NUMERO ---------------.

- En la ciudad de -----------------, a las once horas del día doce

de marzo de dos mil diecinueve.- Ante mí, -----------------, Notario, de este domicilio,

COMPARECE: El señor -----------------------, de sesenta y un años de edad, Motorista,

del domicilio de San Miguel, Departamento de San Miguel, a quien conozco e identifico

por medio de su Documento Único de Identidad Número:

--------------------------------- - cero; Y ME DICE: I) Que tal como consta en la

Certificación de Partida de Nacimiento Número DOSCIENTOS TREINTA, página

DOSCIENTOS TREINTA, del Tomo UNO del Libro de Partidas de Reposiciones de

Nacimientos número VEINTIOCHO que la Alcaldía Municipal de -------------,

Departamento de ----------------, llevó en el año de dos mil ocho, el compareciente

nació a las cinco horas del día tres de enero de mil novecientos cincuenta y ocho, en el

Cantón El Jícaro, ----------------, siendo hijo de la señora --------------------------- y del

señor --------------------; extendida dicha certificación por el Jefe del Registro del

Estado Familiar señor William Arístides Andrade Prudencio y la Auxiliar del Registro del

Estado Familiar señora Brenda Lisseth Fuentes Sorto, el día veintiocho de enero de dos

mil diecinueve, la cual doy fe de haber tenido a la vista. II) Que el compareciente por

medio del presente instrumento desea establecer que en su vida pública, familiar, de

trabajo y comercial, es conocido con el nombre de ----------------------; que tal

discrepancia de nombres le ha causado inconvenientes de diversa índole, y por medio

de esta Escritura hace la declaración a efecto de establecer legalmente su identidad

personal, conforme al Artículo Treinta y Uno de la Ley del Ejercicio Notarial de La

Jurisdicción Voluntaria y de Otras Diligencias; y para probar lo expuesto, pide que se

tenga como prueba documental la Certificación de su Partida de Nacimiento y su

Documento Único de Identidad anteriormente relacionados; además de que en este

acto presenta a los testigos idóneos de mi conocimiento, los señores

------------------------, de cincuenta y cinco años de edad, Albañil, del domicilio de San

Miguel, departamento de San Miguel, a quien identifico por medio de su Documento

Único de Identidad Número: ---------------------------- cuatro; y

----------------------------, de cincuenta y cuatro años de edad, Agricultor, del domicilio

de San Miguel, departamento de San Miguel, a quien identifico por medio de su

Documento Único de Identidad Número: --------------------------------- – cuatro, y

cerciorado el suscrito Notario de la capacidad y habilidad que dichos señores tienen

para declarar en actos como el presente, y juramentados que fueron en legal forma,

entendidos de esto ofrecieron decir la verdad, manifestando llamarse como queda

escrito, ser de las generales relacionadas, no tener interés ni incapacidad legal para

declarar en las presentes diligencias e interrogados que fueron con la debida

separación uno del otro, dijeron: Que conocen al señor --------------------------, desde

hace aproximadamente cincuenta y treinta años, respectivamente; que por el

conocimiento que tienen de él, les consta que en su vida pública, privada, familiar, de

trabajo y comercial dicho señor también es conocido indistintamente con el nombre de

-------------------; que por consiguiente dicho nombre corresponde e identifica al señor

------------------------; que todo lo declarado es la verdad por constarles los hechos

vividos durante el tiempo y lugar.- Yo el suscrito Notario DIGO: Que en base a la

declaración de los testigos mencionados, la Certificación de Partida de Nacimiento y el

Documento Único de Identidad del compareciente, anteriormente relacionados en este

instrumento, DECLARO: Que el señor ------------------------es conocido indistintamente

también con el nombre de ---------------------; y en consecuencia dicho nombre

pertenece e identifica a la misma persona, y con el cual se le identificará en lo sucesivo

o con el que más desee.- Así se expresaron el compareciente y los testigos, a quienes

expliqué los efectos legales de este instrumento y leído que se los hube íntegramente

en un sólo acto sin interrupción, manifiestan su conformidad, ratifican su contenido y

firmamos. DOY FE.