piel caliente rubor, aumento de
la temperatura por encima de lo normal T: 38.7°C. Dominio 11, Clase 6. •(00031)
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de las secreciones e/p tos
inefectiva, agitación y cambios en la frecuencia respiratoria. Dominio 11, Clase 2.
•(00146) Ansiedad r/c desconocimiento del ambiente hospitalario e/p inquietud,
irritabilidad, verbalizaciones de fastidio y llanto. Dominio 9, Clase

FASE DE PLANIFICACIÓN

Para la realización del plan de atención de enfermería se identificaron los aspectos


negativos de la valoración para determinar los diagnósticos de enfermería. Asimismo
se seleccionaron las intervenciones de enfermería (NIC) y el NOC respecto al estado
respiratorio y al aspecto emocional de la paciente (ver tabla 2).

FASE DE EJECUCIÓN

Durante los primeros días de hospitalización de la preescolar se ejecutó el plan de


intervenciones de enfermería orientado a la recuperación del estado fisiológico
principalmente de la respiración y la temperatura corporal. Por otro lado se
disminuyó la ansiedad de la niña con apoyo de la madre para que pudiese adaptarse
al entorno hospitalario.

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FASE DE EVALUACIÓN

En la tabla 2 se observa una mejoría notable y positiva en el caso. En el diagnóstico


de Patrón respiratorio ineficaz se consiguió alcanzar el objetivo planteado mediante
las intervenciones de oxigenoterapia y monitorización respiratoria. La preescolar

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mejoró su estado respiratorio y por ende el intercambio gaseoso pasando del


indicador 2 (desviación sustancial del patrón respiratorio) al indicador 5 (sin
desviación del rango normal). Se corroboró mediante la toma de las respiraciones
por minuto y la saturación de oxígeno sin apoyo ventilatorio de la cánula binasal
comparándolos con los valores normales en preescolares. En el diagnóstico de
Hipertermia se logró con la aplicación del control de la temperatura, medios físicos
y el manejo de medicación antipirética para poder disminuir la fiebre. Después de
los cuidados de enfermería la paciente alcanzó reducir la temperatura de 38.7 °C a
37 °C pasando de un indicador 2 (desviación sustancial de la termorregulación) a un
indicador 5 (desviación no comprometida de la termorregulación). Se priorizó el
diagnóstico de Limpieza ineficaz de las vías aéreas debido a la retención de
secreciones, tos inefectiva y agitación. Mediante las intervenciones de enfermería
fisioterapia respiratoria y monitorización se logró que las secreciones sean removidas
a través de la tos y de las nebulizaciones. Se incrementó dos puntos del indicador
inicial logrando alcanzar el indicador 5 (sin desviación del rango normal en el estado
respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias). Respecto al diagnóstico de
enfermería ansiedad debido al miedo, irritabilidad y llanto por parte de la preescolar
se ejecutaron las intervenciones terapia de entretenimiento, disminución de la
ansiedad y apoyo a la familia. El indicador inicial mejoró dos puntos y se obtuvo
como resultado final 4 (levemente comprometido referente al nivel de ansiedad

NEUMONÍA EN LA EDAD PEDIÁTRICA. SU CARACTERIZACIÓN

La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar; la mayoría de los casos


con esta afección se deben a microorganismos, pero hay varias causas no infecciosas
que la pueden provocar.

Se han identificado un número de factores de riesgo asociados a las neumonías, los


que pueden agruparse de acuerdo con su relación con el huésped, el medio
ambiente que lo rodea y el agente infeccioso, que juegan un papel importante para
disminuir la morbididad y mortalidad en esta enfermedad.

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El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método científico, como lo son el


clínico o el epidemiológico, por tanto proporciona una guía lógica y racional para que
la enfermera organice la información de tal manera que la atención sea eficiente, en
tanto que suministra un método sistemático para la práctica de la profesión,
brindando un aporte a la teoría o al modelo empleado para integrar formulaciones
teóricas; su empleo brinda un fundamento para la práctica autónoma que, basada
en un modelo profesional aceptado y adoptado por la enfermera, pueda tener un
mayor impacto en los conocimientos necesarios, la naturaleza y los resultados de la
práctica, determinante en el manejo de la neumonía.

