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Contenido
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 4
Neumonía en pacientes pediátricos.................................................................................................... 4
Definición ............................................................................................................................................ 4
CLASIFICACIÓN .................................................................................................................................... 5
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA ................................................................................................................ 6
CLÍNICA ................................................................................................................................................ 7
Neumonía típica .................................................................................................................................. 8
Neumonía atípica ................................................................................................................................ 8
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: ............................................................................................ 10
ACTITUD TERAPEÚTICA ..................................................................................................................... 14
CRITERIOS DE INGRESO ..................................................................................................................... 14
TRATAMIENTO................................................................................................................................... 15
NEUMONÍA RECURRENTE ................................................................................................................. 16
NAC .................................................................................................................................................... 18
AGENTES ETIOLOGICOS MÁS FRECUENTES....................................................................................... 22
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ................................................................................................................ 23
Evaluación clínica inicial .................................................................................................................... 25
Criterios de hospitalización ............................................................................................................... 26
INVESTIGACIÓN GENERAL ................................................................................................................. 27
Neumonía de la comunidad que se hospitaliza ................................................................................ 27
Criterios de evolución clínica desfavorable....................................................................................... 29
TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL DE NAC ....................................................................................... 29
Antibioticoterapia inicial de NAC complicada y/o severa ................................................................. 31
DURACION DE TERAPIA ANTIMICROBIANA....................................................................................... 32
COMPLICACIONES ............................................................................................................................. 32
SEGUIMIENTO ................................................................................................................................... 33
PREVENCION ..................................................................................................................................... 33
Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia ............................................................. 36
Orientación clínica y radiológica ....................................................................................................... 37
Diagnóstico etiológico ....................................................................................................................... 39
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DEDICADO A
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INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
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EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
El diagnóstico del proceso neumónico consta de 2 fases: establecer el diagnóstico
de la enfermedad y determinar su etiología.
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CLÍNICA
Síntomas y signos
Los hallazgos clínicos presentes en los pacientes con neumonía son los siguientes: -
Síntomas:
Signos:
Taquipnea, taquicardia, -en niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje.
-al inicio del proceso: crepitantes finos localizados -en estadíos más avanzados:
matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico. -derrame pleural: roce pleural,
aumento de matidez a la percusión, hipofonesis, egofonía.
De entre los hallazgos clínicos del paciente con neumonía, la presencia de taquipnea
tiene más sensibilidad para el diagnóstico que las retracciones o los crepitantes. La
presencia de retracciones indica severidad.
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NEUMONÍA TÍPICA
(streptococcus pneumoniae, hamophilus influenzae, streptococcus pygenes,
staphylococus aureus): caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofríos,
dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatología extrapulmonar.
NEUMONÍA ATÍPICA
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
Radiografía de tórax
Por otro lado, puede existir una disociación clínico-radiológica: -clínica muy sugestiva
de neumonía en ausencia de hallazgos radiológicos: esto se debe a que los infiltrados
suelen aparecer en el curso evolutivo de la enfermedad o cuando se rehidrata al
paciente. En cualquier caso la repetición de la radiografía para confirmar el
diagnóstico no está indicada. -presencia de hallazgos radiológicos sin clínica
acompañante: puede ocurrir en neonatos y lactantes pequeños con neumonía. Tener
presente otros diagnósticos: atelectasia, malformación congénita, masa.
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Analítica
Sangre Las neumonías típicas suelen presentar leucocitosis con desviación izquierda
y proteina C reactiva > 50 mg/L. Las neumonías atípicas suelen cursar con
linfocitosis y la proteina C reactiva suele ser inferior a 50 mg/L, pero no existe ningún
dato específico de neumonía típica o atípica Otros hallazgos analíticos pueden
orientar en el diagnóstico etiológico: anemia hemolítica ( micoplasma pneumoniae
), aumento de la creatinfosfocinasa ( micoplasma pnemoniae y legionella ), aumento
de transaminasas ( virasis y fiebre Q ).
Estudio microbiológico
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Cultivos:
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Serologías
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ACTITUD TERAPEÚTICA
Continúa siendo difícil diferenciar según criterios clínicos, radiológicos y analíticos las
neumonías virales de las bacterianas, e incluso entre los diferentes tipos de
neumonías bacterianas. Por esto, es difícil determinar con seguridad la necesidad de
antibioterapia ante un diagnóstico de neumonía y se realiza un tratamiento
antibiótico empírico.
