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CAMPUS DE QUETZALTENANGO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERIA CON ORIENTACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
Desde la misma forma el presente informe se realizó con el fin de ejecutar un plan de
acción o intervención de enfermería que ayuda a las personas, familias y comunidades,
dándoles as una atención integral de calidad humanizada y permitiéndole brindar apoyo
emocional, psicológico y espiritual permitiendo permitió adquirir nuevos conocimientos
sobre el trabajo en el are preventiva como hospitalario donde el enfermero o enfermera
actúa activamente con creatividad para lograr ayudar al paciente, familia y comunidad.
Dar a conocer datos relevantes de la entrega del informe realizado en los servicios
preventivos y hospitalarios permitiendo así el logro de los objetivos planeados durante
el ejercicio profesional.
Objetivos Específico:
.
CAPITULO I
INFORME DE PRÁCTICA SUPERVISADA EN SERVICIOS HOSPITALARIOS
1. Reseña histórica.
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. RODOLFO ROBLES, QUETZALTENANGO
Su primer director fue el Dr. José Efraín de León Regil (QEPD) quien organizó los
servicios de administración y dirección estando al frente del hospital por más de 15
años, durante su dirección creó los servicios de apoyo y se instaló la sala de
operaciones que 6 años después fue trasladada al Hospital Regional de Occidente.
En el año de 1950 el hospital Dr. Rodolfo Robles es reconocido como una unidad de
especialidades de enfermedades infectocontagiosas del aparato respiratorio se le
asignó partida presupuestaria, aumentó el personal médico y paramédico y crearon los
servicios de apoyo tales como: laboratorio clínico, Rayos X, ropería, lavandería y
dirección. Los años 1957- el club de leones donó paja y media de agua y entregó las
llaves de la clínica del Tórax que estaba predestinado para la atención de los niños con
tuberculosis actualmente funciona como consulta externa del hospital con dispensario
para el control y seguimiento del paciente, dirección y tratamiento de tuberculosis y
otras patologías del sistema respiratorio, aplicación de la vacuna BCG y la prueba de
tuberculina, extensión de tarjetas de pulmones, además funciona la clínica para
pacientes con problemas de asma en el cual se lleva un control de tratamiento y
seguimientos.
En 1961 llegó como director el Dr. Isaac Cohen se amplió el hospital y se construyeron
dos pabellones uno del lado de hombre y otro al lado de mujeres. La Sala de
Endoscopía para exámenes especiales, durante la década de los sesenta hubo
cambios extraordinarios que ayudaron al buen funcionamiento de la institución. Hoy día
el Hospital Dr. Rodolfo Robles cuanto con personal médico y paramédico altamente
calificado, así mismo cuenta con personal técnico profesional en los diferentes
servicios. La doctora Marta de León Regil estuvo al frente de la dirección por 16 años
similar cantidad de años que su papá. Luego toma posesión de la dirección
internamente el Dr. Alfredo Camposeco por un corto periodo para luego entregar el
cargo al Dr. Mario Rivera que actualmente funge como tal.
El día dos de abril del año 2001 se reinicia el servicio de RAYOS X el cual estaba
suspendido por el deterioro del aparato, debido a estas circunstancias el personal
técnico fue comisionado temporalmente para laborar en el Hospital regional de
Occidente, pero por gestiones de las nuevas autoridades del Hospital Dr. Rodolfo
Robles se adquirió un nuevo aparato de RAYOS X y a la vez se restauró el edificio de la
clínica del Tórax con la finalidad de brindar un mejor servicio al paciente hospitalizado
ambulatorio y a la población en general.
Visión
Filosofía
Que las personas con problemas broncopulmonares y con la infección VIH/SIDA que
acuden al centro Hospitalario reciban la atención necesaria adecuada para poder
recuperar su salud mantener una vida digna. Ejecutando un programa preventivo que
influya en la sociedad para disminuir la incidencia de casos de tuberculosis y la
infección VIH/SIDA
Tipos de hospital
Exámenes Especiales
Broncoscopía
Laringoscopias
Gastroscopias
Espirometrías
Ultrasonidos
Laboratorios (Frote de BK, Cultivo de BK, Cultivo de Bacterias, químicas
sanguíneas, VIH, GeneXpert, Laboratorio molecular.
Misión
Visión
Destacar como un servicio que cumple con los estándares de calidad exigidos por el
Ministerio de Salud Pulbica y Asistencia Social (MSPAS), que lleva una gestión de
enfermería eficiente, que permite el desarrollo de las personas, la entrega de servicio
humanizados, con la calidad, calidez excelencia; que hace buen uso de los recursos de
la planta física y promueve el buen trato a los pacientes y sus familiares.
