 Što je Whipple postupak?

 Tko je prikladan?
 Tko je najbolji kirurg za Whipple?
 Pitanja koja treba postaviti kirurgu
 Što se događa tijekom postupka?
 Što se događa nakon operacije?
 Jesu li drugi tretmani dani s Whipple postupkom?
 Dugoročni učinci

Što je Whipple postupak?

Postupak Whipple ili pancreaticoduodenectomy je najčešća operacija
uklanjanja tumora u gušterači. Kirurgija za uklanjanje tumora nudi najbolju
priliku za dugoročnu kontrolu svih vrsta raka gušterače. Whipple uklanja i
rekonstruira veliki dio gastrointestinalnog trakta te je teška i složena
operacija.

Ova slika prikazuje tumor na glavi gušterače prije Whipple postupka.

Ova slika prikazuje kirurško odvajanje (1) žučnog kanala, (2) želudac, (3) glavu gušterače i
(4) tanko crijevo.

Ova slika prikazuje ponovno vezanje (5) žučnog kanala na tanko crijevo, (6) preostale
gušterače na tanko crijevo i (7) želudac na tanko crijevo.
Tko je prikladan?
Ako se tumor nalazi u glavi gušterače, nije se proširio na druga područja
tijela i može se kirurški ukloniti (resecirati), može se pokušati s Whipple
postupkom. Otprilike 15 do 20 posto pacijenata s adenokarcinomom
gušterače (najčešći tip raka gušterače) imaju kirurški resektabilne tumore.
Oko 30 do 50 posto pacijenata koji imaju pravo na operaciju kažu da su
nepodobni. Mreža za borbu protiv raka gušterače snažno preporučuje da
vidite kirurga koji izvodi veliki broj operacija gušterače (više od 15 godišnje)
kako biste utvrdili podobnost.
Utvrđivanje pacijentove podobnosti za operaciju nije uvijek lako. Čak i
sofisticirani testovi snimanja možda neće pružiti savršene informacije. U
nekim slučajevima, unatoč testiranju prije kirurškog zahvata, kirurg može
otkriti tijekom zahvata da se rak proširio ili se ne može ukloniti. Stoga se
planirani rad ne može dovršiti.

Tko je najbolji kirurg za Whipple?

Operacija gušterače je vrlo komplicirana. Podaci pokazuju da veliki kirurzi u
velikim bolnicama imaju veće stope uspješnosti i manje komplikacija. Mreža
za borbu protiv raka gušterače preporučuje da imate kirurg pankreasa
velikog volumena (više od 15 operacija godišnje).
Pacijent Central može pružiti više informacija, uključujući popis ustanova i
liječnika koji obavljaju veliku količinu operacija gušterače.

Pitanja koja treba postaviti kirurgu

 Može li se moj tumor ukloniti operacijom? Zašto ili zašto ne?
 Koliko ste operacija gušterače izveli? Koliko u protekloj godini?
 Koliko operacija gušterače se obavlja u vašoj bolnici svake godine?
 Koje su moguće komplikacije operacije gušterače?
 Koliko dugo trebam očekivati da ću se oporaviti nakon operacije gušterače?
 Biste li mogli preporučiti drugog iskusnog kirurga za drugo mišljenje?
Što se događa tijekom postupka?
U standardnom Whipple postupku kirurg uklanja glavu gušterače, žučnog
mjehura, dvanaesnika, dijela želuca i okolnih limfnih čvorova. Tada kirurg
ponovno spaja preostale gušterače i probavne organe.
U nekim slučajevima, pacijenti mogu podvrgnuti modificiranoj verziji
Whipple postupka, koji drži cijeli želudac i želučani ventil nazvan
pylorus. To se naziva Whipple koji čuva pylorus.
Obje vrste operacije obično traju 5-7 sati.

Što se događa nakon operacije?

Pacijent ostaje u bolnici 8-10 dana nakon Whipple postupka. Tijekom tog
vremena, liječnici paze na komplikacije, a pacijent polako počinje piti i opet
jesti.
U danima nakon operacije, liječnici su proveli opsežne testove kako bi
vidjeli jesu li svi rak uklonjeni i ako su bilo koje stanice raka bile u limfnim
čvorovima.
Nakon Whipple postupka, najčešća komplikacija je odgođeno pražnjenje
želuca. To znači da želudac predugo prazni sadržaj. Obično, nakon 7-10
dana, želudac počinje prazniti dovoljno dobro da bi se omogućilo
zacjeljivanje. Ako se kasni pražnjenje želuca nastavi, pacijent može
zahtijevati hranjenje kroz cijev za hranjenje ili venu nekoliko tjedana.
Najozbiljnija moguća komplikacija Whippleove procedure je abdominalna
infekcija zbog curenja gdje je gušterača povezana s tankim crijevom. To se
naziva curenje pankreasa ili fistula pankreasa.To se događa u oko 10 posto
bolesnika i obično se kontrolira kombinacijom cijevi za odvod i
antibiotika. Mnogima od tih pacijenata potrebna je nutritivna podrška.
Jesu li drugi tretmani dani s Whipple postupkom?
Ponekad pacijenti dobiju tretman prije operacije. Naziva se neoadjuvantna
terapija, to je općenito kemoterapija, terapija zračenjem ili oboje.
Često pacijenti primaju adjuvantnu terapiju ili tretman koji se daje nakon
operacije. Cilj je ubiti sve male stanice raka koje su još uvijek prisutne kako
bi se spriječio povratak tumora.
Klinička ispitivanja mogu biti dostupna za pacijente s rakom gušterače koji
traže neoadjuvantnu ili adjuvantnu terapiju.

Dugoročni učinci
Whipple postupak može izazvati poteškoće, uključujući i probavne smetnje,
dugo vremena.
 Pacijentu može biti potrebno od nekoliko mjeseci do godinu dana da se
ponovno osjeća relativno "normalno".
 Potrebno je vrijeme da probavni sustav ponovno počne raditi, a neki pacijenti
moraju stalno mijenjati prehranu kako bi smanjili simptome kao što su proljev,
bolovi u plinu i želudac.
 Mnogi pacijenti također uzimaju enzime gušterače kako bi ispravno probavili
hranu.