Catéter Venoso Central (CVC).

Consiste en canalizar el vaso venoso con un catéter o cánula larga. Se considera CVC cuando el
extremo distal del mismo se ubica en vena cava superior, vena cava inferior o cualquier zona de la
anatomía cardiaca, siendo esta última localización permitida sólo para el catéter Swan-Ganz, que
se situará en arteria pulmonar.

Los CVC se insertan a través de venas consideradas centrales: subclavia, yugular y femoral.

Tipos de catéteres venosos centrales.

Según técnica de implantación los catéteres venoso central se clasifican por su situación
anatómica, duración, por el número de lúmenes, técnica de implantación y abordaje.

Tipos de catéter venoso central

Por situación anatómica ● Implantación torácica y yugular
● Implantación inguinal
● Implantación abdominal
● Implantación de acceso periférico

Por duración ● Corta

● Mediana
● Larga

Por número de lúmenes ● Unilumen

● Bilumen
● Trilumen
● Cuatrilumen
● Cinco lúmenes

Por técnica de implantación ● No tulenizados

● Tulenizados
● Implantación interna

Por abordaje ● Externos

● Internos

Procedimiento para el manejo del paciente con Catéter Venoso Central (CVC)

El catéter venoso central es un tubo delgado flexible de material biocompatible como silicón o
poliuretano que se introduce en los grandes vasos venosos del tórax o en la cavidad cardiaca
derecha, con fines diagnósticos o terapéuticos.

Objetivos

● Proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer grandes aportes
parenterales, mediciones hemodinámicas o cubrir situaciones de emergencia.
 ● Infundir simultáneamente distintas perfusiones incompatibles a través de lúmenes
separados.

Indicaciones Contraindicaciones
● Pacientes con venas periféricas en ● Pacientes con arterosclerosis.
malas condiciones, tales como: ● Pacientes que por su estado de salud
edema, quemaduras, esclerosis, permanecerán poco tiempo
obesidad o en choque hipovolémico. hospitalizados o que se someterán a
● Administración de medicamentos que estudios de gabinete.
sean incompatibles, irritantes,
hiperosmolares o con niveles de PH 9
y >600 miliosmoles.
● Control de la Presión Venosa Central
(PVC).
● Administración de nutrición
parenteral (NPT) y quimioterapia.
● Con fines diagnósticos para
determinar presiones y
concentraciones de oxígeno en las
cavidades cardiacas.
● Pacientes que requieren transfusiones
o muestreos frecuentes.
● Acceso temporal para hemodiálisis.
● Pacientes sometidos a trasplante.

Material y equipo para la instalación

● Ropa de cirugía estéril (2 campos y batas).

● Guantes quirúrgicos estériles.
● Gorro, cubre bocas y lentes protectores.
● Antisépticos, opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fábrica en envase individual ésteril
✓ Alcohol isopropílico al 74% más Yodopovacrilex (Yodóforo 0.7+Polímero).
✓ Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropílico al 70%.
b) Soluciones individuales a granel
✓ Alcohol isopropílico al 70%
✓ Yodopovidona al 10%
● Anestésico local, lidocaína al 2% simple.
● Jeringas: 2 de 10 ml.
● Mango y hoja de bisturí.
● Agujas hipodérmicas de No. 23 y 20.
● Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0
 ● Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas.
● Catéter de material de poliuretano con equipo de instalación.
● Solución fisiológica al 0.9% de 250 ml.
● Gasas estériles.
● Apósito transparente estéril con cojín absorbente no adherente. Se recomienda para las
primeras 24 horas de instalado el catéter, mientras ocurre hemostasis en el sitio y
posteriormente a las 24 horas se cambia por apósito transparente.

Procedimiento:

Inserción de catéter venoso central

Pre colocación 1. Traslade el material a la unidad del paciente.

2. Coloque al paciente en decúbito dorsal, con la
cabeza girada al lado opuesto de la colocación
del catéter.
3. Abra el material estéril y asista al médico
durante el procedimiento. Actividades del
médico que instala el CVC.
4. Lavado de manos con agua y jabón (OMS).
5. Colocación de gorro, cubrebocas, bata y
guantes.

