HERNIAS – HERNIAS INGUINALES

DIBUJO A REALIZAR

• Protrusión anormal de tejido o

víscera a través de un orificio.

• Comprende un anillo, saco de

peritoneo y contenido.

UBICACION
• Inguinales: 85%
• Femorales: 5%
• Umbilicales 4%
• Epigástricas 2%
• Raras 2%
• Spiegel
• Lumbar
• Internas
CLASIFICACIÓN DE HERNIA

1. Reducible o cohercible
Son aquellas que se reintroducen con facilidad en la cavidad abdominal.
Suelen protuir con esfuerzos, con la tos o con maniobras de Valsalva.
Pueden producir molestias locales llegando a producir dolor por la
distensión.

2. Irreducible o incohercible
a) Incarcerada Se denomina así a la hernia que no puede reducirse.
Se conoce también como hernia irreducible.
 b) Estrangulada Situación de urgencia, en que un asa intestinal o
tejido graso queda atrapado y apretado, y pierde su irrigación
sanguínea, lo que puede causar una obstrucción del flujo
intestinal o gangrena.
c) Incoercible: Son aquellas en las que a pesar de poder reducirse
con facilidad, vuelven a salir por el orificio inguinal rápidamente.
ANATOMIA DE HERNIA INGUINAL

• Conducto inguinal: orificio oblicuo de 3 a 5cm.

• Pared anterior: formada por el musculo oblicuo interno e internamente

por el oblicuo externo.

• Pared Posterior: fascia transversa y aponeurosis del m. transverso.

• Techo: fibras del m. oblicuo interno y el transverso

• Piso: ligamento inguinal y ligamento lacunar.

• Contenido: cordón espermático o ligamento redondo.

LIGAMENTOS

• Ligamento inguinal: borde inferior del oblicuo externo

• Ligamento lacunar: extensión triangular del ligamento inguinal en el

pubis.

• Ligamento de Cooper: Formación del periostio y la fascia en el borde

superior del pubis.

ANILLOS INGUINALES

• PROFUNDO: orificio en la fascia transversal por arriba del punto inguinal

medio

• SUPERFICIAL: orificio triangular en la aponeurosis del oblicuo externo.

Situado a 1cm por arriba y externo a la espina del pubis.

• Triangulo de Hesselbach: espacio

litimtado por arteria epigástrica inferior, borde
lateral del musculo recto y ligamento pectineo

• CORDÓN ESPERMÁTICO:
 • Conducto deferente

• 3 arterias y 3 venas

• Plexo pampiriforme

• Cubierto por fascia espermática

¿COMO SE CLASIFICAN LAS HERNIAS INGUINALES?

• Hernia inguinal indirecta

Más frecuente. Pasa a través del anillo inguinal profundo, dentro del cordón
espermático cubierto por fibras del m. CremasteR (músculo que se encuentra en
el pliegue de la ingle y bolsas testiculares, en las que forma la túnica eritroidea).

• Hernia inguinal directa

Protrusión a través de área de debilidad de la pared anterior a través de

triangulo de Hesselbach

• Hernia inguinal mixta o en pantalón

Mezcla de directa e indirecta.

• Hernia Crural o Femoral:

Por debajo del ligamento inguinal hacia la pierna

Las clasificaciones más usadas en las hernias inguinales fue la siguiente:

• Nyhus 47%

• Gilbert 43%

• Bendavid 5%
• Stoppa 5%
MANIOBRAS SEMIOLOGICAS PARA DETECTARLAS

SIGNO DEL ENGROSAMIENTO FUNICULAR DE LANDIVAR

Se reconoce a la palpación de la región inguinal cuando el cordón

espermático está ocupado por la hernia y se puede explorar con el paciente de
pie o acostado, incluso se puede observar.

MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS

Con el dedo a través de la piel del escroto e introducido gentilmente en

el trayecto inguinal, se tacta el anillo inguinal superficial, la mano del explorador
puede estar colocada hacia arriba o hacia abajo, se indica al paciente pujar o
toser, si protruye en la punta del dedo es indirecta y si protruye empujando el
dedo hacia delante es directa.

