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HISTORIA CLÍNICA GERIÁTRICA HOSPITALIZACIÓN HMG

FECHA: ___________ HORA: _________ RESPONSABLE DE LA HCL:_____________________


NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE : _____________________________________________
EDAD: ______ NA: ________________ G.I.:_________________ ESTADO CIVIL: _______________

ANTECEDENTES Y/O ENFERMEDADES CRÓNICAS EN CURSO:

HTA: ____ DM2:____ DEMENCIA ___ SEC. FRACT.CADERA ___


DISLIPIDEMIA: ____ ENF. PARKINSON ___ OSTEOATROSIS ___
SEC. ACV___ EPOC ___ RAMS ____
ARRITMIA: ___ ICC ___ FIBROSIS PULM. ___
HOSPITALIZACIONES PREVIAS:______________________________________________________
OTROS: ____________________________________________________________________________
SINDROMES GERIÁTRICOS:
Dismovilidad: __________ Incontinencia fecal: ____ Malnutrición:___________
Insomnio: ______________ N°Caidas (ult.12m): ____ Estreñimiento: __________
Incontinencia urinaria: ____ UPP:____ Depresión: ____ Deterioro cognitivo: ______

MEDICACIÓN HABITUAL (incluir vitaminas y productos “naturales”):


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TESTS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA


Hace 2 meses Al ingreso Al alta
BARTHEL
LAWTON
PFEIFFER
TESS DEL RELOJ
YESAVAGE
GIJON

ANAMNESIS: TE: ___ FI: ___ C: ___

FUNCIONES BIOLÓGICAS:
APETITO: __________ SED: ___________ ORINA: __________ DEPOSICIONES: __________
SUEÑO: __________ PESO: __________ *ÁNIMO: ___________ *MEMORIA: _______________

EXAMEN FÍSICO:
SV: PA: __ /__ FC: ___ FR: ___ T°: ___ Sat O2: ___ FiO2: ___
PESO: _____ TALLA: ______ IMC: _____ CIRCUNF. PANTORRILLA: ____

1. AP. GENERAL:
ESTADO GNRAL: ______ HIDRATACIÓN: ______ NUTRICIÓN: ______ HIGIENE: ______
SNG: ____ SONDA VESICAL: ____ TRAQUEOSTOMÍA: ____
2. PIEL Y FABERAS: PALIDEZ: ____ ICTERICIA: ____
LESIONES:_________________________
UÑAS: MANOS: _____________ PIES: _________
UPP: _____ Descripción de la ubicación y el grado: _______________________________________
3. TCSC: EDEMAS: ________ OTROS: __________________________________________________
4. ADENOMEGALIAS: CUELLO: _____ AXILAS: ____ INGLES: ____
5. TÓRAX: MASAS: _________________________ ASIMETRIAS: __________________________
6. AP. RESPIRATORIO: AMPLEXACIÓN:____________ RUIDOS AGREGADOS: ______________
________________________________________ FRÉMITO VOCAL: ________________________
RESONANCIA: ___________ MATIDEZ: _____________ TIMPANISMO: __________________
7. AP. CV: RC RÍTMICOS: ___ 3° RUIDO: ___ SOPLOS: ___________ SOPLO CAROTÍDEO: ____
OTROS HALLAZGOS: ______________________________________________________________
8. ABDOMEN: RHA: ___ BLANDO Y DEPRESIBLE: ___ MURPHY: ___ MC BURNEY: ___
BLUMBERG: ___ TIMPÁNICO: ____ MATIDEZ: _______________
OTROS HALLAZGOS: ______________________________________________________________
9. AP. URINARIO: PRU: ________ PPL: _________
10. SIST. OSTEO-MUSCULAR: CUELLO: _________________ M. SUPERIORES: _______________
M. INFERIORES: _____________________ COLUMNA: __________________________________
11. NEUROLÓGICO: S'GLASGOW:___ VISION: _______________________________ AUDICIÓN:
_______________________ OLFATO: __________________ DEGLUCIÓN: __________________
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FUERZA MUSCULAR: _____________________________________________________________
SENSIBILIDAD: ___________________________________________________________________
LENGUAJE: ______________________________________________________________________
REFLEJOS PATOLÓGICOS: _________________________________________________________

EXAMENES AUXILLIARES:
Fecha Previo Al ingreso
Examen
Leucocitos
Abastonados
Linfocitos
Hemoglobina
VCM
Glucosa
Urea
Creatinina
Sodio
Potasio
Proteínas
totales
Albúmina en
sangre
TSH
Vit. B12
PSA
Ácido fólico
Colesterol
total
LDL
Ex. Orina

Otros:

RX TÓRAX

PROBLEMAS DE SALUD
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PLANES DE INTERVENCIÓN:
PLAN DE INTERVENCIÓN MÉDICO
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PLAN DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
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PLAN DE INTERVENCIÓN FUNCIONAL
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PLAN DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICO
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PLAN DE INTERVENCIÓN SOCIAL
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