TIPOS DE EMBARAZOS

En el embarazo también podemos distinguir tres periodos de evolución; un primer

periodo ovular, hasta el quinto o sexto día de iniciada la fecundación; un segundo
periodo embrionario, que comienza desde la implantación del huevo en el endometrio
uterino, y un tercer periodo fetal, que se inicia aproximadamente a la sexta semana de
desarrollo del embrión y dura hasta el termino del periodo de gestación. De esta
manera, el medico legista suele abocarse al problema de asegurar o negar la existencia
de un embarazo, o bien de un parto, para lo cual hará uso de sus conocimientos
obstétricos forenses. Es por esto que numerosas causas pueden inducir a error al perito,
como por ej. La edad de la mujer, su virginidad anatómica, enfermedades que simulen
embarazo, tumor); simulación o disimulación del mismo. De ahí entonces la necesidad
de que el perito analice, por diferentes medios y desde diversos puntos de vista, el
embarazo real o supuesto de una mujer.

El embarazo, atendidos diversos aspectos, puede ser clasificado en la siguiente forma:

a) Según la ubicación de inserción del embrión, en: normal o uterino; y anormal,
ectópico o extrauterino
b) Según el hecho de su incertidumbre, en: cierto; falso o simulado
c) Según la existencia de uno o más embriones, en: simples o múltiples.

Embarazos normal y anormal.

El embarazo normal supone la implantación del huevo en el útero y su desarrollo en
condiciones biológicas normales.
El embarazo patológico o ectópico ocurre cuando la implantación del huevo es viciosa;
esto es, cuando se asienta en lugares diversos, como por ej, en ovarios, trompas e
incluso en la cavidad abdominal. Gran numero de estos casos termina con la muerte del
feto y aun de la madre, haciendo sospechar al perito, en algunas oportunidades, la
ejecución de maniobras abortivas. De alto riesgo es el embarazo tubario – ectópico -,
con termino de intensa hemorragia y posible muerte de la madre. Pueden en estos
casos, incluso, producirse rupturas de otros tejidos con provocación de peritonitis y
muerte final. Sin embargo, ha ocurrido que un embarazo ectópico ha permitido la
evolución definitiva del feto e incluso ha podido sobrevivir mediante cesárea de la
madre. El resultado de lesiones en estos casos conlleva el riesgo de error para el perito
forense, que podrá sospechar de un aborto provocado ante la presencia de lesiones en
las trompas de Falopio (estallido espontaneo de trompa) o bien en el útero, por lo cual
deberá ser responsabilidad del mismo la investigación acuciosa e histológica en tales
casos, cuando no haya signos visibles de la causa de muerte.

Embarazos ciertos y embarazos falsos o simulados.

El embarazo será cierto cuando efectivamente existe un proceso de gestación en la
mujer, lo conozca o no; asimismo, será cierto aun cuando la mujer trate de disimularlo
por razones de ocultamiento de tal estado. Estos embarazos disimulados tienen interés
en nuestro estudio, toda vez que son fuente de posibles abortos futuros, de partos en
la clandestinidad, consecuencia del abandono de niños o peor aun del homicidio de los
mismos al momento del parto, con la ejecución de un delito de infanticidio. En algunas
circunstancias, la mujer embarazada podrá o no demostrar que ignoraba su estado de
preñez.
Los embarazos son falsos cuando no existe el estado de gravidez que se pretende; se les
clasifica en embarazos simulados e imaginarios o aparentes. En el primer caso existen
voluntad y conciencia en la mujer que simula tal estado de gravidez. Los motivos para
simular un estado de preñez pueden ser varios, desde el tratar de evadir la aplicación
de penas sancionatorias corporales, como la intención de defraudar a objeto de obtener
herencias o derechos hereditarios que en razón de dicho estado le corresponden. En
nuestro medio, se ha llegado por determinadas reclusas sancionadas por resolución
judicial a obtener el embarazo en forma espuria en el interior de un recinto carcelario,
con el objeto de diferir la aplicación de la pena.

Embarazos simples y múltiples.

Ocurre el embarazo simple cuando un óvulo es fecundado por un espermatozoide; de
esta manera se da lugar a un solo un embrión derivado de dicha impregnación.
Embarazo múltiple es aquel proceso en el cual se desarrollan dos embriones en forma
mas o menos paralela, pudiendo también desarrollarse simultáneamente varios fetos.
El embarazo múltiple puede ser univitelino o monoovulatorio, que es aquel en el cual
solo se ha fecundado un óvulo, que con posterioridad se segmenta en dos o más células.
Deriva, según la opinión general de los autores, de la impregnación de un óvulo con dos
núcleos o dos espermios; o bien de un ovulo normal, por un espermatozoide con dos
cabezas o dos núcleos. Para otros sería una segmentación anormal del huevo. Este tipo
de gemelos – monocigotos – son los llamados “gemelos verdaderos”; suelen poseer
genotipos idénticos (estructura genética), por lo que son del mismo sexo, idénticos
respecto de marcadores genéticos.

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
Puede ser clínico, radiológico, citológico, anatomopatológico, biológico, inmunológico,
bioquímico y ecográfico.

