Técnica de exploración Física de la Embarazada

EXAMEN FÍSICO (CÉFALO CAUDAL)

Paciente femenino normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha
característicos de proceso patológico con trastorno mental. Guarda decúbito activo
indiferente. Pelos de buena implantación y distribución normal. No alopecias. Uñas con
estrías longitudinales, no lúnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No
manchas ni lunares. No presencia de circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo no
infiltrado.

EXAMEN OBSTÉTRICO: MANIOBRAS DE LEOPOLD

En obstetricia las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones distintas que
ayudan a determinar la estática fetal, y que, junto con la evaluación de la pelvis materna,
pueden indicar si el parto será complicado o si resultará necesario realizar una cesárea.

EXAMEN GINECOLÓGICO
La ginecología es el campo de la medicina que se centra en el sistema reproductor
femenino, también conocido como aparato reproductor femenino. Una revisión
ginecológica es un control o "chequeo anual", como los controles anuales de la vista o
de los dientes.

CALCULO DE LA EDAD GESTIONAR

Comience con la edad cronológica de su bebé en semanas (número de semanas desde la
fecha de nacimiento) y luego reste el número de semanas de prematuridad. Esta es la
fecha corregida de su bebé. (Un embarazo a término consiste en 39 semanas de
gestación).

REGLA DE MCDONALD
La regla de McDonald se basa en la medición de la altura uterina, dicha medi- ción se
multiplica por 8 y se divide entre 7, obteniendo así la edad gestacional del feto en meses
solares.
REGLA DE NAEGEL
La fórmula estima la fecha probable de parto (FPP) en función de la fecha de la última
menstruación (FUM) de la mujer. A esta fecha le añadimos un año, le restamos 3 meses
y le sumamos 7 días. Es decir, FPP = FUM + 7 días + 1 año - 3 meses.

USO DEL GESTOMETRO

Lo que hemos visto es solo uno de los usos que se puede dar a un gestograma. Además
de control médico, es una manera de disfrutar de la relación con el bebé.

CINTA OBSTÉTRICA
El Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva
(CLAP/SMR) ha desarrollado y puesto a disposición una serie de tecnologías para facilitar
las acciones destinadas al cuidado de la salud de la mujer, la gestante, el recién nacido y
el niño. Estas tecnologías están dirigidas al personal de servicios de salud con énfasis en
el primer y segundo nivel de atención, a la formación de recursos humanos en los
servicios y la comunidad, fortaleciendo los conocimientos en el área de la salud de la
mujer, materna y perinatal.

ECOSONOGRAFIA
Es un procedimiento de imagenología que emplea los ecos de una emisión de
ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar una
imagen de los órganos o masas internas con fines de diagnóstico. Un pequeño
instrumento "similar a un micrófono" llamado transductor emite ondas de ultrasonidos.

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

ABORTO
El aborto es la interrupción y finalización prematura del embarazo de forma natural o
voluntaria, hecha antes que el feto pueda sobrevivir fuera del útero. Un aborto que
ocurre espontáneamente también se conoce como aborto espontáneo.

EMBARAZO ECTOPICO
En un embarazo normal, el óvulo fecundado se implanta y se desarrolla dentro del útero.
En la mayoría de los embarazos ectópicos, el óvulo anida en las trompas de Falopio. Por
eso, los embarazos ectópicos también se conocen como “embarazos tubáricos”

EMBARAZO MOLAR
Un embarazo molar es el resultado de un error genético durante el proceso de
fertilización que conduce al crecimiento de tejido anormal dentro del útero. Los
embarazos molares rara vez implican un embrión en desarrollo, y el crecimiento de este
material es rápida en comparación con el crecimiento normal de un feto.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La ruptura prematura de membranas fetales se define como aquella que ocurre antes de
haberse iniciado el trabajo de parto; puede ser previa a la semana 37 de gestación en
cuyo caso recibe el nombre de ruptura prematura de membranas pretérmino, la cual
aumenta la morbilidad y mortalidad tanto materna como perinatal.

PLACENTA PREVIA
Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz
(útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de esta. La placenta
crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la vía
del parto.

