PROCESSO DE TRABALHO DO ENFERMEIRO NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA

FAMÍLIA NO MUNICÍPIO DE JOÃO PESSOA

xxxxxxxxx (Relator) 1
xxxxxxxxxxxxxx2
RESUMO

O estudo tem como objetivo analisar as produções científicas sobre do processo de trabalho
do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família no município de João Pessoa, trata-se de uma
revisão integrativa cujos dados foram coletados nas bases de dados da LILACS e BDENF via
BVS no período de julho a agosto de 2017, onde foi utilizado para a busca eletrônica os
termos utilizados de forma combinada “Estratégia Saúde da Família”, “Saúde da Família”,
“Atenção primária à saúde”, Processo de enfermagem,Enfermagem e Trabalho/Processo de
Trabalho através do operador booleano and, e como intervalo temporal artigos publicados
entre os anos de 2009 a 2017. Após a leitura extensiva das pesquisas, foram selecionados 15
artigos para a análise surgindo duas categorias temáticas: Processo de trabalho do enfermeiro
e processo de trabalho do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família. Percebe-se na literatura
forte influência do modelo tradicional de atenção à saúde, com ações ambivalentes do cuidar e
gerenciar, além da lacuna no conhecimento sobre a gerência do enfermeiro na ESF, pode se
perceber também a existência de pouca produção cientifica sobre o tema. Espera-se que com
esse estudo a gerência do enfermeiro viabilize a desconstrução e construção de novas práticas
do profissional enfermeiro.

Palavras chave: Enfermagem; Processo de enfermagem; Estratégia Saúde da Família.

ABSTRACT

The study aims to analyze how the scientific production of the nurses' work process in the
Family Health Strategy in the city of João Pessoa, it is an integrative review whose data were
collected in the databases of LILACS and BDENF via BVS in the period of "Family Health",
"Primary Health Care", Nursing Process, Nursing and Work / Work Process through the
Boolean operator, and as temporal interval articles published between the years 2009 to 2017.
After extensive reading of the research, 15 articles were selected for the analysis, two
thematic categories emerged: Nursing work process and the nurses' work process in the
Family Health Strategy. In the literature, the influence of the traditional model of health care,
with ambivalent actions of care and management, and the lack of knowledge about nurse's
management in the ESF can be seen in the literature, as well as the existence of little scientific
production on the subject. It is hoped that with this study the nurse's management will enable
the deconstruction and construction of new practices of the nursing professional.

1
Graduando em xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxI . E-mail: xxxxxxxxxxxxx
2
Mestre em xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, x
Keywords: Nursing; Nursing process; Family Health Strategy.

