TÓRAX

Es la región ubicada entre el cuello y el abdomen. Alberga órganos vitales, corazón, pulmones y
grandes vasos.

- LIMITACIONES
 Superior: desde el borde superior del esternón hasta el vértice de la apófisis espinosa de la
7ma vértebra cervical.
 Inferior: inserciones del músculo diafragma

- ESQUELETO DEL TÓRAX (JAULA TORÁCICA)

Tiene dos funciones:
 Participa en la dinámica
respiratoria
 Protege las vísceras intratorácicas y
algunas de las vísceras del abdomen

La jaula torácica es un conjunto de huesos

y cartílagos. Posee cuatro paredes y dos
orificios.

Las paredes son las siguientes:

 Pared anterior: representada por el
esternón y los cartílagos costales.
 Paredes laterales: representada por
las costillas.
 Pared posterior: representada por las vértebras torácicas.

Los orificios son los siguientes:

 Orificio superior: está limitado anteriormente por la escotadura yugular; posteriormente por
la primera vértebra torácica; y, por último, lateralmente por las primeras costillas (derecha e
izquierda)
 Orificio inferior: está limitado por el apéndice o apófisis xifoides; lateralmente por el borde
inferior de los últimos cartílagos costales y la 12va costilla; y, por último, posteriormente por
la 12va vértebra torácica.

COLUMNA VERTEBRAL

La componen las vértebras. La columna tiene cuatro

funciones:

 Movilidad
 Protección
 Sostén
 Amortiguación

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La columna vertebral presenta cuatro curvaturas: dos hacia delante (cervical y lumbar)
denominadas lordosis y dos hacia atrás (torácica y sacra) denominadas cifosis.

NOTA: La escoliosis es una curvatura anormal hacia los lados

- Características de las vértebras torácicas

 Cuerpo: en las caras laterales presenta fositas costales. Se articula con la cabeza de la costilla.
 Apófisis transversa: tiene fositas costales para articularse con el tubérculo de la costilla.
 Apófisis espinosa: es triangular y se dirige hacia abajo.
 Apófisis articulares: las superiores se dirigen hacia atrás, arriba y afuera. En cambio, las
inferiores se dirigen hacia delante abajo y adentro.
 Agujero vertebral: es circular.
 Láminas: tienen la misma altura que anchura.

NOTA: Excepciones

 La primera vértebra torácica tiene una sola fosa costal superior

 La décima vértebra torácica tiene una semifosita costal inferior
 La décimo primera y décimo segunda vértebras torácicas tienen una sola fosita costal

- CLASIFICACIÓN DE LAS COSTILLAS

Son 12 pares y se clasifican en:
 Costillas verdaderas: los siete primeros pares y se relacionan con el esternón mediante
cartílago propio.
 Costillas falsas: el 8vo, 9no y 10mo par, se relacionan con el esternón mediante cartílago no
propio.
 Costillas flotantes: el 11mo y 12mo par. No se relacionan con el esternón.

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- PARTES DE LAS COSTILLAS
 Extremo anterior: se relaciona con el cartílago costal al esternón
 Cuerpo: tiene dos bordes (superior e inferior) y dos caras (externa e interna)
NOTA: el borde inferior tiene un canal llamado “canal costal” cuya función es el paso de vasos
y nervios a través de él.
 Extremo posterior: consta de tres partes:
 Cabeza: se une al cuerpo vertebral
 Tubérculo: se une a la apófisis transversa
 Cuello: une la cabeza con el tubérculo

ESTERNÓN

Es un hueso plano que consta de tres partes:

 Manubrio: es la parte superior. Tiene la escotadura yugular y las

escotaduras claviculares. Está unido al cuerpo por medio del “ángulo
de Louis”, ubicado a nivel del 2do cartílago costal y permite poder
contar las costillas.
 Cuerpo: tiene dos caras (anterior y posterior) y dos bordes (derecho e
izquierdo): Las caras tienen líneas o rectas transversales. Los bordes
tienen escotaduras yugulares para relacionarse con el cartílago costal.
 Apófisis xifoides: es la parte inferior, presenta un agujero, “agujero
xifoideo” (no se sabe cuál es su función).

LÍNEAS DE ORIENTACIÓN DEL TÓRAX

Son líneas usadas como referencia topográficas en la superficie de las paredes del tórax. Esas líneas
varían dependiendo de autores, las más usadas son:

 Línea medioesternal o esternal media: nace de la escotadura yugular y se dirige hacia abajo.
 Línea clavicular media: nace de la parte media de la clavícula y se dirige hacia abajo.
 Línea axilar anterior: nace del pliegue axilar anterior y se dirige hacia abajo.
 Línea axilar media: nace del vértice de la axila y se dirige hacia abajo.
 Línea axilar posterior: nace del pliegue axilar posterior y se dirige hacia abajo.
 Línea medio escapular: nace del ángulo inferior del omóplato y se dirige hacia abajo.
 Línea media posterior o medio vertebral: nace del vértice de la apófisis espinosa y se dirige
hacia abajo.

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DIVISIÓN DE LA PARED TORÁCICA

 Anterolateral: unión de la pared anterior con las dos laterales. Limitada superiormente por la
escotadura yugular en la parte media y en ambos lados por las clavículas.
 Inferior: representada por el diafragma. Limitado por el ángulo subcostal en la parte media y en
ambos lados los rebordes costales derecho e izquierdo.
 Posterior: es el dorso, la parte superior de la espalda. Corresponde a línea axilar media.

MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL

Hay tres grupos con relación a la jaula torácica: grupo superficial (por fuera del esqueleto), medio (a
nivel del esqueleto) y profundo.

- GRUPO DEL PLANO SUPERFICIAL

 Pectoral mayor: se origina en el borde anterior de la clavícula, en
el borde lateral del esternón, en la cara anterior de los primeros
seis cartílagos costales y en el extremo superior de la vaina de los
rectos. Se inserta en el borde anterior de la corredera bicipital o
surco intertubercular. Es un músculo inspirador.

