UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA DE ENFERMERÍA
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO

cáncer de pulmón

Elaborado por:
César Alexis Martínez Barrón
Víctor Fernando Martínez Barrón

Asesorado por:
Josefina Hernández Gómez
INTRODUCCION
El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad por cáncer en los varones a
partir de los 35 años y en las mujeres de entre 55 y 74 años. Aunque la mortalidad
del cáncer pulmonar sigue aumentando y representando un problema muy
importante de salud publica.
La mayoría de los pacientes se presenta con enfermedad metastasica, que con el
tiempo ocasiona la muerte.. Los estudios clínicos que utilizan terapias
multimodales o agentes nuevos tratan de invertir esta tendencia. Por el momento ,
evitar el tabaquismo sigue siendo fundamental en la reducción de la mortalidad por
cáncer pulmonar y es el foco principal de las intervenciones de enfermería
OBJETIVOS
GENERAL:
Los alumnos integrarán los conocimientos teórico prácticos en el momento de
identificar un paciente con cáncer pulmonar y podrán aplicar una valoración con
intervenciones de enfermería adecuadas.
ESPECÍFICO:
Recordar los principios de anatomía y fisiología, del sistema respiratorio
Comprender las alteraciones fisiopatológicas que ocurren en el cáncer pulmonar.
Conocer la sintomatología y tratamiento del cáncer pulmonar
Aplicar el proceso de enfermería
DEFINICIÓN
El cáncer de pulmón es un tumor maligno de los pulmones. El cáncer de pulmón se
desarrolla desde las células de las vías respiratorias, los bronquios. Las células se
degeneran y se multiplican de forma incontrolada. Tienen un aspecto diferente al de las
células normales de los bronquios, se dividen más rápido y destruyen con su crecimiento
el tejido sano.
EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de pulmón de células no pequeñas (cpcnp) representa el 76% de todos los tipos de
cáncer de pulmón en México.
La mayoría de los casos en México el cáncer de pulmón se diagnóstica en etapa avanzada
debido a que la enfermedad se manifiesta cuando el tumor se encuentra avanzado.
El Instituto Nacional de Cancerología atiende 250 nuevos casos de cáncer de pulmón cada
año.
El cáncer de pulmón es por mucho la causa principal de muerte por cáncer en hombres
y mujeres; alrededor de una de cada cuatro muertes por cáncer se debe a cáncer de
pulmón. Cada año, más gente muere por cáncer de pulmón.
El cáncer de pulmón afecta sobre todo a personas entre 60 y 65 años.
 ETIOLOGÍA
El tabaquismo como causa del CP ha sido ampliamente
estudiado y con lo cual se ha establecido que a menor
edad de inicio, a mayor cantidad de cigarrillos y años
fumando, así como la predisposición genética, es
mayor el riesgo de desarrollar CP.
ETIOLOGÍA
La contaminación ambiental producida por
combustión incompleta de combustibles fósiles
parece incrementar el riesgo a desarrollar CP según
algunos estudios, y la exposición a aeropartículas
del humo de leña tiene un impacto importante en la
salud como factor que contribuye a su desarrollo y a
otras patologías.
Otros carcinógenos ambientales son el radón, el
asbesto y el arsénico.
 ETIOLOGÍA
Geografía
Se han observado agrupamientos geográficos de
hombres con cáncer pulmonar a lo larga del Golfo de
México y la costa sureste del Atlántico , se desconoce si
se relaciona a la exposición al asbesto producido por
industrias constructoras de barcos.
Industria
Se considera que la exposición industrial a los
siguientes agentes pone a las personas en mayor
riesgo de cáncer de pulmón: Gas mostaza, radón,
asbesto, radioisótopos, hidrocarburos aromáticos
policìclicos (Presentes en el petróleo crudo,
carbón, los alquilones y los productos de
combustión de materiales orgánicos)
ETIOLOGÍA
Antecedentes familiares y personales Actividades ocupacionales de riesgo para el cáncer de pulmón
El riesgo es mayor en personas con antecedentes de Industria de asbesto
enfermedad pulmonar o historia familiar de cáncer
de pulmón. Energía Atómica
Mantenimiento Automotriz
Manipulación de productos químicos
Clrometiletil
Industria siderúrgica
Función de vidrio o metales
Industria de gas
insecticidas
Productos de aislamiento
Manipulación de materiales metálicos
Níquel
Petróleo
CLASIFICACIÓN

Se diferencia básicamente entre dos tipos de cáncer de pulmón, las cuales ambas formas se
diferencian en el crecimiento, el tratamiento y el pronóstico:
Cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP) representa el 20% de todos los casos de
cáncer pulmonar. Esta forma de cáncer de pulmón crece más rápido, es muy agresiva y
produce metástasis con relativa rapidez. Por eso el pronóstico es peor que en el cáncer de
pulmón de células no pequeñas. En cerca del 80% de las personas con cáncer de pulmón de células
pequeñas los médicos descubren en el primer diagnóstico zonas con metástasis en otros tejidos.

Cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP) representa el 80% de todos los casos de
cáncer pulmonar. Carcinoma de células escamosas (25% de los cánceres de pulmón).
La mayoría de los carcinomas de células escamosas de pulmón se ubican de manera central, en
el bronquio mayor del pulmón. Los carcinomas de células escamosas están más fuertemente
relacionados con el fumar que otras formas de CPCNP.
CLASIFICACIÓN
Cáncer pulmonar de células pequeñas
(CPCP)
Se considera que surge del revestimiento
de células basales de la mucosa bronquial,
denominadas células de tipo Kulchitsky,
siempre se desarrolla en la región central
del tórax ocasiona alectesia y neumonía
postobstructiva.
Los lugares comunes de metástasis a
distancia son el cerebro, hígado y medula
ósea. Células redondas u ovales de pequeño tamaño, escaso
citoplasma y núcleo hipercrítico que se asemeja a linfocitos
con abundantes mitosis y presencia de necrosis.
 CLASIFICACIÓN
Cáncer pulmonar de células no pequeñas no pequeñas
(CPCNP)
Estas células se diferencian transformándose en epitelio
columnar (escamoso) estratificado que reviste las vías aéreas
y poseen receptores para el factor de crecimiento epidérmico:
estimula el crecimiento de los tejidos epidérmicos y quizá sea
fundamental en la multiplicación de las células malignas.
Tiende a crecer en la región central (media) pulmón lo que
puede retrasar el diagnostico
Tumor de Pancoast que crece en la parte alta del vértice
pulmonar y se extiende hacia la pared torácica, lo que
ocasiona dolor clásico en el hombro que lo propaga de manera
inferior al nervio cubital.
Los pacientes pueden tener metástasis cerebrales , hepáticas,
suprarrenales u óseas. Los síndromes paraneoplasicos
relacionados con los adenocarcinomas son
hipercoagulabilidad (endocarditis, coagulación intravascular
diseminada, tromboflebitis migratoria).
 ANATOMÍA
• Los pulmones son los órganos esenciales de la
respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy
elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su tamaño
cuando se abre la cavidad torácica.

• Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está

contenido dentro de su propio saco pleural en la cavidad
torácica, y está separado uno del otro por el corazón y
otras estructuras del mediastino.

• El pulmón derecho es mayor y más pesado que el

izquierdo y su diámetro vertical es menor porque la
cúpula derecha del diafragma es más alta, en cambio es
más ancho que el izquierdo porque el corazón se abomba
más hacia el lado izquierdo.
Bronquios y Dos tubos formados por El bronquio principal derecho es más
Bronquiolos anillos completos de vertical, corto y ancho que el izquierdo
cartílago hialino.

Se dividen en bronquios segmentarios que Cada bronquio principal se

corresponden a los llamados segmentos divide en bronquios lobulares
pulmonares. que son 2 en el lado izquierdo
y 3 en el lado derecho.

Se dividen en bronquios más pequeños o Bronquiolos respiratorios:

bronquíolos que se ramifican en tubos más Conductos transicionales de
pequeños, de un modo repetido hasta formar paso entre las vías aéreas de
los bronquíolos terminales. conducción y las vías aéreas de
intercambio gaseoso.
Contiene glándulas
submucosas
productoras de moco. Conducen al interior de los conductos y los sacos
y los sacos alveolares y después a los alveolos.

Responsables de controlar la distribución Cilios: ayudan a mover el

del aire en los pulmones. aire a través del sistema.
 Lóbulo superior que
presenta la escotadura
Pulmones Izquierdo cardiaca en donde se
sitúa el corazón
Lóbulo inferior
Derecho Lóbulo superior
Lóbulo medio
Lóbulo Inferior
Cada pulmón presenta un vértice, una base y dos caras.
El vértice es el polo superior redondeado de cada pulmón y se extiende a través de la abertura
superior del tórax, por encima de la 1ª costilla.
La base o cara diafragmática es cóncava y en forma de semiluna y se apoya en la superficie convexa del
diafragma que separa al pulmón derecho del hígado y al pulmón izquierdo del hígado, estómago y
bazo.
La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a la pared torácica
La cara interna tiene una parte vertebral que ocupa el canal a cada lado de la columna vertebral y otra
mediastínica que presenta depresiones debido al corazón y los grandes vasos.
Hilio:
• Cerca del centro de la cara interna
• Rodeado por pleura
• Zona por donde pasan las estructuras que
entran y salen de cada pulmón (arterias,
venas, bronquios, nervios, vasos y ganglios
linfáticos)
• Forman los pedículos pulmonares que
también están rodeados por pleura. Los
pedículos unen la cara interna de cada
pulmón al corazón y la tráquea.
Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre venosa en los pulmones para que éstos la
puedan oxigenar.
Las arterias bronquiales son pequeñas y transportan sangre oxigenada para irrigar los
bronquios en todas sus ramificaciones.
Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada desde los pulmones y la transportan a la
aurícula izquierda del corazón.
Las venas bronquiales recogen la sangre venosa procedente de los bronquios y la llevan a la
vena ácigos (la derecha) y la vena hemiácigos (la izquierda).
 Visceral: Cubre Pequeña Lubrican el tórax y los
Pleura: los pulmones
Membrana cantidad de pulmones ,
serosa liquido permitiendo un
Parietal: Reviste pleural. movimiento uniforme
el tórax. de los pulmones en la
cavidad torácica con
cada respiración.
 • Corazón
Mediastino • Grandes vasos ( aorta, cava).
Contiene: • Tráquea
• Bronquios
Rodeadas por
• Timo tejido conectivo
Se extiende desde el • Esófago laxo y tejido
orificio superior del • Nervios frénicos adiposo.
• Nervios vagos (X par craneal)
tórax hasta el diafragma
• Conducto torácico
y desde el esternón y los • Ganglios linfáticos.
cartílagos costales hasta
la superficie anterior de
Permiten al mediastino
las 12 vértebras
acomodarse al movimiento y
torácicas.
cambios de volumen de la cavidad
torácica.
 Tres tipos de Tipo I: Células epiteliales que forman las
Alveolos células paredes alveolares.
alveolares.
Tipo II: Son metabólicamente activas.
El pulmón esta • Secretan surfactante, un fosfolípido que
formado por casi 300 reviste la superficie interna y evita el
millones de alveolos, colapso alveolar.
ordenados en racimos
de 15 a 20. Tipo III : Macrófagos, son células
fagocíticas que ingieren los materiales
Función: Intercambio de dióxido extraños y actúan como un mecanismo de
de carbono por oxígeno. defensa importante.
FISIOPATOLOGIA
 Crecimiento y
división para Descontrol Célula normal,
Células la formación en la transformación en célula
cancerígenas de nuevas división tumoral
células que el celular
cuerpo
requiere

