PENINGKATAN CAKUPAN

DAN MUTU IMUNISASI

Tri Yunis Miko Wahyono

Departemen Epidemiologi FKM UI
 I. Pendahuluan
 Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan
vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun 1970an
 EPI program di Indonesia di mulai tahun 1975
 Polio eradikasi akan mengikuti eradikasi cacar memerlukan waktu
lebih lama (1995- sekarang: exit Strategy)
 MNTE (Maternal Neonatal Tetanus Elimination) Mei 2017
 Eliminasi Campak dan kontrol Rubella pada tahun 2020
 New Vaccine Introduction (Hib-B, Rubella, Kolera, Dengue, JE, dll)
 Immunization Gap dan akibat Cakupan yang kurang (Pocket spot
area)
 Efek Samping/Adverse Event (KIPI)
 KLB Difteri di 26 Provinsi dan Campak di Papua ?
 II. Literature
Herd Immunity (Efek Individu Vs Efek Populasi)

Efek
Populasi

Efek Individu
Efek Herd Immunity

 Surveilans PD3I sangat diperlukan untuk melihat apakahterjadi penurunan

tingkat Mordbiditas dan Mortalitas
 Outbreak Campak Saat Cakupan Imunisasi menurun
Association Between Vaccine Refusal and
Vaccine-Preventable Diseases in the United
States
A Review of Measles and Pertussis
Varun K. Phadke, MD, Robert A. Bednarczyk, MS, PhD, Daniel A. Salmon, MPH, PhD, and
Saad B. Omer, MBBS, MPH, PhD
EVIDENCE REVIEW
Search of PubMed through November 30, 2015, for reports of US measles outbreaks that
have occurred since measles was declared eliminated in the United States (after January 1,
2000), endemic and epidemic pertussis since the lowest point in US pertussis incidence (after
January 1, 1977), and for studies that assessed disease risk in the context of vaccine delay or
exemption.
FINDINGS
We identified 18 published measles studies (9 annual summaries and 9 outbreak reports),
which described 1416 measles cases (individual age range, 2 weeks-84 years; 178 cases
younger than 12 months) and more than half (56.8%) had no history of measles vaccination.
Of the 970 measles cases with detailed vaccination data, 574 cases were unvaccinated despite
being vaccine eligible and 405 (70.6%) of these had nonmedical exemptions (eg, exemptions
for religious or philosophical reasons, as opposed to medical contraindications; 41.8%of
total). Among 32 reports of pertussis outbreaks, which included 10 609 individuals for whom
vaccination status was reported (age range, 10 days-87 years), the 5 largest statewide
epidemics had substantial proportions (range, 24%–45%) of unvaccinated or undervaccinated
individuals. However, several pertussis outbreaks also occurred in highly vaccinated
populations, indicating waning immunity. Nine reports (describing 12 outbreaks) provided
detailed vaccination data on unimmunized cases; among 8 of these outbreaks from
59%through 93%of unvaccinated individuals were intentionally unvaccinated.
Epidemiological update: Measles -
monitoring European outbreaks, 7 July
2017
epidemiological update
7 Jul 2017
Twitter Facebook Linked In Mail
Romania has been experiencing a large outbreak of measles since February 2016. Cases
continue to be reported despite ongoing response measures implemented at national level
through reinforced vaccination activities. Between 1 January 2016 and 30 June 2017,
Romania reported 7 491 measles cases, including 31 deaths. In 2016, several other EU/EEA
countries reported measles outbreaks and an increase in the number of cases continues to be
observed in 2017. Some previous and ongoing measles outbreaks in other EU/EEA countries
have been epidemiologically linked to the current outbreak in Romania. Overall, more than
14 000 cases have been reported in the EU/EEA since January 2016, including 35 deaths.
Epidemiological update: Measles -
monitoring European outbreaks, 7 July
2017
epidemiological update
7 Jul 2017
Twitter Facebook Linked In Mail
Romania has been experiencing a large outbreak of measles since February 2016. Cases
continue to be reported despite ongoing response measures implemented at national level
through reinforced vaccination activities. Between 1 January 2016 and 30 June 2017,
Romania reported 7 491 measles cases, including 31 deaths. In 2016, several other EU/EEA
countries reported measles outbreaks and an increase in the number of cases continues to be
observed in 2017. Some previous and ongoing measles outbreaks in other EU/EEA countries
have been epidemiologically linked to the current outbreak in Romania. Overall, more than
14 000 cases have been reported in the EU/EEA since January 2016, including 35 deaths.
 Immunitas akibat vaksinasi Vakasin

