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• La OMS estima que hay 1.5 billones de episodios de diarrea al año las cuales
causan 2.5 millones de muertes por año
Virales : 70 - 80 %
Bacterianas: 20 %
Protozoarios: 10%
Fisiopatología
Mecanismos básicos que alteran el movimiento de líquidos
y electrolitos en la luz intestinal
Diarreas inflamatorias
Diarreas osmóticas
Diarreas secretorias
Diarrea malabsortiva
Alteración de la motilidad gastrointestinal
Diarreas inflamatorias
Daño del epitelio absortivo
Liberación de citocinas (leucotrienos,
prostaglandinas, histamina)
Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia
(secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinofílica
Diarreas osmóticas
Ciertos solutos (CH, lactulosa,
antiácidos, laxantes) no se absorben
y provocan retención de agua en
la luz intestinal
Incremento de secreciones
intestinales
Aumento del contenido de la luz
intestinal
Aumento de osmolalidad intraluminal
Mejora con el ayuno
Diarreas secretorias
Aumento de la secreción
intestinal activa de líquidos y
electrolitos
Voluminosas, acuosas e
indoloras
Tendencia a la hipernatremia
Aguda
Diarrea
Crónica
DIARREA AGUDA
Duración menor a cuatro semanas
Estables a temperatura
ambiente y resistentes
a tratamientos con
detergente, pH
extremos y
congelación.
Rotavirus
Transmisión feco-oral o respiratoria, en la diarrea se
liberan grandes cantidades de virus
Causa Gastroenteritis
48 horas de incubación
Sobrevivencia en el ácido estomacal posterior a una
comida
Puede ser mortal en lactantes con desnutrición
Acción citolítica y tóxica sobre el epitelio intestinal
Perdida de electrolitos y agua
Rotavirus
Tipo A:
Lactantes de 24 meses de edad: gastroenteritis con
deshidratación
Niños y adultos: Diarrea leve
Individuos desnutridos: Diarrea, deshidratación y
muerte
Tipo B:
China
Coronavirus
• Cuadro clínico:
•Adolescentes y niños: Diarrea aguda y gastroenteritis
•Lactantes: Enterocolitis necrosante
Proteínas Localización Funciones
E2 Proyecciones de la Unión a las células anfitrionas
envoltura
H1 (hemaglutinina) Peplómero Hemaglutinación
N (nucleoproteina Centro virico Ribonucleoproteina
E1 Envoltura Proteína transmembrana
L (polimerasa) Celula infectada Actividad de polimerasa
Corona glicoproteica Favorece la supervivencia en tubo
digestivo
BACTERIAS
Toxinas bacterianas:
Bacterias Invasivas S. aureus
Campylobacter Bacillis cereus
Shigella C. Botulinum
Salmonella C. Perfringens
Clostridium ECEH
ECEI ECET
Vibrio vulnificus V. Cholerae
Vibrio parahemolyticus
Yersinia
Aeromonas
ENTEROBACTERIAS
Bacilos gramnegativos
Factores de virulencia:
Cápsula
Endotoxina
Variación de fase antigénica
Secuestro de factores de crecimiento
Resistencia al efecto bactericida del suero
Resistencia antimicrobiana
Escherichia Coli
Microorganismo Lugar Enfermedad Patogenia
de
acción
E. COLI Intestino Diarrea infantil: Acuosa y con Histopatología U/B Malabsorción
ENTEROPATÓGENA delgado vómito. y diarrea
E. COLI Intestino Diarrea infantil y viajero: acuosa, Adherencia de los bacilos (ladrillos
ENTEROAGREGATIVA delgado persistente y con vómitos. aplanados) con acortamiento de las
Deshidratación y febrícula microvellosidades. Hemorragia
absorción de los líquidos
Shigella
Gastroenteritis
(Shigelosis):
Espasmos abdominales,
tenesmo, diarrea, fiebre y
heces sanguinolentas.