Entran a los vasos

sanguíneos o ganglios Adelgazamiento
Diseminación de Formando
linfáticos del epitelio que
células así una
reviste el área
cancerígenas masa de
bronquial y las
tejido
células de los
alveolos
 Las células
cancerígenas se
pegan a nuevos
órganos y forman
nuevos tumores
que dañan a los
órganos Metástasis

Muerte
 ESTADIOS CLÍNICOS CÁNCER PULMONAR

IA Cáncer se encuentra solo en el pulmón y mide 3 cm o menos.

IB Cáncer:
a) mide más de 3 cm, pero no más de 5 cm.
b) se diseminó hasta el bronquio principal.
c) se diseminó hasta la capa más interna del revestimiento del pulmón.
Una parte del pulmón se puede haber hundido o inflamado
IIA El cáncer se diseminó hasta ciertos ganglios linfáticos del mismo lado del pecho en que está el
cáncer como el tumor principal:
a) mide 5 cm o menos.
b) se diseminó hasta el bronquio principal.
c) se diseminó hasta la capa más interna del revestimiento del pulmón. O, el cáncer no se
diseminó hasta los ganglios linfáticos.
d) mide más de 5 cm, pero no más de 7 cm.
e) se diseminó hasta el bronquio principal.
f) se diseminó hasta la capa más interna del revestimiento del pulmón.
Una parte del pulmón se puede haber hundido o inflamado
 ESTADIOS CLÍNICOS CÁNCER PULMONAR
IIB El cáncer se diseminó hasta ciertos ganglios linfáticos del mismo lado del pecho que el
tumor primario. El cáncer:
a) mide más de 5 cm, pero no más de 7 cm.
b) se diseminó hasta el bronquio principal.
c) se diseminó hasta la capa más interna del revestimiento del pulmón. Una parte del
pulmón se puede haber hundido o inflamado el cáncer mide más de 7 cm.
d) se diseminó hasta el bronquio principal.
e) el diafragma.
f) la pared torácica o el revestimiento de la pared torácica.
g) se diseminó hasta la membrana que rodea el corazón.
h) Puede haber dos o más tumores separados en el mismo lóbulo del pulmón; el cáncer
se puede haber diseminado hasta el nervio que controla el diafragma; todo el
pulmón se puede haber hundido o inflamado.
IIIA El cáncer se diseminó hasta ciertos ganglios linfáticos del mismo lado del pecho que el
tumor primario. El cáncer se puede haber diseminado hasta:
a) el bronquio principal.
b) el revestimiento del pulmón, el revestimiento de la pared del pecho o la pared del
pecho.
c) el diafragma.
d) la membrana que rodea el corazón.
e) puede haber dos o más tumores separados en el mismo lóbulo del pulmón. El cáncer
se puede haber diseminado hasta el nervio que controla el diafragma, y una parte o
 ESTADIOS CLÍNICOS CÁNCER PULMONAR