Perlu memperhatikan umur saat imunisasi, frequensi pemberian imunisasi dan dosis
ulangan untuk mempertahankan herd immunity
 UMUR (BULAN) JENIS IMUNISASI

0 Hepatitis B (< 24 jam)

1 BCG, OPV1
2 DPT/HepB/Hib1, OPV2, PCV1*
3 DPT/HepB/Hib2, OPV3, PCV2*
4 DPT/HepB/Hib3, OPV4, IPV
9 MR, JE*
12 PCV3*
18 DPT/HepB/Hib4, MR

-DT Td Td HPV* HPV*

-MR Td
* hanya di Prov/Kab/Kota Terpilih
*MR secara nasional, 2017 di P. Jawa, 2018 di luar P. Jawa
*PCV di Lombok Barat dan Timur (2017)
*JE di Bali (2018)
*HPV di DKI, DIY dan Surabaya (2017) serta Kota Manado dan
Makassar pada tahun 2018
1 SD 2 SD 3 SD 5 SD 6 SD

Permenkes No 12/2017
BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH
 Conceptual Framwork5 Vaccine
• Storage
• Carrier
• Maintenance
2 Vaccine
• Use
• Effectivity
Predisposing Factors • Safety Resources and Management
Tingkat
- age
Kota
- Resources (human,
- education
- Occupation
budget, etc)
- Planning
Nasional
- Sosial economic - Implementation
Clients
- KAP - Supervision and Monev

Enabling Factors
- Vaccines avaibility Providers
Tingkat
Immunization Quality of
- Access Services

Provinsi
- Quality of - Place of Services
imm.services
4 - Skill of HP
- Logistic, etc
- etc
Reinforcing Factors
- Family support Immunization Program
- Community - Policy on Practices
support
Tinkat
- MR Imunization
- HP support - Obstacles and
Challenges
- etc Kabupaten
Desa Threat
- Side Effects
- Norms
- Religions values
1 3
Immunization Status
(coverage)
Tingkat
Puskesmas
 Konsep Cakupan dan Mutu pelayanan Imunisasi

Partisipasi Masyarakat Managemen dan Kualitas

pelayanan Perencanaan

Pelaksanaan
Cakupan dan Tingkat
Surveilans
Imunitas
• PD3I
• Faktor Risiko

Pemantauan
Tingkat Morbiditas dan /Evaluasi
Mortalitas PD3I
1. Kondisi Cakupan Saat ini

Routine Immunization of BCG Routine Immunization of DPT3/DPT-HB3/DPT-HB-Hib3

Coverage in Indonesia, 2006-2017 Coverage in Indonesia, 2006-2017
 1.Cakupan
Fully Based Immunized Routine Immunization of Measles
Coverage in Indonesia, 2006-2017 Coverage in Indonesia, 2006-2017

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

IDL 82,9 77 84,7 86,9 88,9 88,9 86,9 90 87,2 86,5 91,6 92
 Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap, Indonesia, 2015-2017
12
Nasional
92,04%
2017

Tidak Lapor

Cakupan <80%
Cakupan 80% - <92%
Cakupan ≥92%

Nasional
91,6%
2016

Tidak Lapor

Cakupan <80%
Cakupan 80% - <91,5%

Nasional
86,5%
2015

Belum lapor
<80%
Source : Ditjen P2P 80%- <91%
>=91%
 Mempertahankan herd immunity Secara
berkesinambungan
Drop Out Rate Cakupan Immunisasi Anak sekolah
DTP1-DTP3 DTP1-measles

19,5
17
14,3
13
10,8
8,4

3,7 2,7 4,3

2 1,4
0,2

Pesel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin

Cakupan Survei dan Laporan Campak

Dosis Kedua
120
100
80
60
40
20
0
Survei Laporan Survei Laporan Survei Laporan Survei Laporan
Pidie Aceh Jaya Bantaeng Palopo

