TEMA: APRAXIA

CURSO DE NEUROPSICOLOGÍA
Docente: PS. GIOVANNA GIRONZINI CACERES
ACTO VOLUNTARIO

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

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Así pues, un movimiento voluntario requiere una orden del sistema nervioso
central, transportada por el sistema nervioso periférico y transmitido al
músculo por la placa neuromuscular. El producto final de este impulso
nervioso será la contracción muscular.

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 Praxia

En toda praxia se distinguen dos componentes que son el sistema conceptual y el sistema de producción.

SISTEMA CONCEPTUAL: SISTEMA DE PRODUCCIÓN:

Se refiere al conocimiento sobre la Es responsable de llevar a cabo el programa motor y

utilización y el funcionamiento de objetos, se encarga de almacenar y realizar la representación
utensilios y herramientas. sensoriomotora (espacial y temporal) necesaria para
ejecutar la actividad motriz.

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

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Cerebro anterior

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 Qué es
• La apraxia es la incapacidad para realizar
tareas que requieran patrones de evocación
o secuencias de movimientos.
• La apraxia es una incapacidad poco
frecuente cuya causa se debe generalmente a
la lesión de los lóbulos parietales o frontales.

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 Liepman (1905)
• Estudio 83 pac lesiones hemisferio izquierdo o
derecho .
1. Cuadro clínico dif afasia, agnosia
2. Lesión HI ocasionaba apraxia en HD no.
3. No es un trastorno unitario, es un conjunto de
diversos trastornos, c/u es un trastorno de
alguna etapa diferente en la sec, proc.
Movimiento voluntario.

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 ¿QUE ES?
• Déficit de la actividad gestual que no puede
• explicarse ni por una alteración motora, ni por
un problema sensitivo, ni por una alteración
intelectual. Se trata de un problema adquirido
de la ejecución intencional de un
comportamiento motor como consecuencia
de una lesión cerebral. Dejerine 1914

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 DISCUSION
• la razón por la cual un paciente no podía
realizar el movimiento voluntario era su
incapacidad para comprender el objeto
asociado con el movimiento
deseado…AGNOSIA.

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 Hugo Liepmann presenta en 1900
• Una primera observación que llamó la
atención del investigador fue la incapacidad
del señor T para realizar movimientos con la
mano derecha, en todas las modalidades,
frente a la capacidad del mismo paciente para
realizar movimientos corporales como
"caminar hacia la ventana", así como para
realizar correctamente los movimientos con la
• mano izquierda y para leer y escribir.

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 CONCLUSION DE LIEPMAN
• los movimientos
planeados, voluntarios,
• tienen una
representación
cerebral, que puede ser
selectivamente
• comprometida por
lesión cerebral

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 SEGUIMIENTO
• En 1905, presenta su análisis de 83 casos de
pacientes con lesiones derechas o izquierdas,
en el cual demuestra el predominio de apraxia
ante lesiones izquierdas,

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 COMPONENTES DE LA ACCION
• movimiento o secuencias espacio-temporales
de movimientos familiares y la define como
"... el conocimiento general del curso
• de un procedimiento a ser realizado".

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La lesión en la corteza sensoriomotora derecha (5) sólo produce
hemiplejía izquierda y una lesión de la cápsula interna (3) produce
hemiplejía del lado contralateral a la lesión.

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 COMPONENTES DE LA ACCIÓN
• La "fórmula" del movimiento o secuencias
espacio-temporales de movimientos familiares
y la define como "... el conocimiento general
del curso de un procedimiento a ser
realizado". En este artículo se refiere a los
desórdenes en la formulación del movimiento
y sugiere que se presentan como resultado de
lesiones en regiones posteriores izquierdas.

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 COMPONENTES DE LA ACCIÓN 2
• La habilidad para realizar la inervación de los
movimientos.
en forma rápida y precisa, en una inervación,
permitiendo posicionar los miembros de
acuerdo con una idea dirigida a una meta,
intervienen los lóbulos frontales.

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 COMPONENTES DE LA ACCIÓN 3
• Las memorias cinéticas de los movimientos
sobre aprendidos.
movimientos familiares, muy practicados y
rutinizados.