IIIB El cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos encima de la clavícula o los ganglios
linfáticos del lado opuesto del pecho en el que está el tumor principal. El cáncer también
se puede haber diseminado hasta:
a) el bronquio principal.
b) el revestimiento del pulmón, el revestimiento de la pared del pecho o la pared del
pecho.
c) el diafragma.
d) el corazón o la membrana que lo rodea.
e) los vasos sanguíneos principales que van hacia el corazón o salen del mismo.
f) la tráquea.
g) el esófago, el esternón, o la carina.
h) puede haber uno o más tumores separados en cualquiera de los lóbulos del pulmón.
Parte del pulmón o todo el mismo se puede haber hundido o inflamado, y el cáncer se
puede haber diseminado hasta la espina dorsal o los nervios que controlan el
diafragma y la laringe
IV El cáncer se diseminó hasta el otro pulmón o los ganglios linfáticos, el líquido que rodea
los pulmones o el corazón, u otras partes del cuerpo como el cerebro, el hígado, las
glándulas suprarrenales, los riñónes o los huesos.
ESTADIOS CLÍNICOS CÁNCER PULMONAR
ESTADIOS CLÍNICOS CÁNCER PULMONAR
ESTADIOS CLÍNICOS CÁNCER PULMONAR
ESTADIOS CLÍNICOS CÁNCER PULMONAR
ESTADIOS CLÍNICOS CÁNCER PULMONAR
ESTADIOS CLÍNICOS CÁNCER PULMONAR
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Las personas con cáncer de pulmón a menudo experimentan determinados síntomas, aunque
no siempre es así; o bien los síntomas son muy parecidos a los de otras enfermedades
benignas.

Los tumores de pulmón también pueden generar líquidos que se acumulan en el pulmón o en
el espacio alrededor del pulmón. Los tumores literalmente empujan el aire fuera del pulmón y
provocan el colapso del pulmón (atelectasia pulmonar).

De esta forma los tumores pulmonares pueden impedir el intercambio de oxígeno y anhídrido
carbónico obstaculizando el flujo de aire en los pulmones u ocupando totalmente el espacio
que normalmente se requiere para el intercambio gaseoso.
 Disnea Tos seca con flema

Tos con sangre en el

esputo (hemoptisis) Perdida de peso

Dolor
Cansancio
 COMPLICACIONES
Metástasis o extensión directa: Efectos indirectos o Sx paraneoplasicos:
Afección de la medula ósea (pancitopenia) Sx de secreción inapropiada de la hormona
Metástasis óseas (dolor, fracturas antidiurética (células pequeñas) e
patológicas) hiponatremia
Metástasis cerebrales Hipercalcemia (células escamosas)
Compresión de la medula espinal (parálisis) Sx de Cushing y producción ectópica de la
hormona adrenocorticotròpica
Sx de la vena cava superior (dificultad Anorexia, cambios en el gusto, perdida de
respiratoria) peso
Derrame pleural Neuropatías degenerativas
Derrame pericárdico (taponamiento, Fiebre de origen desconocido
arritmias)
Lesión endobronquial (tos, hemoptisis) Anemia
Metástasis hepática
Desimanación regional
 MÉTODOS DE DX
Las radiografías y las exploraciones de tórax se deben combinar con los antecedentes médicos
,examen físico, análisis de sangre e información de la biopsia para armar la historia completa
respecto de dónde comenzó el cáncer, si se diseminó y hacia dónde lo hizo.

Tomografía computarizada :
permiten ver el tamaño y la localización
de un del interior del cuerpo utilizando
rayos X desde diferente tumor de
pulmón y/o las metástasis del cáncer de
pulmón. Una exploración por CT crea
una imagen tridimensional s ángulos.
 MÉTODOS DE DX

Tomografía por emisión de positrones. Una

PET generalmente se combina con una CT
(consulte anteriormente), lo cual se denomina
una exploración por PET-CT.
una forma de crear imágenes de los órganos y los
tejidos internos del cuerpo. Se inyecta en el
cuerpo de una cantidad de una sustancia
azucarada radiactiva.
Esta sustancia azucarada es absorbida por las
células que utilizan la mayor cantidad de energía.
 MÉTODOS DE DX

Imágenes por resonancia magnética Las

MRI usan campos magnéticos, en lugar de
rayos X, para producir imágenes
detalladas del cuerpo.
MRI rara vez se usa para examinar los
pulmones. Sin embargo, puede ser útil
para detectar el cáncer de pulmón que se
ha diseminado al cerebro o a los huesos.
 MÉTODOS DE DX

Citología del esputo: Si existe

sospecha de cáncer de pulmón, el
médico puede pedirle a una persona
que expulse moco con la tos para
estudiarlo bajo un microscopio. Los
patólogos pueden encontrar células
cancerosas mezcladas en el moco.
 MÉTODOS DE DX

Broncoscopia. En este
procedimiento, el médico pasa un
tubo delgado y flexible con una luz
en el extremo a través de la boca o
la nariz, a lo largo de la tráquea y
dentro de las vías respiratorias de
los pulmones.
 MÉTODOS DE DX

Punción transtorácica. Después de

adormecer la piel con un anestésico
local, un radiólogo especialista, llamado
radiólogo intervencionista, inserta una
pequeña aguja en el tórax y la dirige
directamente al tumor pulmonar.
Se utiliza la aguja para aspirar una
pequeña muestra de tejido para
analizar
 MÉTODOS DE DX

Toracentesis: Se administra anestesia local

y se inserta una aguja a través del tórax
en un área entre el pulmón y la pared
torácica donde se puede acumular líquid0,
se ve blanco en la radiografía de pulmón.
Se señala el área donde se va a realizar
punción. Posteriormente se extrae líquido y
se analiza para detectar células
cancerosas.
 MÉTODOS DE DX

Toracoscopia. Para limitar el tamaño de la

incisión, los cirujanos pueden ayudarse de
pequeñas cámaras de vídeo para examinar
el interior del tórax.
programar el espacio intercostal donde se va
a introducir el toracoscopio, llevará una
cámara para ver el interior de la cavidad
pleural, y así se podrán ver los posibles
nódulos metastásicos en el interior de la
pleura.
 MÉTODOS DE DX

Mediastinoscopia. Los cirujanos

estudian y extraen una muestra de los
ganglios linfáticos en el centro del
tórax mediante una pequeña incisión
realizada en el extremo superior del
esternón.
 TRATAMIENTO

Etapa 1A y 1B la quimioterapia adyuvante no esta recomendada.

