Neurofisiología del dolor 12 de mayo

Objetivos:
-Es necesario comprender el sistema nervioso para entender los mecanismos del
proceso del dolor en general.
-Comprender que tipo de anestésicos que serán utilizados y cual es su mecanismo de
acción.
-Enfermedad de la vaca loca, procesos ocurridos en el cerebro.

Sistema nervioso central (Diapo 1-3)

En 1800
Existían muchas personas, como Rey Enrique VIII, Edgard Allan Poe, Vincent Van
Gogh, entre otros, que tenían una misma enfermedad: Sífilis (teponema pallidum), y
cuando permanecía por mucho tiempo en el organismo terminaba afectando el sistema
nervioso central, causando los siguientes síntomas:
-Euforia
-Maníaco depresivo
-Alucinación
- Parálisis
- Loquera
La razón es que el treponema pallidum ocupaba el cerebro y proliferaba allí.
En ese tiempo no se sabía nada acerca del sistema nervioso pero en:

1910 Paul Ehrlich desarolla arsfenamine (Salvarsan) (Premio Nobel 1908).

1917 Julius Wagner -Jauregg empieza a tratar pacientes con malaria (causante de
fiebre) (Premio Nobel 1927).
1928 Alexander Fleming descubre la acción anti-bacterial de penicilina (Premio Nobel
1945). (que ataca el mo de la sífilis)

Franz Gall

A fines del siglo XVIII Franz Gall tenía dos teorías acerca del estudio de la mente:
a) El tamaño del cerebro y sus protuberancias ---- revelan la personalidad del
individuo.
b) El cerebro esta dividido en secciones las que desempeñan distintos
papeles. (En esta tenia razón)
La Corteza y su función (Diapo 4)
Hay diferentes regiones en el cerebro que poseen distinto papel
-Lóbulo frontal solo humano - acción motora
- social
- pensamiento
- Planificar
- Resolver problemas
-Lóbulo parietal - somatosensorial
-Lóbulo Temporal

Área de broca - lenguaje, oído y olfato

Para encontrar los problemas cerebrales ( Diapo 5)

- Resonancia magnética nuclear (RNM)
- Resonancia funcional (cambia de color la
zona funcional, ya que se oxigenan los tejidos
cerebrales de esa zona). Es el mejor mecanismo para
detectar un daño grande en el cerebro como por
ejemplo un tumor.
-Scanner “tomografía por emisión de ( Diapo 8)
Positrones”(PET): sólo actividad funcional
metabólica , muy preciso; se inyecta un ligando de
dopamina ( el cual lo captan solo las personas que
poseen la dopamina, por lo tanto en la enfermedad de
parkinson apenas se detecta la señal).

Anestesicos locales / analgésicos para reducir el dolor ( Diapo 9-15)

-Keptoprofeno
-Lidocaina

Historia de la cocaína
1858 La expedición de la fragata Novara da la vuelta al mundo y lleva hojas de coca a
Europa.
1860 Albert Niemann es capaz de aislar un alcaloide de la coca, y lo bautiza con el
nombre de cocaína.
1880 Von Anrep informa sobre el efecto insensibilizador de la cocaína en la lengua en
los animales.
1884 El 30 de abril Sigmund Freud toma cocaína por primera vez.
1884 En mayo Freud empieza a tratar a su amigo Ernst von Fleischl-Marxow, adicto a
la morfina, con cocaína.
1884 Se publica "Über Coca", primer artículo de Freud sobre la cocaína.
1884 Carl Koller y Freud descubren la anestesia local. Koller prueba la cocaína en el
ojo de las ranas y en el ojo humano.
1884 Richard John Hall y William Steward Halsted informan que la inyección de
cocaína en un nervio
dental inferior deja bloqueada la transmisión de las sensaciones, provocando así una
anestesia local para odontología.
1903 La cocaína deja de ser ingrediente de la Coca-Cola.
1904 Se descubre la procaína, nueva sustancia que produce anestesia local.
1940 Se desarrollo la lidocaina (Xylocaine®) para reducir dolor. Es hasta hoy día las
mas preferida anestesia local para odontología porque es rápido y causa raras veces
alergia (es amida y no Ester).

Procesos del dolor

El dolor es procesado en el cerebro, en la periferia solo tenemos los receptores, estos
activan la neurona que informa al sistema nervioso somato sensorial, en ese momento
recién ocurre la respuesta.
El Dolor es una defensa sumamente importante para el organismo, ya que sin este no
podríamos detectar ciertos estímulos nocivos que nos atacan. Es un Alerta de daño.
El dolor es solamente una red eléctrica y que frente a una noxa se activa generándose
potenciales de acción.

Corteza somatosensorial (Diapo 16)

n (neurona) n n
Estímulo receptor de piel ----* conexión a medula------
* conexión al tálamo----* tálamo corteza somatosensorial.

La primera neurona mide aproximadamente 1 metro

(depende del tamaño de la persona), son las células más
largas que existen.

Ante una infección bucal el dolor se siente en la corteza

del lado contrario.

En la corteza somatosensorial tenemos áreas que

representan zonas sensitivas (homúnculo sensitivo de la
corteza somatosensorial).

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Certamen—importante recordar el nervio trigeminal y sus ramas (oftálmico, mandibular
y maxilar)
(en diapositivas de 18 – 21)

Organización general de las vias sensitivas (Diapo22)

Esquema (periférico) 1) célula ganglionar de 1° orden (conexión piel-cerebro)

2) célula de 2° orden (médula – Tálamo)
3) célula de 3° orden (Tálamo – Corteza)

En el caso del trigémino:

- Piel a ganglio trigeminal Célula de 1° orden
-Gn. Trigeminal – Tálamo 2° orden
-Tálamo – corteza 3° orden

Esto no se compone de una sola neurona, ya que es necesario que sea una red neuronal
para amplificar o hacer feed back negativo frente a un estimulo doloroso.

¿Cómo funcionan los anestésicos locales?

• Ketoprofeno -- muy local, actúa sólo donde ocurre proceso de dolor, no se usa
como anestésico, si no como analgésico.
• Morfina -- muy local, sólo donde ocurre el proceso doloroso.

Cocaína inyección local. Actúan en el proceso de mandar la señal a la médula.

Afecta diferentes receptores importantes para el potencial de acción.
Lidocaína
Ketamina, diazepan y alcohol: a nivel central inhiben las interacciones entre neuronas a
nivel de sinapsis. Muchos tipos de receptores son afectados acá.

Tipos de Receptores (Diapo 25)

Receptores cutáneos

Termoreceptores Mecanoreceptores Nocireceptores

Calor C. Meissner N.mecánicos-A delta
Frío C. Pacini -C
Ruffini
Merkel

Frente a un estímulo cambia la morfología del receptor amplificación de la señal

(Canales de Na y Ca+2)

Cerebro Potencial de acción

M° Francisca Marro M
Fisiopatología /2008