RUMAH SAKIT ISLAM BANJARMASIN

Jl. LetJend. S. Parman No. 88Telp. (0511) 3354896-3350332-3350335

Email : rs_islambjm@yahoo.com Banjarmasin

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

Nama : ........................................... Tanggal Lahir :..........................................

Jenis kelamin : ........................................... Tindakan : .........................................
Diagnose medis : .......................................... No. Rekam Medis : ..........................................
PRE OPERATIF
Pengkajian
Data subjektif
Pengetahuan klien tentang penyakit : Baik ( ) Kurang ( )
Pengetahuan klien tentang prosedur operasi dan anestesi : Baik ( ) Kurang ( )
Tingkat kecemasan : Tinggi ( ) Rendah ( )
Sesaknafas ( ) ya ( ) tidak
Pusing ( ) ya ( ) tidak
Mual ( ) ya ( ) tidak
Lemas ( ) ya ( ) tidak
Alergiobat ( ) ya ( ) tidak nama obat : .................................
Riwayat operasi sebelumnya ( ) ya ( ) tidak ( ) <6bln ( ) >6bln
Riwayat merokok ( ) ya ( ) tidak
Puasa ( ) ya ( ) tidak lama puasa : jam
Data objektif
KU : ( ) CM ( ) samnolen ( ) apatis ( ) saporous ( ) coma
TTV : TD: mmhg pernafasan: x/menit
o
Suhu : C nadi : x/menit
Pernapasan : ( ) spontan ( ) canula ( )O2= liter/menit
Bentuk leher ( ) pendek ( ) proporsional
Keadaan emosi : ( ) tenang ( ) gelisah ( ) tidak ada respon
Penandaan area operasi ( ) ya ( ) tidak
Persediaan darah (WB/PRC) ( ) ya ( ) tidak jumlah : kantong
Persiapan kulit/cukur ( ) ya ( ) tidak
Cateter urine ( ) ya ( ) tidak
Huknah ( ) ya ( ) tidak jam : wita
Gigi palsu/ cat kuku ( ) ya ( ) tidak
Jenis anestesi ( ) general ( ) regional ( ) lokal
Infuse: dosis : tetes/menit
Antibiotik profilaksis ( ) ya ( ) tidak namaobat : .........................
Rontgen/usg/scan/MRI/lab ( ) ya ( ) tidak

INTRA OPERATIF
Pengkajian
Mulai anestesi : s/d wita pembedahan: s/d wita
Posisi operasi : ( ) terlentang ( ) miring ( ) litotomi ( ) tengkurap
Posisi canula : ( ) tangan ( ) kaki ( )CVC ( ) arteri line
Jenis operasi : ( ) bersih ( ) terkontaminasi ( ) kotor
Cateter urine : ( ) ya ( ) tidak dipasangoleh : ........................
Cuci tangan bedah ( ) ya ( ) tidak
Desinfeksi kulit ( ) bethadin ( ) savlon ( ) alkohol ( ) clorhexidin 2%
drepping : ( ) ya ( ) tidak
insisikulit : ( ) mediana ( ) mcburney ( )panensteel ( ) para medial/lain-lain
diatermi : ( ) ya ( ) tidak ( ) bipolar ( ) monopolar
dipasangoleh : ........................................
Lokasi : ( ) bokong ( ) tungkai ( ) lengan ( ) bahu
Pemeriksaan sebelum dipasang ( ) utuh ( ) melepuh
Pemeriksaan sesudah dipasang ( ) utuh ( ) melepuh
Monitor anestesi ( ) ya ( ) tidak ( ) stanby
Mesinanestesi ( ) ya ( ) tidak ( ) stanby
Unit pemanas ( ) ya ( ) tidak
Torniquet : ( ) ya ( ) tidak ( ) lengan ( ) kaki
Mulai : s/d wita diawasioleh: .................................
Pemakaian implant ( ) ya ( ) tidak lokasi : jenis :
Irigasiluka ( ) ya ( ) tidak
 RUMAH SAKIT ISLAM BANJARMASIN
Jl. LetJend. S. Parman No. 88Telp. (0511) 3354896-3350332-3350335
Email : rs_islambjm@yahoo.com Banjarmasin

Cairan ( ) NACL ( ) RL ( ) H202 ( ) aquades ( ) antibiotik

TAMPON
Jumlahkassa, cerresdan big gaas sebelum operasi : ..........................................................
Jumlahkassa, cerresdan big gaas setelah operasi : ..........................................................Jumlah jarum dan
bisturi sebelum operasi : ..........................................................Jumlah jarum dan
bisturi setelah operasi : ..........................................................Jumlah instrument
sebelum operasi : ..........................................................
Jumlah instrument setelah operasi : ..........................................................Diperiksaoleh
: ..........................................................

