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Junio 2014
OSPEDYC
Cartilla Médica
Información General 2
Indice:
PLAN MÉDICO ASISTENCIAL 3
MODALIDAD DE ACCESO
A LOS SERVICIOS 8
Coseguros; excepciones y regímenes diferenciales; centro
de atención al beneficiario (C.A.B.); atención médica domiciliaria
de urgencia; atención médica domiciliaria; traslados programados
en ambulancias; servicios y prácticas no reconocidas por OSPEDYC.
PLAN MÉDICO
OSPEDYC
Cartilla Médica
Información General
ASISTENCIAL 3
Programas Preventivos OSPEDYC propende a que, en condiciones generales, el ingreso al sistema de aten-
ción se realice a través del equipo de salud de Atención Primaria constituido por profe-
PROGRAMA PREVENTIVO INTEGRAL sionales de las siguientes especialidades:
Bajo el lema “OSPEDYC TE CUIDA” la Obra Social genera las estrategias necesarias • Medicina Familiar o General
destinadas a promover estilos de vida saludables, mantener y recuperar la salud de los • Clínica Médica
beneficiarios cuando ella se ha quebrantado, dentro de las posibilidades y alcances de • Pediatría
la cobertura. • Tocoginecología
• Odontología General
Este Programa Preventivo Integral comprende:
En un todo de acuerdo a las necesidades de atención de cada afiliado y en el marco
1. Programa de Detección de Factores de Riesgo Cardiovascular que incluye: de las posibilidades técnicas, OSPEDYC cubre la atención por los especialistas reco-
• Programa de Prevención de Dislipemias nocidos para las prestaciones incluidas en el PMO.
• Programa de Prevención y Detección Precoz de la Diabetes
• Programa de Prevención de la Obesidad Las especialidades cubiertas son todas las incluidas en el PMO:
• Programa de Prevención de la Hipertensión Arterial
• Programa Antitabaco • Alergología • Endocrinología • Neurocirugía
2. Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino • Anatomía Patológica • Fisiatría (Medicina • Nutrición
3. Programa de Prevención del Cáncer de Mama • Anestesiología física y rehabilitación) • Obstetricia
4. Programa de Prevención del Cáncer Colorectal • Cardiología • Gastroenterología • Oftalmología
5. Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable • Cirugía Cardiovascular • Geriatría • Oncología
6. Programa Materno Infantil
• Cirugía de cabeza y • Ginecología • Ortopedia y
7. Programa de Prevención Odontológica
cuello • Hematología Traumatología
En el marco de las normativas particulares, el beneficiario goza de la libre elección en- • Cirugía de tórax • Hemoterapia • Otorrinolaringología
tre los profesionales que prestan servicios en consultorios y/o en centros asistenciales • Cirugía General • Inmunología • Pediatría
incluidos en la Cartilla. • Cirugía Infantil • Infectología • Proctología
• Cirugía Plástica • Medicina Familiar y • Psiquiatría
Los profesionales e instituciones incluidos en las cartillas y sus actualizaciones, son los
Reparadora General • Psicología
únicos autorizados a atender a los afiliados de OSPEDYC con cargo a la Obra Social
y asimismo a solicitar y / o indicar todos los recursos diagnósticos y terapéuticos que • Clínica Médica • Medicina nuclear • Reumatología
sean necesarios y que se encuentren incluidos en el PMO. • Dermatología (Diagnóstica y • Terapia intensiva
• Diagnóstico por Terapéutico) • Urología
imágenes: Radiología, • Nefrología
Ecografía, Tomografía • Neonatología
Computada, Resonancia • Neumonología
Magnética • Neurología
PLAN MÉDICO
OSPEDYC
Cartilla Médica
Información General
ASISTENCIAL 5
Se incluyen con cobertura del 100 % todas las prácticas diagnósticas y terapéuticas • 40% de cobertura en medicamentos de uso habitual que integran el Formu-
incluidas en el Catálogo de Prestaciones del Anexo II del PMO sin cargo alguno para el lario Terapéutico establecido por la normativa vigente para su administración en
beneficiario, con la única excepción de los Coseguros que en cada caso se determinen. forma ambulatoria.
En el marco de las normas técnicas correspondientes, la cobertura comprende los
materiales descartables, radioactivos, de contraste, medicamentos y los elementos • 70% de cobertura para los medicamentos destinados a patologías cróni-
imprescindibles para la realización de los actos médicos necesarios. cas prevalentes, que requieran de modo permanente o recurrente del empleo de
Las prácticas pueden requerir autorización de OSPEDYC. fármacos para su tratamiento, conforme al precio de referencia, y para las formas
farmacéuticas, concentraciones y presentaciones que de cada medicamento se
individualizan en la normativa vigente.
