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Corresponde a TODA lesión traumática que afecte región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite
superior y el borde de la clavícula y C7 en su límite inferior.
ANATOMÍA
Capas del cuello
1. Piel
2. Fascia superficial
Envuelve al músculo platisma
3. Fascia cervical profunda
4. Lámina revestimiento
Se divide en 2
Por anterior envuelve al músculo ECM
Por posterior envuelve al músculo trapecio
5. Fascia pretraqueal
Se adhiere a los cartílagos tiroides y cricoides
6. Fascia prevertebral
Envuelve a los músculos prevertebrales
7. Fascia axilar
Envuelve a los vasos subclavios
8. Vaina carotídea
Contiene de medial a lateral:
Arteria carótida común
Nervio Vago (NX)
Vena yugular interna
ZONA II
Límites: Desde cartílago cricoides hasta el ángulo de la
mandíbula
Contenido
Laringe
Bifurcación arterias carótidas
Venas yugulares internas
NX, nervios laríngeos recurrentes
Tiroides
Esófago
Faringe
Segmento columna vertebral y médula espinal
Vasos vertebrales
ZONA III
Límites: Desde ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo
Contiene
Pares craneales bajos
Carótidas interna y externa
Segmentos proximales de la columna vertebral y médula espinal
Vasos vertebrales
Glándulas submaxilares
EPIDEMIOLOGÍA
- Trauma principal causa de muerte < 40 años
- 90% en H y 70% en < 40 años
- 80% intencionales de estas 23,3%
autoinferidas 60% por tercero
- 17% accidental (lesión poco frecuente en
politraumatizados)
- 50% por arma blanca
- Abierta 77% Cerrada 23%
- Mortalidad 11% (trauma vascular)
MECANISMO LESIÓN
Trauma penetrante:
- Se considera lesión penetrante a la que sobrepasa el PLATISMA
- La mayoría de los traumas de cuello son traumas penetrantes
- Causas
Arma cortopunzante
Heridas cortantes
Heridas por arma de fuego: La extensión del daño es mayor ya que además de afectar a los tejidos encontrados en el
trayecto la energía disipada puede llegar a afectar tejidos vecinos
Trauma cerrado:
- Corresponde al daño secundario a extensión, flexión o rotación forzadas cuello
- Pueden producir: Edema posttraumático, disrupción severa de laringe, tráquea y/o esófago, daño glándula tiroides (tormenta
tiroidea), daño endotelo arterial y trombosis.
- Causas
Ahorcamiento
Luxación o fracturas columna cervical
Aceleración y desaceleración
EVALUACIÓN CLÍNICA
Anamnesis Sangrado importante 46%
Mecanismo de la lesión Hematoma expansivo 23,5%
Enfisema subcutáneo 21,6%
EXAMEN CUELLO
Disfonía 16,6%
Vía aérea
- Busca evaluar permeabilidad VA Disfagia 10%
- Estado conciencia Exposición traumática vía aérea 8,3%
- Dificultad respiratoria, disfonía Alteración pulsos carotídeos 1,6%
- Hemoptisis
- Heridas soplantes
- Estridor
- Palpar cartílago tiroides buscando crepitación o pérdida de posición normal
Ventilación
- Busca descartar neumotórax- hemotórax, sobretodo en lesiones Zona I
- Inspección tórax y cuello: Yugulares. Expansión torácica. Heridas
- Palpación tórax: Vibraciones vocales
- Auscultación tórax: Murmullo pulmonar. Ruidos agregados estridor, sibilancias, roncus
- Percusión tórax
Hipersonoridad neumotórax
Matidez hemotórax
Circulación
- Buscar heridas y estigmas de hemorragia
- Hematoma expansivo obstrucción progresiva de la vía aérea
- Perfusión: Conciencia, llene capilar, diuresis
- Pulsos carotideos, temporales y de MMSS
- Medición comparativa PA ambos MMSS
- Auscultación cardíaca: Soplos
Signos potentes compromiso vascular Signos débiles compromiso vascular
Daño neurológico y/o aéreo-digestivo y/o aéreo digestivo
- Estado conciencia: Glasgow Compromiso VA Disfagia
- Pupilas
Shock o sangrado activo Disfonía
Simetría
Tamaño Hematoma pulsátil Hemoptisis
Reflejo pupilar
- Pares craneales
IX disfagia
X ronquera
XI incapacidad elevar el hombro y rotar mentón hacia hombro opuesto
XII paresia lengua
- Plexo braquial
- Motor
- Sensitivo
- ROT
En resumen hacerlo hablar, tragar, ver pulsos, buscar soplos carotideos. Examniar repetidamente
ESTUDIO
Radiografía cervical AP y L
Debe decir de partes blandas *
Permite evaluar:
Integridad columna cervical
Hematomas tejidos blandos
Enfisema subcutáneo
Desviación o compresión columna aire
Localizar cuerpo extraño
Radiografía tórax AP
Indicada en todo trauma cervical
Permite evaluar
Neumotórax
Hemotórax
Ensanchamiento mediastino
Hematoma pleural apical
Fracturas costales
MANEJO
Manejo general politraumatizado ABCDE
Manejo específico
TRAUMA ABIERTO
1. Aseo
HDN INESTABLE HDN ESTABLE 2. Hemostasia cuidadosa
3. Sutura adecuada
4. Despacho a domicilio
QX INMEDIATO EX. COMPLEMENTARIOS
- Disfonía, Estridor
- Hematoma expansivo
- Disfagia
- Enfisema subcutáneo
- Déficit neurológico
- Dificultad respiratoria
SI NO
CIRUGÍA EN
- Lesión VA
- Lesión esófago
TRAUMA CERRADO O CONTUSO CERVICAL LA ESTRUCTURA MÁS
LESIONADA ES LA COLMNA CERVICAL POR LO HAY QUE - Lesión vascular demostrada
INOVILIZAR CUELLO HASTA DESCARTAR LESIÓN - Lesión laringe
Ambulatorio = Aseo, hemostasia cuidadosa, sutura adecuada, profilaxis indicadas (Tétano), alta.