Miembro Superior

La primera región es cíngulo y cavidad escapular o cinturón escapular (es lo mismo), luego
viene el brazo, hombro no existe en anatomía como concepto. Después del brazo hay una
fosa cubital, por anterior tengo una fosa en el ‘codo’ (codo viene del latín cúbito) es decir
una fosa cubital (es lo mismo), siguiendo después tenemos antebrazos, no tenemos
muñecas y luego tenemos manos, ¿por qué no tenemos muñecas? porque cuando terminan
los huesos del antebrazo (el radio y la ulna) viene la mano, la muñeca es un invento para
referirse a un grupo de articulaciones que se llamaran por su nombre específico. Si viene un
paciente con dolor en en el pectoral, agarra el cuello, se irradia para abajo, le toma el borde
inferior de la clavícula y hacia arriba tomando el ramo del nervio maxilar de la mandíbula,
este dolor es un infarto del miocardio, para poder diferenciar un infarto del miocardio hay
que saber brazo también, se puede pensar que la irrigación del brazo llega hasta arriba pero
no, son nervios del plexo braquial, osea segmento medular, tanto el brazo como la
mandíbula y el plexo braquial corresponden a segmentos medulares, entonces en el
segmento dentro de la médula que corresponde al corazón también corresponde a este
territorio.

En miembro superior encontramos músculos escaleno anterior, ½ (van de proceso transv.

cervicas a la1ra costilla) y posterior (proceso transv. cervical hasta 2da costilla), luego
vemos la vena subclavia y por posterior la art. subclavia y un poco más arriba de la art.
subclavia está el plexo braquial (¿qué es plexo braquial? un entramado nervioso).

La zona MISS es una zona retroclavicular donde está el músculo subclavio, detrás de este
músculo encontramos primero la vena subclavia luego la arteria subclavia luego el plexo
braquial asomándose (viniendo desde la médula) entre escaleno anterior y escaleno ½, por
atrás se cruza el trapecio, por delante el ECM ,también está el triángulo anterior (¿Quién
irriga al triángulo anterior? la subclavia), tendremos por anterior el pectoral mayor, el
deltoides y el pectoral menor

Región o fosa axilar, encontraremos el plexo braquial, vamos a ver el plexo no en la fosa
sino vamos a hablar de flexura clavicular, vamos a abrir el cuello.Esta es una región
superior, vemos una escápula, cabeza del húmero y alguna costilla, entonces tenemos una
costilla tipo, la escápula y todo esto se cierra con el pectoral mayor y con este cierre se
forma una fosa, pero esta fosa no está solo cerrada por hueso, el hueso está tapizado por el
músculo serrato anterior. Las paredes de la fosa axilar, partamos por medial, sería músculo
serrato anterior, por posterior sería músculo subescapular, lateral sería el músculo
coracobraquial y el húmero, en la pared anterior estaría pectoral mayor y menor, estas
paredes están comunicadas, son tejido de fascia, membranosa, esta es la fascia axilar.
Encontramos una hoz que permite el paso de un montón de estructuras, también hay una
vaina para arteria y vena axilar, hay un ligamento que reúne estas fascias y que se inserta
en los pectorales que se llama ligamento suspensorio de la axila.

La ‘M’ la parte más alta de la M es uno de los nervios que sale del plexo (el nervio más
lateral) es el músculocutaneo después tenemos una V toda esta región es el nervio
mediano, la porción lateral corresponderá a la porción más alta y la porción medial sería la
inferior, luego tenemos la otra porción de la M que sería el nervio ulnar (ex cúbito) este es el
nervio cuando uno se pega en el codo y llega hasta la mano y la V del nervio mediano está
a través de un vaso, ese vaso es la arteria subclavia, axilar y braquial (es la misma pero
cambia de nombre) ¿en qué momento cambia de nombre? Comienza en la clavícula como
subclavia, cuando pasa por debajo de la clavícula y de la primera costilla (que están a la
misma altura, al mismo nivel) es axilar, y cambia de nombre a braquial (le dice a una alumna
que elija en donde cambia de nombre y ella dijo en relación a la tercera costilla cambia de
nombre a braquial) cuando por anterior se ve al borde inferior del pectoral mayor y por
posterior corte inferior del redondo mayor, después de este borde es art. braquial, pero es el
mismo tubo. Además de esos vasos tenemos la vena axilar y un montón de linfonodos,
siguen un orden de distal a proximal y de la axila al codo todos drenan hacia los linfonodos
centrales, de los centrales a los apicales y de los apicales a los yúgulos subclavios (de aquí
una célula mala puede llegar a donde quiera :c)