Internación
• 70% de cobertura en hipoglucemiantes orales y tiras reactivas (hasta 400
La cobertura en internación, ya sea clínica o quirúrgica con los centros y/o profesiona- tirillas anuales según Resolución 301/99 del Ministerio de Salud de la Nación). En
les de la cartilla, será del 100% a cargo de OSPEDYC, en cualquiera de sus modali- pacientes diabéticos insulinodependientes lábiles, se duplicará la provisión de tiri-
dades, ya sea Institucional, Hospital de Día o Domiciliaria. Incluye la cobertura al 100% llas para medición de glucemia.
en gastos, derechos, honorarios, material de contraste o radioactivo, medicamentos,
elementos e instrumental necesarios, descartables o no, todos los exámenes comple- • 100% de cobertura en: Medicamentos administrados en internación; Medi-
mentarios, las prácticas médicas diagnósticas y terapéuticas incluidas en el Programa camentos correspondientes al Plan Materno Infantil y Medicamentos de provisión
Médico Obligatorio, sin cargo alguno para el beneficiario. A la modalidad Cirugía Am- centralizada a través de la Dirección Médica.
bulatoria le corresponde una cobertura idéntica a la de internación.
Todas las internaciones requieren autorización de OSPEDYC.
Tratamiento sustitutivo renal. Hemodiálisis Crónica
Medicamentos OSPEDYC cubre el 100 % de los honorarios, los gastos, los medicamentos y el mate-
rial descartable necesarios para el tratamiento sustitutivo renal.
Para acceder a la cobertura, la prescripción de los medicamentos deberá ser realizada
exclusivamente por médicos y odontólogos que sean prestadores de OSPEDYC y en los
formularios oficiales dispuestos a tal fin. Medicina física y rehabilitación
Se asegura la cobertura de todos los medicamentos inclui-
dos en la Res 310/04 del Ministerio de Salud de la Nación OSPEDYC brinda cobertura en los casos de nece-
y sus modificatorias, en los porcentajes y bajo las normas de sidad de rehabilitación motriz, psicomotríz, readap-
provisión y dispensa en ellas establecidas. Los descuentos tación ortopédica y rehabilitación sensorial, con el
establecidos a favor de los beneficiarios en medicamentos en siguiente alcance:
la modalidad ambulatoria, sólo serán reconocidos y aplicados • Kinesioterapia ambulatoria: hasta veinticinco
por OSPEDYC respecto de aquellas recetas que se emitan sesiones por beneficiario y por año calendario.
por nombre genérico (Ley 25.649 y su reglamentación).
PLAN MÉDICO
OSPEDYC
Cartilla Médica
Información General
ASISTENCIAL 6
• Fonoaudiología ambulatoria: hasta veinticinco sesiones por afiliado y por año ca- Prótesis y ortesis
lendario.
• Recuperación de pacientes con Accidente Cerebro Vascular: hasta tres meses, OSPEDYC brinda cobertura del 100% en las prótesis e implantes de colocación inter-
que podrá ser prorrogado con autorización de Auditoría Médica mientras se docu- na y permanente y de fabricación nacional, según indicación médica, en el marco de
mente un progreso objetivo en la evolución. la normativa vigente.
• Estimulación temprana: se brinda de acuerdo a lo determinado por el Programa Las ortesis y prótesis externas tienen una cobertura del 50% a cargo de OSPEDYC y
Médico Obligatorio. el 50% restante a cargo del afilado, tal como indica la legislación vigente en los pro-
veedores que la Obra Social indique.
No se reconocen prótesis miogénicas o bioeléctricas.
Salud mental
El acceso al servicio debe gestionarse únicamente a través de la entrevista de admi- Otoamplífonos
sión, la cual deberá ser solicitada directamente al 0810 345 5001 en días hábiles
de 9 a 18 horas. OSPEDYC asegura la provisión de otoamplífonos
estándar con el 100% de cobertura en niños de has-
Atención Ambulatoria: OSPEDYC reconoce hasta 30 (treinta) sesiones por benefi- ta 15 años, y para adultos que presenten certificado
ciario y por año calendario, con los profesionales incluidos en la cartilla, sin exceder la de discapacidad. Las normas para la provisión de es-
cantidad de cuatro consultas o sesiones mensuales. Para el caso que superen las dos tos elementos son las establecidas en la legislación
sesiones semanales, el profesional deberá fundamentar esta indicación mediante His- vigente. En todos los casos la cobertura se brindará
toria Clínica que será evaluada por Auditoría Médica para su eventual autorización. con audífonos convencionales.
