FORMATO ESTÁNDAR DE HOJA DE VIDA

I. DATOS PERSONALES.-

__________________________________________________________________________ (*)
Nombres Apellido Paterno Apellido Materno

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

CHIMBOTE- 29/03/1992
___________________________________________
Lugar día mes año

ESTADO CIVIL:
SOLTERA
___________________________________________

NACIONALIDAD:
PERUANA
___________________________________________

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (*):

46895518
_______________________________________________
URB. NICOLAS GARATEA MZ 23 LT 49
DIRECCIÓN (*):_____________________________________________________
Avenida/Calle/Jr. No. Dpto.

URBANIZACIÓN: ___________________________________________
NUEVO CHIMBOTE
DISTRITO: ___________________________________________
SANTA
PROVINCIA: ___________________________________________
ANCASH
DEPARTAMENTO: ___________________________________________
TELEFONO: ___________________________________________
964717220
CELULAR: ___________________________________________
...............................@hotmail.com
CORREO ELECTRONICO: ___________________________________________
COLEGIO DE PSICOLOGOS DEL PERU
COLEGIO PROFESIONAL: ___________________________________________
26253
REGISTRO N°: ___________________________________________

PERSONA CON DISCAPACIDAD (*): SÍ ( ) NO ( X )

En caso que la opción marcada sea SÍ, se deberá adjuntar copia simple del documento
sustentatorio, emitido por el Consejo Nacional de Integración de la Persona con Discapacidad –
CONADIS.
LICENCIADO DE LAS FF.AA. (*): SÍ ( ) NO ( X )
En caso que la opción marcada sea SÍ, se deberá adjuntar copia simple del documento que acredite
dicha condición.

Nota:
La evaluación curricular de los postulantes se basará estrictamente sobre la información registrada en el presente
formato, la cual deberá estar sustentada con la presentación, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomas,
certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no será tomado en
cuenta en la evaluación.
Los campos con (*) deberán ser llenados obligatoriamente, la omisión de esta instrucción invalidará el presente
documento.
 FORMATO ESTÁNDAR DE HOJA DE VIDA

II. FORMACIÓN ACADEMICA

La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los
documentos que sustenten lo informado (copia simple).

Fecha de
Extensión
Año
Nivel Centro de Estudios Especialidad Año Fin del Ciudad/ País
Inicio
Título
(Mes/Año)
DOCTORADO
MAESTRIA
POSTGRADO
LICENCIATURA CESAR VALLEJO PSICOLOGIA 2009 2014 09/03/2015 Chimbote/Perú
BACHILLER CESAR VALLEJO PSICOLOGIA 2009 2014 31/10/2014 Chimbote/Perú
TÍTULO
TÉCNICO
ESTUDIOS
BÁSICOS
REGULARES

a) Estudios complementarios: cursos de especialización,

diplomados, seminarios, talleres, etc.

Nivel
(cursos de
especialización, Centro de Duración Tipo de
Tema Inicio Fin
diplomados, Estudios (Horas) constancia
seminarios, talleres,
etc.)

INSTITUTO
DIPLOMADO DE VIOLENCIA CONTRA LA
INTERNACIONAL 01/10/2016 10/12/2016 120 Diploma
ESPECIALIZACIÓN MUJER Y LA FAMILIA
PROESCUELA
DIFICULTADES
UPAGO -
ESPECIALIZACION ESPECÍFICAS DE 13/06/2015 09/01/2016 1258 Diploma
ACCODC
APRENDIZAJE
VM BULLYING: CAUSAS-
CURSO TALLER PROFESSIONAL DETECCION- 26/05/2018 26/05/2018 80 Certificado
TRAINING PREVENCIÓN
ESCUELA DE “INTERVENCIÓN
PSICOLOGIA TERAPÉUTICA EN
SEMINARIO-TALLER 27/03/2018 27/03/2018 10 Certificado
UNIVERSIDAD VÍCTIMAS DE VIOLENCIA
CESAR VALLEJO DE GÉNERO”
“IDENTIFICACIÓN Y
MANEJO DE PROBLEMAS
CONFERENCIA LIBERUM
EMOCIONALES EN NIÑOS 03/03/2018 03/03/2018 10 Certificado
MAGISTRAL CONSULTORES Y ADOLESCENTES EN EL
AULA”
TALLER REGIONAL EQUIPO “FORTALECIMIENTO DE 04/09/2017 22/12/2017 120 Certificado
CAPACIDADES AL PERSONAL
REGIONAL DE CAS-COORDINADOR

