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LESIONES DEPORTIVAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Es muy frecuente observar que requieren cirugía las luxaciones traumáticas con
rehabilitación fallida y reiteración de los episodios de luxación.
Causas
Anomalía congénita del acromion.
Anomalía del desarrollo del acromion.
Fractura previa del tubérculo mayor.
Artritis de la articulación acromioclavicular.
Mecánica escapular anormal.
Inestabilidad glenohumeral (más frecuente en deportistas lanzadores).
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Presentación Clínica
Dolor nocturno y rigidez matutina.
Dolor y rigidez de hombro que incrementa su frecuencia e intensidad.
Dolor asociado a actividad atlética.
Dolor provocado por:
o Movimientos del brazo sobre cabeza (overhead)
o Lanzamiento
Síntomas aumentan al abducir el hombro con pulgar hacia abajo (sobrecarga de
supraespinoso).
Sensibilidad localizada, principalmente en el borde anterior del acromion.
Molestias generalizadas en el hombro que se extienden a la inserción del
deltoides.
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Etapas del síndrome de dolor subacromial
1) Etapa I
Edema.
Hemorragia.
Se presenta en atletas jóvenes overhead.
2) Etapa II
Fibrosis.
Tendinopatía por irritación mecánica.
3) Etapa III
Ruptura del manguito rotador.
Lesión del tendón de la porción larga del bíceps braquial.
Alteraciones óseas en región anterior de acromion y tubérculo mayor.
Tratamiento Conservador
El manejo conservado tiene buenos resultados en etapa I y II. Incluye:
Control del dolor e inflamación.
Evitar actividades que exacerben los síntomas.
Restaurar rango de movimiento articular.
Mejorar la flexibilidad de tejidos blandos.
Fortalecimiento muscular progresivo de la musculatura (manguito rotador y
musculatura periarticular).
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LESIONES DEL CODO
LUXACIÓN DE CODO
Es menos frecuente que la luxación de hombro, pues las superficies articulares se
conectan profundamente. Puede presentarse en forma aguda o crónica.
En los casos agudos, suele estar provocada por caídas con la mano extendida y puede
asociarse con una fractura. La luxación aguda puede tener una dirección de la ulna (o
cúbito) en sentido:
Posterolateral (90% de los casos, de los cuales el 12 – 60% incluye una fractura)
Posteromedial
Anterior
Divergente
En los casos crónicos se presentará como:
Inestabilidad Rotatoria Posterolateral (de mayor frecuencia)
Inestabilidad Medial
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Mecanismo de Lesión
Generalmente existe un traumatismo directo: caída con codo extendido: en este caso el
estrés sobre el codo en valgo, supinación e hiperextensión provocará en la ulna una
luxación posteromedial o posterolateral.
Si existe una luxación anterior generalmente se asociará a una fractura del olécranon.
Si existe una ruptura de ligamento anular del radio y de la membrana interósea, entonces
se presentará como fractura divergente (al alejarse radio de ulna).
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Presentación Clínica
La sintomatología instantánea es:
Dolor.
Impotencia funcional. 19
Deformidad y aumento de volumen de la articulación.
El déficit neurovascular se observa en 2 – 4% (más frecuente con lesión del nervio
radial).
Tratamiento
Reducción precoz.
Tratamiento precoz de cualquier lesión asociada.
Método:
o Tracción longitudinal al antebrazo y muñeca con codo levemente flexionado.
o Aplicar tracción suave para desbloquear coronoides de fosa olecraniana.
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ESGUINCE MEDIAL DE CODO
Corresponde a un estiramiento excesivo o ruptura de los ligamentos que estabilizan al
codo en su cara medial, provocado por un estrés en valgo. El estrés puede ser un evento
único de gran magnitud (traumatismo) o ser repetitivo (codo de lanzadores, arquero de
balonmano).
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Presentación Clínica
En el caso de un esguince grado I, se observará:
Dolor en cara medial del codo.
Ausencia de trauma significativo.
