ERUPCIÓN DENTARIA

Desarrollo de la erupción dentaria

Movimiento migratorio que realizan las piezas dentarias durante su formación desde el interior del hueso
alveolar hasta su posición funcional en la cavidad bucal, tras emerger a través del tejido gingival, desde
el 2° mes de vida intrauterina.

Etapas de erupción

 Fase preeruptiva
o Se realiza de forma Intraósea
o Va de la ruptura de pedículo (germen-lámina dentaria)
o Hasta la formación completa de la corona
Hasta este momento no hay movimiento de la pieza dentaria de erupción, en etapa 6 de
nolla es cuando se inician los movimientos de erupción. Todos los movimientos anteriores,
son por remodelación del tejido óseo.
 Fase eruptiva prefuncional
o Se produce a nivel Intra y extraósea
o Desde el inicio de la formación radicular hasta contactar con su antagonista
o En un principio se produce reabsorción del piso de la cripta hasta el inicio de movimiento de
erupción
 Fase funcional:
o A nivel Extraósea, cuando se produce el contacto
o Ocurre la completación de la raíz
o Desde el contacto oclusal
o Remodelación constante de los tejidos de soporte

Cronología y secuencia de erupción de los dientes temporales

 La formación de los dientes temporales se inicia la 6° semana de VIU

 El inicio de la mineralización de los dientes temporales ocurre al 4° mes de VIU
 Casi todos los dientes temporales han comenzado su mineralización al 6° mes de VIU
 Posterior al nacimiento, por interferencia en los procesos metabólicos se determina la aparición de
una línea hipomineralizada: línea neonatal (a veces es notoria y otra no tanto)
 El periodo eruptivo va desde el 6° mes hasta 2.5 años, a los 3 años ya deberían tener todas sus piezas
temporales en boca.
 Al nacer se encuentra mineralizada:
o 5/6 de la corona de IC
o 2/3 de la corona de IL
o Las cúspides de caninos, 1° y 2° molares temporales.
Evolución de la dentición temporal

 Al nacer, los rodetes están cubiertos por una encía firme, dividido en 10 segmentos, más notorios en
el superior
 Arco superior: forma de herradura
 Arco inferior: forma de “U” dividido en una zona anterior y 2 zonas laterales. La mándibula se
encuentra retrasada 6mm con respecto al maxilar.
 Va a existir una zona anterior donde están separados los rebordes y una zona posterior donde hay
contacto. Es lábil por la falta de desarrollo de las estructuras de la ATM y patrones neuromusculares.
El espacio va a estar dado ya, para la erupción de los incisivos.
 Dientes en un principio rotados y apiñados, luego se ubican
 El crecimiento postnatal sagital y transversal se detiene a los
8 a 12 meses (espacio disponible para los dientes
temporales = determinado el espacio)
 La erupción se inicia con los incisivos a los 6 meses, en el
espacio anterior, sin requerir aumento en altura del 1/3
inferior de la cara; y la desviación Standard es de 9meses,
por lo tanto el paciente puede nacer con dientes como
puede que al año todavía o recién estén erupcionando las
piezas temporales.
o Dientes natales: con los que nace
o Dientes neonatales: cuando ya ha nacido

RIGA FEDE

 Ulceración en la superficie ventral de la lengua por la erupción de los incisivos.

 El tratamiento va a ser si es que no tiene movilidad y se
puede dejar en boca, solamente suavizar los bordes filosos
que puedan existir. Si la pieza esta con movilidad hay que
hacer la extracción. Hay que ver si es un diente de la fórmula
o un diente extra.
 Al momento de la succión se puede evidenciar la molestia del
bebé en la boca, al llevar la lengua hacia delante.

Los ciclos eruptivos se pueden dividir en 3 grupos

 1° Grupo incisal: debería ocurrir al 1° año de vida, donde va a erupcionar en orden

o Incisivo central inferior
o Incisivo central superior
o Incisivo lateral superior
o Incisivo lateral inferior
 2° Grupo:
o 1° molar: 15 meses
o Canino: 18 meses
 3° Grupo:
o 2° molares: 2 años y medio
Periodo palpable hasta ¼ de la corona: 2 meses en incisivos y molares / 3 meses en caninos

Erupción: 0.7mm por mes aprox.

