ESC. ENCARNACIÓN OLIVARES.

DEPTO. EDUCACION MUNICIPAL.

FORMATO DERIVACIÓN PROBLEMAS CONDUCTUALES.

I. IDENTIFICACIÓN ESTUDIANTE:

NOMBRE:

CURSO: RUT:

PROFESOR:

II. ANTECEDENTES RELEVANTES:

a. Números de Faltas:

FALTAS LEVES FALTAS GRAVES FALTAS MUY GRAVES

b. Observaciones del Profesor Jefe: (Consignar suspensiones, problemas conductuales,

conducta en sala de clases, relación con pares y personal del establecimiento, constitución
familiar, entorno cultural, repitencias, entre otros).

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III. TRABAJO CON LA FAMILIA
a. Entrevista con Apoderados:

FECHA TEMAS TRATADOS COMPROMISOS SEGUIMIENTO

Nombre, firma y timbre

PROFESORE JEFE