MANIOBRA DE WILLIAM COLEY

Con el enfermo acostado, se reduce la hernia, se comprime el anillo

inguinal profundo con un dedo a dos cm. por encima y 0.5 cm. por dentro de la
parte media de la arcada y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se le dice
al paciente que puje o tosa, si protruye algo, es una hernia directa, la hernia
indirecta no debe protruir.

MANIOBRA DE ALFRED IASON

Paciente acostado, exploración bimanual con la hernia reducida, se trata

de aunar las maniobras de Andrews y la de Coley, se tacta el anillo inguinal
superficial y se ocluye el profundo con dos dedos de la otra mano, se solicita al
paciente pujar o toser y si algo empuja el dedo hacia delante es una hernia
directa, si no protruye nada, es indirecta.

FOSITAS DEL CONDUCTO INGUINAL

LIGAMENTOS DE LA PARED ANTERIOR

Ligamento de Cooper.- es el ligamento más resistente del cuerpo. Se inserta en la Cresta

Pectínea. Se le usa como punto de apoyo en la reparacion quirurgica de las hernias
inguinales. Se forma de la fusión de las siguientes estructuras:

- Tendón del músculo pectíneo

- Ligamento de Gimbernat

- Fascia trasversalis

- Ligamento de Colles

- Ligamento de Henle

- Tendón conjunto

Ligamento de Henle.- Es una reflexión del estuche de los rectos a la altura del triangulo de
Hesselbach y la fascia transversalis. Se dirige hacia la cresta pectínea.

Refuerza la pared posterior del anillo inguinal.

Ligamento de Heisselbach (interfoveolar)

Es un engrosamiento de la fascia trasversalis, refuerza la cara posterior del tendón conjunto.

Alberga a los vasos epigástricos inferiores además de bordear la parte inferior del anillo
Inguinal Interno reforzándolo.

Ligamento de Colles:

Es una proyección del fascículo superior del músculo oblicuo mayor del lado contrario.
Refuerza el pilar posterior del anillo inguinal (del lado contrario).

Tendón Conjunto: (NO ES UN LIGAMENTO)

Es la unión de los extremos de los músculos Oblicuo Menor y el Transverso Abdomen.

Se inserta en la cresta del pubis y la cresta pectínea.

Cintilla Iliopectinea.-Une la fascia Iliaca con el ligamento Inguinal.

Cintilla Iliopubiana:(ligamento de Thompson).- Proviene del fascículo inferior del músculo

Oblicuo mayor. Es la unión entre la parte posterior del ligamento Inguinal a la fascia del
músculo Psoasiliaco. Refuerza el ligamento Inguinal.

Ligamento Inguinal (ligamento de Poupart o arco crural).

Es un engrosamiento de la fascia (aponeurosis) del músculo Oblicuo mayor. Parte de la espina

iliaca antero-superior hacia la espina del Pubis. En el adulto tiene 12- 14 cm de largo. Es curvo
con convexidad dirigida al muslo, mientras se continúa con l fascia lata. Presenta una
inclinación de 35º-40º sobre la horizontal.

Forma en relación al CONDUCTO INGUINAL:

- Su cara anterior.

- El piso.

- Anillo Inguinal Superficial (Externo).

- Pilar Interno del anillo inguinal superficial.

- Pilar Externo del anillo inguinal superficial.

Este lig. En su parte distal e interna forma una proyección denominadaLigamento de

Gimbernard (Lacunar), la cual se condensa en el post-mortem.

A nivel del anillo Inguinal Superficial (Externo), se va originar un entrecruzamiento entre las
fascias del Oblicuo Mayor derecho y el Oblicuo Mayor Izquierdo para formar el Ligamento de
Colles (en cada lado).

HERNIA DE SPIGEL

Es toda protrusión de un saco peritoneal, órgano o grasa preperitoneal a

través de un defecto congénito o adquirido en la aponeurosis de Spiegel.

Esta hernia se denomina:

1. Hernia ventral lateral espontánea.

2. Hernia del tendón conjunto

3. Hernia de la línea semilunar

4. Hernia intersticial ventral.

Se producen en la línea semilunar, situada entre el borde lateral del

músculo recto anterior del abdomen y la inserción de músculos oblicuo externo
e interno y transverso abdominales. El contenido herniado puede yacer entre
los músculos obturador interno y externo o entre el obturador externo y el
pectíneo, quedando el contenido como hernia interparietal o intersticial.