Campak I Campak II
a. Masalah Cakupan (Laporan Vs Survey)

Laporan Vs Survey 2016

100

90

80

70
% coverage

60

50

40

30

20

10

0
BCG DPT3 OPV3 MCV1
2016 reported 93 93 93 93
evaluated 91 77 83 87
 LaporanVs Survey (Survei 6 kabupaten 2013)
Imunisasi Pesisir Selatan Padang Lombok Timur Mataram Hulu Sungai Tengah Banja
Survey 95%CI Reporte Survey 95% CI Laporan Survey 95% CI Laporan Survey 95% CI Laporan Surveyed95% CI Reported Survey
Coverag
N=560 d Data n=560
BCG 85 81.9 -- 87.8 93 89,5 87.61 - 91.11 89,4 98,9 97.7 - 99.6 104,9 99,8 99 - 99.9 92 95 92.9-96.6 86,4 87,9
HB0 57,1 63.2 – 67.9 73,9 77,5 77.11 - 81.66 76,4 98,9 97.7 - 99.6 105,9 99,6 98.9 - 99.9 84,4 84,3 81.1-87.1 57,6 88,9
DTP/HB1 85,9 82.8 – 88.6 92..2 82,5 81.57 - 85.75 88,5 97,3 95.6 - 98.5 111,7 99,6 98.9 - 99.9 94,6 94,8 92.7-96.5 84 86,3
DTP/HB2 87,1 84.2 – 89.7 90..2 76,4 75.81 - 80.46 87,2 95,4 93.3 - 96.9 112,1 99,3 98.4 - 99.7 95,5 92,1 89.7-94.2 88,8 80
DTP/HB3 83,9 80.7 – 86.8 86,6 74,1 73.42 - 78.23 81,5 93,6 91.2 - 95.5 110 99,8 99 - 99.9 96,6 90,5 87.9-92.8 84 75,5
Polio1 79,5 75.9 – 82.7 95,8 85,7 83.63 - 87.60 91,1 95,9 93.9 - 97.4 114 97,1 95.7 - 98.2 99,3 95,2 93.1-96.8 84,4 84,6
Polio2 85,5 82.4 – 88.3 92,8 80,2 80.08 - 84.39 88,1 99,1 97.9 - 99.7 111,8 99,8 99 - 99.9 95,3 93,9 91.7-95.7 85,2 81,4
Polio 3 83 79.8 – 85.9 90,9 76,3 75.63 - 80.29 86,3 97 95.2 - 98.2 112,7 99,8 99 - 99.9 95,9 92,3 89.9-94.3 91,2 78,8
Polio4 81,6 78.2 – 84.7 86,3 72,9 71.95 - 76.85 81,7 94,8 92.7 - 96.5 103,4 99,5 98.6 - 99.8 95,2 81,6 78.2-84.7 84 75
Measles 72,9 69.1 – 76.4 86,7 63,0 61.75 - 67.11 82,8 94,6 92.4 - 96.4 110,6 98,2 97 - 99 99 80,5 77.2-83.6 74,4 69,3
 a. Problem Cakupan (Valid Coverage)
Crude and Valid Coverage BCG Crude and Valid Coverage DPT3

Cakupan crude, valid dan valid < 1 thn

Cakupan Crude, valid and valid<1 thn
100,0
100,0
90,0 90,0
80,0 80,0
70,0
Crude Crude
70,0
60,0
50,0 Valid 60,0 Valid
40,0 50,0
30,0 Valid <1 thn Valid <1 thn
20,0 40,0
10,0 Valid by card 30,0 Valid by card
0,0
20,0 Valid by card<1 thn
Valid by card<1
10,0
thn
0,0
Pes Sel Padang LoTim Mataram HST Banjarmasin Total

Sedikit Perbedaan antara crude dan valid

coverage pada imunisasi BCG. Perbedaan antara crude dan valid coverage untuk
imunisasi DPT3 menjadi lebih besar (±10%)

Crude and Valid Coverage Campak

Cakupan crude, valid dan valid<1 thn

100,0
90,0
80,0
Crude
70,0
Valid
60,0
Valid <1 thn
50,0
Valid by card
40,0 Valid by card<1 thn
30,0
20,0
10,0
0,0
Pes Sel Padang LoTim Mataram HST Banjarmasin Total