CRITERIOS DE INGRESO
• EN PLANTA HOSPITALIZACIÓN
Clínicos: taquipnea, aspecto séptico, dificultad respiratoria severa, deshidratación
vómitos, dificultad para alimentación -Radiológicos: afectación multifocal, derrame
pleural, patrón intersticial importante, absceso, neumatocele. -Otros factores: < 1
año, no respuesta a antibioterapia oral en 48-72 h o no cumplimentación del
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TRATAMIENTO
Medidas generales
Sueroterapia con necesidades basales. Hay autores que recomiendan una restricción
hídrica al 80 % de las necesidades basales por la posibilidad de desarrollar un
síndrome de secrección inadecuada de hormona antidiurética.
Casos especiales :
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Antibioterapia
NEUMONÍA RECURRENTE
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NAC
Ello es consecuencia de diversos factores, entre los que cabría destacar un mejor
conocimiento de la epidemiología y de la microbiología de la enfermedad, una
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actuación más precoz en los casos más graves con sepsis, y el desarrollo e
implementación de guías clínicas. (Torres A, 2013) Hay pocos estudios poblacionales
que evalúen su incidencia, pero se estima que puede oscilar entre 1,6 y 13,4 casos
por 1.000 habitantes/año, dependiendo del área geográfica analizada, y con cifras
más elevadas en varones y en grupos de edad en ambos extremos de la vida. (Torres
A, 2013) En Europa se encontrarían entre 5 y 11 casos por 1.000 habitantes/año en
población adulta, pero con grandes diferencias entre países, desde los 1-4,7 casos
por 1.000 habitantes de Reino Unido, o los 3,7-10 casos por 1.000 habitantes de
Alemania, hasta los 11,6 casos por 1.000 habitantes de Finlandia, pasando por los
1,6-10 casos por 1.000 habitantes de España en diferentes estudios, en los que se
objetiva un claro aumento de la incidencia en pacientes por encima de los 75 años.
En Estados Unidos la incidencia en personas mayores es de 18,3 casos/1.000
habitantes/año. (Torres A, 2013)
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pneumoniae (M. pneumoniae) con pacientes jóvenes y cuadros clínicos más leves.
(Von Baum H, 2009)
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios clínicos
Signos y síntomas:
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Determinar severidad
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
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Glasgow < 12
INVESTIGACIÓN GENERAL
Rx. de tórax
Considerar biometría hemática completa (BHC) y Proteína C reactiva (PCR)
No se requiere ningún otro estudio, ni investigación microbiológica (excepto
bajo condiciones particulares)
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Seguimiento Intrahospitalario:
Pacientes estables
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Virus S.
pneumoniae,
Bordetella Amoxicilina Cefuroxima Amikacina
1 mes a 5 pertusis,* S.
años pyogenes, C.
trachomatis ** M.
pneumoniae
M.pneumoniae***
C.pneumoniae,***
S.pneumoniae, Amoxicilina# Penicilina G Cefuroxima
virus Sódica
> 5 años cristalina
Virus
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*En pacientes con tos paroxistica y/o emetizante y/o cianosis y/o apnea, se debe
considerar infección por Bordetella pertusis y en este caso tratar con macrólido: En
niños < de 6 meses, afebriles con neumonitis, ± conjuntivitis, se debe considerar
infección por C. trachomatis y en este caso tratar con macrólido *** Poco frecuente
en niños < 5 años, considerar cobertura empírica en niños > 5 años, solo en caso
de que un paciente previamente sano no responda al tratamiento habitual con
betalactámicos ° Considerar la adición de macrólidos si se sospecha atípicos
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Todos los pacientes con saturación de O2 < 95%, deben recibir aporte de
oxigeno, con casco cefálico, puntas nasales, mascarilla facial ó tienda facial,
para mantener la SO2 > 95%
Terapia hídrica
Analgésicos
COMPLICACIONES
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SEGUIMIENTO
PREVENCION
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Vacunación anual con vacuna contra influenza en todos los menores de 2 años, 1
dosis
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Concepto
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Etiología
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a.- Patrón alveolar. El agente más frecuente corresponde a St, pneumoniae, St.
pyogenes y H. influenzae. El St. Aureus, cursa con afectación pleural, sobre todo en
niños pequeños, son imágenes cambiantes en pocas horas de evolución.
