GUÍAS MANEJO DE DOLOR LUMBAR AGUDO EN

Código: N/A Versión: 00

CONSULTA EXTERNA

Fecha: 25/Mar/2014 ATENCIÓN INTEGRAL DEL SERVICIO DE SALUD

OBJETIVO

Identificar las diferentes causas de dolor lumbar agudo y su manejo desde el ámbito de consulta externa.
Reducir el número de imágenes innecesarias en pacientes que no tengan signos o síntomas de alarma.
Promover la remisión a especialista cuando sea pertinente.
Generar en el médico, la capacidad de educar a los pacientes en las diferentes actividades de auto-cuidado para manejo y
prevención del dolor lumbar.

POBLACIÓN

A. OBJETO

Esta guía aplica para todos los pacientes que asisten a consulta externa cuyo motivo de consulta sea dolor lumbar.

B. USUARIA.

Esta guía está dirigida a médicos de atención primaria (Generales, Familiares, Internistas y Pediatras).

PATOLOGÍA
 GUÍAS MANEJO DE DOLOR LUMBAR AGUDO EN
Código: N/A Versión: 00
CONSULTA EXTERNA

Fecha: 25/Mar/2014 ATENCIÓN INTEGRAL DEL SERVICIO DE SALUD

A. DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y / O LA PATOLOGÍA.

El dolor lumbar se define como la presencia de dolor agudo o crónico, de intensidad variable, ubicado en la región posterior en el
área comprendida entre la reja costal inferior y la región sacra, que puede acompañarse o no de síntomas y signos neurológicos.

Existen varias clasificaciones internacionales sobre dolor lumbar. En consulta externa se clasifica según el tiempo de evolución:

 Agudo: Evolución menor a 6 semanas

 Subagudo: Entre 6 y 12 semanas
 Crónico: Evolución mayor a 12 semanas

B. ETIOLOGÍA.

Son varias las causas de dolor lumbar pero entre las más frecuentes se destacan las siguientes:

Dolor mecánico (97%)

• Contractura o esguince lumbar (>70%)
• Degeneración discal o proceso facetario (10%)
• Hernia discal (4%)
• Fractura por compresión en osteoporosis (4%)
 GUÍAS MANEJO DE DOLOR LUMBAR AGUDO EN
Código: N/A Versión: 00
CONSULTA EXTERNA

Fecha: 25/Mar/2014 ATENCIÓN INTEGRAL DEL SERVICIO DE SALUD

• Estenosis espinal (3%)

• Espondilolistesis (2%)

Condiciones de columna no mecánicas (1%)

• Neoplasia (0,7%)
• Artritis inflamatoria (0,3%)
• Infección (0,01%)

Causas externas a columna/ enfermedad visceral (2%)

• Órganos pélvicos (prostatitis, enfermedad pélvica inflamatoria, endometriosis)
• Órganos renales (nefrolitiasis, pielonefritis)
• Aneurisma aórtico
• Órganos gastrointestinales (pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica)
• Herpes zoster

C. SIGNOS Y SÍNTOMAS.

Es muy importante la evaluación completa del dolor donde se deben indagar las siguientes características: inicio de dolor (súbito o
gradual), localización exacta, duración, intensidad, momento del día en el cual es mas fuerte el dolor, síntomas asociados,
disparadores del dolor, alteraciones motoras o sensitivas y alteraciones urinarias o gastrointestinales asociadas.
 GUÍAS MANEJO DE DOLOR LUMBAR AGUDO EN
Código: N/A Versión: 00
CONSULTA EXTERNA

Fecha: 25/Mar/2014 ATENCIÓN INTEGRAL DEL SERVICIO DE SALUD

Se debe complementar con: anamnesis sobre antecedentes médicos, quirúrgicos, tóxicos, traumáticos, laborales-ocupacionales,
farmacológicos y examen físico general con énfasis en la región afectada.

D. INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA.

El examen físico debe estar dirigido a evaluar la zona del dolor y su irradiación, así como se debe evaluar adecuadamente la
marcha, postura, columna dorso lumbar, extremidades inferiores, describiendo los hallazgos neurovasculares y articulares. Evaluar
los niveles sensitivos y motores para localizar la lesión o descartar compromiso de la raíz, teniendo en cuenta la distribución por
dermatomas en las extremidades inferiores.

El examen neuromuscular debe incluir:

• Test de fuerza:
o Fuerza en tobillos (capacidad de caminar en talones).
o Fuerza de dorsiflexión del grueso artejo.
 GUÍAS MANEJO DE DOLOR LUMBAR AGUDO EN
Código: N/A Versión: 00
CONSULTA EXTERNA

Fecha: 25/Mar/2014 ATENCIÓN INTEGRAL DEL SERVICIO DE SALUD

o Flexión plantar (capacidad de caminar en punta de pies).

o Flexores de cadera

• Reflejos:
o Tobillo y rodilla
o Extensión de rodilla

• Test sensitivo:
o Evaluar sensibilidad medial, lateral y dorsal del pie y medial y lateral de la pierna.

Durante el examen físico el examinador debe diferenciar si el dolor es de origen ciático o no, para esto hay varios signos que son
de gran utilidad, ya que su presencia prácticamente nos asegura un compromiso radicular.

