ANALISIS DE FICHA CLINICA HECHO EN CLASE

Nombre tratante: nombre alumno.

Nombre paciente: y agregar edad y profesión del paciente.

HISTORIA CLÍNICA
Motivo de consulta: se relata con las “palabras del paciente”

Anamnesis: registra enfermedades sistémicas del paciente, medicamentos que toma,

alergias y hábitos.

Experiencias pasadas: solo lo mas relevante. Tratamiento de operatoria (no las piezas),
tratamientos ortodoncia, endodoncia, exodoncias terceros molares, algún trauma
psicológico con el dentista.

Nivel de riesgo: clasificado en Alto, Medio o Bajo.

De acuerdo al nivel de higiene en cuanto a cantidad de depósitos duros y blandos,
hábitos de higiene (uso de seda dental, colutorios, número de veces de cepillado al día)
tipo de dieta, momentos de azúcar. No mencioné ningún tipo de índice de placa, se
puede agregar.

ODONTOGRAMA
Llenar de acuerdo a las instrucciones:

Caries: rojo
Restauraciones: azul
Restauración defectuosa: azul con borde rojo
Ausente: encerrar en círculo (azul)
Endodoncia: pintar conducto azul
Rotaciones: líneas curvas

Elongaciones e Intrusiones: líneas rectas

REFERENCIAS OCLUSALES
Contactos prematuros: Debieran registrarse en relación céntrica, pero en el fantoma no
se puede, por lo tanto van a ser los primeros contactos que se registran al juntar los
modelos articulados en el fantoma, antes de que llegue a PMI.

Interferencias: en el lado de balance en las lateralidades.

Guías: laterales: función canina, función de grupo. Y También guía anterior.

Plano oclusal: Intrusiones, extrusiones, ausencias, curva de Spee y curva de Wilson.

Facetas de desgaste: solo de dientes naturales. Registrarlas y tratar de dar alguna

explicación (inventar) por que se produjeron de acuerdo al caso clínico.

DIAGNOSTICO
Pueden escribirlo al reverso de la primera hoja de la ficha.
En términos generales. Se les explicó a los alumnos en clase que es describir al paciente
de modo que uno se lo pueda imaginar antes de verlo clínicamente.
Ej.: paciente, sexo femenino, 54 años, desdentado parcial superior, diabético tipo II,
presenta múltiples restauraciones en mal estado, caries pzas Z, W, enfermedad
periodontal, fractura piezas X, pulpitis aguda pieza Y, etc.

PLAN DE TRATAMIENTO: PRIORIDADES:

De acuerdo a lo que el paciente presenta y al motivo de la consulta.

o Dolor
o urgencia estética
o gran desequilibrio o inestabilidad oclusal
o Sangramiento gingival

Relatar de manera general cuales son las prioridades. El detalle viene en los
componentes del alta básica.

COMPONENTES DEL ALTA BÁSICA

 Solución de la urgencia
(Trepanación/endodoncia o estética)
 Control de focos infecciosos
(Exodoncias e inactivación de caries)
 Tratamiento periodontal
(destartraje / profilaxis)
 Estabilización oclusal.
 Educación. (se inicia en el alta básica pero se refuerza durante todo el
tratamiento).

Aquí deben describir lo que van a hacer con más detalles, es decir, indicar como van a
realizar la estabilización oclusal, ej: con preparación y provisorios de onlay pieza X para
llevar a plano oclusal, preparación de pilares y cementación de provisorios PFP pzas X-
Y-Z. Tal como el año pasado la estabilidad oclusal la vamos establecer en base a los
provisorios de las restauraciones posteriores.

TRATAMIENTO REHABILITADOR
Se dejó en claro (al menos eso intenté) que el alta básica llega hasta provisorios, la fase
siguiente es la rehabilitación definitiva que nosotros no haremos porque tiene fases de
laboratorio. Dentro de nuestra rehabilitación lo único definitivo que hacemos son los
composites y amalgamas.
Se dejó en clero también que la pieza que se trepana (molar inferior) no se restaura
definitiva, porque debe hacerse la endodoncia primero. Si algún alumno necesita
restaurarla, debe hacerle la endodoncia primero o fotoshopear la radiografía de modo
que la pieza al presentar el caso clínico aparezca realizada la endodoncia.

Se mostró en clase un caso de absceso por realizar restauración MOD de amalgama en

una pieza solo trepanada.

Aquí deben colocar entonces, la PFP cerámico metálica pzas X, Y, Z, onlay metálicos o
cerámicos pieza W y todo lo demás que van a hacer en una secuencia lógica.

CONTROL
De acuerdo al riesgo del paciente, cada cuanto tiempo lo van a citar a control (3, 6 mese
u otro).

HOJA DE EVOLUCIÓN
Con la fecha, acción realizada con detalle: composite MP pieza X. Inactivación de
caries de que piezas y caras, etc. Y la firma del tutor por cada sesión.