INTRODUÇÃO

O processo de descentralização no Sistema Único de Saúde (SUS) vem desenvolvendo

a Rede de Atenção à Saúde, através de transformações na gestão e prestação de serviços no
setor, modificando o mercado de trabalho em saúde e a Enfermagem tem interagido de forma
expressiva desse processo, através da ampliação da Estratégia Saúde da Família1.
A Estratégia Saúde da Família (ESF) buscou desenvolver uma prática social de fazer
saúde, baseado no modelo prioritário de organização da atenção básica, surgindo como uma
proposta de mudança ao modelo de atenção à saúde, tirando o foco do modelo hospitalar para
uma atenção mais próxima das comunidades2.
O processo de trabalho do enfermeiro é caracterizado por cadeias que são
denominadas cuidar, gerenciar, pesquisar e ensinar que pode ser considerado como um
processo à parte com seus próprios elementos quais sejam objeto, meios, instrumentos e
atividade que podem ou não existir em determinado momento. O processo de trabalho da
enfermagem integra a prestação de serviços de saúde que são executados no ato da sua
produção, ou seja, na assistência individual ou coletiva3.
O processo de trabalho do enfermeiro indica um trabalho profissional específico
depreendendo uma sequência de atividades, ou seja, a utilização de um determinado método
fundamentado em um sistema de valores, crenças morais bem como conhecimento técnico-
científico da área4.
A enfermagem tem expandindo o seu espaço na área da saúde, de modo que o
enfermeiro adquire uma função determinante na identificação das necessidades de cuidado da
população, bem como na promoção e proteção da saúde dos indivíduos em suas diferentes
dimensões5.
A ESF desenvolve várias atividades dentre elas o trabalho burocrático no qual se
inclui a organização e a gerência da unidade, assim os profissionais envolvidos no processo de
organização dos serviços de Atenção Básica necessitam administrar suas ações buscando uma
assistência integral e de qualidade2.
Os aspectos cuidar e o gerenciar são considerados os processos mais evidenciados no
trabalho do enfermeiro, haja vista que, o cuidado de enfermagem procede tanto da realização
de procedimentos de manuseio dos pacientes como também de práticas administrativas. O
trabalho gerencial desenvolvido pelo enfermeiro passou assumir peculiaridades nas estruturas
cada vez mais complexas das organizações e dos serviços de saúde6.
Por uma questão histórica os enfermeiros são os profissionais responsáveis pela
coordenação técnica da equipe de enfermagem, bem como são considerados referência para os
agentes comunitários de saúde, contudo o gerenciamento de uma USF não é um trabalho
simples, demandando competências próprias a serem desenvolvidas. Dessa forma almeja-se
que o enfermeiro esteja apto para executa à função de gerente nos serviços de saúde de modo
que o objetivo seja atingido pelo esforço coletivo.2-6
Entendendo que o enfermeiro tem potencial para transformar o modelo de saúde a
partir do exercício de suas atribuições é um argumento suficiente para justificar a necessidade
de pesquisas e de construção de saberes teórico-práticos e assim compreender qual a visão do
enfermeiro da ESF diante da limitação de seu processo de trabalho pelo apoiador matricial.
Ante o exposto, este trabalho tem como objetivo caracterizar o processo de trabalho do
enfermeiro na ESF no município de João Pessoa, de forma a verificar como se desenvolve o
processo de trabalho dos enfermeiros na ESF conhecendo quais dimensões do processo de
trabalho do enfermeiro é realizada no âmbito da ESF. Desse modo emerge a seguinte questão
norteadora como é caracterizado o processo de trabalho do enfermeiro na estratégia saúde da
família?

MÉTODOS

Trata-se de um estudo descritivo com abordagem quantitativa, do tipo revisão

bibliométrica, que consiste na análise quantitativa da produção científica sobre determinado
assunto além de apontar para as implicações na prática profissional e lacunas na produção
científica que precisam ser preenchidas com a realização de novos estudos.
A coleta de dados foi realizada entre julho e agosto de 2017, por meio de consulta nas
seguintes bases eletrônicas LILACS e BDENF via BVS Para a busca eletrônica os termos
utilizados de forma combinada foram “Programa Saúde da Família”, “Saúde da Família”,
“Atenção primária à saúde”, Enfermagem e Trabalho/Processo de Trabalho através do
operador booleano and.
O intervalo temporal foi de 2009 a 2017, após a leitura dos títulos e resumos houve a
aplicação dos critérios de inclusão e exclusão procedendo-se com a leitura dos artigos
selecionados na íntegra.
 Como critérios de inclusão foram adotados artigos originais em português, artigos
publicados a partir de 2009 e artigos disponíveis na íntegra gratuitamente e foram excluídos
os artigos repetidos e artigos que não permitam responder a questão de pesquisa.

RESULTADOS

A partir da busca eletrônica nas bases de dados, foram encontrados 1.313 estudos
sendo 780 na base da LILACS e 636 na base da BDENF conforme a aplicação dos descritores
em pareamento. Com a aplicação dos critérios de inclusão foram encontrados 204 sendo 123
na base LILACS e 92 na BDENF e após os critérios de exclusão restaram 15 artigos para
análise. Após a leitura exaustiva dos 15 artigos selecionados da amostra final realizou-se uma
síntese dos artigos conforme quadro abaixo:

Quadro 1- Distribuição das publicações incluídas na revisão integrativa segundo título do

estudo, nome dos autores, ano de publicação, periódico e tipo de estudo. LILACS, BDENF