Tratamiento
Dependiendo de la severidad de la lesión, el tratamiento incluye:
Inmovilización parcial a total (vendaje funcional, inmovilizador de codo)
Reposo deportivo
Hielo local
Rehabilitación
Reintegro progresivo a la actividad
EPICONDILITIS LATERAL
La epicondilitis lateral, conocida también como codo del tenista, es una lesión caracterizada
por dolor en la región del epicóndilo humeral en la cara externa del codo. Es provocada por
movimientos repetitivos de extensión de la muñeca y supinación del antebrazo. Esto
ocasiona microrrupturas fibrilares la que puede derivar en un proceso de reparación
inadecuado de los tendones de los músculos que se originan en la región del epicóndilo,
principalmente del tendón del músculo extensor radial corto del carpo. Aunque es
denominada codo de tenis o codo del tenista, no se presenta exclusivamente a los
jugadores de tenis: cualquier persona que realice trabajos que impliquen movimientos
repetidos de supinación del antebrazo y extensión de muñeca es susceptible de sufrir la
afección.
Mecanismo de Lesión
Para que se desarrolle debe existir u estrés repetitivo por tracción sobre epicóndilo humeral
lateral lo cual provocará inflamación / ruptura parcial del origen del grupo extensor:
pronación excesiva y flexión de muñeca en fase de liberación (lanzadores) y desaceleración
(tenistas).
Se presenta como sobreuso:
No deportivo (ámbito laboral).
Deportivo (principalmente en deportes de raqueta).
Presentación clínica
Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicóndilo.
Dolor e impotencia funcional con los movimientos de extensión de la muñeca y
supinación del antebrazo (sobre todo contra resistencia).
Dolor a la palpación de la zona epicondílea y con acciones simples como elevar
una botella o una jarra o tomar una taza de café, también en deportes, por
ejemplo, al ejecutar el golpe de revés en el tenis.
El dolor suele ceder durante la noche y con el reposo.
En ocasiones puede llegar a convertirse en un proceso crónico que requiere
cirugía.
No suelen referir clínica acompañante de origen neurológico, pero el dolor puede
extenderse hacia el brazo y el antebrazo
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Tratamiento
Analgésicos
antiinflamatorios
Reposo deportivo y/o de actividades que exacerban
Vendaje funcional
Férulas de codo (brace)
Rehabilitación progresiva
Cirugía en casos rebeldes
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LESIONES DE MIEMBRO INFERIOR
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Clasificación
Pasadas 12 a 24 horas post lesión, se clasifican en:
Leve: el rango de flexión de rodilla es mayor a 90°.
Moderado: la flexión posible e de 45° – 90°.
Severo: la flexión posible es menor de 45°.
Presentación Clínica
Dolor.
Tumefacción (hinchazón).
Disminución del rango de flexión.
Impotencia funcional.
Tratamiento
Hielo local.
Vendaje compresivo elástico con rodilla en máxima flexión disponible.
Rehabilitación progresiva si la flexión es de 120°.
Nunca aplicar calor pues existe riesgo de activar el sangrado.
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ESGUINCE DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
Es la lesión ligamentosa más frecuente de rodilla y afecta a su ligamento colateral medial.
Habitualmente producida por una fuerza en valgo. La lesión puede ser sólo del ligamento
colateral medial o estar asociada al daño de otras estructuras de la rodilla (menisco
medial, ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior, fractura de tibia, etc.).
Aquí se revisará sólo la lesión aislada.
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Presentación Clínica
En general se presenta con dolor localizado en la región del ligamento medial. La
impotencia funcional dependerá del grado de lesión y si existen otras estructuras
lesionadas.
limitación de la extensión
Ante el estrés en valgo 28
existe dolor e inestabilidad
moderada
III Disrupción Sensibilidad importante a la 8 – 12s
completa del palpación local
ligamento Tumefacción importante con
sangrado hacia el interior de
la articulación (hemartrosis)
Marcha antiálgica, pero con
gran dolor
Ante el estrés en valgo
existe dolor e inestabilidad
importante
El dolor en el momento
inmediato a la lesión puede
llegar a ser menor que en
esguince grado I y II
Frecuentemente asociado a
lesión de otras estructuras
Tratamiento
Hielo local
Inmovilización parcial o total dependiendo del grado de daño (vendaje, rodillera)
Reposo también relacionado con el nivel de lesión (puede incluir uso de bastones)
Rehabilitación progresiva
Movilización articular (pasiva, asistida, activa)
Es muy importante que la cicatriz del ligamento sea lo más pequeña y funcional posible.