MALA PRESENTACIÓN
Una mala presentación es aquella que no aporta ningún valor ni al ponente ni a la
audiencia. Es decir, una presentación en la que el ponente no consigue el cambio
deseado en la audiencia y en la que ésta tiene la sensación de haber perdido el tiempo

HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO

El sangrado vaginal que se produce en cualquier momento del embarazo se conoce
como hemorragia. Durante el primer trimestre de embarazo, algunas causas probables
de hemorragias vaginales son: aborto, amenaza de aborto o embarazo ectópico.
ATENCION DEL PARTO

FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

onjunto de fenómenos mecánicos y fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto
viable a través de los genitales maternos

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

Los cambios posiciónales en la presentación del feto que se requieren para su traslado
dentro del conducto pélvico constituyen los mecanismos del trabajo de parto. Los
movimientos cardinales del trabajo de parto son encajamiento, descenso, flexión,
rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión.

PARTOGRAMA
Recogida en una gráfica de los parámetros del parto, como las contracciones uterinas
(intensidad, frecuencia y duración de las mismas), la frecuencia cardiaca fetal, la
dilatación cervical y la altura de la presentación fetal en la pelvis. La recogida de esos
cuatro parámetros en un gráfico constituye el partograma.

MATEP
Reservar el uso del manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) para aquellas
mujeres que están en el alto riesgo de HPP. c. Durante el cuidado prenatal, identifique a
todas las mujeres que tengan peso insuficiente estén anémicas. Hemorragia Posparto
(HPP) es la excesiva hemorragia después del nacimiento.
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO

PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL

El prolapso del cordón umbilical es una complicación que ocurre antes o durante el parto
del bebé. En un prolapso, el cordón umbilical cae (se prolapsa) a través del cérvix abierto
en la vagina por delante del bebé. El cordón puede luego quedar atrapado contra el
cuerpo del bebé durante el parto.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

El desprendimiento prematuro de placenta es la separación parcial o total de la placenta
de su inserción decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del feto. Es la segunda
causa de metrorragia en el tercer trimestre de gestación tras la placenta previa.

PROLAPSO DE MIEMBROS
Se han caracterizado tres tipos de comportamientos: Anterior: prolapso en vagina por
descenso hacia ella de la uretra o en vejiga o ambos (cistocele, uretroceles) Medio:
descenso del útero o de la cúpula vaginal (prolapso uterino, enterocele) Posterior:
prolapso de recto (rectocele).

TRABAJO DE PARTO PROLONGADO

El trabajo de parto prolongado es una dilatación cervical o un descenso fetal
anormalmente lentos durante el trabajo de parto. El diagnóstico es clínico. El
tratamiento se realiza con oxitocina, parto vaginal operatorio o cesárea. Una vez que el
cuello se dilata ≥ 4 cm, en general se produce un trabajo de parto activo.

HEMORRAGIAS POST-PARTO
Universalmente se define como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto
vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea. La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella
que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la más grave.
ATONÍA UTERINA
La atonía uterina es el término en obstetricia que se refiere a la pérdida del tono de la
musculatura del útero que conlleva a la ausencia de contracción del mismo y un
consecuente retraso en su involución tras el parto.

RUPTURA UTERINA
La ruptura o rotura uterina es la solución de continuidad no quirúrgica del útero, que
ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las del
cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo, que se producen en gestaciones
pequeñas, se denominan perforaciones uterinas.

RETENCIÓN PLACENTARIA
El profesional médico ayuda a la madre a percibirlas y vigila la expulsión de la placenta.
La retención de la placenta es una de las complicaciones de la placenta que no ocurren
durante el embarazo sino que se dan después del parto ya que este órgano no ha sido
expulsado junto al bebé.

ORIGEN Y DESARROLLO DEL EMBARAZO

Periodo embrionario

El periodo embrionario es la fase en la que se produce la formación de todos los aparatos

y sistemas del embrión, es un proceso conocido con el nombre de organogénesis. Esta
fase comprende desde la cuarta a la octava semanas. Empieza el periodo embrionario
hasta la octava semana de embarazo.

Periodo fetal

El desarrollo prenatal o antenatal es el proceso en el que un embrión, o feto, humano es

gestado durante el embarazo, desde la fecundación hasta el nacimiento.
Frecuentemente, los términos de desarrollo fetal o embriología se utilizan en un sentido
similar.