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CLASIFICACIÓN DE LIEPMANN

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 LESIONES
 Las lesiones de la corteza premotora y las de la corteza
asociativa parietotemporooccipital pueden provocar apraxias.
 La lesión de las áreas motoras primarias produce parálisis
contralateral de mayor o menor gravedad, que suele afectar más
a los órganos distales que a los proximales.
 La lesión de los ganglios basales, altera el control de los
movimientos produciendo trastornos como balismo o atetosis.
 Las lesiones cerebelosas provocarán ataxia, mientras que las de
la médula espinal y el tronco cerebral pueden producir parálisis.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

• Incapacidad de realizar correctamente un movimiento por

orden verbal.
• Impedimento para imitar adecuadamente un movimiento
realizado por el examinador .
• Incapacidad de realizar apropiadamente un movimiento
en respuesta a un objeto.
• Incapacidad de manipular un objeto en forma adecuada
AREAS IMPLICADAS EN LAS
APRAXIAS
CORTEZA PREFRONTAL

• Nivel superior del control de movimiento voluntario

• Integración de representaciones del mundo
externo(desde la corteza posterior) y
representaciones del estado interno(desde
estructuras limbicas)
• De ahí surgen planes de largo plazo y estrategias
de acción.
 CORTEZA MOTORA
PRIMARIA
• Red neuronal encargada de los movimientos de las manos
• Area corticar que está mas involucrada con el movimiento
• Principal punto de convergencia y principal punto de partida de las señales
sensoriomotoras
• Zonas controlan grupos musculares
• Actividad neuronal relacionada con dirección del movimiento.
 CORTEZA MOTORA
SECUNDARIA

• Envian y reciben axones de la corteza motora primaria

• Intervienen en la planificación y programación de los
movimientos.
• Funcionalmente: estimulacion electrica provoca
movimientos complejos, responden antes y durante
respuestas motoras voluntarias.
 CEREBELO Y GANGLIOS
BASALES
 Coordinan y modulan actividad
 CEREBELO
 Coordinacion, actividad muscular y equilibrio
 Corrige movimientos en curso
 Fundamental en aprendizaje motor.
 GANGLIOS BASALES
 Regulan el movimiento voluntario
 Modula salida motora a través del tálamo a la corteza motora
 Intervendría en diversas funciones cognitivas (concordante con proyecciones a
regiones corticales conocidas por sus funciones cognitivas)
CEREBRO POSTERIOR
LOBULO TEMPORAL
Procesa la informacion auditiva y ayuda al equilibrio

LOBULO PARIETAL
Tacto y actividad corporal

LOBULO OCCIPITAL
vision
 CAUSAS

La apraxia es causada por daño al cerebro. Cuando la apraxia se desarrolla

en una persona que previamente era capaz de llevar a cabo las tareas o
destrezas, se denomina apraxia adquirida.
Las causas más comunes de la apraxia adquirida son:
• Tumor cerebral
• Afección que causa empeoramiento gradual del cerebro y el sistema
nervioso (enfermedad neurodegenerativa)
• Demencia

• Accidente cerebrovascular
• Lesión cerebral traumática
 APRAXIA DEL HEMISFERIO IZQUIERDO

• APRAXIA DEL HABLA.

• APRAXIA ORAL
• APRAXIA IDEOMOTORA

APRAXIAS DEL HEMISFERIO DERECHO

• APRAXIA DEL VESTIR.
• TRANSTORNO DEL CALCULO Y DE LA ESCRITURA.
 TIPOS DE APRAXIAS

APRAXIA MOTORA

•Apraxia ideocinética
•Apraxia cinética de las extremidades

APRAXIA IDEATORIA

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 Efectos respectivos:
Apraxias relacionadas a
lesiones hemisféricas
izquierdas:

Apraxia Ideatoria Dificultad para el manejo de objetos reales y que representa

una alteración a nivel de las operaciones concretas.

Se altera el orden de los movimientos

elementales del acto a realizar , otras
veces omite algunos, lo repite o equivoca Lesion: parieto-temporal- izquierda.
el objeto que maneja (se pone un fosforo
en la boca en vez de un cigarrillo).

Se caracteriza por un desorden que parece corresponder a la hipótesis de Kelso y col.., (1981)
de una desorganización en los tiempos de sincronización de actividades de grupos musculares.
Los intervalos entre la pulsación global y el inicio de la apertura labial se alargan así como la
Apraxia del habla duración de algunos fonemas, lo que resulta en sustituciones y mal control de volumen y tono
de voz.

Además se observan francos déficits en la ordenación y secuenciación de las posiciones

musculares referenciales entre velo palatal, glotis y lengua.