Título do estudo Autores/Ano Periódico Tipo de Conclusão

estudo
A qualificação da saúde
brasileira passa por um
olhar sobre a qualidade
dos processos de
coordenação, desta forma,
Coordenação de
sendo o profissional
unidades de saúde da
Melo RC, Revista Pesquisa enfermeiro um ator
família por
Machado ME. Gaúcha descritiva com influente na organização e
enfermeiros:
2013 Enfermage abordagem gerência de uma equipe de
desafios e
m qualitativa saúde, sua formação deve
potencialidades
ser pensada no que tange
as competências
demandadas pelos cargos
de coordenação na atenção
básica.
As ações de cuidado e
Gerência do cuidado Fernandes Rev. Rene Revisão gerência do enfermeiro na
do enfermeiro na MC, Silva integrativa ESF, busca construir novas
estratégia saúde da LMS. 2013 práticas, acompanhando
família: revisão inclusive a proposta de
integrativa reorientação de assistência
à saúde do SUS,
proporcionando um
 cenário de intensas
ambivalências, onde
também o cuidado e a
gerência não se articulam.
Atuação do O processo de trabalho do
enfermeiro na Freitas GM, Recom. Revisão enfermeiro na atenção
atenção básica de Santos, NSS Minas integrativa de básica de saúde tem como
saúde: revisão 2014 Gerais literatura primícias a relação
integrativa de interdisciplinar e
literatura. multidisciplinar da equipe,
assim como o
desenvolvimento de
atividades preventivas,
educativas e
administrativas, além de
coordenar e supervisionar
os auxiliares de
enfermagem e os agentes
comunitários de saúde
(ACS).
Em relação à função
A função gerencial Jonas LT, Pesquisa gerencial do enfermeiro,
do enfermeiro na Rodrigues HC, Rev. APS qualitativa, apreendeu-se que, em seu
Estratégia Saúde da Resck ZMR. fundamentada cotidiano, ainda persiste a
Família: limites e 2011 na dialética coexistência dos modelos
possibilidades materialista. de gerência flexível,
participativa, com a
presença da gerência
burocrática, com a
centralização de ordens e
poder.
A compreensão
A gerência do Oliveira FEL, Rev. Rene Pesquisa estabelecida é que a
enfermeiro na Fernandes exploratória função gerencial pode ser
estratégia saúde da SCA, Oliveira com conceituada como sendo
família LL, Queiroz abordagem um instrumento capaz de
JC, Azevedo qualitativa política e tecnicamente,
VRC. organizar o processo de
2012 trabalho com o objetivo de
torná-lo mais qualificado e
produtivo na oferta de uma
assistência de enfermagem
universal, igualitária e
integral.
Dentre as competências
Processo de trabalho Paula M, Peres gerenciais necessárias para
e competências AM, Rev. Rene Pesquisa o desenvolvimento das
gerenciais do Bernardino E, descritiva atividades na unidade,
enfermeiro da Eduardo EA, comunicação e liderança
estratégia saúde da Macagi STS. encontram-se como as
 família 2013 mais utilizadas na prática
profissional.