Los transpositores de frecuencia no están cubiertos
La atención ambulatoria en Salud Mental comprende las siguientes modalidades de atención: por OSPEDYC.
• Entrevista psiquiátrica
• Entrevista psicológica
• Entrevista y tratamiento psicopedagógico Óptica
• Psicoterapia individual
• Psicoterapia grupal OSPEDYC reconoce la provisión de anteojos con lentes estándar con una cobertura
• Psicoterapia de familia y de pareja del 100% en niños de hasta 15 años de edad, y adultos que presenten certificado de
• Psicodiagnóstico discapacidad. Las prótesis oculares de reemplazo.
Las lentes intraoculares tienen una cobertura del 100% para todas las edades.
Atención de Urgencias en Salud Mental: se podrá comunicar durante las 24 horas
del día al 0810 345 5001, para ser asistido por el equipo psiquiátrico de emergencia.
Trasplante de órganos
Atención en Internación: Cobertura del 100% en patologías agudas, en las modali-
dades institucional u hospital de día y hasta treinta días de internación continua o dis- OSPEDYC reconoce para sus afiliados la cobertura del 100% en las prestaciones
continua por beneficiario y por año calendario. de trasplante de órganos y prácticas de baja prevalencia y alto.
PLAN MÉDICO
OSPEDYC
Cartilla Médica
Información General
ASISTENCIAL 7
• Trasplante de Médula Ósea para casos de: Aplasia medular idiopática o adquiri- Mediando la prescripción de los citados profesionales, tendrán cobertura del 100%
da no secundaria a invasión neoplásica; Tumores hemáticos (linfomas, leucemias); a cargo de la Obra Social:
Mieloma múltiple • Las drogas oncológicas según protocolos reconocidos a nivel nacional y
• Trasplantes renales que no se encuentren en etapa de experimentación.
• Trasplantes cardíacos • La hormonoterapia en tumores sólidos.
• Trasplantes cardiopulmonares • La medicación coadyuvante.
• Trasplantes pulmonares • La medicación no oncológica de uso en protocolos oncológicos, tendrá
• Trasplantes hepáticos la misma cobertura que los restantes medicamentos ambulatorios a través
• Trasplantes intestinales de la red de farmacias, con una cobertura del 40% a cargo de OSPEDYC.
• Trasplantes de páncreas
• Trasplantes renopancreáticos
• Injertos de miembros con microcirugía Cobertura del paciente que padece VIH/SIDA
• Trasplantes masivos de huesos en Cirugía de Tumores Óseos y
• Malformaciones Óseas congénitas Cobertura del 100%, en el tratamiento tanto en la atención médica como en los medi-
camentos inherentes a ella y en cumplimiento del marco regulatorio vigente.
OSPEDYC brinda a sus afiliados las prestaciones asistenciales correspondientes al
Discapacidad Programa VIH/SIDA para las personas infectadas por retrovirus humanos, las que
padecen el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y enfermedades intercu-
OSPEDYC brinda la cobertura integral de las prestaciones y servicios contemplados rrentes, y el Programa de Prevención de la transmisión vertical de la Enfermedad
en la Ley 24.901, sus reglamentarias y modificatorias. VIH/SIDA para la embarazada y el niño.
Para acceder a este beneficio, se deberá acreditar la condición con el correspondiente La prestación incluye la atención integral desde la promoción y prevención hasta la alta
Certificado de Discapacidad y la documentación que le sea exigida. complejidad, asegurando la continuidad de las acciones, con respeto de los principios
éticos y los derechos humanos.
Tienen cobertura del 100% los tratamientos médicos, psicológicos y farmacológicos
Odontología de las personas infectadas por alguno de los retrovirus humanos y las que padecen el
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y/o las enfermedades intercurrentes.
OSPEDYC asegura la cobertura de las todas las prácticas detalladas en el Programa
Médico Obligatorio debiendo abonar el beneficiario únicamente el valor del coseguro
correspondiente a las mismas según la normativa vigente. Quedan excluidos de cober-
tura los implantes dentales, las prótesis y la ortodoncia.
Oncología
OSPEDYC brinda cobertura integral a los pacientes que padezcan enfermedades on-
cológicas, para lo cual deberán solicitar turno con los profesionales que integran
el Comité de Tumores de OSPEDYC.