(2) Estadísticas generales en Cuba muestran que durante el año 2010 se reportaron
6 145 621 pacientes con enfermedad respiratoria y la mortalidad en el menor de
cinco años fue de 0.6, manteniéndose la neumonía y la influenza como la cuarta
causa de muerte desde el año 2002 en este grupo de edad. En la provincia de Las
Tunas se registraron 301 181 casos, con una tasa de mortalidad de 0.1 y en el
municipio de Puerto Padre, 62 999 pacientes, con una tasa de 0.01 por esta causa.
En el hospital se atendieron 11 109 pacientes por enfermedad respiratoria, e
ingresaron 2102.

Estos indicadores, así como el compromiso de realizar acciones de salud para


disminuir esta problemática, fueron la motivación para realizar esta investigación,
con los objetivos de determinar aspectos de interés relacionados con el
comportamiento clínico y epidemiológico de la misma, precisar grupos de edad,
especificar los principales factores asociados a las neumonías, relacionar las
complicaciones y valorar las acciones de enfermería aplicadas.

Las principales complicaciones las dividimos en dos grupos: intratorácicas y


extratorácicas. Las principales acciones de enfermería aplicadas a estos pacientes
se consideran: Adecuadas: cuando el enfermero, de acuerdo con la valoración
realizada, aplica acciones según diagnóstico y expectativas trazadas, realizándolas
en el siguiente orden: de apoyo físico, valorativas y educativas. Se consideró
inadecuado cuando no cumple los requisitos anteriores. Técnica y procedimiento: Se

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tomaron los datos de los archivos estadísticos del hospital pediátrico ocurridos
durante el período con el objetivo de caracterizar la neumonía en la edad pediátrica
según edad, de especificar los principales factores del huésped asociados a las
neumonías, de relacionar las complicaciones y de valorar las acciones de enfermería
aplicadas. Los datos fueron llevados a tablas de vaciamiento, aplicándose métodos
estadísticos de investigaciones descriptivas como por cientos. La información fue
computarizada presentándose en forma tabular para su mejor interpretación. Los
resultados se muestran en tablas y gráficos.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS TABLA 1. Distribución de pacientes


según grupos de edad

Al distribuir los casos según grupo de edad (tabla1), se observa como el grupo de la
edad de 4 a 11 meses fue el más afectado con 78 pacientes, para un 35.6 %,
considerándose que este comportamiento está justificado, pues cuanto más
pequeño es el niño, mayor es la posibilidad de enfermarse; estos datos se relacionan
sobre todo con la aplicación de los criterios de ingresos vigentes para los pacientes
con neumonía, donde lactantes con cuadro clínico y radiológico sugestivos de
neumonía deben tener ingreso hospitalario. En esta edad el sistema inmunológico
aún no está desarrollado, evidenciado por una función deficiente de la vía alterna
del complemento; la quimiotaxis es insuficiente; existe una pobre fagocitosis; hay

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una transición lenta en la producción de anticuerpos de IgM e IgG; la fibronectina


es insuficiente, y posiblemente una producción defectuosa de ínterleucina-6;
además, las vías aéreas son más finas y propensas a infectarse en estas edades
tempranas de la vida y si además se asocian factores como la desnutrición, el bajo
peso al nacer, la prematuridad, malformaciones congénitas y el abandono de la
lactancia, existirá más posibilidad de desarrollar esta enfermedad. Los resultados
coinciden con la bibliografía revisada. (3, 4 - 8) TABLA 2. Factores asociados
relacionados con el huésped

Cuando se analizan los factores asociados relacionados con el huésped (tabla 2), se
aprecia cómo el abandono de la lactancia materna antes de los seis meses de edad
estuvo representado en 98 pacientes, para un 44.7 %, seguido de la corta edad con
97, para un 44.2 %.