Periodo placentario
Periodo placentario normal o tercer periodo del parto Comprendido entre el nacimiento
y la expulsión de la placenta. Desprendimiento de las membranas o por idéntico proceso
se desprenden las membranas, el mismo peso de la placenta ayuda a expulsión de
membranas.

Función de la placenta

Composición de la placenta

La placenta está formada por un componente materno (que es una transformación de la

membrana o mucosa uterina) y otra parte de origen fetal (trofoblasto). El lado fetal de
la placenta está compuesto por cientos de vasos sanguíneos entrecruzados.

Líquido amniótico

Función
El líquido amniótico es un fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego al feto
en desarrollo en el interior del saco amniótico. Permite al feto moverse dentro de la
pared del útero sin que las paredes de éste se ajusten demasiado a su cuerpo, además
de proporcionarle sustentación hidráulica.

Características

 Características del líquido amniótico

 Claro sin grumos: feto probablemente pre-termino.

 Claro con grumo o lechoso: feto a término.

 Verdoso claro: meconial fluido indica que el feto ha sufrido temporalmente en

algún momento.

 Rojo en borra de vino: feto muerto hace horas o días

 Rojo puro: desgarro de algún vaso umbilical o lesión fetal

Cantidad normal

No es un volumen que permanezca estable, existiendo diferencias individuales y a lo

largo de la gestación.

 En la semana 14 su volumen son unos 100 ml.

 En la semana 20 aumenta hasta 400 mI.

 En la semana 25 alcanza los 600 mI.

 Alcanza su máximo volumen en las semanas 32-34 con cantidades cercanas a

los 1000 ml.

 A partir de ahí comienza a descender, hasta que en la semana 40 se ha reducido

en un 20%, siendo el volumen de 800 ml.

 En la semana 42 se ha reducido un 50% (500 ml) y en la semana 44 se reduce

un 85%, quedando tan solo 150-200 ml.

Cordón Umbilical
Características

En su interior, concurren tres vasos sanguíneos: una vena y dos arterias, que siguen la
forma en espiral del conducto y que, a veces, están envueltas en una cobertura
gelatinosa, que las aísla y las protege de nudos y torceduras. Esta sustancia, llamada
gelatina de Wharton, está constituida por tejido conjuntivo. Sin embargo, contiene
también una cierta cantidad de células estaminales (o madre) mesenquimales.

Las células madre mesenquimales pueden originar células de diversos tejidos (óseo,
cartilaginoso, adiposo, hepático, etc.). Y son diferentes de las que se retiran de la sangre
del cordón después del parto, que son de tipo hematopoyético. Es decir, especializadas
en la regeneración de los elementos de la sangre.

Medidas normales

La medida del cordón umbilical es de aproximadamente 50 centímetros de longitud y

contiene dos arterias principales que provienen del bebé y una vena que procede de la
placenta. Todo ello es rodeado por una sustancia gelatinosa que se conoce como
Gelatina de Wharton, formada por distintas células.

En ocasiones, el cordón umbilical sólo tiene una arteria, lo que puede suponer un menor
peso del bebé cuando nazca o a la aparición de problemas en los sistemas nervioso, renal
o cardiovascular. Es aun así un hecho muy poco frecuente, con una probabilidad menor
al uno por ciento.

Composición
Puede parecer un trozo de carne de poco más de 56 cm pero es mucho más de lo que te
imaginas. El cordón umbilical tiene la función principal de unir al bebé en desarrollo con
su madre, quien es vital para mantener al bebé en vida dentro del útero.

Un extremo del cordón umbilical está unido al bebé y el otro a la placenta, que se
encuentra muy cerca de la pared del útero lo que permite la transferencia de alimento
entre la madre y el bebé y al mismo tiempo se garantiza que no se mezcle con la sangre.

Modificaciones de la anatomía y fisiología

Cambios metabólicos de la embarazada

El embarazo por sí solo produce cambios en la anatomía y fisiología de la mujer, que

suponen una adaptación continua para permitir el adecuado desarrollo del feto,
preparación al parto y la lactancia.

Por todo esto, la práctica de ejercicio físico afectará de manera distinta a la gestante y se
debe adecuar a estos cambios.