Salmonella
Tolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticas
Sobrevivencia en macrófagos
Enfermedades:
Gastroenteritis:
Síntomas 6-48 horas posterior a la ingestión.
Nausea, vómito, diarrea no sanguinolenta, fiebre,
espasmos abdominales, mialgias y cefalea
Septicemia
Fiebre entérica
Colonización asintomática
Vibrio Cholerae
Factor de virulencia Efecto biológico
Enfermedades:
Colonización asintomática
Enfermedad diarrea leve
Enfermedad diarrea grave rápidamente mortal
2-3 días después de la infección: Heces incoloras,
inodoras, libres de proteínas y moteadas de
mucosidades (“agua de arroz”)
PARASITOS
Mecanismos de patogenicidad:
Adhesinas, disco suctorio, proteínas contráctiles y el movimiento
flagelar, Daño y atrofia en vellisidades
Lectinas, hidrolasas, proteasas, que alteran la integridad de las
microvellosidades al actuar sobre las glucoproteínas de los
enterocitos.
Variación antigénica
Cuadro clínico:
Portador asintomático y
Enfermedades aguda y crónica.
Incubación: 1 - 3 semanas.
Infecciones asintomáticas: Malabsorción intestinal imperceptible.
Enfermedad aguda: diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea
(evacuaciones generalmente explosivas, grasosas y fétidas), dolor
epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal,
flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones
alérgicas (artralgias, mialgias, urticaria).
Parasitosis crónica: Diarrea recurrente, esteatorrea, malabsorción de
grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12,
disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.
Entamoeba histolytica
Protozoario.
Factores de virulencia:
Lectina: Adhesión a mucinas, eritrocitos, neutrófilos, bacterias y
células epiteliales. Reactividad antigénica cruzada con CD59
Previene el ensamblaje del complejo de ataque del complemento
C5b-9.
Péptidos formadores de poros (A, B, C): Lisis celular,
permiten el paso de agua, iones y pequeñas moléculas.
Cisteínproteasas: invasión, degradación de la mucina, digestión
del material fagocitado y el proceso inflamatorio.
La fagocitosis de células.
Hospedero: Las células epiteliales reaccionan produciendo
citocinas reacción inflamatoria.
Entamoeba histolytica
Cuadro Clínico:
Estado de portador: Subclínico.
Colitis invasiva aguda: Diarrea simple, con moco, síndrome
disentérico, dolor abdominal.
Colitis invasiva crónica - Periodos alternados de constipación y
diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de tipo
cólico.
Colitis fulminante: Perforación en colon. Úlceras y necrosis,
fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, síndrome
disentérico y ataque al estado general severos, con proceso
bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.
Ameboma: Masa granulomatosa respuesta inmune de tipo
celular ocasionada por una úlcera crónica.
Apendicitis.
DROGAS
Benzodiazepinas Diuréticos
Antibióticos Antihistamínicos
Antidepresivos Litio
Cafeína AINE
Beta bloqueadores Alcohol
Estatinas Teofilina
Colchicina
Digital
ETIOLOGIA
Clasificación Clinica:
DIARREA SIMPLE
SÍNDROME DISENTÉRICO
DIARREA PERSISTENTE
VOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREA
PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE
AGUA DE ARROZ
TIPOS DE DIARREA
• Diarrea Simple (90%) : Deposiciones blandas o
semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos,
fiebre o irritabilidad. Es autolimitado
LEUCOCITOS
ausentes presentes
FECALES
Tto anterior o actual con ATB Enteritis asociada con ATB o colitis
psedomembranosa
Hospedero inmunocomprometido
Diarrea Aguda
Historia fármacos
Tóxicos NO INFLAMATORIA
Alimentos No
INFLAMATORIA
Fiebre > 38
Si
Sangre en heces Alimentos contaminados
Proceso enteroinvasivo Si No
Proceso enteroinvasivo
Coprocultivo
Virus
12 horas de ingesta
Salmonella/Shigella C. Perfringes < 12 horas de ingesta
E. Coli enteroinvasivo E. Coli. Salmonella sp. Toxina estafilocócica
Tratamiento
Evaluar grado
de Plan de
deshidratación hidratación
Tratamiento
(signos clínicos) (signos clínicos) farmacológico
•Leve •Plan A No se
recomienda
•Moderada •Plan B
•Grave •Plan C
Prevenir la deshidratación
Tratar la deshidratación rápidamente
Alimentación precoz
Suplemento con Zinc por 10-14 días.
