Neuralgias

Bucomaxilofaciales.

25-11-2016
Michael Torres.
 Dolor

"Experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con daño a los

tejidos, real o potencial, o descrita por el paciente como relacionada con dicho
daño“. (International Association for the Study of Pain)
 Dolor.
Semiología del dolor:
- Ubicación, Irradiación.
- Carácter (tipo).
- Intensidad.
- Comienzo y evolución.
- Factores modificadores.
- Actitud del enfermo.
- Síntomas acompañantes.
- Ubicación, Irradiación. Dolor.
- Ubicación, Irradiación. Dolor.
 Dolor.
- Carácter (tipo).
 Dolor.
- Intensidad.
 Dolor.
- Comienzo y evolución.

- Insidioso (ej dolor ulceroso, cólico biliar, cólico renal)

- Brusco: (Pocos segundos) (ej: dolor en el infarto al miocardio, lumbago agudo por discopatía lumbar)
- Súbito: (Desde un inicio) (ej dolor abdominal por perforación de úlcera peptídica, cefalea, aneurisma)
 Dolor.
- Factores modiJicadores.

- Agravantes: Esfuerzo Físico, frío, emociones, alimentos.


- Alivio: Reposo, alimentos, calor, presión, analgésicos: Dolor musculoesqueletico.
 Dolor.
- Actitud del enfermo.

• El como enfrente el dolor. 


•  Actividad o la quietud que este le impulse a desarrollar.

 Dolor.
- Síntomas acompañantes.

• De gran intensidad: Palidez, sudoración fría, fatiga

•  En base a otros aparatos comprometidos: Vómitos, diarreas, Jiebre, tos.

Dolor
Nervio Trigémino
 Neuralgia.

• Síntoma provocado por una alteración a nivel del sistema nervioso que genera
un trastorno sensitivo o dolor sin afección de la función motora. 


• Es un dolor agudo e intenso asociado al área de inervación de un nervio

producto de una alteración en el mismo.
 Neuralgia post-herpética.

• Dolor que aparece en el dermatoma afectado por el herpes zoster, después

de la desaparición de las lesiones cutáneas



•  Dolor que aparece al menos 30 días después de la desaparición de las

lesiones cutáneas 

 Neuralgia post-herpética.

• Dolor que aparece en el dermatoma afectado por el herpes zoster, después

de la desaparición de las lesiones cutáneas



•  Dolor que aparece al menos 30 días después de la desaparición de las

lesiones cutáneas 

 Neuralgia post-herpética.

• Etiopatogenia:

•  Infección por Herpes Zoster 


•  Disminución del número de Jibras mielinizadas 


•  Proliferación de colágeno en las Jibras 


•  InJlamación y destrucción celular dentro de los ganglios


 Neuralgia post-herpética.

• Clínica:

• Dolor constante, urente, perforante (Rama afectada) Sensación de quemazón,

o tirantez
• Picazón
• Entumecimiento, Hormigueo.
• Se agrava con el roce o tacto Similar a la migraña Prolongado
 Neuralgia post-herpética.

• Tratamiento:

• Anticonvulsionantes Antidepresivos.
• Antiretrovirales.
• Capsaicina .
Neuralgia del nervio trigémino.
Epidemiología

• Edad promedio 63 años. (Sobre 50 años de edad.)

• Opiniones divididas para predilección por sexo.

• Incidencia de 4 cada 100.000 habitantes.

Neuralgia del nervio trigémino.
Clínica.

• Dolor Unilateral.

• Dolor bilateral 1%, asociado a esclerosis múltiple. (Desmielinización)

• Dolor paroxístico, fulgurante, lancinante o punzante. (urente)

• Dolor desencadenado por estímulos sensoriales

Neuralgia del nervio trigémino.
Clínica.

• Neuralgia Primaria o esencial: de origen idiopático.

• Neuralgia Secundaria: asociado a lesiones del ángulo pontocerebeloso,

cuadros que afectan al tronco cerebral, patología diversa del cavum de
Meckel, tumores de la fosa media, metástasis de la base craneal,
adenomas pituitarios y otras más, siendo la más frecuente de todas ellas,
el neurinoma del acústico.
Neuralgia del nervio
trigémino.
Criterios diagnósticos.
Neuralgia del nervio trigémino.
1. N. Olfatorio.

2. N. Óptico.

3. N. Motor-Ocular común.
Examen nervios craneales.
4. N. Troclear.

5. N. Trigemino.

6. N. Motor-Ocular externo.

7. N. Facial.

8. N. Auditivo.

9. N. Glosofaríngeo.

10. N. Neumogátrico.

11. N. Espinal.

12. N. Hipogloso.
Neuralgia del nervio trigémino.
Tratamientos.

• Farmacologico.

• Semi-invasivo.

• Invasivo.
 Solo para carbamazepina,
fenitoína y gabapentina, existe
evidencia de efictividad en dolor
neuropático.
Neuralgia del nervio trigémino.
Carbamazepina.

• Familia: Anticonvulsionante.
Neuralgia del nervio trigémino.
Carbamazepina.

Mecanismo de acción:

• Estabiliza el estado inactivo de los canales de sodio, haciendo las

neuronas menos exitables.

• Puede reducir la actividad de los núcleos ventrales del tálamo o disminuir

la transmisión sináptica o suma de la simulación temporal que conduce a
la descarga neuronal.
Neuralgia del nervio trigémino.
Carbamazepina.
Afectos Adversos:

• Ataxia 15%.