Diagnóstico cínico
Signos de probabilidad:
A) Amenorrea. Es la ausencia de menstruación. Es un signo inseguro, ya que puede obedecer
a otras causas
B) Modificaciones del volumen uterino. Desde el tercer mes es posible palpar el útero sobre la
pelvis; a partir de entonces, el crecimiento se hace de la siguiente forma:
- Al final del quinto mes: mitad de la distancia entre la sínfisis y el ombligo.
- Al final del sexto mes: alcanza el ombligo
- Al final del séptimo mes: tres traveses de dedo sobre el ombligo
- Al final del octavo mes: mitad de la distancia entre el ombligo y el apéndice xifoides.
- Al final del noveno mes: en el nivel del apéndice xifoides
C) Modificaciones pigmentarias de la piel. Son el cloasma gravídico o máscara del embarazo
y la línea oscura del abdomen
D) Modificaciones de la mama. Consisten en el aumento del volumen, la pigmentación de la
areola, los tubérculos de Montgomery que aparecen en el segundo mes; y la secreción de
calostro.
Signos de certeza. Son la auscultación de latidos y movimientos fetales.

Diagnóstico radiológico. Se utiliza para visualizar las partes óseas fetales: cráneo, columnas y
miembros.
Diagnóstico citológico. Se estable mediante el examen de células descamadas de la cavidad
vaginal. De ellas se considera patognomónicas las llamadas células naviculares.

Diagnóstico anatomo – patológico.

Es valioso cuando se halla en los restos de curetaje con fines de aborto y en el cadáver. Los
cambios de útero consisten en vellosidades coriónicas del endometrio, células deciduales e
infiltraciones por elementos trofoblásticos en endometrio y miometrio. La presencia de
vellosidades coriónicas y trofoblastos es prueba definitiva de embarazo. El fenómeno de Arias-
Stella es de gran valor para el diagnóstico de embarazo ectópico mediante la biopsia
endometrial. Está caracterizado por núcleos muy grandes e hipercromáticos en el epitelio
glandular y de revestimiento del endometrio, con atipias marcadas que pueden simular un
adenocarcinoma.

Si la madre fallece, la autopsia permite establecer el diagnóstico por medio de los

cambios en el ovario, útero y la hipófisis.
En el ovario, el hallazgo importante es el cuerpo amarillo gravídico que se mantiene todo
el embarazo.

El útero puede estar ocupado por el producto de la concepción o sus restos; pero puede
agregarse la presencia de restos de meconio y vérnix caseosa, que son indicios de
expulsión fetal.
La altura del útero es la siguiente:
- Final del 3er mes: 10 cms
- Final del 4to mes: 13 cms
- Final del 5to mes: 16 cms
- Final del 6to mes: 20 cms
- Final del 7mo mes: 24 cms
- Final del 8vo mes: 28 cms
- Final del 9no mes: 32 cms

Debe aclararse que no siempre es posible establecer la duración o edad del embarazo
partir de las medidas del útero en la autopsia. Signos mas precisos para ellos puede
obtenerse del feto hallado intacto en la cavidad uterina.

La longitud del feto en relación con la edad intrauterina (en meses lunares) es la
siguiente: (REGLA DE HESS)
Al final del 1er mes: 1x1 = 1cm
Al final del 2do mes: 2x2 = 4cm
Al final del 3er mes: 3x3 = 9cm
Al final del 4to mes: 4x4 = 16cm
Al final del 5to mes: 5x5 = 25cm
Al final del 6to mes: 6x5 = 30cm
Al final del 7mo mes: 7x5 = 35cm
Al final del 8vo mes: 8x5 = 40cm
Al final del 9no mes: 9x5 = 45cm
Al final del 10mo mes: 10x5 = 50cm
Diagnóstico Biológico. Se basa en la presencia de gonadotrofina coriónica en la sangre
y en la orina de la embarazada, mediante el uso de animales de laboratorio. Las más
conocidas son:

-Galli-Mainini. Aparición de espermatozoides en la orina del sapo. Positivo en el 99% de

casos (positiva a los 7 días de amenorrea).
-Friedman. Alteraciones en tracto genital y ovario de coneja joven. Positivo 100%
-Ascheim-Zondek. Alteraciones en el tracto genital del ratón hembra impúber. Positivo
98%

Diagnóstico Inmunológico. Consiste en pruebas inmunológicas con la hormona en una

suspensión de partículas de látex (indirectas) o en el anticuerpo en el látex (directas).
La ventaja de estos métodos es que dan resultados en pocos minutos y evitan los
problemas que representan los animales de laboratorio. Sin embargo, se les adjudica
mayor número de falsos positivos.

Diagnóstico Bioquímico. Se basa en la determinación cuali o cuantitativa en el plasma u

orina de la embarazada, de hormonas del ovario (estrógenos, progesterona) de la
placenta (gonadotrofina coriónica) de la certeza suprarrenal o de la hipófisis
(gonadotrofinas hipofisiarias).

En la actualidad para el diagnóstico temprano de embarazo se emplea la determinación

bioquímica de hormonas y proteínas placentarias: a) gonadotrofinas coriónicas; b)
lactógena placentaria humana; ) c) proteína plasmática asociada al embarazo; y d)
proteína placentaria.
De ellas, la mas sensible y específica es la subunidad beta de la hormona gonadotrofina
coriónica que llega a su nivel máximo entre la 7ma y 10ma semanas para descender su
nivel sanguíneo al 10% durante el tercer trimestre.

Diagnóstico Ecográfico. Por medio del ultrasonido es posible diagnosticar el embarazo

entre la quinta y sexta semana de gestación. Algunos autores han señalado la medida
de la talla del feto mediante el examen ecográfico como uno de los métodos más
precisos para establecer la edad gestacional durante las primeras doce semanas.