Filosofía
ORGANIGRAMA
Gráfica Núm. 2
Medicina de hombres
PERSONAL DE
INTENDENCIA
INTENDENCIA
Tabla Núm. 1
10 primeras causas de morbilidad
Número Porcentaje
No. Causas de
Casos
2 EPOC 10 7%
3 VIH SIDA 7 5%
4 Bronquiectasia 20 13.3%
5 Neumonías 16 11%
8 Diabetes mellitus 4 3%
3 Neumonía 1 9%
4 Enfermedad cardiaca 0 0%
5 Paro cardiorrespiratorio 0 0%
6 EPOC 0 0%
9 Hemoptisis 0 0%
10 Bronquiectasia 0 0%
Total 11 100%
Análisis: en lo que va del año se puede observar que 8 pacientes han fallecido de
Tuberculosis Pulmonar, 2 pacientes de VIH/SIDA y un paciente de Neumonía.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MÁS FRECUENTES
Curaciones
Canalizaciones
Transfusiones
Colocación de sonda Foley
Retiro de sonda Foley
Administración de Medicamento en las diferentes vías intra venosa, por vía oral,
intra muscular, sub cutáneo.
Nebulizaciones.
Cumplir órdenes médicas.
Control de signos vitales.
Control de peso.
Plan educacional.
Hipodermia.
Recolección de muestras de laboratorios.
Llevar a pacientes a Rayos X.
Control de glicemias.
Extraer muestras de laboratorios.
Control de líquido pleural.
Espirometrias.
Oximetrías.
Tabla N0.3
Indicador Resultado
Ingresos 350
Egresos 187
Defunciones 3
% mortalidad general 1.6%
Dotación de camas 25
Giro cama 7
Día de cama disponible 750
Día cama ocupada 23
Porcentaje ocupacional 90%
Estación promedio 8
Fuente: La información fue solicitada en la estadística del Hospital
Número de camas= 25
1744 1744
40 % enfermeras profesionales = 7
Capacidad Instalada
Normas.
Reglas.
Reglamentos
Políticas
Programas
Manuales
Procedimiento
Reporte de enfermería
Censo diario
Hoja de órdenes médicas
Hoja de evolución médica
Hoja de signos vitales
Hoja de control de medicamentos
Hoja de control de material y equipo
Kardex
Tarjeta de tuberculosis tiket
Vale
Hoja de laboratorio
Hoja de referencia con pacientes de TB.
TOTAL 54
M 4 4x5 20
G 4 4x4 16
P 2 2x3 6
TOTAL 50
M 4 4x7 28
G 4 4x6 24
9
P 2 2x4 8
Falta de jabón el líquido en baños.
T 1 1x2 2
I 3 3x3 6
TOTAL 68
Etapa de Organización
Etapa de la Dirección
I. VALORACIÓN:
A) DATOS GENERALES:
B) CONSTANTES VITALES:
SIGNOS VITALES Y MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
Temperatura:___38 .5c.___________ Pulso:_77x1_____________ Presión
arterial:_123/65 mm/Hg__
Frecuencia respiratoria:__22 x1__________ Peso:_104 lbs___Talla o
longitud:_1.57 cm___
C) ENTREVISTA: (Escriba entre comillas los aspectos relevantes referidos por el
paciente.)
RESUMEN DE LA ENTREVISTA
Paciente refiere que hace 2 meses presta fiebre y tos constante y se preocupó
por su salud de inmediato acudió a la consulta externa del H.E.R.R. en el cual le
pidieron unos exámenes de laboratorio y Rayos X, después de que le entregaron
los resultados salió positivo que el tenia Tuberculosis y Derrame Pleural por lo
que él hace años fue hospitalizado y dijo que ya le habían extraído un líquido en
los pulmones.
OBSERVACIÓN
Postura: Anatómica
ANAMNESIS:
Crecimiento y desarrollo:
Desarrollo (sueño, lenguaje, hábitos, disciplina): Duerme 8 horas diarias
Enfermedades propias de la infancia: No refiere
Inmunizaciones: _No aplica_
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Enfermedades que ha padecido: No refiere
Enfermedades que padece: Tuberculosis
Intervenciones quirúrgicas: No refiere
Traumatismos:_ No refiere
Alergias: No refiere__
ANTECEDENTES OBSTETRICOS:
Menarquía___-___ Duración del periodo mestrual:_- _presencia de dolor: -
Coágulos: -
Cantidad: -
Embarazos:_-_ Partos: _-_Abortos: _-__Hijos vivos: -__Hijos muertos: _-__
Cesáreas:_ -_
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Enfermedades que han padecido: (abuelos, padres, hermanos, tíos) :_No refiere
Causa de muertes de familiares:_____ No refiere
Edad: ________ No refiere ___________
D) Examen Físico:
RESPIRACIÓN NORMALMENTE CIRCULACIÓN:
o Sin o Tiraje o Llenado
alteraciones o Secreciones capilar
o Ruidos o Traqueotomía o Cianosis
respiratorios o No expectoración o Venas
Tos o Oxigenoterapia varices
o Disnea Palidez
Movimiento
o Autónomo
Necesita ayuda:
o Total
Parcial
Requiere uso de dispositivo:
o Silla de ruedas: ___-_____Muleta ___- ______Andador____-____
Movilidad en cama: Se moviliza sola _______ Ayuda ___-____
o Ayuda para sentarse__-__ Vestirse __-___ Intolerancia a la actividad física_-
__
Ejercicio Físico Habitual: __-__
DORMIR Y DESCANSAR:
Horas de sueño: _8 horas________ Conductas que favorecen el sueño:
_Apagar las luces del curto. Dificultad para dormir :
o Narcolepsia o Sonambulism o Enuresis o Terrores
o. . nocturno
s
o Insomnio o Hipersomnia o Cansanc o Siesta
io al
levantar
se
ELEGIR LAS PRENDAS DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
o Autónomo Necesita Ayuda:
Utiliza ropa cómoda y adecuada: o Total
o Si Parcial
o No
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:
Es sensible a los cambios de
NORMAL: _ 38.5 C °
temperatura:
o Fiebre nocturna.