Signo de Lasegue: paciente acostado en decúbito dorsal. El médico le levanta al paciente la extremidad comprometida en
extensión y se aprecia si se desencadena el dolor lumbociático. Su presencia cuando el dolor se presente entre los 30 y 70 grados
es signo positivo de ciática. El dolor que se presente con la extremidad por fuera de este rango no es específico de radiculopatía.
 GUÍAS MANEJO DE DOLOR LUMBAR AGUDO EN
Código: N/A Versión: 00
CONSULTA EXTERNA

Fecha: 25/Mar/2014 ATENCIÓN INTEGRAL DEL SERVICIO DE SALUD

Signo de Bragard: si el signo de Lasegue es positivo, la extremidad se debe bajar hasta que el dolor desaparezca. En este punto
se debe hacer dorsiflexión del pie. Si esta maniobra genera dolor, el test es positivo y apoya la presencia de radiculopatía.

Signo de Lasegue contralateral: se realiza en la extremidad sana. Este test tiene alta especificidad, pero baja sensibilidad para
radiculopatía.
 GUÍAS MANEJO DE DOLOR LUMBAR AGUDO EN
Código: N/A Versión: 00
CONSULTA EXTERNA

Fecha: 25/Mar/2014 ATENCIÓN INTEGRAL DEL SERVICIO DE SALUD

Ante la presencia de signos de alarma se debe hacer una investigación orientada a realizar exámenes complementarios (RX de
columna lumbar).

La solicitud de paraclínicos depende de cada caso

E. TRATAMIENTO.
 GUÍAS MANEJO DE DOLOR LUMBAR AGUDO EN
Código: N/A Versión: 00
CONSULTA EXTERNA

Fecha: 25/Mar/2014 ATENCIÓN INTEGRAL DEL SERVICIO DE SALUD

Si no se encuentran signos de alarma se inicia el tratamiento no farmacológico y farmacológico correspondiente y se controlara en

6 semanas. Si al cabo de este tiempo no hay mejoría se debe considerar realizar estudios complementarios. Las actividades
descritas a continuación están divididas en 3 tipos: las que tienen evidencia suficiente para recomendarlas, las que tienen
evidencia suficiente para no recomendarlas y las que no disponen de suficiente evidencia para estar a favor o en contra de realizar
la actividad. Estas actividades son para manejo de dolor lumbar agudo.

Actividades recomendadas:
• Educación.
• Actividad física.
• Medios físicos.
• Continuar el trabajo.
• Analgesia con AINEs, acetaminofén y/u opioides.

Actividades NO recomendadas:
• Plantillas.
• Ortesis.
• Escuelas de espalda.
• Tracción.
• Masajes.
• TENS.
• Esteroides orales.
• Descanso en cama.
 GUÍAS MANEJO DE DOLOR LUMBAR AGUDO EN
Código: N/A Versión: 00
CONSULTA EXTERNA

Fecha: 25/Mar/2014 ATENCIÓN INTEGRAL DEL SERVICIO DE SALUD

Actividades sin evidencia a favor ni en contra:

• Soporte lumbar o correctores de postura.
• Colchones ortopédicos.
• Sillas o muebles especiales.
• Reducción de peso o dejar de fumar.
• Acupuntura.

F. CRITERIOS DE REMISIÓN.

Ver flujograma

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

Adulto low back pain. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Nov. Disponible en:
http://www.icsi.org/low_back_pain/adult_low_back_pain__8.html

Guideline for the evidence-informed primary care management of low back pain. Edmonton (AB): Toward Optimized Practice;
2009. Disponible en: http://nationalpaincentre.mcmaster.ca/documents/LowBackPainGuideline.pdf
 GUÍAS MANEJO DE DOLOR LUMBAR AGUDO EN
Código: N/A Versión: 00
CONSULTA EXTERNA

Fecha: 25/Mar/2014 ATENCIÓN INTEGRAL DEL SERVICIO DE SALUD

Low back pain. National Institute for Clinical Excelence. May 2009. Disponible en:
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11887/44343/44343.pdf

Evaluation and treatment of acute low back pain. Kinkade S. Am Fam Physician 2007;75:1181-8.

Diagnosis and Treatment of Low Back Pain. Chou R, Qaseem Amir et al. Ann Intern Med. 2007;147:478-491.

Low back pain. Devereaux M. Med Clin N Am 93 (2009) 477–501

CONTROL DE ACTUALIZACIONES

VERSIÓN FECHA RAZÓN DE LA ACTUALIZACIÓN

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Nombre Luisa Paulina Quintero Nombre Andrea Rodríguez Nombre Andrea Rodríguez
Cargo Cargo Cargo Gerente De Atencion
Ingeniero Gestión Clínica Gerente De Atencion Primaria
Primaria
Fecha 19/Mar/2014 Fecha 25/Mar/2014 Fecha 25/Mar/2014
Nombre Leidy Esperanza Barragan Londoño
Cargo Ingeniero De Procesos
 GUÍAS MANEJO DE DOLOR LUMBAR AGUDO EN
Código: N/A Versión: 00
CONSULTA EXTERNA

Fecha: 25/Mar/2014 ATENCIÓN INTEGRAL DEL SERVICIO DE SALUD

Fecha 25/Mar/2014