Aumento de peso

Manejo del aumento de peso durante el embarazo. La mayoría de las mujeres debe
aumentar entre 25 y 35 libras (11.5 a 16 kilogramos) durante el embarazo. La mayoría de
ellas aumentará de 2 a 4 libras (1 a 2 kilogramos) durante el primer trimestre, y luego 1
libra (0.5 kilogramos) por semana durante el resto del embarazo

Aparato respiratorio
Según avanza el embarazo se produce un incremento en la necesidad de volumen
respiratorio y de cantidad de oxígeno.

El crecimiento del útero provoca que el diafragma se eleve y que la respiración se realice
con los músculos del tórax sin la ayuda de los músculos abdominales, provocando una
sensación de mayor dificultad al respirar junto a un aumento en la frecuencia
respiratoria.

Aparato gastrointestinal

La producción de ácido clorhídrico y pepsina, necesarios en cierta cantidad para la buena

digestión, disminuye durante el embarazo. Los músculos del estómago pierden tono y
se vuelven más fláccidos, y disminuye su capacidad de contraerse. Como resultado, el
estómago tarda más en vaciar su contenido en el intestino. A medida que avanza la
gestación, el útero empuja el estómago hacia arriba y al acercarse el parto se acomoda
como una bolsa floja sobre el útero, en lugar de colgar, como lo hace normalmente, en
posición semivertical. La pérdida del tono en los músculos, la disminución en la acidez y
el cambio de posición del estómago hacen que el contenido intestinal regrese al
estómago.

Sistema hepatobiliar
Órganos y conductos que elaboran y almacenan la bilis (líquido que produce el hígado y
ayuda a digerir la grasa), y la liberan hacia el intestino delgado. El sistema hepatobiliar
incluye la vesícula biliar y las vías biliares, es decir los conductos biliares ubicados dentro
y fuera del hígado.

Sistema endocrino

En el embarazo se producen muchos cambios en la actividad y los niveles hormonales.

Se produce un incremento en los niveles de estrógenos, progesterona y otras hormonas,
así como cambios en el metabolismo de los carbohidratos.

Estos cambios son necesarios para cubrir los requerimientos metabólicos de la madre y
del crecimiento del feto, cuya principal fuente de alimento es la glucosa que se halla
presente en la sangre materna.

Musculo esquelético

Hiperlaxitud ligamentosa: se manifiesta cuando los ligamentos se encuentran relajados

y flojos. Esto es debido a un incremento de la secreción de la hormona secretada por el
cuerpo lúteo y la placenta, la relaxina. Con mayor frecuencia, es visiblemente destacable
a nivel de las articulaciones pelvianas.
Múltiples sobrecargas articulares debido al considerable aumento de peso durante la
gestación. Quizás, la articulación que más padece este efecto es la estructura articular
de la rodilla.

Piel

Estrías, picores, manchas en el cutis... Durante el embarazo, la embarazada experimenta

algunos cambios en su piel. La mayoría son provocados por los cambios hormonales que
experimenta el cuerpo de la mujer en esta etapa de su vida. Saber cuáles son y, sobre
todo, cómo pueden aliviarse o incluso prevenirse puede ser de gran ayuda.

Durante la gestación la embarazada puede notar cambios en la pigmentación de la piel.

La pigmentación aumenta, por eso observamos que la zona de la areola, los pezones y
la vulva están más oscurecidos. En la zona media del abdomen puede aparecer la línea
alba, que se sitúa en el medio del abdomen, en sentido vertical desde la sínfisis púbica
hasta unos centímetros por encima del ombligo. La cara también puede estar
hiperpigmentada y aparecer el cloasma gravídico en forma de manchas en el rostro.
Todo esto es el resultado de los cambios hormonales que se producen durante el
embarazo, los cuales estimulan temporalmente la producción de melanina, la sustancia
natural que le da color al cabello, la piel y los ojos.

Después del embarazo estos cambios van desapareciendo gradualmente, sin embargo
será especialmente importante utilizar protectores solares durante el embarazo.

ESTUDIOS DE LABORATORIO EN LA EMBARAZADA Y ORDENADOS POR TRIMESTRE DE

EMBARAZO

INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO ORDENADOS

La interpretación de pruebas de laboratorio se basa en comparar los valores obtenidos
a través de una muestra de tejido (biopsia), fluidos corporales (sangre arterial o venosa,
orina), etc., de un paciente, con valores normales obtenidos de un media que cae entre
dos desviaciones Standard del valor de la mediana para la población normal