 Pectoral menor: ubicado detrás del pectoral mayor. Nace de la cara

externa de la 3ra, 4ta y 5ta costilla y se inserta en el borde anterior
de la apófisis coracoides. Es un músculo inspirador.

 Músculo subclavio: nace de la cara superior de la primera costilla y

se inserta en la cara inferior de la clavícula en el “canal del
subclavio”. Es un músculo inspirador.

 Músculo serrato anterior: nace de la cara externa de las diez

primeras costillas y se inserta en el borde interno del omóplato. Es
un músculo inspirador.

- GRUPO DEL PLANO MEDIO

 Músculos intercostales
Son tres: intercostal externo, interno e íntimo.
 Intercostal externo: nace del labio externo del canal costal y se inserta en el borde
superior de la costilla subyacente. Sus fibras son oblicuas y van de fuera hacia adentro. No
cubre todo el espacio intercostal. Cubre el espacio comprendido entre la articulación costo
transversa por detrás (entre tubérculo y apófisis transversa) y la articulación
condrocostal por delante (entre cartílago costal y costilla).

 Intercostal interno: nace de la pared externa del canal costal y se inserta en el borde
superior de la costilla subyacente. Las fibras van de adentro hacia afuera. Cubre espacio
intercostal comprendido entre la línea axilar media por detrás y el borde del esternón por
delante.

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  Intercostal íntimo: nace del labio interno del canal costal. Se dirige hacia abajo y hacia
afuera y se inserta en el borde superior de la costilla subyacente. Cubre el espacio
intercostal comprendido entre el ángulo posterior de la costilla y la articulación
condrocostal.

NOTA: todos estos músculos son inspiradores y espiradores dependiendo del punto fijo
que se tome. Si el primer grupo de músculos intercostales toma su punto fijo en la primera
costilla todos se comportaran como inspiradores, y si el último grupo toma el punto fijo en
la duodécima son espiradores.

- GRUPO DEL PLANO PROFUNDO

 Transverso del tórax o triangular del esternón:tiene forma de V. Nace de la cara posterior
del esternón (se cree vestigio de abdomen). Se inserta en la cara posterior de los cartílagos
costales 3ro, 4to, 5to y 6to. Es un músculo atrófico (no tiene función).

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL TÓRAX

Se divide en tres partes: región esternal (relacionada con esternón), pectoral o mamaria
(relacionada con el pecho) y región costal (relacionada con costillas).

GLÁNDULAS MAMARIAS

Se encargan de la lactancia materna. Son glándulas

sudoríparas modificadas y no son órganos sexuales. Están
ubicadas en la región pectoral.

El aspecto externo de la mama es de forma cónica y el vértice

está ocupado por la areola y el pezón. La areola tiene forma
circular y un diámetro de 3 a 5cm. El pezón tiene forma
cilíndrica, longitud variable y un extremo libre de 10 a 20
orificios (conductos galactóforos /leche materna).

La base de la mama en sentido vertical se extiende desde la 2da costilla a la 6ta costilla y en sentido
horizontal desde el borde lateral del esternón hasta la línea axilar media. La relación de la mama más
importante es con el pectoral mayor. El espacio retromamario separa a estos dos últimos.

- Irrigación de las glándulas mamarias: arteria torácica lateral, acromiotorácica, torácica superior
y ramos perforantes de la mamaria interna y de las arterias intercostales.
- Drenaje venoso va por venas que son satélites de las arterias.
- Drenaje linfático: hacia los ganglios axilares, hacia los ganglios supraclaviculares, hacia los
paraesternales, hacia los ganglios de la mama contra lateral, hacia los ganglios hepáticos y hacia
los frénicos inferiores.
- Inervación de las mamas: el tejido glandular está inervado por el sistema simpático. Los
tegumentos (piel y tejido celular subcutáneo) están inervados por nervios supraclaviculares,
nervios pectorales y nervios intercostales.

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- Configuración interna de la mama. El parénquima (interior de la mama) está compuesto por
tejido glandular, el tejido adiposo y por el árbol neurovascular. El parénquima está contenido en el
estroma. El estroma de la glándula mamaria es un estroma de tejido conectivo fibroso unido a la
fascia profunda y a la piel por los “ligamentos de Cooper”.

DIAFRAGMA

Forma la pared inferior del tórax. Su función principal

es la inspiración. Está ubicado en el orificio inferior del
tórax. Tiene forma abovedada (cúpula). Está más
elevado del lado derecho que del izquierdo por la
presencia del hígado. Tiene dos partes esenciales:

 Parte central y tendinosa llamada centro

frénico. Está dividida en tres partes llamadas
foliolos. Hay tres foliolos, el izquierdo, el medio y
el derecho. En unión del foliolo medio con el
derecho hay un orificio llamado “orificio de la
vena cava inferior”¡¡OJO!!
 Parte carnosa y periférica tiene tres tipos de inserciones. Son inserciones esternales,
costales y vertebrales.
 Inserciones esternales: se llevan a cabo mediante dos fascículos que van a unirse a la cara
posterior de la apófisis xifoides.
 Inserciones costales: se realizan en la cara posterior del 7mo, 8vo y 9no cartílago costal y
en la cara interna de la 10ma, 11ma y 12ma costilla.
 Inserciones vertebrales: se llevan a cabo mediante dos arcos y dos pilares. Los arcos son
el “arcos del psoas” (ligamento arqueado medial) y el “arco del cuadrado lumbar”
(ligamento arqueado lateral). Los pilares son: el pilar derecho e izquierdo. El derecho es
más largo que el izquierdo. ¡¡OJO!! El derecho se inserta en la cara anterior desde la L1 a
la L4. El izquierdo se inserta desde L1 a L2. Los dos pilares delimitan dos orificios: el
anterior o “orificio esofágico” (pasa esófago y nervios vagos derecho e izquierdo) y el
posterior o “orificio aórtico” (pasa aorta y conducto torácico).

- Irrigación del diafragma: arterias frénicas superiores (ramas de la aorta torácica) y arterias
frénicas inferiores (ramas de la aorta abdominal).
- Drenaje venoso: venas frénicas superiores e inferiores y tienen el mismo patrón de distribución
que las arterias.
- Inervación: nervios frénicos.
- Drenaje linfático: ganglios frénicos inferiores.