Nota:
La evaluación curricular de los postulantes se basará estrictamente sobre la información registrada en el presente
formato, la cual deberá estar sustentada con la presentación, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomas,
certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no será tomado en
cuenta en la evaluación.
Los campos con (*) deberán ser llenados obligatoriamente, la omisión de esta instrucción invalidará el presente
documento.
 FORMATO ESTÁNDAR DE HOJA DE VIDA

ADMINISTRATIVO Y
RECURSOS EDUCATIVOS,
COORDINADOR DE
INNOVACIÓN Y SOPORTE
TECNOLÓGICO Y
PSICÓLOGO(A), DE LAS
ANCASH JEC INSTITUCIONES EDUCATIVAS
EN EL MARCO DEL MODELO
DE SERVICIO EDUCATIVO
JORNADA ESCOLAR
COMPLETA DE LA REGIÓN
ANCASH”
LEY 30364:
NATURALEZA JURÍDICA
CONFERENCIA DE LAS MEDIDAS DE
PODER JUDICIAL 06/10/2016 07/10/2016 4 Certificado
JURÍDICA PROTECCIÓN-LOS
PROCESOS DE
FLAGRANCIA
COLEGIO DE ESTRATEGIAS PARA
TALLER PSICÓLOGOS COMBATIR LA 30/09/2016 30/09/2016 2 Certificado
DEL PERÚ VIOLENCIA
TERAPIA DE ATENCIÓN
CURSO TALLER CAYCAPP
Y CONCENTRACIÓN
“SURSUM 09/07/2016 09/07/2016 2 Certificado
EN NIÑOS Y
CORDA”
ADOLESCENTES
IDENTIFICANDO Y
COLEGIO DE
CONFERENCIA ENFRENTANDO A LOS
PSICÓLOGOS 22/04/2015 22/04/2015 2 Certificado
MAGISTRAL ENEMIGOS DE LA
DEL PERÚ
FAMILIA
CONFERENCIA COLEGIO DE TERAPIA DE
2
MAGISTRAL PSICÓLOGOS ACEPTACIÓN Y 14/01/2015 14/01/2015 Certificado
DEL PERÚ COMPROMISO
“PROGRAMA DE
CHARLA UNIVERSIDAD PREVENCIÓN E 40
05/07/2014 06/07/2014 Certificado
MAGISTRAL CESAR VALLEJO INTERVENCIÓN EN
SALUD MENTAL”
I CONGRESO INTERNACIONAL
DE INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA:
UNIVERSIDAD 40
CONGRESO “APLICACIONES DE LA 0711/2013 09/11/2013 Certificado
CESAR VALLEJO PSICOLOGÍA POSITIVA PARA
EL DESARROLLO HUMANO Y
EL BIENESTAR PSICOLÓGICO”
“PSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD POSITIVA, COACHING 20
SEMINARIO 26/10/2013 27/10/2013 Certificado
CESAR VALLEJO Y GESTIÓN DEL
TALENTO”
“PSICOLOGÍA
CAMBIO
POSITIVA, COACHING 20
SEMINARIO PERSONAL Y 26/10/2013 27/10/2013 Certificado
Y GESTIÓN DEL
EMPRESARIAL
TALENTO”
CAPACITACIÓN DE
UNIVERSIDAD PRÁCTICAS PRE 40
CAPACITACIÓN 13/08/2013 16/08/2013 Certificado
CESAR VALLEJO PROFESIONALES 2013
II”
I CURSO TALLER
INTERNACIONAL DE
PSIQUIATRÍA
UNIVERSIDAD 21
CURSO TALLER “AVANCES EN 13/07/2013 13/07/2013 Certificado
SAN PEDRO
PSIQUIATRÍA DE LAS
CONDUCTAS
ANTISOCIALES”