Formas de los Arcos

 Redondas, que es un segmento de una

circunferencia
 Cuadrada, donde las zonas laterales son paralelas
 Arco en V, donde las zonas laterales son
divergentes.

Temporales: generalmente son forma redondeada, en

segmentos de cirfunferencia

Permanentes: maxilar superior Elíptica – mandíbula

forma Parabólica

Relación de primeros molares permanentes

Se traza la tangente en el molar superior e

inferior y se ven si coinciden, y si no
coincide hay que ver si el escalón da hacia
mesial o distal.

Esto sirve para tener una idea de la

oclusión a nivel de molares definitivos que
se pueda tener, porque si tenemos un
escalón distal, el 100% de la posibilidad es
que llegue a clase II, si es escalón mesial
de 1mm, es decir, discreto van haber
distintas posibilidades, para clase I, II y III, y si es recto el escalón, van haber dos posibilidads, clase I y
clase II, y si el escalón es mesial pronunciado, es decir, más de 2 mm, va haber posibilidades para las tres
clases, con preferencia la I, lo más “normal”, es escalón mesial discreto y recto, que es lo que va a dar
más opción a clase I. Esto son probabilidades, pueden variar, ya sea por caries proximales, por una
extracción prematura, por una secuencia no favorable de la erupción de las piezas dentarias, etc, todo
esto puede hacer variar la oclusión final que tenga el paciente.

Espaciamiento

En general la dentición temporal es muy espaciada, pero también se puede encontrar sin diastemas.

Espacios interdentarios

 Pequeños a nivel de incisivos

 Notorios a nivel de caninos

Tipos de dentición temporal según Baume

 Tipo I
o Dentición espaciado, correspondiente a arcos amplios
 Tipo II
o Dentición cerrada, arcos angostos
Espacios primates

Se encuentra por mesial del canino superior y por distal canino inferior, pueden medir 1,3mm aprox.

Relación incisal

Overbite  1.5mm tienden a cero desde la dentición temporal temprana a proximidades del 1° periodo
de recambio, puede llegar incluso al vis a vis.

Overjet= 1,9mm

Signo canino

Su importancia es que otorga estabilidad a la región, ya que los inferiores

proveen un contacto que controla la distancia intercanina maxilar durante
el recambio. Mantiene el espacio para el recambio. Canino inferior va a
servir de tope, para que el superior no se mesialice, no ocupe espacio de los incisivos superiores, que se
están cambiando.

Plano oclusal

 Es horizontal
 Sin curva
 Los ejes de las piezas dentarias están casi en ángulo recto (a nivel de los molares)
 Leve oblicuidad en sector anterior
 Sin vector anterior, es decir, no va haber mesialización
Mantenedor de espacio no es necesario en dentición temporal ya que no hay vector anterior. Piezas
están en ángulo recto, no se mesializan.

Etapas:

Fórmula temporal

 1° período de reposo
Fórmula temporal: 6 meses a 3 años
El primer periodo de reposo: 3 a 6 años
 Aparentemente no pasa nada, todo está en reposo, pero hay que considerar que la cara está
creciendo, se está desarrollando, y además se está formando por detrás de los segundos molares
temporales superiores e inferiores, el plano retromolar, para los primeros molares definitivos. Este
plano se forma en la mandíbula, con la reabsorción del borde anterior de la rama y en el maxilar con
aposición a nivel de la tuberosidad.
 1° período de recambio
6-8 años
Acá se van a exfoliar las piezas temporales, los incisivos, y van a erupcionar los
incisivos definitivos y además va haber erupción de los primeros molares
definitivos.
Inicio de la dentición mixta.
 2° período de reposo
 2° período de recambio
 3° molares