Pacientes con lesiones centrales o locales son candidatos a la resección “la lobectomía con
maguito es recomendada en neumonectomia”.
La radioterapia posoperatoria no esta recomendada en los estadios I Y II , en ocasiones se
puede utilizar en pacientes con estadio IIA que involucra nódulos mediastinales.
Se considera la quimioterapia y radiopterapia en pacientes con enfermedad localmente
avanzada o estadio IIIA no rescatable o IIIB (ECOG 0-1)
Quimioterapia con dos drogas combinadas, platino con Vinorelbine, Gemcitabina o un toxano ,
que mejora la cálida de vida y controla síntomas de un paciente con buena evolución.
Pacientes con estadio IV > 70 años con ECOG de 2 reciben monoterapia.
Pacientes con cáncer pulmonar avanzado y sus familias deben integrar cuidados paliativos con
propósito curativo o de prolongar la vida.
 TRATAMIENTO
QUIOTERAPIA ADYUVANTE PARA CÀNCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS

Etapas Esquemas Duración

IA No recomendado

IB No recomendado

II Recomendado bajo protocolo

IIA Esquema 1: Esquema 1: Cada 4 semanas

-cisplatino 50 mg/mt2 por cuatro ciclos.
IV 1 dia y 8 vinerolbide 25 mg/mt2
semanal.
Esquema 2: Esquema 2: Cada 3 semanas
-Cisplatino 75 mg/mt2 IV dia 1 por cuatro ciclos.
-Gemcitabine 1000 mg/mt2 dia 1 y 8
Esquema 3 :
-Cisplatino 75 mg/mt2 IV dia 1 Esquema 3: cada 3 semanas
-Docetaxel 75 mg/mt2 por cuatro ciclos.
Quimioterapia para etapas N2 voluminoso y IIIB con
derrame pleural o compromiso pericárdico
Esquema Duración
Pacientes con Cisplatino 50 Concomitante con
ECOG 01 mg/mt2 días, 1, 8, radioterapia a dosis de
29 y 36. 61 Gys.
Etoposido 50
mg/mt2 días, 1 ,5,
29 y 33.
Pacientes con Carboplatino AUC Cada 3 semanas por 4
ECOG 2 6 dia 1 ciclos.
Gemcitabina 1000
mg/mt2 días 1 y 8 Etapa IIIB con derrame pleural
Etapa Esquema Duración
IIIB Carboplatino AUC Cada 3 semanas
6 dia 1. por cuatro ciclos.
Gemcitabina 1000
mg/mt2 días 1 y 8
IV Carboplatino AUC Cada 3 semanas
5 dia 1. por cuatro ciclos.
Cocetaxel 75
mg/mt2 dia 1.
 Procedimientos QX para cáncer pulmonar
Segmentectomia Pacientes en estepas I y II

Lobectomía Cirugía mínima recomendada en cáncer pulmonar.

Resección en manguito Pacientes con lesiones centrales

Neumonectomia Pacientes con lesión central o localmente Avanzado y

con adecuada reserva pulmonar

Disección ganglionar Pacientes con estatificación y tratamiento

 Tratamiento de cáncer de pulmón de células pequeñas

El cáncer de pulmón de células pequeñas se disemina rápidamente y pocas veces responde bien a la cirugía o la
radioterapia.
Estadio limitado se tratan con una combinación de quimio y radioterapia.
La radioterapia se administra durante el primer o el segundo mes de quimioterapia (que se prolonga de tres a seis
meses).
Estadio extendido se tratan solamente con quimioterapia.
Tumores han desaparecido después de la quimioterapia, la radioterapia puede ayudar a impedir que el cáncer
ataque el cerebro posteriormente.
Los fármacos efectivos en el carcinoma microcítico son: el cisplatino, carboplatino, etopósido,
ciclofosfamida, ifosfamida, vincristina, adriamicina, paclitaxel, irinotecán y topotecán. Cuando se
combina con la radioterapia, el esquema más usado es la combinación de cisplatino y etopósido.
En enfermedad avanzada, la combinación pueden se variable, aunque las más recomendadas son la
combinación de cisplatino o carboplatino, junto a otro fármaco como el etopósido o el irinotecán.
En segunda línea, el fármaco más recomendado es el topotecán.
 VALORACIÓN COGNITIVA
Habitualmente los pacientes piensan que el cáncer es
sinónimo de muerte y sufren un choque emocional que
implica incredulidad, angustia, impotencia, tristeza,
desesperanza, depresión, ansiedad y enojo.
En esa situación les es difícil comprender la información
médica y tienen dificultad para formular las preguntas
que les permitan conocer la enfermedad.
Pruebas neurocognitivas, examen del estado mental o
pruebas o exámenes del estado mental se utilizan para
averiguar acerca de las habilidades de pensamiento de
una persona y determinar si estos problemas están
mejorando o empeorando.
Valora:
APARIENCIA
Se revisará la apariencia física de la persona,
incluyendo:
Edad.