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 CUESTIONARIO DE APRAXIA ORAL

1. Saque la lengua 6. Tirite con los dientes

2. Silbe 7. Haga como si besara
3. Bostece 8.Haga como si estuviera bravo
4. Sonría 8. Haga como si se "relamiera"
5. Haga como si apagara una esperma 9. Guiñe un ojo

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 Apraxias relacionadas a
lesiones hemisféricas
izquierdas:

Inhabilidad de llevar a cabo un acto No puede imitar. Realiza movimientos amorfos,

Apraxia
motor bajo el comando verbal. deformados, confunde, omite. Además el
Ideomotora paciente reconoce los errores.

Hay una desconexión entre la concepción (idea) y la realización (motriz) del gesto. Por ejemplo
la persona presenta dificultad para imitar gestos sin sentido como es colocar el pulgar y el
Pueden ser. índice de la mano derecha en el oído izquierdo aunque es posible que el sujeto ejecute esta
función de forma correcta si es una acción espontanea.

Apraxia parietal
(por daño del Interrupcion de vias de conexión de areas asociativas-sensoriales con
fascículo arqueado) el sensoriomotor, afectando ambos miembros.

Apraxia frontal La lesion casi siempre involucra el área motora adyacente causando
(área 6) paralisis del miembro derecho, por lo cual solo la apraxia del izquierdo
se hace evidente.

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 CUESTIONARIO DE APRAXIA
IDEOMOTORA

1. Haga la señal de la cruz

2. Haga el saludo militar
3. Diga adiós con la mano
4. Amenace a alguien con la mano
5. Muestre como si quisiera que alguien se acercara
6. Muestre que tiene hambre
7. Muestre como cuando alguien está loco
8. Indique como si no hubiera oído lo que dije

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

 Por interrupcion de la salida del Área 6 izquierda al Área 6 derecha,
callosa (daño en causando apraxia de miembro izquierdo.
región anterior del
cuerpo calloso)
La apraxia callosa resulta de lesiones vasculares,
tumorales o traumas que interrumpen las Áreas
callosas y se manifiestan en apraxias de miembro
izquierdo o en el caso de zurdos de la mano
derecha .
La idea de la integridad de las áreas callosas es
necesaria para asegurar las praxias normales de la
mano izquierda

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

CUESTIONARIO DE APRAXIA IDEACIONAL
(PUEDEN EMPLEARSE OBJETOS)

1. Afilar lápiz
2. Encender cigarrillo
3. Tomar una taza
4. Atornillar
5. Abrir una puerta
6. Peinarse
7. Pintar con brocha gorda
8. Teléfono. Marcar un número
9. Aserrar
10. Echar sal
11. Tomar de una botella
12. Echar agua de una jarra
13. Coser
14. Jugar yo-yo

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

 Apraxias relacionadas a
lesiones hemisféricas
izquierdas:

Apraxia oral (AO) o

buco-lingúo-facial:

Se define como “una dificultad para ejecutar

movimientos voluntarios con músculos de la laringe,
faringe, lengua, labios y mejillas, con preservación de
los movimientos automáticos de estos mismos
grupos musculares” (De Renzi y cols., 1966).

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APRAXIA MOTORA: apraxia motora
propiamente dicha, apraxia cortical
• Conservación intacta de los engramas motores

• El trastorno reside en las asociaciones entre éstos y las restantes partes del
cerebro que intervienen dando el plan de organización de los movimientos
elementales necesarios para llevar a cabo una acción compleja.

• Síntomas tipicos - imposibilidad de realizar actos complicados (encender un

cigarrillo, hacer un nudo de corbata);

• Posibilidad de ejecutar movimientos muy sencillos (cerrar el puño, soplar, etc

• Puede presentarse con frecuencia perseveración (repetición estereotipada de

algún movimiento elemental).

• Este tipo de apraxia es casi siempre localizado (a un miembro, a todo un lado)

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

APRAXIA CINETICA DE LAS EXTREMIDADES

• Resulta de la destrucción o alteración de los engramas motores.

• Se concibe bien el plan motor para realizar un determinado acto, pero no

lo puede realizar por fallarle las “melodías cinéticas” de que se compone.

• El paciente no ejecuta bien siquiera los movimientos más elementales; su

motricidad es imperfecta, “amorfa”, recuerda la del niño o persona mayor que
aprende a ejecutar un movimiento nuevo.

• También puede existir perseveración motora.

• Suele estar localizado a una extremidad, especialmente la superior

derecha, o parte del cuerpo.

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

 APRAXIA IDEATORIA

• Los engramas motores persisten inalterados, pero falla el

plan o fórmula para dirigir la ejecución del acto.

• Se altera el orden de los movimientos elementales del acto a

realizar, otras veces omite alguno, lo repite o equivoca el objeto
que maneja (se pone el fósforo en la boca en vez del cigarrillo,
por ejemplo).