Nota:
La evaluación curricular de los postulantes se basará estrictamente sobre la información registrada en el presente
formato, la cual deberá estar sustentada con la presentación, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomas,
certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no será tomado en
cuenta en la evaluación.
Los campos con (*) deberán ser llenados obligatoriamente, la omisión de esta instrucción invalidará el presente
documento.
 FORMATO ESTÁNDAR DE HOJA DE VIDA

UNIVERSIDAD “PERITAJE 20
SEMINARIO 06/07/2013 07/07/2013 Certificado
CESAR VALLEJO PSICOLÓGICO”
UNIVERSIDAD IV CONGRESO
PRIVADA INTERNACIONAL
44
CONGRESO ANTONIO SOBRE TENDENCIAS Y 23/05/2013 25/05/2013 Certificado
GUILLERMO AVANCES EN
URRELO PSICOLOGÍA
II CONGRESO
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DE 44
CONGRESO 22/11/2012 24/11/2012 Certificado
CESAR VALLEJO PSICOTERAPIA
(PSICOT-UCV 2012)
“I CONGRESO
UNIVERSIDAD 2 créditos
CONGRESO INTERNACIONAL DE 13/09/2012 15/09/2012 Certificado
ALAS PERUANAS
PSICOLOGÍA 2012”
“CAPACITACIÓN DE
UNIVERSIDAD PRÁCTICAS PRE 40
CAPACITACIÓN 14/08/2012 20/08/2012 Certificado
CESAR VALLEJO PROFESIONALES 2012
II
UNIVERSIDAD
CATÓLICA LOS “TALLER VIVENCIAL DE 20
TALLER 21/07/2012 21/07/2012 Certificado
ÁNGELES DE TERAPIA GESTÁLTICA”
CHIMBOTE-
I CONGRESO NACIONAL
DE PSICOLOGÍA
EDUCATIVA “LA
UNIVERSIDAD PSICOLOGÍA EDUCATIVA 40
CONGRESO 17/06/2010 19/06/2010 Certificado
CESAR VALLEJO APLICADA AL
DESARROLLO DE
HABILIDADES PARA EL
APRENDIZAJE”
I CONGRESO NACIONAL
DE PSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD ORGANIZACIONAL 40
CONGRESO 11/06/2009 13/06/2009 Certificado
CESAR VALLEJO CAPITAL HUMANO:
DESARROLLO DE LA
ORGANIZACIÓN
UNIVERSIDAD 288
CURSO INGLES NIVEL BASICO 2009 2012 Certificado
CÉSAR VALLEJO
PROGRAMA DE ESPECIALISTA EN
UNIVERSIDAD
ACREDITACION EN APLICACIONES 2009 2012 252 Diploma
CÉSAR VALLEJO
COMPUTACION INFORMATICAS
(Agregue más filas si fuera necesario)

b) Exposiciones y/o Ponencias

Nota:
La evaluación curricular de los postulantes se basará estrictamente sobre la información registrada en el presente
formato, la cual deberá estar sustentada con la presentación, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomas,
certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no será tomado en
cuenta en la evaluación.
Los campos con (*) deberán ser llenados obligatoriamente, la omisión de esta instrucción invalidará el presente
documento.
 FORMATO ESTÁNDAR DE HOJA DE VIDA

Nombre de la Institución Tema de la exposición o Ciudad/ Fecha del Tipo de participación

organizadora del evento ponencia País evento (Expositor o ponente)

I.E N° 88021 “ALFONSO BULLYING: PAUTAS DE

Chimbote 06/08/2014 Ponente
UGARTE” INTERVENCION
(Agregue más filas si fuera necesario)