A supervisão em
Percepções de Farah, BF, Rev. Rene Pesquisa enfermagem configurou-se
enfermeiras sobre Dutra HS, qualitativa como uma função de
supervisão em Ramos natureza administrativa
enfermagem na ACTM, que envolve planejamento,
Atenção Primária à Friedrich, organização, coordenação,
Saúde DBC. avaliação.
2016
Exercício da Lima, FS, Os enfermeiros atuantes na
liderança do Amestoy SC, J. res.: Estudo ESF exercem a sua
enfermeiro na Jacondino fundam. qualitativo, liderança, lembram a
estratégia saúde da MB. care. descritivo e importância dessa
família Trindade LL, exploratório. competência profissional,
Silva por facilitar a realização
CN, Junior das atribuições diárias do
PRBF. enfermeiro na ESF.
2016
Galiza FT, Os resultados do estudo
Gerência do cuidado Bezerra ALS, Rev. Pesquisa demonstram as
de enfermagem na Oliveira ASS. enferm. exploratória- fragilidades e dificuldades
estratégia saúde da Felipe GF, UFPE descritiva com apresentadas pelos
família Fernandes abordagem enfermeiros que remetem à
MC, Lima qualitativa organização da assistência
MA. e seus modelos conceituais
2016 de atuação, como o gerir o
cuidado.
Processo de trabalho Na presente revisão
da enfermagem na Dutra CD, integrativa, em relação ao
atenção primária à Soares MC, Rev. Revisão processo de trabalho da
saúde: revisão Meincke, enferm integrativa Enfermagem na APS/AB,
integrativa SMK, Matos UFPE foi possível evidenciar que
GC. o processo de transição
2016 entre os modelos de
atenção à saúde.
Percepções de Souza, MG, O trabalho do enfermeiro
enfermeiros sobre Mandu ENT, Texto Estudo na ESF é concebido a
seu trabalho na Elias AN. Contexto descritivo, partir de ações estratégicas
Estratégia Saúde da 2013 Enferm qualitativo. preconizadas na PNAB e
Família da finalidade de prevenção
de doenças, da dimensão
assistencial contraponto à
dimensão gerencial, e de
formas mais efetivas de
interação com usuários,
 pautadas no acolhimento,
no vínculo e na
responsabilização.
Desenvolver a liderança no
O trabalho gerencial Weirich CF, Texto Investigação trabalho em equipe, e
do enfermeiro na Munari DB, Contexto exploratória, gerenciamento da força de
rede básica de saúde Mishima SM, Enferm descritiva, de trabalho dos recursos
Bezerra ALQ base físicos, materiais e
2009 quantitativa informação, entre outras
ferramentas capazes de
instrumentalizar o trabalho
gerência.
O processo de Santiago JLC Rev. pesq. Pesquisa A supervisão da ESF se
trabalho da Medeiros JM cuid. qualitativa realiza na formação de
enfermagem na Branco FMFC Fundam uma dupla
supervisão Xavier CL 2011 responsabilidade: a
Dias IB gerencial/administrativa e
MonteiroCFS a técnica/apoiadora
Os resultados deste estudo
Atividades Silva SA Recom Estudo indicam entraves
desenvolvidas por Oliveira F 2011 descritivo, importantes na realização
enfermeiros no PSF Spinola CM exploratório das atividades dos
e dificuldades em Poleto VC de caráter enfermeiros da ESF, como
romper o modelo qualitativo assistência predominante
flexneriano curativa, desconhecimento
sobre seu o papel
gerencial, dificuldades em
desenvolver a autonomia
profissional que não busca
uma prática autônoma.

Atribuições dos Moreno CA, Rev. Metodologia Após a análise dos

profissionais de Ferraz L R, brasileira qualitativa, materiaisencontrados,pode
enfermagem na Rodrigues TS, ciência baseada na perceber que as obras
estratégia de saúde Lopes AOS saúde revisão não mostram os profissionais
da família, uma 2015 sistemática de de enfermagem centrados
revisão das normas e literatura numa tríade:
práticas gerenciamento, educação
em saúde e superposição
de atribuições.

Em relação ao delineamento de pesquisa observou-se que 09 artigos utilizavam a

abordagem metodológica qualitativa, duas desenvolveram estudos com métodos quantitativos,
ao analisar os 15 artigos que atenderam os critérios de inclusão desta revisão integrativa,
foram construídas as seguintes categorias temáticas para melhor apreensão do estudo:
processo de trabalho do enfermeiro e o processo de trabalho do enfermeiro na estratégia saúde
da família.

DISCUSSÃO

PROCESSO DE TRABALHO DO ENFERMEIRO

A Enfermagem é considerada uma das profissões da área da saúde que possui como
característica principal o cuidado ao ser humano, sendo responsável pelo conforto,
acolhimento e bem estar dos pacientes, seja prestando o cuidado, seja coordenando outros
setores para a prestação da assistência e promovendo a autonomia dos pacientes através da
educação em saúde8.
O trabalho do enfermeiro não se restringe apenas à assistência ao paciente, no decorrer
dos anos tem se observado que ocorreu um aumento no número de enfermeiros exercendo
cargos de direção no nível central e operacional dos sistemas de saúde, na rede básica e
hospitalar. O processo de trabalho do enfermeiro divide-se na prática do cuidar, gerenciar,
pesquisar, ensinar e participar politicamente, contudo o cuidar e o gerenciar são evidentes no
exercício profissional do enfermeiro.9
O processo de trabalho do enfermeiro na prática assistencial tem como elemento de
intervenção as necessidades de cuidado buscando a atenção integral de enfermagem, enquanto
que no trabalho gerencial o enfermeiro tem como objeto a organização do trabalho, possui
relevância no processo de trabalho do enfermeiro, pois tendem assegurar a qualidade da
assistência de enfermagem e o funcionamento da unidade exercendo atividades
administrativas1.
Assim o enfermeiro trabalha diante das necessidades de saúde empregando
tecnologias distintas no processo, o profissional utiliza conhecimento próprio e
compartilhados, compreendendo percepções ou modos de conceber, valorar, sentir e projetar a
prática em saúde e enfermagem4.