Cíngulo pectoral posee varias ​articulaciones​, la más ​proximal es la esternocostoclavicular

(es muy especial porque articula con el extremo medial de la clavícula tanto con el esternón
(manubrio esternal cara clavicular) y con la 1ra costilla, es una articulación compartida, el
disco se inserta en la 1ra costilla y luego viene la clavícula, entonces hay una cavidad
sinovial para tres huesos) es una articulación celar, hay ligamentos de refuerzo (celar es
clavícula con el manubrio esternal y la plana es clavícula con la primera costilla).
Articulación ​media es acromioclavicular (clavícula + acromion) acá hay un pedazo de disco,
un disco incompleto, tener un disco es lo mismo que decir que tengo un fibrocartílago.
Articulación ​distal la que se refiere a hombro que es la glenohumeral o escapulohumeral,
pero la superficie de la escápula que va hacia la cabeza se llama glenoides, justamente por
eso es glenohumeral, esa carilla humeral que tiene la escápula, es una región lateral, se
sacó el húmero y la grasa y vemos adentro, vemos una estructura fibrocartilaginosa, que es
como un anillo que se llama rodete o labrum, hay un tendón que se inserta en el labrum es
el tendón de la porción lateral del bíceps, entonces un desgarro de bíceps puede arrancar el
labrum y ya esto es quirúrgico. Luego tenemos la cápsula, con su membrana sinovial y
ligamentos de refuerzo por arriba por el medio y por abajo, todos se llaman igual se llaman
glenohumerales. Comunicaciones con la sinovial, uno piensa que las cápsulas están
cerradas pero no necesariamente algunas tienen comunicaciones con bursas
subescapulares, las bursas profundas subescapular se pueden conectar con la cavidad
sinovial, ósea tienen una sinovial compartida, la sinovial se puede evaginas hacia afuera y
formar una bolsa (en latín bursa), la cápsula por detrás no tiene nada importante entonces
seguimos por anterior le ponemos 3 músculos para que refuerce la cápsula, van de
escápula a ulna, refuerzan la articulación glenohumeral, los que refuerzan por detrás son
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor y por delante el músculo subescapular,
estos músculos se llaman ​periarticulares porque están alrededor de la articulación y
refuerzan la cápsula,la articulación, la estabilizan, evitan la luxación.

El líquido sinovial permite la imagen radiopaca, las bursas sinoviales hay en todos lados, no
se puede afirmar al 100% que alguien no tiene bursa, a menos que se le hagan exámenes.
La radiografía o ecografía más frecuente es para el músculo supraespinoso debajo de la
bursa y arriba de la cápsula, es el músculo con más daño espontáneo del cuerpo, la parte
del tendón del supraespinoso, a la vez la bursitis más frecuente es la de la bursa de esta
zona, tenemos el músculo deltoides y tenemos el pedazo más alto de la escápula, el
acromion, entonces tenemos la bursa subacromiondeltoidea o una subacromial. Tenemos
un receso capsular o receso axilar sirve para mover, pero aún no responden ¿por qué es la
zona que más se lesiona? porque siempre se ocupa, conflicto de espacio, no se ocupan los
brazos tan arriba como los homínidos entonces no se refuerza (ejercita) esa zona,
pensemos ¿qué hace que un tejido esté enfermo? mala vascularización, entonces este
tendón no recibe tanta vascularización, la otra zona más propensa a daño es el tendón de
aquiles, y se rompe fácil por la mala vascularización , para evitar esto hay que tener también
buena nutrición. Una obstrucción(?) del plexo braquial los puede llevar a una monoplejia (no
poder mover el brazo).

Vemos la escápula, se saca la parrilla costal, para poder ver la fosa escapular, este músculo
que está en esta zona es el subescapular, cubre toda la escápula y se inserta en el
tubérculo menor de la escápula (?) luego vemos el redondo mayor, el romboide, luego
tenemos un músculo que va hacia el cuello llegando hasta los procesos transversos de la
primera y segunda costilla, entonces es capaz de elevar la escápula por lo que se llama
elevador de la escápula, es el músculo que más se contractura es el que más se tensa,
luego está el músculo subclavio, detrás de la clavícula está el proceso coracoides del cual
salen 3 porciones: la porción corta del bíceps (es parte del bíceps), coracobraquial y un
músculo que va debajo del pectoral mayor hasta la 3ra y 5ta costilla el cual es el pectoral
menor, luego tenemos el deltoides, el pectoral mayor es un músculo doble que se pliega
(cuando éramos pájaros servía para volar xD).