III. EXPERIENCIA DE TRABAJO

En la presente sección el postulante deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SÓLO LAS
FUNCIONES/TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS ÁREAS QUE SERÁN CALIFICADAS, DE
ACUERDO AL SERVICIO REQUERIDO. En el caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar
cuáles y completar los datos respectivos.
La información a ser proporcionada en los cuadros deberá ser respaldada con las respectivas
certificaciones.

a) Experiencia General

3
Experiencia general acumulada que se califica ________años 2
_________meses

Fecha de Fecha de Tiempo

Nombre de la
Cargo Descripción del trabajo realizado Inicio(Mes/ Culminación en el
Entidad o Empresa
Año) (Mes/ Año) Cargo

Orientación y consejería tanto a

los alumnos como a padres de
familia.
I.E. “JUAN Evaluaciones psicológicas y
VELASCO elaboración de Informes
ALVARADO JEC- psicológicos.
JORNADA Psicóloga JEC Elaboración y ejecución de 01/04/2017 31/12/2017 9 meses
ESCOLAR charlas, talleres psicológicos y
COMPLETA- escuelas de padres.
MINEDU Fortalecimiento del clima
institucional.
Acciones de prevención de la
salud integral.
RED DE SALUD Psicóloga del Aplicación de tamizajes de salud 15/04/2016 15/12/2016 8 meses
CONCHUCOS programa Salud mental y consejería a padres de
SUR- MICRORED Escolar familia y docentes de la
SAN LUIS institución Daniel Badiali.
(I.E. Daniel Badiali Aplicación, calificación,
Masironi) derivación y seguimiento de
casos positivos al puesto de
Nota:
La evaluación curricular de los postulantes se basará estrictamente sobre la información registrada en el presente
formato, la cual deberá estar sustentada con la presentación, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomas,
certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no será tomado en
cuenta en la evaluación.
Los campos con (*) deberán ser llenados obligatoriamente, la omisión de esta instrucción invalidará el presente
documento.
 FORMATO ESTÁNDAR DE HOJA DE VIDA

Salud San Luis.

Orientación y consejería a los
alumnos y padres de familia.
INSTITUCIÓN Evaluaciones psicológicas y
EDUCATIVA entrega de informes
PARTICULAR Psicóloga psicológicos. Planificación, 01/03/2015 30/12/2015 9 meses
PARROQUIAL elaboración y ejecución de
“PABLO VI” charlas y talleres socieducativos
y preventivos. Escuela de
padres.
Orientación y consejería a los
alumnos y padres de familia.
INSTITUCIÓN Evaluaciones psicológicas y
EDUCATIVA entrega de informes
Psicóloga
PARTICULAR psicológicos. Planificación, 25/06/2015 8/10/2015 4 meses
“HUELLITAS DEL elaboración y ejecución de
SABER” charlas y talleres socieducativos
y preventivos. Escuela de
padres.
Orientación y consejería a los
alumnos y padres de familia.
CENTRO DE Evaluaciones psicológicas y
ESTIMULACIÓN entrega de informes
Psicóloga
TEMPRANA psicológicos. Planificación, 20/03/2015 18/12/2015 8 meses
“DULCE elaboración y ejecución de
COMENZAR” charlas y talleres socieducativos
y preventivos. Escuela de
padres.

(Agregue más filas si fuera necesario)

b) Experiencia específica (en el servicio requerido)

3
Experiencia profesional acumulada en el área que se califica ________años 2
_______meses
Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia específica, de acuerdo al requerimiento.

Fecha de Tiempo
Nombre de la Cargo Fecha de fin
Descripción del trabajo realizado inicio (mes/ en el
Entidad o Empresa Desempeñado (mes/ año)
año) Cargo

I.E. “JUAN Psicóloga JEC Orientación y consejería tanto a 01/04/2017 31/12/2017 9 meses
VELASCO los alumnos como a padres de
ALVARADO JEC- familia.
JORNADA Evaluaciones psicológicas y
ESCOLAR elaboración de Informes
COMPLETA- psicológicos.
MINEDU Elaboración y ejecución de
charlas, talleres psicológicos y