O PROCESSO DE TRABALHO DO ENFERMEIRO NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA

FAMÍLIA

A reforma sanitária ocasionou mudanças significativas na saúde pública do Brasil,

tendo como objetivo fundamental a criação de um sistema único de atenção à saúde da
população, com a Constituição Federal de 1988 a saúde passa a ser considerada um direito de
cidadania, visando o bem estar social. Dessa forma foi criado um novo modelo de saúde
pública o Sistema Único de Saúde (SUS), regulamentado pela lei 8.080/90 e 8.142/90 que
estabelece os princípios priorizando a descentralização, universalidade, equidade,
integralidade da atenção e o controle social1.
Esse novo modelo conhecido como atenção básica é considerada como um conjunto
de ações de assistências de saúde, tanto no âmbito individual como coletivo que abrangem
ações de promoção, prevenção, proteção da saúde, diagnóstico, tratamento, reabilitação e a
manutenção da saúde em diferentes características e gênero10.
Diante das mudanças ocorridas no sistema de saúde do Brasil o Ministério da Saúde
em 1991 criou o Programa de Agentes Comunitários- PACS sendo a família a receptora de
ações de saúde e não apenas o individuo como era feito no modelo anterior, sendo um inicio
para criação do Programa Saúde da Família8.
O PSF foi criado em 1994 com o objetivo de modificar o modelo de atenção
assistencial em saúde para transformá-lo em estratégia de ações de prevenção, proteção e
recuperação da saúde, rompendo com uma antiga percepção de intervenção em saúde, onde se
esperava a demanda chegar para que se pudesse intervir, ao rompe com esse paradigma o
profissional passa agir sobre a demanda de forma preventiva. Desse modo visando um a
melhoria na prestação do serviço de saúde no ano de 1996 ocorre a inclusão do agente
comunitário no PSF, com a aprovação da Política Nacional da Atenção Básica (PNAB) em
2006 o PSF deixou de ser um programa para adquirir a nomenclatura de Estratégia Saúde da
Família (ESF)11.
A ESF é considerada como um novo modelo de reorientação do modelo assistencial,
com implantação em unidades básicas de saúde de equipes multiprofissionais, tendo a
responsabilidade de acompanhamento das famílias inseridas no território de abrangência da
ESF, realizando ações de recuperação e reabilitação de doenças, contudo tendo um olhar
voltado para a promoção e prevenção em saúde12.
Com o surgimento da Estratégia Saúde da Família foi exigido novas atribuições do
enfermeiro, para desempenhar de forma eficiente, a sua função na atenção primária à saúde,
dessa forma além da assistência propriamente dita, também em desempenha ações de
supervisão e motivação da equipe, para garantir que o trabalho seja executado conforme os
princípios do Sistema Único de Saúde, imprimindo máxima qualidade na assistência prestada
à população. .Nessa nova conjuntura da saúde nos deparamos com enfermeiro possuindo
novas atribuições totalmente diferente daquelas exercidas no antigo sistema de saúde13.
 Dessa forma o Ministério da Saúde elenca as atividades atribuídas ao enfermeiro da
ESF dentre as quais temos a assistência integral aos indivíduos, famílias e comunidade, a
consulta de enfermagem, solicitar exames complementares, prescrever e transcrever
medicações compete ainda ao enfermeiro profissional da ESF o acompanhamento e a
promoção da capacitação dos ACS, dos auxiliares de enfermagem, bem como
corresponsabilidade em planejar, gerenciar, coordenar, executar e avaliar as atividades da
Unidade de Saúde da Família (USF).14
Observa-se que além da coordenação do trabalho da enfermagem e da supervisão do
trabalho dos agentes comunitários de saúde, muitas das atividades de manutenção e controle
dos serviços estão sob a gestão desse profissional, estando à unidade, de forma geral, sob a
responsabilidade do enfermeiro.
Deste modo percebe-se que o trabalho do enfermeiro na ESF se organiza de forma a
monitorar as o estado de saúde do individuo, seja de forma individual ou coletiva com
abordagem de risco e de vulnerabilidade, buscando a recuperação e a promoção da saúde
associando as práticas sociais e de saúde ao desenvolver ações visando à reformulação e a
integração com os demais membros da equipe8.
O enfermeiro passa a assumir demandas compreendidas na dinâmica e no
funcionamento da ESF, o que gera um aumento nas atividades, uma vez que, sua atuação
perpassa a prática, exercendo um importante papel no desenvolvimento dos processos de
trabalho e atenção à saúde na ESF6.
As ações de assistência e as ações gerenciais desenvolvidas pelo enfermeiro estão
intrinsecamente ligadas, haja vista, uma complementar a outra, pois as ações gerenciais não
trata apenas das questões burocráticas, como podemos observar nas ações gerenciais se tem a
identificação dos recursos como estrutura física, sistema de informação, localização de
documentos da unidade, bem como do perfil demográfico e epidemiológico da população
descrita1.
Proporcionando dessa forma uma maior participação na elaboração, coordenação e
articulação do planejamento da unidade de saúde permitindo uma integração e o bom
relacionamento da equipe através valorização do desempenho dos profissionais, porquanto ao
identificar os problemas cria-se assim condições para evitar intercorrências na organização do
serviço, sendo responsáveis por relatórios, controle e alimentação do Sistema de Informação,
gerenciamento de conflitos, reunião de equipe12.
 Importante ressaltar que a atividade gerencial de controle, enquanto dimensão da
supervisão possui ação limitante, principalmente na supervisão dos agentes comunitários, na
supervisão da sala de vacinas, ambulatório, prevenção, curativos12.
Embora o enfermeiro seja considerado como ator fundamental no processo de
produção dos serviços de saúde, as dificuldades levadas ao enfermeiro para a tomada de
decisões passam pelo crivo da limitação, uma vez que, muitas vezes não tem autonomia para
resolver os problemas trazidos pelos demais membros da equipe, dessa forma observa-se que
existe uma demora na resolubilidade dos problemas quando as decisões não dependem apenas
do enfermeiro15.
Os estudos realizados relatam a dificuldade encontrada que os profissionais
enfermeiros possuem ao exercer a função gerencial da ESF, uma vez que, se deparam com a
limitação de sua atuação para gerenciar a ESF, bem como o desconhecimento de alguns
profissionais enfermeiros sobre o seu papel de gerenciamento da ESF, dessa forma acaba por
delegar essa função para outros profissionais dentro da ESF como os gerentes saúdes.