Por lo anterior, es importante no ganar rango de flexión muy pronto y demasiado.
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ESGUINCE LATERAL DE TOBILLO
Es la lesión más frecuente de todas las lesiones del aparato locomotor. La mitad de los
esguinces laterales de tobillo se producen durante la práctica de deporte. Se presenta con
mayor frecuencia en deportes o disciplinas que incluyen saltos:
Básquetbol
Vóleibol
Balonmano
Fútbol
Ballet
Danza moderna
La gran mayoría de los lesionados (60 – 80%) logran recuperación completa. Un grupo no
menor (20 – 40%) posteriormente desarrollará síntomas crónicos de dolor e inestabilidad
de tobillo.
Mecanismo de Lesión
La flexión plantar forzada con aproximación del antepié, progresivamente causa lesión de:
1) ligamento peroneoastragalino anterior
Dolor a la palpación
Dolor a la extensión, supinación
2) Seguido de ruptura parcial del ligamento peroneocalcáneo
(si continua el mecanismo se llegará a la ruptura total de este ligamento)
Dolor a la palpación
Dolor a la supinación
3) Seguido por lesión del ligamento peroneoastragalino posterior
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Dolor a la palpación
Dolor a la flexión, supinación
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Clasificación y Presentación Clínica
Una vez que pasaron 24 – 48 horas de la lesión, se puede diferenciar clínicamente el
grado del esguince.
Tratamiento
Hielo local
Inmovilización (vendaje, tobillera, bota)
Reposo dependiendo de la severidad de la lesión (desde absoluto a deportivo)
Rehabilitación progresiva
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LESIONES CERVICALES
Las lesiones cervicales, que pueden llegar a ser muy graves, afectan al cuello y se generan
como producto de un golpe cerrado o contuso, o bien abierto o penetrante. Eventualmente,
causan invalidez por las implicancias neurológicas que tienen. Es importante destacar que
en el cuello hay diversas estructuras vasculares, respiratorias, digestivas y neurológicas
casi todas ellas de importancia vital. Los huesos de la columna tienen una función protectora
de la médula espinal. Si la columna se daña, la médula espinal podría lesionarse. Los
posibles efectos son la imposibilidad de mover piernas o brazos y pérdida de sensibilidad
en partes del cuerpo. Podría ocasionar más daños en la médula espinal si se dobla, tuerce
o gira el cuello o cabeza de la víctima. Cuando se auxilie a una víctima con una posible
lesión medular, no debe doblar, torcer ni girarle el cuello o la cabeza, a menos que resulte
necesario realizar la RCP o si tiene que ponerla a salvo de un riesgo inminente. En relación
con las actividades deportivas, los golpes contusos en el cuello son causa frecuente de
distintos tipos de lesión cervical. En accidentes de tránsito es común encontrar la lesión por
latigazo cervical (hiperextensión cervical). Esta es una lesión a los tejidos blandos del cuello
a raíz de una sacudida repentina o un "movimiento súbito" de la cabeza. Este tipo de
movimiento tensiona los músculos y los ligamentos del cuello más allá de su rango normal
de movimiento. Se debe sospechar lesión cervical en todo traumatismo de alta energía
hasta que se demuestre lo contrario con una radiografía. Algunos accidentes de alta energía
son:
Caídas de altura.
Accidentes de tránsito a alta velocidad (choques, atropellos, caídas en bicicleta).
Heridas por armas de fuego.
Lesiones importantes por encima de la clavícula.
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Ahogos por inmersión.
TEC
Caídas importantes relacionadas con actividades deportivas.
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Eleccion de la Talla del Cuello
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Bibliografía