• Mareos 44%.

• Somnolencia 32%.

• Nauseas 29%.

• Vomito 18%.
Neuralgia del nervio trigémino.
Carbamazepina.

Posología:

• 1º 200 mg en 2 dosis.

• 2º incrementar de a 200 mg por día dividido en 2 dosis; sin exceder 1200

mg.
Neuralgia del nervio trigémino.
Gabapentina.

• Familia: Anticonvulsionante, análogo GABA.

Neuralgia del nervio trigémino.
Gabapentina.

Mecanismo de acción: Análogo de Gaba; Estructuralmente relacionado con

el neurotransmisor GABA, pero no tiene ningún efecto sobre el sitio de unión,
absorción o degradación de Gaba; se informó la presencia de sitios de unión
de gabapentina en el cerebro; mecanismo de actividad analgésica y
anticonvulsiva desconocida.
Neuralgia del nervio trigémino.
Gabapentina.

• Efectos adversos:

• Ataxia: 1 - 13%

• Mareos: 16 - 20%

• Somnolencia: 5 - 21%

• Fatiga: 11 -15%
Neuralgia del nervio trigémino.
Gabapentina. Presentación:
Cápsulas de 100 mg,
300 mg y 400 mg.

Posología: • Posología:

• Opción 2
• Opción 1
• Día 1: 300 mg diarios.
• Día 1: 300 mg diarios.
• Dia 2: 600 mg diarios.
• Dia 2: 300 mg c/ 12 hrs. • Día 3-6: 600 mg diarios.

• Día 3: 300 mg c/ 8 hrs. • Día 7-10: 900 mg diarios.

• Día 11-14: 1500 mg diarios.

• Dosis máxima 1800 mg diarios, 600
mg c/8rhs. • Desde el día 15, 1800 mg diarios.
Neuralgia del nervio trigémino.
Pregabalina.

• Clase: Anticonvulsionante.
Neuralgia del nervio trigémino.
Pregabalina.

Mecanismo de acción: el mecanismo de acción preciso es desconocido,

pero es un análogo de GABA que se une a una subunidad de canales de
calcio de voltaje-dependiente en el CNS; No afecta a los canales de sodio,
receptores opiáceos, o actividades de la enzima ciclooxigenasa; Las
interacciones con las vías noradrenérgicas y serotonérgicas descendentes
que se originan en el tronco encefálico parecen reducir la transmisión del
dolor neuropático desde la médula espinal.
Neuralgia del nervio trigémino.
Pregabalina.
• Efectos adversos:

• Mareos: 8 - 45%

• Somnolencia: 4 - 36%

• Edema periferico: 16%

• Ataxia: 1 -20%

• Fatiga: 5 - 11%

• Xerostomía: 1 - 15%

• Ganancia de peso: 16%

Neuralgia del nervio trigémino.
Pregabalina.

Posología:

• Inicial: 150 - 300 mg diarios. Cada 8 o 12 horas.

• Se puede aumentar después de una semana en 300 mg.

• Maximo 600 mg. diarios.

El esquema de amitriptilina,
presentó eficacia clínica.
(12,5 mg c/24 hrs.)
Neuralgia del nervio trigémino.
Amitriptilina.

Familia: antidepresivos triciclicos.

Neuralgia del nervio trigémino.
Amitriptilina.

Mecanismo de acción: inibidor de la recaptación de norepinefrina y

serotonina, anticolinergico.
Neuralgia del nervio trigémino.
Amitriptilina.

Efectos adversos:

• No definida la frecuencia.
Neuralgia del nervio trigémino.
Amitriptilina.

Posología: 65 - 100 mg por al menos 3 semanas.

Terapias Semi-invasivas

• Alcoholización.

• Botox (faltan estudios).

 Alcoholización.

• “Rizotomía percutánea”

• Consiste en inyectar directamente un tronco nervioso, con el fin de fijar las

neuronas, impidiendo el impulso neuronal.

• También se ha utilizado glicerol.

• Duración de 6 - 15 meses.
• Toxina botúlinica inhibe la
liberación de
neurotransmisores que median
el dolor y la inflamación.

• Inyección percutánea.

• La administración de toxina
botulinica debería considerarse
como una opción de terapia.

• Terapia estudiada por la

Academia Americana de
Neurología.

• Pocos efectos adversos.

• Limitantes neuralgia occipital.

 Terapias invasivas

• Balonización (compresión percutanea con balón).

• Descompresión.
Balonización.
 Balonización.

…resultados: se cree que los efectos terapéuticos se deben al daño

mecánico y a la isquemia inducidos por el balón sobre las fibras
nerviosas y las células ganglionares. El promedio de alivio inmediato es
del 89,9% al 100%. Lichtor y Mullan publicaron un 80% de éxito a los 5
años y un 70% a los 10 años de seguimiento….
Descompresión.
Descompresión.
“…la descompresión microvascular, para
la neuralgia al trigémino es una opción
efectiva. Una compresión venosa podría
provocar un seguimiento desfavorable…”
Buen Resumen.
 Test

1. 3 terapias para la neuralgia.

2. 3 características que guían al diagnóstico del

dolor.

3. Qué familia del fármacos es la más utilizada

para el tto. de las neuralgias al trigemino.