Perbedaan antara crude dan valid coverage untuk

imunisasi campak sama dengan DPT3 (±10%)
17 Tingkat Immunitas pada Anak Balitas dengan Immunisasi Lengkap

Tingkat proteksi yang

diukur dengan Titer
Antibodi < dari studi
systematic review
global

Kemungkinan
• Perlu dosis kedua utk Difteri, pertusis dan Tetanus serta HBv
• Ada penyakit atau kondisi balita yg berhubungan dgn
Imune respons (gizi, minum obat2an, dll)
 UMUR (BULAN) JENIS IMUNISASI

0 Hepatitis B (< 24 jam)

1 BCG, OPV1
2 DPT/HepB/Hib1, OPV2, PCV1*
3 DPT/HepB/Hib2, OPV3, PCV2*
4 DPT/HepB/Hib3, OPV4, IPV
9 MR, JE*
12 PCV3*
18 DPT/HepB/Hib4, MR

-DT Td Td HPV* HPV*

-MR Td
* hanya di Prov/Kab/Kota Terpilih
*MR secara nasional, 2017 di P. Jawa, 2018 di luar P. Jawa
*PCV di Lombok Barat dan Timur (2017)
*JE di Bali (2018)
*HPV di DKI, DIY dan Surabaya (2017) serta Kota Manado dan
Makassar pada tahun 2018
1 SD 2 SD 3 SD 5 SD 6 SD

Permenkes No 12/2017
BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH
Jumlah Anak yang Tidak Diimunisasi/Tidak Lengkap Imunisasi vs Jumlah Kasus Difteri per Provinsi
Indonesia, 2014-2016

Total:
1.716.659

Korelasi :rho
Countries with highest number of un
vaccinated children's
 2. Faktor Yang Berhubungan Dgn Imunisasi Lengkap

Besar Hubungan 95% C.I.for EXP(B)

Variabel B Signifikan (OR) Lower Upper
Tempat Pelayanan Imunisasi ,148 ,003 1,160 1,053 1,277

Pengetahuan ibu ttg TBC ,420 ,065 1,521 ,974 2,376

Pengetahuan ibu ttg Tetanus -,991 ,001 ,371 ,203 ,679

Pengetahuan ibu ttg Polio -,457 ,001 ,633 ,487 ,823

Pengetahuan ibu ttg Campak ,554 ,000 1,741 1,348 2,248
Sumber informasi TOMA ,436 ,054 1,547 ,992 2,414
Constanta 2,006 ,016 7,435

Tempat pelayanan imunisasi, Pengetahuan ibu ttg TBC, Tetanus, Polio, Campak dan
Sumber informasi campak berhubungan dgn imunisasi lengkap pada anak
 2. Faktor Yang Berhubungan Dengan Cakupan DPT 3
Faktor Yang Berhubungan dengan DPT3
Faktor Yang 95% C.I.for
Berhubungan B Signifikan Besar Hubungan (OR) EXP(B)
Lower Upper
Pendidikan ayah 1,006 ,000 2,735 1,654 4,523
Pendidikan ibu ,490 ,031 1,633 1,046 2,550
Tempat pelayanan -19,776 ,992 ,000 0,000
imunisasi

Ibu merasa -1,820 ,000 ,162 ,107 ,245

nyman anak
diimunisasi
Informasi dari ,539 ,013 1,715 1,118 2,629
Kader
Informasi dari TV -1,236 ,001 ,291 ,144 ,586
Constant 42,949 ,992 0.00004

Pendidikan ayah, pendidik ibu, Tempat pelayanan imunisasi, ibu nyaman anak diimunisasi,
sumber informasi dari kader dan TV berhubungan dgn imunisasi DPT3 pada anak
 2. Alasan Anak Tidak Diimunisasi

Takul Keluarga Pelayanan Ibu tidak

Ibu Sibuk Anak Sakit
Demam Menolak Jauh Tahu ttg
immunisasi

Source : RISKESDAS 2013 Basic Health Survey

 2. Alasan Tidak Imunisasi (2013)
24 Alasan Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasn Total
Kurang Informasi