Se debe tener presente que la lactancia materna puede proteger al niño contra ésta
y múltiples enfermedades mediante un cierto número de mecanismos, incluyendo el
aporte de anticuerpos maternos al recién nacido y de sustancias estimulantes del
sistema inmune de los infantes; este alimento es el ideal y garantiza las necesidades
del lactante; contiene, además, células y productos celulares que impiden la
colonización del tracto respiratorio por bacterias patógenas. (9) Rojo Concepción l,
Hanson LA, Adalberth L, Breast M, Gutiérrez y Cobas J, (4, 10-12) que realizaron
estudios cuyo objetivo fue la identificación de factores asociados a la neumonía,
mencionan a los niños que no han tenido una lactancia materna exclusiva en el

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primer semestre de existencia, como los más propensos a enfermar de neumonía,


lo que coincide con este trabajo

El estudio muestra, según aparece en la tabla 3, que a pesar del bajo porciento de
complicaciones, la sepsis (SRIS) representó el 42.4% de ellas. Este resultado se
justifica al ser esta una identidad que para su diagnóstico inicial se cuenta con
parámetros clínicos y de laboratorio fáciles de realizar en nuestro medio. Además,
siendo la neumonía una amenaza evidenciada para el organismo, a pesar del
tratamiento inicial adecuado, puede llevar a desarrollar una sepsis. Estos resultados
no coinciden con la bibliografía consultada, pues en ella se encuentra a los derrames
pleurales como la principal complicación en el niño

GRÁFICO 1. Proceso de Atención de Enfermería (PAE

En un porciento significativo (62%), la realización de la acción valorativa es


adecuada, siendo la misma la que orienta la enfermera en cuanto al seguimiento de
determinados parámetros como son: signos vitales, complicaciones, reacciones

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adversas, manejo de la hidratación e índice urinario, por lo que el PAE en esta


enfermedad se cataloga como adecuado. En el presente estudio se identificaron a
219 pacientes que ingresaron en el centro con el diagnóstico de neumonía y se les
aplicó el PAE a 216 de ellos, para un 98.6%; cien eran acciones educativas, 99
valorativas y 83 de apoyo físico.

El paciente que ingresa con el diagnóstico de neumonía tiene manifestaciones en las


que la enfermera puede intervenir, trazándose acciones que cumplirá a corto,
mediano y largo plazo; logrando resolver las situaciones que se manifestaron, la
realización del PAE en estos pacientes cumplió su objetivo, ya que se observó que
se aplicó a la casi totalidad de los pacientes, realizando acciones educativas,
valorativas y de apoyo físico que determinaron la recuperación adecuada del
paciente en aspectos referentes a la enfermedad, los estudios, la prevención de
infecciones, el manejo y la rehabilitación.

A pesar de que la formación del recurso humano profesional en enfermería en los


últimos años ha sufrido varias transformaciones, desde la licenciatura para curso de
trabajadores y curso regular diurno, hasta la actualidad, la formación de enfermeros
básicos con continuidad de nivel medio y luego profesional, ha repercutido
favorablemente en la calidad científica de este personal, utilizando el PAE como
herramienta indispensable para lograr una atención de enfermería de excelencia,
influyendo positivamente en la recuperación de los pacientes.

CONCLUSIONES

El grupo de edad más afectado fue el de 4 a 11 meses; el factor principal asociado,


relacionado con el huésped, fue el abandono de la lactancia materna; predominó el
tratamiento inadecuado, encontrándose un porciento bajo de complicaciones, siendo
la sepsis la más frecuente; el proceso atención de enfermería se catalogó como
adecuado.

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CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON NEUMONÍA.

INTRODUCCIÓN
La neumonía es la principal causa de muerte en menores de cinco años, según las
estimaciones, se cobra la vida de 1,2 millones de niños cada año, lo que representa
un 17% de todas las defunciones de menores de esa edad. La neumonía causada
por bacterias puede tratarse con antibióticos, pero sólo alrededor del 30% de los
niños que padecen neumonía reciben los antibióticos que necesitan. Para prevenir
la neumonía es fundamental combatir los principales factores de riesgo mediante la
vacunación, la lactancia materna exclusiva, la reducción de la contaminación del aire
de interiores y una nutrición adecuada.
Los antibióticos y el oxígeno son armas cruciales para tratar la enfermedad. (Liñan,
1999). Siendo la neumonía, una de las causas recurrentes de muertes de niños
menores de 5 años en el departamento del Cusco, se requiere tener conocimiento
adecuado de los agentes causantes; siendo 3 los principales: 1) Streptococcus
pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños; 2) el
Haemophilus influenza de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía
bacteriana; y 3) el virus sincitial respiratorio (VSR) que constituye la otra causa de
recurrencia de neumonía vírica sobre todo en los niños más pequeños. En el caso
específico del Perú, un problema de salud que afecta principalmente a niños menores
de cinco años, con base en la información de vigilancia epidemiológica del Ministerio
de Salud, cada año se registra en promedio 3 millones de episodios de IRAS en los
niños menores de cinco años. En el año 2013, se presentaron 29 994 casos de
neumonías en el referido grupo de edad, lo que representó una tasa de 103,4 por
10 mil menores de cinco años. Entre los años 2009 a 2013, la tasa de mortalidad
promedio del país es de 13,9 por mil. Las mayores tasas correspondieron a los
departamentos de Puno, Loreto, Pasco, Arequipa, Ucayali, Huancavelica, Cusco y
Huánuco.
En el caso de la Sierra del Perú, aproximadamente dos terceras partes son muertes
extrahospítalarias, lo que traduce dificultades en el acceso a los servicios de salud;