Nivel general de bienestar.

Sexo.

Arreglo personal.

Estatura/peso.
ORIENTACIÓN
Se harán preguntas que pueden incluir:

Nombre, edad y ocupación de la persona, lugar de residencia, tipo de vivienda, ciudad y estado donde vive, o
el hospital o centro donde está actualmente, hora, fecha y estación.
PERÍODO DE ATENCIÓN
Necesitará evaluar:

La capacidad de la persona para completar un

pensamiento
La capacidad de la persona para pensar y resolver
problemas
Si la persona se distrae fácilmente
A la persona se le puede pedir que haga lo siguiente:
Empezar en un cierto número y luego comenzar a
restar al revés de a 7.
Deletrear una palabra como “MUNDO” al derecho y al
revés.
Repetir hasta 7 números hacia adelante y hasta 5
números en orden inverso
MEMORIA RECIENTE Y PASADA
Se realizaran preguntas sobre acontecimientos,
personas y lugares recientes en la vida de la persona
o en el mundo.
Se le pueden presentar tres elementos; luego, se le
puede pedir a la persona que los repita y que
posteriormente los recuerde después de 5 minutos.
Se indagará acerca de la niñez, escuela o
acontecimientos históricos de la persona ocurridos
antes en su vida.
FUNCIONAMIENTO DEL LENGUAJE

• Se señalarán artículos cotidianos en el cuarto y le pedirá

a la persona que los nombre, y posiblemente que nombre
elementos menos comunes.

• A la persona se le puede pedir que siga una instrucción de

uno, dos y tres pasos.

• Se le solicitara a la persona que diga la mayor cantidad de

palabras posibles que empiecen con una cierta letra o que
sean parte de cierta categoría, en un minuto.

• A la persona se le puede pedir que lea o escriba una

oración.
JUICIO O DISCERNIMIENTO
Para evaluar el discernimiento de la persona y su capacidad para
resolver un problema o situación, se podrán hacer preguntas como
las siguientes:

¿Qué haría si encuentra una licencia de conducir en el suelo?

¿Qué haría si un oficial de policía se aproxima por detrás en un
automóvil con las luces titilando?
 VALORACIÓN EMOCIONAL
Un diagnóstico de cáncer puede tener un impacto enorme en la mayoría
de los pacientes, las familias y los cuidadores. Los sentimientos de
depresión, ansiedad y miedo son muy comunes y son respuestas normales
a esta experiencia que cambia su vida.
Los cambios en la imagen corporal pueden afectar la autoestima y la
confianza.
Se pueden alterar los roles familiares y de trabajo.
La gente puede sentir aflicción a causa de estas pérdidas y cambios.
Los síntomas físicos, tal como dolor, náusea o cansancio extremo,
probablemente causen también angustia emocional.
Las personas también podrían sentir miedo a la muerte, al sufrimiento, al
dolor o a todas las cosas desconocidas que podrían acontecer.
Las personas con cáncer, así como sus familiares y amigos,
pueden sentir angustia sobre estos asuntos en cualquier
momento después de un diagnóstico de cáncer, incluso
muchos años después de haber terminado el tratamiento
contra el cáncer.
Los pacientes con más apoyo social tienden a sentir menos
ansiedad y depresión, y reportan una mejor calidad de vida.
Las personas con cáncer encuentran alentador que otros les
escuchen y apoyen con los aspectos prácticos de sobrellevar
el cáncer.
.
Algunas personas podrían “presentar una cara feliz” aun cuando no se
estén sintiendo realmente así. Esto podría ser una forma de intentar de
proteger a los seres queridos y posiblemente a sí mismo de sentimientos
dolorosos.
Hablar con el equipo de profesionales que atiende el cáncer sobre
asuntos como los temores, el dolor y otros temas puede ayudar a
tranquilizar al paciente. Un miembro de este equipo puede responder
preguntas y hablar sobre cualquier inquietud. También pueden referir al
paciente con un profesional de salud mental, si es necesario
Si el paciente o alguien cercano presenta cualquiera de estos problemas,
busque ayuda de inmediato:

Pensamientos o planes suicidas (o de hacerse daño a sí mismo(a)

No puede comer o dormir
Falta de interés en las actividades normales por muchos días
No poder encontrar el gusto en las cosas que antes le resultaban
placenteras
Emociones que interfieren con las actividades diarias y que duran más de
unos cuantos días
Confusión
Tiene dificultades para respirar
Suda más de lo usual
Experimenta mucha intranquilidad
Síntomas nuevos o inusuales que sean preocupantes
VALORACIÓN NUTRICIONAL
La evaluación del estado de nutrición en el paciente oncológico debe llevarse a cabo desde el
inicio o durante el curso del tratamiento

La evaluación global subjetiva del estado de nutrición, generada

por el paciente (EGS-GP) es una técnica que valora el estado de
nutrición mediante las siguientes características:

• Pérdida de peso
• Ingestión dietética
• Presencia de síntomas gastrointestinales
• Capacidad funcional
• Estrés metabólico
• Pérdida de masa muscular y grasa subcutánea
La EGS-GP es una herramienta rápida y confiable que permite
identificar a pacientes con cáncer y seleccionarlos para recibir
apoyo nutricio cuando cursan con desnutrición o que corren el
riesgo de desnutrirse.