Los músculos que van del tórax a la pelvis (que van en dirección al abdomen),
coracoclaviculares músculos que van por ​anterior​: subclavio, serrato anterior (se continúa
con el oblicuo externo), el pectoral menor y subescapular, los músculos que van por
posterior superficiales está el trapecio llega al tubérculo menor y el dorsal ancho (se inserta
en el tubérculo menor del húmero), los ​posteriores ​profundos​, en donde de pelvis incluye la
escápula,incluye romboide, elevador de la escápula, los escapulohumerales: el deltoides, el
redondo mayor y menor, el infraespinoso y aparece el manguito rotador que reúne 3
músculos, 3 de los cuales son rotadores laterales y uno medial, los laterales son el
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor el subescapular por delante.

Los músculos que van de la escápula al húmero por detrás, cuando se contraen hacen
rotación lateral, los de adelante se hace contracción medial.

El subescapular tiene una expansión que permite sostener la porción alta del bíceps dentro
de su surco óseo, refuerza el tendón del bicep para que no se luxe

​Región braquial (brazos)

Los músculos por anterior: ​bíceps está por delante de un músculo más profundo y potente
que es el braquial​, tiene porciones, junto a la porción corta del bíceps braquial estará el
músculo ​coracobraquial​, los tres músculos están inervados por el mismo plexo (c5 y c6), el
nervio músculo-cutáneo, primero sale del plexo perfora al coracobraquial (inervandolo)
luego al bíceps y después al braquial luego continúa por anterolateral del brazo por el lado
lateral del antebrazo. Por posterior tenemos al tríceps el que está inervado por el nervio
radial, todos los músculos posteriores están inervados por el nervio radial. El sistema
nervioso del brazo, hay profundo y superficial, en superficial: en el brazo derecho si
ponemos la palma mirando en posición anatómica, si tenemos una vena que va por arriba y
como que va a la cabeza es cefálica pero si hay una vena en la base del brazo se llamará
basílica; la cefálica se puede encontrar en el surco deltopectoral, este surco es
característico porque pasa por aquí antes de perforar y drenar directo en la vena axilar o la
subclavia, drena abajo la clavícula, la vena basílica se profundiza antes, se drena antes, en
el tercio medio del brazo y drena en la vena braquial, drenan en el mismo conducto pero a
distinto nivel.

Las venas que están sobre el codo, las venas que nos pinchan son entre la
intermedio-cefálica o intermedio-basílica, son diferentes entre los brazos.

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fosa cubital

En el tubérculo del radio tiene una expansión que cubre un montón de músculos, es decir
una inserción músculo-muscular (el bíceps se inserta en los músculos flexores de la mano
en el epicóndilo medial de la mano) en el epicóndilo medial se insertan los músculos, este
era el techo, el piso es la cápsula ( hay una articulación entre la cabeza del húmero y el
epicóndilo del radio). ​Contenido​: nervio mediano, la arteria braquial​, pero como se bifurca es
un contenido y una rama de la ​arteria radial, también pasa por medial , la arteria ulnar ​no es
contenido de la fosa porque está debajo, no es contenido de la fosa, el músculo
braquiorradial está replegado hacia afuera, debido a que está replegado podemos ver varias
estructuras pero estas estructuras no son contenido de la fosa; el nervio radial se divide en
un ramo profundo y uno superficial, el ramo profundo atraviesa al músculo supinador (no es
contenido de la fosa porque todo está tapado por el braquioradial) está en la región del codo
pero no en la fosa; superficialmente tenemos las venas y nervio cutáneos que son más
superficiales que la fascia profunda.

arterias del antebrazo

La arteria braquial, a la altura del tendón del bíceps se bifurca en aquella que va al radio
(arteria radial) y a la que va a la ulna (arteria ulnar), esta arteria ulnar se bifurca en dos y
atraviesa en dos arterias que pasan por la membrana interósea, una por delante (arteria
interósea anterior) y por detrás (arteria interósea posterior). Cuando la arteria axilar se pasa
a llamar braquial tira una rama hacia posterior profunda, la arteria braquial profunda y sirve
para irrigar la parte posterior del brazo.