Diarrea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc
supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. 2005
La base en el
tratamiento de la
Diarrea Aguda
Infecciosa es la
Rehidratación
Oral
MEDICAMENTOS
1) Antidiarreicos
Loperamida
Reconstituyentes de la flora.
Probióticos:
Lactobacillus
Perenteryl (Scharamusis Boulardii) / Biolactus
Antibióticos
Antieméticos o Antiespasmodicos
Otros ??
CONCLUSIÓN DE ESTUDIO
SOBRE USO DE LOPERAMIDA
“ Loperamida es bien tolerada y efectiva para
acortar la duracion de las deposiciones y
severidad de los sintomas en diarrea aguda
en ninos de 2 a 11 años ”
Kaplan MA, Prior MJ, Mckonly KI, DuPont HL, Temple AR, Nelson EB.USA. Clin
Pediatr.1999 Oct;38 (10):579-91
LOPERAMIDA
Es un analogo de los opiaceos, pero sin efectos
analgesicos
Interfiere con el peristaltismo actuando directamente a
nivel muscular.
Dosis:
Inicial: <5 años: 1mg - >5 años: 2mg
Mantenimiento: 0.1 mg/kg luego de cada deposición
Presentacion:
Comprimidos = 2mg
Gotas: 1ml = 2mg
COADYUVANTES
PREBIÓTICOS PROBIÓTICOS
Ingrediente alimenticio Microorganismos vivientes
no digeribles y que que ingeridos en ciertas
estimula el crecimiento cantidades ejercen efecto
de las bacterias en el benéfico en la flora intestinal
colon
Lactobacillus, Saccharomyces
boulardii
Son oligo y polisacáridos,
almidones resistentes.
(ajo, cebolla).
Bífido bacterias
Lactobacilus acidófilos y
Bulgaris
BACTERIAS VIABLES:
Estreptococos lactus y
cremoris
Bacillus Clausii
PROBIOTICOS
PROBIÓTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA
Probióticos
Lactobacillus sp.: colonizan el ID y compiten
con las bacterias patógenas, disminuye el paso
de bacterias de la luz a la circulación y reduce la
duración de las diarreas
Lactobacillus GG: demostrado que acorta el
curso de la diarrea por rotavirus.
SALICILATO DE BISMUTO:
No está recomendado porque produce
toxicidad.
RACECADOTRILO: ??????
• Actúa inhibiendo a las encefalinasas
intestinales.
• Efectos sobre la diarrea :
- Disminuye el volumen y el número de
deposiciones
- Acorta la duración de la diarrea.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Objetivos:
Reducción de mortalidad.
Acortamiento de la duración de la enfermedad.
Prevenir o reducir la transmisión de la
enfermedad.
Prevenir o reducir las complicaciones.
ANTIBIOTICOS
FURAZOLIDONA (FLUOROQUINOLONAS):
• Indicada en diarrea bacteriana tipo
disenteria y por Giardia Lamblia.
• Dosis: 5 - 7 mg/ Kg/día cada 6hs 5-7 días
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOL
(BACTRIM-SEPTRIN)
• DOSIS :
De: 8-10 MG./Kg./día C/12 hs - 5 días
Indicado en diarrea por:
Shigellosis
Salmonella tifhi
Eschlerichia coli entero patógena
Estos gérmenes se han vuelto cada vez más
resistentes a este antibiótico