PNEUMONIA NEONATAL

ROCKY WILAR

UKK NEONATOLOGI
IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
 1

PNEUMONIA NEONATAL
 Penyebab penting infeksi pada neonatus
 Angka kematian yang tinggi di negara berkembang
 Sepertiga kematian pada anak dalam 28 hari pertama
kehidupan

Reiterer F. Neonatal Pneumonia. Dalam: Resch B. Neonatal Bacterial Infection.

Austria. InTech. 2013; 2: 19-29.
 2

PNEUMONIA NEONATAL
 Terjadi saat : Infeksi transplasental/intrauterine, proses
persalinan, infeksi nosokomial
 Onset Dini  Gejala klinis timbul dalam 48 jam I sampai
1 minggu
 Onset Lanjut  Gejala klinis timbul > 1 minggu

Nissen MD. Congenital and Neonatal Pneumonia. Pediatrics Resp Reviews. 2007;
8: 185-203.
 3

ETIOLOGI
 Streptokokus grup B
 CMV
 Treponema pallidum
 Toxoplasma gondii
 RSV

Stoll BJ, Hansen NI, Higgins RD, dkk. Very low birth weight preterm infants with
early onset neonatal sepsis: the predominance of gram-negative infections
continues in the National Institute of Child Health and Human Development
Neonatal Research Network, 2002-2003. Pediatr Infect Dis J. 2005 Jul; 24(7):635-
9.
 ETIOLOGI 4

Michael ND Congenital and neonatal pneumonia. Ped Resp Rev (2007) 8, 195-203
 5
PATOGENESIS
TRANS Cairan amnion, infeksi
intrauteri
PLASENTAL

BAKTERI, PNEUMONIA INFEKSI

VIRUS, INTRAPARTUM
JAMUR
NEONATAL
Jalan lahir, aspirasi

POSTNATAL Infeksi nosokomial

Patel SJ, Saiman L. Antibiotic Resistance in Neonatal Intensive Care Unit Pathogens: Mechanism, Clinical
Impact, and Prevention Including Antibiotic Stewardship. Clinical Perinatology. 2010; 37: 547-563.
 6

PATOGENESIS
INDUKSI DISFUNGSI
PELEPASAN
SITOKIN SURFAKTAN

INFLAMASI
PARU

CEDERA EPITEL
SALURAN
PERNAFASAN

Stoll BJ, Hansen NI, Higgins RD, dkk. Very low birth weight preterm infants with early onset neonatal sepsis:
the predominance of gram-negative infections continues in the National Institute of Child Health and Human
Development Neonatal Research Network, 2002-2003. Pediatr Infect Dis J. 2005 Jul; 24(7):635-9.
 PATOGENESIS 7

Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW. Intrauterine infection and preterm delivery. N Engl J
Med 2000;342(20):1500-7
 8

DIAGNOSIS
PNEUMONIA NEONATAL
ANAMNESIS
(FAKTOR RESIKO DAN
PREDISPOSISI DARI IBU DAN BAYI)

PEMERIKSAAN
FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
(LABORATORIUM DAN
PENCITRAAN)

Dear PRF, FIFE A. Pneumonia. Dalam: Greenough A, Milner AD, penyunting. Neonatal Respiratory
Disorders. 2003; London: Arnold: 21: 278-310.
 9
FAKTOR PREDISPOSISI
PNEUMONIA NEONATAL

IMATURITAS

BERAT LAHIR RENDAH

KETUBAN PECAH DINI

KORIOAMNIONITIS

WAKTU PERAWATAN YANG LAMA DI NICU

Stoll BJ. Infections of the neonatal infant. Dalam: Behrman R, Kliegman R, Jenson H, penyunting.
Nelson textbook of paediatrics. Edisi ke-18. Philadelphia: Saunders; 2007. h.794-815
 10

GEJALA KLINIS
PNEUMONIA NEONATAL
TIDAK GANGGUAN PEMERIKSAAN
SPESIFIK NAFAS FISIK
• MALAS MINUM • GRUNTING • PEKAK PADA
• LETARGI • TAKIPNEA PERKUSI
• IRITABILITAS • RETRAKSI • PERUBAHAN
• TIDAK AKTIF • SIANOSIS SUARA NAFAS
• TEMPERATUR • APNEA • RONKHI
TIDAK STABIL • GAGAL NAFAS

Stoll BJ. Infections of the neonatal infant. Dalam: Behrman R, Kliegman R, Jenson H, penyunting.
Nelson textbook of paediatrics. Edisi ke-18. Philadelphia: Saunders; 2007. h.794-815
 11

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PNEUMONIA NEONATAL

PENCITRAAN
RADIOGRAFI DADA

PEMERIKSAAN BIOKIMIA
DARAH
PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI

Nissen MD. Congenital and Neonatal Pneumonia. Pediatrics Resp Reviews. 2007; 8: 185-203.
 12

PEMERIKSAAN PENUNJANG
HEMATOLOGI

 KULTUR DARAH, SPECIMEN ET ASPIRATION

 BIOKIMIA DARAH
 PENANDA INFEKSI (BATANG > 20 % DARI
LEUKOSIT, HITUNG JENIS LEUKOSIT MENINGKAT,
PENINGKATAN CRP, PENINGKATAN LED)