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siendo Cusco, Loreto, Puno, La Libertad y Huancavelica, las regiones con mayor
notificación de defunciones por neumonía. La búsqueda del servicio de emergencia
y de la hospitalización, cuando los pacientes infantes ya muestran estados
avanzados de neumonía, es una práctica generalizada de la población de cusco; la
prevención y la búsqueda de asistencia oportuna en etapas iniciales de la
enfermedad; no forman parte de la cultura de la población.
El presente trabajo académico contiene el desarrollo de un caso de hospitalización
de una niña menor de 5 años, que acude al servicio de emergencia y su consecuente
hospitalización, que en base al protocolo de diagnóstico clínico y procedimientos de
análisis se determina que las paciente padece de neumonía.
La búsqueda del servicio de emergencia y de la hospitalización, cuando los pacientes
infantes ya muestran estados avanzados de neumonía, es una práctica generalizada
de la población de cusco; la prevención y la búsqueda de asistencia oportuna en
etapas iniciales de la enfermedad; no forman parte de la cultura de la población. El
presente trabajo académico contiene el desarrollo de un caso de hospitalización de
una niña menor de 5 años, que acude al servicio de emergencia y su consecuente
hospitalización, que en base al protocolo de diagnóstico clínico y procedimientos de
análisis se determina que las paciente padece de neumonía. El trabajo enfatiza los
procedimientos de cuidado de enfermería pediátrica, incorpora también el marco
teórico que permite la profundización de conocimientos y conceptos actualizados
orientados a que el profesional en enfermería mejore los criterios de desempeño. La
presentación del plan de cuidado de enfermería en paciente pediátrico de neumonía,
es un aspecto importante que puede coadyuvar la mejora del servicio asistencial.

DESCRIPCIÓN DE UN CASO REAL


Datos Generales –
Nombre: Ana María Apaza Sandia –
Sexo: Femenino –
Edad: 04 años –

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Raza: Mestiza –
Religión: Católica –
Procedencia: Comunidad Qhesway, Paucartambo - Cusco. 2.2.

Motivo de Ingreso a Servicio de Emergencia


Paciente niña ingresa al servicio de emergencia a horas 05:00 am, traída por el
Personal del Centro de Salud de Paucartambo y en compañía del padre de la menor.
Por presentar cuadro de dificultad respiratoria desde el 20 de julio, tos con
expectoración, fiebre y sudoración nocturna, disminución de apetito y refirió cefaleas
y dolor torácico al respirar y toser, por lo que fue trasladada al C.S. Paucartambo,
quedando en observación el día 24 de julio, donde se le administró oxígeno y
antibioticoterapia, sin evolución favorable la paciente es referida por el médico de
turno al Hospital Regional del Cusco, Servicio de Emergencia en mal estado general,
piel pálida, caliente, sudorosa, cianosis distal, dificultad respiratoria, disnea, tiraje
sub costal e intercostal, realizó vómito espumoso en una oportunidad. Paciente
queda en observación durante 15 horas y a horas 20:00pm, más estable es
trasladada al Servicio de Pediatría “B” para su hospitalización y manejo del
tratamiento.
Informe del Padre Padre
Refiere que su menor hija presentó tos y disminución de apetito aproximadamente
el día 20 de julio, que fue empeorando con fiebre durante la noche, dolores de
cabeza, malestar general, disminución de apetito, respiración rápida, incremento del
sueño, llanto al toser, dificultad para respirar y hablar, dolor en garganta al deglutir
y dolor en espalda. FR: 50/minuto, FC: 138/minuto, SAT.O2: 70%, sin oxígeno,
polipneico. 2.4. Antecedentes Personales - Natales: Parto Eutócico en Puesto de
Salud. - Edad Gestacional: 09 meses. - Sufrimiento fetal: No. - Peso al nacer: 03
kilos. - Enfermedad congénita: Ninguna. - Apgar: Llanto inmediato. - IRAS: 2 veces
por año. - EDAS: 1vez por año. 2.5. Exploración Física - La paciente se encuentra
somnolienta, desorientada, quejumbrosa. - Presenta dificultad respiratoria, disnea,