Nota:
La evaluación curricular de los postulantes se basará estrictamente sobre la información registrada en el presente
formato, la cual deberá estar sustentada con la presentación, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomas,
certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no será tomado en
cuenta en la evaluación.
Los campos con (*) deberán ser llenados obligatoriamente, la omisión de esta instrucción invalidará el presente
documento.
 FORMATO ESTÁNDAR DE HOJA DE VIDA

escuelas de padres.
Fortalecimiento del clima
institucional.
Acciones de prevención de la
salud integral.
Aplicación de tamizajes de
RED DE SALUD salud mental y consejería a
CONCHUCOS padres de familia y docentes de
Psicóloga del
SUR- MICRORED la institución Daniel Badiali.
programa Salud 15/04/2016 15/12/2016 8 meses
SAN LUIS Aplicación, calificación,
Escolar
(I.E. Daniel Badiali derivación y seguimiento de
Masironi) casos positivos al puesto de
Salud San Luis.
Orientación y consejería a los 01/03/2015 30/12/2015 9 meses
alumnos y padres de familia.
INSTITUCIÓN Evaluaciones psicológicas y
EDUCATIVA entrega de informes
Psicóloga
PARTICULAR psicológicos. Planificación,
Educativa
PARROQUIAL elaboración y ejecución de
“PABLO VI” charlas y talleres
socieducativos y preventivos.
Escuela de padres.
Orientación y consejería a los 25/06/2015 8/10/2015 4 meses
alumnos y padres de familia.
INSTITUCIÓN Evaluaciones psicológicas y
EDUCATIVA entrega de informes
Psicóloga
PARTICULAR psicológicos. Planificación,
Educativa
“HUELLITAS DEL elaboración y ejecución de
SABER” charlas y talleres
socieducativos y preventivos.
Escuela de padres.
Orientación y consejería a los 20/03/2015 18/12/2015 8 meses
alumnos y padres de familia.
CENTRO DE Evaluaciones psicológicas y
ESTIMULACIÓN entrega de informes
Psicóloga
TEMPRANA psicológicos. Planificación,
Educativa
“DULCE elaboración y ejecución de
COMENZAR” charlas y talleres
socieducativos y preventivos.
Escuela de padres.

(Agregue más filas si fuera necesario)

IV. REFERENCIAS PROFESIONALES.-

En la presente sección el candidato podrá detallar las referencias profesionales correspondientes a las tres
últimas instituciones donde estuvo prestando servicios.

Nota:
La evaluación curricular de los postulantes se basará estrictamente sobre la información registrada en el presente
formato, la cual deberá estar sustentada con la presentación, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomas,
certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no será tomado en
cuenta en la evaluación.
Los campos con (*) deberán ser llenados obligatoriamente, la omisión de esta instrucción invalidará el presente
documento.
 FORMATO ESTÁNDAR DE HOJA DE VIDA

Teléfono de la
Nombre del Referente Cargo Nombre de la Entidad
Entidad

Ramiro Caballero Benavides Director I.E. JEC “Juan Velasco Alvarado” 944427655
Red de Salud Conchucos Sur-
Jorge Valderrama Valle Jefe Inmediato 964493462
Microred San Luis
Yone Fortunato Buiza Apestegui Director I.E “Daniel Badiali” 957612036
Dora Guanilo De Velásquez Directora I.E.P.P “Pablo VI” 943443006
Rocio Paola Cotos Vázquez Directora I.E.P. “Huellitas del Saber” 948674542

Declaro que la información proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su investigación.

Huella Digital (*)

________________________________________

Firma del Postulante (*)

Huaraz, 15 de junio del 2018

Nota:
La evaluación curricular de los postulantes se basará estrictamente sobre la información registrada en el presente
formato, la cual deberá estar sustentada con la presentación, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomas,
certificados, constancias, contratos, etc.). Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no será tomado en
cuenta en la evaluación.
Los campos con (*) deberán ser llenados obligatoriamente, la omisión de esta instrucción invalidará el presente
documento.