1. Kurang menyadari kebutuhan untuk imunisasi 29,6 14,6 15,6 4,1 57,3 42,7 26,4
2. Kurang menyadari kebutuhan kembali untuk
diimunisasi 1,0 9,4 10,4 0,0 22,2 16,3 8,7

3. Tidak tahu tempat dan atau waktu imunisasi 9,6 11,2 7,8 0,0 2,6 2,8 6,8
4. Takut efek samping 13,1 39,5 14,1 1,7 27,4 38,2 22,7
5. Anggapan salah tentang kontra indikasi 2,5 9,4 6,3 2,5 12,0 9,6 6,6
6. Lainnya 13,4 24,9 10,4 1,7 12,0 5,1 12,6
Kurang Motivasi
1. Menunda dilain waktu 4,1 27,5 24,0 5,0 23,9 37,6 19,4
2. Tidak percaya imunisasi 2,2 20,2 7,8 0,0 17,1 10,7 9,4
3. Desas-desus tentang imunisasi 17,2 27,9 9,9 1,7 6,8 15,7 15,2
4. Lainnya 3,5 21,0 10,4 1,7 10,3 5,1 8,9
Hambatan
1. Tempat imunisasi terlalu jauh 1,3 2,1 2,1 0,0 11,1 6,7 3,3
2. Waktu imunisasi tidak sesuai 3,2 4,7 8,9 0,0 21,4 7,9 6,7
3. Petugas vaksin tidakm hadir 1,6 1,3 1,6 0,0 0,9 0,0 1,0
4. Vaksin tidak teredia 5,1 0,0 1,6 0,0 2,6 1,1 2,1
5. Ibu sangat sibuk 6,4 23,2 19,8 2,5 19,7 29,8 16,5
6. Masalah keluarga 0,0 0,9 0,0 0,0 4,3 5,1 1,4
7. Anak sakit tidak dibawa 21,3 37,8 9,4 1,7 20,5 30,9 22,0
8. Anak sakit dibawa tapi tidak diminusasi 4,5 9,4 8,9 0,8 16,2 14,0 8,5
10. Alasan biaya pelayanan imunisasi 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
11. Lainnya 6,7 27,9 9,9 3,3 6,0 11,2 11,8
Pengalaman Efek Samping (2013)
Anak Pernah Mengalami Efek Samping
76.3
80.0

70.0
60.7 62.5
58.9
60.0 54.6
52.7 52.0
47.3
50.0 44.6
41.6
37.4
40.0 33.0 34.1

30.0
18.6
20.0

5.2 6.3 6.4

10.0 3.4 3.7
0.7 0.0
0.0
Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total

Yes No Don't know

 2. Tempat Pelayanan Imunisasi
Tempat Pelayanan Imunisasi BCG 96.2 Tempat Pelayanan Imunisasi of DPT3/HB3
95.7 99.1
100.0 100.0
81.9
76.4
80.0 80.0

60.0 60.0 47.5

44.2
40.0 40.0
26.5
22.2 18.6
14.8 15.3 12.5 18.1
20.0 20.0
6.3
1.5 0.4 2.0 0.9 0.0 0.2 1.4 1.5 0.2 0.5 1.0 1.2 3.4
0.0 0.0
Posyandu Govn't hospital Private hospital Health center Private clinic Others Posyandu Health center Private clinic Others

Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total

Pernah Berkunjung Kepalayanan Swasta utk Imunisasi

93.0 98.8 97.1 93.8
100.0 86.8
78.8
80.0 59.6
60.0 39.6
40.0 21.3
5.4 1.6 6.1 0.2 12.7
20.0 0.7 1.3 0.0 2.9 0.0 0.0 0.4
0.0

Yes No Don't know

Tempat Pelayanan Imunisasi Terbanyak adalah Posyandu dan Puskesmas,

yang berkunjung ke pelayanan swasta 3-39% (tinggi di perkotaan)
 3. Manajemen Program Imunisasi (EPI)

Perencanaan (Man, Money, Managemen logistic Koordinasi

Method, Materials, Management) dan Coldchain
• National
• Pola min-max • Provinsi • Kemendagri/pemda
• PAD/APBD • Kabupaten/kota • Farmakes: vaksin
• Leadersip • Puskesmas • RS dan KIA
• Capacity • Kader dan TOMA
• Regulasi