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tiraje subcostal y crepitantes. - De saturación de oxígeno. Taquicardia. - Cianosis


distal. - Sudoración, mal estado general.
2.6. Exámenes Auxiliares - Se tomó placa radiográfica de tórax. - Exámenes
de laboratorio de hemograma: gases arteriales continuos hemograma
completa. Hemocultivo orina completa de orina perfil hepático. - Ecografía de
tórax. - EKG. - TAC Cerebral. - I/C Neurología. - I/C Cardiología. - I/C
Neumología. - I/C UCI. 2.7. Diagnóstico - Neumonía. - Acidosis metabólica

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FACTORES DE RIESGO
La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus
defensas naturales, pero los niños inmunodeprimidos presentan un mayor 14
riesgo de contraer neumonía.
El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o
desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con
leche materna. La presencia previa de enfermedades como sarampión o
infección de VIH asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño
contraiga neumonía. Los factores ambientales siguientes también aumentan
la susceptibilidad de los niños a la neumonía:
La contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como
leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar; -
Vivir en hogares hacinados;
- El consumo de tabaco por los padres.

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TRATAMIENTO
La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. El
antibiótico de elección es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La
mayoría de los casos de neumonía requieren antibióticos por vía oral los
cuales suelen recetarse en centros de salud. Estos casos también pueden ser
diagnosticados y tratados con antibióticos orales baratos a nivel comunitario
por los trabajadores de salud comunitarios capacitados. Se recomienda la
hospitalización solamente en los casos graves. PREVENCIÓN La prevención
de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia
para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib,
neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la
neumonía
Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño,
comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis
primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía,
reduce la duración de la enfermedad. También puede reducirse el número de
niños que contraen neumonía corrigiendo factores ambientales como la
contaminación del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas de
interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en
hogares hacinados. A los niños infectados con el VIH se les administra el
antibiótico cotrimoxazol diariamente para reducir el riesgo de que contraigan
neumonía

Descripción de los agentes infecciosos


Haemophilus influenzae (Hi) es un cocobacilo gramnegativo. Se han
identificado seis serotipos antigénicos encapsulados (designados con las
letras “a” hasta la “f”). Tanto las cepas encapsuladas como las no
encapsuladas son potencialmente patógenas para el ser humano, pero
difieren en su virulencia y mecanismos patogénicos. H. influenzae serotipo b
(Hib) es el agente más patogénico. Neisseria meningitidis (meningococo) es

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un diplococo gramnegativo. Se han identificado 13 serogrupos de