Excepcionalmente si existen alteraciones de base o inmunosupresión, la radiología
suele ser más abigarrada, con focos múltiples, pudiéndose acompañar de imágenes
cavitarias. Uno de los agentes más frecuente en estos casos es la Klebsiella
pneumoniae
b.- Patrón intersticial. Corresponde con mayor frecuencia a una etiológia vírica,
aunque también lo podemos encontrar en los casos producidos por Mycoplasma
pneumoniae, Legionella pneumophila y Chlamydias.
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
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El esputo .
Secreciones traqueobronquiales.
El lavado brocoalveolar .
Tiene las mismas indiciaciones que la anterior y su rendimiento está superado por
el BAL.
Hemocultivo.
Liquido pleural .
Sólo está presente en una muy baja proporción de niños con neumonía comunitaria,
en cuyo caso constituye el material óptimo para el examen microscópico directo y
cultivo bacteriano.
Punción pulmonar.
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Los títulos de IgM pueden persistir durante un tiempo después de la fase aguda,
coincidiendo con la elevación de la IgG. Datos a tener en cuenta para el diagnóstico
de M. pneumoniae, Coxiella, Legionella o Chlamydias. Identificacion de virus Su
mayor interés es epidemiológico, dado que la mayor parte de los casos carecen de
un tratamiento específico eficaz.
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Esta técnica requiere dos muestras obtenidas con 15-21 días de intervalo, por lo que
su utilidad es solamente estadística y carece de valor terapéutico. Orientación
diagnóstica en los distintos medios El diagnóstico de las neumonías precisa la
aplicación de criterios clínicos y microbiológicos con el fin de tatar de conocer el
agente causal. La gran variedad de agentes patógenos, junto a la dificultad para
conseguir buenas muestras, hace que el número de procesos de etiología
desconocida sea muy elevado (40- 60% de los casos).
En el cuadro IV, se exponen los diversos test que pueden conducir a un diagnóstico
etiológico de las neumonías en los distintos niveles de asistencia a los enfermos.
Factores de riesgo.
Criterios de hospitalización.
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1.- Sepsis neonatal de aparición precoz (< 5 días de edad) Tienen su origen en la
transmisión vertical de la infección a partir de la madre. Los microorganismos más
habituales son: Streptococcus. GB, E.coli, Enterococos y Listeria. Tratamiento de
elección: ampicilina + gentamicina En los casos que exista sospecha de la presencia
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2.- Sepsis neonatal de aparición tardía (> 5 días de edad). Pueden tener su origen
a través de transmisión vertical materna caracterizada por la frecuente presencia de
meningitis o bien adquiridas en la comunidad, que con frecuencia están producidas
por virus. Los microorganismos responsables son practicamente superponibles a los
anteriores, si bien en este caso debemos de valorar la presencia de C. trachomatis
(conjuntivitis, tos pertusoide)
En 2/3 de los casos las neumonías a esta edad están originadas por virus. En caso
de etiología bacteriana, son más habituales St. pneumoniae (mayor frecuencia en
los niños de más de 3 años) y H. influenzae (más frecuente en los menores de 3
años).
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En los casos de neumonías con afectacion clínica moderada o grave, utilizar los
mismos fármacos por vía e.v.. Si las cepas de H. influenzae o St. pneumoniae son
resistentes utilizar como alternativa: cefuroxima (e.v.), ceftriaxona (i.m.) Cuando
exista sospecha de S. pneumoniae, puede responder a la administración de
penicilina G Nota: recordar la elevada incidencia en nuestro país de cepas
neumococo penicilín resistentes, lo que justifica el uso de otras opciones
terapéuticas.
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TRATAMIENTO DE SOPORTE
Según la etiología
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CAUSAS COMÚNES
La neumonía puede tener más de 30 causas diferentes, como pueden ser hongos,
virus o bacterias. Entender la causa de la neumonía es importante porque el
tratamiento de la neumonía depende de su causa. Los virus respiratorios son la
causa más común de neumonía en niños y adultos jóvenes, mientras que el virus de
la gripe es la causa más común de neumonía viral en adultos.