o Si
SI_x__NO____
o No
o Hipertermia:__________
o Escalofríos:___________
MANTENER LA HIGIENE PERSONAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
o Adecuada Aspecto físico:
o Inadecuada o Arreglado
Higien o Hábito de higiene o Descuidado
e: o Autónomo. Necesita ayuda:
o Total
Parcial
o Piel integra. Estado de la piel:
o Fría
o Sudorosa.
Dolor
CREENCIAS Y VALORES:
Percepción de la En su situación actual, sus creencias:
Le ayudan.
salud.
o No le ayudan.
o Demanda apoyo religioso.
o No interfieren.
o Preocupación por el sentido de la
vida,
o muerte y valores.
o Valores importantes en su vida.
TRABAJO Y SATISFACCIÓN:
Estudios: ___Tercero Primaria______ Unidad familiar (relación)
Con su rol laboral: Si
Satisfacción o No
o Insatisfacción Personas significativas: Madre________
Estabilidad laboral: Depende de otras personas
________________________________ para satisfacer necesidades en
_____ domicilio.
o Influencia de la salud en Cuidador principal: _Madre___________
ocupaciones laborales, familiares Auto percepción:
y sociales. Positiva
o Negativa
Lactancia materna:
o Si
No
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Pasatiempo, distracciones habituales: Demanda actividades recreativas:
o Si
El futbol, salir a pasear con los amigos y
o No
el trabajo.
La situación de salud afecta las
actividades de distracción.
Paciente estable en su unidad con Tubo Torácico mas Pleurovac, durante el turno
se brindan cuidados de enfermería, se le cumple con tratamiento establecido, con
control de líquido cada 12 horas, se controlan signos vitales de servicio, mas realiza
curación en herida del tubo de inserción del pleurovac, paciente no presenta dolor
durante el tuno, paciente queda en su unidad consciente y orientado vigilar por
cambios.
Se entrega paciente con Tubo torácico mas pleurova, en el cual presenta a veces
dolor en la herida de la sutura, con control de temperatura constante y oximetría,
mas realización de curación diariamente o PRN paciente estable, se moviliza fuera
de su unidad vigilar por cambios.
V. TRATAMIENTO MEDICO
MEDICAMENTOS ESPECIALES
-Acetaminofén de 500 mg. Isoniacida 300 mg P.O.
-Ceftriaxona 1 gr I.V. Rifampicina 600 mg P.O.
Pirazimida 1,500 mg P.O.
Etambutol 400 mg P.O.
LISTADO DE PROBLEMAS
Herida operatoria.
-Hipertermia.
-Tos constante.
-Bajo peso.
-Dolor en el pecho.
-Cefalea.
-Riesgo de infección.
-Dolor en herida operatoria.
-Depresión.
X. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PROBLEMA MAS CAUSA
Relacionado
Hipertermia A Patología
Relacionado
Riesgo de Infección en el sitio A
del tubo torácico Falta de curaciones
Relacionado
Bajo peso A Falta de apetito por el medicamento
Relacionado
Autoestima bajo a Estancia hospitalaria
I. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
Servicio: _Medicina de Hombres_____ Dx Médico: _D/C TB Pulmonar / Derrame Pleural__Responsable: _E/E. Walter Pedro_
RECOMENDACIONES
Que todo estudiante de enfermería ponga el interés en las practicas realizadas
en el transcurso de la carrera para que cuando ponga en práctica sus
conocimientos y habilidades lo ayuden para ejecutar un servicio ya se
hospitalario o preventivo para brindar un mejor trato a los pacientes.
El informe es una de las herramienta utilizada para la verificación de los hechos
realizados al culmino de una carrera o práctica.
Todo personal de enfermería debe intervenir, y también estudiantes de
enfermería deben incluir un análisis sobre problemas que afectan la atención a
los pacientes, esto incrementara confianza nuevos conocimientos y habilidades
para enfrentarse a la vida y poder determinar soluciones para problemas que
afecte la institución, se recomienda que el estudiante de enfermería de
seguimiento a estos casos que son de suma importancia.