Osteoporosis

According to the World Health

Organization, osteoporosis (OP) is the
most common metabolic bone disorder.
REMODELOVANJE KOSTI
REMODELOVANJE KOSTI
Osteoporoza

 Smanjenje gustine koštanog minerala

po jedinici volumena kosti, što dovodi
do
 povećane poroznosti kosti, tako da ona
postaje fražilna, te se povećava
mogućnost nastanka fraktura
Sistemski i lokalni regulatori
remodelovanja

RANKL
(eng. Receptor activator
of nuclear factor kappa-B ligand)
OPG, osteoprotegerin
Sistemski regulatori
remodelovanja
Lokalni regulatori remodelovanja

 RANKL
(eng. Receptor activator
of nuclear factor kappa-B ligand)

Ključni faktor diferencijacije i

aktivacije osteoklasta

OPG (osteoprotegerin)
Prirodni antagonist RANKL
Regulacija diferencijacije, aktivacije i preživljavanja
osteoklasta
RANK/OPG odnos (detrminiše brzinu i intenzitet
resorpcije kosti)
Osteoporoza

Osteoklasti Bazolateralna
sekretuju kiselinu i membrana
enzime

 Resorpcija kosti Jedra

veća od stvaranja

Apikalna
membrana
Enzimi i H+
razgrađuju kost
Resorbtivna Koštani
zona matriks
Osteoklasti su odgovorni za resorbciju kosti
Osteoporoza

 Važan faktor rizika: ne postizanje

optimalne koštane male u detinjstvu i
adolescentnom dobu
OSTEOPOROZA
 Promene zahvataju i kompaktnu i trabekularnu
kost, ali ne u istoj meri (trabekularna kost je
pogođena 4X više, usled bržeg procesa
remodelovanja, i promene u njoj se ogledaju u
smanjenju broja trabekula).
 Promene u trabekularnoj kosti dovode do smanjenja
njene sposobnosti da absorbuje mehanički udar,
usled čega kost postaje mehanički fražilnija, pa
time i podložnija nastanku fraktura).
 Kortikalna kost postaje poroznija i tanja, što
takođe doprinosi povećanju rizika za nastanak
fraktura.
 Normalna kost

Perpendikularna orjentacija horizontalnih i vertikularnih Žena, 30 godina

trabekula formira trodimen. mrežu koja daje čvrstinu
pršljenovima
 Umerena Osteoporoza

Smanjuje se broj i debljina trabekula

(gubitak horizontalnih prethodi gubitku vertikularnih, čime se smanjuje kapacitet za Žena, 88 god.
izdržavanje opterećenja)
OSTEOPOROZA
OSTEOPOROZA

Normalna kost Osteoporoza

OSTEOPOROZA

Dijagnoza:
“Zlatan standard” merenje gustine
koštanog minerala (g/cm3)
vertebralne kičme i kukova.
WHO

 Gustina koštanog minerala

 Normalno: Nije manja od 1 SD prosečne
vrednosti mlade osobe istog pola
 Osteopenia: 1 -2,5 SD ispod prosečne
vrednosti mlade osobe istog pola
 Osteoporoza: Više od 2,5 SD ispod
prosečne vrednosti mlade osobe istog pola
(70% žena preko 80 god. bez estrogenske
supstitucione terapije)
 Teška osteoporoza
 Više od 2,5 SD sa frakturama
OSTEOPOROSIS
Osteoporoza

Može biti:
 Primarna
 post-menopauzalna
 senilna

 Sekundarna
Osteoporoza
Primarna osteoporoza
Postmenopauzalna
 Prestanak sekrecije estrogena (↑ aktivnost osteoklasta)
Tanka trabekularna kost
 55-75. god.
 Učestalost: Ž:M = 6:1

 Faktori rizika?
 Rasa
 Genetika
 Rana menopauza/histerektomija
 Loše navike u ishrani (Dijeta siromašna Ca, unos alkohola, pušenje,
gazirana pića)
Smanjenje koncentracije
estrogena
Smanjenje koncentracije
estrogena
Osteoporoza
Primarna osteoporoza
Senilna
 Tanka i trabekularna i kortikalna kost
 70-85. god.
 Fiziološka manifestacija starenja
 Faktori rizika?
 Prolongiran nekorigovan postmenopauzalni gubitak koštane
mase
 Hronične bolesti
 Atrofija mišića
 Dijeta siromašna Ca/Nedovoljno izlaganje sunčevim
zracima
Osteoporoza

Sekundarna
 Nutritivni faktori – malnutricija/malabsorbcija
 Endokrini - hiperparatireoza, Cushing-ov sindrom,
Gonadektomija, Hipertireoza
 Lekovi -glukokortikoidi, hronična upotreba heparina, anti-
konvulzivni lekovi, hemoterapija
 Alkohol,
 Pušenje
 Maligna bolest – multipli mijelom, leukemija
 Hronične bolesti – reumatoidni artritis
 Imobilizacija
 Idiopatska
Glukokortikoidi
Višak glukokortikoida
Većina osteoporotskih fraktura se događa pri padu

•
TRETMAN

Promena načina života

Svakodnevno vežbanje
Prevencija padova
Dijeta bogata kalcijumom
Ca, vitamin D, bifosfonati
Osteomalacija/rahitis

 Osteomalacia – nekompletna mineralizacija

kosti, javlja se u bilo kom uzrastu
(dovoljno kolagena, nedostatak Ca), usled
koje se javlja sklonost ka krivljenju kosti i
fraktrama

 Rahitis = Osteomalacija kod dece uz

poremećaj u rastenju (javlja se isključivo
pre srastanja epifiza)
Osteomalacija (rahitis)

 Analiza krvi
↓ CCa
 ↓ Cfosfata
 ↑ C alkalne fosfataze
 ↓ ekskrecija Ca urinom
 serum [Ca++] x serum [PO4] manji od
24 (normalno = 30).
Osteomalacija/rahitis

Uzroci:
 Deficijencija vit. D
 ↓ sinteza 25 OH Vitamina D
(insuficijencija jetre)
 ↓ sinteza 1,25 OH2 Vitamina D (hronična
insuficijencija bubrega)
Defektan receptor za Vitamin D (mutacija
gena VDR)
Deficijencija vitamina D

Uzroci:

• Nedovoljno izlaganje sunčevim zracima

• Nedovoljan unos vitamina D dijetom
• Hirurške intervencije (gastrektomija,
hirurške intervencije kojim se uklanja ili
zaobilazi tako crevo)
• Glutenska enteropatija
• Hronični pankreatitis
Osteomalacija/rahitis

Uzroci:
 Nedostatak fosfata
 Nedovoljan unos fosfata dijetom
 Bolesti tubula bubrega (tubulopatije, Fanconi
sindrom)
 Nedovoljan unos Ca dijetom
 Acidoza
 Usled stečenog oštećenja tubula bubrega
 Genetski uslovljena renalna tubulska acidoza
Šta student posle ovog
predavanja treba da zna
 Šta je osteoporoza ?

 Faktori koji dovode do razvoja

osteoporoze

 Šta je osteomalacija /rahitis

 Uzroke nastanka