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NO-INFECCIOSA INFECCIOSA
• Alimentación enteral • Intox. Alimentaria
• Impactación fecal
• Sobrecrec. Bacteriano
• Medicamentos • BACTERIAS
• Estrés • VIRUS
• Medios de contraste • PARASITOS
• Ciertos tumores
• Transt. neuroendócrinos Protozoarios
• Malabsorción Coccidias
• Hipoalbuminemia
• Isquemia intestinal
• Exacerbación patol. GI
Diarrea Nosocomial
ETIOLOGIA
INFECCIOSA
BACTERIAS PARASITOS
VIRUS • C. difficile • COCCIDIAS
• Rotavirus • Salmonella Cryptosporidium
• Norovirus • Shigella Cyclospora
• Adenovirus • Campylobacter
• EC ET/EP/EH • PROTOZOARIOS
• Yersinia E. histolytica
• Aeromonas G. lamblia
Intox. alimentaria
Clostridium difficile
Datos Históricos
• Hall y O´´Toole: Heces en niños sanos
• Descrito desde 1935 como Bacillus difficilis
• Identificado en casos de DA-AB en 1978
• 1978-1983 = Clindamicina
• 1983-2002 = Cefalosporinas
• 2003-2006 = Fluoroquinolonas
Clostridium difficile
Epidemiología
• EUA: Triplicaron sus casos de 1996-2003
• Canadá: 35.6 casos/100 mil (1991) a 156.3 casos/
100 mil (2003)
• Severidad: 7.1% (1991) a 18.2% (2003)
• Europa: Numerosos países con brotes
• Casos comunitarios, casos sin asociación AB
• Personas Jóvenes, peri-parto
• Casos más graves, complicados, letales, refractarios
y recurrentes
• Cepa emergente hipervirulenta NAP1/027/BI
Clostridium difficile
Reservorios
• 15% a 70% de neonatos colonizados
• 1-2 años alcanzan % de colonización del adulto
• 3-15% de adultos sanos
• 20-50% de pacientes hospitalizados
• La mayoría de las infecciones son de adquisición
exógena
– Ambiente hospitalario
– Manos del personal de salud
Clostridium difficile
Transmisión
• Fuente de contaminación:
1. Pacientes con infección
2. Portadores asintomáticos
• Ambiente contaminado (superficies-esporas)
Cuartos (Pt Infectados: 50%, Pt Portadores: 30%).
Cómodos, WC, pisos, barandales, ropa hospital, equipos
(termómetros, TA, bombas, estetoscopios), sondas
• Vector: Personal de Salud
Gerding DN. Clin Infect Dis 2008; 46:S43–9
Clostridium difficile
Factores de Riesgo (tradicionales)
• Edad mayor a 65 años
• Exposición a antibióticos
• Quimioterapia
• Estancia hospitalaria prolongada
• Procedimientos gastrointestinales
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Inmunosupresión
• Comorbilidades severas
• Inhibidores de bombas de protones
Rupnik M, Wilcox MH, Gerding DN.
Nature Reviews Microbiology 2009;7, 526-536
Alteración de la flora
Otros factores
colónica protectora de riesgo
(Antibióticos)
Colitis y diarrea
Clostridium difficile
Tasa de colonización en niños
*
SERIES
Jangi S., Lamont T. JPGN. 2010;51: 2-7
Clostridium difficile
En pacientes pediátricos
• UCIN: Tasas similares EII Tox (+)/Tox (-)
• Falta de receptor Tox A / Enterocito inmaduro
• Casos esporádicos y en brotes
• Sin antecedentes de AB 43% (2005)
• Canadá: 10% de NAP1 en niños
• Mayor complicaciones con NAP1 (RR: 4.6)