ESPALDA

Se divide en dos: superior (dorso) e inferior (región lumbar)

- Dorso: está limitado por arriba por una línea imaginaria horizontal que pasa por el vértice de la
apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical. Por debajo el límite corresponde a una línea
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 horizontal que pasa por el borde inferior de la 12va costilla (derecha e izquierda). El límite
anterior es la línea axilar media.

MÚSCULOS DEL DORSO

Se divide en tres grupos: un grupo posterior, uno medio y otro anterior.

 Grupo posterior:
- Trapecio: Se origina en la línea nucal superior, en la protuberancia occipital externa, en el
ligamento occipital posterior y en las apófisis espinosas de todas las vértebras cervicales y
torácicas. Se inserta en el borde posterior de la clavícula y en el borde posterior de la espina del
omóplato. Su función es elevar los hombros.
- Serrato postero superior: nace de la apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical y de la apófisis
de las tres primeras vértebras torácicas. Se inserta en la cara externa de la 2da, 3ra, 4ta y 5ta
costilla. Es un músculo inspirador.
- Romboideo menor: nace de la apófisis espinosa de las últimas dos vértebras cervicales. Se inserta
en el labio posterior del borde interno del omóplato.
- Romboideo mayor: nace de apófisis espinosa de las primeras cuatro vertebras torácicas. Se
inserta en el labio posterior dl borde interno del omóplato.
- Erector de la espina
- Músculo multífiros (masa común)
- Músculo interespinoso: de una apófisis espinosa a otra.

CAVIDAD TORÁCICA

Se divide en tres: mediastino (división media) y cavidades pleuropulmonares (laterales) ocupadas

por los pulmones.

- Mediastino: está dividido en dos por un plano horizontal que va del ángulo de Louis hasta la base
de la 4ta vértebra torácica. Todo lo que está por encima de ese plano se denomina mediastino
superior y lo que está debajo, mediastino inferior. El mediastino inferior está dividido por el
pericardio en tres partes: anterior (mediastino anterior), dentro del pericardio (mediastino
medio) y detrás del pericardio (mediastino posterior).

ELEMENTOS DEL MEDIASTINO

 En el mediastino superior tenemos los grandes vasos, el timo o sus remanentes, la tráquea, los
bronquios, los nervios vagos, los nervios frénicos, el esófago y los ganglios linfáticos.
 En el mediastino inferior se encuentran:
 Mediastino anterior: se encuentran los ligamentos esternopericárdicos, los vasos
mamarios internos, parte del timo o sus remanentes y los ganglios linfáticos.
 Mediastino medio: está el corazón, las raíces de los grandes vasos, los nervios frénicos y
vasos pericardifrénicos y los ganglios linfáticos.

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  Mediastino posterior: está el esófago, los nervios vagos, la aorta torácica, el conducto
torácico, la vena ácigos y hemiácigos (nacen en el abdomen), los troncos simpáticos y
ganglios linfáticos.

CORAZÓN

Tiene como función bombear la sangre para mantener la circulación sanguínea, tanto la mayor
(sistémica) como la menor (pulmonar).

NOTA: sistémica es de VI a AD (aorta/ cava superior e inferior); pulmonar es de VD a AI (arteria

pulmonar/venas pulmonares)

CARACTERÍSTICAS DEL CORAZÓN

Se encuentra en el mediastino medio.

 Forma: pirámide de tres caras

 Peso: 280g
 Fijación: pericardio y grandes vasos
 División externa: tres caras, vértice y base

DIVISIÓN EXTERNA DEL CORAZÓN

El corazón tiene tres caras:

 La cara anterior llamada esternocostal. Tiene un surco llamado surco interventricular

anterior donde se encuentra una arteria con el mismo nombre.
 La cara inferior o diafragmática. Tiene un surco llamado surco interventricular posterior
donde se encuentra una arteria con el mismo nombre.
 Cara pulmonar izquierda

La base del corazón está separada de las caras por el surco coronario. Está ubicada en la parte
posterior, superior y a la derecha de las caras, la base está ocupada por las aurículas.

El vértice o punta del corazón está dirigido hacia delante, abajo e izquierda y está ocupado por los
ventrículos.

RELACIONES INMEDIATAS DEL CORAZÓN

 Anteriormente con el plastrón esternocostal (esternón + cartílagos costales), más los

pulmones y sus pleuras.
 Posteriormente con el esófago.
 Lateralmente con los pulmones y sus pleuras, los nervios frénicos y los vasos
pericardifrénicos.
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  Inferiormente con el músculo diafragma.
 Superiormente con los grandes vasos.

- Irrigación: está irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda que son ramas de la
aorta ascendente. La coronaria derecha está ubicada entre la arteria pulmonar y la orejuela
derecha. Se dirige hacia atrás por el surco coronario para dar su rama terminal que es la arteria
ventricular posterior. La arteria coronaria izquierda está entre la arteria pulmonar y la
orejuela izquierda. Finaliza dando sus dos ramas que son la arteria interventricular anterior y
la circunfleja. La arteria interventricular anterior ocupa el surco interventricular y finaliza en la
punta del corazón. La arteria circunfleja ocupa el surco coronario y se une (anastomosa) a la
arteria coronaria derecha.
- Drenaje venoso: va por el seno coronario y la lleva a la AD.
- Drenaje linfático: va hacia los ganglios traquiobronquiales
- Inervación: plexo cardiaco superficial y plexo cardiaco profundo. El superficial está
constituido por el simpático y está ubicado entre el arco aórtico y arteria pulmonar. El profundo
está formado por el vago que está entre el arco aórtico y la tráquea.

CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN

Es un órgano hueco y tiene tres capas: epicardio (representado por pericardio visceral), el miocardio
y el endocardio (endotelio).

CAVIDADES CARDÍACAS

El corazón tiene 4 cavidades: dos aurículas, las cuales ocupan la base del corazón y dos ventrículos
que ocupan la punta del corazón.

CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LAS AURÍCULAS

Tienen seis paredes y las paredes son delgadas y lisas

CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DE LA AURÍCULA DERECHA

 Pared superior: tiene el orificio de la vena cava

superior.
 Pared inferior: tiene el orificio de la vena cava
inferior con su válvula de Eustaquio y el agujero
del seno coronario con su válvula de Tebecio.
 Pared anterior: tiene el agujero AV derecho y el
agujero de la orejuela derecha.

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  Pared posterior: tiene el tubérculo intervenoso (Lower)
 Pared lateral: tiene músculos peptídeos y la cresta terminal
 Pared medial: es el tabique interauricular y tiene la fosa oval y el limbo (anillo de Pusent)

CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LA AURÍCULA IZQUIERDA

 Pared posterior: orificios de las 4 venas pulmonares

 Pared anterior: orificio aurículoventricular izquierdo
 Pared lateral: agujero de la orejuela izquierda
 Pared medial: repliegue semilunar que es la superficie opuesta a la fosa oval.
 Pared superior e inferior: no tienen importancia en la aurícula izquierda.

CARACTERÍSTICAS COMUNES EN LOS VENTRÍCULOS

Las paredes son gruesas y tienen columnas carnosas. Esas son de tres órdenes o de tres tipos:

 Primer orden: tienen forma de pilar

 Segundo orden: tienen forma de puente
 Tercer orden: son simples alteraciones del relieve

CARACTERÍSTICAS DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

Tiene dos paredes: medial (tabique interventricular) y lateral. Tiene una válvula mitral o
bicúspide y tiene dos pilares o columnas carnosas de
primer orden, una anterior y otra posterior.

CARACTERÍSTICAS DE VENTRÍCULO DERECHO

Tiene tres paredes: anterior, medial e inferior. El VD

tiene una válvula, la válvula tricúspide, y tiene tres
columnas carnosas de primer orden (medial, anterior e
inferior).

Tiene el cono arterioso (infundíbulo de Wolf). Esto es el

espacio infundibular de la cavidad ventricular relacionado
con la salida de la arteria pulmonar. Otra estructura es la
cresta supramarginal (espolón de Wolf), la cual se
encuentra en la superficie posterior del cono arterioso.

Por último, el VD tiene el fascículo septomarginal (la

cintilla arqueada), la cual es una columna carnosa de
segundo orden que se extiende de la pared medial a la pared anterior.

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PERICARDIO

Es la membrana que envuelve el corazón. Se divide en dos: fibroso y seroso.

 Fibroso: forma parte de medios de fijación del corazón y está representado por los
ligamentos esterno-pericárdicos, el ligamento freno-pericárdico, ligamento vertebro-
pericárdico y ligamento traqueo-bronquio-esófago-pericárdico.
 Seroso: se divide en dos:
 Parietal: tapiza las paredes del mediastino medio.
 Visceral: forma el epicardio y va a determinar dos espacios importantes que son el
seno transverso y el oblicuo.
El seno transverso es un espacio que separa el pedículo cardíaco de los elementos
venosos. El seno oblicuo está ubicado detrás de AI, entre las 4 venas pulmonares. Antes
se llamaba fondo de saco de Haller.

GRANDES VASOS

Son elementos que forman parte del pedículo cardíaco, es decir, que entran y salen inmediatamente
del corazón. Son la aorta ascedente, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior y las
cuatro venas pulmonares.

ARTERIA PULMONAR

Nace en el VD y finaliza debajo de arco aórtico dando sus dos ramas terminales, la arteria pulmonar
derecha e izquierda. Tiene una válvula, llamada válvula sigmoidea pulmonar.

 Relaciones inmediatas de arteria pulmonar

 Por delante se relaciona con el segundo espacio intercostal izquierdo
 Por detrás y a la izquierda con la AI
 Por detrás y derecha con aorta ascendente

ARTERIA AORTA ASCENDENTE

Nace del VI. Da dos ramas colaterales (arteria coronaria derecha e izquierda). Se acaba dos
centímetros por debajo de la escotadura yugular.

 Relaciones inmediatas de la arteria aorta ascendente

 Por delante con la cara mediastínica del pulmón izquierdo, con arteria pulmonar y con la
orejuela derecha.
 Por detrás se relaciona con la arteria pulmonar derecha, con el bronquio derecho y con el AI.
 A la izquierda con la arteria pulmonar y la orejuela izquierda.
 A la derecha con la vena cava superior y orejuela derecha.

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VENA CAVA SUPERIOR

Nace de la unión de la vena braquiocefálica derecha e izquierda y de la ácigos. Finaliza en la AD.

 Relaciones inmediatas de la vena cava superior

 Por delante con la cava mediastínica del pulmón derecho.
 Por detrás con elementos del pedículo pulmonar derecho y vena ácigos.
 A la izquierda con la aorta ascendente.
 A la derecha con el nervio frénico derecho y los vasos pericardifrénicos derechos.

ARCO AÓRTICO

Nace de él la arteria carótida común izquierda, la subclavia y la braquiocefálica. El arco aórtico

se extiende 2cm por debajo de escotadura yugular y finaliza a nivel de T4 para dar origen a la aorta
torácica.

 Relaciones inmediatas del arco aórtico

 Delante con la cara mediastiníca del pulmón izquierdo, el nervio vago izquierdo y el frénico
izquierdo.
 Detrás con el nervio laríngeo recurrente izquierdo, conducto torácico, tráquea y esófago.
 Arriba con tres ramas colaterales.
 Debajo con el ligamento arterioso, arteria pulmonar, nervio laríngeo recurrente izquierdo y
con el bronquio izquierdo.

PULMONES

Son los órganos de la respiración. Se encuentran en las cavidades pleuropulmonares. Tienen forma de
semicono.

 Medio de fijación: elementos del pedículo.

 Peso: 1500 gramos
 Capacidad: 3500cm3
 División: dos caras, una base y un vértice

¡¡¡OJO!!! El pulmón derecho tiene tres lóbulos y el

izquierdo dos. Cada uno tiene 10 segmentos
bronquiopulmonares. La estructura básica de los
pulmones es el segmento bronquiopulmonar porque
funciona de manera independiente a los demas, porque se
separan cada uno y tiene sus propios alveolos, bronquios,
arterias, etc.