Preparación de la piel 1. En caso de utilizar solución combinada en

envase individual estéril aplique directamente
sobre la piel limpia y seca.
2. Deje secar por dos minutos y continúe con el
procedimiento de instalación.
3. Si utiliza solución a granel realice asepsia y
antisepsia.
4. Aplique inicialmente el alcohol de arriba a
abajo, en 3 tiempos, posteriormente la
yodopovidona al 10% y deje actuar los
antisépticos de 5 a 10 minutos hasta que
sequen.
5. Coloque campos estériles para limitar la zona.
6. Infiltre el anestésico local.
7. Realice una pequeña incisión de
aproximadamente ½ cm.
8. Dirija el bisel de la aguja a 90°, dejando el
orificio hacia la vena cava superior, aspirar
sangre hasta obtener un flujo adecuado e
introduzca la guía metálica aproximadamente
17 cm. Pida al paciente que gire y flexione la
cabeza hacia el lado en que se está colocando
el catéter para tratar de cerrar el ángulo
 subclavio yugular y que la guía se dirija hacia la
vena cava superior. Durante el procedimiento
se le indica al paciente que puede sentir
palpitaciones.
9. Posteriormente introduzca el catéter a través
de la guía hasta que la punta quede
aproximadamente en la vena cava superior y
retire la guía (técnica de Seldinger).
10. Corrobore la colocación del catéter
infundiendo 10 ml de la solución.
11. Fije el catéter a la piel, a nivel del orificio de
entrada con nylon. No usar seda ya que actúa
como cuerpo extraño y puede ser reservorio
para bacterias.

Post colocación 1. Limpie el sitio de inserción nuevamente con

alcohol para quitar cualquier remanente de
sangre y cubra con apósito transparente estéril
con cojín absorbente no adherente durante las
primeras 24 horas.
2. Membrete con fecha, hora y nombre de quien
colocó el catéter.
3. Solicite placa de RX de control inmediato.

Retiro de catéter

Es la técnica aséptica que se realiza para la remoción de los CVC.

Indicaciones:

● Fin de tratamiento.
● Sospecha de infección.
● Disfunción del catéter.
● Extravasación o fractura de catéter.
● Flebitis.

Material y equipo

● Carro pasteur.
● Cubre bocas.
● Guantes estériles.
● Equipo de curación 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, pinza de Kelly y tijeras.
● Antiséptico:
✓ alcohol isopropílico al 70%+ o
✓ yodopovidona al 10% o
✓ gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isopropílico al 70%.
 ● Apósito transparente estéril con cojín absorbente no adherente.
● Tubo de transporte estéril (tubo de ensaye) sin medio de cultivo.

Procedimiento.

1. Colóquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca.

2. Lávese las manos con agua y jabón.
3. Prepare y lleve el material al área del paciente.
4. Explique el procedimiento al paciente.
5. Cierre las infusiones.
6. Coloque al paciente en posición decúbito dorsal con la cabeza dirigida hacia el lado
opuesto al sitio de inserción.
7. Retire el apósito suavemente , sin tocar el catéter ni el sitio de inserción.
8. Realice curación del sitio de inserción con la técnica ya mencionada.
9. Retire las suturas que sujetan el catéter.
10. Indique al paciente como realizar la maniobra de Valsalva.
11. Extraiga suavemente el catéter en un ángulo de 90° de la piel mientras el paciente realiza
la maniobra de Valsalva, si el paciente no coopera se retirará durante la inspiración. Si el
catéter ofrece resistencia al momento de intentar sacarlo, NO insista ni jale, informe
inmediatamente al médico a cargo. Evite que la punta del catéter toque superficies no
estériles al momento de salir.
12. Realice presión con una gasa estéril en el sitio de inserción.
13. Si tiene indicación de tomar cultivo de la punta del catéter corte 5 cms de la punta con la
tijera estéril y coloque tubo de ensayo estéril (sólo 5 cms, no más).
14. Cubra el sitio de inserción con un apósito estéril con cojín absorbente no adherente y
manténgalo por 24-48 horas.
15. Deje cómodo al paciente.
16. Verifique que no haya sangrado importante en el sitio.

Bibliografía:

● Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y
permanente. México, 2011.
Cuidados del CVC1. Garantizar la permeabilidad del catéter (irrigar con SSN)

2. Fijar con seguridad cualquier tubo o aditivo

3. Maneje con técnica aséptica los líquidos administrados

4. Oriente al paciente con CVC sobre la monitorización y cuidado

5. Cubrir todas las llaves de 3 vías cuando no estén siendo utilizadas

6. Cambiar los equipos y dispositivos anexos c/72h

7. Preferiblemente sistema parenteral cerrado libre de agujas

12. Cuidados del CVC8. Desinfectar las conexiones del catéter , los conectores de agujas y los
puntos de inyección con alcohol al 70% antes de acceder al catéter

9. No utilizar ningún fluido que se vea turbio, tenga pérdida, roturas, cambio de color o esté
vencido

10. Usar vías de dosis única cuando sea posible

11. No combinar contenido sobrante

12. Limpiar el diafragma del vial con alcohol al 70% antes de insertar la aguja en el vial

13. Descartar el vial multiuso si la esterilidad se ve comprometida.

CUIDADOS DE ENFERMERIA, DURANTE.