Entre los factores que explican este fenómeno están la obtención y el empleo
indiscriminado de antibióticos orales potentes; la transferencia más temprana de los
pacientes, de los hospitales de cuidados intensivos a su hogar o a diversas
instalaciones con atención menos intensiva; la administración ambulatoria cada vez
más generalizada de antibioticoterapia IV; el envejecimiento general de la población
y los tratamientos inmunomoduladores más extensos.
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Esta situación empeora a partir de los 65 años, por lo que este grupo etario se
mantiene en el cuarto lugar como causa de muerte
• Escalofríos
• Dificultad para respirar, que puede ocurrir solo cuando sube escaleras
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ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS
Hay algunos alimentos que pueden ser de mucha utilidad para complementar el
tratamiento de esta infección, se debe tener en cuenta que no se deben suspender
los medicamentos puesto que estos alimentos sólo aportan sus beneficios para
ayudar a curarla, pero en ningún momento reemplazan las medicinas.
Ajo
El ajo es uno de los mejores remedios caseros que se utilizan para tratar la
neumonia, aunque su fuerte olor no le agrada a muchas personas hay que tratar de
incluirlo en los alimentos que consumimos a diario, para ayudar a curar o prevenir
una neumonía ya que el ajo es un antibiótico
natural que elimina los gérmenes que se
encuentran en el organismo, por este motivo
resulta tan efectivo para incluirlo en este
tratamiento.
Cúrcuma
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Estas tres deliciosas frutas son ricas en vitamina C, la cual es indispensable para
incluir en la dieta diaria y sobre todo si se esta padeciendo de una enfermedad como
la neumonia, la cual requiere de alimentos que ayuden a subir las defensas del
organismo para hacerlo mucho más fuerte y poder eliminar los virus y las bacterias
que son los causantes de miles de enfermedades.
La zanahoria
Este jugo se puede preparar tanto en agua como en leche o mezclado con otras
frutas como puede ser con el jugo de naranja, es bastante agradable al paladar y
muy refrescante.
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Limón
Col
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ENFERMERIA PEDIATRICA
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las necesidades del niño sano desde su nacimiento hasta la adolescencia.
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CONCEPTO DE PEDIATRIA
La pediatría es la ciencia que estudia al niño en su totalidad, es una disciplina medica
integral del ser humano en el periodo del desarrollo y establecimiento de todas sus
funciones hasta alcanzar el periodo de madurez, para proporcionar la salud, prevenir
y curar a los niños.
El 80% de los ingresos de niños menores de 5 años suelen ser debido a problemas
que requieren atención urgente.
Es importante que las enfermeras permitan que los padres o alguien de la familia
permanezcan con el niño las 24 horas. La presencia de personas queridas y
conocidas disminuye la ansiedad y el estrés del niño facilitando la labor del medico
y el personal de enfermería.
Tanto el niño como sus padres deben ser informados detalladamente de lo que
ocurre, así como de los procedimientos y/o tratamientos planeados es de extrema
importancia el apoyo emocional antes, durante y después de llevar acabo cualquier
tipo de procedimientos medico y quirúrgico.
Hay distintos factores que pueden causar temor en los niños y provocarles ansiedad,
que siempre deben tenerse en cuenta:
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Los niños en edad escolar temen dolor físico; les cuesta entender porque el dolor se
asocia con la curación.
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ENSEÑANZA
La enseñanza requiere por parte del personal de enfermería una preparación previa
adecuada ya que debe trasmitir la información de forma comprensible y satisfactoria
para el niño y la familia como educadora eficaz, la enfermera debe ofrecer la
información adecuada y fomentar el intercambio y el repaso de forma generosa para
facilitar el aprendizaje
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APOYO Y CONSEJO
PAPEL TERAPÉUTICO
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La Enfermería hoy en día es una disciplina que se caracteriza por realizar una ardua
labor en el cuidado del paciente; en su evolución ha pugnado por fortalecer la
integración y desarrollo de sus principios y fundamentos reunidos en diversas teorías
y modelos como la teoría del entorno de Florence Nightingale y el Modelo de
Adaptación de Callista Roy, quienes destacaron la importancia de considerar las
condiciones del entorno en el que se ubica la persona; Virginia Henderson y Dorotea
Orem por su parte, postularon la realización de un plan de cuidados basado en la
identificación de necesidades de Maslow y necesidades asociadas al déficit de
autocuidado respectivamente; Doroty Johnson con el Modelo de Sistemas
Conductuales y Marjory Gordon con los 11 Patrones Funcionales, privilegian la
identificación de los factores que afectan el desarrollo y el funcionamiento en
beneficio de la vida, la salud y el bienestar de la persona. Dichas teorías y modelos
han contribuido de manera significativa a estructurar una tendencia holística en la
realización de intervenciones de Enfermería.