CONCLUSÃO

Concluí-se após o estudo dos trabalhos revisados, que existem poucas pesquisas sobre
o processo de trabalho do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família no município de João
Pessoa, sendo evidenciado um quantitativo considerável de estudos que abordam as
atribuições do enfermeiro na ESF enquanto a assistência à saúde, mas poucos com enforque
na gerência da ESF. Acredita-se que o baixo número de publicações esteja também
relacionado com a questão da gerência como parte integrante do processo de trabalho do
enfermeiro na ESF ser algo difícil para enfermeiro executar por encontra-se atrelado apenas
ao cuidado, bem como, devido à existência da figura do apoio matricial ou gerente nas
unidades de saúde.
Sendo possível observar nos estudos que as ações gerência do enfermeiro na ESF,
busca construir uma nova proposta de reorientação de assistência à saúde do SUS, porém
sofre ainda influência do modelo tradicional com atividades fragmentadas, hierarquizadas,
individualistas e com visão positivista do processo, apresentando um panorama de intensas
ambivalências.

Deste modo almeja-se com esta pesquisa, oferecer alternativas para que o enfermeiro
identifique o processo de trabalho na dimensão da gerência como ferramenta não apenas
organizadora de práticas, mas também como expressão de um determinado projeto de saúde e
da própria enfermagem.

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