CASO CLÍNICO

Módulo: Genitourinario
Mesa: 4
Paciente femenino de 50 años de edad con pielonefritis
crónica, que presenta hipostenuria desde hace varios
meses con densidad urinaria menor de 1010 a pesar de
ingesta acuosa restringida. Refiere que también presenta
astenia, poliuria y nicturia.

La paciente fue hospitalizada y se le practicaron estudios

con los resultados que a continuación se enuncian.
Densidad de la orina ------------------------------- 1008

Volumen de orina ---------------------------------- 3000 ml./día

Excreción de urea ---------------------------------- 20 gm./día

Urea plasmática ------------------------------------ 80 mg./100 ml.

Excreción de creatinina ---------------------------- 1.2 gm./día

Creatinina plasmática ------------------------------- 3 mg./100 ml.

Depuración de inulina ----------------------------- 25 ml./min.

1.- ¿CUÁLES SON LOS VALORES
NORMALES DE LA DEPURACIÓN
DE UREA Y DE LA CREATININA?
 1.- ¿CUÁLES SON LOS VALORES NORMALES
DE LA DEPURACIÓN DE UREA Y
DE LA CREATININA?

En los hombres, el índice normal ● El valor normal de la

de depuración de creatinina es depuración de urea es de
97 a 137 mL/min. 64-69 ml/minuto
● Está muy influenciado por el
En las mujeres es de 88 a 128 volumen de la diuresis y el
mL/min. régimen alimenticio.
 2.- SI LOS VALORES ANTES
MENCIONADOS NO SON IGUALES
AL VALOR DE DEPURACIÓN DE
LA INULINA, EXPLIQUE USTED ¿EL
POR QUÉ?
 Inulina: Molécula de polisacárido con PM= 5.200 Da. Debe
administrarse por vía intravenosa a un paciente para medir la FG.

Estándar de oro para comprobar el filtrado glomerular.

La inulina se filtra libremente a nivel glomerular. No se reabsorbe

ni se segrega, por lo tanto se excreta tanta como se filtra
(100%).

Al contrario que los electrolitos, muchos de

los productos de desecho del metabolismo,
como la urea y la creatinina, se acumulan casi
en proporción con el número de nefronas que
se han destruido.
Sustancias como la creatinina y la urea dependen en gran medida
de la filtración glomerular para su excreción.

La creatinina no se reabsorbe en absoluto, y la excreción es

aproximadamente igual a la intensidad con que se filtra.

Si el FG se reduce, la excreción de
creatinina también se reduce
transitoriamente, dando lugar a
una acumulación de creatinina en
los líquidos corporales
3.- PARA VALORAR LA SEVERIDAD
DEL DAÑO RENAL DEL PACIENTE,
PIENSA USTED QUE ¿SON
INDICADORES VALIOSOS LA
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE
UREA Y/O LA EXCRECIÓN URINARIA
DE LA MISMA SUSTANCIA?.
EXPLIQUE ¿POR QUÉ?
4.- EXPLIQUE EL ¿POR QUÉ? DE LA
PRESENTACIÓN TEMPRANA DE LA
PÉRDIDA DEL PODER DE
CONCENTRACIÓN DE ORINA,
TOMANDO EN CUENTA EL HECHO
DE QUE LA PIELONEFRITIS
COMIENZA EN LA MÉDULA RENAL.
Ya que la paciente presenta pielonefritis crónica y
está se caracteriza por afectación tubulointersticial,
con poliuria y pérdida de sodio; cualquier alteración
que se presente en la densidad
urinaria está asociada a daños en la función de
concentración del túbulo renal
5.- ¿A QUÉ SE DEBE UN VOLÚMEN
DE ORINA TAN ELEVADO CON UN
VALOR BAJO DE DEPURACIÓN DE
INULINA?
Como ya se mencionó…
La inulina es un glúcido de excreción renal.
En el riñón se filtra y no se reabsorbe ni se secreta , por lo que en la
orina aparece todo lo filtrado, siendo en consecuencia un buen
marcador de la función renal ya que el aclaramiento de inulina
coincide con el flujo de filtrado glomerular.
En general las substancias cuyo aclaramiento es mayor que el de la
inulina es porque en el riñón se filtran y también se segregan y
aquellas cuyo aclaramiento es menor que el de la inulina es porque
en el riñón se filtran y se reabsorben.
La velocidad de filtrado glomerular en una persona sana de constitución promedio equivale
alrededor de 125 ml/min. Esta magnitud se correlaciona muy bien con el área de superficie, pero
los valores en las mujeres son 10% más bajos que los correspondientes a varones.

Un valor de 125 ml/min es 7,5 L/h o 180 L/día, en tanto el volumen urinario normal corresponde
a casi 1 L/día. por consiguiente, de manera normal se reabsorbe 99% o más del filtrado. A una
velocidad de filtración glomerular de 125 ml/min, en un dia los riñones filtran un volumen de
líquido equivalente a cuatro tantos del agua corporal total.
La capacidad para concentrar del riñón se reduce sobre todo
porque:

1) el flujo rápido de líquido tubular a través de los conductos

colectores impide la reabsorción adecuada de agua y

2) el flujo rápido a través del asa de Henle y de los conductos

colectores impide que el mecanismo de contracorriente opere con
eficacia para concentrar los solutos del
líquido intersticial medular.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Hall J. Guyton A. Tratado de fisiología médica. 13 ed. ELSEVIER. España. 2016.

Lozano Triana C. Examen general de orina: una prueba útil en niños [Internet].
Scielo.org.co. 2016 [citado 7 Agosto 2018]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v64n1/v64n1a19.pdf

Ganong, William Francis,. Fisiología médica. México, D.F. : McGraw-Hill Interamericana, 2016.
p. 645-646
Hall J. Guyton A. Tratado de fisiología médica. 13 ed. ELSEVIER. España. 2016. p. 367-368