MODALIDAD DE ACCESO
OSPEDYC
Cartilla Médica
Información General
A LOS SERVICIOS 8
información ingrese
a nuestro sitio:
www.ospedyc.org.ar
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Inicio
Cartilla Médica
Ciudad Autónoma
de Buenos Aires
Junio 2014
OSPEDYC
Cartilla Médica
Ciudad Autónoma
de Buenos Aires 13
Cartilla Médica /
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Indice:
URGENCIAS E INTERNACIÓN | 14
ATENCIÓN AMBULATORIA | 16
ODONTOLOGÍA | 24
FARMACIAS | 25
URGENCIAS
OSPEDYC
Cartilla Médica
Ciudad Autónoma
de Buenos Aires E INTERNACIÓN 14
Hospital Naval
Patricias Argentinas 351 URGENCIAS
Te (011) 4863-4080 / PSIQUIÁTRICAS
0800-333-4106 0810 345 5001
Clínica Bazterrica (*)
Billinghurst 2072
Clínica Santa Isabel (*)
Av. Directorio 2037 URGENCIAS MÉDICAS
DOMICILIARIAS
0800-345-URGE (8743)
URGENCIAS
OFTALMOLÓGICAS
TOMOGRAFÍA HELICOIDAL
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Investigaciones Médicas
Dimeba Pichincha 63
Nazca 1169 Avellaneda 551
Te (011) 4582-2555 Av. Belgrano 1746
Imagen Test Viamonte 1871
Varela 140 Te (011) 4127-2800
Te (011) 4637-0292 al 94 Milbet
Azcuenaga 870
Te (011) 4964-8740
OSPEDYC
Cartilla Médica
Ciudad Autónoma
de Buenos Aires
ODONTOLOGÍA 24
URGENCIAS ODONTOLÓGICAS CEO Centro Especialidades CEO Centro Especialidades CEO Centro Especialidades
Odontológicas Odontológicas Odontológicas
Lunes a Viernes de 10 a 16 horas: Paraná 364 8º Piso A Paraná 364 8º Piso A Paraná 364 8º Piso A
Te (011) 4371-2213 Te (011) 4371-2213 Te (011) 4371-2213
CEO Centro Especialidades Dr. Di Pietro, Sandra Tc Max S.A
Odontológicas Dean Fuenes Nº 2010 J. E Uriburu Nº 1044 . Piso 8º
Paraná 364 8º Piso A Te (011) 4308-0074 PERIODONCIA Te (011) 4825-5559
Te (011) 4371-2213 Instituto Roenthal S.A
ODONTOPEDIATRÍA Centro Médico Vicente Taliano Av. Belgrano Nº 553 . Piso 5º
Lunes a Viernes de 20 a 08 horas, Alberti 646 Te (011) 4342-1075
sábados, domingos y feriados Centro Médico Vicente Taliano Te 0800-345-6773
de 20 a 08 horas: Alberti 646 CEO Centro Especialidades
Te 0800-345-6773 Odontológicas CIRUGÍAS
Clínica OPSA ODEN CEO Centro Especialidades Paraná 364 8º Piso A
Lavalle 1718 - 1º Piso Odontológicas Te (011) 4371-2213 Dra. Waintrub, Romina
Te (011) 4372-2508 Paraná 364 8º Piso A Paraguay Nº 1269 . Piso 6º
Clínica S. Leger Te (011) 4371-2213 Te (011) 4813-1147
Triunvirato 4098 PRÓTESIS
Te (011) 4522-6584 (Con Aranceles Diferenciales)
ORTODONCIA
(Con Aranceles diferenciales) Centro Médico Vicente Taliano
ENDODONCIA Alberti 646
Centro Médico Vicente Taliano Te 0800-345-6773
Centro Médico Vicente Taliano Alberti 646 CEO Centro Especialidades
Alberti 646 Te 0800-345-6773 Odontológicas
Te 0800-345-6773 CEO Centro Especialidades Paraná 364 8º Piso A
CEO Centro Especialidades Odontológicas Te (011) 4371-2213
Odontológicas Paraná 364 8º Piso A
Paraná 364 8º Piso A Te (011) 4371-2213
Te (011) 4371-2213 RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA
Villa Luro
Farmacia Luro
Avda. Lope de Vega 1397
Te (011) 4567-7038
Villa Ortuzar
Farmacia R.S. Dameli
Virrey Avilés 3371
Te (011) 4551-0313
Villa Urquiza
Farmacia Urquiza
Bauness 2600
Te (011) 4521-0264
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www.ospedyc.org.ar