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RESUMEN:
ABSTRACT:
Dehydration is a disturbance that occurs in a wide variety of circumstances affecting water and
salt losses. The most commonly associated disease among infants is infectious diarrhea. In
Mexico diarrhea is a common cause of mortality among children aged <5 years. Parental report
and clinical signs of dehydration are Essential to physicians for diagnosis, classification and to
create a treatment plan. Children presenting medical care with mild to moderate dehydration
should initially be treated with oral rehydration therapy and those with severe dehydration or
hypovolemic shock the indicated treatment is intravenous therapy. Prompt and accurate choice of
treatment for dehydration and the electrolyte imbalances that accompany it are important for the
child’s outcome.We report the case and action plan for a patient with signs of severe dehydration
was admitted to the pediatric ward of the National Hospital Health Fund.
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ESTUDIO DE CASO DE DESHIDRATACION POR DISENTERIA - PEDIATRIA
OBJETIVOS:
Objetivo general:
Es ayudar a entender y comprender las principales causas, la
fisiopatología, la clínica y el tratamiento más adecuado según la
evidencia actual de la deshidratación en el paciente pediátrico con el fin
de intervenir a tiempo y de manera correcta, disminuyendo así al mínimo
las probabilidades de posibles complicaciones de esta patología que es
causante de millones de muertes alrededor del mundo.
Objetivos específicos:
Mencionar la fisiopatología de la deshidratación pediátrica.
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INTRODUCCION
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.- DEFINICION:
2.-ETIOLOGIA:
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Tipos de deshidratación:
Además de valor el sodio , también es importante saber interpretar el equilibrio acido- base.
EL pH normal oscila entre 7,35.hay acidosis si el pH es inferior a 7,35 , y alcalosis si el pH
es superior a 7, 45 .para conocer cuál es el origen de la alteración , hay que fijarse en el
bicarbonato y la PCO2(cuadro 1)
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3.- FISIOPATOLOGÍA
La distribución de líquido en el cuerpo está determinada por la edad. En el recién nacido, el
líquido corporal total es de 70 a 75ª %, pero va disminuyendo conforme avanza la edad
hasta ser de 60% en el adulto (Cuadro2).El líquido corporal total está distribuido a su vez
en los espacios intracelular y extracelular; este último está conformado por el espacio
intersticial y el espacio intravascular.
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mayor pérdida de solutos que de líquido (cólera); con base en lo anterior se produce
deshidratación isomolar, hiposmolar o hiperosmolar.
4.-CUADRO CLINICO:
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Letárgico o inconsciente
Ojos hundidos
No puede beber o bebe mal DESHIDRATACIÓN GRAVE
Inquieto/irritable
Ojos hundidos
Bebe ávidamente, con sed
Signo de pliegue cutáneo: la piel vuelve CON DESHIDRATACIÓN
lentamente al estado anterior
5.- DIAGNOSTICO:
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Así mismo, cada uno de los tipos de deshidratación presenta signos y síntomas
distintos.Las manifestaciones de la hiponatremia se correlacionan con la velocidad
de descenso del Na+ sérico; si el decremento sucede en un tiempo menor de 12
horas, se denomina hiponatremia aguda, la cual mostrará datos clínicos más
tempranamente que la desarrollada en un tiempo mayor. Las manifestaciones más
graves son las del sistema nervioso central: irritabilidad, vómitos, náusea,
fasciculaciones, cefalea, e incluso crisis convulsivas o coma con cifras menores a
120 mEq/L.
Los análisis de laboratorio pueden ser útiles para evaluar la naturaleza y la intensidad de
deshidratación y por
tanto para orientar el tratamiento aunque para la atención inicial en ciertos lugares, no son
imprescindibles.
6.-TRATAMIENTO:
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horas dividido en pequeñas fracciones evaluando clínicamente cada hora; para el cálculo de
líquidos intravenosos, estos deberán ser administrados en dos fases, la primera en donde se
administrará la mitad del total calculado para la reposición del déficit hídrico en las
primeras 8 horas y la fase dos en donde la mitad restante será administrada en las
siguientes 16 horas ; terapia diferente a la propuesta por la OMS que establece una terapia
de rehidratación rápida de aproximadamente 4 horas ya sea con SRO o por vía
endovenosa, basados en estudios que no han demostrado inferioridad comparando
parámetros hemodinámicos a la terapia estándar recomendada por la JPPT e inicio más
temprano de vía oral en paciente con terapia endovenosa, además recomendaciones basadas
en explicaciones fisiológicas dadas por la mejoría oportuna de la perfusión del tracto
gastrointestinal, mejoría de la perfusión renal, estabilización más rápida de niveles séricos
e electrolitos como sodio, potasio y magnesio y disminución de la tasa de morbi-
mortalidad, excepto en pacientes con falla cardiaca en donde está contraindicada ; esta
terapia será tratada más adelante, en la recomendación de la OMS por medio del AIEPI y
de la Guía Colombiana .