 Relaciones inmediatas de los pulmones

 La base se relaciona con el diafragma.
 La cara costal externa con el esternón, los cartílagos costales, las costillas y vértebras.
 La cara mediastínica tiene relación diferente en ambos pulmonares.
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  La cara mediastínica del pulmón izquierdo por delante del hilio se relaciona con el
corazón (impresión cardíaca). Arriba del hilio, el surco de la aorta ascendente y el surco del
arco aórtico; y por detrás con el surco de la aorta torácica.
 La cara mediastínica del pulmón derecho se relaciona por delante con el corazón y el
surco de la vena cava superior. Arriba y detrás con el hilio y el cayado de vena ácigos.

VÉRTICE DE PULMÓN IZQUIERDO

 En la cara costal se relaciona la primera costilla y los elementos que pasan o se insertan en
la cava superior de la misma.
 En la cara mediastínica, de delante hacia atrás se relaciona con arteria carótida común
izquierda, arteria subclavia izquierda, la braquiocefálica izquierda, con el conducto torácico,
el vago izquierdo, el laríngeo recurrente izquierdo, el frénico izquierdo, la tráquea y el
esófago.

VÉRTICE DE PULMON DERECHO

 En la cara mediastínica se relaciona con la arteria braquiocefálica, la subclavia derecha, la

vena braquiocefálica derecha, el vago derecho, el nervio laríngeo recurrente derecho, el frénico
derecho, la tráquea y el esófago.

 Irrigación de los pulmones: son las arterias bronquiales que son ramas de la aorta torácica.
 Drenaje venoso: va por las venas bronquiales hacia las venas ácigos y hemiácigos.
 Drenaje linfático: ganglios broncopulmonares y luego a ganglios traqueobronquiales
 Inervación: por el plexo pulmonar anterior y posterior

CONFIGURACIÓN INTERNA DEL PULMÓN

Están cubiertos por pleura visceral por fuera y el parénquima está constituído por el árbol
neurovascular más el árbol bronquial envueltos en tejido fibroso.

PLEURA

Es la membrana que cubre los pulmones. Se divide en:

 Visceral: íntimamente adherida al pulmón

 Parietal: tapiza cavidades pleuropulmonares. Se divide en pleura diafragmática,
mediastínica, costal y en la cúpula pleural.
En medio de las dos pleuras (parietal y visceral) hay un espacio llamado cavidad pleural. Esta
última tiene dos espacios complentarios, el seno costodiafragmático y el mediastínico. Estos
senos no se relacionan con la pleura visceral.
El seno costodiafragmático forma un triángulo entre la pleura costal y diafragmática.
El seno mediastínico forma un triángulo entre la pleura mediastínica y diafragmática.

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TRÁQUEA

Tiene como función llevar aire inspirado hacia los pulmones. Está ubicado en el mediastino superior,
específicamente en el cuello detrás de la glándula tiroides.

Se extiende desde la C6 a T4. Tiene una longitud de 11 a 12cm y se divide en dos: la tráquea cervical
y la tráquea torácica.

RELACIONES DE LA TRÁQUEA

 Tráquea cervical
Por delante, se relaciona con la glándula tiroides. Por detrás, con el esófago. A los lados, con los
paquetes vasculonerviosos del cuello, nervios laríngeos recurrentes y lóbulos de la glándula
tiroides.

 Tráquea intratorácica
Por delante, con el arco aórtico y la vena braquiocefálica izquierda. Por detrás, con el esófago. A la
izquierda, con el arco aórtico, la arteria carótida común izquierda, la arteria subclavia izquierda, el
conducto torácico, el nervio vago izquierdo, el nervio laríngeo recurrente izquierdo, el frénico
izquierdo y con la cara mediastínica del pulmón izquierdo. A la derecha, con arteria
braquiocefálica, el cayado de la vena ácigos, el vago derecho, el frénico derecho y la cara
mediastínica del pulmón derecho.

- Irrigación: arterias traqueales que son ramas de arterias tiroideas inferiores.

- Drenaje venoso: venas traqueales hacia venas tiroideas inferiores.
- Drenaje linfático: plexo pulmonar posterior.

CONFIGURACIÓN INTERNA

Tiene de 16 a 20 anillos traqueales, tienes dos túnicas o capas (externa e interna). La túnica
externa es fibro-músculo-cartilaginosa y la túnica interna está representada por mucosa.

BRONQUIOS

Son partes terminales de la tráquea. El bronquio derecho es más corto, ancho y vertical que el
izquierdo. El bronquio derecho está ubicado detrás de la arteria pulmonar derecha y el izquierdo
debajo de la arteria pulmonar izquierda. En cuanto a su configuración interna, es la misma que la
tráquea.

- Irrigación: arterias bronquiales que son ramas colaterales de la aorta torácica.

- Drenaje venoso: venas bronquiales hacia venas ácigos y hemiácigos
- Drenaje linfático: ganglios troncobronquiales
- Inervación: plexo pulmonar posterior

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MEDIASTINO INFERIOR

AORTA TORÁCICA

Se inicia a nivel de T4 y finaliza en el diafragma para dar origen a la aorta abdominal

Relaciones inmediatas

- Delante: esófago y elementos de pedículo pulmonar izquierdo.

- Detrás: vena hemiácigos y cuerpos vertebrales
- Derecha: conducto torácico y esófago
- Izquierda: cara mediastínica de pulmón izquierdo

Ramas colaterales de la aorta torácica

Viscerales: arterias esofágicas medias, arterias bronquiales, arterias mediastínicas

Parietales: arterias intercostales posteriores (últimos 8 espacios intercostales), arterias frénicas

superiores (diafragma)

ESÓFAGO TORÁCICO

La función es la deglución. Se encuentra en el mediastino superior y en el mediastino posterior. Tiene

forma cilíndrica aplanada de delante hacia atrás. El medio de fijación es la tráquea y el diafragma. Su
longitud es 16 a 18cm y tiene dos estrecheces: derás del arco aórtico y detrás del bronquio izquierdo.
Tiene dos caras, una anterior y una posterior, y dos bodes, el derecho y el izquierdo.