Higiene de manos: lavado higiénico de manos con agua y jabón y posteriormente solución
hidroalcohólica o lavado antiséptico de manos (Daroxidina). Manipular lo mínimo indispensable el
catéter y Ponerse guantes estériles para cada manipulación. Posición adecuada y cómoda del
paciente y del personal.

Cuidados del punto de inserción y cambio de apósito:

 Disponer el material necesario en mesa auxiliar.

 Poner guantes estériles
 Retirar el apósito
 Cambiar de guantes
 Limpiar con suero salino empezando en el punto de inserción del catéter en forma
circular. A continuación, se procede con el antiséptico de la misma manera.
 Observar el punto de punción cada 24 horas
 Usar apósito estéril de gasa o apósito transparente y semipermeable (que en este caso se
puede mantener 7 días) (Recomendación IA).
 Cambiar los apósitos siempre que estén mojados, sucios o despegados (Recomendación
IB)
 Poner la fecha de los cambios en un lugar visible
 Inmovilizar de nuevo el catéter en caso de que haya necesidad de cambiarlo
 Proteger con gasa estéril las zonas de decúbito
 No mojar el catéter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente.
 No aplicar pomadas antibióticas en el punto de inserción del catéter

Cambio de sets de administración de fluidos y conexiones.

 Aplicar medidas estériles en el manejo de fluidos.

 Se recomienda distribuir las luces:
Luz distal: Preservar para la Nutrición parenteral.
Luz media: sueroterapia y drogas
Luz proximal: Medicación intermitente.
 Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infección.
(Recomendación IA). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado
 No mantener las soluciones de infusión más de 24 horas.
 Cambiar los sistemas de la Nutrtición Parenteral a las 24 horas del inicio de la perfusión
(Recomendación IB). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado
 Cambiar los sistemas de las emulsiones lipídicas a las 24 horas del inicio de la perfusión
(Recomendación IB). Si la solución sólo contiene glucosa o aminoácidos se cambiarán cada
72 horas (Recomendación II).
 Comprobar que la perfusión de la sangre se realiza en un periodo no superior a 4 horas.
(Recomendación II).
  Lavar la luz del catéter con solución salina cada vez que se administra una medicación o se
suspende (siempre que no sea un fármaco vasoactivo.
 Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz
del catéter.
 Si se retira alguna droga, se debe extraer con una jeringa el suero de la vía hasta que salga
sangre y después lavar con solución salina para impedir que se administra un bolo de
dicho fármaco al torrente sanguíneo.

Puertos de inyección intravenosa

 Limpiar el puerto de inyección con alcohol al 70% ó povidona yodada antes de pinchar.
(Recomendación IA).
 Tomar precauciones para que no entren microorganismos al interior de las luces (tapones,
plástico protector, válvulas de seguridad etc.) (Recomendación II). No cambiar los tapones
con más frecuencia de 72 horas según las recomendaciones del fabricante.
(Recomendación II).
 Tapar todos los accesos que no se utilicen (Recomendación IB). Conservar siempre las
pinzas de clampado.
 Cambiar los componentes de los sistemas sin aguja al menos con tanta frecuencia como
los sistemas de administración. (Recomendación II)
 El número de llaves de tres pasos y/o alargaderas será el mínimo posible.
 Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres pasos cada 4 horas.
 Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar los
riesgos y roturas del sistema (Recomendación II).
 Minimizar el riesgo de infección limpiando con antiséptico el acceso del sistema y usar
sólo equipo estéril (Recomendación IB).

CUIDADOS DE ENFERMERIA,DESPUES:

 Informar al paciente
 Cerrar infusiones, llaves de tres pasos y luces del catéter.
 Higiene de manos según recomendaciones generales.
 Colocarse guantes estériles. y Retirar punto de sutura.
 Retirar catéter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al médico.
 Tener en cuenta la posibilidad de aparición de arritmias.
 Ejercer presión con una gasa en el punto de inserción hasta que deje de sangrar
(aproximadamente cinco minutos).
 Comprobar que el catéter está integro y Cambiar los guantes por otros estériles para
realizar la cura.
 Limpiar la zona y aplicar solución antiséptica. y Colocar apósito semioclusivo .
 Observar la herida cada 24 horas y registrar en los documentos de enfermería: el día de la
retirada del catéter y el seguimiento diario de la cura, y si existiese aumento de
temperatura.
 El cultivo del catéter se hará sólo en caso de sospecha de infección B