VIH y gastroenterología

César Navea Salinas

Becado de la Sección de Gastroenterología
Hospital Clínico Universidad de Chile
 Introducción

• Manifestaciones propias de la inmunodeficiencia

• Manifestaciones atribuibles a la terapia
• Manifestaciones propias de la infección crónica
• Otras enfermedades con mayor prevalencia en pacientes viviendo
con VIH
Síntomas gastrointestinales
 Temario

• Tubo digestivo
• Esófago
• Estomago
• Intestino

• Hígado y vías biliares

• Páncreas
 Tubo digestivo

Esófago
• 40% de los pacientes pueden presentar manifestaciones
esofágicas. Etapas avanzadas.
• Disfagia o dolor torácico son las principales
manifestaciones.
• Candidiasis es la manifestación más común.
• Otras: Infección por CMV y sarcoma de Kaposi.

Loren Laine, MD, Maurizio Bonacini, MD, Esophageal Disease in Human Immunodeficiency Virus Infection. Arch Intern Med.
1994;154:1577-1582
 Tubo digestivo

Estómago
• La infección por Helicobacter pylori es paradójicamente más
baja que en la población normal.
• Citomegalovirus es la principal infección oportunista.
• Neoplasias en contexto de inmunodeficiencia: linfoma,
sarcoma de Kaposi.

Gordana Dragovi, Acute pancreatitis in HIV/AIDS patients: an issue of concern. Asian Pac J Trop Biomed 2013; 3(6): 422-425
Tubo digestivo: diarrea asociada a TARV
Tubo digestivo: diarrea infecciosa
Tubo digestivo: diarrea idiopática
Tubo digestivo: algoritmo enfrentamiento
 Tubo digestivo

Cáncer y tubo digestivo:

• Cáncer colorrectal es mas agresivo que en población
general.
• Se recomienda screening colonoscópico a paciente sin
factores de riesgo desde los 50 años.
• Cáncer anal es más frecuente por lo que se recomienda
vigilancia con TR anual y citología a aquellos que hayan
tenido historia de verrugas perianales.
Hígado
 Hígado

Fibrosis hepática en pacientes viviendo con VIH

• Existe daño hepático independiente de noxas virales hepato
especificas.
• Este daño esta mediado por activación inmune en caso
pacientes sin tratamiento, traslocación bacteriana, toxicidad
mitocondrial entre otros.

Gordana Dragovi, Acute pancreatitis in HIV/AIDS patients: an issue of concern. Asian Pac J Trop Biomed 2013; 3(6): 422-425
Hígado
 Hígado

Hipertensión portal no cirrótica

• Relativa alta prevalencia en la era temprana de uso de
TARV.
• Asociación principalmente con didanosina.
• Habría una asociación directa con VIH.

Rajeev Khanna, Shiv K. Sarin . Non-Cirrhotic Portal Hypertension – Diagnosis and Management. journal of Hepatology.
Rajeev Khanna, Shiv K. Sarin
 Hígado

Virus hepatitis B
• 10% de los pacientes VIH + presentan co infección con
VHB.
• La progresión a cirrosis en hepatitis B crónica es más rápida
en pacientes viviendo con VIH.
• El deterioro de la inmunidad es más rápido en pacientes
VIH co infectados con VHB.
• Mayor riesgo de desarrollo de hepatocarcinoma.

World J Gastroenterol. 2014 Oct 28;20(40):14598-614. Hepatitis B virus coinfection in human immunodeficiency virus-infected
 Hígado

Virus hepatitis B
• Vacunación
• Procurar niveles de anti HBS>10 UI/L
• Pacientes con peor inmunidad tienen mayor riesgo de
tener menor respuesta a la vacuna.
• Esquemas reforzados parecieran tener beneficio.
• Booster?

World J Gastroenterol. 2014 Oct 28;20(40):14598-614. doi: 10.3748/wjg.v20.i40.14598.

Hepatitis B virus coinfection in human immunodeficiency virus-infected patients: a review.
 Hígado

Virus hepatitis C
• Progresión más rápido a fibrosis. Mayor esteatosis.
• Pacientes cirróticos tienen mayor probabilidad de
descompensación cuando CD4<200
• Interacción entre drogas anti virales
• Mayor riesgo de HCC?.

World J Gastroenterol. 2015 28;20(40):14598-614. Natural history and treatment of Hepatitis C/HIV coinfection: is it time to
change paradigms?
 Hígado

NASH
• No esta claro si existe más esteatosis hepática o esteato
hepatitis no alcohólica en pacientes VIH.
• Si existe un patrón más agresivo de esteatosis que podría
estar influenciado por los fármacos utilizados y por ciertos
factores metabólicos puntuales.

World J Gastroenterol. 2015 28;20(40):14598-614. Natural history and treatment of Hepatitis C/HIV coinfection: is it time to
change paradigms?
 Hígado

Autoinmunidad hepática y VIH

• Rol de la reconstitución inmune.
• Ni Hepatitis autoinmune, ni cirrosis biliar primaria son más
frecuentes en pacientes VIH y su tratamiento estándar es
seguro.

Primary Biliary Cirrhosis Overlapping with Autoimmune Hepatitis in an HIV-Infected Patient on Antiretroviral Therapy. J
 Hígado

Hepatocarcinoma:
• Es más frecuente en co infección con virus B y C aún sin
cirrosis.
• En co infección se recomienda el screening estándar con
ecografía abdominal cada 6 meses.
• Rol de la elastografía.

Sherman, Rockstroh, Thomas. Human Immunodeficiency Virus and Liver Disease: An Update. Hepatology, December 2015
 Hígado
Colangiopatía VIH:
• Hoy rara
• Característica de pacientes con inmunodeficiencia severa
• Asociación con infecciones oportunistas.
• Clínicamente se presenta como colestasia.
• Imagenológicamente presenta dilatación de vía biliar en
distintos patrones.
• Mal pronóstico.

HEPATOLOGY HIV/AIDS cholangiopathy: Clinical spectrum, cholangiographic features and outcome in 30 patients. Harshad
Devarbhavi, Teena Sebastian, Sandeep M. Seetharamu and Dheeraj Kar.
 Páncreas

Etapa pre TARV

• Hasta 40% de los pacientes con alteraciones aisladas de
las enzimas pancreáticas.
• En alrededor de 15% estas alteraciones eran persistentes.
• Entre 1% y 3% podría desarrollar pancreatitis aguda o
crónica (riesgo hasta 100 veces más alto).
• Gran cantidad de fármacos pancreato tóxicos

Gordana Dragovi, Acute pancreatitis in HIV/AIDS patients: an issue of concern. Asian Pac J Trop Biomed 2013; 3(6): 422-425
 Páncreas

Etapa actual:
• Mayor incidencia de pancreatitis se mantiene.
• Otros factores asociados.

• NO SE JUSTIFICA MEDIR RUTINARIAMENTE LAS

ENZIMAS PANCREATICAS EN ESTOS PACIENTES.
• ES IMPORTANTE LA VIGILANCIA DEL PERFIL LIPIDICO.

Gordana Dragovi, Acute pancreatitis in HIV/AIDS patients: an issue of concern. Asian Pac J Trop Biomed 2013; 3(6): 422-425
 Páncreas

Cáncer de páncreas:
• No está claro si hay más que en la población general.
• Se presenta en personas a más temprana edad.
• Generalmente más avanzados al diagnósticos.
• Con peor performance status
• Importante co infección con VHC.

Pancreatic Cancer in HIV-Positive Patients, A Clinical Case-Control Study, Pancreas; Volume 41, Number 8, November 201