Primeros molares permanentes

 El desarrollo de los primeros molares permanentes, es en espacio insuficiente, se está formando la

zona retromolar.
 Durante el crecimiento cráneo facial aumenta el espacio.
 1° Molar Superior
o En un principio va a estar ubicado hacia distal
o Su folículo con cara oclusal va estar mirando hacia atrás, abajo y un poco hacia afuera
o Mediante un movimiento eruptivo pendular se desplazará hacia abajo y adelante
o Previo a la erupción clínica contacta con la cara distal del 2° molar temporal, sólo antes
de erupcionar, por lo tanto es un contacto tardío.
o Una vez que contacte, es verticaliza y avanza hacia el plano
oclusal, a la erupción.
 1° Molar Inferior
o En un principio va a estar ubicado hacia mesial
o Su folículo con cara oclusal dirigida hacia adelante, arriba, y un
poco hacia adentro.
o Su trayectoria es oblicua hacia delante y arriba.
o El contacto es temprano porque el molar inferior se va apoyar no en la cara distal del 2°
molar, sino que en la raíz distal del 2° molar temporal.
o Una vez que contacte, cambia de dirección hacia el plano oclusal, va a erupcionar.
En el molar inferior es más importante la pérdida prematura del segundo molar
temporal, porque necesita el contacto intraóseo.
 Importancia clínica:
o La presencia del segundo molar temporal es muy importante, para la correcta ubicación
de los molares definitivos y más en los molares inferiores.
o Si hay pérdida prematura a nivel inferior (2°MT), va haber una
migración intraalveolar, porque la pieza dentaria va a buscar la raíz,
para el apoyo. Se van a presentar tanto inclinación como
movimientos corporales, con la périda prematura del 2° molar
temporal.
 o Con la pérdida prematura del 2° molar temporal superior, como es
contacto tardío va a tener trayectoria pendular. Por las
características del hueso se va a presentar una inclinación con gran
componente de movimiento corporal, y una pequeña rotación en la
corona, en donde la raíz palatina va a servir de eje para esta rotación.

Erupción Ectópica

El movimiento eruptivo necesita reabsorción ósea a veces de raíces, formación de huesos y de raíces en
dirección opuesta.

Erupción de los incisivos inferiores

 Una vez que ya erupcionaron los molares definitivos, vienen los incisivos inferiores.
 Cuando empieza el recambio de la zona anteroinferior hay un 1° indicador de desarmonía, si hay
apiñamiento, probablemente falte espacio.
 Cuando se produce la exfoliación de los incisivos centrales, estos como son más anchos que los
incisivos temporales, van a desplazar a los laterales, y estos van a
desplazar a la vez a los caninos hacia distal y hacia vestibular.
 Espacio primate se cierra, también se cierran los espacios que
habían entre los incisivos temporales.
 Si sumamos los anchos de los incisivos temporales, y de los
incisivos permanentes, va haber un déficit incisal de 5mm.
 Normalmente se produce un apiñamiento leve después del recambio de unos 1.5mm, que se va
a compensar más adelante cuando se recambien los molares temporales.

Erupción de los incisivos superiores

A nivel intraóseo se encuentran:

 Centrales divergentes
 Laterales con traslape (que se sobreproyectan, están ocupando el mismo espacio, pero uno más
hacia vestibular y el otro más a palatino)
 Al erupcionar los centrales, lo más probable que lo hagan con divergencia, protruídos, y además un
diastema. Esta etapa se llama, la “etapa del patito feo”
Erupción de los Incisivos Centrales

Al erupcionar:

Laterales: Se ubican en vestibular cuando erupcionan los centrales. Si

no cierran los laterales este diastema, puede ser el canino que lo cierre.
Igual en esta etapa hay que evaluar frenillo, la necesidad de
frenectomía. Diastema residual : -2mm

Para la correcta ubicación de los incisivos superiores, es necesaria:

 Una adecuada secuencia de erupción. Se refiere al orden en

que van apareciendo en boca.
 Tamaño normal de los incisivos
 Una favorable correlación entre suma incisal y base ósea, o sea,
que haya una cantidad de hueso disponible suficiente para ubicar las
piezas dentarias.

