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INFORME DE ACTAS DE MEDIACIÓN

AÑO:
MES:
Acta de mediación (conclusión procedimiento)

No. Expediente Fecha Mediador Fecha Tipo


No. Centro de mediación Materia
(causa) ingreso designado audiencia No. acta Fecha Constancia
Acuerdo
Acuerdo total imposibilidad Observaciones*
parcial
mediación

DIRECTOR SECRETARIO

* Otras razones por las cuales no se llegó a un acuerdo total o parcial.