Cambio de peso significativo en la

detección de desnutrición
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Diagnostico: Deterioro del intercambio de gases R/C Desequilibrio en la ventilación-
perfusión M/P respiración anormal, somnolencia, irritabilidad, gasometría arterial
anormal, disnea, tos.

Objetivos
Favorecer el intercambio gaseoso.
Establecer valores hemodinámicos en parámetros normales.
Conseguir la máxima permeabilidad de las vías aéreas.
 INTERVENCIONES
Manejo de la vía aérea.
Monitorización respiratoria.
Oxigenoterapia.
Aspiración de las vías aéreas.
Disminución de la ansiedad.
Cambio de posición.
Ayuda para dejar de fumar.
Implementar ejercicio.
FUNDAMENTACIÓN
El ejercicio es algo muy importante
para poder incrementar la circulación
sanguínea y la oxigenación. Nuestro
programas de ejercicio son hechos a la
medida para cada paciente, según su
habilidad y necesidades. Las prácticas
como Yoga son muy beneficiosas, ya
que se han demostrado los beneficios
mentales y físicos para pacientes con
cáncer en diversos estudios
EVALUACIÓN
Refiere tener buena oxigenación, después del desequilibrio y dificultad para
respirar, disminución de disnea, favorecimiento al cambio de posición para
mejor recuperación y oxigenación en sangre.
Diagnostico: Dolor agudo R/C Lesión por agente biológico (cáncer
pulmonar) M/P cambio de parámetros fisiológicos (FR, FC, TA, SpO2 y
CO2) ,expresión facial de dolor (muecas), conducta defensiva, conducta
protectora.

Objetivos
Disminuir el dolor favoreciendo el estado de animo y una mejor
gesticulación positiva.
Mantener signos vitales en parámetros normales.
 INTERVENCIONES
Administración de medicamentos. FUNDAMENTACIÓN
Disminución de la ansiedad. El manejo del dolor oncológico incluye,
además de los analgésicos, otras
Manejo de dolor. opciones tales como hábitos de vida,
Cambio de posición intervención psicosocial, radioterapia y
quimioterapia paliativas, bloqueo
Oxigenoterapia nervioso y cirugía ablativa. Es
recomendable intentar siempre medir la
intensidad del dolor antes de iniciar el
tratamiento.
EVALUACIÓN
Refiere presentar dolor constante pero muy leve con un EVA de 4 al favorecimiento
de analgésicos que se le administraron y al cambio de posición realizado cada 2
horas por 15 min.
Diagnostico: Ansiedad r/c Amenaza para el estado actual m/p alteración
en el patrón respiratorio.

Objetivos

Apoyar al paciente con técnicas de relajación.