Al llegar a la palma de la mano tenemos dos arcos, el superficial y el profundo, tiene

diferencia sutil, el arco superficial o palmar superficial se forma predominantemente por la
arteria ulnar (por solo una rama) en cambio el arco palmar profundo, la arteria radial pasa
por detrás por el plexo y forma el arco palmar profundo, ambos arcos dependen de ambas
arterias pero el arco superficial se forma predominantemente por la arteria ulnar y el
profundo por la arteria radial pero igual se unen después.

nervios

1. nervio radial: en el brazo está junto a la arteria braquial profunda, recorre un surco
óseo, el nervio radial recorre un surco rodeando al húmero, cuando llega bajo el
braquioradial se divide en ramas superficiales y profundas, la ramas superficiales
inerva músculos y compartimentos lateral del antebrazo, las ramas profundas
inervan los músculos del compartimiento posterior del antebrazo; ramo profundo no
tiene ramo sensitivo, en cambio el ramo superficial inerva el dorso de la mano, una
lesión de nervio radial, se puede identificar porque no se puede mover ni levantar, se
toca el dorso y no siente y llega al dedo medio, tendrá la mano en gota. Si fuera
cutáneo sentiría cuando le tocan el antebrazo.

2. nervio mediano​: nace del plexo braquial y pasa por delante de la arteria braquial, en
el brazo queda al medio de dos arterias de la ulnar y la radial, tiene tres desafíos el
nervio mediano, tiene que perforar en el brazo la línea fascia, en el codo tiene que
pasar entre las dos cabezas de los músculos pronador redondo, entre ambas
cabezas, la que va al radio (radial) y la ulnar, entre medio pasa el mediano, después
en la parte de la inserción músculo-tendón superficial de los dedos, tiene que pasar
por dentro de los huesos del carpo y por los retináculos palmares o ligamento
carpiano palmar y entra en el túnel del carpo y se divide en rama recurrente y
digitales palmares. Inerva todos los músculos del compartimiento anterior del
antebrazo, guarda sus axones para los músculos del antebrazo, se encarga de la
prensión (garra), se encarga principalmente de los músculos que están más
laterales. Mano de predicador es una lesión en el mediano, porque no podrá mover
los tres primeros dedos.

3. nervio ulnar​: pasa detrás de la arteria braquial en el brazo, luego pasa por el surco
ulnar, tenemos un epicóndilo medial y lateral entre el olécranon (punto más
 prominente del codo), hay un surco, aquí está el nervio ulnar. Inerva músculos
flexores. En la muñeca pasa por al lado (fuera) del retináculo y por dentro del hueso
del carpo pisiforme.
Articulaciones del codo

Son tres articulaciones en una, entre la cabeza del radio y la ulna nombre será radioulnar
superior o proximal, tiene un ligamento redondo del radio, que le sostiene la cabeza del
radio, permite la pronación , la ulna se queda fija y el radio se mueve, es una articulación
trocoide pivotea (gira sobre su eje). Tenemos está con el húmero por arriba y la cabeza del
radio por abajo, se llamará radiohumeral, es esferoidea y por último la más clásica que es
propiamente del codo que es entre humeroulnar, que es como bisagra.

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Supinación se hace a expensas de 2 músculos llamados supinadores, músculo se enrolla

completamente en el radio y cuando se desenrolla supina, el bíceps también hace
supinación.

Pronación lo hace el pronador redondo y pronador cuadrado, los pronadores están

inervados por el mediano, los supinadores por el radial.

Planos musculares

Anterior: flexores que se insertan en el epicóndilo medial

superficial o primer plano del compartimiento anterior: pronador redondo, flexor radial del
carpo, palmar largo y el músculo flexor ulnar del carpo.

Plano medio es un músculo por sí solo el músculo flexor superficial de los dedos llega a la
falange media, se abre en dos tendones.

3er plano: flexor profundo, llega hasta la última falange, pero como el pulgar cambia de
nombre, el fascículo que le corresponde al pulgar se llama músculo flexor largo del pulgar.

4to plano el más profundo está el pronador cuadrado

Posterior: extensores se insertan en el epicóndilo lateral

Superficial o 1er plano: músculos extensores de los dedos y luego está el extensor ulnar del
carpo y entre medio de esos está el extensor del meñique.

Profundo: músculos oblicuos que van al pulgar (abductor largo (está inervado por el ulnar),
el extensor largo y extensor corto del pulgar) y el músculo extensor del índice.