Rehidratación rápida
La OMS por medio de la clasificación del AIEPI , divide a los pacientes pediátricos con
diarrea en tres grandes grupos:
Ingesta de líquidos según la edad del paciente, continuar alimentación con sólidos si el
paciente ya inicio esta etapa, reponer las pérdidas con sales de rehidratación oral, dar
signos de alarma y recomendaciones generales a los padres y/o cuidadores con el fin
que lleven al menor al servicios de urgencias en caso de necesitarlo; después de cada
deposición se recomienda administrar de 50 a 100 cc de SRO en menores de 2 años, de
100 a 200 cc de SRO entre 2 y 10 años, y para pacientes mayores de 10 años a libre
demanda fraccionada, no dar bebidas carbonatadas, no rehidratar con SRO
<40mmmol/L de sodio en su composición ni soluciones para deportistas.
Suspender la vía oral con el fin de evaluar la tolerancia a esta por un periodo de 2-4 horas
de la siguiente manera :
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Los pacientes en esta etapa deberán ser observados durante la primera, la segunda y la
cuarta hora, si mejoran deberán ser tratados mediante el PLAN A de rehidratación
Indicaciones de hospitalización :
• Shock
• Fracaso con terapia oral: Aumento del gasto fecal, vómito incoercible y/o ingesta
insuficiente por alteración del estado de consciencia.
• Deshidratación grave
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rehidratación.
7.- COMPLICACIONES
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(sodio sérico > 150 mEq/l) o isonatrémica con sodio sérico normal (con mucho, la más
frecuente). La depleción de potasio también se puede observar en los niños con diarrea y
deshidratación, siendo más acentuada en pacientes desnutridos, con vómitos o diarrea
prolongada. La diarrea también provoca acidosis metabólica que suele ser proporcional al
grado de deshidratación del paciente y se produce por los siguientes mecanismos: a)
pérdida de base por líquido intestinal, b) mayor absorción de ion H+, c) aumento de
producción de cuerpos cetónicos, d) aumento del metabolismo anaerobio, e) disminución
de la excreción del ion H+, por hipoperfusión renal, f) compensación parcial por
hiperventilación. Otra complicación es el íleo paralitico, secundario a hipokalemia, o
medicamentoso por la administración de antieméticos (atropínicos) o medicamentos que
reducen la motilidad (loperamida, difenoxilato, tintura de opio). Menos frecuentes son las
crisis convulsivas secundarias a hipo o hipernatremia o como consecuencia de neurotoxinas
(Shigellae), y la insuficiencia renal aguda prerrenal.
Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de
cinco años, y ocasionan la muerte de 760 000 millones de niños cada año. La diarrea puede
durar varios días y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la
supervivencia. La mayoría de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en
realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Los niños malnutridos
o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas
potencialmente mortales (OMS – Organización mundial de la Salud).
Diarrea aguda: menor de 14 días. Diarrea persistente: 14 días y más. Diarrea crónica: más
de 30 día. La diarrea persistente se inicia como un episodio agudo de diarrea líquida o
disentería, pero se extiende por 14 días o más. Con frecuencia, se observa una marcada
pérdida de peso y, en la mayoría de los casos, no se puede identificar un agente etiológico.
El daño de la vellosidad puede ser considerable, la mucosa intestinal puede estar aplanada y
la absorción de nutrientes es inadecuada, por lo tanto es posible que exista intolerancia a
disacáridos o a proteínas.
La diarrea crónica tiene una duración de más de 30 días, no posee causa infecciosa, aunque
puede iniciarse por una infección, y es recurrente, observada en casos de sensibilidad al
gluten, fibrosis quística o desórdenes metabólicos hereditarios.
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En la evaluación del niño con diarrea aguda en quien se sospecha deshidratación, siempre
hay que recordar que: Los informes de los padres de los síntomas de deshidratación son
inespecíficos que posiblemente carecen de utilidad clínica. Una diuresis normal según los
padres disminuye las probabilidades de deshidratación.
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PREVENCIÓN
Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:
Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:
• Rehidratación: con solución salina de rehidratación oral (SRO). Las SRO son una
mezcla de agua limpia, sal y azúcar. Cada tratamiento cuesta unos pocos céntimos. Las
SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos perdidos en las
heces.
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CAPÍTULO 4
CONCLUSIÓN
Concluimos que es necesario dar una educación hacia las madres sobre los signos de alarma
de la deshidratación, ya que como se ve en la presentación del caso, los niños llegan a los
centros de salud con una deshidratación grave.
También que con el plan de acción adecuado se obtienen resultados favorables, siempre y
cuando el personal médico pueda identificar correctamente los signos y se tenga
disponibilidad a los medicamentos.
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