El déficit incisal es de 7 mm (en los inferiores era de 5mm), y va a ayudar un poco la protrusión con la
que erupcionan los incisivos superiores, un poco para compensar este déficit. Luego viene el segundo
período de reposo, que al igual que en el primero aparentemente no pasa nada, pero está creciendo
cara y también se está formando espacio para el segundo molar permanente. El segundo período de
recambio, que es donde se produce el recambio de la zona de sostén, va de los 9.5 a los 12 años, y
también la erupción de los segundos molares permanentes.

IMPORTANTE: La secuencia favorable se refiere al orden en que erupcionan las piezas dentarias. Hay una
secuencia favorable para el maxilar, y para la mandíbula. (Buscar en el libro del Dr. Escobar)

2DO PERÍODO DE RECAMBIO:

 El desarrollo oclusal favorable de la zona de sostén dependerá de:

 Adecuada secuencia erupcional
 Relación de tamaño dentario y espacio disponible
 Relación original de los 1ros molares permanentes

MANDÍBULA:

Canino: Ayuda a que no se colapse la zona de los incisivos, sirve de un tope. La erupción clínica es
posterior al 1er premolar, pero avanza más rápido, por lo que se ve completamente erupcionado
primero que el primer PM.

El primer PM: sin impedimentos

Segundo PM: Se ve afectado por la mesialización del 1er molar permanente o acortamiento del arco por
presión ejercida por 2do molar permanente.
MAXILAR:

1er PM: mismo ancho que la pieza temporal a la que está reemplazando

2do PM: tiene más espacio, ya que es más pequeño que el 2do molar temporal, ahí puede ganar
espacio

Caninos: es el que va a tener la posición más compleja porque

erupciona al final, se ve afectado por la falta de espacio. Aquí se
cierra el diastema residual si es que quedó en el recambio de los
incisivos. Corona hacia mesial y palatino. Describe un arco suave
hacia abajo y adelante, relacionándose con la inclinación del lateral

ZONA DE OSTÉN: Se refiere al recambio de caninos, y premolares.

ESPACIO DISPONIBLE:

Es la diferencia de la sumatoria de los anchos de las piezas de la zona de sostén (Se suma el ancho
de caninos, y premolares permanentes, y la suma de caninos y molares temporales: y la diferencia
entre estas dos sumatorias es lo que va a dar el espacio disponible)

Será dado por la diferencia de tamaño que hay del segundo molar temporal, que casi siempre es
mayor que el premolar que lo precede.

1ros molares: vis a vis: se mesializa el inferior (3mm) para pasar a neutroclusión

Neutroclusión: para aliviar sector anterior

Es importante la supervisión principalmente si la secuencia no es favorable, discriminar entre desarrollo

favorable y no favorable, orientación a los padres, ya que se preocupan por los apiñamientos, diastemas.
Principalmente en dentición mixta.
 CAMBIOS DIMENSIONALES DE LOS ARCOS:

Parámetros a evaluar que varían durante el recambio

Longitud: que es la línea que corta interincisalmente un plano tangencial desde

la cara V de los incisivos centrales, hasta la cara D de los 2dos molares
temporales, o la cara M de los 1ros molares permanentes.

Ancho del arco: que va desde cíngulo a cíngulo a nivel de los caninos, y de fosita
central a fosita central a nivel de molares.

En el arco temporal, podemos encontrar 3 zonas en que podemos encontrar

espacios:

1. A nivel incisivo
2. A nivel de caninos, que es el espacio primate
3. A nivel del segmento molar

Cómo van a cambiar estas dimensiones, longitud y ancho:

Con la erupción de los primeros molares, a nivel de los molares temporales se cierran los espacios (que
hay entre el primer y segundo molar temporal), por lo tanto en clínica aparecen caries interproximales.
Por eso debemos analizar los contactos, hay pacientes que a los 3 años ya tienen los contactos.

Después viene la erupción de los incisivos permanentes, como estamos midiendo ancho
intercanino, se desplazan hacia vestibular y hacia distal, por los tanto el ancho aumenta en ambos
maxilares.

La longitud del arco, en maxilar aumenta aun cerrándose los espacios: esto sucede porque los incisivos
superiores erupcionan con divergencia y protrusión, lo cual hace que la tangente alargue la longitud
del arco.