meningococo y los seis más frecuentemente aislados son: A, B, C, W 135, Y,
y Z. Los serogrupos B y C han predominado en la Región de las Américas.
Streptococcus pneumoníae (neumococo) es un diplococo grampositivo
lanceolado. Se han identificado 90 serotipos y más de 40 subgrupos de
neumococos, sin embargo, 11 de los serotipos más comunes causan
aproximadamente 75% de todas las infecciones invasoras en niños en el
mundo. (OPS, 2009)
Identificación de bacterias Distintas muestras.
Las secreciones nasofaríngeas. Sus hallazgos se correlacionan poco con los
del parénquima pulmonar, formando parte muchos de ellos de la microflora
habitual del tracto respiratorio superior.
El esputo. Es francamente difícil de conseguir en los niños. Si se consigue,
solamente puede tener valor en determinadas patologías (fibrosis quística).
El hallazgo de 25 leucocitos y 10 células epiteliales, puede considerarse como
indicativo de infección. Secreciones traqueobronquiales. Obtenidas por
aspirado broncoscópico o lavado bronquial, sólo se justifican en el me- dio
hospitalario, en los casos de mayor gravedad que no responden al
tratamiento o en los pacientes inmunodeprimidos.
El lavado brocoalveolar. Se efectúa también en el medio hospitalario en
pacientes con evolución tórpida, en pacientes ventilados,
inmunocomprometidos, es especialmente útil en la detección de patógenos
oportunistas, hongos o parásitos. Cepillado bronquial mediante catéter
telescópico. Tiene las mismas indicaciones que la anterior y su rendimiento
están superado por el BAL. Hemocultivo.
Es aconsejable en los casos más graves. En general, su positividad no suele
sobrepasar el 10% en las neumonías comunitarias. Tiene alta especificidad y
baja sensibilidad. Liquido pleural. Sólo está presente en una muy baja
proporción de niños con neumonía comunitaria, en cuyo caso constituye el

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material óptimo para el examen microscópico directo y cultivo bacteriano.


Punción pulmonar.
Se justifica exclusivamente en el medio hospitalario, en casos aislados que no
responden al tratamiento, habitualmente
Técnicas
Detección de antígenos bacterianos.- Se efectúa mediante
inmunoelectroforesis de contracorriente (CIE), aglutinación de partículas de
látex o ELISA, siendo este último el método más sensible y específico. Tiene
valor cuando las muestras analizadas se encuentran libres del antígeno. Se
considera que la especificidad y la sensibilidad de estos métodos es inferior
al hemocultivo. La presencia del antígeno bacteriano podría proceder de otro
foco de infección.
Detección del genoma bacteriano.- El empleo de la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) constituye una técnica rápida y sensible. Requiere la
presencia de microorganismos vi vos y puede emplearse incluso en pacientes
ya en tratamiento. Valoración inicial de la gravedad de la neumonía

Factores de riesgo.- Condicionan la gravedad del proceso, valorándose las


circunstancias siguientes:
a. La existencia de patologías crónicas que actúen como factor debilitante.
b. Falta de respuesta al tratamiento empírico correctamente utilizado,
transcurridas 48-72 horas del inicio.
c. Imágenes radiológicas sospechosas de un germen no habitual. d.
Presentación inicial muy grave.

Criterios de hospitalización.- Se valoran las circunstancias siguientes:


a. Edad inferior al año.
b. Enfermedades subyacentes (inmunodeficiencia, malnutrición, FQ,

cardiopatías).

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c. Signos evidentes de gravedad. (Convulsiones, inestabilidad


hemodinámica).
d. Sospecha de sepsis, deshidratación.
e. Distrés respiratorio, hipoxia.
f. Complicaciones pulmonares (Derrame pleural, absceso pulmonar,
pioneumotórax).
g. Ambiente familiar incapaz de colaborar en el tratamiento
h. Problemática socioeconómica.
Tratamiento en condiciones habituales, el tratamiento inicial siempre será
empírico, basado en los datos orientativos ya señalados (edad, clínica y
radiología). Lógicamente cuando dispongamos de un diagnóstico etiológico
de certeza, el tratamiento será el específico para cada germen.

A continuación se exponen las pautas recomendadas

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Su incidencia en la infancia es muy elevada, con variaciones según la edad
entre 10 y 40 casos/1000 niños/año; la mayor frecuencia se da en niños de
1 a 5 años. Se estima que más de 150 millones de episodios de neumonía
ocurren cada año entre los niños menores de 5 años en países en desarrollo,
quienes cuentan con el 95% de todos los casos nuevos en el ámbito mundial.
Entre 11 y 20 millones de niños con neumonía requerirán hospitalización y
más de 2 millones morirán por esta enfermedad.
El Perú en el ASIS 2005 reportó menos de 0,19 episodios de neumonía por
niño por año en el 2005.
En ese mismo año se reportaron 611 defunciones por neumonía en menores
de 5 años. La mayor mortalidad se presentó en Puno (93 casos), Cajamarca
(67 casos), Lima Sur (63 casos), Huancavelica (57 casos) y Cusco (51 casos).