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Además, son una herramienta muy útil de valoración, pues al estar jerarquizados de
acuerdo a los dominios de la NANDA, agilizan el proceso de diagnóstico y por
consecuencia disminuyen el tiempo entre la valoración y la ejecución de las
intervenciones.
PAE
La valoración es la primera etapa del proceso enfermero que nos permite estimar el
estado de salud del usuario, familia y comunidad. Con la valoración se reúnen "todas
las piezas necesarias del rompecabezas"3.
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Las neumonías son más comunes en las edades extremas como son niños y
ancianos. Los agentes infecciosos en la infancia son numerosos (Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila Pneumoniae,
Staphylococcus aureus, virus respiratorios como el respiratorio sincitial (VRS),
parainfluenza, influenza, adenovirus); la frecuencia de cada uno ellos varía de forma
importante en función de la edad9. Los virus afectan en mayor medida a menores
de 3 años. La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias
presentes comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los
pulmones al inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas
producidas en tosidos o estornudos, por medio de la sangre, sobre todo en el parto
y en el periodo inmediatamente posterior.
En casos de neumonía grave, los niños pueden presentar tiraje subcostal, es decir,
depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la inspiración (en una
persona sana, el pecho se expande durante la inspiración). En lactantes muy
enfermos, la neumonía puede ocasionar incapacidad para consumir alimentos o
líquidos, así como pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones4.
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DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
La ejecución es la cuarta etapa del proceso enfermero y comienza una vez que se
han elaborado los planes de cuidados "y está enfocado a aquellas intervenciones de
Enfermería que ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados"11. En esta
etapa se llevó a cabo el plan de cuidados, mediante intervenciones previamente
estandarizadas y categorizadas por prioridad.
Evaluar es la última etapa del proceso enfermero y a la vez una exigencia en toda
la práctica de Enfermería; la evaluación como parte del proceso es continua y formal
por lo que está presente en la valoración, diagnóstico, planeación y ejecución.2 Se
evaluó en el paciente si las intervenciones de enfermería realizadas ayudaron a la
mejoría de su salud.
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Ejemplo de un caso
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PLAN DE ALTA
Una parte muy importante para el logro de objetivos del PAE, es dar continuidad a
los cuidados en el hogar del paciente.
Las acciones que incluye este plan son las siguientes, y tienen como finalidad la
prevención y rehabilitación:
2. Aplicación de inmunizaciones.
6. Hidratación adecuada.
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RESULTADOS
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CONCLUSIONES
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Se presenta el caso clínico de una preescolar de dos años. Ingresó por emergencia
pediátrica en compañía de sus padres presentando dificultad respiratoria, taquipnea
de 50 respiraciones por minuto, hipoxia, SatO2 90%. Mediante la auscultación
presentó ruidos anormales en ambos campos pulmonares. Asimismo, presentó una
temperatura corporal de 37.8°C y 148 pulsaciones rítmicas por minuto. Se le
diagnosticó neumonía viral recibiendo como indicaciones médicas oxigenoterapia por
cánula binasal a cuatro litros, antipiréticos condicional a la fiebre, corticoide y
electrolitos.
VALORACIÓN Para el estudio del caso clínico se realizó la valoración usando los
dominios de la taxonomía II de NANDA-I enfocándose en el estado actual de la
paciente. La preescolar presento una temperatura de 38.7°C, una SatO2 de 99%
con apoyo de oxígeno por cánula binasal, 48 respiraciones por minuto, tiraje
intercostal y estertores a la auscultación en ambos campos pulmonares. Por otro
lado presento ansiedad por estancia hospitalaria (ver tabla 1).