Disminuir el nivel estrés del paciente.
Ayudar al paciente a expresar sus temores, tristezas, sentimientos, de
culpa y los compartirá con sus familiares y el equipo.
 INTERVENCIONES
Disminución de la ansiedad.
Mejorar el afrontamiento.
Orientación.
Técnica de relajación.
Implementar ejercicio
Orientación nutricional.
FUNDAMENTACIÓN
Los pacientes con más apoyo social
tienden a sentir menos ansiedad y
depresión, y reportan una mejor
calidad de vida. Las personas con
cáncer encuentran alentador que otros
les escuchen y apoyen con los aspectos
prácticos de sobrellevar el cáncer.
EVALUACIÓN
Se logro que la paciente se relajara, en un 89% favoreciendo su tranquilidad y su
metabolismo nutricional apoyándola emocionalmente, orientándola y logrando
aceptarse a si misma.
 PLAN DE ALTA
El asesoramiento nutricional puede ayudar a las personas con cáncer a
incorporar nutrientes esenciales, como proteínas, vitaminas y minerales.
También puede ayudarlas a mantener un peso corporal saludable.
 GLOSARIO
Quimioterapia: Administración de fármacos (citostáticos) que destruyen o paralizan el
crecimiento de las células malignas.
Radioterapia: Emisión de radiaciones sobre el tumor maligno para producir la
destrucción de las células malignas.
RNM: Resonancia nuclear magnética. Técnica de imagen por campos magnéticos que
permite ver el organismo completo en las 3 dimensiones.
Segmentectomía: Extirpación quirúrgica de una porción o segmento en que se divide
un lóbulo del pulmón.
TAC: Tomografía axial computarizada. Técnica de imagen por radiación X que permite
ver el organismo completo en las 3 dimensiones.
TNM: Sistema internacional de clasificación de las fases de evolución del cáncer. T:
tumor primario, N: ganglios linfáticos regionales, M: metástasis.
Trombopenia o Plaquetopenia: Disminución de las plaquetas. Riesgo de sangrado.
Tumor: Acúmulo anormal y excesivo de células. Neoformación. Neoplasia.
Tumor maligno: Cáncer.
Vasos linfáticos: conjunto de conductos, paralelos a los vasos sanguíneos, por
donde circula la linfa. La linfa es un compuesto líquido que lleva linfocitos o
células de la defensa frente a las agresiones de los órganos (infecciones,
cánceres, etc.).
Vasos sanguíneos: conjuntos de conductos (arterias y venas) por donde circula
la sangre del corazón a los demás órganos y viceversa.
Mediastino: Región localizada entre el esternón por delante, la columna
vertebral por detrás y por los pulmones a los lados, donde se encuentra la
tráquea, el esófago, la aorta y la cava y numerosos ganglios linfáticos.
Médula ósea: Tejido esponjoso dentro del hueso, donde se producen las células
de la sangre (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). Metástasis:
Depósitos de células malignas en la distancia del órgano donde se origina el
cáncer.
Microcítico: Célula pequeña.
Náuseas: Ganas de devolver o de vomitar.
Neumonectomía: Extirpación quirúrgica de todo el pulmón.
Neutropenia: Disminución de los neutrófilos o de las defensas. Riesgo de
infección.
Oncogén: gén regulador del crecimiento celular o proto-oncogén alterado que
ocasiona la malignización de la célula.
Oncólogo: Médico especialista en cáncer.
Linfadenectomía: Extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos de un área
de organismo.
Parestesias: Sensación de hormigueo o acorchamiento en determinadas áreas
del cuerpo como consecuencia de la alteración de los nervios que recogen la
sensibilidad de esas áreas.
PET: Tomografía por emisión de positrones. Técnica de imagen que capta la
actividad metabólica aumentada de los tumores malignos.
Plaquetas: «Células» que circulan por la sangre y que tienen la misión de
taponar la rotura de los vasos sanguíneos para que dejen de sangrar. Su
disminución se denomina trombopenia o plaquetopenia.
Pleura: Membranas que rodean los pulmones por fuera (pleura visceral) y la
pared torácica por dentro (pleura parietal). La cara externa de la pleura visceral
está pegada la cara interna de la pleura parietal.
Proto-oncogén: Gen que regula el crecimiento celular. Su alteración (oncogén)
pueden ocasionar la malignización de una célula.
Lobectomía: Extirpación quirúrgica de uno de los 5 lóbulos en que se dividen
los 2 pulmones.
Cáncer de pulmón: Cancer que se origina a partir de las células normales que
forman los pulmones. El origen más frecuente es la mucosa de los bronquios.
Cáncer microcítico de pulmón: Tipo de cáncer de pulmón de crecimiento
rápido y predispuesto a dar metástasis. También se llama oat- cell (célula en
avena), por el aspecto pequeño y ovalado de sus células.
Cáncer no microcítico de pulmón: Tipo de cáncer de pulmón que incluye el
cáncer escamoso o epidermoide, adenocarcinoma, y cáncer indiferenciado de
células grandes. Es el cáncer de pulmón más frecuente.
Ciclo: Administración periódica, cada 3-4 semanas, de la quimioterapia.
Citología: Estudio de las células presentes en una muestra orgánica,como el
esputo.
Citostáticos: Los fármacos contra el cáncer que se administran en la
quimioterapia.
Conjuntivitis: Inflamación de la mucosa que recubre el ojo o conjuntiva.
Consentimiento informado: Documento que acredita que el médico ha
informado al enfermo sobre las actuaciones médicas, beneficios y riesgos, que se
van a llevar a cabo durante su enfermedad.
Derrame pleural: Acúmulo de líquidos orgánicos entre la pleura visceral y la
pleura parietal.
Disnea: Ahogo, falta de aire al respirar.
Ecografía: Técnica de imagen por ultrasonidos.
Esputo: Secrección procedente de los bronquios. Flema.
Estadio: Fase de diseminación del cáncer: localizado, diseminado.
Estomatitis: Inflamación de la mucosa de la boca.
Factores estimulantes de colonias: Fármacos que aumentan el número
de hematíes o de neutrófilos mediante la estimulación en la médula ósea
de sus células productoras.
Fibrobroncoscopia: Visión del interior de los bronquios mediante un
tubo flexible que además permite tomar muestras de las lesiones tumorales
del cáncer de pulmón.
 BIBLIOGRAFÍA
• Shirley E. Otto, Enfermería Oncologica, tercera edición, España,
harcourt Brace, , Mosby, 1999.

• Smeltzer Suzanne C. Enfermeria Medico Quirurguica, Vol.1, 12a

Edicion, España, Wolters Kluwer.

• Secretaría de Salud, Guía de Practica Clínica, Para la Detección,

Diagnostico y Tratamiento del Cáncer Pulmonar de Células no
Pequeñas, 2009, México.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/03
0_GPC_Ca_PulmCP/IMSS_030_08_EyR.pdf