• Los actos sencillos o los movimientos elementales los realiza

en forma perfecta. Este tipo de apraxia es central, o sea, no
afecta una extremidad o segmento, sino todo el cuerpo.

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 APRAXIA de CONSTRUCCION

• Deterioro en la conducta constructiva como el dibujar.

 Afecta al hemisferio derecho, concretamente a las regiones
parietoccipitales y la regiónoccipito-parietal derechaLesiones
del lobulo parietal izquierdo, y derecho.

Esta apraxia se evalúa mediante la prueba de WAIS (subtest de

cubos) y/ o la figura compleja de Rey.

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 CORTEZA DE ASOCIACIÓN

C.A. Parietal Posterior:

 Integra información de 3 sistemas

sensoriales que intervienen en
localización espacial del cuerpo y
objetos externos
 Salidas a CAPFDL, CM2ª y campo visual
frontal, que controla movimientos
oculares
 Lesión provoca apraxia (izq) y
negligencia contralateral (der).

C.A. Prefrontal dorsolateral:

 Recibe de CAPP y envía CM2ª, CM1ª y

campo visual frontal
 Decisión de comenzar una respuesta
voluntaria (mas rapidas en responder)

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

 CORTEZA PREFRONTAL
• Representa nivel superior del control del movimiento
voluntario.
• Integración de representaciones del mundo externo (desde
corteza posterior) y representaciones del estado interno
(desde estructuras límbicas).
• De ahí surgen planes de largo plazo y estrategias de acción, así
como la capacidad de revisión y modificación a la luz de la
retroalimentación concerniente a las consecuencias de las
conductas generadas.
• ¿Esencia de la Inteligencia?

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 CM2 (AREA PREMOTORA Y AREA
MOTORA SUPLEMENTARIA)
• Interfase entre planes y estrategias y acciones específicas.
• Preparan al sistema motor para movimiento organizado y secuencias de
movimiento.
• Líneas de evidencia (no existe claridad cómo: )
– Perturbación selectiva de secuencias de Movimiento tras lesiones de
éstas áreas.
– Neuronas en AMS más activas durante recuerdo y ejecución de
secuencias, que durante ejecución de movimientos simples.
– Neuronas en APM más activas en preparación para movimiento
direccionado, pero no durante el movimiento mismo.

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

CORTEZA MOTORA PRIMARIA
 Giro precentral
 Principal punto de convergencia y
principal punto de partida de
señales sensoriomotoras.
 Organización somatotópica: *Red
neuronal en lugar de la mano
 Zonas controlarían grupos
musculares
 Actividad neuronal relacionada
con dirección del movimiento
 Lesiones alteran movimientos
independientes de otras partes
del cuerpo, astereognosia y
reduce velocidad, precisión y y
fuerza de los movimientos, pero
no produce paralisis.

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

 Corteza Motora Primaria (CM1)
• Mas involucrada en movimiento que cualquier otra area
cortical
• Importancia Sugerida por:
CM1 tiene umbral más bajo para movimiento por
estimulación cortical
Neuronas CM1 disparan antes y durante el movimiento
Tasa de disparo de neuronas CM1 asociado a la
fuerza de contracciones de músculos asociados.
• Neuronas CM1 codifican dirección del movimiento, actividad
de poblaciones neuronales (protege a los mecanismos de los
ruidos del sistema)

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

 Cerebelo y Ganglios Basales

 Interaccionan con distintos niveles y

coordinan y modulan su actividad
 Cerebelo contiene más del 50% de las
neuronas del encefalo
 Recibe CM1ª y 2ª, descendentes de nucleos
del tronco y retroalimentacion
somatosensorial y vestibular
 Corrige movimientos en curso
 Fundamental en aprendizaje motor.
 Intervendría tambien en aprendizaje cognitivo
 Ganglios con estructura heterogenea de
nucleos interconectados:
 Modula salida motora a través del tálamo a la
corteza motora
 Intervendría en diversas funciones cognitivas
(concordante con proyecciones a regiones
corticales conocidas por sus funciones
cognitivas)

Ps.Giovanna Gironzini Cáceres

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 TRATAMIENTO
• Musicoterapia.
• Fisioterapia
.• Terapia ocupacional del habla
.• Fonoaudiología.
• Inmunoglobulina intravenosa la cual es utilizada para
algunas enfermedades que pueden ocurrir cuando el
cuerpo no produce suficiente inmunidad propia para
prevenir enfermedades.