- Irrigación: arterias esofágicas medias

- Drenaje venoso: venas ácigos y hemiácigos a través de venas esofágicas
- Drenaje linfático: ganglios traquiobronquiales
- Inervación: plexos esofágicos anterior y posterior (nervios simpáticos + fibras ganglionares del
simpático)

Relaciones inmediatas

- Delante: con tráquea, vago izquierdo, la raíz del bronquio izquierdo, ganglios linfáticos o
traqueobronquiales, arco aórtico y aurícula izquierda.
- Detrás: aorta torácica, vago derecho y cuerpo de vértebras torácicas
- Izquierda: conducto torácico, aorta torácica, cara mediastínica del vértice del pulmón izquierdo.
- Derecha: vena ácigos y cara mediastínica del vértice del pulmón derecho.

Configuración interna

Tiene 4 capas: una mucosa, una submucosa, una muscular y una serosa.

- Mucosa: tiene pliegues longitudinales

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- Submucosa: es móvil. Está compuesta por tejido conectivo areolar laxo y contiene elementos
neurovasculares y glándulas esofágicas.
- Muscular: está compuesto por dos estratos de fibras lisas longitudinales y fibras lisas circulares
- Adventicia: tejido conectivo fibroso

VENAS ÁCIGOS Y HEMIÁCIGOS

Nacen en el abdomen (pared posterior) a nivel de L1 a L2. Nacen de venas lumbares ascendentes. La
vena ácigos entra al tórax por el intersticio del pilar derecho del diafragma. La vena hemiácigos
entra por el intersticio del pilar izquierdo del diafragma.

La vena ácigos se sitúa a la derecha del esófago y a nivel del pedículo pulmonar derecho del mismo
se dirige para finalizar en la vena cava superior. Esta vena drena toda la sangre venosa de la cavidad
y pared torácica. Solo existen dos tipos de venas que no drenan en la vena ácigos: las 4 pulmonares
y las venas cardíacas (anteriores, posteriores y breves) que drenan el seno coronario.

La vena hemiácigos se encuentra a nivel de T8 y cruza al lado opuesto para desembocar en la

ácigos. La vena hemiácigos recibe a la vena hemiácigos accesoria para terminar en el cuello.

CONDUCTO TORÁCICO

Es la estructura linfática más importante ya que drena la linfa de las tres cuartas partes del cuerpo.
Nace en la pared abdominal posterior entre T12 y L2. Allí se forma una dilatación, la cisterna del
quilo o cisterna de Pecquet. Esta cisterna se forma por los conductos bronquiolinfáticos derecho
e izquierdo.

El conducto torácico penetra a través del agujero aórtico. En el tórax se ubica entre el esófago a la
derecha y la aorta a la izquierda. Por último, finaliza en la vena braquiocefálica izquierda.

MIEMBRO SUPERIOR

Está unido al tronco por medio del hombro o cintura escapular. El hombro está compuesto por dos
huesos: clavícula por delante y omóplato por detrás.

CLAVÍCULA

Es un hueso largo. Posee un canal medular. Tiene dos extremidades: lateral y medial. La lateral se
articula con el acromion, mientras que la medial se articula con el manubrio del esternón.

La clavícula tiene dos bordes (anterior y posterior), y dos caras (superior e inferior).

 Borde anterior se articula con el pectoral mayor y deltoides.

 Borde posterior se relaciona con el esternocleidomastoideo y el trapecio.
 Cara superior es lisa y se relaciona con la piel.
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  Cara inferior tiene un canal, el canal del subclavio para relacionarse con dicho músculo. El
extremo medial de la cara inferior presenta rugosidades para el ligamento
costoclavicular. La cara inferior en el extremo lateral tiene rugosidades para los
ligamentos acromioclaviculares (conoide y trapezoide).

El agujero nutricio está en la cara inferior.

OMÓPLATO

Es un hueso plano. Está ubicado en la parte posterior del hombro. Tiene dos caras, tres bordes y
tres ángulos.

- CARAS DEL OMÓPLATO

 Cara anterior o fosa subescapular se relaciona con el músculo subescapular.
 Cara posterior está dividida por la espina del omóplato en una parte superior o fosa
supraespinosa y en una parte inferior o fosa infraespinosa. En ambas partes hay un músculo
con el mismo nombre. La espina del omóplato tiene tres bordes: borde anterior adherente,
borde lateral, borde posterior libre (se relaciona con trapecio y deltoides). La unión del
borde posterior hacia afuera con el borde lateral va a determinar la apófisis acromion, la
cual se articula con la clavícula.

- BORDES DEL OMÓPLATO

 Borde superior: tiene la escotadura de la escápula o escotadura supraescapular para el
paso de los vasos y nervios supraescapulares. Posee la apófisis coracoides. En el vértice de la
apófisis coracoides se inserta el músculo coracobraquial y la porción corta del músculo
bíceps braquial. Borde anterior de apófisis coracoides se inserta el pectoral menor. En el
borde posterior de dicha apófisis se inserta el ligamento coracoacromial. En la cara
superior de la apófisis coracoides se insertan los ligamentos coracoclaviculares.
 Borde medial: tiene dos labios y un intersticio. En el labio anterior se inserta el músculo
serrato anterior. En el intersticio se insertan los músculos romboideos menor y mayor. En
el labio posterior se inserta por arriba el supraespinoso y, por debajo el infraespinoso.
 Borde lateral: en la superficie posterior se relaciona con los músculos redondo menor y
redondo mayor.

- ÁNGULOS DEL OMÓPLATO

 Ángulo superior se relaciona con el músculo elevador de la escápula
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  Ángulo inferior se relaciona con el músculo dorsal ancho
 Ángulo lateral tiene la cavidad glenoidea, la cual se articula con la cabeza del húmero.
Encima de la cavidad glenoidea tenemos el tubérculo supraglenoideo que se relaciona con
la porción larga del bíceps braquial. Por debajo de la cavidad se localiza el tubérculo
infraglenoideo, el cual se relaciona con la porción larga del tríceps braquial.

