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PEPTICA(EUP)
PRETEST
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METACOGNICIÓN
OBJETIVOS:
Identificación de la semiología normal, patológica y conocer la
fisiopatología, factores de riesgo, el diagnstico y tratamiento de al
EUP.
LESIÓN
ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOS FACTORES ENDÓGENOS
ÁCIDO + PEPSINA
AINE’s - ALCOHOL BILIS
LESIÓN
ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOS FACTORES ENDÓGENOS
ÁCIDO + PEPSINA
AINE’s - ALCOHOL BILIS
BARRERA APICAL
MECANISMOS ANTIOXIDANTES
ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Reparación de la Mucosa
LESIÓN
ÚLCERA
EPIDEMIOLOGÍA
Sung JJ, Kuipers EJ, El- Serag HB. Systematic review: the global incidence and prevalence of
peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 29: 938- 946.
EPIDEMIOLOGÍA
• Hay 500 000 casos • Hay mayor incidencia de
nuevos al año UP en pacientes con
grupo sanguíneo O
• Cuatro millones de
recurrencias anuales • La presencia de gastritis
por H.p aumenta el riesgo
• La prevalencia es de de UP
1.8% en pacientes con
H.p (+) • La prevalencia está
aumetada en los
familiares de pacientes
con UP hasta en un 50%
ÚLCERA PÉPTICA: Fisiopatogenea
Úlcera Duodenal
• Diversas anormalidades:
• Secreción gastroduodenal aumentada: ácido y pepsina
• La secreción de gastrina basal aumentada
• Vaciamiento gástrico aumentado
• Secreción de HCO3 disminuida
• Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %
ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia
SÍNDROME DE
NEM-1 HIPERPARATIROIDISMO
ZOLLINGER-ELLISON
Gastrina
Gastrinoma en Páncreas
o intestino
• Más del 90% con úlcera duodenal y cerca del 80% con
úlcera gástrica están infectados por Hp.
Mas frecuente
En 15% de los Ocasionada
HEMORRAGIA pacientes
casos por AINE
ancianos
Mas frecuente
6-8 % de los
PERFORACIÓN en quienes
casos
toman AINE
Úlcera
OBSTRUCCIÓN
crónica
DIAGNÓSTICO
NATURALEZA,
LOCALIZACIÓN
METAPLASIA,
6 a 10 DISPLASIA,
biopsias HIPERPLASIA
LESIÓN
BIOPSIAS ENDOSCOPIA
CONCOMITANTE
Tonolini M, Ierardi AM, Bracchi E, Magistrelli P, Vella A, Carrafiello G. Non-perforated peptic ulcer disease:
multidetector CT findings, complications and differential diagnosis. Insights Imaging (2017) 8:455-469
• Si se realiza un estudio con contraste (fase arterial) el
sangrado activo se evidenciará como un “jet” de
contenido extravasado en el punto de sangrado,
isoatenuante con el vaso, y un “blush” en fase más
tardía de atenuación y morfología variable.
Tonolini M, Ierardi AM, Bracchi E, Magistrelli P, Vella A, Carrafiello G. Non-perforated peptic ulcer disease:
multidetector CT findings, complications and differential diagnosis. Insights Imaging (2017) 8:455-469
Aliviar dolor
Recaidas y
Cicatrización
complicaciones
TRATAMIENTO
Curar según
Tx H. pylori
causas
Inhibidores de receptores H2
1 cada 12 hrs
Lanzoprazol Rabeprazol
en Tx
30mg 30 mg
concomitante
200 microg
Sistema Flujo
30mins
adenilc/cAMP sanguíneo
antes.
• Tratamiento de H. pylori
Citoprot. 30 ml
Antiácidos
Sales de 1 y 3 hrs
calcio después
Fármacos Diarrea
MANEJO ACTUAL EN FUNCION
GRUPOS DE RIESGO
• GRUPO IIC/ III‐ BAJO RIESGO:
• A. Lanas et al; Primer consenso español sobre el tratamiento de la hemorragia digestiva por ulcera péptica; Medicina Clínica (Barc).201
0;135(13):608–616
• 4‐.) LaineL, CohenH, BrodheadJ, CantorD, García F, Mosquera M. Prospective evaluation of immediate versus delayed refeeding and pr
ognostic value of endoscopy inpatients with upper gastrointestinal hemorrhage. Gastroenterology. 1992; 102: 314–6.
RESTO DE GRUPOS: Riesgo Moderdo/alto de
recidiva: ( Tratamiento endoscópico)
Epinefrina, polidocanol,
mezcla de trombina y
fibrinógeno.
Hemorragia
persistente
Requiere 6-8
u sangre Hb disminuye
para >8 gr
mantener TA
Volumen
sanguineo Eritrocitos:
<40% del <3 millones
total.
ULCERA
GASTRICA
Cuerpo del estomago
Antrectomia
(curvatura menor)
40-50% estomago
TIPO 1
Asociada a
ulcera duodenal
TIPO 2 Antrectomia
Prepiloricas y vagotomía
(hipersecreción)
TIPO 3 Antrectomia y
resección de ulcera
Unión Localización alta
TIPO 4 gastroesofágica Anastomosis en Y de Roux
Esofagogastroyeyunoanastomosis
• Gracias…