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FASE DIAGNÓSTICA
FASE DE PLANIFICACIÓN
FASE DE EJECUCIÓN
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FASE DE EVALUACIÓN
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(2) Estadísticas generales en Cuba muestran que durante el año 2010 se reportaron
6 145 621 pacientes con enfermedad respiratoria y la mortalidad en el menor de
cinco años fue de 0.6, manteniéndose la neumonía y la influenza como la cuarta
causa de muerte desde el año 2002 en este grupo de edad. En la provincia de Las
Tunas se registraron 301 181 casos, con una tasa de mortalidad de 0.1 y en el
municipio de Puerto Padre, 62 999 pacientes, con una tasa de 0.01 por esta causa.
En el hospital se atendieron 11 109 pacientes por enfermedad respiratoria, e
ingresaron 2102.
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tomaron los datos de los archivos estadísticos del hospital pediátrico ocurridos
durante el período con el objetivo de caracterizar la neumonía en la edad pediátrica
según edad, de especificar los principales factores del huésped asociados a las
neumonías, de relacionar las complicaciones y de valorar las acciones de enfermería
aplicadas. Los datos fueron llevados a tablas de vaciamiento, aplicándose métodos
estadísticos de investigaciones descriptivas como por cientos. La información fue
computarizada presentándose en forma tabular para su mejor interpretación. Los
resultados se muestran en tablas y gráficos.
Al distribuir los casos según grupo de edad (tabla1), se observa como el grupo de la
edad de 4 a 11 meses fue el más afectado con 78 pacientes, para un 35.6 %,
considerándose que este comportamiento está justificado, pues cuanto más
pequeño es el niño, mayor es la posibilidad de enfermarse; estos datos se relacionan
sobre todo con la aplicación de los criterios de ingresos vigentes para los pacientes
con neumonía, donde lactantes con cuadro clínico y radiológico sugestivos de
neumonía deben tener ingreso hospitalario. En esta edad el sistema inmunológico
aún no está desarrollado, evidenciado por una función deficiente de la vía alterna
del complemento; la quimiotaxis es insuficiente; existe una pobre fagocitosis; hay
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TESINA PARA ACREDITAR EL TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA
Cuando se analizan los factores asociados relacionados con el huésped (tabla 2), se
aprecia cómo el abandono de la lactancia materna antes de los seis meses de edad
estuvo representado en 98 pacientes, para un 44.7 %, seguido de la corta edad con
97, para un 44.2 %.
Se debe tener presente que la lactancia materna puede proteger al niño contra ésta
y múltiples enfermedades mediante un cierto número de mecanismos, incluyendo el
aporte de anticuerpos maternos al recién nacido y de sustancias estimulantes del
sistema inmune de los infantes; este alimento es el ideal y garantiza las necesidades
del lactante; contiene, además, células y productos celulares que impiden la
colonización del tracto respiratorio por bacterias patógenas. (9) Rojo Concepción l,
Hanson LA, Adalberth L, Breast M, Gutiérrez y Cobas J, (4, 10-12) que realizaron
estudios cuyo objetivo fue la identificación de factores asociados a la neumonía,
mencionan a los niños que no han tenido una lactancia materna exclusiva en el
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El estudio muestra, según aparece en la tabla 3, que a pesar del bajo porciento de
complicaciones, la sepsis (SRIS) representó el 42.4% de ellas. Este resultado se
justifica al ser esta una identidad que para su diagnóstico inicial se cuenta con
parámetros clínicos y de laboratorio fáciles de realizar en nuestro medio. Además,
siendo la neumonía una amenaza evidenciada para el organismo, a pesar del
tratamiento inicial adecuado, puede llevar a desarrollar una sepsis. Estos resultados
no coinciden con la bibliografía consultada, pues en ella se encuentra a los derrames
pleurales como la principal complicación en el niño
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CONCLUSIONES
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INTRODUCCIÓN
La neumonía es la principal causa de muerte en menores de cinco años, según las
estimaciones, se cobra la vida de 1,2 millones de niños cada año, lo que representa
un 17% de todas las defunciones de menores de esa edad. La neumonía causada
por bacterias puede tratarse con antibióticos, pero sólo alrededor del 30% de los
niños que padecen neumonía reciben los antibióticos que necesitan. Para prevenir
la neumonía es fundamental combatir los principales factores de riesgo mediante la
vacunación, la lactancia materna exclusiva, la reducción de la contaminación del aire
de interiores y una nutrición adecuada.