El agujero nutricio se localiza en la fosa infraespinosa del hueso.

HÚMERO

Forma por si solo el esqueleto del brazo. Es un hueso largo porque posee canal medular. Tiene tres
partes: epífisis superior, una diafísis y una epífisis inferior.

- EPÍFISIS SUPERIOR

Tiene los siguientes elementos:

 Cabeza del húmero: se articula con la cavidad glenoidea del omóplato.

 Surco anatómico: separa la cabeza del húmero del resto del hueso.
 Tubérculo mayor: se relaciona con los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor.
 Tubérculo menor: se relaciona con el músculo subescapular
 Surco tubercular o corredera bicipital: separa el tubérculo mayor del tubérculo menor y se
relaciona con la porción larga del bíceps
 Borde anterior: se relaciona con el músculo pectoral mayor
 Borde posterior: se relaciona con el músculo redondo mayor
 Fondo: se relaciona con el músculo dorsal ancho
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  Cuello quirúrgico: separa la epífisis superior de la diáfisis

- DIÁFISIS
Tiene tres caras: medial, lateral y posterior
 Medial: tiene el agujero nutricio y se relaciona con los músculos coracobraquial por
arriba y músculo braquial por debajo.
 Lateral: tienen la impresión del músculo deltoides (V del deltoides) para relacinarse con el
músculo del mismo nombre y por debajo se relaciona con el músculo braquial.
 Posterior: está dividida por el canal radial en una parte superior para el músculo
vastolateral y una parte inferior para el músculo vastomedial. El canal radial permite el
paso del nervio radial y la arteria braquial profunda.

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- EPÍFISIS INFERIOR
 Tróclea: se articula con la escotadura troclear
 Capítulo: se articula con la cabeza del radio y está separado de la tróclea por el surco
capítulotroclear
 Epicóndilo medial: se relaciona con los músculos epicondilomediales del antebrazo
(epitróclea)
 Epicóndilo lateral: se relaciona con los músculos epindondilolaterales del antebrazo.
 Fosa coronoides: se relaciona con la apófisis coronoides del cúbito.
 Fosa radial: se relaciona con la cabeza del radio.
 Fosa olecraniana: ubicada en la superficie posterior de la epífisis relacionándose con el
olécranon.

ESQUELETO DEL ANTEBRAZO

Tiene dos huesos: cúbito (ocupa la mitad medial) y radio (ocupa la mitad lateral).

CÚBITO

Es un hueso largo porque tienen canal medular. Tiene dos epífisis (superior e inferior) y una diáfisis.

- EPÍFISIS SUPERIOR
 Cavidad troclear o escotadura troclear: se articula con la tróclea
 Olécranon: tiene 5 caras. La cara superior (se relaciona con el tendón del tríceps braquial),
inferior (se une al resto del hueso), cara lateral y una medial.
 Apófisis coronoides: en su parte inferior se relaciona con el músculo braquial y su borde
lateral tiene la escotadura radial para articularse con la cabeza del radio.

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- DIÁFISIS
Tiene tres caras y tres bordes.
 Cara anterior: tiene el agujero nutricio del hueso y se relaciona con el flexor profundo de
los dedos y el pronador cuadrado.
 Cara medial: por debajo se relaciona con el músculo flexor profundo de los dedos y por
arriba es cutáneo.
 Cara posterior: está dividida por una cresta longitudinal en dos partes, lateral y medial. La
parte lateral se relaciona con los siguientes músculos: abductor largo del pulgar, extensor
corto del pulgar, extensor largo del pulgar y el extensor propio del dedo índice. La
división medial se relaciona con el extensor cubital y el músculo ancóneo.
 De los tres bordes el único que interesa es el lateral porque se relaciona con la membrana
interósea, que divide en compartimientos musculares anterior y posterior.

- EPÍFISIS INFERIOR
Tiene dos apófisis. Una de ellas es la cabeza del cúbito que se relaciona con la escotadura
cubital del radio. La otra es la apófisis estiloides que se relaciona con el ligamento colateral
interno de la articulación de la muñeca. Entre la cabeza del cúbito y la apófisis estiloides hay un
canal para el paso del tendón del músculo extensor cubital.

RADIO

Es un hueso largo porque posee canal medular. Tiene dos epífisis y una diáfisis.

- EPÍFISIS SUPERIOR DEL RADIO

Tiene tres partes: cabeza, cuello y tubérculo.
 Cabeza: se relaciona con el capítulo del húmero y con la escotadura radial del cúbito.
 Tubérculo: se relaciona con el tendón del bíceps braquial.
 Cuello: une la cabeza al resto del hueso.
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- DIÁFISIS
Tiene tres caras y tres bordes.
 Cara anterior: tiene el agujero nutricio del hueso y se relaciona con tres músculos: el
pronador cuadrado, el flexor largo del pulgar y el flexor superficial de los dedos.
 Cara posterior: se relaciona con dos músculos: el abductor largo de los dedos y el extensor
corto del pulgar.
 Cara lateral: se relaciona con dos músculos que son el pronador redondo y músculo
supinador.
 De los tres bordes interesa el borde medial. Es filoso y se relaciona con la membrana
interósea.

- EPÍFISIS INFERIOR
Tiene cinco caras.
 Cara inferior: se articula con los huesos escafoides y semilunar del carpo.
 Cara anterior: se relaciona con el músculo pronador cuadrado.
 Cara posterior: está dividida en dos canales, lateral y medial. El canal lateral se relaciona
con el tendón del músculo extensor largo del pulgar. El canal medial se relaciona con los
tendones de los músculos extensor común de los dedos y extensor propio del dedo
índice.
 Cara medial: tiene la escotadura cubital para relacionarse con la cabeza del cúbito
 Cara lateral: tiene la apófisis estiloides del radio para relacionarse con el músculo
braquiradial. La cara lateral está dividida en dos canales: un canal anterior y uno
posterior. El canal anterior es para los tendones de los músculos abductor largo del
pulgar y extensor corto del pulgar. El canal posterior es para los tendones de los
músculos extensor radial largo del carpo y extensor del radial corto del carpo.

