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Objetivo general:
Objetivos específicos:
presentando ausencia del habla. Es evaluado por el doctor el cual deja indicación.
Se le observa en posición semifowler, presenta un Glasgow de 14Pts.: Apertura
ocular (2); Respuesta motora (4); Respuesta verbal (2), Catéter Venoso Periférico
en ambos miembros superiores pasando CLNA goteo regulado, se administra
tratamiento según prescripción médica. Se le coloca mascarilla venturi y sonda
Foley conectado a bolsa colectora. Al examen físico presenta piel pálida, reseca; Al
Control de funciones vitales: P/A: 106/77mmhg, FR: 30X’, FC: 150X’,
Nombre : xxx
Edad : 66años
Nº de hijos : 02
Religión : católico
Alergias : Ninguna
Peso : 55 Kg
Talla : 1.52 cm
Apariencia general:
Usuario adulto maduro, se encuentra en posición semi fowler, con piel semi pálida,
mucosa oral semi seca, refiere que antes de ser hospitalizado presento vomito de
sangre, orina con sangre y falta de respiración
Cabeza:
Piel:
Cara:
Nariz:
Cuello:
Torax:
Abdomen:
Genitales:
Presencia de sonda Foley más bolsa colectora eliminando orina color ámbar y
ausencia de lesiones.
NPO + SNG
ClNa 9% + K (1/2)
Ceftriaxona 2grs c/24h
Clindamicina 600mg Ev. c/8h
Dextrosa
Hidrocortisona
Amiodarona
Omeprazol
a) DATOS SIGNIFICATIVOS:
Datos subjetivos:
Datos Objetivos:
Primero: N°1
S: ----------------------------
O: Presencia de secreción orofaríngea,
A: Limpieza ineficaz de la vías respiratorias r/c la incapacidad para eliminar
secreciones evidenciado por secreción oro faríngea.
P: Paciente mantendrá permeable las vías aéreas durante su estancia
hospitalaria.
I:
Realizar lavado de manos antes y después de cada procedimiento
Control de Funciones Vitales y la Saturación de Oxigeno.
Auscultar y valorar los ruidos pulmonares.
Colocar al paciente en una postura optima de 30 – 45 grados.
Mantener al paciente hidratado.
Realizar aspiraciones de secreciones.
Colocación de sonda nasogástrica
Administrar oxigenoterapia según requerimiento.
Realizar Fisioterapia respiratoria: nebulización, palmoterapia.
E: Paciente con vías aéreas permeables, ventila espontáneamente.
Segundo: N°2
S: Hija refiere que su madre sufrió desmayo, cayéndose y perdiendo la
conciencia
O: Paciente postrado dependiente no comunicativo.
A: Alteración del estado de conciencia r/c interrupción de la perfusión tisular
cerebral evidenciado por Glasgow 8pts.
P: Paciente mejorará estado de conciencia.
I:
Realizar la valoración neurológica completa integral.
Valorar el estado de conciencia mediante la escala de valoración de
Glasgow.
Valorar el nivel de conciencia de la persona: alerta, letargia, obnubilación,
estupor o coma.
Control de funciones vitales cada hora en especial la presión arterial.
Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar.
Colocar al paciente en una postura optima de 30 – 45 grados.
Administración de medicamentos
E: Paciente con Glasgow de 15 pts.
Tercero N°3
S: Escala de Glasgow 8 pts. (Respuesta verbal 2 pts.)
O: Paciente inconsciente no comunicativo desorientado en tiempo espacio y
persona, se encuentra en estado de estupor.
A: Deterioro de la comunicación r/c daño neurológico evidenciado por afasia y
no articula palabra.
P: Paciente adulto mayor mejorará en su capacidad para comunicarse.
I:
Valorar la capacidad para entender instrucciones sencillas e ideas
completas.
Mantener una conducta relajada y tranquila, y explicar a la persona todas
las medidas diagnósticas y terapéuticas, y las orientadas a su comodidad
antes de iniciarlas.
No hablar en voz alta no gritar.
Solo debe hablar una sola persona cada vez.
E: Paciente adulto mayor mejora progresivamente en su capacidad para
comunicarse.
Cuarto N°4
S: ---------------------------------
O: Paciente micciona por sonda Foley.
A: Alteración de la eliminación urinaria: pérdida de control r/c efectos del
deterioro sensorial y motor, ausencia de control de esfínteres evidenciado por
presencia de sonda Foley.
P: Paciente adulto mayor recuperar el control de la eliminación urinaria
I:
Valorar a la persona en busca de incontinencia urinaria.
Realizar la higiene genital con agua y jabón.
Realizar periódicamente cambios de pañal.
Control de diuresis observando características de la orina (color, olor y
aspecto).
Control de balance hídrico estricto.
Mantener ropa de cama limpia y seca.
E: Paciente adulto mayor realiza control vesical y solicita dispositivo urinario.
Quinto N°5
S: --------
O: Paciente se alimenta por sonda nasogástrica y presenta ligera palidez
mucosas y conjuntivas.
A: Alteración de la alimentación y nutrición r/c deterioro del reflejo de deglución
evidenciado por disminución de peso y sonda nasogástrica.
P: Paciente adulto mayor recuperara progresivamente su alimentación
adecuada.
I:
Realizar lavado de manos antes y después de cada procedimiento
Evaluar el estado nutricional de la persona periódicamente mediante el
examen físico y las medidas antropométricas como el control del peso.
Administrar alimentos mediante sonda nasogástrica, vigilando que este
permeable y limpia.
Mantener a la persona en posición de 30° en el momento de dar el
alimento y hasta una hora después.
Aspirar el contenido gástrico antes de dar el alimento.
La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15 a 20 minutos según la
cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa),
por declive.
Después de la administración de cada alimento o medicación, conviene
hacer irrigaciones de la sonda con agua.
Realizar cambios de SNG cada 7 – 14 días.
E: Paciente adulto mayor se alimenta sin necesidad de sonda nasogástrica
Sexto N°6
S:…………………..
O: Se evidencia sonda nasogástrica, catéter venoso periférico, sonda Foley. etc.