Pencapaian Cakupan Pencatatan dan pelaporan Pelayanan

• Target • PWS
• Bayi, Balita, anak Form Pelaporan
• • RS
Sekolah
• Puskesmas
• Klinik/Bidan
Praktek.
• Posyandu
 4. Kualitas Pelayanan-Kondisi SDM (Petugas Imunisasi)

Umur saat Mendapatkan Imunisasi Campak Pertama Petugas Nyaman Memberi Suntikan imunisasi 2 kali sekaligus
90.0
90.0 100.0
81.8 91.7
90.0
87.5
80.0 75.0 90.0
72.0
68.8 78.7
70.0 66.7 80.0
73.3

70.0
60.0 63.6 63.6
54.5
60.0
50.0 45.5 45.5
50.0
40.0
40.0 36.4 36.4

30.0
18.8 26.7
21.3 30.0
18.8 20.0 21.3
18.2
20.0 16.7
8.3 13.3
13.3 13.3 20.0
10.0 12.5
9.1 9.1 10.0
10.0 6.3 8.3
4.04.0 10.0
0.00.0 0.0 0.00.0 0.00.00.0 0.0 0.0
0.0 0.0
Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total

Maximum age 12 m.o Maximum age 24 m.o Maximum age 59 m.o No age limit Others Yes No
 5. Manajemen Efektivitas Vaksin
Provinsi (n=17)
NATIONAL STORAGE

Vaccine arrival (E1) : Hanya dinilai pada level Nasional

Manajemen Efektivitas Vaksin di tingkat Nasional hampir sempurna di tingkat provinsi masih
kurang
 5. Manajemen Efektivitas Vaksin

KABUPATEN Puskesmas (n=26)

Vaccine arrival (E1) : Hanya dinilai pada level Nasional

Vaccine arrival (E1) : Hanya dinilai pada level Nasional

Manajemen Efektivitas Vaksin di tingkat kabupaten dan Puskesmas masih kurang

 Lesson Learned (KLB Difteri)