Keseimbangan cairan
Jumlah cairan masuk : ml
Jumlah cairan keluar : ml
Balace cairan : ml

Jaringan PA/kultur/sitologi/analisa
Nama jaringan : ......................................................................................................................
Jumlah : ......................................................................................................................

POST OPERATIF
Pengkajian
Masuk RR jam : wita
TTV : TD : mmhg Pernafasan : x/menit
o
Suhu : C Nadi : x/menit
Meninggal ( ) ya ( ) tidak
Keadaan umum ( ) baik ( ) sedang ( ) buruk
Kesadaran ( ) CM ( ) samnolen ( ) saporos ( ) coma
Keadaan emosi ( ) tenang ( ) gelisah
Posisi ( ) miring ( ) fowler/semi fowler ( ) terlentang
Airway ( ) bebas ( ) alat bantu
Pernafasan ( ) spontan ( ) alat bantu O2: liter/menit
Sirkulasi ( ) merahmuda ( ) sianosis
Mucosa mulut ( ) lembab ( ) kering
Perdarahan : ml
Cateter Urine ( ) ya ( ) tidak warna : Jumlah : ml
Jaringan PA &formulir ( ) ya ( ) tidak jumlah : Ruang :
Yang menerima : ...........................................................................................
Resep ( ) ya ( ) tidak

Analisa Data, Diagnosa Keperawatan, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan
Ansietas/cemas bd Setelah dilakukan tindakan ( ) Diskusikan dengan klien ttg prosedur yg akan
( ) prosedur operasi keperawatan selama 30 menit dijalaninya
( ) kurang informasi cemas berkurang/ hilang ( ) Beri kesempatan bertanya
ttg prosedur dengan kriteria: ( ) Ajak keluarga mendampingi klien selama
operasi/anestesi ( ) klien mengatakan persiapan
merasa tenang ( ) Kenalkan klien dgn lingkungan kamar operasi
( ) TTV dbn ( ) Anjurkan klien berdoa
( ) klien tampak tenang ( ) Kolaborasi pemberian obat penenang
Resiko jalan nafas tidak Setelah dilakukan tindakan ( ) Pastikan alat bantu jalan nafas tersedia
efektif keperawatan selama kegiatan ( ) Rencanakan pilihan alat bantu jalan nafas
operasi jalan nafas tetap dengan baik
efektif dengan kriteria : ( ) Gunakan alat bantu jalan nafas
( ) TTV dbn ( ) Observasi kepatenan alat bantu jalan nafas
( ) tidak ada suara nafas ( ) Monitor ttv dan spo2
tambahan ( ) Kaji jaringan perifer dan mucosa
( ) tidak ada sianosis ( ) Kolaborasi pemberian bronchodilator
( ) alat bantu jalan nafas
berfungsi dengan baik
 RUMAH SAKIT ISLAM BANJARMASIN
Jl. LetJend. S. Parman No. 88Telp. (0511) 3354896-3350332-3350335
Email : rs_islambjm@yahoo.com Banjarmasin
Resiko kekurangan Setelah dilakukan tindakan
volume cairan keperawatan selama kegiatan
operasi kekurangan volume
cairan tidak terjadi dengan
kriteria :
( ) balance cairan seimbang
( ) TTV dbn
( ) Spo2 90-100%
Resiko cedera (terjatuh, Setelah dilakukan tindakan
benda asing tertinggal, keperawatan selama kegiatan
luka bakar, kerusakan operasi cedera tidak terjadi
jaringan perifer) dengan kriteria :
( ) klien tidak terjatuh
( ) tidak ada benda asing
tertinggal
( ) tidak ada luka bakar
( ) tidak ada kerusakan
jaringan perifer
Hipotermi bd Setelah dilakukan tindakan
( ) efek anestesi keperawatan selama 30 menit
( ) lingkungan hipotermi teratasi dengan
kriteria :
( ) suhu tubuh 36-37,5oC
( ) klien mengatakan tidak
kedinginan
( ) tidak menggigil
Perawat bedah
Perawat ruang perawatan
(.....................................)
(........................................)
( ) Pastikan kepatenan IV line
( ) Pasang 2 jalur IV line bila resiko perdarahan
>500ml
( ) Pasang kateter untuk evaluasi output cairan
( ) Pertahankan keseimbangan cairan
( ) Monitor TTV dan SpO2
( ) Kolaborasi pemberian cairan hipertonik atau
darah
( ) Pastikan posisi operasi
( ) Pasang pengaman posisi
( ) Cek daerah penekanan selama operasi
( ) Hitung kasa, jarum, bisturi dan instrumen
sebelum dan setelah operasi
( ) Periksa tempat pemasangan diatermi sebelum
dan setelah operasi
( ) Lepaskan torniquet setiap 1 jam
( ) Modifikasi suhu lingkungan
( ) Beri selimut
( ) Pasang pemanas
( ) Kolaborasi dgn medis untuk pemberian
antagonis obat anestesi
Banjarmasin,...............................20…..
perawat Anastesi
(........................................)