La longitud del arco en la mandíbula se mantiene, ya que los incisivos inferiores erupcionan
generalmente sin inclinación.
Entonces, al terminar el primer período de recambio, si han erupcionado los primeros molares
permanentes y también los incisivos permanentes:

 Desaparece el espacio en el sector del canino, en ambos arcos, el ancho intercanino

aumenta en el maxilar, la longitud del arco presenta un leve aumento a nivel de mandíbula,
puede disminuir o mantenerse (ya que los incisivos inferiores erupcionan perpendicular al
plano)

Es importante entonces, que mientras se produce el reemplazo de la zona de sostén, es decir,

reemplazo de caninos, y molares temporales por caninos y PM permanentes:

 Supervisión
 Espacio crítico: impedir la mesialización (se puede realizar con mantenedores de espacio, y no
necesariamente cuando hay una pérdida prematura, sino que cuando hay un espacio crítico,
es decir, falta de espacio)
 La resultante al terminar el 2do período de recambio, es la disminución de la longitud del
arco.
Circunferencia del arco:

 Espacio disponible para la alineación dentaria

 Influenciada por la Longitud del arco y el ancho intercanino

Desde los 5 a los 18 años:

 Maxilar: aumenta (1.3 mm en niños – 0.5)

 Mandíbula: disminuye (3.4 mm en niños – 4.1) Estos cambios estarán determinados por:
 Patrón de desarrollo esquelético
 Patrón de desarrollo muscular de la cara
 Dentaria: tamaño – posición – secuencia erupcional.
 La circunferencia también está influida porque el crecimiento en el maxilar es en forma de
V, o sea, divergente, y en la mandíbula son paralelas.

Cambios a nivel de overbite:

 Similar a los 5 y a los 18 años

 Variaciones individuales: 0 a mordida cubierta
 Puede aumentar o disminuir

Overbite y Overjet están determinados por:

 Posición e inclinación de los incisivos

 Condiciones de espacio
 Relaciones entre el desarrollo de los procesos alveolares en la región incisiva y molar
 Proporción entre alturas anterior y posterior de la cara
 Altura facial anterior: N-Me y altura facial posterior: S-Go

Parámetros para determinar tiempos relativos de erupción: En las Rx podemos observar las etapas de
Nolla

 Etapa 6: formación de la corona: comienzan los movimientos eruptivos

 Etapa 8: la pieza está pasando por la cresta alveolar
 Etapa 9: perforación de la encía

Piezas posteriores:

 Desde las etapas 6 a 8: demora 2 a 5 años

 Desde la etapa 8 hasta el contacto: 12 a 20 meses

ETAPAS DE NOLA.

0. Ausencia de cripta
1. Presencia de cripta
2. Calcificación inicial
3. Un tercio de la corona completa
4. Dos tercios de la corona completa
5. Corona prácticamente completa
6. Corona completa
7. Corona completa, mas un tercio de la raíz formada
8. Corona completa, mas dos tercios de la raíz formada
9. Corona completa y la raíz prácticamente completa, pero con el ápice aun abierto.
10. Diente totalmente formado con el ápice radicular cerrado.
Diferencias entre dentición permanente y temporal

i. Número
ii. Coronas: más achatadas, cúspides de menos altura y rápido desgaste,
facilita las maloclusiones por agentes locales
iii. Raíces: son más finas y curvas
iv. Zonas de contacto de forma líneal
v. Contricción cervical: es más marcada en piezas temporales, y hay que tener cuidado al
realizar cajones proximales.
vi. Esmalte: espesor menor (2mm), disposición prismática diferente en la superficie.
vii. Dentina: espesor menor, dureza 55knoop – 70 knoop (dificultad para discriminar con
caries, en la zona interna la caries: 25.4 saca 30.3), la permeabilidad es menor con una
densidad y diámetro de túbulos menor.
viii. La pulpa es proporcionalmente más voluminosa
ix. Cuernos más altos
x. Conductos más estrechos
xi. Conductos accesorios en el piso cameral
xii. Presenta ciclo de exfoliación