Los antibióticos y el oxígeno son armas cruciales para tratar la enfermedad. (Liñan,
1999). Siendo la neumonía, una de las causas recurrentes de muertes de niños
menores de 5 años en el departamento del Cusco, se requiere tener conocimiento
adecuado de los agentes causantes; siendo 3 los principales: 1) Streptococcus
pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños; 2) el
Haemophilus influenza de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía
bacteriana; y 3) el virus sincitial respiratorio (VSR) que constituye la otra causa de
recurrencia de neumonía vírica sobre todo en los niños más pequeños. En el caso
específico del Perú, un problema de salud que afecta principalmente a niños menores
de cinco años, con base en la información de vigilancia epidemiológica del Ministerio
de Salud, cada año se registra en promedio 3 millones de episodios de IRAS en los
niños menores de cinco años. En el año 2013, se presentaron 29 994 casos de
neumonías en el referido grupo de edad, lo que representó una tasa de 103,4 por
10 mil menores de cinco años. Entre los años 2009 a 2013, la tasa de mortalidad
promedio del país es de 13,9 por mil. Las mayores tasas correspondieron a los
departamentos de Puno, Loreto, Pasco, Arequipa, Ucayali, Huancavelica, Cusco y
Huánuco.
En el caso de la Sierra del Perú, aproximadamente dos terceras partes son muertes
extrahospítalarias, lo que traduce dificultades en el acceso a los servicios de salud;
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siendo Cusco, Loreto, Puno, La Libertad y Huancavelica, las regiones con mayor
notificación de defunciones por neumonía. La búsqueda del servicio de emergencia
y de la hospitalización, cuando los pacientes infantes ya muestran estados
avanzados de neumonía, es una práctica generalizada de la población de cusco; la
prevención y la búsqueda de asistencia oportuna en etapas iniciales de la
enfermedad; no forman parte de la cultura de la población.
El presente trabajo académico contiene el desarrollo de un caso de hospitalización
de una niña menor de 5 años, que acude al servicio de emergencia y su consecuente
hospitalización, que en base al protocolo de diagnóstico clínico y procedimientos de
análisis se determina que las paciente padece de neumonía.
La búsqueda del servicio de emergencia y de la hospitalización, cuando los pacientes
infantes ya muestran estados avanzados de neumonía, es una práctica generalizada
de la población de cusco; la prevención y la búsqueda de asistencia oportuna en
etapas iniciales de la enfermedad; no forman parte de la cultura de la población. El
presente trabajo académico contiene el desarrollo de un caso de hospitalización de
una niña menor de 5 años, que acude al servicio de emergencia y su consecuente
hospitalización, que en base al protocolo de diagnóstico clínico y procedimientos de
análisis se determina que las paciente padece de neumonía. El trabajo enfatiza los
procedimientos de cuidado de enfermería pediátrica, incorpora también el marco
teórico que permite la profundización de conocimientos y conceptos actualizados
orientados a que el profesional en enfermería mejore los criterios de desempeño. La
presentación del plan de cuidado de enfermería en paciente pediátrico de neumonía,
es un aspecto importante que puede coadyuvar la mejora del servicio asistencial.
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Raza: Mestiza –
Religión: Católica –
Procedencia: Comunidad Qhesway, Paucartambo - Cusco. 2.2.
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FACTORES DE RIESGO
La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus
defensas naturales, pero los niños inmunodeprimidos presentan un mayor 14
riesgo de contraer neumonía.
El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o
desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con
leche materna. La presencia previa de enfermedades como sarampión o
infección de VIH asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño
contraiga neumonía. Los factores ambientales siguientes también aumentan
la susceptibilidad de los niños a la neumonía:
La contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como
leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar; -
Vivir en hogares hacinados;
- El consumo de tabaco por los padres.
