Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Oleh :
Kelompok 6
1. NILLA CHORNIA ERENTHA
2. NOVIA NASTASIA DEVI
3. NURIL LATIFIANI
4. OKY CAKRA MURTI
5. REZA YULIA KARTIKA SARI
1. PENGKAJIAN
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. PERENCANAAN
4. IMPLEMENTASI
5. EVALUASI
PENGKAJIAN
A. Biodata
1. Identitas klien
Agama : Islam
Pendidikan :-
Alamat : uluindano L IV
No. RM : 130676
Umur : 31 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : pegawai
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Diploma
Alamat : uluindano L IV
C. Riwayat Kesehatan
Pada hari jumat malam tgl 4/9-09 klien demam,batuk,dan beringus pada malam itu
ibu klien memberikan obat parasetamol ,tetapi demam klien tidak turun, keesokan harinya
tgl 5/9-09 klien di bawah ke RS oleh keluarga melalui ugd dari pemeriksaan dokter di UGD
klien menganjurkan untuk rawat inap dan mendapatakan perawatan khusus.
o Prenatal care
Ibu klien tidak pernah di rawat di RS selama trimester pertama sampai ke tiga.ibu klien
mulai merasa sakit saat klien akan lahir.
o Natal
Klien di lahirkan di RSU bethesda tomohon lahir dengan cara normal,tdk ada kesulitan
dalm persalinan dan di tolong oleh bidan ,tidak ada komplikasi.
o Post natal
PB saat lahir : 49 cm
Apgar skor : 10
Imunisasi : BCG(sejak lahir),DPT (2 bulan,3 bln dan 4 bln),POLIO(2 bln,3 bln,4 bln,5
bln),CAMPAK(2 bln, 3 bln,4 bln),HEPATITIS (sejak lahir,2 bln,3 bln).
3. Riwayat Tumbuh Kembang
a. Pertumbuhan Fisik
- Berguling : 5 bulan
- Duduk : 9 bulan
- Merangkak : 10 bulan
- Berdiri : 11 bulan
- Berjalan : 12 bulan
4. Riwayat Nutrisi
a. Pemberian ASI
a. Nutrisi
Jenis : Bubur, ikan, buah {Porsi makan tidak di habiskan, klien mengatakan tidak
nafsu makan}
6. Pengelompokan Data
a. Data Subjektif
b. Data Objektif
- Splenomegali
- Bibir pecah-pecah
- Widal +/positif
- SB : 390C
Diagnosa Keperawatan
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d andrexia dibantu oleh :
DS :
DO :
PERENCANAAN
TUJUAN :
INTERVENSI :
2. Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake
nutrisi
RASIONAL :
IMPLEMENTASI
10.00
12.00
2. Memberikan makanan yang disertai suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake
nutrisi
EVALUASI
7/9-09
P : Lanjutkan intervensi