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HUESOS DE LA MANO

Se divide en tres carpos, metacarpo y falanges.

CARPO

Está formado por dos hileras de huesos (superior e inferior). Son huesos cortos.

En la parte superior, estos huesos de fuera hacia dentro son: escafoides, semilunar, piramidal y
pisiforme. En la parte inferior de fuera hacia dentro son: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

METACARPO

Los huesos son los metacarpianos. Son huesos largos ya

que poseen canal medular. Son cinco, uno para cada dedo.
El más pequeño es el primero y es el más móvil (pulgar).
Tiene una epífisis superior (base), una diáfisis (dos
caras laterales y una anterior) y una epífisis inferior
(cabeza). El espacio entre metacarpianos está ocupado por
el músculo de su mismo nombre.

FALANGES

Son huesos largos. Cada dedo tiene tres falanges excepto

el primer dedo. Se llama mediante una secuencia
numérica o mediante la proximidad con el metacarpiano
(proximal, medial y distal).

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MÚSCULOS DEL HOMBRO

Se divide en toracoapendiculares y escapulohumerales. Los primeros son músculos extrínsecos

que ayudan a la articulación del hombro. Los escapulohumorales son loa músculos verdaderos del
hombro (intrínseco).

TORACOAPENDICULARES

Se subdividen en:

 Toracoapendiculares anteriores: son los pectorales mayor y menor, el subclavio y el serrato

anterior.
 Toracoapendiculares posteriores: se dividen en superficiales (trapecio y dorsal ancho) y
profundos (elevador de la escápula y romboideos)

ESCAPULOHUMERALES

Son seis: deltoides, músculo redondo mayor, músculo subescapular, músculo espinoso, músculo
infraespinoso y músculo redondo menor.

 Deltoides: es un músculo que ocupa la parte externa del brazo. Tiene dos
orígenes y una inserción. por delante nace del borde anterior de la clavícula y
por detrás de la espina del omóplato. Se inserta en la cara externa del
húmero, en la V del deltoides o impresión del deltoides. Su función es ser
flexor, extensor y abductor del brazo.
 Músculo redondo mayor: es un músculo que nace de la superficie posterior

del borde lateral del omóplato y se inserta en el borde posterior de la

corredera bicipital o surco intertubercular. Su función es pronar y aducir el
brazo.
 Músculo subescapular: nace de la cara anterior del omóplato y va a
insertarse en el tubérculo mayor del húmero. Es pronador y aductor.
 Músculo supraespinoso: nace de la fosa supraespinosa. Se inserta en el
tubérculo mayor del húmero. Es pronador y abductor del brazo.

 Músculo infraespinoso: nace de la fosa infraespinosa y se inserta en el

tubérculo mayor del húmero. Es supinador.
 Músculo redondo menor: nace de la superficie posterior del borde lateral
de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor. Supina el brazo.

De esos seis músculos, los cuatro últimos se llaman músculos del manguito
rotador. Esos cuatro músculos le dan estabilidad a la articulación glenohumeral.

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 ESPACIOS INTERMUSCULARES IMPORTANTES DEL HOMBRO

 Espacio cuadrilátero o húmerotricipital: está

limitado por fuera por el cuello quirúrgico del
húmero. Por dentro, la porción larga del bíceps
braquial. Por arriba por la articulación
glenohumeral y por debajo por el redondo
menor. OJO!! Por el espacio cuadrilátero pasa
el nervio axilar y la articulación humeral
posterior.
 Espacio triangular u omotricipital: está
limitado por arriba por el redondo menor, por
debajo el redondo mayor y por fuera la cabeza
del tríceps. OJO!! Por ese espacio sale la arteria
circunfleja escapular.

MÚSCULOS DEL BRAZO

Están contenidos en un compartimiento anterior y uno posterior.

- COMPARTIMIENTO ANTERIOR

Tiene tres músculos. De superior a profundo son:

 Bíceps braquial: tiene una cabeza larga y una corta. La larga nace del
tubérculo infraglenoideo. La corta nace del vértice de la apófisis coracoides.
Las dos cabezas se unen y forman el tendón del bíceps que se inserta en el
tubérculo del radio o tuberosidad radial. La función del bíceps es flexionar el
antebrazo.
 Coracobraquial: nace del vértice de la apófisis coracoides y se inserta en la
cara medial del húmero (impresión coracobraquial). Es flexor y aductor del
brazo.
 Braquial: nace de la cara lateral y medial del húmero y se inserta en la cara
inferior de la apófisis coracoides del cúbito. Es flexor del antebrazo.

- COMPARTIMIENTO POSTERIOR
 Tríceps braquial: tiene tres cabezas. La cabeza larga nace del tubérculo
supraglenoideo de la escápula. La cabeza corta (vastolateral) nace de la
división superior de la cara posterior del húmero. La cabeza corta
(vastomedial) nace de la división inferior de la cara posterior del húmero.
Las tres cabezas se unen en un tendón que finaliza en la cara superior del
olécranon. Este músculo es extensor del antebrazo.

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 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

- COMPARTIMIENTO ANTERIOR
Son flexores y pronadores. Están dispuestos en cuatro planos: plano superficial, plano medio
superficial, plano medio profundo y plano profundo.

PLANO SUPERFICIAL
 Músculo pronador redondo: nace del epicóndilo medial y va a insertarse en la cara lateral
del radio. Es pronador.
 Músculo flexor radial del carpo: nace del epicóndilo medial y se inserta en la cara anterior
de la base del segundo metacarpiano. Es flexor radial del carpo.
 Músculo palmar largo: nace del epicóndilo medial y se inserta en la aponeurosis
mediopalmar. Es un músculo inconstante. Su función es tensar la aponeurosis
medioplamar.
 Músculo flexor cubital: nace del epicóndilo medial y se inserta en el pisiforme. Es un
músculo flexor del carpo.

PLANO MEDIO SUPERFICIAL

 Flexor superficial de los dedos: tiene dos orígenes. Nace de la cara anterior del radio y del
epicóndilo medial. Se inserta en las caras laterales de las segundas falanges de los cuatro
últimos dedos. Su función es flexionar los dedos.

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