FACTORES DE RIESGO

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- Prematuridad.
- No recibir lactancia materna.
- Malnutrición.
- Bajo nivel socioeconómico.
- Asistencia a guardería.
- Catarros y otitis frecuentes.
- Presencia de inmunosupresión.
- Vacunación incompleta.
- Enfermedades preestablecidas: Cardiopatías congénitas, enfermedades
neuromusculares, enfermedad pulmonar crónica

MANEJO HOSPITALARIO
Criterios de hospitalización
- Edad < 6 meses; valorar el caso entre 6 y 12 meses.
Mal estado general, taquipnea, deshidratación, sepsis, Sat02 < 90%. –

Patología Asociada: Displasia BP, fibrosis quística, desnutrición, cardiopatías.


inmunodeficiencia, encefalopatías, anemia, Asma. - Complicaciones: derrame
pleural, neumatocele, absceso, neumotórax. - Falta de respuesta a las 48
horas de tratamiento ambulatorio. - Intolerancia oral o digestiva al
tratamiento. - Valorar apego al tratamiento: Familiar, cultural, accesibilidad.
Medidas generales - Reposo relativo. - Alimentación en función de la
severidad del caso: NPO, tolerancia oral, fraccionamiento de las tomas. -
Manejo de la fiebre: Paracetamol VO, metamizol IM o IV. - Solicitar Hb, Hgma,
VSG
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA

Normalización de la temperatura (estar 24 horas afebril). Remisión parcial o


total de signos y síntomas de ingreso Buena tolerancia oral para pasar a
antibioterapia oral Acuerdo con la familia.

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COMPLICACIONES
Neumonía necrotizante Derrame pleural Neumotórax Pioneumotórax
Neumatoceles Absceso pulmonar.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
El paciente con complicaciones que requiera un manejo de mayor
complejidad. (UCI pediátrica, Neumología pediátrica) debe ser referido.
La contrarreferencia se debe dar al final del tratamiento al centro de salud
correspondiente, con indicaciones y resumen de historia clínica. TAMAYO R.
Jefferi C. Universidad de Caldas (2005)

“Plan de atención de enfermería

Describe el plan de atención de enfermería a pacientes de neumonía, que a


continuación se presenta:
CLÍNICA
Los síntomas y signos más típicos de neumonía son:
- Fiebre, escalofríos y sudoración.
- Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, de color
asalmonado, purulenta… (según el microorganismo causante). Aunque en
algunos casos se presenta tos seca.
- Dolor torácico que aumenta al respirar y toser.
- Dolor de cabeza.
- Dolores musculares y articulares.
- Falta de apetito, debilidad y malestar general.
- Disnea (dificultad para respirar), en algunos casos.
- Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área afectada.

DIAGNÓSTICO
Examen físico. Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área
afectada. Radiografía de tórax.

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Signos radiográficos característicos.


Cultivos.
El aislamiento en la sangre, esputo u otros tejidos da el diagnóstico definitivo
del microorganismo causante.

TRATAMIENTO
Consiste en la administración de antibióticos, cuya elección, dosis y vía de
administración dependerá del microorganismo causante.
– Los antibióticos no son eficaces en las neumonías víricas; en algunas de
ellas pueden utilizarse antivirales específicos.
– Las medidas de sostén incluyen oxígeno, líquidos y fisioterapia para
expulsar secreciones.

PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
Los enfermos con neumonía aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3
semanas con el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir
complicaciones muy serias, sobre todo en pacientes niños.
Las dos complicaciones más temibles son: - Fallo respiratorio (o cardio-
respiratorio) agudo. - Empiema (Pus en la pleura).

PREVENCIÓN
- Lavar las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la nariz,
ir al baño, cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos.
- Utilizar una máscara al limpiar áreas con mucho moho u hongos. Ciertas
vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los ancianos y
personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras condiciones
crónicas
-Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus
pneumoniae.

99
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• Vacuna antigripal que previene la neumonía y otras infecciones causadas


por los virus de la influenza. Se debe administrar anualmente para proteger
a la persona contra nuevas cepas virales.
- Vacuna Hib que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus
influenzae tipo b.
Respirar profundamente puede ayudar a prevenir la neumonía si la persona
está hospitalizada, por ejemplo, mientras se recupera de una cirugía. A
menudo, se suministra un dispositivo de respiración para ayudar en la
respiración profunda.