Bender L, Thaarup J, Varming K, dkk. Early and late markers for the detection of early onset
neonatal sepsis. Med Bull. 2008; 55:219-23
 13

PEMERIKSAAN PENUNJANG
KULTUR

KULTUR BAKTERI KULTUR SPESIMEN

KULTUR JAMUR ENDOTRAKEAL
KONVENSIONAL

Nissen MD. Congenital and Neonatal Pneumonia. Pediatrics Resp Reviews. 2007; 8: 185-203.
 14

PEMERIKSAAN PENUNJANG
RADIOLOGIS
 PERSELUBUNGAN DIFUS ATAU GRANULER
 AIR BRONCHOGRAM DISERTAI KONSOLIDASI LUAS BAIK
SEGMENTAL ATAU LOBAR
 INFILTRAT PATCHY KASAR ATAU NODULAR DI KEDUA
LAPANGAN PARU
 PNEUMATOKEL BERHUBUNGAN DENGAN EFUSI PLEURA
Ostapchuk M, Roberts MD, Haddy R. Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children. Am
Fam Physician. Sep 2004; 1(7):899-908
Haney PJ, Bohlman M, Sun CC. Radiographic findings in neonatal pneumonia. AJR Am J Roentgenol.
1984 Jul. 143(1):23-6.
 15
PERBANDINGAN TEMUAN RADIOGRAFI
PADA NEONATAL RESPIRATORY DISTRESS

RFLLS (Retained Fetal Lung Liquid Syndrome) , RDS (Respiratory Distress Syndrome), MAS
(Meconium Aspiration Syndrome)

Wareen J, Andersen J. Newborn Respiratory Disorders. New York. 2010. p487-96

 16
TATALAKSANA PENUMONIA NEONATAL
PENGOBATAN GANGGUAN NAFAS

• Dukungan pernafasan  CPAP, ventilator

PEMBERIAN ANTIBIOTIK EMPIRIS

• WHO merekomendasikan penggunaan ampisilin (50 mg/kg)

setiap 12 jam dalam minggu pertama kehidupan, kemudian pada
umur 2-4 minggu diberikan setiap 8 jam, ditambah dengan dosis
tunggal gentamisin (7.5 mg/kg)
Bradley JS, Byington CL, Shah SS, dkk. The management of community-acquired pneumonia in infants and
children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the pediatric infectious diseases society and
the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2011 Oct. 53(7):e25-76.
 17
TATALAKSANA PENUMONIA NEONATAL
PENGOBATAN SUPORTIF

 Penggunaan oksigen
 Deteksi dan pengobatan hipoksemia
 Atasi apnea
 Termoregulasi
 Deteksi dan cegah hipoglikemia
 Perhatikan pemberian nutrisi untuk
intake adekuat
Bradley JS, Byington CL, Shah SS, dkk. The management of community-acquired pneumonia in infants and
children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the pediatric infectious diseases society and
the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2011 Oct. 53(7):e25-76.
 18
DIAGNOSIS BANDING
OBSTRUKSI
PENYAKIT PENYAKIT
JALAN NAFAS
PULMONAL KARDIAK
ATAS
• Atresia Choana • Respiratory Distress • Kelainan jantung
• Stenosis nasal Syndrome bawaaan sianotik
• Pierre-Robin • Aspirasi • Kelainan jantung
Syndrome • Trakeoesofageal bawaan asianotik
• Stenosis Laring fistula • Gagal jantung
• Hemangioma • Agenesis pulmonal • Pneumopericard
• Trakeomalasia • Efusi pleura • Kardiomiopati
• Celah bibir • Sekuestrasi bronkus
• Paralisis pita suara • Emfisema paru

Stack C, Dobbs P. Pneumonia. In: Essentials of Pediatrics Intensive Care. New York. Greenwich.
2003. p11.80-81
 19
DIAGNOSIS BANDING

GANGGUAN PENYAKIT PENYEBAB

METABOLIK NEUROLOGIS LAINNYA
• Hipoglikemia • Miastenia Gravis • Infeksi
• Hipomagnesemia • Perdarahan • Asfiksia
• Inborn error of intraventrikuler • Asidosis
metabolism • Meningitis • Hipotermia
• Hipoxic ischemic
encephalopathy

Stack C, Dobbs P. Pneumonia. In: Essentials of Pediatrics Intensive Care. New York. Greenwich.
2003. p11.80-81
 PENDEKATAN DIAGNOSIS KELAINAN 20
JANTUNG ATAU PARU

Wareen J, Andersen J. Newborn Respiratory Disorders. New York. 2010. p487-96

 21
PENCEGAHAN
INFEKSI
INFEKSI PENGGUNAAN
PREDISPOSISI BAKTERI GRAM
NOSOKOMIAL ANTIBIOTIK
NEGATIF

Menjaga
Perawatan hygiene staf Rasional dan
Lama di RS medis yang efektif
Ketuban bertugas
Pecah Memperhatik
an Tepat sasaran
Dini Perawatan
baik untuk
Lama di kebersihan
alat-alat onset dini
Ruang maupun
Intensif medis lambat

Kirkwood BR, Gove S, Rogers S et al. Potential intervention for the prevention of childhood
pneumonia in developing countries a systematic review. Bull World Health Organ. 1995; 73: 793-798.