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TRATAMIENTO
La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. El
antibiótico de elección es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La
mayoría de los casos de neumonía requieren antibióticos por vía oral los
cuales suelen recetarse en centros de salud. Estos casos también pueden ser
diagnosticados y tratados con antibióticos orales baratos a nivel comunitario
por los trabajadores de salud comunitarios capacitados. Se recomienda la
hospitalización solamente en los casos graves. PREVENCIÓN La prevención
de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia
para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib,
neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la
neumonía
Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño,
comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis
primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía,
reduce la duración de la enfermedad. También puede reducirse el número de
niños que contraen neumonía corrigiendo factores ambientales como la
contaminación del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas de
interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en
hogares hacinados. A los niños infectados con el VIH se les administra el
antibiótico cotrimoxazol diariamente para reducir el riesgo de que contraigan
neumonía
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cardiopatías).
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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Su incidencia en la infancia es muy elevada, con variaciones según la edad
entre 10 y 40 casos/1000 niños/año; la mayor frecuencia se da en niños de
1 a 5 años. Se estima que más de 150 millones de episodios de neumonía
ocurren cada año entre los niños menores de 5 años en países en desarrollo,
quienes cuentan con el 95% de todos los casos nuevos en el ámbito mundial.
Entre 11 y 20 millones de niños con neumonía requerirán hospitalización y
más de 2 millones morirán por esta enfermedad.
El Perú en el ASIS 2005 reportó menos de 0,19 episodios de neumonía por
niño por año en el 2005.
En ese mismo año se reportaron 611 defunciones por neumonía en menores
de 5 años. La mayor mortalidad se presentó en Puno (93 casos), Cajamarca
(67 casos), Lima Sur (63 casos), Huancavelica (57 casos) y Cusco (51 casos).
FACTORES DE RIESGO
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- Prematuridad.
- No recibir lactancia materna.
- Malnutrición.
- Bajo nivel socioeconómico.
- Asistencia a guardería.
- Catarros y otitis frecuentes.
- Presencia de inmunosupresión.
- Vacunación incompleta.
- Enfermedades preestablecidas: Cardiopatías congénitas, enfermedades
neuromusculares, enfermedad pulmonar crónica
MANEJO HOSPITALARIO
Criterios de hospitalización
- Edad < 6 meses; valorar el caso entre 6 y 12 meses.
Mal estado general, taquipnea, deshidratación, sepsis, Sat02 < 90%. –
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COMPLICACIONES
Neumonía necrotizante Derrame pleural Neumotórax Pioneumotórax
Neumatoceles Absceso pulmonar.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
El paciente con complicaciones que requiera un manejo de mayor
complejidad. (UCI pediátrica, Neumología pediátrica) debe ser referido.
La contrarreferencia se debe dar al final del tratamiento al centro de salud
correspondiente, con indicaciones y resumen de historia clínica. TAMAYO R.
Jefferi C. Universidad de Caldas (2005)
DIAGNÓSTICO
Examen físico. Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área
afectada. Radiografía de tórax.
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TRATAMIENTO
Consiste en la administración de antibióticos, cuya elección, dosis y vía de
administración dependerá del microorganismo causante.
– Los antibióticos no son eficaces en las neumonías víricas; en algunas de
ellas pueden utilizarse antivirales específicos.
– Las medidas de sostén incluyen oxígeno, líquidos y fisioterapia para
expulsar secreciones.
PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
Los enfermos con neumonía aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3
semanas con el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir
complicaciones muy serias, sobre todo en pacientes niños.
Las dos complicaciones más temibles son: - Fallo respiratorio (o cardio-
respiratorio) agudo. - Empiema (Pus en la pleura).
PREVENCIÓN
- Lavar las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la nariz,
ir al baño, cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos.
- Utilizar una máscara al limpiar áreas con mucho moho u hongos. Ciertas
vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los ancianos y
personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras condiciones
crónicas
-Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus
pneumoniae.
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RESULTADOS
Atención de emergencia
- La paciente niña logra acceder a la atención inmediata de emergencia
mediante la acción de enfermera hacia la paciente.
- La paciente logra salir del cuadro neurológico crítico con apoyo de
enfermería.
- De acuerdo a los procedimientos medico/enfermería; la paciente es
hospitalizado.
- Las funciones vitales son controlados mediante monitoreo.
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REFERENCIAS
Cuidado de enfermería en paciente con neumonía. Servicio de pediatría “b” hospital regional de
cusco, agosto 2016 recuperado de
http://repositorio.unsa.edu.pe/bitstream/handle/UNSA/1819/ENarquv.pdf?sequence=1&isAllowe
d=y
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