PLAN DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA


- El control terapéutico de la neumonía involucra un programa completo de
tratamiento a base de antibióticos prescritos.
- La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia. - Los tratamientos
de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje postural contribuyen
a la eliminación del exudado supurativo. Cada 2 horas el paciente deberá
darse la vuelta, toser y respirar profundamente, este procedimiento es de
suma importancia para pacientes ancianos inmovilizados o de movilidad
limitada.
- La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden
prescribir broncodilatadores.
- Aseo de las vías respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones nasales
con solución salina.
- Procurar un ambiente húmedo.
- Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos. - Control de la
temperatura
-Desarrollar programas de Educación para la Salud.

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EDUCACIÓN PARA LA SALUD


Recomendaciones generales:
- Informar y orientar a la familia sobre la importancia y consecuencia de las
Infecciones Respiratorias Agudas.
- Evitar sitios con aglomeración de gente.
- Evitar el contacto con enfermos si es posible. Para contar la frecuencia
respiratoria se debe recomendar a las madres:
- El niño debe estar tranquilo.
- Destápele el pecho.
- Cuente las veces que el niño respira en un minuto.
- Observe la presencia de tiraje, que es el hundimiento de los músculos y piel
debajo de las costillas cuando el niño respira, incluso cuando el niño está
tranquilo. Recomendaciones sobre el medio ambiente:
- Evitar el humo de tabaco.
- Evitar el contacto con personas que tienen Infecciones Respiratorias
Agudas.
- No permanecer en habitaciones húmedas o con ventilación inadecuada. -
Alejar al niño del humo mientras se cocina.
- No usar insecticidas ni sustancias en aerosol dentro de la vivienda sin
ventilación.

RESULTADOS
Atención de emergencia
- La paciente niña logra acceder a la atención inmediata de emergencia
mediante la acción de enfermera hacia la paciente.
- La paciente logra salir del cuadro neurológico crítico con apoyo de
enfermería.
- De acuerdo a los procedimientos medico/enfermería; la paciente es
hospitalizado.
- Las funciones vitales son controlados mediante monitoreo.

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Hospitalizada - La paciente, muestra una respuesta positiva al tratamiento.


- La niña no presentó temor durante la hospitalización.
- La niña logró familiarizarse con el personal de salud.
- Los padres sienten seguridad y confianza durante la estadía hospitalaria. -
Paciente con la administración de oxigene, se logra un 90% de saturación de
oxígeno.
- Mediante el monitoreo de saturación de oxígeno se logra controlar la eficacia
del oxígeno terapia (pulso oxímetro).
- Con la administración del oxígeno se logra la buena ventilación pulmonar.
- La administración de antibióticos evita infecciones.
- Paciente con hidratación parenteral mantiene hidratación estable. 38
- El monitoreo de temperatura, la aplicación de medios físicos para bajar la
temperatura y la administración de antipiréticos según prescripción médica,
logra mantener estable la temperatura corporal normal.
- Mediante la administración de analgésicos se logra aliviar el dolor de la
paciente.
- Paciente continúa con oxígeno mediante mascara de Venturi.
- Paciente logra la ingestión de alimentos.

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REFERENCIAS

Neumonía en el paciente pediátrico recuperado de


http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20te
mas%20de%20Urgencia/21.Pediatricas/Neumonia%20en%20pediatria.pdf

Salud del barrio recuperado de http://files.sld.cu/bmn/files/2018/03/salud-del-


barrio-marzo-2018.pdf

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad


recuperado de http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/234GER.pdf

Protocolo en el tratamiento de las neumonías en la infancia recuperado de


https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/50-2-18.pdf

Neumonía adquirida en la comunidad recuperado de


http://himfg.com.mx/descargas/documentos/planeacion/Guias/GtrataNEUMONIA_
ADQUIRIDA_COMUNIDAD.pdf

Cuidado de enfermería en paciente con neumonía. Servicio de pediatría “b” hospital regional de
cusco, agosto 2016 recuperado de
http://repositorio.unsa.edu.pe/bitstream/handle/UNSA/1819/ENarquv.pdf?sequence=1&isAllowe
d=y

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