Cakupan
Imunisasi dan Kasus/Outbreak Respons
Faktor Risiko lain
Respons
Prevent Detect • ORI: desa-kab?
• Surveilans PD3I • Pelaksanaan Surveilans • Profilaksis ?
• Surveilans Faktor Risiko PD3I • Kapasitas SDM
• Program Pencegahan • Definisi kasus ? Kab/Kota
PD3I. • Definisi Wabah? • Logistik (vaksin)
• Program Gizi dan KL • Kapasitas Dokter Anak
• Logistik ADS
• Koordinasi
• APBD
IV. Kesimpulan
1. Cakupan Imunisasi
 Imunisasi memiliki efek Individu dan Herd Immunity
 Dengan adanya efek herd immunity diharapkan dapat menurunkan
tingkat morbiditas dan mortalitas PD3I.
 Cakupan dari laporan lebih tinggi dibandingan Cakupan Survey
 Crude Coverage lebih tinggi dibandingkan Valid Coverage (imunitas)
 Cakupan imunisasi perlu memperhatikan tingkat imunitas/cakupan secara
berkelanjutan, sehingga perlu memperhatikan jadwal dan frekuensi
pemberian imunisasi (baik drop out, second dose dan imunisasi anak
sekolah)
2. Pelayanan Imunisasi
 Masih banyak ibu yang anaknya mengalami efek samping setelah
diimunisasi yg dapat mempengaruhi cakupan imunisasi
 Tempat pelayanan imunisasi di Posyandu dan Puskesmas terbatas pada
pelayanan tradisional (routine)
 Pelayanan imunisasi di swasta masih rendah tetapi tidak dapat di abaikan
 IV. Kesimpulan
3. Faktor Masyarakat
 Faktor yang berhubungan dengan Imunisasi Lengkap adalah: Tempat
pelayanan imunisasi, pengetahuan ibu ttg TB, Polio, Campak dan sumber
imnformasi dari tokoh masyarakat.
 Faktor yang berhubungan dengan DPT3 adalah: Pendidikan ayah, ibu, ibu
merasa nyaman anak diimunisasi, informasi dari tokoh masyarakat dan
informasi dari TV.
 Peran tokoh masyarakat dan kader kesehatan diperlukan dalam program
imunisasi
 Faktor Predisposing (pendidikan , pengetahuan masyarakat)dan reinforcing
(anjuran/figur tokoh masyarakat) pada masyarakat memegang alasan
penting dalam imunisasi
4. Manajemen Program Imunisasi
 Peran PKM pada pelayanan, Kab/kota/provinsi, dan pusat melakukan
koordinasi dan managemen di wilayah masing2.
 Petugas (SDM) pengetahuan (termasuk ttg jadwal imunisasi) dan skill utk
imunisasi masih kurang.
 IV. Kesimpulan
 Puskesmas sebagai pemberi pelayanan memerlukan update pengetahuan dan skill
 Perlu sinergitas/koordinasi antar program (Farmakes, KIA, pemda,dll)
 Variasi kapasitas kabupaten/kota memerlukan kajian khusus.
 Telah terjaadi KLB difteri dan campak yang memerlukan evaluasi khusus (baik pada
fungsi prevensi, deteksi dan respons).
5. Kualitas Vaksin
 Manajemen Efektivitas Vaksin di tingkat nasional cukup baik
 Manajemen efekvitas Vaksin di tingkat Provinsi, kabupaten/kota dan Puskesmas
masih kurang
 Monitoring Efektivitas dan keamanan (safety) vaksin belum dilakukan secara reguler
6. Surveilans
 Surveilans PD3I untuk melihat tingkat morbiditas dan mortalitas PD3I
 Surveilans Faktor Risiko (Cakupan, Gizi, Immunization Gap, dll) menentukan risiko thd
PD3I
 Saran
1. Peningkatan Cakupan dan kualitas imunisasi harus memperbaiki sisi
provider dengan cara:
 Meningkatkan kemampuan SDM dalam hal:
 Melakukan imunisasi yg benar sesuai SOP dan tahu program imunisasi
 Memperbaiki motivasi dan dedikasi petugas
 Melakukan pelayanan secara profesional
 Menstandarisasi tempat pelayanan di posyandu dengan pelayanan yg modern.
2. Sisi masyarakat
 Meningkatkan pengetahuan ibu ttg imunisasi dan PD3I dengan
 Bekerja sama dengan sektor lain untuk meningkatkan pengetahuan ibu dan
ayah ttg imunisasi
 Melaksanakan mother class di posyandu oleh kader
 Melakukan pendekatan kepada tokoh masyarakat dan kader kesehatan
 Melakukan pelatihan atau memberikan informasi ttg imunisasi kepada kader
kesehatan.
 Saran
3. Untuk mencapai cakupan herd imunity semua petugas kesehatan dan
masyarakat harus punya motivasi yang sama utk mencegah penyakit,
yaitu dgn
 Health Promotion ttg imunisasi
 Law inforcement dengan peraturan seperti saat cacar, semua anak di
wajibkan atau melalui pendekatan kekinian (med sos, dll)
 Perlu dilakukan surveilans morbiditas dan kematian PD3I utk memonitor
efek herd imunnity dari program imunisasi
Meningkatkan Pelayanan kesehatan dengan cara
 Meningkatkan motivasi petugas kesehatan dengan pemilihan petugas
imunisasi teladan nasional.
4. Manajemen Program Imunisasi
 Buat perencanaan dan pemantauan EPI yang baik
 Standarisasi pelayanan di Posyandu dan Puskesmas
 Saran
5. Efektivitas Vaksin
 Peningkatan managemen efektivitas Vaksin di Provinsi, Kabupaten/Kota dan
Puskesmas (Koordinasi dgn Farmamin di daerah
 Perlu evaluasi effectivity, and safety regularly
6. Surveilans
 Perlu penguatas sistem surveilans PD3I yang telah ada (difteri, hepatisi B0
 Perlu pengembangan sistem surveilans (Pertusis, Hep B, Hib, dll)
 Perlu penguatan PWS imunisasi
7. Koordinasi (sinerrgitas)
 Perlu kerjasana dengan subdit Gizi, KIA, Farmamin/Farmakes